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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?????????胃腸病 很多人在檢查時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會建議擇機(jī)切掉，或者當(dāng)時就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？ 一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？ ????研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術(shù)治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術(shù)治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。 二、腸息肉切除會不會感覺到疼痛？ ????切除小的息肉，一般不會感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個器官。支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴(kuò)張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導(dǎo)致的充血水腫牽拉，腸梗阻導(dǎo)致的腸道擴(kuò)張都會產(chǎn)生比較明顯的疼痛。 急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm 的）可以順便切除，并不會感覺到疼痛。 三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時當(dāng)即切除，還要再預(yù)約一次呢？是不是為了多收費(fèi)？這涉及到以下幾個原因： 1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會產(chǎn)生牽拉疼，患者會不自覺地挪動身體，這樣會影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術(shù)刀的把控，這樣會增加手術(shù)的出血的風(fēng)險。 2、切胃息肉的時候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會影響醫(yī)生的操作。 上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會立即摘除息肉，而是建議你擇機(jī)做一個無痛胃腸鏡，再予以切除。 3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風(fēng)險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切，會比較放心點(diǎn)。 4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術(shù)后出血的風(fēng)險，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預(yù)約時間再來切除。 5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預(yù)約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進(jìn)一步檢查一下 CT 和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進(jìn)一步開刀做手術(shù)切除。 四、切了以后會不會復(fù)發(fā)呢？ ????大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。 1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。 2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 3、隔了一段時間，新長出來的。 有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查。 五、切完息肉后要多久復(fù)查？ ????因為大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)查腸鏡，復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。 ????腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時間要適當(dāng)縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。 有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測。 需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。 ????我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議： 即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。 特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2021年12月12日
