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李華山主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 1．什么是息肉？大腸息肉有幾種？息肉，就是正常人體組織上多出來的腫物?！墩f文解字》說：“瘜，寄肉也。”息字有多出、盈余的意義。如利息，就是本錢之外，多出的部分。寄居在正常人體的非正常多出的腫物就叫做息肉，它實(shí)際上是良性腫瘤的一種，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·玉篇》又說：“瘤，瘜肉也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為息肉主要是指生長在粘膜表面的穿越腫瘤，而不應(yīng)當(dāng)把肌肉里、脂肪里的肌瘤、脂肪瘤等都當(dāng)作息肉，而混淆不清。大腸息肉主要有：腺瘤、乳頭狀腺瘤、黑斑息肉病、兒童性息肉、增生性息肉、炎性息肉六種。其中最常見的是腺瘤。2．大腸腺瘤的癥狀和特點(diǎn)是什么？大腸腺瘤又叫做腺瘤性息肉或息肉樣腺瘤。多見于45歲以上的中年人，只有一種少見的腺瘤病——家族性腺瘤病在青少年時(shí)期就會(huì)發(fā)生。腺瘤的主要癥狀是出血，出血量常不多，80%以上的腺瘤患者沒有明顯癥狀，所以不容易發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)腺瘤表面潰爛時(shí)才會(huì)出血，血常附在糞便表面，顏色鮮紅，不與糞便混合，長期出血，可想起貧血，往往被誤認(rèn)為得了痔瘡，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行直腸指診、內(nèi)窺鏡、X光檢查時(shí)，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。腺瘤是由腺樣組織的腫瘤，特點(diǎn)是瘤體可以生長的較大。初發(fā)在粘膜上僅有一小隆起，基底廣闊，無蒂或帶有很少的蒂、隨腺瘤增大，在糞便的牽拉下，會(huì)逐漸形成細(xì)長的蒂但也有一直不形成蒂的。腺瘤的質(zhì)地柔軟，血管豐富，呈鮮紅色，如蒂較長，發(fā)生了纖維化，也可變成黃白色。腺瘤的表面有規(guī)則的分葉，小腺瘤呈兩葉狀，較大的呈多葉狀（圖41）。腺瘤可以演變?yōu)榘虼艘岣呔栊?，發(fā)現(xiàn)腺瘤后及時(shí)治療。一般認(rèn)為腺瘤小于5毫米絕大多數(shù)是良性，1厘米以下癌變機(jī)會(huì)不大，2厘米以上有癌變可能，4厘米以上很少是良性。瘤體的開關(guān)變的不規(guī)則，生長迅速，增大較快或在腺瘤底部的附近有小凹陷的，癌變的可能更大。家族性腺瘤病又叫多發(fā)性腺瘤病，由于該病的發(fā)生常在同一家族內(nèi)，例如兄弟姐妹、親堂弟兄之間，所以被叫做家族性腺瘤病。有一定的家族遺傳因素，但還是胎里推薦的先天性疾病。本病的特點(diǎn)是患者多在12～14歲青春期發(fā)病，腺瘤的數(shù)量極多，大小不等，小的如粟粒，大的如核桃；有的帶蒂，有的無蒂；有的分布在結(jié)腸的一段，有的遍布整個(gè)結(jié)腸，最多發(fā)生的部位是直腸和乙狀結(jié)腸，由于息肉常密密麻麻地布滿整個(gè)腸壁，所以又叫多發(fā)性息肉（圖43）本病早期沒有任何癥狀，當(dāng)大量息肉形成了炎癥時(shí)，可出現(xiàn)便血、腹瀉、腹痛、里急后重及膿血便或粘液血便，有的息肉可以從肛門脫出，有時(shí)可大量出血，患者多伴有貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等。本病的癌變機(jī)會(huì)很高，常在發(fā)現(xiàn)癥狀的10至15年變癌，多數(shù)患者在40歲以前死于大腸癌變。3．乳頭狀瘤有什么特點(diǎn)？乳頭狀瘤雖也是腺瘤的一種，但因它的形態(tài)像隆起的乳頭，腺瘤的表面含有大量的絨毛，從組織學(xué)觀察屬絨毛腺瘤，故把它單獨(dú)分開，叫做乳頭狀瘤或絨毛狀腺瘤。它的特點(diǎn)是瘤體較大一般發(fā)現(xiàn)時(shí)即大于3厘米，最大的可達(dá)15厘米。