-
魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 最近有位患者朋友在平臺(tái)向我們提出治療請(qǐng)求，他是因?yàn)榻Y(jié)腸、直腸多發(fā)息肉，我們中藥在預(yù)防和治療腸息肉反復(fù)發(fā)作方面有沒有辦法？顯然答案是肯定的。而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多腸息肉患者往往還會(huì)合并胃息肉，有點(diǎn)還會(huì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等等，很多人息肉切除了沒過多久又復(fù)發(fā)，其實(shí)這些在中醫(yī)上都可以理解為體質(zhì)問題，這個(gè)時(shí)候中醫(yī)的介入就顯得尤為的重要了。那么今天就借著給這位患者朋友解答疑問的基礎(chǔ)上，用科普的形式，讓更多有相同經(jīng)歷或者也在為此煩惱的朋友們既能有個(gè)更為清晰直觀的認(rèn)識(shí)，也能找到科學(xué)治療方法。首先什么是腸息肉？腸道息肉泛指腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤性息肉、炎性息肉等。從病理上來看，其內(nèi)容不一，有的是癌前期病變，有的只是炎癥增生的結(jié)果。但由于肉眼看來大體相似，也正因如此，我們發(fā)現(xiàn)息肉，一定記得做一下病理學(xué)檢測(cè)，明確下息肉的性質(zhì)，方能及時(shí)選擇更具針對(duì)性的治療措施。病理檢查可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤、炎性息肉、增生性息肉等，這些類型中，有的是單純的炎癥引起，有的是有癌變風(fēng)險(xiǎn)的。臨床上息肉可為單個(gè)多個(gè)，以大腸息肉多見且癥狀較明顯。腸息肉的常見發(fā)病原因有哪些？與前期科普的胃息肉相似，幽門螺桿菌感染、性別、年齡、吸煙、飲酒、腫瘤家族史、高脂血癥、高血壓病、非酒精性脂肪性肝病等均有關(guān)。而有研究證明往往男性、年齡≥60歲、腸息肉數(shù)量≥3枚、息肉的直徑≥20mm、病理類型為絨毛/絨毛管狀腺瘤，具備這些因素的患者腸息肉更易復(fù)發(fā)。腸息肉的常見臨床表現(xiàn)有哪些？由于病理性質(zhì)的類型不同，腸息肉的臨床表現(xiàn)也有或多或少的差異，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄為常見癥狀。比如大腸息肉：可無癥狀，或出現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便或粘液血便、貧血、低蛋白血癥、低血鉀、腸梗阻等；結(jié)腸息肉可有里急后重、便包、或排便次數(shù)增多等；直腸息肉大便帶血，色鮮紅、量不多，無自覺疼痛，排便時(shí)息肉可脫出，排便后還納?？偨Y(jié)下來就是，當(dāng)出現(xiàn)以下四個(gè)癥狀時(shí)，很有可能是身體在跟你發(fā)出信號(hào)哦：①大便帶血；②大便習(xí)慣和性狀改變；③長(zhǎng)期便秘和腹瀉；④長(zhǎng)期腹部隱痛。腸息肉的治療方案如何選擇？對(duì)于腸息肉的治療，其實(shí)很簡(jiǎn)單，可以用直接鉗除術(shù)以及ESD切除術(shù)EMR切除術(shù)等手術(shù)方法來直接去除病變息肉，但是我們也常常發(fā)現(xiàn)，很多患者切除腸息肉后，沒過幾年又復(fù)發(fā)了，我們甚至在臨床上見過有些患者的腸道布滿了密密麻麻的息肉，手術(shù)已經(jīng)無從下手，難得就這么放任不管嗎？不，我們不會(huì)忍心看患者飽受煎熬，那么這種時(shí)候就不得不提出我們強(qiáng)大而神奇的祖國醫(yī)學(xué)啦！那么重點(diǎn)來了，我們的中醫(yī)又是基于何種理論，如何巧妙的在腸息肉的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)上發(fā)揮重要作用的呢？現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)腸息肉的主要臨床表現(xiàn)，常將其納入中醫(yī)“腸癖”、“腸覃”、“腸中積聚”、“便血”等范疇。常見以下幾種辯證類型：1.腸道濕熱證：主癥：腹痛腹瀉，或大便帶粘液或夾鮮血，大便臭穢，瀉下不爽，肛門灼熱。2.脾虛濕蘊(yùn)證：主癥：腹脹或腹部隱痛，大便稀溏或黏膩不爽，夾不消化食物，氣短懶言，神疲無力。3.血瘀內(nèi)停證：主癥：腹痛明顯,呈刺痛,痛處固定，便秘、便血或大便溏爛。4.寒濕阻滯證：主癥；腹部冷痛，喜溫畏寒，大便搪薄或清稀如水，大便夾粘液，全身酸痛重著，肛口墜脹。5.肝郁氣滯證：主癥：胸脅或腹部脹痛、竄痛、痛無定處或痛引少腹,大便溏結(jié)不調(diào)，或大便不暢，欲解不得。最后還是那句老生常談的話，比起治療，咱們中醫(yī)更講究的是未病先防和既病防變，也就是說，除了靠我們的中醫(yī)專家辨證施治外，患者自身也需要一起努力，至少做到以下幾點(diǎn)：1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，戒煙限酒。2）不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物。3）用良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。4）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽光下運(yùn)動(dòng)。好了，今天的科普就到這里，我們下期見~注：wps會(huì)員，部分照片來自WPS。如果涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)，請(qǐng)通知作者刪除2022年11月04日
1349
0
6
-
2022年10月21日43
0
0
-
鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯。 他說小腸鏡檢查過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)小息肉一般都隨手切除嗎？啊，我不知道你為什么去做小腸鏡，難道是懷疑克洛恩病或者是克羅恩病的復(fù)查嗎？也不一定，也不是說所有的小息肉我們都會(huì)隨手切除，為什么？如果是克洛恩病的一個(gè)炎癥性的息肉，那沒有沒有必要去切除，有的時(shí)候因?yàn)橐驗(yàn)殡S著這個(gè)治療的那個(gè)炎癥的消退以后，有一些息肉它自己會(huì)。 會(huì)會(huì)消失，所以說不是說所有的一個(gè)在做小腸經(jīng)的時(shí)候，所有的息肉你看到了都水色切除，如果你這個(gè)克羅賓的病例是在活躍的情況下，有炎性的息肉樣的增生，一般不切，為什么？因?yàn)榍辛艘院?，萬一一很容易出血，第二個(gè)的話，你這個(gè)克羅病經(jīng)和治療以后，炎癥消退以后，有可能他也會(huì)消退啊，所以說要要根據(jù)情況而定。 哇，今天的問題簡(jiǎn)直簡(jiǎn)直了，各種各樣的問題都有。2022年09月12日170
