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邰雋主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 兒童化膿性扁桃體炎起病急，可伴有高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時尤甚，頸部淋巴結腫大等癥狀，可導致患兒拒食，檢查時可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔。因兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能均不成熟，故其抗感染能力較成年人及年長兒低下，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染?；撔员馓殷w炎占小兒呼吸道感染性疾病的10％-15％，常見病原體包括：細菌、EB病毒、腺病毒等。近來發(fā)現(xiàn)肺炎支原體(MP)感染引起的化膿性扁桃體炎也不在少數(shù)。由于病原體辨識不清而易造成誤診，病情發(fā)展快，來勢兇險,越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果就會越好。臨床表現(xiàn)：兒童急性扁桃體炎反復發(fā)作，可發(fā)展為慢性扁桃體炎，慢性扁桃體炎扁桃體中儲存有致病細菌，細菌分泌的毒素進入血液可發(fā)展為敗血癥，其炎性分泌物被吞下可刺激胃腸道，引起小兒長期低熱、消化不良、食欲減退，甚至可影響生長發(fā)育，當機體免疫力下降時又可急性發(fā)作，同時細菌和毒素可導致機體發(fā)生變態(tài)反應，引起風濕熱（風濕性關節(jié)炎和風濕性心臟病）、腎炎等疾病。然而，由于小兒化膿性扁桃體炎病原菌感染種群不同，臨床表現(xiàn)也有其特點。如：A族β溶血性鏈球菌（GABHS）引起的化膿性扁桃體炎的典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、嘔吐、腹痛、扁桃體化膿、頸淋巴結腫大、軟腭及咽后壁出血點樣表現(xiàn)等；EB病毒感染特點為患兒易出現(xiàn)肝脾腫大；MP感染患兒則更易出現(xiàn)咳嗽、腹痛等癥狀。治療方法：藥物治療：傳統(tǒng)藥物治療急性扁桃體炎的方式一般是采用抗菌消炎藥治療，這種治療方式的缺點在于早期無法針對靶向細菌特異性抗炎（病原菌毒素入血及培養(yǎng)周期長），而不能清除扁桃體陷窩內的細菌，一旦身體抵抗力降低極易反復發(fā)作，日久則形成慢性病灶。手術治療如果扁桃體炎非常嚴重而且經(jīng)常發(fā)作，使得孩子的全身性健康都受到影響，或是導致聽力或呼吸障礙，建議外科手術將扁桃體切除（扁桃體切除術）?；撔员馓殷w炎手術適應癥：化膿性扁桃體炎反復發(fā)作，扁桃體周圍膿腫，炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及頸淋巴結炎，扁桃體上常見酪狀分泌物，患兒口臭不適等；扁桃體重度肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，入睡打鼾、睡眠不安；慢性扁桃體炎引起風濕熱、腎炎等疾??；慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、影響孩子的生長發(fā)育。小結：急性化膿性扁桃體炎是兒科的常見病及多發(fā)病，多發(fā)生于學齡前期和學齡期兒童，在春秋兩季氣溫變化時最易發(fā)病。病情發(fā)展快，來勢兇險,越早發(fā)現(xiàn)接受治療效果越好。（轉載自UpToDate）2018年11月06日10080
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 問：經(jīng)常喉嚨痛，且有異物感，是不是慢性咽喉炎？答：最常見的原因是慢性咽喉炎，多與熬夜、工作辛苦、休息不好、講話過多有關。慢性咽喉炎引起的異物感，咽口水時明顯，但吃飯時無此感覺。但咽喉癌也會引起喉嚨痛，咽異物感，要去醫(yī)院進一步檢查，排除咽喉癌。問：慢性咽喉炎久治不愈，怎么辦？答：慢性咽喉炎的原因之一是免疫功能低下引起的咽喉部慢性炎癥，會有咽喉痛、咽干、咽癢、易惡心、咽喉異物感等不適。免疫功能低下與身體本身疾?。ㄈ缈纺虿〉龋?、過度勞累、熬夜或缺少鍛煉有關，由此造成體質、免疫功能下降。慢性咽喉炎，一般不建議使用抗生素，可口服中成藥來緩解咽喉不適癥狀，但吃藥不能治本，所以慢性咽喉炎久治不愈。俗話說，慢性咽喉炎要“七分保養(yǎng)，三分治療”，要治愈慢性咽喉炎，必須生活有規(guī)律、休息好、適當鍛煉，增強體質，提高免疫功能，改變亞健康狀態(tài)。人的狀態(tài)好了，咽喉炎也就自然好了。如果是煙酒過度刺激引起的慢性咽喉炎，要戒煙酒。問：扁桃體動不動就發(fā)炎，一直想手術摘除。請問哪些情況該開掉扁桃體，術后多久能恢復正常？平時需要注意什么？