中醫(yī)望聞問(wèn)切，西醫(yī)要問(wèn)診查體檢查化驗(yàn)，咽喉疾病如扁桃體炎，除了提供咽喉疼痛時(shí)間、程度等特征，最好能發(fā)幾張咽喉照片，這樣能更全面直接迅速了解咽喉、扁桃體炎的病情。下面介紹扁桃體拍照的小技巧和基本要求。門(mén)診我們常用壓舌板輕壓舌前中部，就能看到扁桃體，在家可以用筷子、勺子壓舌，用手電筒補(bǔ)光，手機(jī)拍照就可以了。但有時(shí)候，因?yàn)椴∪藦埧诙刃?、舌體高遮擋扁桃體，或者易惡心干嘔，不容易暴露扁桃體，或者拍照?qǐng)D片暗看不清扁桃體。別著急，慢慢多試幾次，壓舌從前向后，從輕到重用力，拍照時(shí)發(fā)長(zhǎng)阿音，也能拍出清晰照片。最好能拍清懸雍垂、兩側(cè)扁桃體、咽后壁結(jié)構(gòu)，這樣基本能滿(mǎn)足網(wǎng)上咨詢(xún)需要。

腺樣體肥大和扁桃體肥大是兒童睡眠打鼾最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)癥狀還有張口呼吸、鼻塞、聽(tīng)力下降、咳嗽、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力減退等癥狀，外表看起來(lái)有些會(huì)有典型的“腺樣體面容”，對(duì)小孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心和害怕，經(jīng)常有家長(zhǎng)咨詢(xún)“需不需要手術(shù)？”“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是等離子微創(chuàng)手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)？”等等問(wèn)題。針對(duì)父母的這些疑問(wèn)，現(xiàn)在來(lái)談?wù)勏贅芋w和扁桃體的手術(shù)治療問(wèn)題。1.腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無(wú)效的情況下，才考慮手術(shù)。一般藥物治療兩周沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒(méi)有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。2.扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大影響呼吸或者反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，都需要手術(shù)。藥物對(duì)于反復(fù)發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。3.?什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除手術(shù)呢？一般來(lái)說(shuō)建議年齡在4歲以后，年齡太小術(shù)后反應(yīng)較重，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也較大，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大引起明顯的癥狀、影響小兒日常生活，又經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效的話(huà)，那么就沒(méi)有年齡限制了。4.腺樣體手術(shù)能解決一切問(wèn)題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽(tīng)力下降等。手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服藥物治療等。5.扁桃體手術(shù)能解決什么問(wèn)題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。6.腺樣體和扁桃體，一定要同時(shí)都切除么？可以留下其中之一么？一般來(lái)說(shuō)，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕，那么最好三樣（一個(gè)腺樣體和兩個(gè)扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。7.腺樣體及扁桃體切除是否會(huì)對(duì)孩子的免疫力造成影響？四歲以上的孩子，切除腺樣體和扁桃體，不會(huì)對(duì)免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過(guò)研究得出的可靠結(jié)論了，并且經(jīng)過(guò)臨床大量研究病例證實(shí)，不需要懷疑。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪(fǎng)也沒(méi)有發(fā)覺(jué)對(duì)小孩有太大的影響。8.手術(shù)是如何操作的？是等離子微創(chuàng)手術(shù)么？傳統(tǒng)的手術(shù)，扁桃體用擠切刀切除或者剝離切除，腺樣體用刮匙刮除，醫(yī)生是在一個(gè)非常困難的條件下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)也較高。目前我們采用的方法是高清內(nèi)鏡下等離子輔助切除腺樣體和扁桃體，操作過(guò)程視野暴露好、出血容易控制、副損傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，住院周期縮短。9.手術(shù)有多危險(xiǎn)？