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徐浩主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 導(dǎo)言張大爺，今年82歲，訴幾年前有次聚會(huì)飽餐后，起身走路時(shí)就發(fā)暈，差點(diǎn)暈倒，坐下休息一會(huì)就好轉(zhuǎn)了，未予重視。此次住院期間經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑等癥狀，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)其是體位變化后有這種癥狀，給予臥立位測(cè)血壓及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)張大爺是體位性低血壓。幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，要不然在外面暈倒了可就危險(xiǎn)了。那么，有這種問(wèn)題的人該怎么辦呢？下面我們就揭開(kāi)它的神秘面紗：（一）體位性低血壓定義：體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，人體從臥位到直立體位收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。由于體位因素引發(fā)的低血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、精神疲憊、心情壓抑和憂(yōu)郁、視力和聽(tīng)力下降，并可誘發(fā)或加重老年性癡呆，增加老年人發(fā)生意外的危險(xiǎn)。體位性低血壓病情嚴(yán)重時(shí)，患者每次變換體位血壓迅速下降，可出現(xiàn)頭暈、暈厥、跌倒、骨折、外傷甚至腦出血等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道，體位性低血壓在≥65歲人群中的發(fā)生率可達(dá)15%，75歲以上人群可達(dá)30-50%。因此，體位性低血壓的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)為老年人群。（二）體位性低血壓發(fā)生機(jī)制(1) 有效循環(huán)血量減少：如外傷后失血、失液所致的血容量絕對(duì)不足，或使用血管擴(kuò)張劑等藥物后血液重新分配所致血容量相對(duì)不足。(2) 自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降：通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，隨年齡增長(zhǎng)，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。還有一些疾病、藥物會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周?chē)∽儯承┲袠墟?zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。(3) 某些藥物的應(yīng)用：如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸甘油、消心痛等）較容易出現(xiàn)體位性低血壓。本文開(kāi)頭提到的張大爺，82歲高齡，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能逐漸減退，加上聚會(huì)飽餐，血液分布到胃腸更多，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，導(dǎo)致體位性低血壓、暈厥的發(fā)生。（三）老年人體位性低血壓護(hù)理在某些誘因如餐后、長(zhǎng)時(shí)臥床、排尿、熱水浴、抬重物時(shí)憋氣等情況下，由于血液的重新分布和有效循環(huán)血量銳減，使得體位性低血壓更易發(fā)生。在日常生活中老年人及家屬應(yīng)采取必要的措施預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。（1）提高對(duì)各類(lèi)誘因及預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)，正確積極地開(kāi)展血壓的自我管理，尤其要重視餐后、便后、沐浴等特殊時(shí)段的防護(hù)；（2）睡眠醒后不要馬上站起來(lái)，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過(guò)渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時(shí)候，應(yīng)予特別注意；（3）為避免血容量過(guò)低，站立前可補(bǔ)充一部分水分，緩解癥狀；（4）由于彈力褲和彈力襪等能有效增加回心血量，減少血液在下肢的淤積，防止體位性低血壓的發(fā)生，可選用合適的彈力褲和彈力襪預(yù)防低血壓發(fā)生；（5）預(yù)防便秘，防止長(zhǎng)時(shí)間蹲踞后突然站立，也是預(yù)防體位性低血壓發(fā)生的重要手段；（6）合理飲食，避免饑餓或過(guò)飽，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，保證充足的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立等；（7）嘗試進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練，可以在康復(fù)醫(yī)院或大醫(yī)院康復(fù)科就診。