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高顯華主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸息肉術(shù)后要注意哪些問題？結(jié)直腸息肉術(shù)后常見的并發(fā)癥有哪些？結(jié)直腸息肉術(shù)后多長時(shí)間需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡檢查？EMR和ESD術(shù)后要注意哪些問題？結(jié)直腸息肉術(shù)后的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)：術(shù)后一般需要禁食水1-3天（根據(jù)息肉大小長短不定，只需按照醫(yī)囑執(zhí)行即可），然后進(jìn)食少渣飲食一周，再逐漸過渡到正常飲食。術(shù)后可能發(fā)生出血：腸出血是結(jié)直腸息肉術(shù)后最常見的并發(fā)癥。如果有少量的便血或黑便，一般自行停止，不需特殊處理；如果肛門排出大量血便，伴頭暈、心慌等不適，則說明出血量較大。如果仍在醫(yī)院住院，需要保留好排出的血便，立即報(bào)告護(hù)士或醫(yī)師，請(qǐng)醫(yī)生觀察便血的量和性狀，然后做出相應(yīng)的處理。如果已經(jīng)出院，則需要立即到醫(yī)院急診科就診。術(shù)后可能發(fā)生腸穿孔：腸穿孔也是結(jié)直腸息肉術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。腸穿孔以后，大便可以通過穿孔進(jìn)入腹腔，引起腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。如果結(jié)直腸息肉術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等不適，住院期間需要立即報(bào)告護(hù)士或醫(yī)師；如果已出院則應(yīng)立即到醫(yī)院急診科就診。高血壓病人術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)；血壓過高會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后一周內(nèi)禁止洗熱水澡。熱水會(huì)引起血管擴(kuò)張，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸息肉凝除術(shù)后沒有病理標(biāo)本。結(jié)腸息肉鉗除術(shù)、圈除術(shù)、EMR和ESD手術(shù)后一般都有標(biāo)本。手術(shù)切除的標(biāo)本術(shù)后會(huì)送作病理檢查，術(shù)后應(yīng)關(guān)注病理檢查結(jié)果。體積較大的和寬基底的息肉發(fā)生癌變的可能性較高，如果術(shù)后病理報(bào)告提示息肉已經(jīng)癌變，則通常需要再行開腹手術(shù)。結(jié)直腸息肉術(shù)后可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)查。絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再復(fù)查。EMR術(shù)后的注意事項(xiàng)1、如果是分塊切除的，建議術(shù)后1月內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡檢查，檢查是否有腫瘤殘余。2、大的結(jié)直腸息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果術(shù)后病理報(bào)告提示為息肉癌變，需要進(jìn)一步行開腹手術(shù)。3、術(shù)后發(fā)生腸穿孔、腸出血的概率較高，還有部分息肉術(shù)后會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔出血，所以術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)更長一些。ESD術(shù)的注意事項(xiàng)1、 ESD手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)過程中需要患者不斷地改變體位，患者應(yīng)按照醫(yī)師的指導(dǎo)密切配合好。同時(shí)，平穩(wěn)地進(jìn)行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便將息肉暴露好，方便術(shù)者操作。2、懷疑癌變的結(jié)腸息肉慎行ESD術(shù)。ESD僅適用于T1期大腸癌，T2、T3期大腸癌不適合行ESD。3、大的結(jié)直腸息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果術(shù)后病理報(bào)告提示為息肉癌變，需要進(jìn)一步行開腹手術(shù)。4、術(shù)后發(fā)生腸穿孔、腸出血的概率較高，還有部分息肉術(shù)后會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔出血，所以術(shù)后禁食時(shí)間應(yīng)更長一些。本文系高顯華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月25日