常單個(gè)獨(dú)生，90%的基底廣闊沒有蒂，10%的帶有蒂，瘤體很柔軟，顏色與腸粘膜大致相同，仔細(xì)看時(shí)可嬌麗癌體是由許許多多的纖細(xì)的小乳頭和絨毛狀突起緊密地聚集在一起組成的。乳頭狀瘤的癌變率高，在20～30%之間。瘤體表面可分泌大量粘液，所以本病的主癥是腹瀉，糞便帶大量粘液或僅有粘液排出。易引起大量蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)的丟失，病人常有營養(yǎng)不良性水腫和電解質(zhì)失調(diào)。有時(shí)可突然出血，腹瀉時(shí)伴有里急后重、大便不凈感。4．兒童息肉的特點(diǎn)是什么？在2～8歲的兒童中發(fā)生的大腸內(nèi)息肉就叫做兒童息肉。兒童息肉的特點(diǎn)是：息肉體不大，走私不超過2厘米表面呈顆粒狀，無溝紋，有細(xì)長的蒂，?？擅摮龈亻T外。兒童息肉的癥狀：主要是便血，出血量常不多，排便時(shí)息肉可從肛門脫出，排便后縮回。瘤體鮮紅色，有感染和反復(fù)出血?jiǎng)t可變成暗紅色。反復(fù)的出血，?？梢鸹純贺氀瑺I養(yǎng)不良，影響發(fā)育（圖44）。兒童息肉與癌無關(guān)，不會(huì)癌變。息肉常能自行脫落，12歲以上的兒童已很少見到息肉，一般認(rèn)為均可在青春期前自行脫落。5．什么是黑斑息肉?。坑泻翁攸c(diǎn)？早在公元581～682年,我國唐代偉大的醫(yī)學(xué)家孫思邈在他所著《千金方》中就記載有：以鼻部、面部、舌面、口唇等處出現(xiàn)的粟瘡、斑點(diǎn)診斷大腸疾病及腸道寄生蟲的經(jīng)驗(yàn)。如說：“腸中有熱……三蟲行作求食……舌上盡白，唇里有瘡”。1896年一位外國醫(yī)生曾記載一對(duì)雙生姐妹的口腔周圍都有黑色的斑點(diǎn)；其中的一人于21歲死于腸套疊。之后，相繼粘膜、口唇周圍、面頰及指甲下有黑色素斑，同時(shí)在胃腸道里發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉病。由于本病具有家族遺傳、黑色素斑點(diǎn)沉著和胃腸道多發(fā)性息肉三大特征，所以被命名為家族性胃腸道多發(fā)性息肉并皮膚粘膜色素沉著綜合癥。我國根據(jù)主要特征，叫做黑斑息肉?。▓D45）。黑色素斑點(diǎn)大多在兒童期即可出現(xiàn)，也有嬰兒期就有的，面、唇、指甲、手掌、足心的黑斑可以消退，但口腔粘膜上的色斑不消退，斑點(diǎn)由針頭到黃豆大小不等，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。息肉可發(fā)生在小腸、結(jié)腸和胃。以小腸最多。個(gè)別病人也有在輸尿管、膀胱、氣管、鼻腔、食道里同時(shí)存在息肉的。數(shù)目極多，開關(guān)不一。本病的主要癥狀是：在父子、兄弟、姐妹之間，發(fā)生黑色斑點(diǎn)，大便時(shí)出血。常可并發(fā)腸套疊、腸梗阻等癥，癌變的機(jī)會(huì)較少。根據(jù)本病的特征，不難做出診斷。6．什么是喪生性息肉和炎性息肉？增生性息肉又叫化生性息肉，是大腸中最覺的息肉。它的特點(diǎn)是：多數(shù)均為腸粘膜上的小隆起，一般走私約半厘米，很少有超過1厘米的。這種息肉多無臨床癥狀，也不轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｋ投喟l(fā)性腺瘤的區(qū)別點(diǎn)是：腺瘤多數(shù)從青少年時(shí)期即開始便血，瘤體大小不一，形狀各異。本病多數(shù)發(fā)生在30歲以上成年人息肉都很小，大小均勻，形態(tài)一致，無任何癥狀。炎性息肉又叫假息肉，是由于潰瘍性大腸炎、克隆氏病、阿米巴腸病、血吸蟲病、大腸結(jié)核病等的炎性刺激而引起的，是在這些病形成的潰瘍愈合過程中出現(xiàn)的炎癥增生。它的特點(diǎn)是：息肉較小，直徑約半厘米，有的像細(xì)長彎曲的小蟲游離在腸壁；有的像橋形，懸架在兩端腸壁上，常集成一簇，周圍伴有顯著的炎性反應(yīng)。這種息肉一般不變癌，但炎性反復(fù)發(fā)作，息肉受到某些因素影響，也會(huì)發(fā)生癌變。7．大腸息肉應(yīng)當(dāng)如何治療？大腸息肉的治療應(yīng)根據(jù)不同病變的特點(diǎn)，是否會(huì)發(fā)生癌變決定治療的方法。