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2023年05月13日
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 腸息肉是消化內鏡檢查中的常見疾病，是指一類從腸黏膜表面突出到腸腔內的異常生長的組織，在沒有確定成分（病理性質）前通稱為息肉，可表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛和腸道出血；出血過多或長期慢性失血可引起乏力、頭暈、易疲勞等貧血癥狀。腸息肉就是長在腸子里頭的小肉團，它是生活、環(huán)境、遺傳等多種因素綜合影響下出現(xiàn)的。按照數(shù)量的不同，其可分為單發(fā)性息肉、多發(fā)性息肉；根據(jù)病因或組織類型的不同，又可分為炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉、錯構瘤樣息肉等。大多數(shù)息肉喜歡長在大腸，臨床上以結腸和直腸息肉最常見。腸息肉大小不等，有的只是綠豆大小，甚至小到米粒樣，有的大如草莓，甚至更大。那到底是哪些息肉容易發(fā)生癌變，哪些息肉不會發(fā)生癌變呢？大部分息肉都是良性的，不會危及生命，不易癌變。息肉是否癌變，通常與息肉的病理類型及大小數(shù)量等有一定關系。大多數(shù)結腸息肉無害，但有些會發(fā)生癌變。5mm以下的息肉幾乎沒有癌變風險，而1.5-3.5cm的息肉發(fā)生癌變的可能性為19%-43%。按照是否有癌變可能，大腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉：非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括：幼年性息肉（常見于幼兒，大多在10歲以下，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構瘤）、炎性息肉（又稱假性息肉，是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成）、淋巴性息肉和增生性息肉。腺瘤樣息肉為目前公認的癌前病變，95%以上的腸癌都是由腺瘤樣息肉演變發(fā)展而來，此種息肉一般不會自行消失，惡變傾向高?？煞譃槿N類型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最常見。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年，應積極處理。色素沉著息肉綜合征、家族性腸息肉病、腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤等腸息肉病，則有比較明顯的癌變傾向。雖然80%～95%的腸癌是從腸息肉演變而來，但息肉也不是一下就演變成癌癥的，從息肉演變成癌癥至少需要5年的時間，平均在5-15年。因此，建議符合條件的人群盡可能做腸鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)息肉，可根據(jù)醫(yī)生的建議隨訪或手術。如何早期發(fā)現(xiàn)和治療腸息肉？結腸息肉患者通常沒有任何癥狀或體征。一般在常規(guī)檢查或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)息肉。結腸息肉可能會引起以下癥狀：1、直腸出血。這是息肉最常見的癥狀，但也可能是其他疾病的征兆，如痔瘡或肛門的輕微撕裂。2、腹痛。大的息肉部分阻塞腸道會引起腹部疼痛或絞痛。3、大便形狀改變。4、缺鐵性貧血。若患者息肉長時間慢性出血，可能會出現(xiàn)缺鐵癥狀。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸息肉、診斷腸息肉性質的首選檢查！根據(jù)腸息肉的類型、大小、活檢病理結果，制定腸息肉的治療方案：內鏡切除絕大部分息肉包括早期腸癌都可以通過腸鏡進行切除，早期腸癌完全可以內鏡切除后達到根治，這也是醫(yī)生反復強調腸鏡檢查的重要性的原因。目前內鏡下腸息肉切除已成為常規(guī)治療方法，其安全而創(chuàng)傷小，除了極少部分直徑過大、內鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內鏡下將腸息肉完整切除。內鏡治療包括活檢鉗除（<5mm）、圈套器冷切（≤1cm廣基息肉）、高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。2.微創(chuàng)腔鏡手術療法以下情況需要手術治療：對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變；腺瘤較大；腺瘤呈廣基型；腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應采用手術治療。腸癌的腹腔鏡手術現(xiàn)已成為腸癌手術治療的主流方式。傳統(tǒng)手術需要在腹部劃開一個20厘米的切口，而腹腔鏡手術只需要在腹部戳4-5個小孔，最后在腹部開一個4厘米左右的切口，將腸癌標本移出體外，極大地減少了病人手術的痛苦。部分早期腸癌甚至可以采用經自然腔道取標本（NOSES手術），達到手術部位的無切口，它打破了手術必然伴隨切口、疼痛、瘢痕的認知，被譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。2023年05月07日1131
