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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性低血壓的診療 吳小慶 低血壓病指由于血壓過低，病人產(chǎn)生的一系列臨床不適癥狀，如頭暈、乏力和暈厥等。成人肱動脈血壓在低于90/60mmHg時，稱為低血壓。按發(fā)病形式有急性和慢性之分，當血壓由正常或較高水平突然下降至90/60mmHg以下時，稱為急性低血壓。而緩慢發(fā)生并持續(xù)的稱為慢性低血壓，這里討論的主要是慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但在老年人群中發(fā)病率則多達10%左右。 慢性低血壓臨床上一般可分為三類: 1、體質(zhì)性低血壓： 體質(zhì)性低血壓又稱原發(fā)性低血壓，一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20-50歲的婦女和老年人，大多以收縮壓降低為主，但一般不會低于八十毫米汞柱，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季氣溫較高時更易發(fā)生。 2、體位性低血壓 體位性低血壓又叫做直立性虛脫，它是因為體位迅速的變動或長時間站立時出現(xiàn)的一個低血壓狀態(tài)，嚴重的時候會引起腦供血不足，頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、心悸、甚至暈厥。直立性低血壓的標準，就是站立位的時候收縮壓比平臥位收縮壓下降20mmHg，或者站立位舒張壓比平臥位舒張壓下降10mmHg，就可以診斷為體位性低血壓了。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓狀態(tài)，如脊髓空洞癥，多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、風濕性心臟病，慢性營養(yǎng)不良癥，麻醉、降壓藥、利尿藥、抗精神抑郁藥等引起的低血壓狀態(tài)。 心血管疾病所致的低血壓是繼發(fā)性低血壓的一個重要組成部分： 主要原因有：心力衰竭、心臟瓣膜病、高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心輸出量的減少，常伴有低血壓。 臨床癥狀： 癥狀主要是由于血壓下降，導致器官、組織供血不足，影響器官組織的氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，合并二氧化碳及代謝廢物的潴留引起。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢發(fā)冷等，嚴重時可出現(xiàn)直立性眩暈、黑矇、跌倒、暈厥等。尤其是當影響到了大腦和心臟的血液供應(yīng)時就會出現(xiàn)嚴重的癥狀如心悸心慌、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟失調(diào)，站立不穩(wěn)、需長期臥床。 繼發(fā)性低血壓還有原發(fā)病的有關(guān)癥狀：如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全等。 低血壓預防措施： 1、晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。 2、鍛煉身體，增強體質(zhì)。養(yǎng)成運動的習慣，均衡的飲食，足夠的睡眠、規(guī)律的生活。 3、早上起床及直立時，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，排便后起立時要慢些。由臥位到站立時注意不要過快，可以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。老人夜間起床小便時要注意，盡量避免直立位小便，以免引起排尿性暈厥。 4、洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因為熱可使血管擴張而降低血壓，冷會刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。 