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸道息肉是消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病，每天均有許多患者在我科接受內(nèi)鏡下胃腸息肉切除術(shù)。在日常工作中，經(jīng)常有患者或其家屬前來咨詢胃腸息肉切除術(shù)后注意事項，為此，小編梳理了一些大家伙兒關(guān)心的問題，做出簡要的回答，推送給各位。 胃腸息肉生長于胃腸道黏膜表面，向腔內(nèi)突起，多數(shù)為扁平狀、半球狀或塊狀隆起，按照其所在的發(fā)病部位可分為胃息肉、十二指腸息肉、小腸息肉和結(jié)直腸息肉，以結(jié)直腸息肉最為常見。 胃息肉早期多數(shù)沒有不適癥狀，僅在伴有合并癥時才出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐或出血等癥狀；比如幽門部帶蒂息肉凸入幽門時往往引起間歇性幽門梗阻，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。 結(jié)直腸息肉癥狀比較常見。如果息肉較大，經(jīng)常受到糞便摩擦，表面黏膜容易出現(xiàn)糜爛、出血，患者排便時可見大便表面帶有少量鮮紅色血液，混有黏液，如果出血量大或出血時間較長，可引起消瘦、貧血；另外，息肉較大時，也可出現(xiàn)排便不盡感、便秘、肛門流出較多分泌物等癥狀。 胃腸息肉組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長十分緩慢，基本上不會癌變。而腺瘤性息肉又可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤，這類息肉最容易發(fā)生癌變。據(jù)研究，腺瘤性息肉癌變率約為5%-40%，其中絨毛狀腺瘤癌變幾率最高，息肉越大，癌變的機(jī)會也越大。 如果檢查發(fā)現(xiàn)有胃腸息肉，有什么方法可以處理息肉呢？ 目前常用的息肉切除方法包括活檢鉗鉗除、氬氣噴凝、圈套器冷切、圈套器高頻電凝切除、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等。 為什么術(shù)后會出現(xiàn)肚子脹？ 一般來說，因為結(jié)腸鏡檢查或治療過程中需對腸腔進(jìn)行充氣，以充分顯示病灶，便于治療，術(shù)后氣體沒有完全排出，有些患者手術(shù)后會出現(xiàn)腹脹、輕微腹痛，通常到廁所去排排氣就會好了，如果持續(xù)脹痛不適就一定要和操作醫(yī)生或主管醫(yī)生講。 為什么結(jié)腸息肉術(shù)后幾天了還沒有解大便？ 腸道在術(shù)前就已經(jīng)排空，并且術(shù)后為了保證腸道充分休息，減少蠕動，防止病變出血，術(shù)后需限制飲食，所以有可能術(shù)后幾天沒有大便，尤其是平時有便秘的患者。通常進(jìn)食后就會有大便。 術(shù)后有黑便或者大便帶血，是不是創(chuàng)面出血了？ 在手術(shù)操作中可能有少量出血，尤其是比較大的息肉，所以說術(shù)后會有少量黑便；有些息肉距離肛門比較近，血液沒有與大便充分混合，也有可能會出現(xiàn)少量血便。通常不需要過分驚慌，可以觀察一下。如果解鮮血便或大量黑便、嚴(yán)重心慌、劇烈腹痛等，需要格外注意，以上情況都可以隨時報告您的管床醫(yī)生。 這里給大家介紹一個小竅門，如果有黑便，可以用水沖一下大便，如果出現(xiàn)鮮紅色血跡，則可能有活動性出血，如果沒有，則不需要擔(dān)心。 術(shù)后如何控制飲食？ 通常情況下，術(shù)后禁食禁水24小時，48小時內(nèi)進(jìn)全流飲食，72小時內(nèi)進(jìn)半流食，術(shù)后3-5天可以出院。出院后通常于2周內(nèi)逐漸過渡到軟食、低纖維飲食、正常飲食。同時需要注意，息肉切除術(shù)后風(fēng)險與息肉的大小、性質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)面大小和手術(shù)情況有關(guān)。如果是胃息肉術(shù)后對飲食的管理也會相對嚴(yán)格，如果息肉比較大或出血風(fēng)險高的患者，禁食時間也會相對較長，聽從醫(yī)生的指引是最重要的。 