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張亞民主任醫(yī)師 鄭大一附院 咽喉頭頸外科 “老年人出現(xiàn)單側(cè)扁桃體肥大，應(yīng)該警惕什么？” 1、慢性扁桃體炎； 2、淋巴瘤； 3、鱗狀細(xì)胞癌； 4、其他少見惡性腫瘤； 治療原則：盡量手術(shù)切除！ 下面看看具體病例 患者62歲，女性，“咽部異物感2個月”就診?；颊?個月前感冒后出現(xiàn)咽部腫痛伴異物感，口服“消炎藥”1周后疼痛癥狀消失，但咽部異物感仍然存在，遂來我院就診。檢查提示左側(cè)扁桃體Ⅲ度大，表面光滑無膿苔或潰瘍。患者既往結(jié)腸淋巴瘤病史，無吸煙飲酒史。 對于這名患者，我們進行了左側(cè)扁桃體切除，術(shù)中可見扁桃體質(zhì)脆，邊界尚清晰。術(shù)后病理報：（扁桃體）淋巴瘤。 患者75歲，男性，“咽部異物感1個月”就診?；颊?個月前吃魚后出現(xiàn)咽部腫痛伴異物感，口服“消炎藥”2周后疼痛癥狀消失，但咽部異物感仍然存在，遂來我院就診。檢查提示左側(cè)扁桃體Ⅲ度大，表面欠光滑、有膿苔及潰瘍。患者有吸煙飲酒史。 完善術(shù)前檢查，全麻下左側(cè)扁桃體切除術(shù)，術(shù)中可見扁桃體質(zhì)脆，邊界尚清晰。術(shù)后病理報：（扁桃體）鱗狀細(xì)胞癌。 扁桃體腫大如何鑒別？ 病因 1、慢性扁桃體炎：①反復(fù)發(fā)作咽痛、易感冒或扁桃體周圍膿腫的病史；②扁桃體隱窩內(nèi)常見白色豆渣樣膿栓，可伴有口臭；③陣發(fā)性咳嗽、咽異物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃體表面不平，可見白色條紋或瘢痕形成，觸診有硬實感。 2、扁桃體周圍膿腫：①多為單側(cè)發(fā)??；②在出現(xiàn)急性劇烈咽痛4~5天左右可見扁桃體周圍間隙腫脹明顯；③張口受限，多伴有發(fā)熱；④懸雍垂偏向健側(cè)；⑤7~10天左右膿腫自行破潰后可自愈。 3、扁桃體癌：①多為單側(cè)發(fā)病，可伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大；②表面可呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍形成等，亦可表面光滑，呈球形腫大；③部分病程發(fā)展較快，缺少急性咽痛、咽異物感病史；④患者年齡多大于50歲；⑤男性較女性高發(fā)；⑥無痛，或伴有持續(xù)性疼痛。 4、扁桃體良性腫瘤：①多為單側(cè)發(fā)病，表面光滑，邊界清晰；②可伴有咽部異物感；③多無痛；④不伴有全身癥狀。 扁桃體腫大怎么辦？ 及時就診，若為炎癥進行相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療即可；若為腫瘤，則應(yīng)該進行包括手術(shù)、放療、化療在內(nèi)的綜合治療，就診、治療越及時，預(yù)后越好。 此外，關(guān)于扁桃體惡性腫瘤的預(yù)防，我們的建議是： 1.戒煙、酒； 2.堅持刷牙，保持口腔清潔； 3.注意性生活衛(wèi)生，避免感染HPV病毒； 4.定期體檢，如有咽痛、異物感等不適及時就診。 提醒大家發(fā)現(xiàn)單側(cè)扁桃體腫大應(yīng)及時就診，以免貽誤治療時機。2020年02月12日8419
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 喉嚨腫痛咽口水疼。一般是咽喉部的炎癥性疾病，常見的有急性咽喉炎、急性扁桃體炎感染、咽喉部的皰疹或者是潰瘍、急性會厭炎等等。 當(dāng)患者咽口水的時候，經(jīng)過這些發(fā)炎的部位會有明顯的疼痛感；另外還有一個可能就是患者有舌咽神經(jīng)痛，當(dāng)患者吞咽口水的時候刺激扳機點，患者會出現(xiàn)單側(cè)的咽疼，這個一般是突然發(fā)生，突然停止。 喉嚨疼痛一咽口水就疼的話，首先明確病因，再具體診斷治療。并且可以用鹽水漱口治療，能清潔口腔，滋潤咽喉，并且消炎殺菌，減少細(xì)菌感染，促進咽喉部自愈2020年02月10日4838
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體腫大，在臨床上分為I度，II度，III度，III度是最大的，針對扁桃體腫大III度的患者，如果是生理性的，無需處理，可以繼續(xù)保持觀察，如果是病理性的，如果引起了明顯的臨床表現(xiàn)，如睡眠打鼾憋氣，就需考慮手術(shù)。 因長期睡眠打鼾可影響睡眠質(zhì)量，小孩子還會影響發(fā)育。 扁桃體確實會分泌一些免疫因子，但即使切除了，咽喉部其它淋巴組織可代償，不影響正常生活。 日常需要注意休息，多飲水，通大便，進流食或軟食、咽痛明顯時要注意應(yīng)用抗生素控制感染，盡早口服或者輸液治療，以免感染擴散。2019年12月26日2443
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有些病人呢，因為頸部淋巴結(jié)腫大，恩來找大夫看的一般情況下，頸部淋巴結(jié)腫大呢是有兩種情況，一種是炎性的反應(yīng)炎性的反應(yīng)呢，會引起那個淋巴結(jié)腫大，比如扁桃腺炎，鼻咽部的一些炎癥或者是其他的一些咽喉的感染這個呢，恩，有時候會發(fā)燒，有時候會摸上去很疼，這個淋巴結(jié)。 恩，還有一種情況呢，就是我們恩上呼吸道就鼻鼻炎，咽喉喉發(fā)現(xiàn)那個腫瘤腫瘤的轉(zhuǎn)移，所以有些腫瘤的轉(zhuǎn)移最早期的表現(xiàn)就是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時候呢，就要進行這方面的檢查一。 排除這方面的腫瘤，當(dāng)然還有一種呢，你把這轉(zhuǎn)移癌呢，是找不到原因的。2019年12月25日9801
