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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽(tīng)力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。想必很多家長(zhǎng)都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過(guò)吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見(jiàn)的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動(dòng)著家長(zhǎng)們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請(qǐng)到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長(zhǎng)們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問(wèn)題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對(duì)人體有害的。我們每天都會(huì)接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒(méi)錯(cuò)，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個(gè)局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說(shuō)的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見(jiàn)的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時(shí)期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會(huì)受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來(lái)比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來(lái)越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時(shí)期發(fā)病率高，而成年人很少見(jiàn)的原因。扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？上面說(shuō)了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時(shí)候由于外界病原菌過(guò)于強(qiáng)大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類(lèi)：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見(jiàn)的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)高發(fā)。比如氣溫突降時(shí)，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒(méi)有及時(shí)添加衣物，對(duì)這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時(shí)可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽(tīng)力下降等；扁桃體肥大還會(huì)影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過(guò)度肥大可引起吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類(lèi)的針對(duì)細(xì)菌的藥物就沒(méi)有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時(shí)一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時(shí)候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會(huì)直接影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過(guò)5次，或最近3年每年超過(guò)3次；（2）扁桃體過(guò)度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語(yǔ)不清，出現(xiàn)睡覺(jué)打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時(shí)都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾病；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效；（5）扁桃體上長(zhǎng)有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過(guò)激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進(jìn)行手術(shù)切除。