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李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 普通外科 什么是腸息肉？所謂息肉，是指腸道黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6～9mm)，大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm）。息肉怎么分類？有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉又可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分為類癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非腫瘤性息肉又可分為反應性、錯構瘤性等。相關影響因素哪些人容易長息肉？增加風險（+）：生活習慣及飲食（不良生活習慣如吸煙、飲酒、高脂肪攝入、低鈣、低纖維等）；葉酸攝入不足；代謝異常（如肥胖者）。降低風險（-）：平衡飲食、改變生活方式；運動；適當補充葉酸；非甾體抗炎藥被認為能預防大腸息肉的發(fā)生。危害及轉化息肉需要治療嗎？炎性息肉可自行消退，也可在抗炎治療后消退，而腺瘤性息肉不能自行消退，5~10年將可能轉變成惡性。惡性變的風險評估：息肉數(shù)目：數(shù)量少者癌變率低，多的顯著增加；病理類型：尤以腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤最易癌變；息肉大?。合⑷廨^大、分葉狀、寬基廣蒂易惡變；遺傳性：有家族遺傳病史易變。via周勇丁香園普外時間2022年07月06日
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 很多人在檢查時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會建議擇機切掉，或者當時就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？腸息肉一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內鏡下切除治療、手術治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內鏡下切除。二、腸息肉切除會不會感覺到疼痛？切除小的息肉，一般不會感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個器官。支配我們人體皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內，基本不會遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導致的充血水腫牽拉，腸梗阻導致的腸道擴張都會產(chǎn)生比較明顯的疼痛。急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm的）可以順便切除，并不會感覺到疼痛。切除息肉后鈦夾夾閉創(chuàng)面三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時當即切除，還要再預約一次呢？是不是為了多收費？這涉及到以下幾個原因：1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會產(chǎn)生牽拉疼，患者會不自覺地挪動身體，這樣會影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術刀的把控，這樣會增加手術的出血的風險。2、切胃息肉的時候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會影響醫(yī)生的操作。上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會立即摘除息肉，而是建議你擇機做一個無痛胃腸鏡，再予以切除。3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切，會比較放心點。4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術后出血的風險，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預約時間再來切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進一步檢查一下CT和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進一步開刀做手術切除。四、切了以后會不會復發(fā)呢？大腸息肉摘除術后很容易復發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術后4年內出現(xiàn)了息肉復發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率可達10%-35%。2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。3、隔了一段時間，新長出來的。