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2021年06月01日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細菌和病毒，其中有不少是對人體有害的。我們每天都會接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當然，人體除了扁桃體這一個局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時候由于外界病原菌過于強大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風，細菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時高發(fā)。比如氣溫突降時，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時添加衣物，對這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。膿栓常隨吞咽進入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對細菌的藥物就沒有作用；如果是細菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾??；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進行手術(shù)切除。扁桃體切除后會影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當“門神”來抵御疾病就更不靠譜了。總體來說，多年來各學(xué)科對于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會影響兒童的免疫功能有沒有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運動、增強體質(zhì)、減少兒童受到感染的風險，提高免疫力；（2）勤洗手、認真刷牙漱口，不給細菌病毒入侵的機會；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日786
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程超副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。想必很多家長都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動著家長們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細菌和病毒，其中有不少是對人體有害的。我們每天都會接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒錯，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當然，人體除了扁桃體這一個局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時期發(fā)病率高，而成年人很少見的原因。扁桃體為什么會發(fā)炎？上面說了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時候由于外界病原菌過于強大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風，細菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時高發(fā)。比如氣溫突降時，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒有及時添加衣物，對這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽力下降等；扁桃體肥大還會影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過度肥大可引起吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。膿栓常隨吞咽進入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類的針對細菌的藥物就沒有作用；如果是細菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會直接影響孩子的生長發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過5次，或最近3年每年超過3次；（2）扁桃體過度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語不清，出現(xiàn)睡覺打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾?。