扁桃體切除后會(huì)影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個(gè)問(wèn)題需要清楚：第一，就像前面介紹過(guò)的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒(méi)有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎或者過(guò)于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，說(shuō)明你們家“看門(mén)兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門(mén)神”來(lái)抵御疾病就更不靠譜了。總體來(lái)說(shuō)，多年來(lái)各學(xué)科對(duì)于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會(huì)影響兒童的免疫功能有沒(méi)有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機(jī)會(huì)；（3）多休息，避免過(guò)度疲勞；2021年05月28日
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程超副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽(tīng)力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。想必很多家長(zhǎng)都被孩子扁桃體發(fā)炎折磨過(guò)吧。扁桃體發(fā)炎在兒童中是非常常見(jiàn)的一種疾病，一旦發(fā)病往往伴隨著發(fā)燒、咽痛等癥狀，牽動(dòng)著家長(zhǎng)們敏感的神經(jīng)。這扁桃體究竟是啥？為什么老是發(fā)炎？能不能直接切除一勞永逸？今天就讓我們一起走近扁桃體，看一看它的廬山真面目。今天，我們有幸邀請(qǐng)到兒童耳鼻咽喉科程超副主任醫(yī)師，講解家長(zhǎng)們關(guān)心的孩子扁桃體發(fā)炎問(wèn)題。什么是扁桃體？我們生活的環(huán)境里存在著數(shù)目巨大是細(xì)菌和病毒，其中有不少是對(duì)人體有害的。我們每天都會(huì)接觸病原微生物，是什么讓我們免受這些微生物的入侵，保持健康呢？沒(méi)錯(cuò)，就是我們的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)由免疫細(xì)胞、免疫組織和免疫器官組成，扁桃體就是我們免疫系統(tǒng)的一部分，里面定居著可以消滅病原體的免疫細(xì)胞，有一定的抵御病原微生物入侵的作用，當(dāng)然，人體除了扁桃體這一個(gè)局部免疫器官外，還有全身的免疫器官，比如胸腺或脾臟等。我們常說(shuō)的“扁桃體發(fā)炎中”的扁桃體主要指的是位于嘴巴深處，肉眼可見(jiàn)的顎扁桃體，它位于軟腭的兩側(cè)。兒童時(shí)期，免疫系統(tǒng)還處在發(fā)育階段，經(jīng)常會(huì)受到多種外界因素的刺激，比如感染等，所以看起來(lái)比較大，而等到成年后免疫系統(tǒng)功能成熟了，扁桃體的體型也越來(lái)越小，甚至萎縮了。這也是為什么扁桃體發(fā)炎往往在孩童時(shí)期發(fā)病率高，而成年人很少見(jiàn)的原因。扁桃體為什么會(huì)發(fā)炎？上面說(shuō)了，扁桃體是免疫系統(tǒng)的一部分，有時(shí)候由于外界病原菌過(guò)于強(qiáng)大，敵眾我寡，扁桃體在于敵軍的作戰(zhàn)中處于下風(fēng)，細(xì)菌、病毒等在扁桃體內(nèi)大量繁殖，就會(huì)導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)紅腫、化膿等一系列炎癥癥狀。扁桃體發(fā)炎可以分為急性的慢性的兩類(lèi)：引起急性扁桃體發(fā)炎的病原體常見(jiàn)的有：乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。往往在季節(jié)更替、氣溫變化時(shí)高發(fā)。比如氣溫突降時(shí)，各種病毒更容易繁殖和傳播，如果孩子沒(méi)有及時(shí)添加衣物，對(duì)這些入侵者的抵抗能力下降，病毒和細(xì)菌在扁桃體內(nèi)迅速、大量地繁殖，導(dǎo)致急性的扁桃體發(fā)炎；而慢性的扁桃體發(fā)炎多是由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒感染而演變成慢性炎癥。