（四）試試中醫(yī)藥調(diào)理體位性低血壓，中醫(yī)辨證屬“眩暈”范疇，多由于脾失健運(yùn)，氣血化生之源不足，清陽(yáng)不升，清空失養(yǎng)或年老腎虧、命門(mén)火衰，不能填髓充腦，腦失濡養(yǎng)而發(fā)。《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！敝嗅t(yī)中藥多采取益氣升清或充養(yǎng)腦髓之法治療體位性低血壓，有一定效果。體位性低血壓多發(fā)于老年人，老年人年老體弱，多氣血不足，腦竅失養(yǎng)。中醫(yī)采取整體觀(guān)念，因人制宜的思想，辨證施治，養(yǎng)后天之本，使氣血生化有源，滋養(yǎng)先天，多取得事半功倍的效果。撰稿：張艷 徐浩美編：賴(lài)潤(rùn)民歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)及今日頭條號(hào)，獲取更多健康資訊！2019年09月13日
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)好多年輕女性啊。 出現(xiàn)低血壓。 女性低血壓有生理性的原因。 也有病理性的原因。 生理性的原因啊多余。 這個(gè)女性的體質(zhì)。 什么方式。 還有遺傳。 這些原因。 會(huì)導(dǎo)致一個(gè)低血壓狀態(tài)。 病人沒(méi)有明顯的不適癥狀。 我們通過(guò)改善生活方式。 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。 選手。 這些不良的健康不良的飲食。 學(xué)員會(huì)得到。 控制。 如果是因?yàn)椴±硇缘模褪钦f(shuō)某一種疾病導(dǎo)致的低血壓。 我們一定要到醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的檢查。 找出具體病因才能解決根本這個(gè)血。2019年09月05日2109
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我明明是高血壓，為什么頭暈是低血壓引起的呢？70歲的李婆婆有高血壓還合并了糖尿病，一直以來(lái)她都很聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，吃藥也乖，血壓、血糖都控制得不錯(cuò)。但最近，她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑或者站久了腦殼會(huì)暈的情況，而且發(fā)生得越來(lái)越頻繁，有天早上還突然眼前一黑絆了一跤，就趕緊去了醫(yī)院?！搬t(yī)生，是不是我的高血壓又加重了哦？”在給李婆婆測(cè)了血壓，做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后，醫(yī)生搖了搖腦殼說(shuō)：“這跟你的高血壓沒(méi)有啥子關(guān)系，頭暈是因?yàn)轶w位性低血壓合并餐后低血壓引起的?！薄吧蹲?？低血壓？！我明明血壓那么高，咋會(huì)得低血壓喃？”其實(shí)，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見(jiàn)，尤其在老年人群體中更常見(jiàn)。體位性低血壓是指當(dāng)你的身體從平躺變成立起，或者頭部?jī)A斜＞60°時(shí)出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20 mmHg 和( 或) 舒張壓下降≥10 mmHg的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。也就是你們很多人蹲久了一伙站起來(lái)而出現(xiàn)的腦殼暈，基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大→在65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)15%，75歲以上的有30~50%。01為什么會(huì)發(fā)生體位性低血壓？1、有效循環(huán)的血量減少比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對(duì)不足。2、自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長(zhǎng)而下降的。年齡增長(zhǎng)，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率越高。另外，一些疾病會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周?chē)∽?，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。3、某些藥物的應(yīng)用比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類(lèi)藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類(lèi)藥物的期間，也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。02體位性低血壓的危害？體位性低血壓引起最大的問(wèn)題是會(huì)增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，會(huì)增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。