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李奇副主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 小朋友生病到醫(yī)院就診時，大夫往往會讓其張開嘴巴查看，說“嗓子紅，扁桃體腫大”，那什么是“扁桃體”呢？ 我們通常所說的扁桃體是指腭扁桃體，位于口咽部兩側(cè)，左右各一，腭舌弓和腭咽弓之間的窩內(nèi)橢圓形的腺體結(jié)構(gòu)，扁桃體在1歲末才逐漸增大，4-10歲發(fā)育達到高峰，14-15歲時逐漸退化。 扁桃體和腺樣體一樣，也屬于淋巴組織，是我們咽部淋巴環(huán)的重要的組成部分，它的體積最大，有很強的免疫功能，分泌淋巴細(xì)胞和抗體，可以抵抗細(xì)菌或者病毒入侵。 兒童是扁桃體肥大的高發(fā)人群，由于扁桃體處于外源病菌入侵機體的門戶位置，也是消化道和呼吸道交會處，兒童極易因受涼、勞累、感冒等因素導(dǎo)致扁桃體反復(fù)感染，感染后的扁桃體成為病灶，抵抗力下降，細(xì)菌容易在隱窩內(nèi)繁殖，侵犯鄰近組織所致，導(dǎo)致頸部深部組織的感染，如咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等；還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。也有少數(shù)扁桃體鏈球菌感染后出現(xiàn)全身并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎等。 扁桃體感染后會出現(xiàn)非常明顯的癥狀，例如咽痛，有的表現(xiàn)為劇烈咽痛，常放射至耳部，多伴有吞咽困難，嬰幼兒常表現(xiàn)為流涎、拒食；部分病例下頜和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭受限，炎癥波及咽鼓管時則出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。扁桃體腫大嚴(yán)重時，還會引起呼吸困難，同時伴有高熱、頭痛、腹痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等全身表現(xiàn)。還有一些特殊的癥狀： 口臭——這是因為扁桃體隱窩有大量豆渣樣膿栓現(xiàn)象，或大量厭氧菌生長導(dǎo)致； 打呼?！@是因為扁桃體肥大，堵塞了咽部的通道，導(dǎo)致氣道變窄，出現(xiàn)打呼?，F(xiàn)象，同樣腺樣體肥大，也會引起打呼嚕的癥狀。 在門診，我經(jīng)常會教家長看小朋友的扁桃體，將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。 西醫(yī)推薦在扁桃體急性期2周后，根據(jù)扁桃體炎的發(fā)作次數(shù)考慮扁桃體摘除手術(shù)治療，主要根據(jù)以下原則：（1）在之前的1年內(nèi)扁桃體炎發(fā)作 7 次或更多次。（2）在之前的2年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作5次或更多次。（3）在之前的3年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作3次或更多次。 其他指征：（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、 睡眠低通氣綜合征者。（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病（成為引起其他臟器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。 中醫(yī)李奇大夫認(rèn)為扁桃體肥大與小朋友體質(zhì)有關(guān)，多見于痰熱食重的患兒，免疫力低下，外感風(fēng)寒而發(fā)病。臨床上建議I度扁桃體腫大，無其它伴隨癥狀的，不需要治療，Ⅱ度-Ⅲ度扁桃體腫大伴有癥狀者則建議按以下方案治療： 急性期疏風(fēng)散熱、清熱利咽為主；恢復(fù)期以健脾補肺，清熱散結(jié)，提高免疫力為主。家庭護理建議飲食以清淡為主，特別是晚餐，少食肉類、甜食；多喝水、加強營養(yǎng)及保持排便通暢；三餐后、睡前淡鹽水漱口；注意休息，避免勞累，注意遠(yuǎn)離生病小朋友。 病例:患兒XXX，發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大3月，伴張口呼吸，打呼嚕，偶伴咳嗽，口腔有味，無發(fā)熱、咽痛，精神飲食可，大小便正常，舌紅苔白，脈略數(shù)；查體一般情況可，咽充血不明顯，扁桃體III腫大，心肺未見異常；予口服清熱利咽，消腫散結(jié)中草藥5劑后，復(fù)查扁桃體回縮，調(diào)整藥物繼續(xù)鞏固治療。 李奇 兒科醫(yī)生，擅長中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應(yīng)麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會理事；北京中醫(yī)藥學(xué)會外治專業(yè)青年委員；國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國兒童哮喘行動計劃專委會成員。2019年12月21日2412