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。扁桃體發(fā)炎有哪些癥狀？急性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：全身癥狀起病急，頭痛，畏寒，高熱可達(dá)39°~40°，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐等。局部癥狀咽痛明顯，疼痛劇烈時(shí)可引起吞咽困難，也可放射至耳部，出現(xiàn)耳鳴，耳悶聽(tīng)力下降等；扁桃體肥大還會(huì)影響孩子的呼吸，可妨礙其睡眠，夜間常驚醒。慢性扁桃體發(fā)炎表現(xiàn)為：反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。也有部分患者表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等。扁桃體過(guò)度肥大可引起吞咽困難，說(shuō)話含糊不清，呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。膿栓常隨吞咽進(jìn)入消化道，部分患者可出現(xiàn)消化不良、頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。扁桃體發(fā)炎如何治療？如果癥狀較輕，推薦臥床休息、清淡飲食、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及保持排便通暢；如果高熱或咽痛劇烈，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。含漱液及局部含片等，也有一定療效，還可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進(jìn)行漱口，清潔口腔。扁桃體發(fā)炎需不需要使用抗生素？是否選擇用抗生素取決于是什么病原體引起的發(fā)炎。如果是病毒引起的，那么抗生素這類(lèi)的針對(duì)細(xì)菌的藥物就沒(méi)有作用；如果是細(xì)菌感染引起的扁桃體發(fā)炎則可以選用抗生素。治療時(shí)一定要徹底，避免演化為慢性扁桃體炎。什么情況下扁桃體需要切除？有時(shí)候孩子老是扁桃體發(fā)炎，這樣就會(huì)直接影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，老是發(fā)炎，能不能直接一刀切了永訣后患？如果屬于下面幾種情況之一，可以考慮切除扁桃體：（1）急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，一年7次以上，或者最近2年每年超過(guò)5次，或最近3年每年超過(guò)3次；（2）扁桃體過(guò)度腫大，引起孩子呼吸、吞咽困難及言語(yǔ)不清，出現(xiàn)睡覺(jué)打呼嚕、張口呼吸、憋醒等情況；（3）扁桃體成為病灶，每次發(fā)炎時(shí)都伴有全身性疾病，如腎炎、心肌炎，關(guān)節(jié)炎及其他自身免疫性疾??；（4）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無(wú)效；（5）扁桃體上長(zhǎng)有腫瘤，如果是小的良性腫瘤、經(jīng)過(guò)激光、等處理后又復(fù)發(fā)的以及惡性腫瘤有局限的，也可以摘除。但是在急性發(fā)作期間不建議切除，一般考慮在痊愈后2~3周后進(jìn)行手術(shù)切除。扁桃體切除后會(huì)影響孩子的抵抗力嗎？這有兩個(gè)問(wèn)題需要清楚：第一，就像前面介紹過(guò)的，扁桃體只是人體免疫系統(tǒng)的一部分，扁桃體切除后的患兒還有其他的免疫組織可以去代償，沒(méi)有扁桃體，人體“防御系統(tǒng)”仍然能正常發(fā)揮作用。第二，如果是因?yàn)楸馓殷w反復(fù)發(fā)炎或者過(guò)于肥大，總引起疾病，妨礙了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，說(shuō)明你們家“看門(mén)兒的”自己就是不安全因素、甚至已經(jīng)叛變了，你還留著它當(dāng)“門(mén)神”來(lái)抵御疾病就更不靠譜了?？傮w來(lái)說(shuō)，多年來(lái)各學(xué)科對(duì)于扁桃體手術(shù)的研究均顯示，扁桃體切除并不會(huì)影響兒童的免疫功能有沒(méi)有預(yù)防扁桃體發(fā)炎的方法？（1）多運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)體質(zhì)、減少兒童受到感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫力；（2）勤洗手、認(rèn)真刷牙漱口，不給細(xì)菌病毒入侵的機(jī)會(huì)；（3）多休息，避免過(guò)度疲勞；2021年05月28日1513