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術，患者千萬莫大意，仍要定期復查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復查。五、切完息肉后要多久復查？因為大腸息肉術后容易復發(fā)，所以應定期復查腸鏡，復查的頻率應當根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個良性大腸息肉摘除術后，剛開始每年需復查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每3年復查一次大腸鏡。多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內瘤變的，病人隨訪時間要適當縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發(fā)和癌變，應當在息肉摘除術后3個月復查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。有家族史的，要根據(jù)病理結果，遵醫(yī)囑進行更為頻繁的復查和監(jiān)測。需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議：即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2022年06月06日3045
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 一、首先，大部分腸息肉是沒有癥狀的，是因為息肉沒有長到一定程度，這點是非常可怕的，大部分息肉都是因為做腸鏡才發(fā)現(xiàn)的，有的息肉發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)癌變了。二、當息肉長到一定程度，會出現(xiàn)一定的癥狀，例如息肉出血，伴有黏液，或者息肉很大時可出現(xiàn)腹痛、腸梗阻，或者直腸息肉位置較低時可脫出肛門外。三、腸息肉的發(fā)病，可能與長期高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食有關，長期大量吸煙飲酒也會伴有較高的發(fā)病率，所以平時要少吃些辛辣刺激的食物，少喝酒少抽煙。四、最后還是要強調下早期篩查腸鏡的重要性！沒有癥狀的人群，40歲起就應該進行腸鏡篩查，有癥狀人群，應盡早完成檢查。2022年04月22日832
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內科 胃腸病? 第1講：什么是胃腸息肉？有什么危害？ 胃腸道息肉就是在胃腸道粘膜隆起局限性增生而形成的腫物。胃腸道息肉按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結直腸息肉，以結直腸為主要發(fā)病部位。胃腸息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；嚴重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。息肉組織學可分為4類：腫瘤性息肉、錯構瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。 ????炎癥息肉與腸道炎癥反應有關，生長十分緩慢，基本上不會癌變。 ????而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，息肉越大，癌變的機會也越大。 第2講：為什么會長胃息肉？ ☆ 遺傳因素：基因變異與胃息肉的形成息息相關，具體機制未明。 ☆ 幽門螺旋桿菌感染：幽門螺旋桿菌能釋放多種炎癥介質及細胞因子，對胃黏膜造成損傷，刺激胃上皮細胞增生，導致胃息肉產(chǎn)生。 ☆ 膽汁反流：十二指腸液含有膽酸、胰酶，反流入胃內，可損害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎癥性增生，導致胃息肉產(chǎn)生；同時，大量反流液使胃內pH值升高，使得胃泌素增生，導致增生性息肉產(chǎn)生。 ☆ 抑酸藥：長期服用抑酸藥可導致高胃泌素血癥，可促進胃腺體囊狀擴張，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失。 ☆ 吸煙：吸煙會增生胃息肉的發(fā)病風險，可能與吸煙會增加幽門螺旋桿菌的感染率等因素相關；另一方面，煙草煙霧中含有大量的致癌物質可結合DNA形成加合物，干擾細胞復制，影響DNA修復，使胃黏膜發(fā)生不可逆轉的基因改變，促進息肉的形成。 ☆ 飲酒：可損傷胃黏膜，慢性胃發(fā)生率明顯增加，細菌繁殖增加，促進亞硝胺類致癌物質合成，從而增加胃息肉發(fā)生的風險。 另外，有研究認為較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，較少進食蔬菜類，高脂血癥、肥胖等會增加罹患胃息肉的風險。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 第3講：為什么會長大腸息肉？ ☆ 遺傳因素：基因變異同樣與大息肉的形成有關，具體機制未明。 ☆ 果蔬攝入少：果蔬中含有大量葉酸及食物纖維等有益物質。