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陳立偉主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體被看作是人體免疫系統(tǒng)中阻止細菌和病毒通過口腔進入人體的第一道屏障，因而容易被感染出現炎癥問題。扁桃體的免疫功能在青春期以前最為活躍，所以兒童期最容易出現扁桃體疾病。至今尚無研究證明切除扁桃體后會對人體免疫系統(tǒng)造成顯著影響。 什么情況下才進行扁桃體切除？ 兒童最常見因為炎癥和扁桃體過度肥大而需手術治療。 一、炎癥：1. 急性扁桃體炎反復發(fā)作（每年≥7次；每年≥5次，連續(xù)兩年；每年≥3次，連續(xù)三年）；2. 急性扁桃體炎引起過扁桃體周圍膿腫或咽旁間隙感染者，需要手術切除扁桃體；3. 細菌性扁桃體炎抗生素治療無效，可考慮手術切除。 二、扁桃體過度肥大，影響呼吸、吞咽及發(fā)音（說話含糊不清）者。扁桃體過度肥大影響夜間呼吸，引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者。 三、慢性鼻炎、鼻竇炎等患者經久不愈，可疑與慢性扁桃體炎相關者,可考慮切除扁桃體。 四、慢性扁桃體炎可引起風濕性關節(jié)炎、風濕熱、腎炎、心肌炎、長期低熱、皮膚病等問題（目前認為由各臟器對鏈球菌產生的III型變態(tài)反應引起），此時，扁桃體被看作為“病灶扁桃體”，可行扁桃體切除以達到診斷和治療的目的。 這里要注意急性扁桃體炎的典型表現是：高熱、咽痛、吞咽疼痛、頭痛、咽腔紅腫，扁桃體化膿等，往往需要抗炎治療。平時偶爾出現的嗓子疼、咽部不適并不是急性扁桃體炎。 扁桃體切除后多長時間能恢復？有什么并發(fā)癥？ 扁桃體切除術后恢復時間大概是10-14天。 術后可能出現以下并發(fā)癥 一、發(fā)熱：有報道多達50%的患者術后24-48小時內發(fā)熱，原因不清，可能與組織損傷的炎癥反應、短暫的菌血癥或者麻醉劑有關。暫時性發(fā)熱迅速恢復者無需特殊處理，持續(xù)的發(fā)熱要排除感染的可能。 二、口臭：有報道術后大概有70%的患者會出現口臭，平均持續(xù)5.2天，僅口臭并不是代表感染的發(fā)生。 三、出血：扁桃體術后繼發(fā)性出血（術后24小時以后出現）發(fā)生率約2%~5%，發(fā)生率隨年齡增加而增加。在反復發(fā)作的扁桃體炎患者中發(fā)病率更高（因此反復發(fā)作的扁桃體炎患者符合手術適應癥應盡早手術）。出血多數可以自愈、部分需要醫(yī)療或手術干預、極少數大出血引起嚴重后果。扁桃體術后出血，要及時到急診科就診。有報道，六歲以下兒童出現嚴重大出血風險較低。 四、疼痛：疼痛部位為咽腔，可放射至耳部、下頜、頸部。有報道扁桃體切除后可出現中度至重度疼痛，50%與個體痛覺相關。但個人手術經驗看，目前應用低溫等離子刀切除扁桃體，術后患兒多疼痛不明顯。術后5天內輕微的疼痛多屬正常，持續(xù)的嚴重疼痛要排除感染的可能。 五、感染：少見，感染后表現為劇烈疼痛、發(fā)熱、全身不適等，檢查可見手術創(chuàng)面污濁分泌物附著。 六、脫水：低齡患兒尤其注意，術后術區(qū)腫脹、疼痛可影響進食和飲水，引起脫水，表現為少尿、口渴、虛弱、頭痛、頭暈目眩等。小兒每天排尿少于2-3次，哭時無淚是脫水的表現。所以術后建議多飲水，必要時可靜脈補液。 七、呼吸困難：術后一周內因術區(qū)腫脹可有睡眠打鼾、呼吸音粗的情況，屬術后正常表現。若出現呼吸困難，需要立即急診科就診。 術后何時出院？ 在美國等發(fā)達國家，扁桃體切除后都是當天出院，回家休息。我科一般術后平均住院3天。 術后常見注意問題？ 一、休息：術后當天臥床休息，第二天如果無出血，鼓勵早下床活動。術后2周內避免劇烈運動（如跑步、騎車等）。建議術后疼痛消失、進食正常、夜間睡眠正常后返校，一般需要2周。 二、飲食：建議多飲水，進食清淡、溫涼軟食（稀粥、面條、蔬菜泥等），避免酸、辣、質地硬或脆的食品。 三、刷牙：術后可以正常刷牙，保持口腔衛(wèi)生，避免感染。 四、如疼痛明顯，要在醫(yī)生指導下服用鎮(zhèn)痛藥。 五、出現出血、呼吸困難情況，要及時到急診科就診處理。 六、術后1周內避免接觸其他病患，尤其是呼吸道傳染病患者，因為術區(qū)恢復期間患兒易被感染。 本文屬于科普文章，代表個人觀點，僅供參考，不代表任何診療意見，具體疾病診療請到專業(yè)醫(yī)療機構！2020年03月19日
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體、腺樣體手術是耳鼻喉科常見手術之一，不少患者總是對手術后護理這方面知識很模糊，傷口疼痛、術后飲食、出院后應注意的事項都表現為一頭霧水，所以為了避免術后患者護理不當引發(fā)一些不必要的意外，我們就為大家詳細講解一下扁桃體切除術后患者應注意的事項吧。 扁桃體切除術（含腺樣體切除術、懸雍垂腭咽成形術）后注意事項： 1. 術后咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正?，F象，咽部中間疼痛可能是麻醉插管引起，予霧化可減輕；咽部兩側疼痛可能是扁桃體切除引起的，嚴重的患者甚至會有雙耳疼痛。若疼痛劇烈，可告知主管醫(yī)生加用止痛藥。 2. 全麻手術術后6小時可以喝水、進食。如果在此之前您感到口渴，可以問護士拿棉枝蘸水濕潤嘴唇、口腔。術后2周避免進食硬、熱或酸性食物（如瓜果、排骨、花生、酸奶、酸性果汁等）。剛開始進食可選擇冷牛奶、冰淇淋、涼肉湯這類食物，然后逐漸過渡到稀爛的粥、軟爛的面條等。同時避免用吸管進食。 3. 術后痰多是正常現象，口腔分泌物請輕輕吐出，避免劇烈咳嗽、擤鼻、大力吞咽。若喉嚨太癢，難以抑制咳嗽感，可告知主管醫(yī)生加用止咳藥。 4. 對于兒童來說，術后低熱是正?，F象，發(fā)熱體溫一般不超過38℃。如果發(fā)熱、疼痛引起兒童較重不適感，可告知主管醫(yī)生對癥處理。 5. 腺樣體切除術后兒童會鼻塞、流涕增多，可予內舒拿噴鼻緩解；大人扁桃體切除術（或懸雍垂腭咽成形術）后也可能出現鼻塞，可到藥房購買“達芬霖”噴鼻劑，鼻塞時使用。 