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 急性化膿性扁桃體炎主要是因?yàn)榧毙缘逆溓蚓腥緦?dǎo)致的，西藥首先抗生素治療，比如說(shuō)阿莫西林口服，每次口服500㎎，每天2次，連續(xù)治療10天，也可以靜脈使用。一般來(lái)說(shuō)經(jīng)過(guò)徹底治療都可以達(dá)到有效治愈；同時(shí)及時(shí)應(yīng)用中藥清熱解毒利咽消腫，單純或配合抗生素，效果更好。慢性扁桃體炎，常見(jiàn)表現(xiàn)為咽喉的異物感、咽喉的堵塞感、咽干、咽喉有痰或者刺激性干癢、咳嗽等癥狀，更重要的是反復(fù)出現(xiàn)慢性扁桃體炎急性發(fā)作。如果慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3-5次連續(xù)兩年，臨床上西醫(yī)就建議將扁桃體切除。我們中醫(yī)有一種非常特色的外治療法--扁桃體啄治法，這種方法是我們省中醫(yī)首創(chuàng)，臨床效果非常好，不但保留了扁桃體的免疫功能，而且能徹底治愈扁桃體炎。臨床上反復(fù)發(fā)作扁桃體化膿、發(fā)熱、咽喉部異物感、咽喉部堵塞感、咽干、咽喉有痰或者刺激性干癢、咳嗽等都可用扁桃體啄治法治療。另外，還有扁桃體的生理性肥大，如果Ⅲ度影響病人的呼吸，出現(xiàn)打鼾，造成睡眠呼吸暫停綜合征，不論成人還是兒童都可以選用扁桃體啄治法。2021年05月23日958
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體切除，需要住院治療。第一、大多數(shù)患者在進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)時(shí)，需要進(jìn)行全身麻醉。因此，在手術(shù)之后，患者從麻醉的狀態(tài)中蘇醒，需要觀察一段的時(shí)間。住院治療可以有效的觀察，患者是否可以正常的從麻醉狀態(tài)蘇醒，以及在蘇醒之后是否有其他異常表現(xiàn)。第二、扁桃體手術(shù)之后，手術(shù)的創(chuàng)面通常會(huì)有出血的表現(xiàn)。此時(shí)如果出血量比較大，大多數(shù)的患者均不能自行處理。醫(yī)生可以根據(jù)患者的出血情況等，進(jìn)行及時(shí)的處理。第三、扁桃體摘除好多年以前都是一個(gè)門(mén)診手術(shù)，通常做完手術(shù)以后，病人就回家了，但是現(xiàn)在有兩點(diǎn)，第一個(gè)手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其是有些患者在手術(shù)以后當(dāng)時(shí)不出血，回家以后開(kāi)始大量出血，但是家里邊沒(méi)法觀察，所以最后引起病人失血休克，甚至引起死亡的。為了安全起見(jiàn)，做扁桃體手術(shù)最好還是住院手術(shù)。第二個(gè)手術(shù)方法也在改變。以前的扁桃體手術(shù)我們都是局麻，病人比較惡心，比較疼痛，現(xiàn)在大部分人都接受了全麻下面的等離子射頻手術(shù)，根據(jù)臨床觀察需要和規(guī)范，那么一旦要做全麻切除，必須得住院手術(shù)，所以目前在國(guó)內(nèi)各家大醫(yī)院扁桃體手術(shù)都是住院手術(shù)。2021年05月23日996
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 摘除扁桃體是肯定有一定危害的。扁桃體是人體防御病菌侵入的第一道防線，扁桃體在切除之后，防御能力明顯下降，細(xì)菌與病毒更易侵入人體，引起咽炎、肺炎、中耳炎、氣管炎等疾病。尤其是兒童處在人體的免疫激發(fā)期，對(duì)兒童今后的細(xì)胞免疫和體液免疫都非常重要，切除兒童的扁桃體，就造成免疫缺失，損失慘重。其次，有的病人是瘢痕體質(zhì)或扁桃體本身因反復(fù)發(fā)作而黏連，切除后可能出現(xiàn)局部瘢痕黏連，出現(xiàn)異物感等不適。當(dāng)然，有些情況還是需要考慮做：一、扁桃體炎反復(fù)發(fā)生引起全身并發(fā)癥；二、扁桃體肥大三度以上，影響吞咽、呼吸等功能，導(dǎo)致更嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停綜合征，而患者因恐懼等心理，無(wú)法接受啄治等其他治療；三、扁桃體的腫瘤，也可以將扁桃體切除。我們中醫(yī)現(xiàn)在有一種非常好的特色治療方法就是啄治法，既能徹底治愈扁桃體的炎癥，又能保留扁桃體和它的免疫功能。還能治療因阻塞氣道引起的鼾癥。一個(gè)很形象的比喻，就像一個(gè)爛了一塊的蘋(píng)果，西醫(yī)是全部扔掉....就是手術(shù)；中醫(yī)就是去掉爛的部分，讓患者自我修復(fù)，恢復(fù)成健康的好蘋(píng)果。2021年05月23日943
