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吳小慶主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性低血壓的診療 吳小慶 低血壓病指由于血壓過低，病人產(chǎn)生的一系列臨床不適癥狀，如頭暈、乏力和暈厥等。成人肱動(dòng)脈血壓在低于90/60mmHg時(shí)，稱為低血壓。按發(fā)病形式有急性和慢性之分，當(dāng)血壓由正?；蜉^高水平突然下降至90/60mmHg以下時(shí)，稱為急性低血壓。而緩慢發(fā)生并持續(xù)的稱為慢性低血壓，這里討論的主要是慢性低血壓。慢性低血壓發(fā)病率為4%左右，但在老年人群中發(fā)病率則多達(dá)10%左右。 慢性低血壓臨床上一般可分為三類: 1、體質(zhì)性低血壓： 體質(zhì)性低血壓又稱原發(fā)性低血壓，一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20-50歲的婦女和老年人，大多以收縮壓降低為主，但一般不會(huì)低于八十毫米汞柱，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛、黑矇、跌倒、甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更易發(fā)生。 2、體位性低血壓 體位性低血壓又叫做直立性虛脫，它是因?yàn)轶w位迅速的變動(dòng)或長時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)的一個(gè)低血壓狀態(tài)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)引起腦供血不足，頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、心悸、甚至?xí)炟?。直立性低血壓的?biāo)準(zhǔn)，就是站立位的時(shí)候收縮壓比平臥位收縮壓下降20mmHg，或者站立位舒張壓比平臥位舒張壓下降10mmHg，就可以診斷為體位性低血壓了。 3、繼發(fā)性低血壓 由某些疾病或藥物引起的低血壓狀態(tài)，如脊髓空洞癥，多系統(tǒng)萎縮、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、風(fēng)濕性心臟病，慢性營養(yǎng)不良癥，麻醉、降壓藥、利尿藥、抗精神抑郁藥等引起的低血壓狀態(tài)。 心血管疾病所致的低血壓是繼發(fā)性低血壓的一個(gè)重要組成部分： 主要原因有：心力衰竭、心臟瓣膜病、高度的主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、肥厚性心肌病等，由于心輸出量的減少，常伴有低血壓。 臨床癥狀： 癥狀主要是由于血壓下降，導(dǎo)致器官、組織供血不足，影響器官組織的氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，合并二氧化碳及代謝廢物的潴留引起。主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力，食欲不佳、消化不好、四肢發(fā)冷等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)直立性眩暈、黑矇、跌倒、暈厥等。尤其是當(dāng)影響到了大腦和心臟的血液供應(yīng)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如心悸心慌、呼吸氣短，甚至呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)、需長期臥床。 繼發(fā)性低血壓還有原發(fā)病的有關(guān)癥狀：如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全等。 低血壓預(yù)防措施： 1、晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。 2、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，足夠的睡眠、規(guī)律的生活。 3、早上起床及直立時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，排便后起立時(shí)要慢些。由臥位到站立時(shí)注意不要過快，可以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。老人夜間起床小便時(shí)要注意，盡量避免直立位小便，以免引起排尿性暈厥。 4、洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會(huì)刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。 5、對(duì)有下肢血管曲張的老人宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。應(yīng)每天多喝水以增加血容量。 6、不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。 治療： 低血壓病因治療： 去除病因在任何時(shí)候都是對(duì)的，但問題在于不是所有的病因都能去得掉的。 鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)體質(zhì)性低血壓尤其有效。 增加血容量，補(bǔ)充水分，包括服用鹽開水、面湯等。 因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適、血壓過低時(shí)，應(yīng)調(diào)整給藥方法和藥物劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥，必要時(shí)可停用降壓藥。 如高血壓與低血壓交替出現(xiàn)時(shí)，可將原先一天服用一次的降血壓改為一天二次服用，并相應(yīng)減少每次服用的劑量。 其他：藥物方面：麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素等均可酌情應(yīng)用；中藥方面如人參、甘草等均可服用。