唬?）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效；（5）扁桃體上長有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進行手術(shù)切除。扁桃體切除后會影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個問題需要清楚：第一，就像前面介紹過的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎或者過于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長發(fā)育，說明你們家“看門兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當“門神”來抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來說，多年來各學(xué)科對于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會影響兒童的免疫功能有沒有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運動、增強體質(zhì)、減少兒童受到感染的風險，提高免疫力；（2）勤洗手、認真刷牙漱口，不給細菌病毒入侵的機會；（3）多休息，避免過度疲勞；2021年05月28日1513
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 “吭吭，嗯嗯……”一大早，孩子嗓子就來神了，不停清嗓子。 很多家長以為這是習慣問題，或者是孩子在“耍怪”，故意學(xué)大人清嗓。 但其實引起寶寶清嗓的原因很多，而且這個看似不起眼的動作竟是多種疾病的表現(xiàn)，爸爸媽媽要重視哦~ 中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的疾病為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽，因而診斷起來比較麻煩。 孩子經(jīng)常清嗓子，一定要找準原因，然后對因治療才能除根兒。門診上引起孩子反復(fù)清嗓子的原因通常有五種： 01 慢性扁桃體炎、扁桃體肥大 慢性扁桃體炎經(jīng)常是困擾醫(yī)患的頭痛問題！去各醫(yī)院均是吃消炎藥、輸液，或是手術(shù)摘除！ 由于咽部炎癥的刺激，孩子的嗓子感覺不舒服，自然就會不自主地清嗓子。這類孩子，家長可以自行觀察孩子的扁桃體有無紅腫、膿點等。 但扁桃體是一對重要的免疫器官，尤其是在兒童、少年時期對于保護兒童身體健康承擔著重要的免疫作用。 是否需要摘除可回顧這一篇：寶寶扁桃體總發(fā)炎，究竟要不要割？ 02 孩子晚上習慣性飲食過飽 有些孩子下午在幼兒園已經(jīng)用過餐，或者下午放學(xué)有吃零食的習慣，晚上再飽餐一頓，很容易食積。 食積的孩子胃火上炎、胃氣上逆到咽喉，孩子也容易受到刺激而清嗓子。 這類孩子家長注意控制一下當天晚上的飲食，孩子第二天清嗓子的癥狀就會減輕或消失。 03 食物反流 食管下段的括約肌像個閥門，人進食的時候打開，不進食時關(guān)閉，如果有些孩子括約肌松弛，胃里的食物、胃液就會反流到食管，甚至達到咽喉，這時候孩子就會清嗓子。 如果仔細詢問孩子，還知道會伴咽部異物感、慢性咳嗽、泛酸、燒心等。 可以給予抑酸治療和糾正飲食作息習慣，比如抬高床頭、晚餐要少食、避免睡前進食、減少柑橘、楊梅等酸性水果等。 04 鼻后滴漏綜合癥 有些孩子有鼻部疾病，比如鼻竇炎，這時候鼻腔的分泌物會倒流至鼻后和咽喉部，這時候孩子也容易反復(fù)清嗓子。 4歲的牛牛活潑好動。最近，父母發(fā)現(xiàn)牛牛有愛清嗓子的習慣，喉部發(fā)出“咳咳”的聲音，開始還以為是牛牛在故意學(xué)大人清嗓，告訴他不要學(xué)。 可過了一段時間，又發(fā)現(xiàn)牛牛的鼻子不太通氣，還總流鼻涕，而且清嗓也更加頻繁，同時出現(xiàn)聲音嘶啞。 帶他到武漢兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科檢查，確診牛?；嫉氖潜歉]炎引起的后鼻滴漏綜合癥。 后鼻滴漏綜合征是指因鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，鼻部的分泌物從鼻腔向后倒流入口咽、咽喉甚至進入氣道，刺激分布于鼻、咽、喉部的咳嗽感受器而引起的咳嗽和咽異物感。 它是引起兒童慢性咳嗽、干咳的常見原因之一。 林家惠醫(yī)生解釋，該科門診中因慢性咳嗽或反復(fù)清嗓干咳就診的患兒，近40%患有后鼻滴漏綜合征。 有后鼻滴漏綜合征的患兒，通常是過敏體質(zhì)兒或患有慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等基礎(chǔ)病史，會表現(xiàn)為不斷地清嗓子，做“縮痰”回收動作，以緩解咽部異物感，體檢時可見咽后壁有粘液附著甚至見其往下流。 醫(yī)學(xué)界認為，治此病的關(guān)鍵在于治鼻子。