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王集星醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 患者腺樣體、扁桃體出現(xiàn)肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要的病因。腺樣體、扁桃體切除術(shù)作為此病的主要手術(shù)治療方法，已被廣泛接受。該手術(shù)雖然是耳鼻喉科常見的，且各級訓(xùn)練水平和經(jīng)驗(yàn)水平的耳鼻喉醫(yī)生都能完成的手術(shù)，但術(shù)后還是可能會出現(xiàn)大大小小的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)對患者的生活質(zhì)量、療效均會造成較大的影響。腺樣體扁桃體切除術(shù)后出血發(fā)生率為2%~3%，規(guī)定術(shù)后24小時內(nèi)出血為原發(fā)性出血,24小時后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血是由于術(shù)中止血不完善造成的。原發(fā)性出血的發(fā)生率為0.2%~1%。1、原發(fā)性出血：系統(tǒng)地檢查扁桃體窩是防止原發(fā)性出血的最基本方法。應(yīng)特別注意的是扁桃體下極部位，因?yàn)檫@個區(qū)域的血管密集。一般情況下，取出口腔開口器或鼻咽部導(dǎo)管可減小對扁桃體窩的張力，重復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)不明顯的出血部位。2、繼發(fā)性出血：繼發(fā)性出血比較難避免。使用電灼或射頻時在扁桃體窩內(nèi)形成焦痂（見下圖），在扁桃體術(shù)后5~7天脫落，這是引起繼發(fā)性出血的常見病因。維持咽部收縮肌和無肌肉遮蓋的扁桃體之間的平面，可防止暴露大口徑的血管。出現(xiàn)嚴(yán)重出血時，首先要保持呼吸道通暢。然后迅速緊急插管，因?yàn)榛颊叱３Ｒ淹淌纱罅垦翰⒂姓`吸的危險。如果發(fā)生血液誤吸并出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)使用支氣管鏡。必須使用帶有吸引孔和大口徑吸引導(dǎo)管的通氣支氣管鏡作為治療方案。在控制出血之后，立即用經(jīng)口胃管吸出吞噬下去的血液，以防止術(shù)后嘔吐。3、出血史、出血體質(zhì)及其他出血性異常雖然出血是腺樣體扁桃體切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但同時也要考慮患者有沒有被掩蓋的典型的出血特異性體質(zhì)，以及是否存在異常出血的病史或容易出血或挫傷的個人史，有沒有隱匿的A型或B型溶血病史，這些并發(fā)癥必須在就診耳鼻喉科之前做出診斷。2024年01月03日
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劉毅主治醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體術(shù)后注意事項(xiàng)??術(shù)后臥床休息2-3天，囑病人少運(yùn)動，不要用力咳嗽，一般需10-15天，即痊愈。??觀察傷口是否有出血現(xiàn)象，囑病人將口中的分泌物吐出，以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側(cè)位，病人未清醒時應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下。如僅有少量血絲，則屬正常。??術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象，是由于扁桃體切除使局部細(xì)菌、毒素擴(kuò)散所致，一般在2-3天內(nèi)，體溫不超過38℃，屬正常現(xiàn)象，稱之為手術(shù)熱。若不符合此規(guī)律，術(shù)后2-3天體溫不斷升高，這是感染現(xiàn)象，應(yīng)立即處理。??創(chuàng)面愈合。術(shù)后6小時傷口處白膜開始從中央形成良好，對創(chuàng)面有保護(hù)作用這是局部創(chuàng)傷的正常反應(yīng)，一般術(shù)后5-7天白膜從邊緣開始脫落，10-15天創(chuàng)面完全愈合，不需特殊處理??術(shù)后24小時內(nèi)傷口疼痛明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕般5-7天疼痛逐漸消失，這是正常規(guī)律。若傷口疼痛加劇，說明為感染征象需及時用抗生素控制炎癥。??注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象，如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時檢查心電圖，注意心臟聽診及脈搏變化：腎炎患者應(yīng)注意小便情況，并及時檢查尿常規(guī)。防止出血：在手術(shù)后的24小時內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，時有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，最簡單的辦法是冷敷法:用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個不停，數(shù)量越來越多，那就得去醫(yī)院作進(jìn)一步止血處理緩解疼痛。扁桃體手術(shù)后的一段時間內(nèi)，會有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛，可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃希部梢圆捎美浞蠓?