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2022年11月12日
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顧衛(wèi)紅醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經內科 呃，血壓的話呢，呃，這個喝鹽水生脈飲呢，在呃早期啊，就是或有些病人他是可以穩(wěn)定他的血壓的啊，如果呢，你通過監(jiān)測你的我剛才講的這個測血壓的方法，你自己對自己血壓有確實有數，嗯，你而且有數了，不是說你是真正的有數啊，那么呢，你血壓確實還比較穩(wěn)定，你不一定說，呃，馬上就吃升壓藥，那出汗很多IC病人是這樣的，一般ICC病人是下肢是無汗的啊，如果說呢，他這個你看他出汗哪出汗，如果出汗特別多的話呢，他也不一定是ICC的病人，你看有些帕金森的病人確實多汗，就是尤其是這個頭面部汗金筋的那種油脂面非常明顯啊，所以呢，嗯，你這個也是需要緊緊密診斷的。2022年11月12日119
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2022年11月07日57
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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 今天談一下低血壓的問題，最近碰到了很多，呃，低血壓的患者啊，那么就是印象最深的一位患者呢，就是一個62歲的男性患者啊，他呢就是，嗯，平臥的時候血壓是正常的啊，高壓有100多，等他站起來的時候呢，啊，他的這個高壓呢，就降到了90，如果他再走一走，活動一下的話，那么他的血壓最低能降到高壓能降到70，低壓能降到40，這個時候就會出現了一系列不適的癥狀。 包括頭暈呀，惡心呀，站立不穩(wěn)吶，四肢發(fā)抖啊，然后還有胸悶不適啊，所以說啊，就出現了這種明顯的低血壓啊，伴有低灌注，全身不適的這種癥狀。 那么這個在臨床上就是很明顯的啊，直立性低血壓，那么我們看一下什么是直立性低血壓，也叫體位性低血壓，它是怎么定義的呢？如果說啊，你從臥位。 然后站起來三分鐘以內啊，非平時沒有高血壓的患者，平時血壓正常的患者，在三分鐘以內，你的高壓呢，下降了20毫米汞柱，低壓呢，下降了十毫米汞柱，我們就可以定義為。 直立性低血壓，如果對于平時有高血壓的患者來說，那么他從臥位就是平躺的這個體位啊，直立以后三分鐘以內，它的收縮壓下降30毫米汞柱，舒張壓下降15毫米汞柱，我們就定義為。 啊，直立性低血壓，所以對這個2022年09月12日321
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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內科 老人直立性低血壓伴臥位高血壓：??????指老年臥位時收縮壓≥?140?mmHg?和/?或舒張壓≥?90mmHg，而直立性時血壓低于90/60mmhg的患者，是一類特殊的血壓波動，特別容易在夏季發(fā)生。???????該類患者應強調個體化的治療方案，應平穩(wěn)緩慢降壓，減少直立性低血壓發(fā)生，預防跌倒，在起身站立時動作應緩慢，在夜間休息時盡量抬高床頭10°~15°，避免在日間仰臥，睡前1h?內避免飲水。應對：?可選擇ACEI?或ARB?等藥物，從小劑量起始，緩慢增加劑量。根據臥位血壓水平進行降壓治療，推薦在睡前應用小劑量、短效降壓藥，避免使用中長效降壓藥或利尿劑、α-?受體阻滯劑等可能加重直立性低血壓的藥物。2022年08月09日848
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、注意正確的服藥方式硝酸甘油的主要作用是擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，同時減少靜脈的回血量，從減少心臟的前后負荷，從而起到緩解心絞痛的作用，是冠心病患者突發(fā)心絞痛時，能夠迅速緩解癥狀的一種急救藥物。但在用藥的過程中，如何才能起到迅速的急救作用呢？又如何確保藥物在用藥過程中的安全性呢？用合理正確的方式服藥，就是值得注意的一個重要方面。1.舌下含服：想要迅速起效，切記不要直接口服硝酸甘油，舌下含服才是正確的方式。舌下含服后在1到2分鐘即可起效，有些朋友含服時舌下略有灼燒感，這正是藥物被迅速吸收的正常表現。2.坐姿服用：硝酸甘油能夠起到迅速擴張血管的作用，因此也容易引起低血壓的風險，因此，在使用硝酸甘油時，應盡量選擇坐姿含服，坐姿服用可以避免直立性低血壓風險，而躺著用藥，會增加回心血量，增加心臟負擔。3.低劑量起始：對于初次服用硝酸甘油的朋友，應當注意低劑量起始，不要因為病情危急，疼痛較為嚴重就大劑量用藥，大劑量用藥反而會導致交感神經興奮性增加，心率加快，心肌收縮力增強，甚至會加重心絞痛，同時也會加大不良反應的發(fā)生風險。二、注意藥物的對癥應用硝酸甘油是迅速緩解心絞痛的“救命藥”，但明確相關問題，對癥應用同樣也是非常重要的。如果把所有的胸痛都認為是心絞痛，趕緊服用硝酸甘油，就有可能因為不對癥用藥，貽誤救治而帶來更大的風險。