0
0
-
2022年08月20日150
0
0
-
李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 息肉怎么治療？1.微小息肉和小息肉①氬離子凝固術(shù)（APC）適用于扁平、廣基息肉。優(yōu)點(diǎn)：凝固深度有自限性，≤3mm,不易出現(xiàn)穿孔，聯(lián)合高頻電切可有效根除無蒂或粗蒂息肉，且能有效的降低息肉的復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)：引起腸擴(kuò)張，腸壁薄處容易出血及穿孔，無法獲取完整標(biāo)本。②內(nèi)鏡下高頻電凝電切除術(shù)利用電灼熱效應(yīng)使局部產(chǎn)生高熱，溫度最高達(dá)300℃，高溫條件下可使組織內(nèi)的水分快速汽化蒸發(fā)，使組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固變性，變性壞死后的病變組織發(fā)生脫落，從而使息肉達(dá)到切除的效果。③活檢鉗息肉切除術(shù)分為冷活檢鉗夾術(shù)（CFP）和熱活檢鉗夾術(shù)（HFP），二者根除率相同。但熱活檢鉗在于其電烙術(shù)破壞周圍的息肉組織使獲得的生物材料質(zhì)量差、相應(yīng)并發(fā)癥增多等不足，現(xiàn)已較少使用。冷活檢鉗常用于微?。ā?mm）、無蒂息肉的切除。優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用廣泛、設(shè)備使用方便，對(duì)術(shù)者和助手的協(xié)調(diào)性要求低而易于操作，可避免因電凝有關(guān)的并發(fā)癥和切下標(biāo)本被灼傷，操作困難的腸腔位置用活檢鉗更容易操作，可輕松處理難以圈套的小息肉。缺點(diǎn)：息肉切除不完整率較高，從而導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)率和癌變機(jī)率增加。④圈套器息肉切除術(shù)：分為熱圈套息肉切除術(shù)（HSP）和冷圈套器息肉切除術(shù)（CSP）冷圈套器：適用于面積較小的息肉（≤10mm息肉），并發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥的概率較小，更易適用于抗凝患者的小息肉治療。相關(guān)新技術(shù)：水下CSP、冷圈套聯(lián)合黏膜下注射（CSPI）熱圈套器：在于術(shù)中有高頻電流通過，利用熱量致使細(xì)胞破裂導(dǎo)致組織被切割。有蒂息肉，息肉>1cm或更大者優(yōu)先選用。缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后腹部癥狀更多，電凝時(shí)由于沒控制好導(dǎo)致無意冷切除易導(dǎo)致息肉蒂出血；可能導(dǎo)致遲發(fā)性出血。⑤金屬夾結(jié)扎術(shù)上個(gè)世紀(jì)90年代初日本Hasachi首次在內(nèi)鏡下應(yīng)用金屬鈦夾減少巨大息肉電切引起的出血或穿孔等相關(guān)并發(fā)癥。金屬夾是一種不錯(cuò)的物理止血方法，能夠有效截?cái)嘞⑷鈨?nèi)部的滋養(yǎng)血管；同時(shí)在腸道內(nèi)一定時(shí)間后可自行脫落，由消化道排除體外，無需再次干預(yù)取出。臨床應(yīng)用中多是鈦夾。主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在：即時(shí)止血；預(yù)防出血；定位；降低腸穿孔。相關(guān)研究有APC聯(lián)合鈦夾、EMR聯(lián)合鈦夾、ESD聯(lián)合鈦夾etc，均體現(xiàn)了金屬鈦夾在其應(yīng)用中的價(jià)值。⑥內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)原理是：電極發(fā)生器產(chǎn)生熱射頻能量，然后傳導(dǎo)到電極周圍組織，引起組織中離子隨電流改變運(yùn)動(dòng)，離子間相互摩擦而引起發(fā)熱，當(dāng)溫度升高到一定時(shí)就會(huì)引起組織細(xì)胞壞死，甚至出現(xiàn)炭化。優(yōu)點(diǎn)：有研究報(bào)道應(yīng)用于胃息肉，體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)有操作時(shí)間短、治療比較徹底、安全性較高、不會(huì)引起粘連組織、不損傷內(nèi)鏡等。缺點(diǎn)：對(duì)操作技術(shù)人員的要求高，需要精確操作。⑦內(nèi)鏡下微波治療應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在亞蒂或廣基息肉時(shí)，應(yīng)用常規(guī)內(nèi)鏡剔除容易發(fā)生出血，甚至腸穿孔。微波治療的優(yōu)勢(shì)時(shí)熱效應(yīng)溫度約在100攝氏度，滲透深度不超過3mm，穿孔較少，安全性高。適用于：廣基或亞蒂并且直徑小于2cm的息肉。2.大息肉和巨大息肉①內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）EMR方法分為：提切法（最常用，安全）、透明帽法（手術(shù)時(shí)間短、操作方便、內(nèi)鏡下息肉檢出率高）、套扎器法（能更深層次地切除邊界）、水下法（無需黏膜下注射，可替代傳統(tǒng)的EMR，且安全有效）。EMR通常用于<20mm的息肉，對(duì)更大的息肉，采用黏膜分片切除法（EPMR）。優(yōu)點(diǎn)：有研究證實(shí)，>20mm的無蒂息肉用EPMR的成功切除率是95%，使90%的患者避免了手術(shù)治療，同時(shí)顯著減少了腸癌發(fā)病率和并發(fā)癥的發(fā)生率以及成本。缺點(diǎn)：有較高的局部復(fù)發(fā)率，且切除組織無法拼接，根治效果評(píng)估難，謹(jǐn)慎惡性息肉。注意術(shù)后3~6月復(fù)查。②內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）適用于>20mm、非顆粒樣側(cè)向發(fā)育病變。優(yōu)點(diǎn)：較于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復(fù)發(fā)，且病理標(biāo)本質(zhì)量更高。缺點(diǎn)：穿孔率高、過程耗時(shí)。③腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)A.內(nèi)鏡輔助腹腔鏡手術(shù)(endoscopic-assistedlaparoscopicresection,EALR):適用于巨大廣基底息肉、疑似息肉惡變或是多發(fā)息肉。主要有：內(nèi)鏡輔助經(jīng)腔切除術(shù)(endoscopy-assistedtransluminalresection,EATR):適用于位于系膜緣的息肉；內(nèi)鏡輔助楔形切除術(shù)(endoscopy-assistedwedgeresection,EAWR):適用于巨大息肉,廣基底、扁平且直徑不超過腸壁1/4的息肉；內(nèi)鏡輔助腸段切除(endoscopy-assistedsegmentresection,EASR):適用于基底部巨大、切除后可能出現(xiàn)腸腔狹窄的息肉。B.腹腔鏡輔助內(nèi)鏡下切除術(shù)(laparoscopicassistedendoscopicresection,LAER):適用于可經(jīng)內(nèi)鏡下切除，但單純內(nèi)鏡下切除存在難度的良惡性病變或息肉。C.內(nèi)鏡與腹腔鏡同時(shí)治療:治療結(jié)直腸多發(fā)息肉同時(shí)伴單純內(nèi)鏡治療困難的息肉。若術(shù)后病理提示惡性，則需追加根治手術(shù)治療。via周勇丁香園普外時(shí)間2022年07月06日1220
