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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 一般身體瘦弱和老年人易出現(xiàn)低血壓，持續(xù)性低血壓會(huì)使得腦組織缺氧，血液流通速度減慢，血液中大量血小板凝聚，從而升高血液粘稠度，使得腦血管堵塞和腦供血不足，最終誘發(fā)缺血性中風(fēng)，那到底是什么引起的低血壓。 導(dǎo)致低血壓的原因有哪些？ 1、患有心臟疾病 患有心臟疾病時(shí)會(huì)影響心臟搏出血液能力，心臟輸送血液量有所減少，血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致低血壓。如心功能不全、大動(dòng)脈瓣狹窄或心肌梗死等。 2、暫時(shí)性大失血 因?yàn)樽鍪中g(shù)或外傷所引起的大量出血，可使得體內(nèi)循環(huán)血液量有所減少，從而導(dǎo)致暫時(shí)性低血壓。還有患有艾狄遜氏癥時(shí)可影響副腎皮質(zhì)荷爾蒙分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，皮膚顏色發(fā)黑、惡心和嘔吐。 3、末梢血管擴(kuò)張 因?yàn)榧?xì)菌或病毒侵犯末梢血管，讓血管失去正常的收縮能力，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓有所下降，導(dǎo)致循環(huán)障礙性低血壓。 4、甲狀腺機(jī)能低下 患有甲狀腺功能減退時(shí)會(huì)使得人們?nèi)砥v，沒(méi)有任何力氣，皮膚干燥且畏寒，最終導(dǎo)致內(nèi)分泌障礙性低血壓。 低血壓的生活注意事項(xiàng)有哪些？ 1、多注意休息 身體過(guò)度勞累、總是熬夜以及睡眠不足等會(huì)使得血壓比較低，所以要保持規(guī)律生活，避免身體太勞累和熬夜，睡覺(jué)時(shí)枕頭不能太低。另外盡量洗熱水澡，這樣能加快全身血液循環(huán)，改善低血壓情況，一般水溫在40℃左右即可，洗澡時(shí)間控制在三分鐘左右。 2、不能突然更換體位 不能長(zhǎng)時(shí)間站著，也不能突然更改姿勢(shì)。撿地下東西時(shí)不能直接低頭，應(yīng)先蹲下身體再撿。不能突然起床，早晨醒來(lái)后先動(dòng)動(dòng)四肢，然后再慢慢起床。另外不能長(zhǎng)期待在悶熱環(huán)境中，不然會(huì)使得血管舒張和血壓下降。不能穿太緊的衣服，不然會(huì)壓迫到頸動(dòng)脈竇，使得血壓突然降低而休克。 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 低血壓患者若營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)使得血壓越來(lái)越低，因此要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不妨多吃桂圓紅棗，山藥百合蜂蜜等滋補(bǔ)性食物，能改善低血壓的情況。盡量少吃具有降壓利尿功效的食物，如冬瓜芹菜、苦瓜洋蔥海帶和綠豆等。適當(dāng)?shù)脑黾芋w內(nèi)鹽分?jǐn)z入，這樣能提高血壓。 4、保持適度運(yùn)動(dòng) 通過(guò)運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，而且能增強(qiáng)心血管功能，改善低血壓情況。但若是因?yàn)榧膊∷鸬牡脱獕海\(yùn)動(dòng)前先去醫(yī)院做檢查，確保安全的情況下再運(yùn)動(dòng)。 溫馨提示 低血壓患者每天需定時(shí)測(cè)量血壓并且做好記錄。高血壓患者需嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐用藥，不能突然增加用藥量，以免導(dǎo)致低血壓，患者服用藥物后至少臥床一個(gè)小時(shí)，改變體位時(shí)需注意動(dòng)作緩慢，使得血壓跟隨體位變化而調(diào)節(jié)，避免發(fā)生外傷。營(yíng)養(yǎng)不良性低血壓患者需注意營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)實(shí)際體重計(jì)算每天總熱量攝入，給予各種脂溶性和水溶性維生素?cái)z入，均衡適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充電解質(zhì)和微量元素。2020年07月18日