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王玉明主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。但是不要怕。首先，扁桃體切除術(shù)并不是一個(gè)大的手術(shù)，以前門(mén)診上就能做，現(xiàn)在考慮安全，還是收入院手術(shù)，分局麻和全麻兩種。全麻就意味著存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是兒童扁桃體摘除。其次，扁桃體切除術(shù)雖然不是大手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常短。但是也有風(fēng)險(xiǎn)，最主要的就是出血的問(wèn)題。因?yàn)楸馓殷w血供非常豐富，所以割扁桃體手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血，一個(gè)是術(shù)中的出血，一個(gè)是術(shù)后原發(fā)性的出血，還有術(shù)后5到6天之后的繼發(fā)性的脫膜出血?，F(xiàn)在手術(shù)技術(shù)相當(dāng)?shù)南冗M(jìn)，術(shù)中出血可以控制得非常好。需要注意的問(wèn)題，扁桃體炎急性發(fā)作治療半個(gè)月之后才能進(jìn)行手術(shù)的切除，另外手術(shù)前也要檢查血象是否有異常，避免手術(shù)中大出血等現(xiàn)象的發(fā)生。女性要避開(kāi)生理期。術(shù)后3周內(nèi)不要做較重的體力活動(dòng)，也不要用力屏氣，以防血管破裂引起出血。2021年05月23日1753
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)手術(shù)操作，常見(jiàn)于慢性扁桃體炎，扁桃體腫物及新生物，扁桃體腺樣體肥大，成人鼾癥等等疾病的手術(shù)治療。 對(duì)于慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，扁桃體腫物性質(zhì)待定，扁桃體肥大引起咽部明顯不適癥狀，鼾癥伴扁桃體肥大引起通氣障礙等等，患者切除扁桃體后，可以獲得良好的受益。 但是，任何手術(shù)操作都具有風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，扁桃體術(shù)后出血，是扁桃體切除術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)發(fā)生時(shí)間不同，可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。 原發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，或術(shù)后血壓升高、血管擴(kuò)張導(dǎo)致封閉的血管再次破裂，或患者術(shù)后咽部不適明顯，無(wú)法耐受，頻繁清嗓咳嗽，血管在外力的作用下破裂出血。 繼發(fā)性出血常發(fā)生于術(shù)后7～9天左右，此時(shí)扁桃體窩內(nèi)偽膜開(kāi)始脫落，底層新生的組織非常稚嫩，又含有豐富的血管。如若進(jìn)食粗硬食物擦傷創(chuàng)面，或進(jìn)食過(guò)多辛溫燥熱活血食物，或創(chuàng)面感染，細(xì)菌侵犯粘膜下血管，均可導(dǎo)致出血。 故而，患者對(duì)扁桃體切除術(shù)需有明確的認(rèn)識(shí)，術(shù)前積極控制扁桃體炎癥，術(shù)后2周內(nèi)流質(zhì)飲食（也就是我們說(shuō)的湯，無(wú)渣食物），禁食溫辛燥熱食物，比如：鴿子湯，老母雞湯等等。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)改稠厚流食。 如果出院后發(fā)現(xiàn)痰中帶血或者血絲，可以口內(nèi)含漱冰水，頸部冷毛巾濕覆，尋找病因，熬夜勞累，感冒受涼感染加重，饞嘴偷食等，均可導(dǎo)致出血，積極戒除病因，多可緩解。 對(duì)于無(wú)法控制的反復(fù)出血及大出血，需積極就醫(yī)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步治療。2021年05月14日3047
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顧政主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體屬淋巴組織，青少年時(shí)期有一定的免疫生理功能，幫助機(jī)體消滅細(xì)菌等入侵者。扁桃體有16-20個(gè)隱窩，容易“藏污納垢”，窩內(nèi)會(huì)潛伏一些條件致病菌（如鏈球菌），伺機(jī)侵犯機(jī)體。當(dāng)機(jī)體由于勞累、感冒、服用藥物等導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列病癥，輕者引起急性扁桃體炎，扁桃體膿腫，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，影響生活、工作、學(xué)習(xí)，重者通過(guò)全身免疫反應(yīng)引起腎小球腎炎、心內(nèi)膜炎。炎癥不能及時(shí)控制，甚至出現(xiàn)咽旁間隙膿腫、敗血癥等危及生命。 扁桃體什么時(shí)間應(yīng)該切除 當(dāng)出現(xiàn)以下?tīng)顩r時(shí)，應(yīng)考慮切除扁桃體。①扁桃體過(guò)度肥大，打鼾、憋氣，影響呼吸及吞咽。②反復(fù)急性發(fā)作，每年2-3次以上，有扁桃體周?chē)撃[病史。③長(zhǎng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其它病變者。