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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 小朋友扁桃體發(fā)炎，引起高燒主要注意三個(gè)方面的問題的需要維持。 電解質(zhì)水的平衡，不要造成脫水的情況，這個(gè)就要求家長及時(shí)給予水和電解質(zhì)的補(bǔ)給，第二點(diǎn)西奧預(yù)防高熱。 抽搐，或者叫驚厥，可以選用一些中成藥，比如說羚羊角口服液這些。 可以避免或者預(yù)防高熱抽搐，第三點(diǎn)。 需要預(yù)防或者說。 呃，避免繼發(fā)性感染，比如說繼發(fā)性感染肺炎啊，心肌炎啊，扁桃體炎啊，這些問題如果注意到這三方面的問題，及時(shí)的抗感染治療一般的扁桃體發(fā)炎。 問題不大，都可以很好地安然的度過。2019年09月09日856
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 什么是扁桃體？扁桃體，也稱腭扁桃體，是位于口腔扁桃體窩內(nèi)的一團(tuán)淋巴組織，左右各一，它是人體的免疫器官，在兒童期發(fā)揮著重要作用，青春期后開始萎縮。扁桃體一般6歲左右最大，成年后開始萎縮，到老年時(shí)僅殘留少量淋巴組織。部分人由于扁桃體經(jīng)?！鞍l(fā)炎”，或者經(jīng)?！案忻啊?，伴有鼻竇炎、過敏性鼻炎等其他疾病時(shí)，扁桃體可增生肥大，但扁桃體的大小不是手術(shù)的主要依據(jù)。扁桃體什么時(shí)候需要手術(shù)切除？1.扁桃體肥大引起吞咽功能障礙，這在兒童中很常見，甚至少數(shù)兒童會(huì)出現(xiàn)厭食，切除肥大的扁桃體可以改善其進(jìn)食狀況。2.扁桃體肥大引起呼吸不暢、言語不清，甚至打呼嚕，長期打鼾可導(dǎo)致缺氧，需手術(shù)切除肥大的扁桃體，兒童常同時(shí)合并腺樣體肥大，需一并切除。3.扁桃體經(jīng)?！鞍l(fā)炎”，一年超過三次以上者，可以考慮手術(shù)切除。尤其是成年人，由于扁桃體已經(jīng)不能也不需其發(fā)揮免疫作用，反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎的話反而有害，建議手術(shù)切除。4.此外，如果罹患過“扁桃體周圍炎”，甚至因“扁桃體周圍膿腫”曾經(jīng)切開排膿過，均強(qiáng)烈建議切除扁桃體。5.慢性扁桃體炎，同時(shí)伴有鼻竇炎、中耳炎、頜下淋巴結(jié)炎等鄰近器官炎癥時(shí)，可以考慮切除扁桃體，尤其是兒童同時(shí)罹患上述多種疾病時(shí)，及早切除扁桃體，對(duì)治療鄰近器官的感染有幫助。6.扁桃體經(jīng)?！鞍l(fā)炎”，或雖“發(fā)炎”次數(shù)不多，但已經(jīng)罹患有“心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱”等多種免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，并懷疑這些疾病可能是“慢性扁桃體炎”遷延不愈所導(dǎo)致，這時(shí)一定要及早切除可能的病灶扁桃體。7.懷疑扁桃體良性腫瘤者，可以連同整個(gè)扁桃體一并切除；扁桃體惡性腫瘤，需區(qū)別對(duì)待，選擇合適的治療方法，如扁桃體淋巴瘤以全身藥物化療和局部放射治療為主。8.扁桃體角化癥（罕見）或白喉帶菌者（已幾近乎絕跡），也需切除扁桃體。扁桃體切除手術(shù)有哪些方式呢？扁桃體切除術(shù)，以前傳統(tǒng)的方法是扁桃體擠切術(shù)和扁桃體剝切術(shù)，目前擠切術(shù)因可能會(huì)切不干凈，殘留少許扁桃體組織，已經(jīng)很少采取。扁桃體剝切術(shù)是使用冷器械沿著扁桃體包膜，冷切除下完整剝離整個(gè)扁桃體，目前仍在廣泛使用。最近流行的低溫等離子射頻消融切除扁桃體，該新技術(shù)與傳統(tǒng)方法相比，出血少，熱損傷也不大，術(shù)后病人反應(yīng)較輕。扁桃體切除術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？扁桃體完整切除后就沒有了，只要是完整切除，肯定不會(huì)復(fù)發(fā)。但是人體口咽部周圍有大量淋巴組織，如鼻咽部的腺樣體、舌根部、咽側(cè)壁的淋巴組織等，當(dāng)鄰近部位有炎癥，如鼻竇炎、中耳炎時(shí)，雖然扁桃體、腺樣體切除了，但是仍會(huì)伴有舌根部、咽側(cè)壁的淋巴組織增生肥大，尤其是兒童期切除扁桃體者，這些鄰近部位的淋巴組織多半會(huì)代償性肥大。扁桃體手術(shù)必需全麻嗎？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何？目前扁桃體手術(shù)絕大多數(shù)采用全麻，這樣手術(shù)時(shí)大家沒有痛苦，醫(yī)生也可以從容的完整切除它。全身麻醉技術(shù)已經(jīng)非常成熟與安全，手術(shù)是有創(chuàng)操作，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生在全面評(píng)估您的病情后，選擇全麻手術(shù)一般都是非常安全的。發(fā)生麻醉意外的可能性就如同“走在馬路上出車禍的概率”，一般不會(huì)發(fā)生，只有極少數(shù)才會(huì)發(fā)生，一旦發(fā)生醫(yī)生一定會(huì)全力挽救！扁桃體到底要不要切除？如何“權(quán)衡利弊”？扁桃體到底要不要手術(shù)切除，這個(gè)問題因人而異，每個(gè)人切除它的理由并不相同，什么時(shí)候需要切除，什么時(shí)候暫時(shí)可以不切除，如前所述，出現(xiàn)上述一系列癥狀及危害時(shí)，該下決心切除的，一定要及時(shí)切除之，以免影響其他鄰近器官的功能，甚至引起腎炎、心肌炎等全身問題，這時(shí)再切除病灶扁桃體，只能是“亡羊補(bǔ)牢”了。