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2023年05月13日
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邱文龍主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸息肉是消化內(nèi)鏡檢查中的常見疾病,是指一類從腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的異常生長的組織,在沒有確定成分(病理性質(zhì))前通稱為息肉,可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血;出血過多或長期慢性失血可引起乏力、頭暈、易疲勞等貧血癥狀。腸息肉就是長在腸子里頭的小肉團(tuán),它是生活、環(huán)境、遺傳等多種因素綜合影響下出現(xiàn)的。按照數(shù)量的不同,其可分為單發(fā)性息肉、多發(fā)性息肉;根據(jù)病因或組織類型的不同,又可分為炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤樣息肉、錯構(gòu)瘤樣息肉等。大多數(shù)息肉喜歡長在大腸,臨床上以結(jié)腸和直腸息肉最常見。腸息肉大小不等,有的只是綠豆大小,甚至小到米粒樣,有的大如草莓,甚至更大。那到底是哪些息肉容易發(fā)生癌變,哪些息肉不會發(fā)生癌變呢?大部分息肉都是良性的,不會危及生命,不易癌變。息肉是否癌變,通常與息肉的病理類型及大小數(shù)量等有一定關(guān)系。大多數(shù)結(jié)腸息肉無害,但有些會發(fā)生癌變。5mm以下的息肉幾乎沒有癌變風(fēng)險,而1.5-3.5cm的息肉發(fā)生癌變的可能性為19%-43%。按照是否有癌變可能,大腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉:非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變,主要包括:幼年性息肉(常見于幼兒,大多在10歲以下,病理特征為大小不等的潴留性囊腔,是一種錯構(gòu)瘤)、炎性息肉(又稱假性息肉,是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫,使正常黏膜表面逐漸隆起而形成)、淋巴性息肉和增生性息肉。腺瘤樣息肉為目前公認(rèn)的癌前病變,95%以上的腸癌都是由腺瘤樣息肉演變發(fā)展而來,此種息肉一般不會自行消失,惡變傾向高。可分為三種類型:管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤,其中管狀腺瘤最常見。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5~15年,應(yīng)積極處理。色素沉著息肉綜合征、家族性腸息肉病、腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤等腸息肉病,則有比較明顯的癌變傾向。雖然80%~95%的腸癌是從腸息肉演變而來,但息肉也不是一下就演變成癌癥的,從息肉演變成癌癥至少需要5年的時間,平均在5-15年。因此,建議符合條件的人群盡可能做腸鏡檢查,如發(fā)現(xiàn)息肉,可根據(jù)醫(yī)生的建議隨訪或手術(shù)。如何早期發(fā)現(xiàn)和治療腸息肉?結(jié)腸息肉患者通常沒有任何癥狀或體征。一般在常規(guī)檢查或檢查其他疾病時發(fā)現(xiàn)息肉。結(jié)腸息肉可能會引起以下癥狀:1、直腸出血。這是息肉最常見的癥狀,但也可能是其他疾病的征兆,如痔瘡或肛門的輕微撕裂。2、腹痛。大的息肉部分阻塞腸道會引起腹部疼痛或絞痛。3、大便形狀改變。4、缺鐵性貧血。若患者息肉長時間慢性出血,可能會出現(xiàn)缺鐵癥狀。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸息肉、診斷腸息肉性質(zhì)的首選檢查!根據(jù)腸息肉的類型、大小、活檢病理結(jié)果,制定腸息肉的治療方案:內(nèi)鏡切除絕大部分息肉包括早期腸癌都可以通過腸鏡進(jìn)行切除,早期腸癌完全可以內(nèi)鏡切除后達(dá)到根治,這也是醫(yī)生反復(fù)強調(diào)腸鏡檢查的重要性的原因。目前內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為常規(guī)治療方法,其安全而創(chuàng)傷小,除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外,一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。內(nèi)鏡治療包括活檢鉗除(<5mm)、圈套器冷切(≤1cm廣基息肉)、高頻電切除(電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD)、微波治療和激光治療等。2.微創(chuàng)腔鏡手術(shù)療法以下情況需要手術(shù)治療:對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變;腺瘤較大;腺瘤呈廣基型;腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者,應(yīng)采用手術(shù)治療。腸癌的腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為腸癌手術(shù)治療的主流方式。傳統(tǒng)手術(shù)需要在腹部劃開一個20厘米的切口,而腹腔鏡手術(shù)只需要在腹部戳4-5個小孔,最后在腹部開一個4厘米左右的切口,將腸癌標(biāo)本移出體外,極大地減少了病人手術(shù)的痛苦。部分早期腸癌甚至可以采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本(NOSES手術(shù)),達(dá)到手術(shù)部位的無切口,它打破了手術(shù)必然伴隨切口、疼痛、瘢痕的認(rèn)知,被譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。2023年05月07日