典型的冠心病心絞痛多在勞力后發(fā)作，也有血管狹窄較嚴重的患者，會出現不定時的心絞痛癥狀，通常典型癥狀表現為胸悶，胸痛，典型部位是在胸骨后方，也有可能轉移至心前區(qū)，左臂以及頸肩部等部位，這種疼痛的感覺主要是表現為悶痛、壓榨性疼痛，并同時伴有胸悶感，對于明確有冠心病問題的患者，出現這種胸痛問題時，含服硝酸甘油往往能夠得到迅速有效地緩解，而如果第一次效果不佳，通常反復用藥次數不宜超過3次，如果用藥超過3次，時間超過15分鐘以后，心絞痛仍然沒有緩解，應懷疑心梗的可能性，并趕緊撥打120急救電話獲得及時救治。除了要注意分辨心梗的可能性以外，對于心血管疾病患者，特別是合并高血壓的患者，還有一種以胸痛為特征的風險疾病值得注意，那就是主動脈夾層的問題。主動脈夾層帶來的胸痛感覺往往更強烈，會表現為撕裂樣疼痛和刀割樣疼痛，與心絞痛有較大的差異，這種情況下服用硝酸甘油不會起作用，還會加大低血壓的發(fā)生風險，也一定要注意辨別。三、注意藥物的耐藥性硝酸酯類藥物的耐藥性值得注意，這種耐藥性主要是由于藥物在體內起效時需要與血管平滑肌上的硝酸酯受體結合而發(fā)揮作用，而當血管平滑肌上的硝酸酯受體被過度消耗時，就會產生耐藥性，造成藥物的作用減弱，這種耐藥性通常停藥后，硝酸酯受體逐漸恢復就會消失。對于含服使用的硝酸甘油來說，由于其起效快，在體內的代謝也比較快，通常產生耐藥的風險并不大，除非是頻繁大劑量應用，一般不會產生耐藥性。但對于靜脈滴注或大量使用硝酸甘油貼片的情況，則可能會引發(fā)耐藥性，應注意藥效降低的可能性。四、注意藥物的不良反應風險硝酸甘油是“救命藥”，但也并非沒有不良反應風險，對于硝酸甘油來說，其常見的不良反應包括血管擴張性頭痛，面部潮紅，腹痛，惡心，嘔吐，頭暈，反射性心動過速，體位性低血壓等，嚴重者可引起暈厥，還有極少數患者會對硝酸甘油產生過敏反應，嚴重者可致過敏性休克，也值得注意。藥物不良反應的發(fā)生率，存在個體差異，隨著用藥劑量的增大，發(fā)生率也會有所升高，過量服用硝酸甘油可引起精神錯亂，狂躁，冠狀動脈痙攣甚至是呼吸麻痹而致死，因此，注意選擇合理劑量是很重要的，一般以0.25mg或0.5mg為宜。五、注意藥物的用藥禁忌除了不良反應風險，還要硝酸甘油的用藥禁忌，以下幾種情況，都應該慎用或禁用硝酸甘油。1.原發(fā)性閉角型青光眼未經治療的情況，服用硝酸甘油會使眼壓進一步升高，甚至帶來嚴重后果，應盡量避免使用，或對青光眼進行手術治療或控制后使用，并注意眼壓監(jiān)測。2.低血壓，低血壓風險較高的患者，服用硝酸甘油會加大低血壓的發(fā)生風險。3.腦出血，顱內壓升高的患者，慎用硝酸甘油。4.肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會加重左心室流出道梗阻，應慎用。5.磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非等），不可與硝酸甘油同服，否則可引起嚴重的低血壓甚至導致死亡。六、注意藥物的正確保管貯存硝酸甘油是一種三硝酸基的小分子物質，其穩(wěn)定性也并不是太強，光、空氣中的氧氣，熱都會影響硝酸甘油的穩(wěn)定性，因此，在貯藏硝酸甘油時，一定要注意避光貯存，并放置于陰涼干燥處，有些冠心病患者會隨身攜帶硝酸甘油，這是很好的習慣，但要注意不要放在貼身的衣物口袋中，以免溫度過高影響藥物穩(wěn)定性。除此之外，還有一個被大家忽視的問題，就是藥物開封后的保質期與藥瓶上給出的2年的有效期是不同的，由于硝酸甘油本身性質不太穩(wěn)定，一般建議在開封后3個月內使用，并盡量避免藥物受到光照、吸潮和高溫的影響。2022年02月07日1058
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肖棟主治醫(yī)師 廈門大學附屬心血管病醫(yī)院 心內科 低血壓一般是指人的血壓低于90/60mmHg。根據病因可分為病理性低血壓和生理性低血壓。? 1.病理性低血壓：一般指低血壓是其他某種疾病引起的低血壓。如先天性心臟病、缺血性心肌病、擴張型心肌病、心動過緩、傳導阻滯、急性心肌梗死、外傷大出血、嚴重創(chuàng)傷、嚴重感染、甲減、營養(yǎng)不良、惡病質、體位性低血壓、孕期低血壓、脫水、餐后低血壓等疾病均可能。 2.生理性低血壓：指部分正常人的血壓已達到低血壓標準，但無任何不適癥狀，無器官功能障礙，不影響自身健康，多見于于體質瘦弱的老年人及中青年女性。 治療： 1．病因治療：若考慮繼發(fā)性低血壓建議就診醫(yī)院進一步篩查低血壓病因，針對病因進行相應處理，生理性低血壓無需特殊處理； 2．建議低血壓人群加強鍛煉，提高身體素質，改善血管的調節(jié)功能，從而加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因為極度疲勞會使血壓降得更低； 3．飲食方面：低血壓人群可適量喝咖啡、飲濃茶，因咖啡因能興奮心血管系統(tǒng)，提高血壓。此外可吃稍咸的東西以增加飲水，較多的水分進入血液可增加血容量；不宜吃得過飽，過飽會使血液更多流向胃腸，加重餐后低血壓。2021年10月24日2400