什么是全流食和半流食？進(jìn)食有什么需要注意的嗎？ 全流食是指水、牛奶、米湯等流式無渣食物。半流食可選擇如稀飯、稀面條等。原則是低渣、細(xì)軟、易消化，勿過饑過飽，要少量多餐，細(xì)嚼慢咽。 同時需要注意以下事項：①如果是結(jié)直腸息肉術(shù)后，則不主張早期進(jìn)食牛奶，因為有些患者可能引起腹瀉；②湯也不要過分油膩；③如果是胃息肉術(shù)后，則進(jìn)食的食物和飲品不要太熱；④出院后可以進(jìn)食軟食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、產(chǎn)氣過多的食物；⑤不要抽煙喝酒；⑥選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等；⑦2周內(nèi)禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，保證腸道休息；⑧同時保持大便通暢，排便時不要太用力。 術(shù)后可以活動和運(yùn)動嗎？ 通常術(shù)后以臥床休息為主，可廁所排便，風(fēng)險低的息肉出院后可進(jìn)行日?；顒?，風(fēng)險高的息肉需要休息1-2周，2周內(nèi)避免劇烈體育運(yùn)動。如果出現(xiàn)腹痛加重、便血等情況需要及時就醫(yī)。 術(shù)后需要每年復(fù)查胃腸鏡嗎？ 通常息肉切除后可半年到一年返院門診復(fù)查內(nèi)鏡，如果風(fēng)險高的息肉，則需在3個月內(nèi)返院復(fù)查。您可以查看您的出院小結(jié)上建議的復(fù)診時間，如果復(fù)診后沒有再發(fā)現(xiàn)息肉，則可以3-5年后再復(fù)查內(nèi)鏡，但如果再次發(fā)現(xiàn)息肉，需要按照息肉的具體情況決定下一步治療和隨訪方案。 切了息肉會送去化驗檢查呢？ 大多數(shù)時候息肉都是良性的，我們切除息肉的目的是防止其出現(xiàn)癌變。并且，只有標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，才能最終明確標(biāo)本性質(zhì)。因此息肉切除后，都會送病理活組織檢查，一般需要2-3個工作日可以拿到結(jié)果。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們。2021年12月08日1393
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 什么是P-J PJ綜合征又被稱為色素沉著黑斑息肉綜合征，具有一定的遺傳性，會在胃腸道發(fā)生息肉，癥狀和其他胃腸道疾病癥狀類似，包括反復(fù)發(fā)作的腹痛和腹脹，有可能會伴有血便，比較經(jīng)典的臨床癥狀是口唇、面頰以及四肢末端部位會長有皮膚黑斑，通常在兒童時期出現(xiàn)中年時期以后會逐漸消退。胃腸道的息肉大多位于空腸和回腸，可引起腸套疊以及腸壞死，臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛和腸梗阻。 近日門診接診一位31歲的男性，自述從小被媽媽發(fā)現(xiàn)口唇上面有很多個米粒大小的黑斑，手掌也有少許黑斑，不痛不癢，一直沒在意，后來慢慢隨著時間推移略有增大，在20-25歲左右經(jīng)常出現(xiàn)大便次數(shù)增多，偶有帶血，自以為痔瘡或者腸炎等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉，多次行腸鏡下息肉摘除...... 傅教授結(jié)合病史一看，考慮為比較典型罕見的黑斑息肉綜合征，安排胃腸鏡檢查，胃鏡下所見胃體有數(shù)十枚直徑約0.3-0.4cm大小息肉。球部及十二指腸見數(shù)枚直徑約0.2-0.8cm大小息肉。 胃鏡照片 隨后腸鏡發(fā)現(xiàn)從小腸和盲腸相交接的地方退鏡至直腸密密麻麻分布著0.5*1.0cm，1.5*1.5cm，1.5*2.0cm大小樣長蒂息肉，目測一兩百個，看著滿屏的息肉，仿佛進(jìn)入溶洞，滿壁倒垂著像游樂園里的大擺錘，有的像千年老樹的樹根一樣纏繞在一起，就連在場的醫(yī)護(hù)人員都感到瘆人，更別提普通老百姓了。 腸鏡照片 傅教授請家屬進(jìn)行診療前談話，目前盡可能的腸鏡下摘除息肉，如病理報告發(fā)現(xiàn)有癌變息肉，可能需再次手術(shù)，家屬強(qiáng)烈同意傅教授的治療方法。 問：何必費(fèi)勁摘除密密麻麻的息肉？為什么不直接做腸段切除呢？ 答：這類患者，屬于基因突變，即使現(xiàn)在摘除息肉，小腸以及結(jié)腸還會再長，如果做腸段全切的話，將來的吸收會帶來很大問題。從醫(yī)生的角度來講盡可能保留正常的結(jié)腸，息肉比較小一般不會發(fā)生癌變。 電極片貼上，腳踏等治療儀器準(zhǔn)備完畢，圈的圈，凝的凝，只看見傅教授腳踏一踩，一個“小赤豆”掉入腸腔，然后再用吸引把它吸出,創(chuàng)面鈦夾夾閉，1,2,3,4......一切都在有序的摘除中，退鏡至降結(jié)腸近脾曲又見兩柱大者約3.0*3.0cm、4.0*4.0cm粗蒂“大擺錘”展現(xiàn)在眼前,助手問到：“主任，這么大個，能摘嗎？”