方法同上)。用手按捏或針刺合谷穴也可起到一定作用。應(yīng)該說，在手術(shù)后的第二天起，疼痛會逐漸減輕、消失。值得指出的是，不能隨意使用止痛藥物關(guān)注體溫手術(shù)后，由于手術(shù)時的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧┘皶r漱口防感染。手術(shù)后由于傷口處的一些滲出物，凝結(jié)的血塊和口腔的殘留物，使口中不時有腥臭味呼出，尤其是在傷口發(fā)生感染后，口臭更為嚴(yán)重。在手術(shù)后及時用一些含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。手術(shù)后6小時可用滅菌生理鹽水復(fù)方硼砂溶液或0.02%味喃西林液漱口。為了預(yù)防傷口感染，術(shù)后應(yīng)該經(jīng)常用淡鹽水漱口，特別是每次進(jìn)食后，必須認(rèn)真漱口，不可忽略。至于服用抗生素，應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，不必為了預(yù)防感染而大量或持續(xù)多日服用抗生素。防出血：扁桃體手術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后出血。扁桃體手術(shù)后止血主要依靠機(jī)體自身的凝血功能，而每個人的凝血能力又不盡相同，故術(shù)后出血多少也會不一樣.在做完手術(shù)兩周前后，傷口開始結(jié)瘀，傷口上的一層白膜開始脫落，這時最容易出血。因此，更應(yīng)認(rèn)真注意飲食、漱口、服藥等，萬萬不可掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血量多，則應(yīng)迅速到醫(yī)院急診。早練聲：扁桃體術(shù)后不少孩子不愿說話，原因是說話時嗓子疼痛。其實(shí)適量的輕聲說話不僅不會引起疼痛,反而更有利于保護(hù)發(fā)聲功能。不少孩子感到術(shù)后說話有些變音這實(shí)際上是因病兒怕痛、咽部肌肉僵硬所致，故早練聲、輕說話是十分必要的因此，家長要對孩子多加鼓勵，不應(yīng)以紙筆代語言。少外出：任何手術(shù)都會造成機(jī)體一時的抵抗力降低。公共場所空氣污濁，也是傳染病容易傳播的地方。因此，扁桃體手術(shù)后的兩周之內(nèi)，不要讓孩子去公園、電影院、商店等公共場所，以免傳染疾病。但適量的、適時的戶外活動仍應(yīng)提倡，絕對不可將孩子關(guān)在屋內(nèi)一、兩個星期，這樣同樣會使孩子的抵抗力減低，不利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科常見的手術(shù)，它的主要并發(fā)癥是術(shù)后出血。扁桃體位于咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理是關(guān)鍵。扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理可分為三個時期。第一個時期是手術(shù)后24小時以內(nèi)的飲食護(hù)理術(shù)后半小時可讓病人進(jìn)食冷飲，如冰牛奶、不含雜質(zhì)的純冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。術(shù)后3小時無出血，可開始進(jìn)食流質(zhì)，如豆奶、牛奶、湯類，一定要注意食物的溫度，以溫、冷為宜。水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合，少吃或不吃為宜。冷流食，如牛奶、豆?jié){、麥乳精、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕、冰磚等第二個時期是手術(shù)后24小時至1周以內(nèi)的飲食護(hù)理術(shù)后第二天開始注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)飲食食物為半流質(zhì)，如稀飯、線面等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同樣要注意食物的溫度。此時病人往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵病人少量多餐只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。溫?zé)岬陌肓魇?，諸如雞湯或肉湯煮面條、抄手，或是吃些米粥拌肉松、肉末蛋羹等。半流食，如稀飯、爛面條、面包等第三個時期是手術(shù)后7-10天。時病人往往因?yàn)榈犊谔弁礈p輕，又進(jìn)食了一周的半流質(zhì)而饑餓難耐，常常要求進(jìn)食一些固體食物，如干飯、面包等等，孰不知扁桃體術(shù)后一周是繼發(fā)性出血時期，此時進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時進(jìn)食切不可掉以輕心，應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食3-4天，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常飲食。2023年11月15日117