臨床上多采用“一沖二噴三吃藥”的治療方案： 即每天不定次數(shù)的用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后再噴上鼻用的糖皮質(zhì)激素。并且配合著西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。兩周后復(fù)診，咽部癥狀多能得到改善。 05 抽動癥 孩子上課時老是做出眨眼、聳肩、清嗓子、搖頭、吸鼻、擺手、打挺等怪異動作，甚至還說臟話，批評和思想教育都沒用，反而越來越嚴重。 其實，這些小動作并不是小寶自愿做出來的，而是抽動障礙在作祟！ 抽動癥 抽動障礙又叫抽動癥，屬于心理行為的一種，起病年齡多在2～21歲，5～10歲最多見，以運動性及發(fā)聲性抽動為特征。 運動性抽動主要累積頭面部、頸、肩、軀干及四肢肌肉，表現(xiàn)為不自主、突發(fā)、快速收縮運動，如甩頭、甩手等。 發(fā)聲性抽動是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)出怪聲。 抽動障礙雖不會嚴重影響兒童日常生活，但有時會合并其他的行為問題，如注意缺陷多動障礙、學(xué)習困難、強迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等。 如果不及時干預(yù)，不僅影響患兒學(xué)習、社會適應(yīng)能力，也會讓孩子的個性及心理品質(zhì)健康出現(xiàn)問題，合并的癥狀越多，病情越嚴重。 病情較輕的多數(shù)采用單純心理行為治療。減輕孩子的心理壓力，不打罵孩子，營造和諧的家庭關(guān)系。 當遇到病情特別嚴重的，如無法適應(yīng)學(xué)校生活、沒有小伙伴愿意一起玩耍等情況，就需要藥物干預(yù)了，爸媽可千萬別忽視喲。2020年12月06日8812
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 如果你感覺喉嚨有異物，有時候猛一咳嗽，會咳出白色或者黃色的小顆粒，用手碾碎還會有一股難聞的臭味，這個小顆粒就是扁桃體結(jié)石了。今天教你三招，在家就能清理。一、頭向后仰，讓舌頭放松，把扁桃體結(jié)石吐出來。二、反復(fù)漱口，看能不能把大的突出于扁桃體表面的結(jié)石清理出來。三、用鑷子或者棉簽照著鏡子，輕輕按壓扁桃體底部的白色顆粒。不過啊，這些方法如果嘗試一次沒用的話，還是趕緊放棄，找專業(yè)醫(yī)生幫忙吧，我是河南省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王林，關(guān)注我，耳鼻咽喉通暢快，好輕松。 抖音。2020年10月02日1433
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 扁桃體炎，是孩子常見的一種呼吸道疾病。扁桃體位于扁桃體隱窩內(nèi)，是人體呼吸道的第一道免疫器官，抵制和消滅自口鼻進入的致病菌和病毒等病原微生物。看來這是一個非常有用的器官。 當吸入的病原微生物數(shù)量比較多或者是毒力比較強時，會引起相應(yīng)的臨床癥狀，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼 痛、化膿等，也就是扁桃體炎 扁桃體炎在臨床上分為急性和慢性，此病除了會出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，有時候還會引起嚴重的并發(fā)癥，如鏈球菌感染引起的扁桃體炎就有可能引起急性腎炎，腎臟的疾病，家長應(yīng)該知道，到這個時候就是比較嚴重了。 由此可見，扁桃體炎雖然不算是一個大病，但卻存在引起嚴重并發(fā)癥的可能。 家長要對孩子的扁桃體炎重視起來，不要因為錯過了治療時機而轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎，更有甚者發(fā)生腎炎，腎病，風濕熱等疑難雜病。 中醫(yī)院，將扁咽貼（原名：“扁咽消”、“扁炎消“”“扁炎軟膏”）直接貼于下頜部與扁桃體相對應(yīng)處，以達到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁咽貼屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時貼有治療作用，在不急性發(fā)作時貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2020年09月29日2038