5、對有下肢血管曲張的老人宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強靜脈回流。應(yīng)每天多喝水以增加血容量。 6、不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。 治療： 低血壓病因治療： 去除病因在任何時候都是對的，但問題在于不是所有的病因都能去得掉的。 鍛煉身體、增強體質(zhì)，對體質(zhì)性低血壓尤其有效。 增加血容量，補充水分，包括服用鹽開水、面湯等。 因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適、血壓過低時，應(yīng)調(diào)整給藥方法和藥物劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥，必要時可停用降壓藥。 如高血壓與低血壓交替出現(xiàn)時，可將原先一天服用一次的降血壓改為一天二次服用，并相應(yīng)減少每次服用的劑量。 其他：藥物方面：麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素等均可酌情應(yīng)用；中藥方面如人參、甘草等均可服用。附：老人直立性低血壓（夏伊-德雷格綜合征(SDS)） 為以自主神經(jīng)功能癥狀為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)受累的變性疾病。臨床上突出表現(xiàn)為直立性低血壓及其他自主神經(jīng)功能紊亂，并伴小腦、基底核或脊髓運動神經(jīng)元變性所引起的神經(jīng)異常。 臨床癥狀：1、直立性低血壓：常有視物模糊和易疲勞感，患者常因直立性暈厥就診。2、自主神經(jīng)功能障礙：如膀胱、直腸括約肌障礙引起排尿、排便障礙，尿潴留或失禁，腹瀉和便秘交替、性欲障礙等。3、小腦功能障礙：震顫，共濟失調(diào)，眼震，言語不清，構(gòu)音障礙。4、也可合并由于錐體外系神經(jīng)元變性引起的軀體神經(jīng)異常。 治療1、一般處理：睡眠時可將床頭位抬高20～30cm。2、交感神經(jīng)興奮劑治療：如麻黃素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，減少血液在外周血管中積聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、腎上腺皮質(zhì)激素治療4、左旋多巴/芐絲肼(美多巴)與單胺氧化酶抑制劑合并治療。2021年08月08日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 血壓問題是帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的常見問題，后者通常表現(xiàn)得更為嚴重，出現(xiàn)得更早，極大地影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就這兩類患者血壓波動的特點及對策進行如下總結(jié)，希望對患者有所裨益，西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心王茂德教授介紹：一、血壓波動特點1、體位性低血壓：所謂的體位性低血壓，是指立位血壓低于臥位血壓，收縮壓降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg。對于多系統(tǒng)萎縮的患者，下降的幅度一般≥30mmHg或15mmHg。體位性低血壓是最容易造成患者生活質(zhì)量和活動能力下降的原因之一，輕者表現(xiàn)為站立位頭暈、頸肩部沉重感，嚴重的可以導致暈厥，造成骨折等繼發(fā)損傷。有數(shù)據(jù)表明，約40%-60%的帕金森病患者有體位性血壓，但是只有20%有癥狀。多系統(tǒng)萎縮患者出現(xiàn)體位性低血壓的比例遠遠高于帕金森病，且多數(shù)為癥狀性的，常見暈厥。發(fā)生體位性低血壓的原因，主要與疾病本身的病理生理學損害有關(guān)，但是抗帕金森病藥物有可能加劇這種變化。2、臥位高血壓：除了體位性低血壓之外，患者在臥位的時候還可能表現(xiàn)出血壓升高，超過正常值的上限（140/90mmHg），甚至可達200mmHg左右，成為心腦血管事件的隱患。3、一日血壓變化：體位性低血壓容易出現(xiàn)在晨起時及進餐后，高血壓容易出現(xiàn)在平臥時，特別是夜間及凌晨。