附：老人直立性低血壓（夏伊-德雷格綜合征(SDS)） 為以自主神經(jīng)功能癥狀為突出表現(xiàn)的多系統(tǒng)受累的變性疾病。臨床上突出表現(xiàn)為直立性低血壓及其他自主神經(jīng)功能紊亂，并伴小腦、基底核或脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性所引起的神經(jīng)異常。 臨床癥狀：1、直立性低血壓：常有視物模糊和易疲勞感，患者常因直立性暈厥就診。2、自主神經(jīng)功能障礙：如膀胱、直腸括約肌障礙引起排尿、排便障礙，尿潴留或失禁，腹瀉和便秘交替、性欲障礙等。3、小腦功能障礙：震顫，共濟(jì)失調(diào)，眼震，言語不清，構(gòu)音障礙。4、也可合并由于錐體外系神經(jīng)元變性引起的軀體神經(jīng)異常。 治療1、一般處理：睡眠時(shí)可將床頭位抬高20～30cm。2、交感神經(jīng)興奮劑治療：如麻黃素，25mg/次，3～4次/d；或苯丙胺，10～20mg/次，2～3次/d。也可用吲哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素合成，減少血液在外周血管中積聚，25～50mg/次，2～3次/d。3、腎上腺皮質(zhì)激素治療4、左旋多巴/芐絲肼(美多巴)與單胺氧化酶抑制劑合并治療。2021年08月08日
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵）是一種心臟輔助裝置，是心血管內(nèi)外科醫(yī)生常用的治療設(shè)備。也是心血管疾病治療里程碑式的設(shè)備！它可以理解為心臟工作的拐棍兒。其主要工作原理，是在人體的主動(dòng)脈內(nèi)置入一個(gè)可充放氣的球囊，探測(cè)裝置根據(jù)人體的心臟或脈搏搏動(dòng)，在心臟跳動(dòng)的舒張期（心臟每次搏動(dòng)分為收縮期-用來射出血液和舒張期-用來將心腔內(nèi)血液填滿）進(jìn)行球囊內(nèi)充氣。這樣可將主動(dòng)脈內(nèi)部分血液，在舒張期加壓供給給心臟的冠狀動(dòng)脈，增加心臟供血、供氧。通過球囊反搏輔助裝置的工作，可增加心肌的養(yǎng)供并減輕心臟射血的后負(fù)荷，從而幫助心臟恢復(fù)，給心臟更多的時(shí)間和幫助進(jìn)行恢復(fù)。當(dāng)心臟功能逐步恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到可以脫離輔助的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)生就會(huì)將其從體內(nèi)撤除，不會(huì)永久性的留在身體里。安貞醫(yī)院幾乎每天都有患者接受IABP的治療，全球約20萬例/年的患者在其幫助下“起死回生”。因此IABP（主動(dòng)脈球囊反搏），在冠心病、急性心肌梗塞、部分心衰患者的生命維持中，可起到比傳統(tǒng)藥物更加強(qiáng)悍的作用。是目前心血管內(nèi)外科必備的設(shè)備。但凡事必有其兩面性，如同藥物一樣，主動(dòng)脈球囊反搏除了作用外，也有副作用。其放置屬于有創(chuàng)性操作，也可以說是個(gè)小手術(shù)，需要進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，增加了動(dòng)脈損傷和穿刺以遠(yuǎn)的肢體缺血風(fēng)險(xiǎn)（我經(jīng)歷的患者，即有因?yàn)橄轮毖獕乃缹?dǎo)致截肢的）；同時(shí)異物置入并反復(fù)的搏動(dòng)，可能導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊脫落或血栓的形成，造成栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)用時(shí)必須要用藥物進(jìn)行血液抗凝，這有增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)；再有，長時(shí)間的異物置入，也會(huì)增加本就危重的患者的感染風(fēng)險(xiǎn)等等。同時(shí)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈夾層和降主動(dòng)脈縮窄的患者，是嚴(yán)格禁忌置入IABP的，一旦應(yīng)用會(huì)給患者帶來致死性風(fēng)險(xiǎn)。血壓偏低時(shí)，醫(yī)生所要做的工作是通過各種線索（病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果），分析患者的病因，根據(jù)病因予以針對(duì)性的治療。IABP只是醫(yī)生采用的其中一種治療方法而已，不是所有的患者都適合應(yīng)用。醫(yī)生要根據(jù)其適應(yīng)證、禁忌癥為患者選擇使用，并事前征得患者或家屬的同意。最后還要說一句，IABP不是什么神奇設(shè)備，在心臟輔助裝置中，它只能算是較弱的輔助設(shè)備，不能包治百病，也不是應(yīng)用后就包好。比如我曾經(jīng)救治過的患者，在應(yīng)用IABP后，一度病情穩(wěn)定，但由于心肌梗塞過于嚴(yán)重，即使經(jīng)過冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)心臟供血恢復(fù)，其心臟功能也無法好轉(zhuǎn)，長時(shí)間的應(yīng)用IABP其副作用已逐步顯現(xiàn)，最終只能撤除，而患者也遺憾離世。醫(yī)生不是神仙，任何醫(yī)療設(shè)備也不是什么神兵利器，但我們一直在努力，醫(yī)學(xué)科學(xué)在不斷發(fā)展，診療規(guī)范不斷完善，相信未來，會(huì)有更多的像IABP這樣的醫(yī)療設(shè)備可以為人類帶來更多的福音！2021年03月18日7115