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王紹昭主治醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 肛腸科 由于大多數(shù)的結(jié)腸癌是由結(jié)腸息肉演變來的，因此越來越多的人因害怕腸癌而開始重視腸息肉，選擇門診或住院行腸鏡下腸息肉摘除術(shù)。這是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后的各項(xiàng)注意容易被患者及家屬輕視，今天就從三個(gè)方面談?wù)勀c鏡下腸息肉術(shù)后的注意事項(xiàng)。 一、飲食注意： 1.可以吃的：術(shù)后當(dāng)天禁飲食，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)流食（米粥、藕粉、麥片等）或半流食（面條），半月內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化的食物，含纖維素的水果、牛奶、魚湯、雞蛋、魚肉類可少量攝取。因?yàn)閮H僅喝湯或者一直吃稀飯，完全沒有營養(yǎng)也不利于創(chuàng)面的恢復(fù)。 2.禁食：由于腸道創(chuàng)面存在，完全愈合大約需要20-30天，因此在愈合前要忌辛辣酸甜等刺激性食物，忌煙酒及促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物，少吃油膩食物，也不能進(jìn)食堅(jiān)果、長條形蔬菜（如芹菜、蒜薹、韭菜等）以防止創(chuàng)面受摩擦刺激出血甚至穿孔。 二、生活注意： 1.要注意保持大便通暢，禁便秘及用力排便，防止過于用力導(dǎo)致創(chuàng)面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便藥物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通暢。 2.注意休息，忌久坐久立，不能熬夜。1月以內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。 3.藥物：高血壓、糖尿病、冠心病等所需藥物可照常服用。但口服的抗凝藥物（阿司匹林、華法林、波立維等）應(yīng)停藥2周后再使用。 4.保持心情舒暢，有助于創(chuàng)面的愈合。相反，過分擔(dān)憂或激動(dòng)的情緒容易引起血壓升高，誘發(fā)腸功能紊亂，導(dǎo)致創(chuàng)面出血。 5.如有腹痛、腹脹、便血、黑便等情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。 三、復(fù)查隨訪注意： 一般1周后取病理報(bào)告，如為良性，需半年至1年內(nèi)復(fù)查腸鏡以防再次生長。以后每年復(fù)查腸鏡1次，如果連續(xù)三年未發(fā)現(xiàn)新發(fā)的腸息肉及其他異常情況，可改為每3-5年復(fù)查1次。本文系王紹昭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月28日17107
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孫家琛副主任醫(yī)師 中山六院 內(nèi)鏡中心 對(duì)于術(shù)前備切患者請(qǐng)簡單了解，術(shù)后再仔細(xì)查看；對(duì)于已經(jīng)經(jīng)內(nèi)鏡行結(jié)直腸息肉切除的患者，首先恭喜您已經(jīng)度過了術(shù)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，那么一起來看看術(shù)后還有哪些需要注意的問題吧。 經(jīng)內(nèi)鏡息肉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要為腸道菌群失調(diào)及免疫力降低引起的感染、血管摩擦破裂、感染或掉痂時(shí)引起的早期及延遲性出血以及腸壁薄、創(chuàng)面大或因感染、潰瘍引起的穿孔。所有的注意事項(xiàng)均是針對(duì)上述主要并發(fā)癥進(jìn)行的預(yù)防措施。1、飲食：遵醫(yī)囑，一般以流質(zhì)或半流質(zhì)2-3天（麻醉病人2小時(shí)后才可進(jìn)食），即稀飯、面條、牛奶類，軟食為主，雞蛋、魚肉類可少量攝取，蔬菜、水果、團(tuán)塊狀難消化食物3天后攝取，禁忌煙酒、辛辣刺激食物及促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物。2、排氣：腸鏡檢查和治療過程中，需注入一定量氣體，可引起腹脹不適，此時(shí)應(yīng)上廁所自然排氣來緩解腹脹，不要按壓腹部。3、運(yùn)動(dòng)：麻醉病人當(dāng)日不可開車，以休息為主，可進(jìn)行日常生活、工作，2周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行重體力運(yùn)動(dòng)。4、情緒：保持良好心情，過分擔(dān)憂或激動(dòng)的情緒均易誘發(fā)腸功能紊亂，導(dǎo)致穿孔或出血。5、藥物：有口服抗凝血藥物的患者術(shù)后應(yīng)停藥2周，除此之外的高血壓、糖尿病、冠心病等疾病所服藥物應(yīng)照常服用。6、觀察：是否有發(fā)熱、腹痛、便血等情況，及時(shí)就診，如實(shí)描述，出現(xiàn)并發(fā)癥一定要及時(shí)處理，把損害降到最低。2016年06月05日84015
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