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體發(fā)炎作為黏膜損傷疾病，其癥狀表現(xiàn)分為急性和慢性兩種。 急性期 (1)全身癥狀起病急，畏寒，高熱可達39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等。 (2)局部癥狀咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童若因扁桃體肥大影響呼吸時可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。 慢性期 (1)反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。 (2)口臭由于扁桃體內(nèi)細(xì)菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔?。 (3)扁桃體腫大肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾。 (4)全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細(xì)菌，膿栓常隨吞咽進入消化道，從而引起消化不良。如細(xì)菌毒素進入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。2019年11月26日1226
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 急性化膿性扁桃體炎為各種致病微生物引起的腭扁桃體的急性非特異性化膿性炎癥，為臨床常見的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部黏膜充血和淋巴組織增生。以春秋兩季及氣溫變化時多見。10-30歲青少年是其高發(fā)人群。臨床特點是起病急，咽痛明顯，多伴有畏寒高熱，易反復(fù)發(fā)作癥狀：1、全身癥狀：（1）起病較急，可有畏寒高熱，一般持續(xù)3-5天。（2）頭痛、食欲差，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，可有便秘。（3）小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏迷。2、局部癥狀：為該疾病的主要癥狀（1）咽痛：急性化膿性扁桃體炎的主要癥狀，起初可為一側(cè)咽痛，進而發(fā)展至對側(cè)。吞咽或咳嗽時咽痛加重，疼痛明顯時可引起吞咽困難，可因迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支反射引起同側(cè)耳部放射痛。（2）言語含糊不清：扁桃體炎癥導(dǎo)致軟腭運動不佳所致。（3）炎癥向鼻咽部發(fā)展，波及咽鼓管，可引起中耳炎癥狀，如耳痛、耳鳴、耳悶脹感等，有時可伴有聽力下降。（4）葡萄球菌感染者，扁桃體腫大往往較明顯，在幼兒可引起呼吸困難。（5）感染波及頸部淋巴結(jié)可引起頸部腫痛，甚至轉(zhuǎn)頭困難。（6）炎癥向鼻部發(fā)展可引起鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕甚至嗅覺減退等。（7）炎癥向扁桃體深部及咽旁間隙擴散，可導(dǎo)致扁桃體周圍炎、頸深部感染等，常表現(xiàn)為患者劇烈咽痛，吞咽困難，頸部腫脹疼痛，全身癥狀加重等。此類情況多見于糖尿病患者血糖控制不佳時，治療需積極控制血糖。治療:急性化膿性扁桃體炎主要治療方法為抗生素治療，同時可輔以局部治療及中醫(yī)中藥治療等，患病期間需注意臥床休息，進流質(zhì)飲食，多飲水，加強營養(yǎng)，疏通大便。咽痛劇烈或高熱時，可口服鎮(zhèn)痛藥及退熱藥。1、藥物治療： 抗生素治療：為急性化膿性扁桃體炎的主要治療方法。青霉素為首選藥物，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑（肌肉或靜脈），一般用5-7天。若治療2-3天后無好轉(zhuǎn)，須分析其原因，改用其他種類抗生素?？勺们槭褂眉に?。必要時可行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。 局部治療：可用復(fù)方硼砂溶液、醋柳酸水或1：5000呋喃西林液等漱口。兒童可用溫?zé)崽撬?。堿性含漱劑有融化粘稠分泌物的作用，醋柳酸水含漱咽部有止痛作用。喉片含服，也有消炎止痛作用，能緩解癥狀，可選用碘喉片、華素含片、西瓜霜含片或噴霧劑等。預(yù)防:急性化膿性扁桃體炎往往發(fā)生于過度勞累、受寒等機體抵抗力差時，因此保持健康的生活方式有助于預(yù)防疾病的發(fā)生。對反復(fù)發(fā)作急性化膿性扁桃體炎的患者，或以后并發(fā)癥者，宜在急性期過后考慮行扁桃體切除術(shù)，具體預(yù)防方法如下：（1）生活場所注意通風(fēng)。（2）清淡飲食，戒煙戒酒。提倡冷水洗臉，增強體質(zhì)。（3）注意勞逸適度，飲食調(diào)和。（4）戒煙戒酒，避免接觸有毒氣體。（5）保持足夠睡眠，避免熬夜及過度勞累。（6）規(guī)律運動。運動有助于增強自身體質(zhì)，增強對致病原的抵抗力。2019年11月14日1571
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