03如何避免體位性低血壓？1、起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，變化體位的時(shí)候動(dòng)作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；2、盡量減少臥床時(shí)間；3、在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物等；4、通過(guò)物理對(duì)抗或呼吸對(duì)抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。此外，還有這兩種方法可以預(yù)防體位性低血壓：① 穿彈力襪和使用腹帶；② 睡覺(jué)時(shí)把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時(shí)候可以用用斜靠椅，這樣哪怕你站起來(lái)，體位改變的角度也不會(huì)那么大！04體位性低血壓如何治療？最重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對(duì)體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況來(lái)定哈！餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細(xì)來(lái)說(shuō)是餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過(guò)20mmHg；或餐前收縮壓不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識(shí)障礙等），也屬于餐后低血壓。01餐后低血壓有什么表現(xiàn)？部分餐后低血壓患者沒(méi)有癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過(guò)性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。02為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓？A.吃東西時(shí)熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴(kuò)張；B. 食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴(kuò)張。餐后血管擴(kuò)張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。03哪些人容易發(fā)生餐后低血壓？在我國(guó)住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達(dá)80.1%，多見(jiàn)于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，自身的血壓調(diào)節(jié)能力本來(lái)就比較低，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以這類(lèi)就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。04如何避免餐后低血壓？A飲水療法吃飯之前喝水350～480 ml，可以讓餐后血壓下降幅度減少20 mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對(duì)于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。B少食多餐少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。C減少碳水化合物攝入與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。我們的老年人早上很多都喜歡來(lái)碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，比如喝點(diǎn)牛奶、吃個(gè)雞蛋，不要天天都吃老三樣。D餐后運(yùn)動(dòng)老年人可以在餐后的20～30分鐘就能間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動(dòng)有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。一定記到，運(yùn)動(dòng)務(wù)必要慢慢的，運(yùn)動(dòng)量不要過(guò)大。05餐后低血壓如何治療？最關(guān)鍵的還是要聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，保持血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)！尤其餐前血壓過(guò)高的話(huà)，可以導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，通過(guò)合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。但是，不要為了專(zhuān)門(mén)控制餐前血壓，而把降壓藥放到吃飯之前吃，而是應(yīng)該在兩餐之間服用。所以啊，不要以為自己得了高血壓，低血壓這個(gè)病就絕對(duì)不會(huì)找到你了！就像很多胖娃兒，不要以為自己身上嘎嘎多，就不會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良了！畢竟，還有一種病叫肥胖型營(yíng)養(yǎng)不良！2019年09月02日1868