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我們?cè)凇? 醫(yī)療過(guò)程中，啊啊，經(jīng)炒到一些中青年女性血壓偏低。 啊，那我們就要分析他是因?yàn)椴±硇砸蛩貙?dǎo)致的，還是因?yàn)樯硇缘脑驅(qū)е碌摹? 啊，生理性的原因，這個(gè)玩具遺傳啊，生活方式啊啊。 然后再與體質(zhì)啊等等的原原因有關(guān)啊，那我們這種情況的話，如果他也沒(méi)有什么癥狀，我們就稱為低血壓狀態(tài)。 啊，我們就沒(méi)必要特別的藥物干預(yù)。 啊，最后呢，提醒他注意啊。 正常健康的合適地生活方式，比如說(shuō)不熬夜。 一定要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 也注意生活調(diào)理好心態(tài)。 啊，宣都會(huì)能夠得到合理的控制。 嗯，但是如果是因?yàn)椴±硇跃褪悄撤N疾病導(dǎo)致的話，那就危險(xiǎn)了，那我們就有針對(duì)性的給予相關(guān)的檢查找出并運(yùn)啊。 解決他那個(gè)理想狀態(tài)。2019年11月26日2483
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徐浩主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 導(dǎo)言張大爺，今年82歲，訴幾年前有次聚會(huì)飽餐后，起身走路時(shí)就發(fā)暈，差點(diǎn)暈倒，坐下休息一會(huì)就好轉(zhuǎn)了，未予重視。此次住院期間經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑等癥狀，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)其是體位變化后有這種癥狀，給予臥立位測(cè)血壓及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)張大爺是體位性低血壓。幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，要不然在外面暈倒了可就危險(xiǎn)了。那么，有這種問(wèn)題的人該怎么辦呢？下面我們就揭開(kāi)它的神秘面紗：（一）體位性低血壓定義：體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，人體從臥位到直立體位收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。由于體位因素引發(fā)的低血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、精神疲憊、心情壓抑和憂郁、視力和聽(tīng)力下降，并可誘發(fā)或加重老年性癡呆，增加老年人發(fā)生意外的危險(xiǎn)。體位性低血壓病情嚴(yán)重時(shí)，患者每次變換體位血壓迅速下降，可出現(xiàn)頭暈、暈厥、跌倒、骨折、外傷甚至腦出血等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道，體位性低血壓在≥65歲人群中的發(fā)生率可達(dá)15%，75歲以上人群可達(dá)30-50%。因此，體位性低血壓的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)為老年人群。（二）體位性低血壓發(fā)生機(jī)制(1) 有效循環(huán)血量減少：如外傷后失血、失液所致的血容量絕對(duì)不足，或使用血管擴(kuò)張劑等藥物后血液重新分配所致血容量相對(duì)不足。(2) 自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降：通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，隨年齡增長(zhǎng)，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。還有一些疾病、藥物會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。(3) 某些藥物的應(yīng)用：如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等）較容易出現(xiàn)體位性低血壓。本文開(kāi)頭提到的張大爺，82歲高齡，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能逐漸減退，加上聚會(huì)飽餐，血液分布到胃腸更多，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，導(dǎo)致體位性低血壓、暈厥的發(fā)生。（三）老年人體位性低血壓護(hù)理在某些誘因如餐后、長(zhǎng)時(shí)臥床、排尿、熱水浴、抬重物時(shí)憋氣等情況下，由于血液的重新分布和有效循環(huán)血量銳減，使得體位性低血壓更易發(fā)生。