對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)手術(shù)本身，特別是對(duì)于三歲以下的患兒。其實(shí)小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。10.聽(tīng)說(shuō)全身麻醉會(huì)影響孩子的智力，有這回事么？沒(méi)有。麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。11.手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)后6小時(shí)就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過(guò)手術(shù)了。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會(huì)大一些，反應(yīng)因人而異。如果疼痛明顯，不能耐受，可以適當(dāng)使用一點(diǎn)止痛藥物。12.手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)？單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在20分鐘左右（指開(kāi)始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右（共30-40分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉后的復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些（大約2小時(shí)）。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺(jué)上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。13.住院時(shí)間要多久？一般需要3~6天不等，包括術(shù)前1~2天的檢查等待，術(shù)后一般第2~3天就可以出院。14.出院后還要休息多久？一般都可以正常上學(xué)，沒(méi)有特殊的建議需要在家休息的。對(duì)于同時(shí)施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學(xué)校中午無(wú)法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進(jìn)食固體食物為止。15.手術(shù)以后要吃什么？不可以吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上可以吃溫涼流質(zhì)食物，第二天吃溫涼半流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，2周后基本可以恢復(fù)正常飲食。要鼓勵(lì)孩子盡早進(jìn)食，以便多運(yùn)動(dòng)咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。固體食物，還有過(guò)于辛辣刺激的食物不可以吃。不需要，也不可以吃所謂大補(bǔ)的食物，會(huì)增加出血的可能性。16.做完手術(shù)后什么時(shí)候要復(fù)查？出院后一周和兩周各復(fù)查一次，如果沒(méi)有特別需要，就不再需要復(fù)查。如果有需要，醫(yī)生會(huì)交代再次復(fù)查的時(shí)間（一般是在手術(shù)后的兩個(gè)月）。17.術(shù)后還需要繼續(xù)用藥么？若術(shù)前合并有慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎或分泌性中耳炎的兒童，術(shù)后還要堅(jiān)持使用藥物治療才會(huì)有好的治療效果，并要復(fù)診才行。18.手術(shù)切除腺樣體和扁桃體后小兒張口呼吸一定能矯正么？在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長(zhǎng)的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時(shí)日較長(zhǎng)的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)張著嘴呼吸，因?yàn)閺埧诤粑殉闪?xí)慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)來(lái)恢復(fù)正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)：閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、口腔前庭盾等方法獲得糾正。