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李剛主治醫(yī)師 澄城縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科 引起低血壓有幾種常見情況：1、有一些體質(zhì)瘦弱的老人、女性等有低血壓，屬于體質(zhì)性低血壓。 一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥，夏季氣溫較高時(shí)更明顯。 2、體位性低血壓。 有些人在驟然起立，或者長時(shí)間站立時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭暈等情況，這種情況多半是血壓低以及低血糖所引起。 3、餐后低血壓。 進(jìn)餐后，血液大量流向消化道，導(dǎo)致心腦血管供血減少，出現(xiàn)低血壓，多見于老年人。 如何減輕低血壓癥狀？假如低血壓癥狀往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，所以在日常生活中，就要注意避免誘因： 1、體質(zhì)虛弱者每日清晨時(shí)可以喝一些淡鹽開水，能讓較多的水分進(jìn)入血液，增加血容量，從而提高血壓； 2、每餐要注意不能吃得過飽。吃太飽會(huì)讓回流心臟的血液相對(duì)減少，對(duì)身體不好； 3、可以適量飲茶或咖啡，咖啡因能使呼吸中樞及心血管系統(tǒng)興奮；也可以適量喝一些葡萄酒，使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液粘稠度。 4、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配飲食，保證攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，讓身體更健康強(qiáng)壯。還可以多吃一些補(bǔ)氣血、溫脾補(bǔ)腎的食物，如蓮子、桂圓、大棗、桑椹等，養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦。 5、夏季大量流汗后，低血壓的人可以喝運(yùn)動(dòng)飲料補(bǔ)充流失的鈉。 6、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，以減少直立性低血壓的發(fā)作。老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可以選擇太極拳、散步、健身操等。 7、保持良好的精神狀態(tài)，防止過度疲勞，避免血壓降得更低。 8、避免久站或突然改變姿勢(shì)，拾取地上的東西時(shí)，不宜直接低頭，而應(yīng)先蹲下；起床時(shí)，不要猛然站起身，應(yīng)先確定身體已平衡或以手扶物，再慢慢起來，以防因低血壓引起摔跤。 9、注意環(huán)境與穿著，不宜處在悶熱的環(huán)境，以免血管舒張、血壓下降。領(lǐng)帶勿系太緊，少穿衣領(lǐng)太高、太緊的衣服，否則會(huì)壓迫到頸動(dòng)脈竇，引起血壓驟降而昏倒。2021年02月03日3051
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王夢(mèng)陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)源性直立性低血壓(OH)是一種致殘疾病，由維持直立血壓的正常自主神經(jīng)代償機(jī)制受損引起。非藥物治療始終是該疾病管理的第一步，但相當(dāng)多的患者將需要藥物治療。去神經(jīng)超敏反應(yīng)和壓力反射緩沖受損使這些患者對(duì)小劑量升壓藥敏感。了解基礎(chǔ)病理生理學(xué)有助于在治療方案之間進(jìn)行選擇。一般而言，“交感神經(jīng)儲(chǔ)備”低的患者，即外周去甲腎上腺素能變性（純自主神經(jīng)衰竭、帕金森病）和血漿去甲腎上腺素低的患者，往往對(duì)“去甲腎上腺素替代品”（米多君和屈昔多巴）反應(yīng)更好。另一方面，“交感神經(jīng)儲(chǔ)備”相對(duì)保留的患者，即中樞自主通路受損但外周去甲腎上腺素能纖維未受累（多系統(tǒng)萎縮）且血漿去甲腎上腺素正?；蜉p度減少的患者，往往對(duì)“去甲腎上腺素增強(qiáng)劑”（吡啶斯的明、托莫西汀和育亨賓）反應(yīng)更佳。然而，在這些極端范圍內(nèi)存在一系列反應(yīng)，治療應(yīng)個(gè)體化。其他非特異性治療包括氟氫可的松和奧曲肽。在對(duì)這些患者進(jìn)行藥理學(xué)管理時(shí)，需要考慮是否存在相關(guān)的臨床病癥，例如仰臥位高血壓、心力衰竭、餐后低血壓、PD、MSA和糖尿病。2020年10月02日1465
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譚遠(yuǎn)遠(yuǎn)醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 眾所周知，正常成人血壓為100-120/60-80mmHg，而有一部分人沒有任何疾病高壓卻不到100mmHg，有時(shí)候甚至沒有任何不舒服，我們把這種現(xiàn)象稱為體質(zhì)性低血壓又稱原發(fā)性低血壓，此病多見于體質(zhì)瘦弱的女性，常具有家族遺傳史?？蔁o自覺癥狀，偶然體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)也可出現(xiàn)精神疲倦，頭暈，乏力，心悸，心前區(qū)重壓感等，類似神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，其原因可能為體質(zhì)較差，心臟功能較弱，心搏出量少，故以收縮壓降低為主。其次加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 診斷該病必須要與其他原因所致的低血壓相鑒別，如貧血、甲狀腺功能減低、心律失常、心臟疾病、神經(jīng)性低血壓等。預(yù)防及治療原發(fā)型低血壓，本人建議可采取以下幾個(gè)措施： 一，適當(dāng)增加食鹽用量，同時(shí)多飲水：較多的水分進(jìn)入血液后可增加血容量，從而可提高血壓。 二，增加營養(yǎng)，食用有利于調(diào)節(jié)血壓的滋補(bǔ)品，如人參、黃芪、生脈飲等。 三，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體調(diào)節(jié)功能。體育鍛煉無論對(duì)高血壓或低血壓都有好處，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可增強(qiáng)心臟功能，從而提升血壓； 四，為防止暈到，低血壓患者平時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作不可過快過猛，從臥位或坐位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢。排尿性低血壓患者還應(yīng)注意，在排尿時(shí)最好用手扶住一樣較牢固的東西，以防摔倒。 五，藥物治療，可選用鹽酸米多君、利他林、麻黃素等升壓藥以及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。2020年02月12日2116