腺瘤無癌變的可采用電灼、冷凍療法或手術(shù)切除；有癌變的采取手術(shù)切除腺癌及部分腸管、淋巴的辦法（圖46）。乳頭狀瘤的治療基本和腺癌一樣，有癌變的也要做廣泛切除。帶蒂息肉可采用縫合切除術(shù)。兒童息肉，可用結(jié)扎切除方法或用手指摘除的方法。黑斑息肉病，一般采用保守治療，對(duì)癥處理的方法，但應(yīng)長期觀察，經(jīng)常檢查，如有癌變則就進(jìn)行手術(shù)切除。喪生性息肉，一般不需要特殊治療。炎性息肉應(yīng)重點(diǎn)治療引起的原發(fā)大腸炎癥，如長期不能治愈，有癌變可能的手術(shù)應(yīng)切除。直腸息肉能脫出肛門外的，有的人或家屬會(huì)自己用手牽拉摘除，這是十分危險(xiǎn)的，這樣做會(huì)引起嚴(yán)重的大出血和感染，有時(shí)甚至?xí)虼蟪鲅鴮?dǎo)致死亡或癌變，所以千萬不能這樣蠻干。一定要請(qǐng)醫(yī)生治療。2010年07月18日
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劉曉峰主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉是我國的常見病和多發(fā)病，目前學(xué)術(shù)界廣泛接受結(jié)腸息肉腺瘤-大腸癌的演變理論。研究顯示有結(jié)腸息肉的患者，結(jié)腸癌發(fā)病率是無結(jié)腸息肉患者的5倍。結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌有相似的臨床癥狀，而且近３／４的結(jié)腸癌變由結(jié)腸息肉發(fā)展而來。結(jié)腸息肉分為腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性四類。常見的臨床表現(xiàn)是：（1）便血；（２）排便習(xí)慣改變，有些病人則表現(xiàn)為腹瀉或腹瀉與便秘交替。（３）腹痛，腹痛可為隱痛、間斷性絞痛等。結(jié)腸鏡是檢查結(jié)腸息肉的主要手段，不僅可通過直視下觀察大腸粘膜病變，還可進(jìn)行組織活檢和細(xì)胞學(xué)檢查來確定病變性質(zhì)。一旦發(fā)現(xiàn)息肉，也可以在內(nèi)鏡下切除整個(gè)息肉并做病理切片檢查，確定息肉的類型。美國息肉研究的臨床試驗(yàn)和許多醫(yī)師的正規(guī)臨床實(shí)踐均顯示，全結(jié)腸鏡檢查和息肉切除可以明顯減少結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率。目前結(jié)腸鏡下息肉摘除術(shù)已作為消化道息肉治療的首選方法，其并發(fā)癥低，且不需麻醉，避免剖腹手術(shù)，損傷少、痛苦小，適用于包括年老體弱或嬰幼兒在內(nèi)的所有人群。常用技術(shù)包括高頻電凝切除、激光凝固、微波凝固、氬氣刀等方法。由于結(jié)腸息肉特別是腺瘤已被公認(rèn)為結(jié)腸癌前病變，為了您的健康，應(yīng)重視結(jié)腸息肉的診療。而且應(yīng)格外注意息肉切除后復(fù)發(fā)率很高（國外報(bào)道在13%~86%不等），因此腸息肉病人的定期隨訪已被提到防治早期大腸癌的高度上。為保持大腸無息肉狀態(tài)，息肉切除術(shù)后的隨訪是非常重要的。一般在息肉切除的3～6個(gè)月內(nèi)作腸鏡檢查，此后根據(jù)醫(yī)囑定期進(jìn)行。在腸鏡復(fù)查期間，一旦發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡下摘除。當(dāng)然并非所有結(jié)腸息肉都適合內(nèi)鏡下治療，以下為治療禁忌：（１）有內(nèi)鏡檢查禁忌者；（2）直徑大于2cm無蒂息肉和腺瘤；（3）多發(fā)性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，數(shù)目較多者；（4）家族性腺瘤??；（5）內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變者；（6）尚未糾正的凝血障礙患者。如有這些情況，應(yīng)考慮及時(shí)外科手術(shù)治療。2010年06月03日9362