0
0
-
李立奇主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 普通外科 什么是腸息肉？所謂息肉，是指腸道黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物。微小息肉(≤5mm)或小息肉(6～9mm)，大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm）。息肉怎么分類？有腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉又可分為腺瘤性和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉又包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤等，非腺瘤性息肉又可分為類癌、脂肪瘤、平滑肌瘤等。非腫瘤性息肉又可分為反應(yīng)性、錯(cuò)構(gòu)瘤性等。相關(guān)影響因素哪些人容易長(zhǎng)息肉？增加風(fēng)險(xiǎn)（+）：生活習(xí)慣及飲食（不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、高脂肪攝入、低鈣、低纖維等）；葉酸攝入不足；代謝異常（如肥胖者）。降低風(fēng)險(xiǎn)（-）：平衡飲食、改變生活方式；運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸；非甾體抗炎藥被認(rèn)為能預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。危害及轉(zhuǎn)化息肉需要治療嗎？炎性息肉可自行消退，也可在抗炎治療后消退，而腺瘤性息肉不能自行消退，5~10年將可能轉(zhuǎn)變成惡性。惡性變的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：息肉數(shù)目：數(shù)量少者癌變率低，多的顯著增加；病理類型：尤以腺瘤性息肉中的絨毛狀腺瘤最易癌變；息肉大?。合⑷廨^大、分葉狀、寬基廣蒂易惡變；遺傳性：有家族遺傳病史易變。via周勇丁香園普外時(shí)間2022年07月06日1255
0
0
-
姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 當(dāng)你手里拿到一份腸鏡報(bào)告和對(duì)應(yīng)的病理報(bào)告單時(shí)，面對(duì)難懂的專業(yè)術(shù)語，你是否會(huì)有諸多的疑問：報(bào)告中描述的腸道息肉是什么？會(huì)長(zhǎng)大嗎？會(huì)發(fā)展為癌嗎？該怎么治療？治療后又怎么復(fù)查？本文從病友的角度出發(fā)，從紛繁復(fù)雜的腸道息肉類型中，梳理出一套思維導(dǎo)圖，希望您能按圖索驥，找到答案。廣義的腸道息肉是一個(gè)形態(tài)學(xué)上的概念，指高出于鄰近腸道黏膜的局部隆起性病變，導(dǎo)致息肉形成的原因很多，在此不延伸講解，我們首先明確腸道息肉有多少種？從活檢病理的角度，將腸道息肉分為五個(gè)大類：1.普通型腺瘤；2.良性鋸齒狀病變；3.炎性息肉；4.錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；5.免疫性或淋巴相關(guān)性息肉。下面本文逐一進(jìn)行介紹，由于文章篇幅太長(zhǎng)，將內(nèi)容分成三部分進(jìn)行介紹，今天先介紹最常見的普通型腺瘤，以及在病理上實(shí)質(zhì)也是腺瘤的家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉。定義：是指息肉成分為腺瘤的息肉，是結(jié)直腸最常見的息肉類型，根據(jù)腺瘤的病理形態(tài)可將其分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。管狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分小于25%，而絨毛狀腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)成分超過75%，絨毛狀成分在25%-75%之間的為管狀絨毛狀腺瘤。臨床特點(diǎn)：多見于男性，70％-80%的腺瘤發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸，隨著年齡的增長(zhǎng)，右半結(jié)腸的發(fā)生率升高，通常無癥狀，腫瘤巨大可出現(xiàn)腹痛、便血等非特異性癥狀，年齡增長(zhǎng)、腹型肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)是易患結(jié)腸腺瘤的三個(gè)危險(xiǎn)因素，其中年齡增長(zhǎng)與腺瘤發(fā)生癌變最為密切。癌變率：這類息肉均具有異型增生的特點(diǎn)（即惡性潛能），屬于癌前病變，癌變發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)、腺瘤體積增大以及絨毛狀成分升高而升高，50歲時(shí)發(fā)生率為30%，70歲則可達(dá)50％-65%。并且癌變率也與腺瘤的體積相關(guān)，隨著體積的增大，腺瘤癌變幾率升高：體積≤1cm時(shí)，癌變率為0.3%-1.3%；體積>1cm，且≤2cm時(shí)，癌變率為3.6%-9.5%，而當(dāng)體積大于2cm時(shí)，癌變率為6.8%-46%。絨毛狀腺瘤的癌變率最高，為30%-50%；管狀腺瘤的癌變率最低，為3%-8.5%；管狀絨毛狀腺瘤的癌變率居中，為11.9%-22.5%。治療建議：大部分小型息肉生長(zhǎng)極為緩慢，但它并不會(huì)自行完全消退，只有≤5%的腺瘤經(jīng)過7-10年會(huì)進(jìn)展為癌癥。進(jìn)展期腺瘤（>1cm、伴高級(jí)別異型增生或有絨毛成分）的癌變風(fēng)險(xiǎn)更高，所以腺瘤均應(yīng)予以完整切除。小腺瘤可使用活檢鉗完整鉗除，而大的腺瘤則需圈套切除，可結(jié)合或不結(jié)合電凝或先進(jìn)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)。