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劉培培副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是體位性低血壓 體位性低血壓的經(jīng)典定義：由臥位到站立3分鐘內(nèi)收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg。 測(cè)量方法：平躺5-10分鐘測(cè)血壓，然后站立后3分鐘內(nèi)測(cè)血壓，比較前后差值。 二、患者常有什么表現(xiàn) 由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，因?yàn)檠獕旱驮斐赡X灌注不足，會(huì)出現(xiàn)：頭暈、目眩、困倦、乏力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥，跌倒等。 三、什么原因會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓 常見病：多系統(tǒng)萎縮，帕金森病都會(huì)導(dǎo)致體位性低血壓；其他原因：入量少，心臟順應(yīng)性下降，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力下降、脊髓損傷等，老年人是高發(fā)人群。 四、出現(xiàn)體位性低血壓怎么辦 先找原因，如果是近期入量不足，可以適當(dāng)增加入量；如果是服用降壓藥后血壓過低，那么需要減停或更換降壓藥。 對(duì)于帕金森（包括原發(fā)性帕金森病和多系統(tǒng)萎縮）患者來說，常合并神經(jīng)源性體位性低血壓。正確的治療方法如下：先選擇非藥物治療，必要時(shí)再選擇藥物治療。 （1）非藥物治療： 避免快速變動(dòng)體位，建議緩慢站立 避免飽餐，建議少食多餐 避免飲酒、濃茶及咖啡，建議多飲水，每天晨起可以喝一大杯白開水，可以適當(dāng)喝些淡鹽水 避免長時(shí)間待在熱環(huán)境中，避免過熱水泡腳，避免長時(shí)間泡澡 避免出大汗，若出現(xiàn)上述情況及時(shí)補(bǔ)充水分 建議站立時(shí)穿彈力襪、戴腹帶 建議每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加肌肉力量，提高回心血量 （2）藥物治療： 常用藥物是屈昔多巴，米多君（具體用藥方法請(qǐng)咨詢醫(yī)生）。 另外需要注意：部分服用美多芭或多巴胺受體激動(dòng)劑的患者也容易出現(xiàn)體位性低血壓，如果有上述情況應(yīng)該及時(shí)向您的主管醫(yī)師反應(yīng)，調(diào)整用藥。特別是帕金森合并高血壓長期服用降壓藥的患者，注意如果出現(xiàn)血壓低的情況應(yīng)該停用降壓藥。 五、患者作業(yè) 記錄每天血壓，情況穩(wěn)定時(shí)，每天記錄1-2次（晨起和/或下午兩三點(diǎn)時(shí)血壓）；體位性低血壓癥狀明顯時(shí)，記錄臥立位血壓。就診時(shí)把記錄結(jié)果帶給您的主管醫(yī)生。 六、出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓時(shí)家屬該做些什么 出現(xiàn)嚴(yán)重體位性低血壓時(shí)家屬應(yīng)該立即讓患者平臥，條件不允許時(shí)盡快讓患者蹲下或坐下，給患者補(bǔ)充水分，必要時(shí)送往醫(yī)院。2019年12月21日3118
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我明明是高血壓，為什么頭暈是低血壓引起的呢？70歲的李婆婆有高血壓還合并了糖尿病，一直以來她都很聽醫(yī)生的話，吃藥也乖，血壓、血糖都控制得不錯(cuò)。但最近，她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑或者站久了腦殼會(huì)暈的情況，而且發(fā)生得越來越頻繁，有天早上還突然眼前一黑絆了一跤，就趕緊去了醫(yī)院?！搬t(yī)生，是不是我的高血壓又加重了哦？”在給李婆婆測(cè)了血壓，做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后，醫(yī)生搖了搖腦殼說：“這跟你的高血壓沒有啥子關(guān)系，頭暈是因?yàn)轶w位性低血壓合并餐后低血壓引起的。”“啥子？低血壓？！我明明血壓那么高，咋會(huì)得低血壓喃？”其實(shí)，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見，尤其在老年人群體中更常見。體位性低血壓是指當(dāng)你的身體從平躺變成立起，或者頭部傾斜＞60°時(shí)出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20 mmHg 和( 或) 舒張壓下降≥10 mmHg的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。也就是你們很多人蹲久了一伙站起來而出現(xiàn)的腦殼暈，基本上都是體位性低血壓引起的。雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大→在65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)15%，75歲以上的有30~50%。01為什么會(huì)發(fā)生體位性低血壓？1、有效循環(huán)的血量減少比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對(duì)不足。2、自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長而下降的。