6. 術后1周內由于傷口水腫，呼嚕聲可能會較術前加重，是正?，F象，隨著傷口水腫消退，呼嚕聲會減少 7. 術后兒童可能還會出現睡眠張口呼吸，原因可能是術后傷口水腫引起通氣不暢，或者是習慣性張口。可以在傷口水腫消退后，自行購買下頜繃帶矯正兒童睡眠張口呼吸。 8. 術后有少量血絲痰、鼻流血水屬正常現象。術后出血高峰期為術后24小時內和術后1周，這兩個時間段尤其注意減少咳嗽、恰當進食食物。當口腔少量出血時請含冰水，冰敷同側頸部，暫緩進食，病情平穩(wěn)后逐漸從冷流質食物過渡到涼半流質。若出血量大且持續(xù)，請馬上采取坐位（勿平躺），然后通知當班護士、醫(yī)生。 9. 保持口腔衛(wèi)生，飯后用派發(fā)的漱口水漱口。 10.術后懸雍垂（“小舌頭”）可能會腫脹，甚至如一個小球?？梢甬愇锔?，影響吞咽。待水腫消退癥狀即可消失。 11.懸雍垂腭咽成形術后剛開始進食您可能會感到食物，尤其是湯水等，吞咽時容易返流到鼻子，這屬于正常現象。待傷口水腫消退，吞咽功能恢復，鼻咽返流可改善、消失。 12.懸雍垂腭咽成形術后軟腭上可看到縫線，此為可吸收縫線，常常在手術3天后會出現開裂，這是正?，F象。如果對您的影響不大，可待其自行脫落。如果引起難以忍受的異物感、咽癢、吞咽不暢等，可告知主管醫(yī)生予剪短開裂縫線。 手術方式：扁桃體、腺樣體切除手術的方法多種多樣，目前大多數三甲醫(yī)院采用的是國內外領先的低溫等離子手術系統(tǒng)。它基本工作原理是使用時會產生一定溫度來切割組織。手術時間短、出血少、安全無輻射、術后疼痛輕，進食時間早。 以上是扁桃體腺樣體切除術后患者護理時常見的問題和注意事項，給各位患者、家長進行參考。2020年03月16日9240
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 突然喉嚨痛，而且比較嚴重有可能是急性咽喉炎，扁桃體炎導致的疼痛，病程大約需要5到7天。 這樣突然出現 又比較嚴重的咽喉痛，一般主要是由病菌或細菌引起的，因此患者需要使用抗病菌的藥物來治療。如果是細菌引起的，患者們可以使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類來治療。嚴重的輸液抗炎治療。消炎類的藥物需要飯后服用。 關鍵是平常一定要補充足夠的水分，多運動，可以提高機體的免疫力。日常保養(yǎng)，少講話。盡量避免煙 ,酒,辛辣食物。盡量控制一下不要大聲說話長時間說話，多喝水飲食清淡很重要，尤其這段時間生活中不注意這點，就是用藥往往也恢復的不好，時間會拖的比較長了。2020年03月10日2002
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許富主治醫(yī)師 暨南大學附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.為何術前要禁食禁水？ 術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，這是很危險的！） 3.手術過程有多長時間？ 我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做安全原則，避免手術粗糙、出現術后并發(fā)癥。要知道，我們的目的是把手術做好，不是比賽手術的快慢。如果有緊急情況，醫(yī)師肯定會出來與患者家屬再次溝通的，也就是說，醫(yī)生從手術室不出來，手術就一定在正常進行。 4.外面有傷口嗎？會不會破相？ 腺樣體和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。 5.住院幾天？多久可以上學？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 6.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？ 單純的腺樣體手術術后疼痛輕微，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。 7.出院后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術無進食禁忌，正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響）。 合并有扁桃體切除的：術后6小時可以吃冷流質飲食，包括常溫的牛奶、豆?jié){、米湯等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃，但注意別吃壞了肚子。 術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。傷口愈合后，大概術后2周可以恢復正常飲食（需醫(yī)生觀察確定）。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意進食，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復，多數小孩術后食欲增加，術后體重增加，不要太胖哦！ 7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。 8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術前長期張口呼吸已經形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經通氣（沒有鼻塞流涕現象），是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內可能會有這種現象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協調所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現術后反嗆，但一般都可自行恢復。 