如果內(nèi)鏡下無法切除，需要手術(shù)切除。定義：家族性腺瘤性息肉病（FamilialAdenomatousPolyposis,FAP）是一種由APC基因胚系突變引起的常染色體顯性遺傳綜合征，典型特征是結(jié)直腸腺瘤性息肉>100個(gè)，胃腸道其他部位的結(jié)腸外表現(xiàn)（包括息肉）和硬纖維瘤，腺瘤密度高到覆蓋正常大腸粘膜的情況為密生型，其他的類型可以歸類為非密生型。另外即使大腸腺瘤數(shù)量不到100個(gè)，也可以被稱為APC遺傳基因的病態(tài)變體，又稱為衰減型FAP，其癌變風(fēng)險(xiǎn)略有降低（80%）、患結(jié)直腸癌的時(shí)間也晚（平均56歲）。癌病率：FAP的結(jié)直腸息肉在組織學(xué)上幾乎均為各種普通型腺瘤，大部分患者有家族史，其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右（30歲以前），診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5年，最長(zhǎng)20-35年，癌變終將發(fā)生，癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計(jì)至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變。治療和復(fù)查建議：家族性腺瘤性息肉病除了遵守普通型腺瘤分層隨訪方案外，復(fù)查有自己的特殊之處：一般主張家族成員自13歲開始進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，陰性者以后每2-3年復(fù)查一次，直至30歲方可除外；若為陽性（指發(fā)現(xiàn)癌性病灶），診斷確定后一般建議做預(yù)防性全結(jié)腸切除，回腸肛管吻合。同時(shí)應(yīng)對(duì)胃十二指腸進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，尤其是十二指腸乳頭附近，發(fā)現(xiàn)腺瘤即內(nèi)鏡下切除，并需每2-3年復(fù)查一次。定義：是指起源于大腸粘膜的一類隆起型病變，這類病變極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，故又稱之為側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LaterallySpreadingTumor，LST）。分類和臨床特點(diǎn)：根據(jù)其形態(tài)特征分為兩類，顆粒型和非顆粒型。此外，顆粒型根據(jù)有無大的結(jié)節(jié)，分為顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型；非顆粒型根據(jù)病癥有無凹陷病變，再細(xì)分扁平隆起型和假凹陷型。癌變率：顆粒型一般體積較大，但大多數(shù)無粘膜下浸潤(rùn)，相較于顆粒型，結(jié)節(jié)型息肉粘膜下浸潤(rùn)的發(fā)生率更高，主要發(fā)生在粗大的結(jié)節(jié)部分。近年來也有不少報(bào)告表明在粗大的結(jié)節(jié)或是凹陷部分以外，也會(huì)發(fā)生粘膜下浸潤(rùn)病變的情況，這些時(shí)候需要慎重處置。扁平型隨著腫瘤直徑的增大粘膜下浸潤(rùn)發(fā)生率升高。凹陷型是側(cè)向發(fā)育型息肉發(fā)生粘膜下浸潤(rùn)概率最高的，尺寸<20mm時(shí)患癌率30%，>30mm時(shí)患癌率50%，病變即使仔細(xì)地放大辨別，有時(shí)也難以診斷粘膜下浸潤(rùn)的情況。治療建議：均建議行內(nèi)鏡下ESD完整切除，需充分認(rèn)識(shí)LST各個(gè)亞型分類的臨床特征，了解腫瘤癌變和粘膜下浸潤(rùn)特性。LST內(nèi)容易出現(xiàn)多點(diǎn)粘膜下浸潤(rùn)，準(zhǔn)確的病理學(xué)評(píng)估是能夠完全切除病灶的前提。當(dāng)LST伴隨有纖維化時(shí)，抬舉征多不明顯；所以需要在確定無粘膜下深部浸潤(rùn)癌，才可以進(jìn)行ESD治療。腺瘤型息肉的復(fù)查和隨訪方案，采用統(tǒng)一的分層隨訪方案，依據(jù)腺瘤的危險(xiǎn)度進(jìn)行隨訪1：根據(jù)首次腸鏡和病理結(jié)果，可以將腺瘤性息肉分為低危和高危兩組，低危腺瘤定義為只有1-2個(gè)管狀腺瘤且直徑均<1cm。高危腺瘤定義為只需包涵以下任一條件：(1).息肉的數(shù)目≥3個(gè)；(2).直徑>1cm；(3).病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)成分或高級(jí)別異型增生的。低危腺瘤患者應(yīng)在內(nèi)鏡下治療后3年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查；高危腺瘤具有高度惡變傾向，復(fù)查時(shí)間應(yīng)縮短至1~2年，若發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉大于10個(gè)，推薦患者進(jìn)行遺傳性息肉病篩查2-3，并進(jìn)行家族史調(diào)查、繪制家系圖譜，有特殊的復(fù)查方案。全文總結(jié)：本文介紹了結(jié)直腸息肉中最常見的腺瘤性息肉，包括普通型腺瘤、家族性腺瘤性息肉病和側(cè)向發(fā)育型息肉，它們均具有惡變潛能，建議內(nèi)鏡或手術(shù)完整切除，治療方式依據(jù)腫瘤大小和數(shù)目而定，可選擇內(nèi)鏡下鉗除、圈除和ESD或外科手術(shù)，治療后的復(fù)查方案依據(jù)腺瘤是低危還是高危，分組進(jìn)行復(fù)查。參考文獻(xiàn)：1.MeesterRGS,Lansdorp-VogelaarI,WinawerSJ,etal.High-IntensityVersusLow-IntensitySurveillanceforPatientsWithColorectalAdenomas:ACost-EffectivenessAnalysis.AnnInternMed.2019Nov5;171(9):612-622.2.《中國結(jié)直腸腫瘤綜合預(yù)防共識(shí)意見》2021年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)。3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)[J].胃腸病學(xué),2015,20(6):345-365.4.部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)。2022年07月05日1374
0
3
-
楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸鋸齒狀息肉/病變的診斷、癌變及隨訪問題?鋸齒狀息肉（SSL）診斷與鑒別診斷:診斷：SSL：沿粘膜肌層的水平生長(zhǎng)，隱窩基底（隱窩的基部三分之一）擴(kuò)張（通常不對(duì)稱），和/或延伸到隱窩底部的鋸齒狀改變的隱窩；如果形態(tài)典型，一個(gè)異常隱窩即可診斷；隱窩如果呈對(duì)稱性擴(kuò)張，不支持SSL的診斷。鑒別診斷：1.?無蒂鋸齒狀息肉與增生性息肉（微泡增生性息肉）的準(zhǔn)確區(qū)分在各級(jí)病理學(xué)家之間的診斷一致性仍有較大問題（增生性息肉通常被認(rèn)為是完全良性腫瘤，而SSL常有一定較低的惡變機(jī)率）。在丹麥的一項(xiàng)研究中，四位胃腸病理學(xué)家對(duì)25%的鋸齒狀病變?cè)\斷不能達(dá)成一致！仔細(xì)觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)（通常必要有明確的形態(tài)學(xué)體現(xiàn)）、深切等常規(guī)措施可能有一定幫助。2.?鋸齒狀改變還可能是慢性炎癥性腸病的并發(fā)癥，UC出現(xiàn)孤立性鋸齒上皮的意義目前還不確定；鋸齒狀改變也可為繼發(fā)現(xiàn)象。如結(jié)直腸的間質(zhì)來源腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)束膜瘤、良性纖維母細(xì)胞性息肉、脂肪瘤、粘膜脫垂等均可見可能為繼發(fā)的鋸齒狀改變。發(fā)生假說推測(cè)無蒂鋸齒狀息肉在隱窩底部和隱窩腔多個(gè)位點(diǎn)有增殖灶，上皮細(xì)胞從這些增殖中心可向管腔和基底擴(kuò)散（正常隱窩和增生性息肉中上皮細(xì)胞為有序向管腔遷移），因此組織學(xué)形態(tài)上形成至少一種特征：a隱窩不對(duì)稱擴(kuò)張（L形或倒T形）、b隱窩沿粘膜肌層水平生長(zhǎng)、c延伸到隱窩深處的夸張鋸齒狀結(jié)構(gòu)伴有基底隱窩擴(kuò)張。?伴異型增生的診斷：無蒂鋸齒狀齒狀息肉伴異型增生罕見，占所有鋸齒狀息肉的2-5％，占所有大腸息肉<0.5％。有研究顯示無蒂鋸齒狀息肉在發(fā)展為異型增生的無蒂鋸齒狀息肉之前的平均時(shí)間為17年；伴有異型增生的無蒂鋸齒狀息肉更常見于近端結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸），女性老年患者更多見。32％的>20毫米的鋸齒狀病變可見異型增生，因此病灶大者需格外留意；但也可能在<5毫米的病變中發(fā)現(xiàn)異型增生?；顧z診斷伴異型增生的無蒂鋸齒狀息肉應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@很可能是常規(guī)腺瘤的一部分。?目前認(rèn)為有四種異型增生的形態(tài)模式，包括鋸齒狀、腺瘤性、微偏型、非特指。最后一類顯示出多種結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常，有明顯異型增生，是SSL最常見的異型增生類型，表現(xiàn)為細(xì)胞沒有經(jīng)典腺瘤中的典型嗜堿性外觀、異常細(xì)胞常分布于息肉全層、細(xì)胞學(xué)形態(tài)變化較為多樣；這些病例中的絕大多數(shù)是MLH1缺陷的，但鋸齒狀及腺瘤型異型增生細(xì)胞中MLH1缺失機(jī)率較小；MLH1染色在微偏型中是必要條件，但一個(gè)或幾個(gè)組織學(xué)不明確的鋸齒狀隱窩的基部MLH1偶然丟失不能視為異型增生的無蒂鋸齒狀息肉。微偏型中，MLH1表達(dá)將累及多個(gè)相鄰隱窩的全長(zhǎng)，這些異常隱窩總是在HE染色切片上可辨認(rèn)。但實(shí)際上并無必要對(duì)異型增生進(jìn)行分型，重要的是識(shí)別這些病變的形態(tài)變異正確診斷。?惡變機(jī)率從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，沒有異型增生的鋸齒狀息肉確實(shí)也是結(jié)直腸癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但短期的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)幾乎很低。研究顯示在無蒂鋸齒狀息肉都被診斷為增生性息肉的年代中，23個(gè)≥10毫米“增生性息肉”雖留在原位，但在11年的中位隨訪期間沒有進(jìn)展；更多的研究表明，所謂的癌癥進(jìn)展其實(shí)可能與腸鏡遺漏較大腫瘤的可能更大。?結(jié)腸鏡檢查的間隔：由于患有結(jié)直腸腺瘤（包括管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤或無高度異型增生的無蒂鋸齒狀腺），5年左右再檢查即可；如果患有絨毛狀或管狀絨毛狀腺瘤或具有高度異型增生的腺瘤，可能需要在3年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。具體的間隔時(shí)間應(yīng)以主治醫(yī)師建議為準(zhǔn)。如果腺瘤做了活檢但未完全切除，需要與主治醫(yī)師詳細(xì)討論后續(xù)措施和程序。理論上，所有的腺瘤都需要完全切除。在腺瘤較小時(shí)可在結(jié)腸鏡下行腺瘤切除術(shù)；但如果腺瘤太大而無法由胃腸病學(xué)家使用內(nèi)窺鏡切除時(shí)，可能需要外科醫(yī)生介入處切除。?美國結(jié)直腸癌工作組推薦間隔時(shí)間：結(jié)腸鏡檢查正常，或<20個(gè)增生性息肉，直徑<10毫米：10年1-2個(gè)小于10毫米的腺瘤：7-10年3-4個(gè)小于10毫米的腺瘤：3-5年5-10個(gè)腺瘤，腺瘤≥10mm，或有絨毛狀成分或高度異型增生：3年超過10個(gè)腺瘤：1年，根據(jù)腺瘤負(fù)荷、年齡和家族史考慮進(jìn)行基因檢測(cè)≥20mm腺瘤的整塊切除術(shù)：6個(gè)月，然后1年后，然后在第二次檢查后3年1-2個(gè)無蒂鋸齒狀息肉(SSP/L)<10毫米：5-10年3-4個(gè)SSP/L<10mm或增生性息肉≥10mm：3-5年5-10個(gè)SSP/L，SSP/L???≥10mm，SSP伴異型增生，或傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤：3???年?歐洲內(nèi)鏡學(xué)會(huì)：1-4個(gè)<10mm腺瘤伴低級(jí)別異型增生，無論有無絨毛成分或鋸齒狀成分，無需要內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，重新篩查即可；如果沒有活檢，建議在10年后再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。完全切除至少1個(gè)≥10mm或高級(jí)別異型增生的腺瘤的患者，或≥5個(gè)腺瘤，或任何≥10mm的伴有異型增生的鋸齒狀息肉，應(yīng)在3年后復(fù)查。零碎性內(nèi)鏡切除≥20毫米息肉術(shù)后，盡早3-6個(gè)月進(jìn)行重復(fù)結(jié)腸鏡檢查；之后12個(gè)月后進(jìn)行第一次結(jié)腸鏡檢查監(jiān)測(cè)；若首次未發(fā)現(xiàn)需要監(jiān)測(cè)的息肉，5年后進(jìn)行第二次監(jiān)測(cè)結(jié)腸鏡檢查。