二、血壓調(diào)整對策1、體位性低血壓：非藥物治療——對于體位性低血壓的改善通常非常有效，值得重視。具體的措施包括：（1）檢查所有的口服藥物，盡可能停用具有體位性低血壓副作用的藥物；（2）注意保證水和鹽的攝入，清晨飲水400-500毫升作用非常明顯，而且起效迅速，作用可維持60-90分鐘；（3）避免可能導致體液丟失或血管擴張的環(huán)境，如洗熱水澡、環(huán)境溫度過熱、飲酒、單次進食過飽等；（4）日間使用彈力襪；（5）增加回心血量的動作，如壓腹、繃緊小腿（繃腳面）等；（6）為降低摔倒風險，起立時宜遵循緩慢分步驟完成由臥-坐-站的動作藥物治療——可用的藥物包括醋酸氟氫可的松、米多君等，作用有限，并有相應(yīng)的副作用，需要在醫(yī)生指導下服用。米多君相對常用，適宜的服用時間為清晨起床前、午餐前，睡前四個小時避免服用。中藥對于體位性低血壓常有較好的輔助治療作用。2、臥位高血壓：非藥物治療——避免睡前飲水及服用升壓藥物；休息時脫下彈力襪；頭高位休息，盡量避免平臥。藥物治療——必要時使用短效降壓藥物，如硝苯地平（非控釋片或緩釋片）、尼莫地平等。3、一日血壓調(diào)整：下面舉例說明一天當中不同時間段的血壓管理對策，可供參考。6：00AM清晨低血壓（飲水、服用升血壓藥、穿彈力襪），10：00AM直立性低血壓（適度休息、下肢抬高），11：00PM臥位高血壓（睡前不喝水、睡前四小時不用升壓藥，頭高位睡眠，脫掉彈力襪，短效降壓藥），12：00PM餐后低血壓（餐前服用升壓藥、避免過飽）。2021年07月07日1655
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李剛主治醫(yī)師 澄城縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科 引起低血壓有幾種常見情況：1、有一些體質(zhì)瘦弱的老人、女性等有低血壓，屬于體質(zhì)性低血壓。 一般認為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥，夏季氣溫較高時更明顯。 2、體位性低血壓。 有些人在驟然起立，或者長時間站立時經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈等情況，這種情況多半是血壓低以及低血糖所引起。 3、餐后低血壓。 進餐后，血液大量流向消化道，導致心腦血管供血減少，出現(xiàn)低血壓，多見于老年人。 如何減輕低血壓癥狀？假如低血壓癥狀往往會反復發(fā)作，難以徹底治愈，所以在日常生活中，就要注意避免誘因： 1、體質(zhì)虛弱者每日清晨時可以喝一些淡鹽開水，能讓較多的水分進入血液，增加血容量，從而提高血壓； 2、每餐要注意不能吃得過飽。吃太飽會讓回流心臟的血液相對減少，對身體不好； 3、可以適量飲茶或咖啡，咖啡因能使呼吸中樞及心血管系統(tǒng)興奮；也可以適量喝一些葡萄酒，使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進心臟功能，降低血液粘稠度。 4、加強營養(yǎng)，合理搭配飲食，保證攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，讓身體更健康強壯。還可以多吃一些補氣血、溫脾補腎的食物，如蓮子、桂圓、大棗、桑椹等，養(yǎng)心益血、健脾補腦。 5、夏季大量流汗后，低血壓的人可以喝運動飲料補充流失的鈉。 6、適當加強鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，以減少直立性低血壓的發(fā)作。老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動項目，可以選擇太極拳、散步、健身操等。 7、保持良好的精神狀態(tài)，防止過度疲勞，避免血壓降得更低。 8、避免久站或突然改變姿勢，拾取地上的東西時，不宜直接低頭，而應(yīng)先蹲下；起床時，不要猛然站起身，應(yīng)先確定身體已平衡或以手扶物，再慢慢起來，以防因低血壓引起摔跤。 9、注意環(huán)境與穿著，不宜處在悶熱的環(huán)境，以免血管舒張、血壓下降。領(lǐng)帶勿系太緊，少穿衣領(lǐng)太高、太緊的衣服，否則會壓迫到頸動脈竇，引起血壓驟降而昏倒。2021年02月03日3051