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 兩個(gè)月前，今年40多歲的李先生開始感覺胃腸有些不舒服，開始他還認(rèn)為是自己飲食造成的，可調(diào)整了飲食后癥狀還不見好轉(zhuǎn)，不但胃有時(shí)隱隱作疼，又開始拉肚子，有時(shí)一天就要跑4、5次衛(wèi)生間，這讓他痛苦不已。 在做過便常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)有潛血，白細(xì)胞和紅細(xì)胞也不正常。做完胃鏡和腸鏡后，在他直腸12公分處發(fā)現(xiàn)一個(gè)黃豆大小的息肉，在排除其他原因后，醫(yī)生告訴他“病根”就在這小小息肉上。醫(yī)生建議他最好及時(shí)處理，否則這個(gè)小小的息肉還可能發(fā)生癌變。息肉早期無癥狀息肉是指黏膜隆起局限性增生而形成的腫物。胃腸道息肉就是在胃腸道黏膜隆起局限性增生而形成的腫物，按其所在病變部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉、結(jié)直腸息肉。而李先生的息肉就屬于結(jié)直腸息肉，這種息肉較為多見。胃腸道息肉本身并沒有什么癥狀，只有在伴有合并癥時(shí)才出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐或出血；幽門部帶蒂息肉凸入幽門時(shí)往往引起間歇性幽門梗阻。結(jié)直腸息肉如果較大，經(jīng)常受到糞便摩擦，可使其黏膜糜爛，糞內(nèi)有血液和黏液，表現(xiàn)的癥狀為大便血色鮮紅，血量不多，混有黏液，血多在糞便表面，若出血量大，或出血日久，可引起消瘦、貧血，息肉較大時(shí)，也可出現(xiàn)里急后重、便秘、肛門流出較多分泌物等癥狀。 增長越快越易癌變提起息肉，很多人都不是很重視，不過胃腸道息肉可不能輕視。胃腸息肉是一種行內(nèi)公認(rèn)的癌前期病變。許多胃腸道癌是由息肉演變而來的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。胃腸道息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：息肉的大?。杭聪⑷庠酱?，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。息肉部位：食管息肉癌變率甚低。而腸息肉，位置越低（接近肛門）的，如直腸息肉癌變率較高。息肉數(shù)目：單個(gè)息肉癌變機(jī)會(huì)相對(duì)少些，3個(gè)以上者癌變機(jī)會(huì)大些。息肉外觀形態(tài)：一般來說，外形不規(guī)則，色澤黃白，表面粗糙不平甚至呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，易出血者惡變可能性較大，而后兩項(xiàng)尤為重要。反之，形態(tài)規(guī)整，表面光滑與正常黏膜相似，質(zhì)軟者，惡變可能性較小?；颊吣挲g：不同類型的息肉好發(fā)于不同年齡，但更多見于中老年。胃息肉的發(fā)病年齡多在50～60歲之間，而大腸息肉70歲為高發(fā)年齡段。老年人息肉癌變可能性大與致癌物刺激年限久，老人機(jī)體免疫機(jī)制弱有關(guān)。息肉增長速度：從先后兩次鏡檢可知，一般來說，短期內(nèi)（1～3個(gè)月）息肉體積迅速增大，外觀由平坦、光滑變成高低不平、粗糙、易出血，應(yīng)高度懷疑癌變。一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)根除目前，準(zhǔn)確檢查息肉的方法首推胃（腸）鏡。40歲以上的朋友不論有無癥狀，都要主動(dòng)去做一次胃（腸）鏡檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有胃腸道息肉，不論何部位、何種類型的息肉，無論息肉的大小，都要設(shè)法根除，以絕后患。雖然并非所有的息肉都會(huì)癌變，但已有充分的資料證明，根除息肉乃是有效的防癌方法之一，息肉的根除方法很多，如內(nèi)鏡下高頻電凝或電切、激光、微波、射頻，也可行手術(shù)治療，大都十分安全，不必顧慮。