葉酸在蔬菜及水果中廣泛存在，具有保持DNA的穩(wěn)定性，葉酸攝入不足易促進腸道息肉發(fā)生；另外，食物纖維不能被降解，使糞便量增多，稀釋腸道內致癌物，促進致癌物排出體外；尚能吸附對腸道有害的膽汁酸鹽，食物纖維攝入不足，不利于有害物質的排泄。 ☆ 高脂飲食：高脂飲食能促進膽汁的分泌，膽汁在腸道菌叢的作用下轉化成次級膽酸，該物質對結腸隱窩上皮細胞有細胞毒作用，造成不可修復的細胞DNA損傷，這些細胞逐步演變成息肉。 ☆ 微量元素與維生素：鈣離子可與脂質結合形成不溶性鈣皂，抑制脂肪酸和膽酸，對腸道上皮起保護作用；硒可抑制細胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化維生素可抑制自由基反應而防止DNA的氧化劑損傷，保護腸道黏膜。 ☆ 腸道疾病：潰瘍性結腸炎、克羅恩病等其他可導致腸道炎癥的疾病，均可能引起腸道黏膜的過度增生，形成息肉。 ☆ 便秘：便秘患者可使腸道內致癌物存留時間延長；另外，便秘患者多有服用市場上賣的通便藥（如排毒養(yǎng)顏膠囊、蘆薈膠囊、腸潤茶等），該類藥物多含有蒽醌類成分，該物質可增強細胞增殖活性，抑制細胞凋亡，還可能導致DNA變異，促進腸道息肉形成。 ☆ 幽門螺旋桿菌感染：幽門螺旋桿菌促進腸道息肉形成可能育胃泌素、環(huán)氧合酶-2有關。Hp感染可促進胃泌素分泌，而胃泌素可刺激腸道黏膜增生；Hp尚可影響環(huán)氧合酶-2的高表達，通過某種途徑促進腸道息肉發(fā)生。 ☆ 吸煙：煙草煙霧中含有大量的致癌物質可結合DNA形成加和物，促使黏膜發(fā)生不可逆轉的基因該變，促進息肉的形成。 ☆ 飲酒：可能導致腸道菌群紊亂，促進亞硝胺類致癌物質合成，從而增加腸息肉發(fā)生的風險。 同樣地，進食較多肉類（尤其是牛肉、羊肉之類的紅肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血癥、肥胖等會增加罹患大腸息肉的風險。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大腸息肉。知道長胃、腸息肉的原因，那么如何預防胃、腸息肉的形成就有答案了： 第4講：怎么預防胃腸息肉？ ★ 多吃蔬菜瓜果，適當控制肉類的攝入量，少吃腌制食物、油炸食物；少飲酒、吸煙；適當運動，控制體重； ★ 科學地治療便秘； ★ 根除幽門螺旋桿菌； 第5講：怎么治療胃腸息肉？ 一般不需要開刀，胃腸鏡下即可完成。 常用方案有以下幾種： 一般較小的（直徑＜5mm），在行胃腸鏡檢查時，醫(yī)生會直接用活檢鉗鉗取。見下圖： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉 ①高頻電凝電切術： 為內鏡治療息肉中重要又常見的一種。這種方法利用高頻電流將接觸到圈套組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無痛苦，費用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結果。 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.熱活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉 ②內鏡下黏膜剝離術（EMR）： 即在內鏡下將病變黏膜剝離，并用高頻電流完整切除。 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.于息肉基底部注射，抬起征陽性；3.圈套器套扎息肉基底部 4.息肉切除術后；5.鈦夾夾閉創(chuàng)面 ③氬氣噴凝術（APC）： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.氬氣噴凝 ④內鏡黏膜下剝離術（ ESD）： ⑤熱活檢鉗電凝鉗除術： 1.發(fā)現(xiàn)息肉；2.熱活檢鉗夾住息肉；3.鉗除息肉。2021年12月21日1546
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黃振強副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 息肉是指消化逍黏的腫塊狀突起,是小兒肛腸外科的常見病,可以發(fā)生在消化道的任何部分,但以結腸和直腸為最多見。我國小兒消化道息肉發(fā)病率很高,為小兒慢性小量便血的主要原因。男孩多于女孩,3~6歲多見,故又稱幼年性息肉或青少年性息。大部分單發(fā),但也有少部分為多發(fā)性,多發(fā)者可稱為息肉病。 病因 小兒直腸及結腸息肉形成的原尚無定論,但一般認為腸黏膜炎性病變和慢性刺激是形成息肉的重要因素。 病理 小兒直腸及結腸息肉的病理大部分是錯構瘤性,如幼年性息肉。少部分是腺瘤，均為良性病變,文獻中罕有發(fā)生惡變的病例。 臨床表現(xiàn) 慢性便血是小兒直腸及結腸息肉的主要癥狀。便血常發(fā)生在排便結束時,在糞使的表面有一條狀血跡,呈鮮紅色,不與糞便相混。出血量較少，患兒排便時一般無任何痛苦。 沿療 所有直腸及結腸息肉,均應將其摘除。對單個或少數(shù)散在的息肉,應根據(jù)息肉的部位和形態(tài)果用不同的治療方法。 對直腸下段息肉,可經(jīng)肛門切除。高位息肉，電子結腸鏡下切除，可同時檢查有無多發(fā)息肉。 小兒直腸及結腸息肉多屬自限性疾病,息肉摘除后,臨床癥狀即消失,息肉復發(fā)率為5%左右,且一般無惡變潛能。2021年12月15日461