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 感冒了，扁桃體又發(fā)炎了!喝口水都疼，我要去割掉它！但熬了兩三天，一想到要手術(shù)，還是算了吧。有很多扁桃體發(fā)炎的患者從小到大，運城市中醫(yī)醫(yī)院兒科杜幼蕊就這樣反反復(fù)復(fù)糾結(jié)著過來了。小小的扁桃體發(fā)起炎來，威力可不小。折磨的人抓狂！扁桃體反復(fù)發(fā)炎有多嚴重？一般我們常見的扁桃體炎是咽喉疼痛，扁桃體腫大，扁桃體化膿，很多人會伴有高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力等癥狀。如果炎癥蔓延至咽鼓管時還會出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。扁桃體炎這么嚴重??！那怎么辦吧？手術(shù)切除了？初中生物課堂上，老師就講到人體內(nèi)的扁桃體，闌尾是基本沒用的，即使是切除也完全不影響身體健康。可真的是這樣的嗎？扁桃體沒有的話還會經(jīng)常發(fā)炎？我們是不是應(yīng)該早點把它切除了？省的它一直反復(fù)折磨我們！但是扁桃體真的沒有用的嗎？錯！??！其實大家對扁桃體有很大的誤解。扁桃體就和家里的防盜報警器一樣。扁桃體是人體的免疫器官，有細菌病毒入侵時，扁桃體就要參與免疫抵抗細菌病毒，拉響警報！但我們聽刺耳的警報聲就難受，想著趕緊關(guān)掉。也就是扁桃體一發(fā)炎我們很難受，想切掉它。但真正該處理的是病邪不是警報器。將扁桃體切除，看似沒有了扁桃體炎的各種麻煩，可實際身體上的本質(zhì)問題我們卻沒解決。那為什么扁桃體容易反復(fù)發(fā)炎呢？從中醫(yī)的角度好好講講。不少人一著涼感冒、上火、吃的不合適了，扁桃體就發(fā)炎，那它們到底有什么關(guān)系會如此如影隨行呢？中醫(yī)講，感冒是外感風寒，侵襲體表太陽地界，但是當身體變差時，病邪就會入里到達少陽經(jīng)地界，而扁桃體就是少陽經(jīng)巡行的地方，所以外感風寒會引發(fā)扁桃體發(fā)炎。還有一些人一著涼就扁桃體發(fā)炎，因為這些人本身體質(zhì)狀況津液不足。津液不足就容易導(dǎo)致虛熱上擾，平時嗓子就容易有異物感、不舒服，嚴重的話扁桃體就會發(fā)炎。尤其是兒童，因為脾胃功能尚未發(fā)育完善，津液水平偏低，更容易在扁桃體方面有所體現(xiàn)。所以病邪入里和津液水平低都容易引起我們扁桃體發(fā)炎的癥狀。要遠離扁桃體發(fā)炎，請注意以下幾點：1.頻繁輸液頻繁輸液會澆滅你的陽氣，讓你的免疫力越來越低，也就是中醫(yī)說的抵抗外邪的能力變差，病邪就容易入侵。2.喝水少據(jù)研究表明，我們身體代謝每天消耗的水份大概在2800ml ，所以建議大家喝到3000ml才能基本維持身體正常的代謝。喝水少會影響體內(nèi)津液水平，津液不足容易導(dǎo)致虛熱上擾。3.少食油膩飲食太油膩會讓你的腸胃消化負擔增大，出現(xiàn)積食、消化不良等癥狀。積食化熱，熱性上沖，容易引起上呼吸道的感染。平時注意健康飲食，少輸液才會讓自己的免疫力越來越強。針對扁桃體炎的治療方法應(yīng)該是恢復(fù)津液水平，清虛熱同時要溫中健脾。扁桃體發(fā)炎不可怕，可怕的是面對病痛，我們總是想一“割”了之...身體不會無緣無故的生病，當出現(xiàn)病痛時就是身體在給我們警示。我們更應(yīng)該在平時多注意，糾正不良的飲食和生活習慣，才是真的利于健康。 中醫(yī)院扁桃體?？漂煼ㄌ貏e，將扁咽貼（原名：“扁炎軟膏”“扁咽消”、“扁炎消”）直接貼于病灶相對應(yīng)處，以達到清熱解毒，消腫散結(jié)的目的。扁炎軟膏屬純中藥貼劑，作用直接，在急性發(fā)作時貼有治療作用，在不急性發(fā)作時貼有清除病灶的作用，可以使反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎不反復(fù)發(fā)作。2020年09月27日4084
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黃麗素主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 感染病科 黃麗素在兒童的感染科門診，“扁桃體發(fā)炎”是常見的就診原因?！俺？汀焙芏?，許多媽媽久病成醫(yī)，自己學(xué)會 “看喉嚨”，發(fā)現(xiàn)孩子扁桃體腫大，嚇壞了，立即來醫(yī)院。其實，偷偷告訴你們，不止你們，很多非兒科的醫(yī)生媽媽也經(jīng)常這樣來就診哈哈哈~~~~TA的故事小W，3歲，從2歲開始每個月一次無緣無故發(fā)燒，來看醫(yī)生都說喉嚨有膿，吃了抗生素3天左右體溫下來，但是下個月又開始了。媽媽今年已經(jīng)奔波了幾十次醫(yī)院，做了無數(shù)檢查，欲哭無淚，扁桃體具體情況如下： 圖1 反復(fù)發(fā)熱伴有扁桃體分泌物投票（單選）你覺得小W可能是： 感染性疾?。幻庖呷毕?；自身炎癥性疾?。晃⒘吭厝狈?；這道題超綱了；黃醫(yī)生教你怎么“看喉嚨”第一步：看大小怎么看腫大的程度呢？記住2個標記，第一是咽腭弓，第二是中線。如果扁桃體腫大，但沒超過咽腭弓，就是一度腫大（圖2）；超過咽腭弓，二度腫大（圖3）；腫大越過中線，跑到對側(cè)，甚至兩個扁桃體緊貼在一起，那鐵定是三度腫大啦。讓我們來操練一下，請問圖1是幾度腫大呢？圖2 扁桃體一度腫大伴有充血 圖3 扁桃體二度腫大伴有膿點在兒童6-9月齡前，腭扁桃體未發(fā)育，一般無法看到。過了嬰兒期，扁桃體一旦發(fā)育完全，可能會在整個兒童期保持腫大的狀態(tài)。所以這里可以推翻有兩個常見的錯誤：兒童時期的扁桃體腫大，并無太大意義。比如下圖，就是一個我從四年級放學(xué)的孩子里找出來的扁桃體，二度腫大，但她沒有任何咽痛、咳嗽、發(fā)熱、打呼嚕妨礙呼吸等情況，她媽媽說一年內(nèi)去醫(yī)院2次“感冒”。完全不存在“慢性扁桃體炎”之說。