需要提醒的是，切除息肉的患者應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生提出做病理檢查。首次鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)送活檢，根治術(shù)后如能留取全息肉標(biāo)本更應(yīng)送檢，不可嫌麻煩、圖省事。這是因?yàn)橹挥酗@微鏡下的病理診斷，才能最終“拍板”確定息肉是良性還是惡性。另外，惡性病變往往藏在息肉深處，容易漏診，所以病理檢查非常重要。定期復(fù)查不可少如果確診為息肉，那么復(fù)發(fā)就是很強(qiáng)的特性，不論采用何種方法去除息肉，都有復(fù)發(fā)的可能，不論良惡性也是如此。因此，患者在切除后及時(shí)復(fù)查。病理診斷屬良性者，應(yīng)半年復(fù)查一次胃（腸）鏡，如無問題，2～5年再復(fù)查一次；惡性者，應(yīng)于根治后3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查一次，如無復(fù)發(fā)，5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，復(fù)發(fā)者應(yīng)及時(shí)處理。介于良惡之間者，按惡性對(duì)待。高危人群應(yīng)提前檢查據(jù)介紹，有些種類的息肉常伴有胃腸道外的異常，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、皮膚及軟組織腫瘤，乳腺、肺、卵巢腫瘤，牙齒發(fā)育異常，嘴唇或皮膚紫紋或色素沉著等。某些胃腸道息肉有明顯的遺傳傾向，如家族性胃腸道息肉病、黑斑——胃腸道息肉綜合征等。若親人中（如父母、子女、叔伯、兄弟姊妹等）患有遺傳性傾向的息肉時(shí)，自己應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院檢查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。另外，年齡超過40歲、曾發(fā)現(xiàn)過胃腸息肉、患有慢性胃腸炎且反復(fù)發(fā)作的人，也需定期進(jìn)行胃腸鏡檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。由于胃腸息肉的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，可能與慢性炎癥、便秘、機(jī)械性刺激及愛吃肉等有關(guān)，因此，韓占波建議，高危人群應(yīng)注意飲食清淡，多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，少飲酒，均有助于預(yù)防胃腸息肉的發(fā)生。2010年04月09日18026
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牛衛(wèi)東主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科 黑斑息肉綜合征包括三部分： 1。胃腸道黑斑息肉； 2。常染色體顯性遺傳； 3。皮膚黏膜黑色素沉著。 黑斑息肉綜合征又稱皮膚黏膜黑斑息肉綜合征。男女發(fā)病率相等，多見于兒童和青少年。臨床特點(diǎn)是唇和口腔黏膜有過多黑色素沉著，有時(shí)手指、足趾皮膚也有黑色素沉著。息肉最多見于小腸，特別是空腸，其次是胃和大腸。大多數(shù)人的息肉為多發(fā)性，但少數(shù)亦可有1個(gè)息肉。息肉直徑從數(shù)毫米到5cm，小者無蒂，大者有蒂，外形如大腸腺瘤。經(jīng)過探索和研究，黑斑息肉可經(jīng)過超聲進(jìn)行診斷。優(yōu)于其它影像學(xué)診斷。2008年11月06日5347
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腸息肉相關(guān)科普號(hào)
練晶晶醫(yī)生的科普號(hào)
練晶晶 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)鏡科
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