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 患有帕金森病以后您是否出現(xiàn)全身冒冷汗、眼前發(fā)黑、頭暈甚至?xí)灥?？這些癥狀通常在站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后可緩解？如果您出現(xiàn)這些癥狀，很可能出現(xiàn)了體位性低血壓。 一、什么是體位性低血壓？體位性低血壓是指人體從臥位變?yōu)榱⑽缓?分鐘收縮壓下降大于30mmHg或舒張壓下降大于15mmHg，同時(shí)伴頭暈、暈厥等腦供血不足的狀態(tài)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是臥位血壓正常，立位出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致腦供血不足。這些患者有時(shí)臥位或者坐位血壓可能是正常的，不容易引起重視。 二、導(dǎo)致體位性低血壓的原因1.帕金森病本身所致體位性低血壓是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一。一項(xiàng)最新的調(diào)查研究顯示帕金森病患者體位性低血壓的平均發(fā)生率為30.1%。一般而言，病程越長(zhǎng)，年齡越大或者帕金森病用藥劑量越大，體位性低血壓的發(fā)生率越高。既往疾病越多，用藥史也就相對(duì)越復(fù)雜，誘發(fā)體位性低血壓的可能性也就越大。一些常見(jiàn)的慢性疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓病、充血性心力衰竭等與體位性低血壓的發(fā)生有一定的關(guān)系。 2.抗帕金森病藥物所致多項(xiàng)研究顯示左旋多巴（美多芭或息寧）和多巴胺受體激動(dòng)劑（森福羅，泰舒達(dá)，力備等）會(huì)增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，且與劑量呈正相關(guān)。每位患者對(duì)藥物的副作用都不一樣，有些患者大量使用可能沒(méi)副作用。各種降壓藥物（利尿劑、血管擴(kuò)張劑、控制心率藥物）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物（如阿米替林等）和大劑量使用抗精神病藥物（喹硫平）都可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3.其他原因所致如果帕金森病早期就出現(xiàn)體位性低血壓，可能注意有沒(méi)有診斷“多系統(tǒng)萎縮”可能，這個(gè)病會(huì)累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，除了體位性低血壓以外，還可以合并排尿困難等植物神經(jīng)癥狀。 此外，長(zhǎng)期使用利尿藥，少喝水，身體虛脫，高齡（大于80歲），過(guò)度疲勞，飲食過(guò)度飽餐等因素也可以導(dǎo)致體位性低血壓。 三、體位性低血壓改如何治療？1.緊急處理患者低血壓是和體位有關(guān)，平臥后可改善。如果出站立位血壓低導(dǎo)致頭暈，視物黑朦，立即平臥可能改善血壓，讓腦缺血的癥狀立即緩解。 2.生活注意事項(xiàng)睡眠醒后不要馬上站起來(lái)，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過(guò)渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時(shí)候，應(yīng)予特別注意起床要滿(mǎn)。 建議每日液體攝入量至少為2000-2500毫升，早上可以喝一杯淡鹽水，或者飲食偏咸一些。如果有合并下肢水腫、心臟病或腎功能不全的不宜過(guò)度飲水，建議先咨詢(xún)醫(yī)生。 時(shí)常出現(xiàn)餐后低血壓的患者建議采用少量多餐的方式進(jìn)食。建議患者在睡眠時(shí)采取頭高腳低的體位。 帕友們還可以避免以下9點(diǎn)以減少體位性低血壓的出現(xiàn)： (1)久站不動(dòng)或長(zhǎng)期臥床 (2)躺坐后快速站立 (3)劇烈運(yùn)動(dòng) (4)悶熱環(huán)境(溫泉，桑拿浴或熱水澡過(guò)長(zhǎng)) (5)手臂高于肩膀的工作 (6)用力大便或小便 (7)劇烈咳嗽 (8)吃得過(guò)飽 3.藥物治療(1)調(diào)整抗帕金森病藥物：如果不加重帕金森病癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少使用容易體位性低血壓的藥物，增加不影響低血壓的藥物。部分左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片(美多芭)換成緩釋片(息寧)可減少體位性低血壓的發(fā)生。 (2)嗎丁啉(多潘立酮)：如果減少抗帕金森病藥物癥狀加重，不能減量?？煞脝岫∵鴮?duì)抗藥物的低血壓副作用。嗎丁啉是止吐藥，同時(shí)也是一種對(duì)抗藥物所致低血壓的藥物。嗎丁啉需在服用抗帕金森病藥物(美多芭等)前半小時(shí)服用，才能對(duì)抗藥物副作用。 (3)升血壓藥物：【米多君】和【屈昔多巴】可以改善體位性低血壓，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但臥位高血壓的患者服用這些藥物有增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 （4）中藥治療：服用紅參或者高麗參、黨參或太子參可以提升血壓?？梢悦恐軣?-2次湯飲用，平日可以切片含服。 (5)其他：穿彈力襪，氟氫可的松等治療可能會(huì)有獲益，可咨詢(xún)醫(yī)生使用。2019年08月12日7435