11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術后24小時內疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產生的炎癥刺激到咽部神經，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁桃體腺樣體手術會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數孩子會在術后出現說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協調導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內消失，不必擔心。 有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“怕疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。 13.術后出現脖子痛咋回事？ 個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產生的炎癥反應會讓肌肉產生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。這種現象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術后6-12小時創(chuàng)面會出現一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術后為什么會口臭？ 在手術后4-5天，有的孩子就會出現明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，要注意是不是合并感染，及時就醫(yī)。 16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。 當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。 17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“怕疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失，一定要注意讓患兒不要激烈咳嗽，避免引起傷口裂開出血。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經出現牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質已經變硬，發(fā)育已經定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現齙牙、牙列不齊等現象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。 20.術后多久來復查？ 術后10天以后，一般是術后2到3周左右復查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？ 若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。2020年02月07日2792
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許富主治醫(yī)師 暨南大學附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 術前準備1、 手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。； 2、 手術前2周內不食用（或不服用）補品、活血藥物食物； 3、 術前需要查鼻內鏡、過敏原檢查、耳內鏡、鼓室圖和全身的血液、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者（特別急性感染期），術前還需要用一些藥物來為手術創(chuàng)造一個好的條件，時間會稍微長一些。 4、 術前6-8小時應該禁一切飲食（包括水）； 5、 術前半小時排空尿和便。 術后注意事項1. 全麻手術后患者需心電血氧監(jiān)護、吸氧6小時，并且這6小時內需禁一切飲食（包括水）； 2. 6小時后一般冷流質飲食，先清淡飲食逐漸過度軟食、普通飲食，一般需要兩周，因為咽部的傷口需兩周才能愈合。過早食用堅硬的食物易造成術后出血，需再次手術止血。術后1月內不食用（或服用）補品、活血藥物食物； 3. 術后小孩可能出現躁動，可準備一些小孩喜歡的玩具安撫小孩情緒； 4. 避免哭鬧，避免咳嗽，避免堅硬食物等可能導致創(chuàng)面破裂出血的誘因； 5. 但術后應鼓勵患兒飲食，提供足夠營養(yǎng)，促進傷口愈合。包括：米湯、牛奶、水蛋、果汁（香蕉除外）、稀爛粥、軟面條等；2020年02月07日1628
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那扁桃腺術后呢，正常情況下呢手術方面會有一些。 白色的偽膜。 我們知道這白色的偽膜呢。 它是有它的補窗的那個作用。 呃，同時又有可能止血的作用。 呢有的病人呢，做完手術了長時間的這個偽膜可能嗯。 嗯，比如說三個星期了，四個星期還沒有完全掉了，正常的話，恩兩個星期之內應該差不多呃脫落光了。 那如果這個長期不掉呢，要注意到會不會那個手術創(chuàng)面呢。 嗯，有感染或者手術的時候呢，創(chuàng)傷稍微大一點。 反正也不不用擔心，很快他也能恢復。 所以扁桃腺術后呢，呃，可以適當的用些抗菌素抗感染也可以用淡鹽水漱口。 那盡量控制用那個。2019年12月06日3967
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