扁桃體手術(shù)后進(jìn)食的注意事項(xiàng)有哪些？扁桃體切除手術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)冷流質(zhì)，如不含顆粒的冰激凌。術(shù)后第二天根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、餛飩、爛面條、雞蛋羹等，溫度不宜過高，常溫即可。術(shù)后2至3周內(nèi)不宜吃偏硬食物及油炸食物，以免損傷咽部扁桃體手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后10天左右，創(chuàng)面?zhèn)文ら_始脫落時(shí)，可能會(huì)有少量出血或血絲，若出血較多，需采取緊急處理并立即就近到醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月31日17886
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 醫(yī)學(xué)上，扁桃體主要包括咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體。生活中，我們常聽到的扁桃體即腭扁桃體。它位于口咽兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內(nèi)，左右各一。一般地，5-6歲時(shí)迅速增大，14歲左右開始退化。另外，它是咽淋巴組織中的最大者，屬于人體免疫系統(tǒng)第三道防線的一部分。那么有人就有疑問了：既然它屬于免疫器官，為什么我的扁桃體只是老發(fā)炎，醫(yī)生卻要建議我切除呢？其實(shí)大家可以想想“闌尾炎切除術(shù)”。闌尾也是人體免疫系統(tǒng)的一部分，我們可以說，不論闌尾還是扁桃體，它們?cè)谏頎顟B(tài)下屬于機(jī)體的“朋友”，但如果發(fā)生炎癥等情況，成為危害機(jī)體健康的病灶，那此時(shí)，它便是我們機(jī)體的“敵人”。正如老歌中所唱“朋友來了有美酒，敵人來了有獵槍”一樣，我們對(duì)待“敵人”絕不能“心慈手軟”！那么，什么情況下扁桃體是我們的“敵人”呢？主要有四大類情況。首先，是慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或并發(fā)扁周膿腫。其次，慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變（如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等）的病灶。還有，扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸和發(fā)生功能。最后是扁桃體良性腫瘤（與扁桃體一并切除；惡性腫瘤需要慎重。）如果您有以上情況之一，則需要考慮是否選擇手術(shù)治療。其實(shí)，扁桃體手術(shù)已有2000多年的歷史了。公元1世紀(jì)，羅馬貴族、作家、醫(yī)生AulusCorneliusCelsus最早提出了扁桃體手術(shù)?，F(xiàn)代的扁桃體切除術(shù)之父是GeorgeErnest，他于1900年在英國倫敦提出了剝離式扁桃體切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)60-70年代，在美國每年行扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)或者兩者聯(lián)合手術(shù)的人數(shù)多大100-200萬。20世紀(jì)70年代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了單雙極電刀等新技術(shù)。目前手術(shù)常采用的方法包括剝離法、單級(jí)或雙極射頻、超聲刀切除、次全切或囊內(nèi)扁桃體切除、低溫等離子射頻消融術(shù)等，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。附扁桃體術(shù)后注意事項(xiàng)：1.手術(shù)后不要將“唾液”咽下，隨時(shí)吐出，以便觀察出血情況。若僅為血絲，則屬正?，F(xiàn)象。2.手術(shù)后1-2天扁桃體窩手術(shù)創(chuàng)面會(huì)長出一層白膜，屬于正常現(xiàn)象。3.手術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)食物，7天內(nèi)吃半流質(zhì)食物；術(shù)后不要怕痛而拒絕進(jìn)食，應(yīng)積極進(jìn)食以促進(jìn)愈合。4.手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，以后可盡量說話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。5.術(shù)后盡量避免用力咳嗽、咳痰、打噴嚏等，以防震動(dòng)創(chuàng)面，導(dǎo)致出血。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號(hào)負(fù)責(zé)人參考：1.張亞梅，張?zhí)煊?，主?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2011.2.王榮光，主編.耳鼻咽喉科學(xué)史話[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2012.2017年06月11日9771
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