如果在監(jiān)測(cè)的第一次時(shí)間即發(fā)現(xiàn)新發(fā)腺瘤，建議3年監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)≥10個(gè)腺瘤患者，建議行基因檢測(cè)。經(jīng)典的鋸齒狀息肉（TSA）TSA是以前被稱為serratedadenoma病變，多見于左側(cè)結(jié)腸和直腸，大小為10mm，TSA的癌變率大約為10%。內(nèi)鏡下呈Isp型、Ip型等隆起型或帶蒂形態(tài)，表面發(fā)紅，呈松蔭狀或枝狀珊瑚狀，也可呈絨毛狀，需要與絨毛腺瘤相區(qū)別的（兩者白光內(nèi)鏡有時(shí)很難區(qū)分，可借助靛胭脂、結(jié)晶紫染色及放大NBI區(qū)別）。色素內(nèi)鏡下呈現(xiàn)IIIH、IVH型Pit的情況多見，NBI觀察，與HP和SSA/P不同，呈現(xiàn)出“蕨類”葉子以及“松塔樣”的特征性表現(xiàn)。SSA/P更名為SSL，多見于右側(cè)結(jié)腸和回盲部，是大腸的癌前病變，癌變率大約10%。內(nèi)鏡下觀察平坦型較多，主要特征：黏液帽（黏液蛋白的緣故）、云霧狀外觀、擴(kuò)張的II型腺管（OpenII型）、分支擴(kuò)張、蛇形的血管。當(dāng)病變出現(xiàn)有蒂或亞蒂、隆起中有隆起、中央明顯凹陷、病灶明顯發(fā)紅、合并IIIL、IV、Vi、VN型腺管表現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到癌變的可能性。?結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤/息肉介紹2020年06月21日·來自專欄醫(yī)學(xué)科普1996年可以算作是大腸息肉認(rèn)知的分水嶺。在此之前，大家普遍認(rèn)為，傳統(tǒng)的特別是有絨毛的腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，而增生性息肉不是。其后，2002年Hawkins等提出了可能存在增生性息肉-鋸齒狀息肉-鋸齒狀腺癌的途徑，再次激起了人們對(duì)鋸齒狀息肉的研究興趣。目前將Longacre等總結(jié)的腺瘤類型歸入傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤(TSA)，而將Torlakovic等提出的歸入無蒂鋸齒狀腺瘤(SSA/P)。2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)將鋸齒狀息肉正式分為增生性息肉、無蒂鋸齒狀息肉和傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。1.增生性息肉(HP)超過75%的鋸齒狀息肉是增生性息肉。這類息肉的特點(diǎn)主要有：(1)大多數(shù)直徑為2～5mm；(2)內(nèi)鏡下表現(xiàn)為扁平蒼白的病灶；(3)通常位于遠(yuǎn)端結(jié)腸黏膜上皮皺褶的頂端，且一般不伴有異型增生。增生性息肉包括三個(gè)類型：微泡型增生性息肉、杯狀細(xì)胞型增生性息肉以及黏蛋白缺失型增生性息肉。一直以來，增生性息肉被普遍認(rèn)為無或者僅有輕度惡變潛能。目前的研究表明超過80%的微泡型增生性息肉含有BRAF基因突變，因此可能是鋸齒狀腺瘤或者鋸齒狀癌變通路的早期病變。杯狀細(xì)胞增生型與之不同，癌變機(jī)制可能為KRAS基因突變，引起DNA修復(fù)基因MGMT甲基化和CpG島廣泛甲基化等。2.無蒂鋸齒狀息肉(SSA/P)無蒂鋸齒狀息肉占鋸齒狀息肉的15%～20%。這類息肉過去常被漏診或誤診,因其邊界模糊,表面蒼白,與黏膜背景顏色近似而難以發(fā)現(xiàn)。這類息肉的特點(diǎn)是：(1)內(nèi)鏡通常表現(xiàn)為粘膜稍隆起，表面多被覆粘液帽，窄帶成像內(nèi)鏡下見隱窩開口處小的暗區(qū)、形狀不規(guī)則，放大內(nèi)鏡可以觀察到微血管增粗、腺管開口呈圓形或擴(kuò)大（II-O或II-d型）；(2)可出現(xiàn)在結(jié)腸的任何位置，但以近端結(jié)腸為多見；(3)息肉直徑通常>10mm；(4)通常伴有異型增生，且異型增生常發(fā)生在隱窩的一側(cè)，形成隱窩分支、隱窩基底部擴(kuò)張、呈L型或倒T型并水平延伸的病理學(xué)特征；(5)具有高度的CpG島甲基化表型、BRAF突變率高等分子特點(diǎn)。伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤高發(fā)MLH1甲基化,惡性化速度加快，容易發(fā)展成結(jié)腸腺癌。國外報(bào)道了伴有細(xì)胞異型增生的兩個(gè)病例,分別在8個(gè)月和11個(gè)月成為進(jìn)展期結(jié)腸癌。這種特殊類型的息肉，好發(fā)于右半結(jié)腸,扁平隆起，中央凹陷，伴有結(jié)節(jié)、發(fā)紅，部分亞蒂或帶蒂，直徑>10mm,表面蒼白,覆蓋“黏液帽”，應(yīng)仔細(xì)識(shí)別。3.傳統(tǒng)鋸齒狀息肉（TSA）傳統(tǒng)鋸齒狀息肉是一種相對(duì)少見類型，大約占鋸齒狀息肉5%。該型息肉常常突出于腸腔，主要特點(diǎn)有:(1)約60%發(fā)生在遠(yuǎn)端結(jié)腸;(2)好發(fā)于中老年;(3)在組織學(xué)上表現(xiàn)為明顯的鋸齒狀突起以及在突起上伴有指樣突出，且排列結(jié)構(gòu)也比一般的絨毛狀或管狀-絨毛狀腺瘤更復(fù)雜；(4)具有CpG島甲基化表型程度低、多數(shù)為KRAS突變等分子特點(diǎn)。TSA的生物學(xué)潛能尚未明確，有研究表明可能為結(jié)直腸侵襲性浸潤(rùn)性癌的前期病變。日本消化協(xié)會(huì)對(duì)結(jié)直腸息肉管理指南推薦：>10mm的SSA/P、>5mm的TSA應(yīng)行內(nèi)鏡下切除；近端結(jié)腸>10mm的增生性息肉也應(yīng)行內(nèi)鏡下切除；<5mm的增生性息肉建議隨訪。英國胃腸病學(xué)會(huì)建議切除近端結(jié)腸所有超過10mm的SSA/P，而且鑒于無蒂或者扁平的形態(tài)特點(diǎn)，切除最好由技術(shù)水平較高的醫(yī)師施行。日本消化協(xié)會(huì)推薦息肉切除術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)復(fù)查一次結(jié)腸鏡。國際共識(shí)小組的建議是：SSA/P伴有異型增生或者直徑>10mm，每1～3年行結(jié)腸鏡檢查。4.鋸齒狀息肉病綜合征（SPS）WHO公布的SPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)在近端結(jié)腸中發(fā)現(xiàn)至少有5個(gè)鋸齒狀病變，并且2個(gè)以上鋸齒狀息肉直徑>10mm。(2)患者有SPS家族史，且發(fā)現(xiàn)1個(gè)結(jié)直腸鋸齒狀息肉。(3)在整個(gè)結(jié)直腸腸腔中發(fā)現(xiàn)>20個(gè)鋸齒狀息肉。符合上述之一者即可診斷為SPS。SPS的臨床特征:(1)發(fā)病中位年齡為50～60歲，無明顯的性別偏向；(2)發(fā)病率無明顯種族差異。