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 一般身體瘦弱和老年人易出現(xiàn)低血壓，持續(xù)性低血壓會使得腦組織缺氧，血液流通速度減慢，血液中大量血小板凝聚，從而升高血液粘稠度，使得腦血管堵塞和腦供血不足，最終誘發(fā)缺血性中風，那到底是什么引起的低血壓。 導致低血壓的原因有哪些？ 1、患有心臟疾病 患有心臟疾病時會影響心臟搏出血液能力，心臟輸送血液量有所減少，血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而導致低血壓。如心功能不全、大動脈瓣狹窄或心肌梗死等。 2、暫時性大失血 因為做手術(shù)或外傷所引起的大量出血，可使得體內(nèi)循環(huán)血液量有所減少，從而導致暫時性低血壓。還有患有艾狄遜氏癥時可影響副腎皮質(zhì)荷爾蒙分泌，導致患者出現(xiàn)低血壓，皮膚顏色發(fā)黑、惡心和嘔吐。 3、末梢血管擴張 因為細菌或病毒侵犯末梢血管，讓血管失去正常的收縮能力，從而導致血管擴張，血壓有所下降，導致循環(huán)障礙性低血壓。 4、甲狀腺機能低下 患有甲狀腺功能減退時會使得人們?nèi)砥v，沒有任何力氣，皮膚干燥且畏寒，最終導致內(nèi)分泌障礙性低血壓。 低血壓的生活注意事項有哪些？ 1、多注意休息 身體過度勞累、總是熬夜以及睡眠不足等會使得血壓比較低，所以要保持規(guī)律生活，避免身體太勞累和熬夜，睡覺時枕頭不能太低。另外盡量洗熱水澡，這樣能加快全身血液循環(huán)，改善低血壓情況，一般水溫在40℃左右即可，洗澡時間控制在三分鐘左右。 2、不能突然更換體位 不能長時間站著，也不能突然更改姿勢。撿地下東西時不能直接低頭，應(yīng)先蹲下身體再撿。不能突然起床，早晨醒來后先動動四肢，然后再慢慢起床。另外不能長期待在悶熱環(huán)境中，不然會使得血管舒張和血壓下降。不能穿太緊的衣服，不然會壓迫到頸動脈竇，使得血壓突然降低而休克。 3、加強營養(yǎng) 低血壓患者若營養(yǎng)不足會使得血壓越來越低，因此要加強營養(yǎng)，不妨多吃桂圓紅棗，山藥百合蜂蜜等滋補性食物，能改善低血壓的情況。盡量少吃具有降壓利尿功效的食物，如冬瓜芹菜、苦瓜洋蔥海帶和綠豆等。適當?shù)脑黾芋w內(nèi)鹽分攝入，這樣能提高血壓。 4、保持適度運動 通過運動能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，而且能增強心血管功能，改善低血壓情況。但若是因為疾病所引起的低血壓，運動前先去醫(yī)院做檢查，確保安全的情況下再運動。 溫馨提示 低血壓患者每天需定時測量血壓并且做好記錄。高血壓患者需嚴格按照醫(yī)生囑咐用藥，不能突然增加用藥量，以免導致低血壓，患者服用藥物后至少臥床一個小時，改變體位時需注意動作緩慢，使得血壓跟隨體位變化而調(diào)節(jié)，避免發(fā)生外傷。營養(yǎng)不良性低血壓患者需注意營養(yǎng)支持，根據(jù)實際體重計算每天總熱量攝入，給予各種脂溶性和水溶性維生素攝入，均衡適當?shù)难a充電解質(zhì)和微量元素。2020年07月18日2109
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唐群中主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是來自北京大學首鋼醫(yī)院心內(nèi)科的唐駿中醫(yī)師。 今天我來跟大家談一談血壓中的舒張壓。 舒張壓也就是老百姓經(jīng)常口頭上說的的呀。 它是怎么產(chǎn)生的呢。 是因為心臟在舒張的時候。 大動脈的彈性回縮產(chǎn)生的壓力。 在臨床工作當中，我們經(jīng)常有的聽有的病人說我的低壓太低了。 四十五十毫米汞柱。 那么低呀，也就是我們所說的數(shù)丈呀，到底低于多少算低呢。 現(xiàn)在的標準是60毫米汞柱。 也就是說，低于60毫米汞柱，我們就認為數(shù)量呀是比較低。 那么舒張壓如果比較低的話會造成什么結(jié)果呢。 在心臟的冠狀動脈供血最主要的就是心臟在舒張期大動脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力把血液灌注到冠狀動脈。 那么舒張壓比較低的話，最主要的一個癥狀就會引起心臟的冠脈供血不足。 長期下去可能會造成心臟的衰弱。 那么舒張壓的跟什么因素有關(guān)系呢。 通常是跟高齡。 但入量不足，使用利尿劑。 有一定的關(guān)系，或者有一些大出血也會造成舒張壓較低。 一些降壓藥物也會導致舒張壓減低。 那么最代表性的藥物就是利尿劑。 那么舒張壓的的話，我們有什么辦法呢。 答案，現(xiàn)在沒有什么2020年05月19日1376