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 朱醫(yī)生，腸息肉會遺傳嗎？嗯，首先呢，腸息肉絕大部分類型的腸息肉，它并不是一種遺傳病，也就是說，呃，直系親屬里面有過腸息肉的病史的話，并不意味著其他人一定會得腸息肉，但是有的腸息肉類型，它是和遺傳有非常大的關系，它就是一種遺傳病啊，比如說我們所說的家族性腺瘤性的息肉病啊。 還有我們的黑斑息肉病，幼年性息肉病，這這些類型的息肉，它就是一種遺傳性的疾病啊，直系親屬得這個病的幾率會非常高，但是絕大部分的類型的腸息肉并不是遺傳性疾病，但是呃，直系親屬里面如果說有腸息肉的病史的話啊，其他人，其他直系親屬再得腸息肉的可能性會比。 一般人要高。 嗯。2023年04月23日71
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 微生長息肉多久會癌變？ 一般來說，息肉從發(fā)生到發(fā)生癌變的時間大約是在五到十年，但是因為每個人的個體差異不同啊，生活習慣啊，基因情況啊都不一樣，它發(fā)生癌變的時間也會有所不同。 啊，有的息肉可能生長速度比較快，可能不到五年的時間，它就會發(fā)生癌變，但是有的息肉可能十年時間過去了，他也沒有發(fā)生癌變。 所以說我們不要因為五到十年才發(fā)生癌變而拖延了我們對于息肉的治療，因為如果說一旦拖延把息肉拖成了腸癌的話，那這個疾病就發(fā)生了質的變化，那對我們的身體的危害也是不可同日而語的。 所以我們一旦發(fā)現(xiàn)了息肉，要盡早的進行治療，我們通常有一句話叫做早發(fā)現(xiàn)三個月，多活30年。 嗯。2023年04月23日80
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內科 一、什么是腸息肉？1、息肉是指長在人體內的贅生物，通常會根據(jù)它的位置來命名，比如在腸道上的叫腸息肉，長在膽囊里的就叫膽囊息肉。2、腸息肉：指腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變，通俗的說，是長在腸管內的一個“肉疙瘩”。3、腸息肉剛開始會很小，可能不會給患者帶來明顯癥狀，但是因為95%的結直腸癌是一步步從腸息肉轉變過來的，腸息肉和結直腸癌發(fā)病關系非常密切，所以消化科的醫(yī)生對腸息肉都很重視。二、腸息肉到結直腸癌的過程1、腸息肉“變壞”到腸癌通常經歷的過程是：正常黏膜～小息肉～大息肉～高級別上皮內瘤變～癌，這個過程一般需要5～10年。90%以上處于腸息肉階段的人都因癥狀隱匿，從而容易被忽視。2、世界衛(wèi)生組織研究表明，1/3以上的癌癥可預防，其中，結直腸癌被列為適合篩查的癌種之一。只要在前期發(fā)現(xiàn)并及時切除腸息肉，就能夠有效阻斷其演變?yōu)榘?。因此早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效降低結直腸癌的患病率、癌變率，甚至死亡率。腸息肉家族有很多種病理類型，與結直腸癌關系密切的主要包括鋸齒樣息肉和腺瘤樣息肉。另外，炎性息肉和增生性息肉比較常見，癌變風險相對較低。三、引發(fā)腸息肉的原因有哪些？1、慢性炎癥刺激：如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等；2、遺傳因素：在結直腸癌患者中，約有10%患者具有家族患癌病史，同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，家族其他成員發(fā)生腸息肉的可能性明顯增高；3、其他誘發(fā)因素：例如年齡增長，長期高蛋白高脂肪低纖維飲食，吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、2型糖尿病未有效控制等因素都可能增加腸息肉風險。四、腸息肉的癥狀及如何確診？大部分腸息肉：一般沒有明顯的臨床癥狀，少部分腸息肉患者可能出現(xiàn)便血、粘液便、腹痛、腹瀉等癥狀。因這些癥狀缺乏特異性，因此并不能根據(jù)癥狀來診斷腸息肉，這時候我們就需要依賴專業(yè)的檢查——結腸鏡。結腸鏡診斷的優(yōu)勢：1.高清晰度：一切病變組織在高分辨率的鏡頭下無所遁形；2.安全性高：由于鏡身柔軟,不會對腸道造成損傷；3.檢查范圍：可檢查自乙狀結腸、降結腸至升結腸一百多厘米的腸道，全面、徹底;4.視野開闊：小則細察毛細血管之微，大則環(huán)視整個腸管概況,伸縮自如。五、息肉會復發(fā)，要定期復查1、息肉切除之后，還有復發(fā)的可能，因此需要定期復查！有結腸息肉病史的病人，都應該復查！2、單發(fā)息肉切除病理是良性的：剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年不復發(fā)的，證明息肉復發(fā)的概率小，之后可延長復查時間；3、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復發(fā)和癌變：為保險起見，有條件者根據(jù)個體情況應更加密切的復查。腸息肉的切除并非一勞永逸，要注意養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，定期去醫(yī)院做復查，避免息肉的復發(fā)。尤其是對于年齡在45歲以上、家族內有結直腸癌病史、息肉病史、不良生活習慣等高危人群，更要做好相關的隨訪。2023年04月13日1347
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2023年03月25日560