(3)10%～15%的SPS患者都有結(jié)直腸癌的家族史，而且其一級(jí)家屬患有SPS和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也比一般人要高；(4)吸煙與SPS發(fā)病有關(guān);(5)左半結(jié)腸的SPS發(fā)生與肥胖、吸煙、高脂肪飲食和攝食紅肉有關(guān)，而右半結(jié)腸的SPS發(fā)生與葉酸攝入和息肉家族史有關(guān)。對(duì)于SPS患者的管理建議：(1)患有SPS的患者應(yīng)2可能切除所有直徑超過3～5mm的息肉，且每1～2年行全結(jié)直腸內(nèi)鏡檢查。(2)如果因息肉大小或數(shù)量問題而不能完全切除息肉、不愿行頻繁的結(jié)腸鏡檢查或已經(jīng)被檢測(cè)出結(jié)直腸癌的患者，應(yīng)該考慮結(jié)腸全切除、空腸直腸吻合術(shù)。(3)如果患者有嚴(yán)重的合并癥或拒絕手術(shù)，且所有的息肉直徑>5mm，不能內(nèi)鏡下切除時(shí)，可行腸鏡活檢和（或）切除最大及外觀最像腺瘤的病變，但必須告知患者這樣做有漏診早期癌變的風(fēng)險(xiǎn)。(4)SPS的一級(jí)親屬應(yīng)該在比家族中最早確診為SPS的年齡提前10年開始接受結(jié)直腸內(nèi)鏡篩查。(專業(yè)術(shù)語：hyperplasticpolyp,HP；sessileserratedadenoma/polyp，SSA/P;traditionalserratedadenoma,TSA)參考文獻(xiàn)：1.董世濠,陳勁松.鋸齒狀息肉病綜合征的研究進(jìn)展,中華胃腸外科雜志,2016，19(10):1197-1200.2.杜沁仁.鋸齒狀息肉的研究進(jìn)展.胃腸病學(xué),2018,23(1):59-61.3.鄧果明,錢凱,莊小端等。無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的研究進(jìn)展?，F(xiàn)代消化及介入診療,2019,24(5):554-557.4.呂文浩,盧小強(qiáng),趙芯等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤或息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn)分析.中華消化內(nèi)鏡雜志,2018,35(3):175-179.5.沈穎筱,史冬濤,張德慶等.結(jié)直腸鋸齒狀腺瘤惡變潛能研究進(jìn)展.中華消化雜志,2018,38(3):214-216.2022年07月04日8131
0
7
-
劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 很多人在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會(huì)建議擇機(jī)切掉，或者當(dāng)時(shí)就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會(huì)問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會(huì)得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？腸息肉一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術(shù)治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術(shù)治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。二、腸息肉切除會(huì)不會(huì)感覺到疼痛？切除小的息肉，一般不會(huì)感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個(gè)器官。支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對(duì)切割、擠壓、打擊這種外力作用會(huì)感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會(huì)遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對(duì)切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對(duì)牽拉、擴(kuò)張等外力作用會(huì)感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導(dǎo)致的充血水腫牽拉，腸梗阻導(dǎo)致的腸道擴(kuò)張都會(huì)產(chǎn)生比較明顯的疼痛。急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會(huì)有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm的）可以順便切除，并不會(huì)感覺到疼痛。切除息肉后鈦夾夾閉創(chuàng)面三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時(shí)當(dāng)即切除，還要再預(yù)約一次呢？是不是為了多收費(fèi)？這涉及到以下幾個(gè)原因：1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會(huì)產(chǎn)生牽拉疼，患者會(huì)不自覺地挪動(dòng)身體，這樣會(huì)影響腸鏡醫(yī)生對(duì)腸鏡以及手術(shù)刀的把控，這樣會(huì)增加手術(shù)的出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、切胃息肉的時(shí)候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會(huì)產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會(huì)影響醫(yī)生的操作。上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會(huì)立即摘除息肉，而是建議你擇機(jī)做一個(gè)無痛胃腸鏡，再予以切除。3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時(shí)間是正常的再切，會(huì)比較放心點(diǎn)。4、有些人由于有長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因?yàn)榘⑺酒チ?、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預(yù)約時(shí)間再來切除。