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，透析中低血壓是血液透析的常見并發(fā)癥。 相關(guān)資料顯示大約20%的患者會在血液透析過程中出現(xiàn)癥狀性低血壓，輕者可能會無明顯表現(xiàn)，血壓明顯下降的患者則會出現(xiàn)呼吸困難、腰酸背痛、胸痛嘔吐、肌肉痙攣、心絞痛、意識障礙、昏迷、危及生命等。 鄭州市第九人民醫(yī)院血液透析中心專家介紹提前預防，及時處理，確保血液透析能夠順利進行，是提高患者各臟器機能的重要前提。對患者透析中低血壓的發(fā)生情況及原因進行分析，以便做好通行中低血壓的相關(guān)防治，減少透析中低血壓發(fā)生。 血液透析過程中低血壓的發(fā)生常見原因 第一：血容量不足 主要與下列因素有關(guān)： 1.有效循環(huán)血容量血量減少。常見于兩次透析間隔時間過長或飲食控制不理想，體重秤增長超過干體重的5%以上。在有限的透析時間，加大超濾率，當超濾率大于血管內(nèi)血漿再充盈率時容易出現(xiàn)低血壓。 2.透析過程中血漿滲透壓降低。隨著尿素，肌酐等代謝廢物被排出及進行低鈉透析液透析時，血漿滲透壓迅速下降，并與血管外也形成一個滲透壓梯度趨勢，水分向組織間和細胞內(nèi)移動，使有效血容量減少，導致血壓下降。 3.透析過程中進食。進食提高了迷走神經(jīng)的興奮性，導致胃腸血管舒張分布于消化系統(tǒng)血液增加，有效循環(huán)血量減少，血壓下降。 第二：透析液鈉濃度過 當透析液鈉濃度低于血漿鈉濃度時，透析回流的血液滲透壓比周圍組織滲透壓低，為了維持滲透壓的平衡，水分從血管內(nèi)進入組織，引起有效循環(huán)，血容量驟減，從而引起低血壓。 第三：營養(yǎng)不良或嚴重的腎性貧血 通常營養(yǎng)不良患者在透析期間對血液透析耐受力減低，易造成低血壓，對于嚴重腎性貧血患者血紅蛋白水平的高低，對外周阻力有著直接的作用，貧血會擴張血管，尤其是重度貧血患者，血管大幅度擴張，極易導致低血壓的發(fā)生。 第四：血液透析期間進食 進食會促進患者機體迷走神經(jīng)興奮性，致使機體分泌出大量消化液，相應(yīng)擴張的胃腸血管，一般消化系統(tǒng)分布著血液，而血管擴張相應(yīng)降低了機體有效循環(huán)血量，導致低血壓的發(fā)生。 第五：植物自主神經(jīng)功能紊亂 頸動脈和主動脈壓力感受器反射弧的缺陷也是出現(xiàn)低血壓的重要原因之一。老年糖尿病及充血性心衰患者更為突出，主要表現(xiàn)為超濾后期交感神經(jīng)張力降低，外周血管和交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性強降低，因此當血容量下降時，不能有效地引起靜脈與小動脈收縮效應(yīng)，結(jié)果發(fā)生低血壓。 第六：長期高血壓 容易導致心室擴張和心功能減退，突出的特點是向心性左心室肥大和左室舒張功能異。左室舒張末期壓力上升，擴張充盈受限，心輸出量降低，在透析中容易發(fā)生心律失常，心力衰竭，心源性休克，導致低血壓。 預 防 措 施 加強健康教育，采用簡單通俗易懂的方法，積極宣傳血液透析的相關(guān)知識，讓患者了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，血液透析的目的及透析過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者緊張，焦慮情緒，提高執(zhí)行醫(yī)囑的依從性。 1. 準確評估干體重 達不到充分透析的患者應(yīng)減少進食含水多的食物，限制鹽的攝入，避免脫水量過大，在稱體重時要準確，避免患者自身由于要延長透析時間，報體重時隨意增加體重量，引起脫水過量。 2.應(yīng)用低溫透析 將透析液溫度設(shè)置在35.5℃到37.0℃的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，改善自主神經(jīng)傳出纖維的功能，增強心肌收縮力，增加心輸出量。低溫透析可引起等壓反應(yīng)增加，增加兒茶酚胺分泌，外周阻力升高，從而升高血壓。 3.糾正營養(yǎng)不良及貧血 由于血液透析患者常有蛋白質(zhì)和氨基酸的丟失，所以患者需要進食充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白是指必需氨基酸多，代謝廢物少的蛋白。