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2023年01月31日43
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院 消化內科(脾胃科) 黃銘涵簡介：脾胃病專家，主任醫(yī)師，研究生導師，全國名老中醫(yī)學術經驗繼承人，中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會、內科分會等多個國家級學會委員，國家自然科學基金委等多部門課題評審專家。入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”。門診時間（需提前在醫(yī)院公眾號預約，提前一周7:30放號）：周一下午（醫(yī)院東二環(huán)分院脾胃科）；周二全天、周三下午、周五上午（醫(yī)院本部門診五樓脾胃科）。體檢時有些人通過胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉，那么，胃腸息肉要緊嗎？需不需要處理？怎么處理？又有什么需要注意的呢？什么是胃腸息肉？胃、腸息肉是指隆起于胃、腸粘膜上皮，并向胃腔、腸腔突出的局限性病變。根據(jù)息肉所在位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結腸息肉好發(fā)于乙狀結腸及直腸。胃腸息肉大多是單個的，約有20％是多發(fā)的。胃腸息肉危害?胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。息肉具有家族性嗎？息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也常患有息肉，因為息肉這種病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應及早到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。胃腸息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃腸息肉，在病理結果回報排除癌變后多主張內鏡下摘除，目的是預防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內鏡治療中重要又最常用的一種。這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無痛苦，費用較低，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結果。胃腸道息肉術前需要做哪些準備？請參見文章電子胃腸鏡檢查注意事項胃腸息肉術后觀察密切觀察患者有無嘔血、便血、劇烈腹痛、穿孔等癥狀；術后有少數(shù)患者會發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術中注氣所致；手術后胃腸穿孔患者可突然發(fā)生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也可以有陣發(fā)性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。部分患者會有惡心，嘔吐，但癥狀不劇烈；腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹、便秘等癥狀。這時需告知值班醫(yī)師。胃腸息肉術后飲食1、禁食時間：視息肉大小決定。飲食需從流質到半流質再到普食。初期流質食物為米湯。之后給予半流食或軟食，如稀飯、線面等，少食多餐。1周內忌粗糙食物，保持術后大便通暢；2周內避免做劇烈運動：如爬山、跑步、仰臥起坐等。2、飲食原則為：食物無刺激性，呈液性，少食多餐，宜選不宜脹氣，不過甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20～30分鐘。3、主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應細嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律。預防胃腸道息肉1、要主動：建議50歲以上的人，無論有無癥狀，都應該主動去做1次胃（腸）鏡檢查。2、要送病理檢查：因為病理檢查才能最終確定息肉的良、惡性。3、要注意胃腸道外的異常：有些種類的息肉常伴有胃腸道的異常，如神經系統(tǒng)腫瘤，骨骼及皮膚軟組織腫瘤，乳腺、肺、卵巢腫瘤，牙齒發(fā)育異常，嘴唇或皮膚紫紋或色素沉著等。4、要注意家人：這里指的家人是指有血緣關系的親人。某些胃腸道息肉有明顯的遺傳傾向，若親人中有被確診為遺傳傾向的息肉時，自己應主動去醫(yī)院檢查，以期及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。5、要復查：屬良性者，根除后6個月至1年復查1次胃（腸）鏡，如無問題，2～5年后再復查1次；惡性者，應根治后3個月、6個月、1年各復查1次，無復發(fā)者，5年內每半年復查1次。2022年12月17日125
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2022年11月21日115
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