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據(jù)估測(cè)中國(guó)高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。大家經(jīng)常聽(tīng)到關(guān)于高血壓的各種知識(shí)，但時(shí)不時(shí)也有人問(wèn)我低血壓怎么辦? 嚴(yán)重的低血壓可以出現(xiàn)暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現(xiàn)心梗或腦梗塞。相對(duì)高血壓，關(guān)于低血壓的知識(shí)大家更加陌生，今天和大家說(shuō)一說(shuō)。 再談血壓的形成 血壓指動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，由4個(gè)因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動(dòng)脈腔的速度）、血管腔的容量（大動(dòng)脈的彈性決定動(dòng)脈腔容積的可變化性）、遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的阻力（決定血液離開(kāi)動(dòng)脈腔的速度）、身體總血液量。 大家想像： （1）收縮期血液從心臟快速流入動(dòng)脈腔，流入速度快于經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管流出，動(dòng)脈腔內(nèi)總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。如果從心臟輸出的血液不足或因?yàn)檠芮惠^大而相對(duì)不足，就會(huì)使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時(shí)，因?yàn)橹亓υ蛏习肷淼难芮粫?huì)充盈不足。 （2）舒張期心臟不再泵血液進(jìn)入動(dòng)脈腔，這時(shí)沒(méi)有流入，只有經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管流出，動(dòng)脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動(dòng)脈阻力下降，或舒張期時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)使舒張壓較低。 可以看出，容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。 體位與血壓 在正常人體，由臥位或坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，因重力原因，血液會(huì)從上半身流向下半身，導(dǎo)致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。但聰明的機(jī)體很快通過(guò)壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經(jīng)由交感神經(jīng)發(fā)出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩(wěn)定。 但如果這樣的感受和指揮系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，就不能在體位改變的時(shí)候及時(shí)收縮血管，從而會(huì)導(dǎo)致頭部的血壓下降而出現(xiàn)頭暈、黑矇、甚至?xí)炟?。神?jīng)系統(tǒng)受損的患者或在使用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者易出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。 在臥位或坐位改變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)，血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見(jiàn)的低血壓表現(xiàn)形式。其它還有持續(xù)性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。 常見(jiàn)導(dǎo)致低血壓的疾病和狀態(tài) 1、遺傳性生理性低血壓。 2、神經(jīng)系統(tǒng)損害：高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病，導(dǎo)致血管壓力反射不靈敏。 3、重度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、久病臥床，導(dǎo)致血管壓力反射失靈。 4、酒精、麻藥、某些抗神經(jīng)、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過(guò)敏、迷走反射等擴(kuò)血管因素。 5、貧血、利尿劑、透析、嚴(yán)重腹瀉、過(guò)度低鈉清淡飲食等導(dǎo)致容量不足。 