臨床上經(jīng)常會(huì)遇到在醫(yī)生建議患者要做扁桃體手術(shù)時(shí)，他們通常會(huì)糾結(jié)會(huì)擔(dān)心會(huì)不會(huì)有后遺癥的問(wèn)題。一般醫(yī)生建議患者做扁桃體手術(shù)，都是按照嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥作出決定的，也是評(píng)估了做與不做的利弊，其實(shí)大多數(shù)情況下，在做完扁桃體摘除手術(shù)以后，患者通常并不會(huì)產(chǎn)生特別嚴(yán)重的后遺癥。部分患者可能會(huì)因?yàn)楸馓殷w摘除以后咽腔空間變得比較寬敞，有可能會(huì)出現(xiàn)輕度的聲音改變，但往往是聲音鬼變得更加洪亮，而不是聲音沙啞，因?yàn)楸馓殷w術(shù)后不會(huì)損傷到聲帶，所以這一點(diǎn)患者不要擔(dān)心。再就是有可能因?yàn)檠是蛔兊脤挻髸?huì)出現(xiàn)咽喉部干燥這樣不適的癥狀，但往往是比較輕微的。此外，部分患者還可能會(huì)在兩側(cè)扁桃體手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)輕度的瘢痕化改變，可能會(huì)引起一定程度的咽部緊張感、異物感等不適癥狀。所以扁桃體摘除手術(shù)雖然是個(gè)常見(jiàn)的簡(jiǎn)單的手術(shù)，術(shù)前也需要嚴(yán)格評(píng)估一下，是不是符合一定的手術(shù)指征，一般來(lái)說(shuō)認(rèn)真仔細(xì)操作，絕大多數(shù)患者不會(huì)產(chǎn)生特別明顯的后遺癥的。

扁桃體術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有出血、傷口感染、肺部感染等。1、出血：如果術(shù)中沒(méi)有充分止血、術(shù)后凝血功能障礙，或者在術(shù)后飲食不注意，活動(dòng)量大等，有可能導(dǎo)致在術(shù)后1~2天內(nèi)出血。另外，扁桃體切除后，在扁桃體窩處會(huì)形成一層白膜，一周左右白膜會(huì)逐漸脫落，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象。如果出血量不多，建議適當(dāng)冰敷收縮血管，控制出血。如果出血量較大，建議到醫(yī)院耳鼻喉科止血處理。2、傷口感染：術(shù)后患者身體抵抗力低下，如果術(shù)后出血或者術(shù)中操作不夠細(xì)致等因素，均有可能會(huì)造成術(shù)后傷口感染。3、肺部感染：手術(shù)過(guò)程中如果誤吸異物或者血液進(jìn)入下呼吸道，有可能會(huì)引發(fā)肺部感染。

兒童扁桃體微創(chuàng)手術(shù)后，系統(tǒng)的飲食護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格的飲食控制是促進(jìn)孩子傷口快速康復(fù)、減少并發(fā)癥的重要措施之一。首先，要了解扁桃體切除術(shù)后白膜生長(zhǎng)的周期，可分三期，術(shù)后4-6小時(shí)白膜開(kāi)始生長(zhǎng)，5-7天開(kāi)始脫落，7-10天逐漸脫落，待白膜完全脫落愈合需要3周左右，方可正常飲食。一、術(shù)后1小時(shí)到術(shù)后第2天，大約3天，給予全流質(zhì)飲食。飲食推薦如下：術(shù)后1小時(shí)先給予喝少量清水，之后可給予進(jìn)食常溫的牛奶、豆?jié){、奶粉、米湯、菜湯、肉湯（包括雞湯、肉湯等，不加特殊藥材，如人參、鹿茸等）、清水，使用湯勺少量、多餐進(jìn)食；禁止進(jìn)食：（1）帶渣食物摩擦創(chuàng)面，易引起出血。（2）太冷流質(zhì)，易引起胃腸不適、咳嗽等。（3）硬的食物易刮傷傷口，引起創(chuàng)面出血。二、術(shù)后第3天至第10天，給予半流質(zhì)飲食。如煮爛煮碎的瘦肉粥、湯粉面，米糊，蒸水蛋等。三、術(shù)后10天至20天軟食為主，可以吃稀飯、粉絲、面條等，食物中適當(dāng)加肉湯，加湯有利于進(jìn)食、保護(hù)傷口創(chuàng)面、保障人體所需的足夠營(yíng)養(yǎng)，四、注意：（1）食物溫度宜溫和，過(guò)熱的食物易燙傷創(chuàng)面。（2）禁止吃硬或粗糙食物，如冷饅頭、包子、餅干、帶魚(yú)刺或肉骨的食物，易刺破創(chuàng)面。（3）禁止進(jìn)食酸奶、飲料等酸性或辛辣刺激性食物，這些食物會(huì)刺激創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合及引起疼痛加劇。（4）家庭護(hù)理時(shí)，可每天打一杯水果汁給患者吃，如蘋(píng)果汁，補(bǔ)充所需要的維生素，有利于傷口愈合，但避免進(jìn)食太酸、太甜的水果。五、傷口疼痛處理：術(shù)后傷口疼痛可影響進(jìn)食，從而影響傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，孩子因疼痛拒絕進(jìn)食，家長(zhǎng)應(yīng)多鼓勵(lì)孩子；緩解疼痛的方法：（1）可按醫(yī)囑適當(dāng)予口服藥物止痛，餐前半小時(shí)口服，間隔至少4小時(shí)。（2）分散注意力，做患兒喜歡的、感興趣的事，如玩玩具、聽(tīng)音樂(lè)、看動(dòng)畫(huà)片等。單一的湯面，也影響患兒的食欲，兒童具有對(duì)新事物喜歡、好奇的心理，所以食物應(yīng)新鮮、多樣化、色彩化，家長(zhǎng)應(yīng)多花心思在制作食物上。六、建議：（1）用菜汁來(lái)調(diào)色，讓面條多色彩。（2）變花樣，煮軟的字母面、蝴蝶面、扇貝面等。七、民間說(shuō)法，手術(shù)后不能吃海鮮、雞蛋，不能吃鹽，這些觀(guān)點(diǎn)要改變。清淡、有味道的食物才能增進(jìn)食欲。（1）海鮮、蛋類(lèi)是有營(yíng)養(yǎng)的食物，吃雞蛋羹有營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)傷口愈合。（2）切碎煮熟的青菜，富含纖維，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防便秘。八、進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，每次喂食宜小口，少量多餐，注意食物的色香味，刺激食欲，只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口愈合。