④由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎及自身免疫疾病，如牛皮癬等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)。兒童出現(xiàn)扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)檢查是否伴有腺樣體肥大、腺樣體炎。打鼾影響發(fā)育，分泌性中耳炎影響聽(tīng)力。確診后應(yīng)控制炎癥后行扁桃體、腺樣體切除。 錯(cuò)誤觀念：扁桃體切除后，一旦感冒因?yàn)闆](méi)有扁桃體阻擋就會(huì)出現(xiàn)氣管炎、肺炎。國(guó)外大數(shù)據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究：切除扁桃體后短期內(nèi)可出現(xiàn)免疫功能下降，但人體代償機(jī)制比較完善，長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)免疫功能的影響基本不存在。無(wú)論成人或兒童，當(dāng)扁桃體引起的病癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其免疫功能時(shí)，不應(yīng)該保留扁桃體。2021年04月20日1017
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 腺樣體肥大和扁桃體肥大，影響孩子顏值和生長(zhǎng)發(fā)育。腺樣體、扁桃體肥大可致上氣道阻塞，孩子睡覺(jué)時(shí)張口呼吸、打呼嚕、磨牙，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致“凸面形”、“地包天”等不良面形，治療僅僅靠正畸是不行的，一定要去除病因，首先將肥大的腺樣體、扁桃體切除。腺扁切除后，不等于口呼吸就消失了，還要到口腔科進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況還要進(jìn)行相應(yīng)的鼻呼吸鍛煉、唇舌肌訓(xùn)練、正畸治療等。 腺樣體、扁桃體肥大阻塞氣道，除了影響孩子的顏值，還會(huì)造成OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征），導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知缺陷、抑郁，如長(zhǎng)不高、注意力不集中、多動(dòng)、成績(jī)差等，而及時(shí)解除氣道阻塞可能會(huì)使這些情況逆轉(zhuǎn)，個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)：這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)是在8歲左右，最好在6歲之內(nèi)手術(shù)干預(yù)。 腺樣體和扁桃體切除術(shù)對(duì)免疫功能影響不大，對(duì)于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的防治，腺樣體、扁桃體切除是兒童OSAHS的一線治療方式，但對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)癥，業(yè)界專(zhuān)家意見(jiàn)尚不統(tǒng)一。個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)過(guò)三個(gè)月規(guī)范藥物，治療仍然有打鼾、張口呼吸，具有口呼吸面容（腺樣體面容）、扁桃體之間距離小于10mm、腺樣體大于70%、PSG（多導(dǎo)睡眠檢測(cè)）檢查異常的孩子，可以進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)方式建議全麻下采用手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少的低溫等離子消融術(shù)。 至于手術(shù)是全部切除還是部分切除？腺樣體、扁桃體都與人體免疫功能有關(guān)，腺樣體約于5-6歲時(shí)達(dá)到最大，8歲以后逐漸退化、萎縮，所以腺樣體只需消融掉肥大組織，不需要全部切除，對(duì)于6歲以下的兒童如無(wú)反復(fù)扁桃體發(fā)炎病史也不建議扁桃體全切，可以部分切除，這樣對(duì)孩子的免疫功能不影響。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，腺樣體、扁桃體無(wú)論是部分切除，還是全部切除，對(duì)孩子的免疫功能基本沒(méi)有影響。 典型病例：患兒4歲半，腺樣體肥大和扁桃體肥大，無(wú)扁桃體反復(fù)發(fā)炎病史，決定行腺樣體、扁桃體部分切除術(shù)。2021年03月30日37511