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陳新桂副主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 普通外科 不知大家有沒有這樣的感覺，時不時就聽說周圍人群有人發(fā)現(xiàn)腸癌，而在我們醫(yī)生的臨床診治中也發(fā)現(xiàn)結直腸癌的發(fā)病率越來越高。2020年，中國有超過55萬人新患結直腸癌，占中國新確診癌癥人數(shù)的12.2%，即不到8位患者中有1位是結直腸癌。2020年被腸癌奪取生命的人約為28萬。 這是一個驚心動魄的數(shù)據(jù)，結直腸癌發(fā)生誘因可能是環(huán)境、飲食、生活習慣和遺傳因素協(xié)同作用的結果，誘因很多我們沒法去改變，但我們能做的是在腸癌病變前阻斷它。所以其實我們今天的主角不是腸癌，而是腸癌病變前的狀態(tài)：腸息肉。 什么是腸息肉？ 腸息肉是指腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變，說白了就是腸道黏膜長高了。 哪些因素會誘發(fā)腸息肉？ 第一、家族遺傳。 腸息肉有遺傳傾向，部分患者發(fā)病可能就與此誘因有關。所以說有家族發(fā)病史的人們，要注意定期復查，預防疾病。 第二、炎癥刺激。 部分人患有腸息肉可能與炎癥刺激有關，如患有潰瘍性結腸炎，在沒有有效醫(yī)治的情況下，可能就會導致大便滯留刺激腸粘膜，從而誘發(fā)腸道病變，出現(xiàn)腸息肉的情況。除此，還有克羅恩病、病毒性腸炎等，都是此病高危因素，需要重視，做好防治，減少危害。 第三、不良生活習慣。 腸息肉還有可能與不良生活習慣有關，如經(jīng)常高脂肪、高蛋白飲食、長期酗酒、缺乏運動等，都有可能誘發(fā)此病，導致患者不適。 第四、其他誘因。 除此，腸息肉還有可能與高齡、糖尿病、腫瘤有關。要想避免此病危害，就要根據(jù)這些誘因做好防治，降低疾病發(fā)生，保障自身健康。 腸息肉的類型有哪些？ 相較于其他，臨床上更重視的是腸息肉的癌變可能性，因此將腸息肉分為兩種類型：腺瘤性（腫瘤性）息肉與非腺瘤性（非腫瘤性）息肉。 1、腺瘤性息肉（腫瘤性） 按病理組織學結構可將其細分為3類： 管狀腺瘤：最常見，癌變率相對低； 絨毛狀腺瘤：又稱乳頭狀腺瘤，較少見，癌變率很高； 管狀絨毛狀（混合型）腺瘤：同時具有上述兩種的表現(xiàn)，癌變率介于上述兩者之間。 2、非腺瘤性（非腫瘤性）息肉 增生性息肉：結直腸中最常見的非腫瘤性息肉，常常多發(fā)，且直徑多小于5mm； 炎性息肉：由炎癥反應刺激腸上皮引起的，可繼發(fā)于任何一種炎癥反應或感染性疾病。 所有腸息肉都要切除嗎？ 其實不是所有腸息肉都需要手術切除的，像增生性息肉和炎性息肉基本不癌變，大小也不怎么長，就沒有非要切除的必要，但如果息肉的存在嚴重影響到了患者的情緒以及精神狀態(tài)，還是選擇手術切除比較好。 不切除息肉的話，還可以怎么辦？ 炎性息肉的治療主要是以藥物治療為主，它可以通過服用一些抗感染或消炎止痛的藥物來進行控制； 增生性息肉則是先觀察，如果患者的息肉小于5mm，通常情況下是先吃一些藥物，然后患者定期的去醫(yī)院進行檢查，觀察息肉是否有增大。如果大于5mm就需要在電子胃鏡下進行電凝電子切手術來治療。 腸息肉是腸癌的癌前病變嗎？ 腸息肉≠腸癌，是否會發(fā)展成腸癌主要和腸息肉的性質有關。上面說到腸息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，那腺瘤性息肉癌變幾率遠大于后者，后者一般不癌變，腺瘤性息肉比較容易癌變，如果發(fā)現(xiàn)了腺瘤性息肉不去處理的話，5-10年會癌變。 結直腸疾病屬于遺傳病嗎？ 根據(jù)美國結直腸醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計： 患有結直腸疾病的患者有三分之一和遺傳相關，有直系親屬患有腸癌的人更容易得腸癌。 健康小提示： 有家族史、25歲以上沒做過腸鏡檢查的人群建議盡快來醫(yī)院進行檢查。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌性病變最簡單安全有效的方法，就我們正常人來說，定期腸鏡檢查，也是預防和提早發(fā)現(xiàn)腸道病變的關鍵方法。2021年10月23日1024
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 腸息肉是怎么引起的？高偉同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科副主任醫(yī)師腸期肉的誘發(fā)因素其實跟腸癌的誘發(fā)因素非常類似，那么一般包括五大方面，首先是跟遺傳有一定的關系，具有一定的遺傳傾向。第二呢，是跟飲食習慣有很大的關系，比如長期的高脂肪、高蛋白、低纖維、油炸食品的飲食，往往引起息肉的發(fā)生。第三個跟年齡有關，隨著年齡的增長，特別老年人，他的黏膜的糾錯能力越來越差，而容易出現(xiàn)息肉。第四呢，跟一些生活習慣和心情都有很大的關系，那么對于長期熬夜或者是情緒不佳，抑郁這些患者呢？ 它的抵抗力下降，免疫能力下降啊，黏膜的修復能力，糾錯能力下降，也容易出現(xiàn)息肉，那么還有一個我要講的就是吸煙，那么吸煙是腸息肉的也一個非常重要的誘發(fā)因素，所以戒煙，戒不良嗜好，生活規(guī)律是預防息肉的非常重要的內容。2021年08月14日836
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