傅教授旋轉(zhuǎn)著腸鏡的按鈕仔細(xì)觀察后說到：“摘，尼龍繩準(zhǔn)備好?！蹦猃埨K雙股結(jié)扎后準(zhǔn)備退出，令人意想不到的事發(fā)生了，尼龍繩推送器和繩結(jié)咬住了，無法退出，助手嘗試各種方法無效后，求助內(nèi)鏡醫(yī)生協(xié)助，內(nèi)鏡醫(yī)生無奈的說未曾碰到過這類情況。焦急的助手不知所措，這時一直沉默不語的傅教授發(fā)話了：“再準(zhǔn)備一根腸鏡跟一把鉤剪刀?！彼腥瞬唤獾目聪蚋到淌?？接下來的操作所有人驚呆了，傅教授吩咐助手小心翼翼地把新的腸鏡貼著一根無法進(jìn)退的腸鏡，慢慢劃入腸腔，這是要做雙腸鏡？ 同時插入二根腸鏡？肛門進(jìn)的去嗎？ 由于肛門括約肌收縮，肛門很小，大概能容納兩根或者三根手指的寬度。如果在麻醉狀態(tài)下，肛門括約肌松弛，肛門就會擴(kuò)大，大約能塞進(jìn)一個幼兒的拳頭大小。 非專業(yè)指導(dǎo)請勿擅自行為，會損害肛門的正常彈性，還容易造成肛門撕裂！ 進(jìn)境后很快看到了那比大樹根還討厭的尼龍繩結(jié)，助手麻利的插入鉤剪刀，在傅教授腸鏡導(dǎo)入到最佳位置時，一聲令下剪......一場汗流浹背的戰(zhàn)斗在一陣掌聲中結(jié)束。 息肉標(biāo)本 傅教授脫掉手術(shù)衣時，看了一下墻上的時鐘，感嘆到，時間太快了吧，不知不覺竟然五點(diǎn)多了，手術(shù)的成功離不開大家遇事不慌張，沉著冷靜應(yīng)對和團(tuán)隊的配合默契。大家辛苦了，隨后大跨步的走出了內(nèi)鏡室。 術(shù)后囑咐家屬等待病理，一個月左右再復(fù)查腸鏡，陸續(xù)摘除剩余息肉。定期復(fù)查胃腸鏡。傅教授建議大家出現(xiàn)大便次數(shù)增多、便血等不適癥狀時及時做胃腸鏡檢查。2021年11月22日1020
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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 因為大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)查。復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。 1. 單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。 2. 多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。 3. 增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。 4. 腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時間要適當(dāng)縮短，一般為6個月～1年。 5. 絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。 6. 若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應(yīng)進(jìn)行更加密切的復(fù)查。2021年11月16日697
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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李醫(yī)生，今天呢，我們來談一談腸息肉的一些問題。 那么目前隨著這個我們生活水平的提高啊，飲食方面的這個啊，高熱量高油脂啊，喝酒啊等等的一些這個習(xí)慣的改變，那么目前來講，腸息肉的發(fā)病率呢，是一個呈現(xiàn)中間升高的一個趨勢啊。 那我們這個消化科的這個醫(yī)生，進(jìn)行腸鏡的這個常規(guī)檢查，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)很多人啊。 只是一個做了健康體檢，并沒有明顯的癥狀，但是呢，確實(shí)能夠發(fā)現(xiàn)，查道內(nèi)呢，啊，有很多有的人呢，會發(fā)生息肉啊，甚至有的人可能啊，通過檢查的這些息肉呢，有一些癌變的風(fēng)險。 那么這個很多人問呢，這個腸道檢查內(nèi)發(fā)現(xiàn)發(fā)生的這個發(fā)現(xiàn)的息肉是不是肯定會癌變啊，是不是必須切除啊，切除之后怎么能夠明確他是不是有這個癌變的風(fēng)險？ 那么一般來講呢，這個我們要由這個操作的醫(yī)生呢，啊，根據(jù)經(jīng)驗還有這個鏡下檢查的情況來判斷。 一般來講呢，這個檢查醫(yī)生如果在腸鏡檢查過程中呢，發(fā)現(xiàn)了息肉。 那么常規(guī)呢，會對這個息肉呢，進(jìn)行一個活檢啊，也就是說拿這個小鉗子，把這個息肉鉗掉一小塊，然后取出體外呢，進(jìn)行一個病理學(xué)的檢查。 那么根據(jù)病理學(xué)檢查的這個回報的結(jié)果評判這個息肉呢？有沒有這個癌變的2021年11月13日649