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 1.部分切除：不僅可保留扁桃體部分的免疫功能，可以緩解扁桃體對呼吸道的阻礙，尤其術(shù)中出血可能性極少、術(shù)后疼痛輕微，也有利于減少術(shù)后感染、出血的發(fā)生和術(shù)后傷口較快的恢復(fù)。但剩余組織可能會出現(xiàn)增生，準(zhǔn)確性難以把握，手術(shù)難度相對全部切除較大，所以手術(shù)過程中把握度很重要。2.全部切除：完整切除可有效減少扁桃體增生引起的癥狀，手術(shù)操作簡單快捷且能避免復(fù)發(fā)。但切除過程中可能會損傷周圍神經(jīng)血管、導(dǎo)致出血多、甚至術(shù)后出血幾率增大很多，而且術(shù)后疼痛重，恢復(fù)時間也可能會延長，同時可能會影響口咽部免疫功能。2023年11月03日827
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 在既往的認(rèn)識中。 扁桃體只有三度肥大才需要做手術(shù)。 為什么臨床上扁桃體二度腫大？ 有的醫(yī)生仍建議手術(shù)，有的卻不讓手術(shù)。 講這個問題之前，我們要明確一下扁桃體二度腫大是如何劃分的。 扁桃體二度腫大。 越過后宮未到達(dá)中線，扁桃體三度腫大，越過后宮到達(dá)中線。 二度腫大到三度腫大有個非常大的跨度。 就像二樓的地板和樓頂一樣，處于地板平面的二度腫大，不影響呼吸，不需要做。 處于樓頂平面的二度腫大會影響呼吸，就需要手術(shù)了。 這是一個二度腫大的扁桃體，手術(shù)之后口咽腔非稠敞。2023年10月28日209
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崔樹林主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 扁桃體手術(shù)，包括全部切除和部分切除，和腺樣體不太一樣，扁桃體術(shù)后最突出的兩點(diǎn)，一是疼痛。一般術(shù)后當(dāng)晚七八點(diǎn)鐘開始，第二天早上最疼，主要是小舌頭腫脹造成的，孩子會反應(yīng)說，嘴里有東西，張嘴一看，有的小舌頭腫的像小皮球一樣，大夫根據(jù)情況給用點(diǎn)糖皮質(zhì)激素消腫就好多了。一般的疼痛可以吃點(diǎn)涼的，比如冰淇淋、雪糕這些，當(dāng)然前提是孩子不會一吃涼的就拉肚子，而且，這些食物不但有止疼的左右，還會刺激血管收縮，防止出血。如果疼痛的厲害，那么就需要吃布洛芬或者對乙酰氨基酚了，不要忘了，這些藥物除了退燒，還有止痛的左右。第二點(diǎn)就是出血的風(fēng)險要比腺樣體手術(shù)高多了，術(shù)后當(dāng)天和1周左右都是出血的高風(fēng)險時期，所以對飲食的要求很嚴(yán)格，堅決不能吃硬的（什么是硬的，參見上一篇腺樣體的文章），到臭味完全沒有了，那個時候才可以正常進(jìn)食。扁桃體手術(shù)，術(shù)后張嘴，家長會發(fā)現(xiàn)兩側(cè)扁桃體的位置有大片的白膜，這個相當(dāng)于皮膚破損之后的結(jié)痂，在嗓子里就是這樣，起到保護(hù)傷口的左右，有臭味，術(shù)后1周左右，這些白膜會逐漸變薄脫落，當(dāng)這些白膜完全沒有了，就是長好了。再一個扁桃體術(shù)后和腺樣體不同的是，有的孩子會出現(xiàn)嗓子癢癢，咳嗽，這個是新長的黏膜比較敏感造成的，可以吃點(diǎn)抗過敏藥，比如西替利嗪滴劑，推薦仙特明這個牌子。扁桃體切除術(shù)術(shù)后第二天就可以刷牙，而且要求多漱口，多說話，多喝水，這個手術(shù)相對于腺樣體要遭點(diǎn)罪。另外，大家都關(guān)心扁桃體切除后對免疫力影響的問題，扁桃體也好，腺樣體也好，都是兒童期重要的免疫器官，但是不是唯一的免疫器官。據(jù)國外的研究，測量血液中免疫球蛋白的數(shù)量，結(jié)果是全切除扁桃體的患者，術(shù)后1到3個月就能恢復(fù)到術(shù)前的水平?，F(xiàn)在的主流觀點(diǎn)是，從長遠(yuǎn)看，沒有證據(jù)表明，扁桃體切除的患者具有免疫力下降的表現(xiàn)。但是也有一個澳大利亞的學(xué)者研究說，切扁桃體的患者，將來得呼吸道疾病的概率要大于沒切過扁桃體的人。雖然各項(xiàng)研究結(jié)果或許有爭議，但是我們嚴(yán)格把握手術(shù)指征總是沒錯的。2023年10月08日225
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是采用低溫等離子和超聲刀，將部分扁桃體切除，主要用于治療單純扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼疼輕，恢復(fù)快，而且會存留一部分的扁桃體組織，能夠起到一定免疫作用。但是，因?yàn)楸馓殷w消融術(shù)并沒有將扁桃體組織完全切除，術(shù)后有可能會存在再次增生肥大的情況，所以術(shù)中掌握好那部分需要做？做多少？做到既要解決問題，又要防止可能出現(xiàn)的增生程度等，就顯得比較重要了。2023年09月20日134
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自肇慶懷集的林女士，由于聲嘶做喉鏡檢查時發(fā)現(xiàn)了右側(cè)扁桃體腫物，非常的擔(dān)心，怕是不好的東西。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生看后覺得問題不大，是個扁桃體良性腫物，可以手術(shù)后治療也可以觀察。由于林女士非常的擔(dān)心，要求手術(shù)治療。入院后安排了全麻右側(cè)扁桃體切除和腫物切除，插管全麻后就開始了手術(shù)。整個的手術(shù)非常的順利，二十多分鐘就做完了。術(shù)后查房，患者無明顯的手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后病理檢查確診是乳頭狀瘤，手術(shù)切除就可以了。無需后續(xù)的治療。2023年08月29日843
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