5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長(zhǎng)了，所以要重新預(yù)約一個(gè)時(shí)間做一下超聲胃腸鏡，必要時(shí)還要進(jìn)一步檢查一下CT和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長(zhǎng)那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進(jìn)一步開刀做手術(shù)切除。四、切了以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長(zhǎng)息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。3、隔了一段時(shí)間，新長(zhǎng)出來的。有時(shí)，切息肉的時(shí)候會(huì)比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個(gè)息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查。五、切完息肉后要多久復(fù)查？因?yàn)榇竽c息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)查腸鏡，復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個(gè)良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多個(gè)良性大腸息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。增生性息肉因生長(zhǎng)較慢，病人可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時(shí)間要適當(dāng)縮短，一般為6個(gè)月～1年。絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個(gè)月復(fù)查1次，若無異常，可延長(zhǎng)至6個(gè)月～1年。有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測(cè)。需要注意的是，90%的人長(zhǎng)有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會(huì)有腹痛、便秘、便血等癥狀。我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議：即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡，此時(shí)，如果有息肉，大多都還是良性的，及時(shí)切除掉，就能防止演變成腸癌。特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險(xiǎn)。2022年06月06日3020
7
20
-
羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 經(jīng)常會(huì)有人問，我腸子上長(zhǎng)了息肉了，應(yīng)該怎么辦？首先要說明，息肉是一個(gè)很模糊的概念，通常腸鏡下看到隆起高出黏膜面的病變大部分都會(huì)稱為息肉，息肉的病理診斷有很多種，比如增生性息肉，鋸齒狀息肉，幼年性息肉，炎性息肉，當(dāng)然還包括管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤等等。不同的息肉病理結(jié)果，我們需要注意的不一樣。由于篇幅原因，本次只講散發(fā)性的息肉，其他包括遺傳相關(guān)的家族性腺瘤性息肉病、其他腺瘤性息肉病、幼年性息肉綜合征、P-J綜合征和Cowden綜合征都不在本次討論的范圍。鋸齒狀病變是一個(gè)大類，根據(jù)2019年第五版消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類，包括增生性息肉（HP）、鋸齒狀病變（SSL）、伴有異型增生的鋸齒狀病變（SSLD）和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤（TSA）。如果腸鏡病理結(jié)果是HP或者SSL，并且息肉不大于1cm，那么結(jié)果是很好的，沒有惡變風(fēng)險(xiǎn)，安心隨訪。如果是SSLD和TSA，那么應(yīng)該注意瘤變的程度，來決定具體的治療和隨訪方案。腺瘤性息肉是很常見的，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。根據(jù)2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)的推薦，術(shù)前腸鏡到達(dá)盲腸的患者，術(shù)后1年進(jìn)行首次腸鏡檢查，如患者術(shù)前腸鏡未到達(dá)盲腸則術(shù)后3~6個(gè)月復(fù)查腸鏡。低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1~2個(gè)管狀腺瘤，直徑均<10mm。高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤指1次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個(gè)及以上腺瘤，或其中有1個(gè)腺瘤直徑在10mm或以上，或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。如腸鏡未發(fā)現(xiàn)異?；蚋唢L(fēng)險(xiǎn)腺瘤，3年復(fù)查腸鏡，之后每5年復(fù)查腸鏡。如果息肉的病理活檢結(jié)果懷疑癌變（包括原位癌和浸潤(rùn)癌），那么就應(yīng)該盡早的治療，根據(jù)具體情況，選擇內(nèi)鏡下切除或者手術(shù)切除。當(dāng)然，每個(gè)人的病情可能都是不一樣的，都是息肉，可能需要的隨訪和治療計(jì)劃都會(huì)不同，具體的情況，應(yīng)當(dāng)是在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。參考資料：1、2020年中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)【臨床內(nèi)鏡病理】2、2019年消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類（5th）2022年05月31日1044
0
2
腸息肉相關(guān)科普號(hào)
俞力醫(yī)生的科普號(hào)
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
5894粉絲17.5萬閱讀
湯佳音醫(yī)生的科普號(hào)
湯佳音 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
胃腸外科
1983粉絲2386閱讀
吳高松醫(yī)生的科普號(hào)
吳高松 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
2.4萬粉絲458.8萬閱讀