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?????????胃腸病? ???? 很多人在檢查時發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，一般醫(yī)生會建議擇機(jī)切掉，或者當(dāng)時就順便切掉，以絕后患。但是，很多人會問：發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？腸息肉要怎么切？需要開刀嗎？疼不疼？切掉就不會得腸癌了嗎？切除后還需要注意哪些問題呢？ 腸息肉 一、發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？一定要切嗎？ ????研究表明，約90%的大腸癌是腸息肉一步步演變而來的，因此發(fā)現(xiàn)一般要切。腸息肉的治療方法有：內(nèi)鏡下切除治療、手術(shù)治療和藥物治療等。一般息肉不需要手術(shù)治療（開刀），藥物治療療效并不明顯，因此發(fā)現(xiàn)息肉建議內(nèi)鏡下切除。 二、腸息肉切除會不會感覺到疼痛？ ????切除小的息肉，一般不會感到痛；原因在于我們身體有兩套感覺神經(jīng)支配我們的身體各個器官。 支配我們?nèi)梭w皮膚的神經(jīng)對切割、擠壓、打擊這種外力作用會感覺到明顯的疼痛。我們的腸道深藏在腹腔內(nèi)，基本不會遇到切割、擠壓這種情況出現(xiàn)，所以胃腸道神經(jīng)對切割擠壓等外力作用沒什么感覺。相反，對牽拉、擴(kuò)張等外力作用會感覺到明顯的疼痛，比如炎癥導(dǎo)致的充血水腫牽拉，腸梗阻導(dǎo)致的腸道擴(kuò)張都會產(chǎn)生比較明顯的疼痛。急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等都會有明顯劇烈的疼痛。所以檢查中發(fā)現(xiàn)比較小的息肉（小于0.5cm 的）可以順便切除，并不會感覺到疼痛。 三、為什么有的醫(yī)院不在做檢查時當(dāng)即切除，還要再預(yù)約一次呢？是不是為了多收費(fèi)？ ????這涉及到以下幾個原因： 1、比較大的息肉，在無麻醉切除過程中也會產(chǎn)生牽拉疼，患者會不自覺地挪動身體，這樣會影響腸鏡醫(yī)生對腸鏡以及手術(shù)刀的把控，這樣會增加手術(shù)的出血的風(fēng)險。 2、切胃息肉的時候，如果非麻醉狀態(tài)，患者可能會產(chǎn)生惡心和嘔吐，也會影響醫(yī)生的操作。 上述這兩種情況，一般醫(yī)生不會立即摘除息肉，而是建議你擇機(jī)做一個無痛胃腸鏡，再予以切除。 3、有的息肉基底比較寬，盲目直接切除會有出血的風(fēng)險，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固時間是正常的再切，會比較放心點(diǎn)。 4、有些人由于有長期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥，這類人群如果發(fā)現(xiàn)比較大的息肉也不能馬上切除，因為阿司匹林、氯吡格雷等藥物有增加息肉切除術(shù)后出血的風(fēng)險，萬一真的切出血了在非麻醉狀態(tài)下止血也是比較麻煩棘手的一件事情。所以這一類人也是要重新預(yù)約時間再來切除。 5、息肉大于2cm的息肉要排除一下有沒有癌變的可能，有沒有往更深的肌肉層生長了，所以要重新預(yù)約一個時間做一下超聲胃腸鏡，必要時還要進(jìn)一步檢查一下 CT 和磁共振等。如果息肉已經(jīng)癌變并且已經(jīng)往粘膜下深部生長那就不適合在胃腸鏡下切除了，要進(jìn)一步開刀做手術(shù)切除。 四、切了以后會不會復(fù)發(fā)呢？ ????大腸息肉摘除術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。大約有50%的大腸息肉患者在術(shù)后4年內(nèi)出現(xiàn)了息肉復(fù)發(fā)。可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、沒看到。 1、大于1cm的息肉切除后，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%-35%。 2、由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉可能是第一次遺留下來的。 3、隔了一段時間，新長出來的。 有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查。 五、切完息肉后要多久復(fù)查？ ????因為大腸息肉術(shù)后容易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)定期復(fù)查腸鏡，復(fù)查的頻率應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況而定。