不同低血壓的處理方法 1、生理性低血壓 部分人群尤其是青年女性因?yàn)檫z傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒(méi)有任何癥狀，不影響任何工作、學(xué)習(xí)和生活。這就屬于正常狀況，不需要任何處理。 2、癥狀性低血壓 常見(jiàn)的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩(wěn)、甚至?xí)炟剩绕涫窃谥绷⑽灰壮霈F(xiàn)。 （1）準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血壓。測(cè)量臥立位血壓，先測(cè)量臥位血壓、再測(cè)量直立后1、3、5分鐘血壓。評(píng)價(jià)低血壓與癥狀的相關(guān)性。 （2）分析低血壓的原因，見(jiàn)前文，看是否存在可改變的原因。 （3）健康教育。教育低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現(xiàn)低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現(xiàn)低血壓時(shí)做好自我保護(hù)。 （4）生活方式改變。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補(bǔ)足容量、穿彈力祙等。出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)要及時(shí)采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會(huì)加劇低血壓。 （5）糾正低血容量。如糾正貧血，及時(shí)補(bǔ)足因腹瀉、利尿、透析而導(dǎo)致的液體不足?？刹扇§o脈輸液或口服補(bǔ)液。 （6）糾正血管過(guò)度擴(kuò)張。如糾正過(guò)度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過(guò)敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。消瘦、體弱、久病臥床的人，應(yīng)適當(dāng)鍛煉和增加營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)血管反應(yīng)性。 （8）藥物治療。必要時(shí)可應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。也可應(yīng)用米多君等α受體興奮劑收縮血管。 （9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時(shí)，采取折中原則很重要。避免過(guò)高的臥位血壓，也要避免過(guò)低的直立性血壓。此時(shí)補(bǔ)足血容量尤為重要，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再?lài)L試適當(dāng)降壓。2019年07月12日3678
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 雖然現(xiàn)在高血壓泛濫，但我們?cè)卺t(yī)院也能碰見(jiàn)這樣的患者，血壓接近100/60mmHg，這些人也擔(dān)心，擔(dān)心低血壓。高血壓有危險(xiǎn)，比如說(shuō)腦中風(fēng)、心衰、心梗、腎功能不全等危險(xiǎn)；低血壓也會(huì)有危險(xiǎn)，比如腦供血不足，甚至全身臟器灌注不足，更嚴(yán)重的就是休克有生命危險(xiǎn)。血壓100/60是不是低血壓呢？這還得看您平時(shí)的血壓，如果您平時(shí)，打小就是這個(gè)血壓血壓水平，那么就不用擔(dān)心，因?yàn)檫@就是您的基礎(chǔ)血壓，不會(huì)有什么危險(xiǎn)，更何況這個(gè)血壓水平本身就是正常范圍內(nèi)。我們的血壓在90-140/60-90之間，也就是高壓在90-140，低壓在60-90之間，大原則上說(shuō)這個(gè)血壓就是正常的，無(wú)需緊張。如果平時(shí)是高血壓，現(xiàn)在血壓100/60：如果本身就是一個(gè)高血壓，現(xiàn)在血壓100/60左右，那么肯定不好，因?yàn)槟A(chǔ)血壓本身是高的的，現(xiàn)在突然降低到了100/60，必須盡快找到原因。如果還在服用降壓藥，先把降壓藥減量，或者停用，并且盡快找找血壓低的原因，如果是藥物引起的，那么減藥或停藥后血壓就會(huì)逐漸恢復(fù)。如果不是藥物引起的，那就更應(yīng)該引起我們的重視。哪些人的血壓更容易在100/60左右徘徊呢？少年兒童、超高齡的老人，比如80歲以后，比較瘦小的女性，缺少運(yùn)動(dòng)，體弱多病的人，這些人群的血壓可能本身就偏低。如果并不影響正常生活，沒(méi)有任何癥狀，那么這個(gè)血壓也是夠用的，尤其先天條件一般的人，或老年人，就觀(guān)察就行，無(wú)需治療。但對(duì)于少年兒童，缺乏鍛煉的人來(lái)說(shuō)，還是建議多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)心肺功能。不但有利于血壓更加正常，還有利于全身免疫力抵抗力的提高。常見(jiàn)血壓偏低的原因:藥物過(guò)量，有部分人降壓太著急，看見(jiàn)血壓不正常，一直加藥，結(jié)果血壓偏低；健康生活，本身高血壓吃著降壓藥，但近期因?yàn)閲?yán)格的低鹽低脂低糖飲食，加堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，減肥，戒煙，戒酒等等后血壓逐漸正?