在日常生活中老年人及家屬應(yīng)采取必要的措施預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。（1）提高對(duì)各類誘因及預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)，正確積極地開(kāi)展血壓的自我管理，尤其要重視餐后、便后、沐浴等特殊時(shí)段的防護(hù)；（2）睡眠醒后不要馬上站起來(lái)，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過(guò)渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時(shí)候，應(yīng)予特別注意；（3）為避免血容量過(guò)低，站立前可補(bǔ)充一部分水分，緩解癥狀；（4）由于彈力褲和彈力襪等能有效增加回心血量，減少血液在下肢的淤積，防止體位性低血壓的發(fā)生，可選用合適的彈力褲和彈力襪預(yù)防低血壓發(fā)生；（5）預(yù)防便秘，防止長(zhǎng)時(shí)間蹲踞后突然站立，也是預(yù)防體位性低血壓發(fā)生的重要手段；（6）合理飲食，避免饑餓或過(guò)飽，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，保證充足的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立等；（7）嘗試進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練，可以在康復(fù)醫(yī)院或大醫(yī)院康復(fù)科就診。（四）試試中醫(yī)藥調(diào)理體位性低血壓，中醫(yī)辨證屬“眩暈”范疇，多由于脾失健運(yùn)，氣血化生之源不足，清陽(yáng)不升，清空失養(yǎng)或年老腎虧、命門(mén)火衰，不能填髓充腦，腦失濡養(yǎng)而發(fā)?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！敝嗅t(yī)中藥多采取益氣升清或充養(yǎng)腦髓之法治療體位性低血壓，有一定效果。體位性低血壓多發(fā)于老年人，老年人年老體弱，多氣血不足，腦竅失養(yǎng)。中醫(yī)采取整體觀念，因人制宜的思想，辨證施治，養(yǎng)后天之本，使氣血生化有源，滋養(yǎng)先天，多取得事半功倍的效果。撰稿：張艷 徐浩美編：賴潤(rùn)民歡迎關(guān)注“徐浩大夫”微信公眾號(hào)及今日頭條號(hào)，獲取更多健康資訊！2019年09月13日3260
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 我們?cè)谏钪幸步?jīng)常碰到一些血壓偏低的病人。 這些病人啊，我們要分析他什么原因，如果是病理性的。 腦門(mén)要盡快到醫(yī)院進(jìn)一步救治。 如果是因?yàn)樯硇缘脑虬 ? 那我們可以通過(guò)外源性的食物啊藥物啊。 或者是通過(guò)。 體育鍛煉。 這些措施。 食物和藥物的話，我們可以補(bǔ)充點(diǎn)。 落眼淚多服用點(diǎn)那眼淚的藥物。 比如說(shuō)咸菜啊。 狀態(tài)。 多吃點(diǎn)兒。 啊，膽固醇都有實(shí)物啊。 藥物的話可以吃點(diǎn)兒補(bǔ)中益氣的補(bǔ)益氣血的人參啊，西洋參。 啊，在在要加強(qiáng)體育鍛煉。 提高神經(jīng)血管的活性。 提升需要。2019年09月12日4548
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 患有帕金森病以后您是否出現(xiàn)全身冒冷汗、眼前發(fā)黑、頭暈甚至?xí)灥?？這些癥狀通常在站立時(shí)出現(xiàn)，平臥后可緩解？如果您出現(xiàn)這些癥狀，很可能出現(xiàn)了體位性低血壓。 一、什么是體位性低血壓？體位性低血壓是指人體從臥位變?yōu)榱⑽缓?分鐘收縮壓下降大于30mmHg或舒張壓下降大于15mmHg，同時(shí)伴頭暈、暈厥等腦供血不足的狀態(tài)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是臥位血壓正常，立位出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致腦供血不足。這些患者有時(shí)臥位或者坐位血壓可能是正常的，不容易引起重視。 二、導(dǎo)致體位性低血壓的原因1.帕金森病本身所致體位性低血壓是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一。一項(xiàng)最新的調(diào)查研究顯示帕金森病患者體位性低血壓的平均發(fā)生率為30.1%。