所謂感染，一般伴有炎癥反應(yīng)，也就是“”紅腫熱痛”。短期內(nèi)沒有快速增大或者極不對稱，單純穩(wěn)定的腫大是正?，F(xiàn)象，請保持淡定，安心觀察，渡過兒童期。第二步，看分泌物圖5 扁桃體病毒性分泌物（左）與細菌性分泌物（右）當扁桃體上有白色物質(zhì)的時候，要仔細分辨。強調(diào)一點，不是所有扁桃體上的白點點，都是化膿。這里常見的有3請情況：細菌感染：A組鏈球菌也稱為化膿性鏈球菌，是兒童和青少年細菌性咽炎最常見的病原體，約占所有扁桃體炎的30%。也就是需要用抗生素的類型。病毒感染：病毒感染占所有咽炎的絕大部分，接近60%，但有分泌物的常見的EB病毒感染，少數(shù)CMV巨細胞病毒感染，兩者均能引起的傳染性單核細胞增多癥。這類屬于病毒感染，抗生素治療無效?？梢詮谋馓殷w滲出物，判別是否為細菌性化膿性扁桃體炎?！耙駿B病毒而起的扁桃體、往往是灰灰的、均質(zhì)的一層膜（圖4左），早期厚一些，恢復(fù)期薄一些。而化膿性的扁桃體炎，有一種多中心的集落感（圖4右）。另外，細菌感染局部還有一個非常有趣的特點，那就是滿天星一樣的出血點，往往是鏈球菌溶血素、透明質(zhì)酸酶共同作用的結(jié)果，如圖5，有這種情況，不管血象高不高，都提示細菌，特異性非常高。 圖6 化膿性扁桃體炎的滿天星樣出血點要是分不清怎么辦呢，這里就需要醫(yī)生結(jié)合全身癥狀，如果您吃不準，請來醫(yī)院就診。扁桃體結(jié)石：慢性扁桃體感染時，扁桃體隱窩可滋生細菌。隱窩內(nèi)可能會形成細菌的“尸體”、黏液和其他碎片構(gòu)成的鈣化性結(jié)石。扁桃體結(jié)石可能會有惡臭，并可引起口臭，也有可能沒有味道；可能較大甚至如黃豆，也有稍小如小米。這個時候，應(yīng)該準備好棉簽或者鑷子、手電筒輕輕壓，一般可以壓得出來，但是容易出血。如果自己實在拿不出，請來醫(yī)院就診。圖7 扁桃體結(jié)石第三步，看全身情況細菌性扁桃體炎往往發(fā)熱且伴有怕冷或者寒戰(zhàn)，頭痛，疲乏，學(xué)齡期兒童較多；可有全身的雞皮樣猩紅熱皮疹，咽部易化膿和出血點。細菌性扁桃體炎可以引發(fā)周圍臟器的炎癥，比如扁桃體周圍蜂窩織炎和膿腫，可能出現(xiàn)重度咽痛、發(fā)熱、聲音含混、流涎、張口困難和/或頸痛，尤其是頸部周圍紅腫，必須立即來醫(yī)院就診。病毒性如鼻病毒、冠狀病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等的臨床特征包括合并結(jié)膜炎、清鼻涕或者打噴嚏、聲音嘶啞、散在的潰瘍病變、病毒疹和/或腹瀉。EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥往往除了咽部表現(xiàn)以外，還有頸部淋巴結(jié)腫大、眼瞼水腫和外周血淋巴細胞增多（注意不是單核細胞）。其他如扁桃體結(jié)石，往往見于反復(fù)扁桃體感染、飲食重口味、衛(wèi)生習慣差甚至不定期刷牙的孩子，在無癥狀的間歇期發(fā)現(xiàn)的單發(fā)為主的白色不痛白色分泌物，往往較深。往往不伴有全身癥狀?；氐阶畛醯膯栴}，為什么小W每個月一次發(fā)熱“化膿性扁桃體炎”呢？在經(jīng)常因化膿性扁桃體炎就診的孩子中，一定要問反復(fù)的間歇。如果間隔時間固定，發(fā)熱不像一般細菌感染的頭痛精神差，那么請考慮伴有阿弗他口炎、咽炎及淋巴結(jié)炎的周期性發(fā)熱(PFAPA綜合征)。診斷標準如下：記錄到3次以上發(fā)熱，每次持續(xù)時間不超過7日，且發(fā)作間隔固定。個體患者相鄰兩次發(fā)作之間的間隔時間幾乎相同，為3-6周不等，且每次發(fā)作的癥狀也相同?；颊叽嬖谘恃?， 可化膿，可伴有壓痛性頸部淋巴結(jié)腫大。經(jīng)常伴有口腔潰瘍，即阿弗他潰瘍。生長參數(shù)和發(fā)育情況正常，健康狀況良好，發(fā)作間期無癥狀和實驗室指標異常。發(fā)作期可伴有白細胞和中性粒細胞的增高。如果在這種情況下，需要診斷性治療：劑口服強的松2mg/kg可快速緩解癥狀。小W的發(fā)熱，每28天一次，用她媽媽的話說，就是和大姨媽一樣準確。我們做了強的松診斷試驗，8月19日中午服用，下午退熱，次日分泌物縮小，第三天分泌物完全消失。整個過程完全不用抗生素。作為自身炎癥性疾病，PFAPA并不常見。其發(fā)病率大約為1-3/10000，但是我國人口基數(shù)大，按照上海2000萬人口計算，應(yīng)該有接近2000-6000的人患有這個疾病吧；全國應(yīng)該有幾十萬的人口患有PFAPA。這也就是為什么僅8月份，小W已經(jīng)是我門診的第三例PFAPA患者了。值得注意的是，一定要全面檢查、排除其他疾病，尤其是咽部扁桃體發(fā)病的淋巴瘤和免疫缺陷。悉心的病史詢問和體格檢查永遠是第一位的。2020年09月03日15182
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2020年08月31日1361
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2020年07月14日2377
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