一般來說，單個良性大腸息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多個良性大腸息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內(nèi)瘤變的，病人隨訪時間要適當(dāng)縮短，一般為6個月～1年。絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復(fù)發(fā)和癌變，應(yīng)當(dāng)在息肉摘除術(shù)后3個月復(fù)查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。 有家族史的，要根據(jù)病理結(jié)果，遵醫(yī)囑進(jìn)行更為頻繁的復(fù)查和監(jiān)測。 需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。 ????我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是做胃腸鏡體檢的無意發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議：即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。 ????特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2021年11月11日603
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生，不少朋友啊，看了我的視頻以后啊，都在40歲以后啊，給自己送上了一份生日禮物，什么生日禮物呢，就是做了一個腸鏡的檢查，這不前兩天我一個同學(xué)，誒，他也去做了一個腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了兩個息肉，其中一個息肉呢，誒，0.5厘米，還有一個呢，1.5厘米，都是位于以上結(jié)腸，他問我說，誒，要不要立即摘除呢？我看了一下，醫(yī)生當(dāng)時對于他的小息肉已經(jīng)摘除了，對大的息肉呢，做了一個病理活檢，活檢報告是管狀腺瘤，盡管來說我們的腸癌啊，大部分是從腸息肉演變過來的，但并不是說所有的腸息肉，它的癌變的風(fēng)險都是非常高的，我們有一種息肉叫做什么呢？叫做高危性腺瘤，這個呢，需要大家去注意的，那什么是高危性腺瘤呢？第一，如果說我們一次腸鏡發(fā)現(xiàn)三個及以上的吸流，第二個如果我們吸收的大小大于一個厘米，第三個，如果說我們是絨毛狀腺瘤，或者呢，我們絨。 哦，結(jié)構(gòu)啊，超過25%，第四點(diǎn)呢，如果說它的病理活檢結(jié)果里面有高級別上海利流變，如果這個四點(diǎn)里面符合一點(diǎn)，那就屬于高危性限流，那需要我們盡早去摘除，不僅是盡早去摘除，而且需要我們摘除以后要短期之內(nèi)去復(fù)查腸青，那各位老鐵你們對照一下，看看我那個同學(xué)2021年10月31日1597
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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生，不少朋友啊，看了我的視頻以后啊，都在40歲以后啊，給自己送上了一份生日禮物，什么生日禮物呢，就是做了一個腸鏡的檢查，這不前兩天我一個同學(xué)，誒，他也去做了一個腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了兩個息肉，其中一個息肉呢，誒，0.5厘米，還有一個呢，1.5厘米，都是位于以上結(jié)腸，他問我說，誒，要不要立即摘除呢？我看了一下，醫(yī)生當(dāng)時對于他的小息肉已經(jīng)摘除了，對大的息肉呢，做了一個病理活檢，活檢報告是管狀腺瘤，盡管來說我們的腸癌啊，大部分是從腸息肉演變過來的，但并不是說所有的腸息肉，它的癌變的風(fēng)險都是非常高的，我們有一種息肉叫做什么呢？叫做高危性腺瘤，這個呢，需要大家去注意的，那什么是高危性腺瘤呢？第一，如果說我們一次腸鏡發(fā)現(xiàn)三個及以上的吸流，第二個如果我們吸收的大小大于一個厘米，第三個，如果說我們是絨毛狀腺瘤，或者呢，我們絨。 哦，結(jié)構(gòu)啊，超過25%，第四點(diǎn)呢，如果說它的病理活檢結(jié)果里面有高級別上海利流變，如果這個四點(diǎn)里面符合一點(diǎn)，那就屬于高危性限流，那需要我們盡早去摘除，不僅是盡早去摘除，而且需要我們摘除以后要短期之內(nèi)去復(fù)查腸青，那各位老鐵你們對照一下，看看我那個同學(xué)2021年10月31日628