；蚱?；夏天血壓變低，很多朋友都會(huì)發(fā)現(xiàn)夏天血壓偏低，這三種情況導(dǎo)致的血壓偏低都有逐漸把降壓藥減量。疾病導(dǎo)致的血壓偏低，急性心肌梗死、肺栓塞、慢性消耗性疾病包括惡性腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能減退、感染、腹瀉等等疾病都可能導(dǎo)致血壓偏低，這時(shí)候需要盡快的找到血壓偏低的原因，盡快恢復(fù)正常血壓。有沒(méi)有升壓的藥物？一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有可以升壓的西藥口服藥，即使有個(gè)別西藥可以升壓，但副作用很大，靜脈的升壓藥都是搶救的時(shí)候才會(huì)用到。中藥也沒(méi)有具體升壓這個(gè)概念，人參、黃芪、大棗這些補(bǔ)氣的藥物或許有一定的升壓作用。血壓100/60左右，先找原因，如果基礎(chǔ)血壓就是100/60那么就無(wú)需緊張，觀(guān)察即可，本身就是這個(gè)血壓；如果高血壓現(xiàn)在逐漸這個(gè)血壓，那么可以逐漸減量；如果是懷疑疾病導(dǎo)致的，那么盡快找原因?！臼芫S權(quán)勇士保護(hù)，侵權(quán)必究！如有心血管問(wèn)題請(qǐng)私信！】2019年07月05日1924
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 昨天上午門(mén)診有一個(gè)女性41歲，說(shuō)自己血壓低，要開(kāi)點(diǎn)藥。護(hù)士測(cè)完血壓90/60，屬于正常底線(xiàn)，問(wèn)她平時(shí)有沒(méi)有不舒服，她說(shuō)第一次測(cè)血壓差不多就這個(gè)水平，好幾年了，也沒(méi)什么不舒服。最近聽(tīng)人說(shuō)低血壓有危險(xiǎn)所以才來(lái)看看。王醫(yī)生建議:無(wú)需吃藥，也無(wú)需特別在意，這個(gè)血壓屬于正常的，有的人天生就是血壓稍偏低，只要沒(méi)有不適，就不用在意。如果是這種天生的相對(duì)低血壓，那么就無(wú)需預(yù)防，也沒(méi)法預(yù)防，也無(wú)需吃藥，沒(méi)有危險(xiǎn)，屬于正常。但是，如果平時(shí)血壓正常90-140/60-90，突然發(fā)生了低血壓低于90/60，那么就有危險(xiǎn)。引起低血壓的原因有很多，簡(jiǎn)單理解低血壓就是休克，如果不及時(shí)搶救就會(huì)有生命危險(xiǎn)。常見(jiàn)的低血壓的原因:出血、貧血、腹瀉、脫水、中暑、中毒、發(fā)燒、感染、降壓藥副作用、體位改變、飲食喝水不足、過(guò)敏、肺栓塞、心肌梗死等等等等。沒(méi)有簡(jiǎn)單預(yù)防低血壓的方法，因?yàn)榈脱獕捍蟛糠侄加形ｋU(xiǎn)需要搶救，預(yù)防低血壓就是預(yù)防上面那些疾病。但如果是王醫(yī)生門(mén)診這位患者，平時(shí)血壓90/60或稍低一點(diǎn)點(diǎn)，但沒(méi)有不舒服，也不影響全身的供血，那自然無(wú)需治療，也無(wú)需預(yù)防?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年06月27日2358
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 低壓高或許更難治，這在臨床確實(shí)總遇見(jiàn)！但并沒(méi)有說(shuō)低壓高比高壓高危險(xiǎn)，只要是高血壓，數(shù)值越大，合并高危因素及合并疾病越多就越危險(xiǎn)！為什么低壓高相對(duì)難治呢？怎么辦？因?yàn)槲覀兡壳暗慕祲核帥](méi)有專(zhuān)門(mén)降高壓或?qū)ｉT(mén)降低壓的降壓藥，所有的降壓藥高壓低壓都一塊降，但有時(shí)候高壓降到正常了，但低壓還是高。這就出現(xiàn)了難度:高壓再降就會(huì)偏低，但低壓還沒(méi)正常，這就是所謂的更難治吧！低壓即舒張壓高，多見(jiàn)于年輕人，是因?yàn)橥庵苎茏枇υ龃?，使得心臟收縮時(shí)血液向全身傳輸受阻，到了舒張期大動(dòng)脈內(nèi)仍滯留較多血液，舒張壓增高。其實(shí)緊張，肥胖，熬夜，吸煙等，都會(huì)引起心率增快和外周血管阻力增大，最終導(dǎo)致舒張壓升高。我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)沙坦類(lèi)藥物，比如纈沙坦；洛爾類(lèi)降壓藥，比如鹽酸阿羅洛爾這兩種藥，對(duì)單純舒張壓或舒張壓不好降的朋友更有效一些。 如果您屬于舒張壓比較高，或比較難降的朋友，您可以試試配合著這兩種藥物試一試。2019年06月05日5209
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 周六早晨去查了一個(gè)房，一大早醫(yī)生就收了兩個(gè)低血壓的患者；這兩個(gè)人原來(lái)都是低血壓。一位是61歲女性，高血壓10年，血壓最高170/100，長(zhǎng)期服用降壓藥，后來(lái)血壓一直控制在130/80左右；但是今早吃早點(diǎn)的時(shí)候，突然覺(jué)得頭暈、胸悶憋氣、心慌，自己測(cè)了一個(gè)血壓90/60，當(dāng)時(shí)還沒(méi)吃降壓藥，于是趕緊來(lái)醫(yī)院。另一位是82歲的大爺，平時(shí)吃著降壓藥，血壓150/70左右，可是今早起來(lái)頭暈、眼前發(fā)黑，血壓80/50，趕緊送到醫(yī)院。同是高血壓，現(xiàn)在變成了低血壓，到底是什么原因？