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高興強(qiáng)主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，割還是不割？ 專(zhuān)家提醒:應(yīng)根據(jù)阻塞和感染的程度，權(quán)衡利弊 2021-01-29 00:00來(lái)源：廈門(mén)日?qǐng)?bào) 本報(bào)訊 （記者 楚燕） 寒假來(lái)臨，我市各大醫(yī)院耳鼻喉科都忙碌起來(lái)，一大波扁桃體、腺樣體將被“收割”。還有不少家長(zhǎng)深陷困惑與糾結(jié):孩子扁桃體反復(fù)化膿、經(jīng)常高燒、腺樣體腫大、睡覺(jué)打呼嚕、張嘴呼吸，要不要割？廈門(mén)市兒童醫(yī)院耳鼻喉科專(zhuān)家昨日接受采訪時(shí)表示，割還是不割，主要考慮阻塞和感染的嚴(yán)重程度，權(quán)衡利弊，科學(xué)選擇。 每月發(fā)燒很遭罪 萌萌（化名）今年8歲，有時(shí)睡覺(jué)張著嘴巴打呼嚕。近幾年，萌萌扁桃體反復(fù)化膿感染，剛剛結(jié)束的這個(gè)學(xué)期，他每個(gè)月都會(huì)因?yàn)楸馓殷w發(fā)炎高燒一次，有時(shí)燒到40攝氏度。為此，他不得不頻繁請(qǐng)假，身體遭罪，又耽誤功課。這個(gè)寒假，萌萌家長(zhǎng)在猶豫數(shù)年后，終于決定讓孩子做手術(shù)，切除了扁桃體。 最近，像萌萌這樣的患兒可真不少。廈門(mén)市兒童醫(yī)院耳鼻喉科高興強(qiáng)主任告訴記者，放寒假后，科室病房很快住滿了，“有一天收治了28個(gè)患兒，其中26個(gè)是因?yàn)楸馓殷w、腺樣體而來(lái)治療的?！? 是否切除有指征 對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，是否需要切除扁桃體和腺樣體，應(yīng)根據(jù)病情評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益。當(dāng)扁桃體過(guò)度肥大或腺樣體增生時(shí)，可能出現(xiàn)呼吸睡眠暫停、張口呼吸或憋氣等癥狀，吞咽不暢也會(huì)造成少食、體重偏輕、精神偏差，甚至因缺氧影響智力發(fā)育等問(wèn)題，在符合手術(shù)指征的前提下，家長(zhǎng)應(yīng)及早配合醫(yī)生治療。 高興強(qiáng)主任表示，兒童期的扁桃體、腺樣體肥大，割還是不割，主要考慮阻塞因素和感染因素。以下情況一般考慮手術(shù)切除:扁桃體過(guò)度肥大（伴或不伴腺樣體肥大）導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），或妨礙吞咽，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙及言語(yǔ)含糊不清；扁桃體腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育，引起“腺樣體面容”或造成牙列不齊，有這種趨勢(shì)的患兒，需要盡早干預(yù)；反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，近1年發(fā)作超過(guò)7次，近2年平均每年發(fā)作超過(guò)5次或近3年平均每年發(fā)作超過(guò)3次者，或者出現(xiàn)過(guò)扁桃體周?chē)撃[者；病灶性扁桃體。還有一些患者是扁桃體腺樣體引起鼻、耳疾病反復(fù)發(fā)作或一些良性腫瘤，也需要手術(shù)切除。 手術(shù)精準(zhǔn)創(chuàng)傷小 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，扁桃體腺樣體切除手術(shù)精準(zhǔn)性不斷提高，創(chuàng)傷越來(lái)越小，已進(jìn)入“無(wú)血”時(shí)代?，F(xiàn)在大多采用低溫等離子刀頭來(lái)進(jìn)行手術(shù)，高興強(qiáng)透露，我國(guó)正著手制定兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)相關(guān)指南，廈門(mén)市兒童醫(yī)院也參與其中。指南將于今年發(fā)布，今后，兒童扁桃體腺樣體的手術(shù)治療將更加規(guī)范。 【名詞】 扁桃體 扁桃體就像人體上呼吸道的守衛(wèi)，防御和抵抗病毒、細(xì)菌進(jìn)入。9-10歲之后，隨著免疫功能不斷完善，扁桃體的作用逐漸退化，并開(kāi)始萎縮。但是，如果炎癥反復(fù)刺激，即使年齡增長(zhǎng)，扁桃體也不會(huì)萎縮，仍時(shí)不時(shí)就要“搞事情”。 腺樣體 又稱(chēng)為咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁移行處，形似半個(gè)剝皮橘子。腺樣體出生后即存在，6-7歲時(shí)最明顯，一般10歲以后逐漸萎縮。腺樣體是咽淋巴環(huán)的一部分，縱向連接鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果發(fā)生肥大會(huì)影響呼吸和中耳功能。2021年03月09日874
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