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陳荷葉主治醫(yī)師 金華市中心醫(yī)院 內分泌科 高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據估測中國高血壓患病人數高達2.7億，形勢嚴峻。大家都經常聽到我們宣講高血壓的各種知識。但時不時也有患者問我低血壓怎么辦? 嚴重的低血壓可以出現暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現心?；蚰X梗塞。相對高血壓，關于低血壓的知識大家更加不清楚，今天就和大家來聊一聊低血壓的相關問題。 血壓的形成 血壓指動脈血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，由4個因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動脈腔的速度）、血管腔的容量（大動脈的彈性決定動脈腔容積的可變化性）、遠端小動脈的阻力（決定血液離開動脈腔的速度）、身體總血液量。 大家可以想像一下： （1）收縮期血液從心臟快速流入動脈腔，流入速度快于經小動脈、毛細血管流出，動脈腔內總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。 如果從心臟輸出的血液不足或因為血管腔較大而相對不足，就會使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時，因為重力原因上半身的血管腔會充盈不足。 （2）舒張期心臟不再泵血液進入動脈腔，這時沒有流入，只有經小動脈、毛細血管流出，動脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動脈阻力下降，或舒張期時間較長，就會使舒張壓較低。 可以看出容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。 體位與血壓 在正常人體，由臥位或坐位轉變?yōu)榱⑽粫r，因重力原因，血液會從上半身流向下半身，導致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。 但聰明的機體很快通過壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經由交感神經發(fā)出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩(wěn)定。 但如果這樣的感受和指揮系統(tǒng)出現問題，就不能在體位改變的時候及時收縮血管，從而會導致頭部的血壓下降而出現頭暈、黑矇、甚至暈厥。神經系統(tǒng)受損的患者或在使用影響神經系統(tǒng)藥物的患者易出現這樣的問題。 在改變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見的低血壓表現形式。其它還有持續(xù)性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。 低血壓的誘發(fā)因素 1.遺傳性生理性低血壓 2.神經系統(tǒng)損害 高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統(tǒng)萎縮等神經系統(tǒng)疾病、糖尿病，導致血管壓力反射不靈敏。 3、重度消瘦、營養(yǎng)不良、久病臥床，導致血管壓力反射失靈。 4、酒精、麻藥、某些抗神經、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過敏、迷走反射等擴血管因素。 5、貧血、利尿劑、透析、嚴重腹瀉、過度低鈉清淡飲食等導致容量不足。 不同低血壓的處理辦法 1.生理性低血壓的處理 部分人群尤其是青年女性因為遺傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒有任何癥狀，不影響任何工作、學習和生活。那就屬于正常狀況，不需要任何處理。 2.癥狀性低血壓的處理 常見的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩(wěn)、甚至暈厥，尤其是在直立位易出現。 ? （1）準確評價血壓。測量臥立位血壓，先測量臥位血壓、再測量直立后1、3、5分鐘血壓。評價低血壓與癥狀的相關性。 （2）分析低血壓的原因（見前文）?？词欠翊嬖诳筛淖兊脑颉? （3）健康教育。告誡患者低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現低血壓時做好自我保護。 （4）改變生活方式。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補足容量、穿彈力祙等。出現低血壓癥狀時要及時采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會加劇低血壓。 （5）糾正低血容量。如糾正貧血、及時補足因腹瀉、利尿、透析而導致的液體不足?？刹扇§o脈輸液或口服補液。 （6）糾正血管過度擴張。如糾正過度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）適當運動。消瘦、體弱、久病臥床的人，應適當鍛煉和增加營養(yǎng)，恢復血管反應性。 （8）藥物干涉。必要時可應用小劑量強的松等皮質激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對交感神經系統(tǒng)的反應性。也可應用米多君等α受體興奮劑收縮血管。 （9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時，采取折中原則很重要。避免過高的臥位血壓，也要避免過低的直立性血壓。此時補足血容量尤為重要，在補足血容量的基礎上再嘗試適當降壓。2021年08月09日1089
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