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陳新桂副主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 普通外科 不知大家有沒有這樣的感覺，時不時就聽說周圍人群有人發(fā)現(xiàn)腸癌，而在我們醫(yī)生的臨床診治中也發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來越高。2020年，中國有超過55萬人新患結(jié)直腸癌，占中國新確診癌癥人數(shù)的12.2%，即不到8位患者中有1位是結(jié)直腸癌。2020年被腸癌奪取生命的人約為28萬。 這是一個驚心動魄的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌發(fā)生誘因可能是環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣和遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果，誘因很多我們沒法去改變，但我們能做的是在腸癌病變前阻斷它。所以其實(shí)我們今天的主角不是腸癌，而是腸癌病變前的狀態(tài)：腸息肉。 什么是腸息肉？ 腸息肉是指腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，說白了就是腸道黏膜長高了。 哪些因素會誘發(fā)腸息肉？ 第一、家族遺傳。 腸息肉有遺傳傾向，部分患者發(fā)病可能就與此誘因有關(guān)。所以說有家族發(fā)病史的人們，要注意定期復(fù)查，預(yù)防疾病。 第二、炎癥刺激。 部分人患有腸息肉可能與炎癥刺激有關(guān)，如患有潰瘍性結(jié)腸炎，在沒有有效醫(yī)治的情況下，可能就會導(dǎo)致大便滯留刺激腸粘膜，從而誘發(fā)腸道病變，出現(xiàn)腸息肉的情況。除此，還有克羅恩病、病毒性腸炎等，都是此病高危因素，需要重視，做好防治，減少危害。 第三、不良生活習(xí)慣。 腸息肉還有可能與不良生活習(xí)慣有關(guān)，如經(jīng)常高脂肪、高蛋白飲食、長期酗酒、缺乏運(yùn)動等，都有可能誘發(fā)此病，導(dǎo)致患者不適。 第四、其他誘因。 除此，腸息肉還有可能與高齡、糖尿病、腫瘤有關(guān)。要想避免此病危害，就要根據(jù)這些誘因做好防治，降低疾病發(fā)生，保障自身健康。 腸息肉的類型有哪些？ 相較于其他，臨床上更重視的是腸息肉的癌變可能性，因此將腸息肉分為兩種類型：腺瘤性（腫瘤性）息肉與非腺瘤性（非腫瘤性）息肉。 1、腺瘤性息肉（腫瘤性） 按病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)可將其細(xì)分為3類： 管狀腺瘤：最常見，癌變率相對低； 絨毛狀腺瘤：又稱乳頭狀腺瘤，較少見，癌變率很高； 管狀絨毛狀（混合型）腺瘤：同時具有上述兩種的表現(xiàn)，癌變率介于上述兩者之間。 2、非腺瘤性（非腫瘤性）息肉 增生性息肉：結(jié)直腸中最常見的非腫瘤性息肉，常常多發(fā)，且直徑多小于5mm； 炎性息肉：由炎癥反應(yīng)刺激腸上皮引起的，可繼發(fā)于任何一種炎癥反應(yīng)或感染性疾病。 所有腸息肉都要切除嗎？ 其實(shí)不是所有腸息肉都需要手術(shù)切除的，像增生性息肉和炎性息肉基本不癌變，大小也不怎么長，就沒有非要切除的必要，但如果息肉的存在嚴(yán)重影響到了患者的情緒以及精神狀態(tài)，還是選擇手術(shù)切除比較好。 不切除息肉的話，還可以怎么辦？ 炎性息肉的治療主要是以藥物治療為主，它可以通過服用一些抗感染或消炎止痛的藥物來進(jìn)行控制； 增生性息肉則是先觀察，如果患者的息肉小于5mm，通常情況下是先吃一些藥物，然后患者定期的去醫(yī)院進(jìn)行檢查，觀察息肉是否有增大。如果大于5mm就需要在電子胃鏡下進(jìn)行電凝電子切手術(shù)來治療。 腸息肉是腸癌的癌前病變嗎？ 腸息肉≠腸癌，是否會發(fā)展成腸癌主要和腸息肉的性質(zhì)有關(guān)。上面說到腸息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，那腺瘤性息肉癌變幾率遠(yuǎn)大于后者，后者一般不癌變，腺瘤性息肉比較容易癌變，如果發(fā)現(xiàn)了腺瘤性息肉不去處理的話，5-10年會癌變。 結(jié)直腸疾病屬于遺傳病嗎？ 根據(jù)美國結(jié)直腸醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計： 患有結(jié)直腸疾病的患者有三分之一和遺傳相關(guān)，有直系親屬患有腸癌的人更容易得腸癌。 健康小提示： 有家族史、25歲以上沒做過腸鏡檢查的人群建議盡快來醫(yī)院進(jìn)行檢查。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌性病變最簡單安全有效的方法，就我們正常人來說，定期腸鏡檢查，也是預(yù)防和提早發(fā)現(xiàn)腸道病變的關(guān)鍵方法。2021年10月23日1014
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