答：扁桃體發(fā)炎與受涼感冒、過度勞累后體質下降有關，一旦扁桃體發(fā)炎，要抗炎治療，經(jīng)過３天至１周治療后，扁桃體發(fā)炎會得至有效控制。如平時注意保養(yǎng)身體、鍛煉、增強體質，可預防扁桃體發(fā)炎。如扁桃體發(fā)炎很頻繁，每月發(fā)炎1-3次，嚴重影響學習工作，或扁桃體發(fā)炎誘發(fā)腎炎等并發(fā)癥，建議手術切除扁桃體，術后2-3周可恢復正常。問：嗓子經(jīng)常覺得干癢，平時離不開薄荷糖，該怎么辦？答：嗓子經(jīng)常覺得干癢，可能與慢性咽喉炎有關，薄荷糖會緩解干癢不適，但不治愈慢性咽喉炎，要徹底解決慢性咽喉炎，必須分析慢性咽喉炎原因，并進行病因治療，才能治好咽喉炎。本文系吳海濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年09月17日19631
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李勇主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 每次看門診都有很多家長因發(fā)現(xiàn)孩子頸部、枕部、耳前、耳后淋巴結腫大來外科就診，占門診就診病人的四分之一，主要是問這個是什么？問有沒有問題？要不要吃藥等問題。我就此類問題向各位家長介紹一下，幫助大家了解此類疾病，減少家長們的擔心。 正常小孩頸部多存在可觸及淋巴結，多少不一，多為黃豆大小，活動度大，一般無壓痛。長期沒什么變化的小孩，可門診隨訪。如果出現(xiàn)感冒，咽喉炎，扁桃體炎，鼻竇炎，鼻炎，中耳炎等疾病，會發(fā)生頸部、枕部、耳前、耳后淋巴結腫大，一般有觸痛，甚至化膿，需看相應?？漆t(yī)生行抗感染治療。一般在原發(fā)病好轉后腫大淋巴結會變小、甚至會消失。此類情況家長不必擔心。 家長特別愛問的問題就是淋巴結腫大是不是惡性的或者暫時為良性是否可以變?yōu)閻盒?。我在此要告訴大家的是這種惡性淋巴系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病發(fā)生率較低，且年長兒多見，多表現(xiàn)為無痛性腫塊，融合成塊，短期內增大明顯，生長迅速，出現(xiàn)此類情況家長一定要引起重視，需到正規(guī)的兒童專科醫(yī)院就診，醫(yī)生方便給您小孩體檢，進行相應的檢查，方便早起發(fā)現(xiàn)問題并而解決問題。 總之，對待淋巴結腫大家長不要過度擔心，淋巴結腫大的數(shù)量沒變多、體積沒變大者可以觀察，短期內變大變多者需要及時就診。 本文系李勇醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月12日35716
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陳世彩主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1 扁桃體炎的概況 扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，分為急性和慢性兩種。急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴組織炎癥，常是慢性扁桃體炎的急性發(fā)作；多發(fā)生于兒童及青年。在季節(jié)更替、氣溫變化時容易發(fā)病。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染演變而來。2 扁桃體炎的病因 急性扁桃體炎的主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起。細菌和病毒混合感染者不少見。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者，革蘭氏陰性桿菌感染有上升趨勢。人體抵抗力降低時、受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等均為誘因。病原體可通過飛沫或直接接觸而傳染。通常呈散發(fā)性，偶有區(qū)域性，多見于集體生活者，如部隊、工廠、學校。慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致其發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。其發(fā)生機制尚不清楚，但近年認為慢性扁桃體炎與自身變態(tài)反應有關。3 扁桃體炎的臨床表現(xiàn) 臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類，即卡他性和化膿性扁桃體炎?；颈憩F(xiàn)大致相似。主要有：（1）全身癥狀 起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等。 （2）局部癥狀 咽痛為其主要癥狀，咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部。下頜角淋巴結腫大，有時感到轉頭不便。（3）檢查 病人呈急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重。腭扁桃體腫大，在其表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，下頜角淋巴結常腫大。慢性扁桃體炎的臨床特點是常有急性發(fā)作病史，而平時多無明顯自覺癥狀，病人有時訴咽干癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等輕微癥狀。如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)呼吸、吞咽或言語共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下刺激胃腸或隱窩內細菌、毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。檢查見扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口可見黃、白色于酪樣點狀物；扁桃體大小不定。成人扁桃體多已縮小，但表面可見瘢痕，凹凸不平，與周圍組織常有粘連?；颊呦骂M角淋巴結常腫大。4 扁桃體炎的診斷及鑒別診斷急性扁桃體炎一般都具有典型的臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但應注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。慢性扁桃體炎診斷的主要依據(jù)為病人有反復急性發(fā)作的病史。應根據(jù)病史，結合局部檢查進行診斷。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此作出診斷。慢性扁桃體炎應與扁桃體生理性肥大、扁桃體角化癥、扁桃體腫瘤相鑒別。5 扁桃體炎的并發(fā)癥急性扁桃體炎的局部并發(fā)癥最常見者為扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性淋巴結炎、咽旁膿腫等。急性扁桃體炎可引起全身各系統(tǒng)許多疾病，常見者有風濕熱、急性關節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。 慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調或生活及勞動環(huán)境不良的情況下，容易形成病灶，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等。慢性扁桃體炎常被視為全身感染“病灶”之一。6 扁桃體炎的治療6.1 急性扁桃體炎的治療 （1）一般療法 本病具有傳染性，故患者要隔離。臥床休息，進流質飲食及多飲水，加強營養(yǎng)及疏通大便，咽痛較劇或高熱時，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。 （2）抗生素應用 為主要治療方法。青霉素應屬首選抗生素，根據(jù)病情輕重，決定給藥途徑。若治療2~3d后病情無好轉，須分析其原因，改用其他種類抗生素。激素可酌情使用。 （3）局部治療 常用復方硼砂溶液，口泰(復方氯乙定含漱液)或1：5000呋喃西林液漱口。 （4）中醫(yī)中藥 據(jù)中醫(yī)理論，本病系內有痰熱，肺胃不清，外感風火，應疏風清熱，消腫解毒。常用銀翹甘桔湯或用清咽防腐湯。針刺療法對止痛、解熱療效顯著，取穴合谷、曲池。劇痛高熱者可刺少商。（5）手術治療 如多次反復發(fā)作急性扁桃體炎，特別是已有并發(fā)癥者，應在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術。6.2 慢性扁桃體炎的治療（1）非手術療法 可試用下列方法：①基于慢性扁桃體炎是感染—變應性狀態(tài)的觀點，本病治療不應僅限于抗菌藥物和手術，而應將免疫療法或抗變應性措施考慮在內，包括使用有脫敏作用的細菌制品(如用鏈球菌變應原和疫苗進行脫敏)，以及各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤球蛋白、轉移因子等。②局部涂藥、隱窩灌洗、冷凍及激光療法等均有人試用，遠期療效仍不理想。③加強體育鍛煉，增強體質和抗病能力。（2）手術療法 目前仍以手術摘除扁桃體為主要治療方法。但要合理掌握其適應證，只有對那些炎癥已呈不可逆性病變時才考慮施行扁桃體切除術。7 扁桃體炎的預防 扁桃體炎的誘因甚多，故應注意鍛煉身體，增強體質，提高機體的抵抗能力。2010年04月03日41420
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