不管什么原因，我們馬上停用所有降壓藥，并予以心電監(jiān)護(hù)。61歲，女性，我們做了一份心電圖提示：心率110次，并出現(xiàn)S1Q3T3這種心電圖；我們懷疑急性肺栓塞，后經(jīng)查D2聚體及胸部CT，證實(shí)確實(shí)是急性肺栓塞。肺栓塞，簡(jiǎn)單理解就是肺血管發(fā)生血栓，堵塞肺血管后導(dǎo)致的疾病，和急性心肌梗死齊名，最常見(jiàn)的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱(chēng)肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。確診后，我們趕緊抗凝治療，后患者的血壓逐漸上升，還好面積不大，否則定有生命危險(xiǎn)。82歲的大爺，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后得知，昨天下午自己頭暈，測(cè)量血壓170，就加吃了一片降壓藥，睡前再量了個(gè)血壓還是170，于是老人家又吃了一片降壓藥就睡覺(jué)了。藥物累積后導(dǎo)致血壓下降，晚上因?yàn)槔先颂芍](méi)有太大影響。早晨突然起身，導(dǎo)致腦供血不足，引起頭暈、眼前發(fā)黑。確診后，先給予升壓藥，維持血壓。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)原來(lái)高血壓，現(xiàn)在低血壓了，更危險(xiǎn)，會(huì)有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，也有別的全身供血不足的發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。從高血壓到低血壓的轉(zhuǎn)變有很多可能，但不管什么原因，低血壓的危險(xiǎn)更大。高血壓一般對(duì)人體的危害是緩慢的，所以我們把高血壓叫沉默的殺手，如果長(zhǎng)期高血壓不控制，會(huì)導(dǎo)致心腦腎血管損害。但是低血壓如果幾十分鐘或者幾個(gè)小時(shí)不搶救就會(huì)有生命危險(xiǎn)。簡(jiǎn)單理解低血壓就是休克，會(huì)導(dǎo)致全身臟器供血不足，導(dǎo)致腦缺血、腎缺血、肝臟缺血，進(jìn)而引發(fā)腦梗死、腎衰、肝衰等等危險(xiǎn)。所以低血壓更危險(xiǎn)。高血壓造成低血壓常見(jiàn)的幾個(gè)原因:1、藥物過(guò)量：老年人高血壓吃著降壓藥，有時(shí)候忘記吃過(guò)降壓藥，重復(fù)吃降壓藥就會(huì)導(dǎo)致低血壓；吃短效降壓藥也可能會(huì)導(dǎo)致低血壓；吃著治療前列腺的藥物也會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓?；蛘呖吹窖獕焊?，就趕緊吃降壓藥，降壓藥吃多了就會(huì)導(dǎo)致低血壓。2、年齡導(dǎo)致：隨著年齡增加，生理變化導(dǎo)致低壓越來(lái)越低，好多老人都會(huì)出現(xiàn)高壓高，低壓常常低于60，問(wèn)是不是低血壓，這時(shí)候還是以參考高壓為準(zhǔn)，因?yàn)檫@是生理變化，老年人低壓都會(huì)越來(lái)越低。這種情況沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，參考高壓即可。3、疾病導(dǎo)致：本來(lái)高血壓，因?yàn)槟撤N疾病導(dǎo)致了血壓低于90/60，這種情況比較危險(xiǎn)。某些疾病或藥物可以引起低血壓，如脊髓空洞癥、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或心肌病、血液透析病人和慢性營(yíng)養(yǎng)不良癥等，以及服用降壓藥、抗抑郁藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現(xiàn)頭昏、頭暈等低灌注的癥狀。4、心血管疾?。罕热缂毙韵卤谛募」Ｋ?、急性廣泛前壁心肌梗死、急性肺栓塞都會(huì)導(dǎo)致血壓急性下降。5、其他常見(jiàn)情況：急性低血壓:在臨床還有一些情況，比如大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏等原因所致血壓急劇降低，這時(shí)候血壓積極搶救，會(huì)危及生命。慢性低血壓:比如在嚴(yán)重的肺結(jié)核、腹瀉、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等情況下也會(huì)發(fā)生低血壓。不管什么原因?qū)е碌牡脱獕?，都必須先停藥，如有必要盡快升壓，并找到低血壓的原因，因?yàn)榈脱獕焊旅?！這兩位患者都有監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，所以都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓，及時(shí)就診，目前病情都得到控制。看來(lái)養(yǎng)成測(cè)量血壓的習(xí)慣有時(shí)候能救命！【心血管王醫(yī)生正式授權(quán)維權(quán)勇士保護(hù)，如有竊取者一律追究法律責(zé)任。】2019年05月11日2240
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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王世民醫(yī)生的科普號(hào)
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