年齡增長，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率越高。另外，一些疾病會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。3、某些藥物的應(yīng)用比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。02體位性低血壓的危害？體位性低血壓引起最大的問題是會(huì)增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年人來說，會(huì)增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。03如何避免體位性低血壓？1、起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，變化體位的時(shí)候動(dòng)作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；2、盡量減少臥床時(shí)間；3、在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等；4、通過物理對(duì)抗或呼吸對(duì)抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。此外，還有這兩種方法可以預(yù)防體位性低血壓：① 穿彈力襪和使用腹帶；② 睡覺時(shí)把床頭墊高/抬高10°～20°，白天坐下的時(shí)候可以用用斜靠椅，這樣哪怕你站起來，體位改變的角度也不會(huì)那么大！04體位性低血壓如何治療？最重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對(duì)體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況來定哈！餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。詳細(xì)來說是餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過20mmHg；或餐前收縮壓不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識(shí)障礙等），也屬于餐后低血壓。01餐后低血壓有什么表現(xiàn)？部分餐后低血壓患者沒有癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。02為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓？A.吃東西時(shí)熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴(kuò)張；B. 食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴(kuò)張。餐后血管擴(kuò)張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。03哪些人容易發(fā)生餐后低血壓？在我國住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達(dá)80.1%，多見于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。對(duì)老年人來說，自身的血壓調(diào)節(jié)能力本來就比較低，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以這類就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。04如何避免餐后低血壓？A飲水療法吃飯之前喝水350～480 ml，可以讓餐后血壓下降幅度減少20 mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。但是，對(duì)于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。B少食多餐少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。C減少碳水化合物攝入與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。我們的老年人早上很多都喜歡來碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，比如喝點(diǎn)牛奶、吃個(gè)雞蛋，不要天天都吃老三樣。D餐后運(yùn)動(dòng)老年人可以在餐后的20～30分鐘就能間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動(dòng)有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。一定記到，運(yùn)動(dòng)務(wù)必要慢慢的，運(yùn)動(dòng)量不要過大。05餐后低血壓如何治療？最關(guān)鍵的還是要聽醫(yī)生的話，保持血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)！尤其餐前血壓過高的話，可以導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，通過合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。但是，不要為了專門控制餐前血壓，而把降壓藥放到吃飯之前吃，而是應(yīng)該在兩餐之間服用。所以啊，不要以為自己得了高血壓，低血壓這個(gè)病就絕對(duì)不會(huì)找到你了！就像很多胖娃兒，不要以為自己身上嘎嘎多，就不會(huì)營養(yǎng)不良了！畢竟，還有一種病叫肥胖型營養(yǎng)不良！2019年09月02日1868
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2019年08月24日8313
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