通常選擇動物蛋白多，植物蛋白少的食物。蛋白的攝入量，以1.2g/kg.d，（比如：50公斤重的透析患者，每天需蛋白攝入量約60g。）至少50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（比如：一個雞蛋含蛋白量約7-8g，一盒純牛奶含蛋白量約7.5g，每100g魚肉的蛋白質(zhì)含量：黃魚17.6g、帶魚18.1g、青魚 19.5g、鯽魚13g、花鰱15.3g、黃鱔18.8g；每100g肉類的蛋白質(zhì)含量：肥豬肉2.2g 瘦豬肉16.7g；肥瘦牛肉17.7g、肥瘦羊肉13.3g）。攝入過多，可使代謝廢物潴留增加，加重病情；攝入過少，會造成營養(yǎng)不良。 4.口服米多君、低鈉、低溫、適當體位的方法，我國多個城市醫(yī)院在此方面努力嘗試，收效良好。 5.持續(xù)緩慢低效透析（ SLED） 血壓取決于各種神經(jīng)因素和體液調(diào)節(jié),血液透析通過對血液中Na+、水分子及各種溶質(zhì)的清除可以降低血壓，持續(xù)緩慢低效透析（ SLED）是將常規(guī)透析與持續(xù)性血液濾過相結(jié)合的治療方法，較間歇性血液透析（IHD）方案具有更低血流量和透析液流量,透析過程中對患者的血流動力學影響更小，不僅可持續(xù)的小清除小分子，尿毒物質(zhì)及過多的水分，還可穩(wěn)定血漿滲透壓，延長凈超濾時間，使超濾更接近生理狀態(tài)，保持有效血容量，改善心肺循環(huán)儲備功能，增加患者對透析超濾脫水的耐受性和充分性，透析有宜，防治難治性低血壓。 6.序貫透析 交替進行血液透析和簡單超濾，使血液濃縮，血漿滲透壓升高，血容量充足，可以顯著預防低血壓的發(fā)生，有研究表明，序貫透析低血壓發(fā)生率僅為3.05%，明顯低于普通透析的8.81%. 7.超濾曲線透析 在透析初期采用高超濾，后期逐漸減少，逐漸減少的超濾曲線可以比其他透析模式更好的預防透析低血壓。 8.每次透析后靜脈注射左卡尼汀1g治療。 總之，維持性血液透析患者透析過程中低血壓的發(fā)生，常常是多種因素綜合作用的結(jié)果。了解與發(fā)生低血壓的高危人群和易導致低血壓發(fā)生的危險因素，根據(jù)不同的患者制定個體化的治療方案，合理有效的醫(yī)療措施，可以更好的降低透析期間維持性血液透析患者低血壓發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質(zhì)量，延長患者生存時間。2019年11月29日4143
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我們在。 醫(yī)療過程中，啊啊，經(jīng)炒到一些中青年女性血壓偏低。 啊，那我們就要分析他是因為病理性因素導致的，還是因為生理性的原因?qū)е碌摹? 啊，生理性的原因，這個玩具遺傳啊，生活方式啊啊。 然后再與體質(zhì)啊等等的原原因有關(guān)啊，那我們這種情況的話，如果他也沒有什么癥狀，我們就稱為低血壓狀態(tài)。 啊，我們就沒必要特別的藥物干預。 啊，最后呢，提醒他注意啊。 正常健康的合適地生活方式，比如說不熬夜。 一定要加強營養(yǎng)。 也注意生活調(diào)理好心態(tài)。 啊，宣都會能夠得到合理的控制。 嗯，但是如果是因為病理性就是某種疾病導致的話，那就危險了，那我們就有針對性的給予相關(guān)的檢查找出并運啊。 解決他那個理想狀態(tài)。2019年11月26日2483
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低血壓相關(guān)科普號
王玉民醫(yī)生的科普號
王玉民 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
心血管科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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劉燕榮醫(yī)生的科普號
劉燕榮 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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