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 朱醫(yī)生,腸息肉會遺傳嗎?嗯,首先呢,腸息肉絕大部分類型的腸息肉,它并不是一種遺傳病,也就是說,呃,直系親屬里面有過腸息肉的病史的話,并不意味著其他人一定會得腸息肉,但是有的腸息肉類型,它是和遺傳有非常大的關(guān)系,它就是一種遺傳病啊,比如說我們所說的家族性腺瘤性的息肉病啊。 還有我們的黑斑息肉病,幼年性息肉病,這這些類型的息肉,它就是一種遺傳性的疾病啊,直系親屬得這個病的幾率會非常高,但是絕大部分的類型的腸息肉并不是遺傳性疾病,但是呃,直系親屬里面如果說有腸息肉的病史的話啊,其他人,其他直系親屬再得腸息肉的可能性會比。 一般人要高。 嗯。2023年04月23日
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 微生長息肉多久會癌變? 一般來說,息肉從發(fā)生到發(fā)生癌變的時間大約是在五到十年,但是因為每個人的個體差異不同啊,生活習(xí)慣啊,基因情況啊都不一樣,它發(fā)生癌變的時間也會有所不同。 啊,有的息肉可能生長速度比較快,可能不到五年的時間,它就會發(fā)生癌變,但是有的息肉可能十年時間過去了,他也沒有發(fā)生癌變。 所以說我們不要因為五到十年才發(fā)生癌變而拖延了我們對于息肉的治療,因為如果說一旦拖延把息肉拖成了腸癌的話,那這個疾病就發(fā)生了質(zhì)的變化,那對我們的身體的危害也是不可同日而語的。 所以我們一旦發(fā)現(xiàn)了息肉,要盡早的進(jìn)行治療,我們通常有一句話叫做早發(fā)現(xiàn)三個月,多活30年。 嗯。2023年04月23日
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是腸息肉?1、息肉是指長在人體內(nèi)的贅生物,通常會根據(jù)它的位置來命名,比如在腸道上的叫腸息肉,長在膽囊里的就叫膽囊息肉。2、腸息肉:指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變,通俗的說,是長在腸管內(nèi)的一個“肉疙瘩”。3、腸息肉剛開始會很小,可能不會給患者帶來明顯癥狀,但是因為95%的結(jié)直腸癌是一步步從腸息肉轉(zhuǎn)變過來的,腸息肉和結(jié)直腸癌發(fā)病關(guān)系非常密切,所以消化科的醫(yī)生對腸息肉都很重視。二、腸息肉到結(jié)直腸癌的過程1、腸息肉“變壞”到腸癌通常經(jīng)歷的過程是:正常黏膜~小息肉~大息肉~高級別上皮內(nèi)瘤變~癌,這個過程一般需要5~10年。90%以上處于腸息肉階段的人都因癥狀隱匿,從而容易被忽視。2、世界衛(wèi)生組織研究表明,1/3以上的癌癥可預(yù)防,其中,結(jié)直腸癌被列為適合篩查的癌種之一。只要在前期發(fā)現(xiàn)并及時切除腸息肉,就能夠有效阻斷其演變?yōu)榘R虼嗽鐧z查、早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效降低結(jié)直腸癌的患病率、癌變率,甚至死亡率。腸息肉家族有很多種病理類型,與結(jié)直腸癌關(guān)系密切的主要包括鋸齒樣息肉和腺瘤樣息肉。另外,炎性息肉和增生性息肉比較常見,癌變風(fēng)險相對較低。三、引發(fā)腸息肉的原因有哪些?1、慢性炎癥刺激:如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等;2、遺傳因素:在結(jié)直腸癌患者中,約有10%患者具有家族患癌病史,同樣,家族成員中有人患有腺瘤性息肉時,家族其他成員發(fā)生腸息肉的可能性明顯增高;3、其他誘發(fā)因素:例如年齡增長,長期高蛋白高脂肪低纖維飲食,吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、2型糖尿病未有效控制等因素都可能增加腸息肉風(fēng)險。四、腸息肉的癥狀及如何確診?大部分腸息肉:一般沒有明顯的臨床癥狀,少部分腸息肉患者可能出現(xiàn)便血、粘液便、腹痛、腹瀉等癥狀。因這些癥狀缺乏特異性,因此并不能根據(jù)癥狀來診斷腸息肉,這時候我們就需要依賴專業(yè)的檢查——結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡診斷的優(yōu)勢:1.高清晰度:一切病變組織在高分辨率的鏡頭下無所遁形;2.安全性高:由于鏡身柔軟,不會對腸道造成損傷;3.檢查范圍:可檢查自乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸至升結(jié)腸一百多厘米的腸道,全面、徹底;4.視野開闊:小則細(xì)察毛細(xì)血管之微,大則環(huán)視整個腸管概況,伸縮自如。五、息肉會復(fù)發(fā),要定期復(fù)查1、息肉切除之后,還有復(fù)發(fā)的可能,因此需要定期復(fù)查!有結(jié)腸息肉病史的病人,都應(yīng)該復(fù)查!2、單發(fā)息肉切除病理是良性的:剛開始每年只需查一次腸鏡,連續(xù)2~3年不復(fù)發(fā)的,證明息肉復(fù)發(fā)的概率小,之后可延長復(fù)查時間;3、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變:為保險起見,有條件者根據(jù)個體情況應(yīng)更加密切的復(fù)查。腸息肉的切除并非一勞永逸,要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,定期去醫(yī)院做復(fù)查,避免息肉的復(fù)發(fā)。尤其是對于年齡在45歲以上、家族內(nèi)有結(jié)直腸癌病史、息肉病史、不良生活習(xí)慣等高危人群,更要做好相關(guān)的隨訪。2023年04月13日
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 黃銘涵簡介:脾胃病專家,主任醫(yī)師,研究生導(dǎo)師,全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會、內(nèi)科分會等多個國家級學(xué)會委員,國家自然科學(xué)基金委等多部門課題評審專家。入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”,國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”。門診時間(需提前在醫(yī)院公眾號預(yù)約,提前一周7:30放號):周一下午(醫(yī)院東二環(huán)分院脾胃科);周二全天、周三下午、周五上午(醫(yī)院本部門診五樓脾胃科)。體檢時有些人通過胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉,那么,胃腸息肉要緊嗎?需不需要處理?怎么處理?又有什么需要注意的呢?什么是胃腸息肉?胃、腸息肉是指隆起于胃、腸粘膜上皮,并向胃腔、腸腔突出的局限性病變。根據(jù)息肉所在位置的不同,分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等,其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底,結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個的,約有20%是多發(fā)的。胃腸息肉危害?胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥;嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向,可形成腫瘤,部分息肉為癌前病變。息肉具有家族性嗎?息肉患者,尤其是多發(fā)息肉患者,其家族成員也?;加邢⑷猓驗橄⑷膺@種病具有家族性,又叫家族性息肉病,如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病,其他成員應(yīng)及早到醫(yī)院檢查,早診斷,早治療,可以有效防止癌變。胃腸息肉如何處理?如發(fā)現(xiàn)有胃腸息肉,在病理結(jié)果回報排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除,目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷,完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便,病人無痛苦,費用較低,并發(fā)癥較少,而且能獲得整個息肉的病理檢查結(jié)果。胃腸道息肉術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?請參見文章電子胃腸鏡檢查注意事項胃腸息肉術(shù)后觀察密切觀察患者有無嘔血、便血、劇烈腹痛、穿孔等癥狀;術(shù)后有少數(shù)患者會發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣,多因手術(shù)中注氣所致;手術(shù)后胃腸穿孔患者可突然發(fā)生劇烈腹痛,疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也可以有陣發(fā)性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部,可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。部分患者會有惡心,嘔吐,但癥狀不劇烈;腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹、便秘等癥狀。這時需告知值班醫(yī)師。胃腸息肉術(shù)后飲食1、禁食時間:視息肉大小決定。飲食需從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普食。初期流質(zhì)食物為米湯。之后給予半流食或軟食,如稀飯、線面等,少食多餐。1周內(nèi)忌粗糙食物,保持術(shù)后大便通暢;2周內(nèi)避免做劇烈運動:如爬山、跑步、仰臥起坐等。2、飲食原則為:食物無刺激性,呈液性,少食多餐,宜選不宜脹氣,不過甜的食物,如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20~30分鐘。3、主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易脹氣食物,患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽,多食新鮮蔬菜水果,不吃高脂食物,腌制品,禁忌煙酒,飲食有規(guī)律。預(yù)防胃腸道息肉1、要主動:建議50歲以上的人,無論有無癥狀,都應(yīng)該主動去做1次胃(腸)鏡檢查。2、要送病理檢查:因為病理檢查才能最終確定息肉的良、惡性。3、要注意胃腸道外的異常:有些種類的息肉常伴有胃腸道的異常,如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,骨骼及皮膚軟組織腫瘤,乳腺、肺、卵巢腫瘤,牙齒發(fā)育異常,嘴唇或皮膚紫紋或色素沉著等。4、要注意家人:這里指的家人是指有血緣關(guān)系的親人。某些胃腸道息肉有明顯的遺傳傾向,若親人中有被確診為遺傳傾向的息肉時,自己應(yīng)主動去醫(yī)院檢查,以期及早發(fā)現(xiàn),及早治療。5、要復(fù)查:屬良性者,根除后6個月至1年復(fù)查1次胃(腸)鏡,如無問題,2~5年后再復(fù)查1次;惡性者,應(yīng)根治后3個月、6個月、1年各復(fù)查1次,無復(fù)發(fā)者,5年內(nèi)每半年復(fù)查1次。2022年12月17日
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2022年11月21日
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