一般而言，病程越長(zhǎng)，年齡越大或者帕金森病用藥劑量越大，體位性低血壓的發(fā)生率越高。既往疾病越多，用藥史也就相對(duì)越復(fù)雜，誘發(fā)體位性低血壓的可能性也就越大。一些常見(jiàn)的慢性疾病，如糖尿病、原發(fā)性高血壓病、充血性心力衰竭等與體位性低血壓的發(fā)生有一定的關(guān)系。 2.抗帕金森病藥物所致多項(xiàng)研究顯示左旋多巴（美多芭或息寧）和多巴胺受體激動(dòng)劑（森福羅，泰舒達(dá)，力備等）會(huì)增加體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，且與劑量呈正相關(guān)。每位患者對(duì)藥物的副作用都不一樣，有些患者大量使用可能沒(méi)副作用。各種降壓藥物（利尿劑、血管擴(kuò)張劑、控制心率藥物）、三環(huán)類抗抑郁藥物（如阿米替林等）和大劑量使用抗精神病藥物（喹硫平）都可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3.其他原因所致如果帕金森病早期就出現(xiàn)體位性低血壓，可能注意有沒(méi)有診斷“多系統(tǒng)萎縮”可能，這個(gè)病會(huì)累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，除了體位性低血壓以外，還可以合并排尿困難等植物神經(jīng)癥狀。 此外，長(zhǎng)期使用利尿藥，少喝水，身體虛脫，高齡（大于80歲），過(guò)度疲勞，飲食過(guò)度飽餐等因素也可以導(dǎo)致體位性低血壓。 三、體位性低血壓改如何治療？1.緊急處理患者低血壓是和體位有關(guān)，平臥后可改善。如果出站立位血壓低導(dǎo)致頭暈，視物黑朦，立即平臥可能改善血壓，讓腦缺血的癥狀立即緩解。 2.生活注意事項(xiàng)睡眠醒后不要馬上站起來(lái)，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過(guò)渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時(shí)候，應(yīng)予特別注意起床要滿。 建議每日液體攝入量至少為2000-2500毫升，早上可以喝一杯淡鹽水，或者飲食偏咸一些。如果有合并下肢水腫、心臟病或腎功能不全的不宜過(guò)度飲水，建議先咨詢醫(yī)生。 時(shí)常出現(xiàn)餐后低血壓的患者建議采用少量多餐的方式進(jìn)食。建議患者在睡眠時(shí)采取頭高腳低的體位。 帕友們還可以避免以下9點(diǎn)以減少體位性低血壓的出現(xiàn)： (1)久站不動(dòng)或長(zhǎng)期臥床 (2)躺坐后快速站立 (3)劇烈運(yùn)動(dòng) (4)悶熱環(huán)境(溫泉，桑拿浴或熱水澡過(guò)長(zhǎng)) (5)手臂高于肩膀的工作 (6)用力大便或小便 (7)劇烈咳嗽 (8)吃得過(guò)飽 3.藥物治療(1)調(diào)整抗帕金森病藥物：如果不加重帕金森病癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少使用容易體位性低血壓的藥物，增加不影響低血壓的藥物。部分左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片(美多芭)換成緩釋片(息寧)可減少體位性低血壓的發(fā)生。 (2)嗎丁啉(多潘立酮)：如果減少抗帕金森病藥物癥狀加重，不能減量?？煞脝岫∵鴮?duì)抗藥物的低血壓副作用。嗎丁啉是止吐藥，同時(shí)也是一種對(duì)抗藥物所致低血壓的藥物。嗎丁啉需在服用抗帕金森病藥物(美多芭等)前半小時(shí)服用，才能對(duì)抗藥物副作用。 (3)升血壓藥物：【米多君】和【屈昔多巴】可以改善體位性低血壓，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，但臥位高血壓的患者服用這些藥物有增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。 （4）中藥治療：服用紅參或者高麗參、黨參或太子參可以提升血壓?？梢悦恐軣?-2次湯飲用，平日可以切片含服。 (5)其他：穿彈力襪，氟氫可的松等治療可能會(huì)有獲益，可咨詢醫(yī)生使用。2019年08月12日7435
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 如果我們是生理性的低血壓狀態(tài)，患者沒(méi)有任何癥狀器官和系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)，是不需要進(jìn)行任何治療的。 如果我們平時(shí)的血壓不低，突然出現(xiàn)的血壓降低，伴隨一些嚴(yán)重癥狀，需要緊急進(jìn)行救治。應(yīng)該給予輸液夜治療擴(kuò)充血容量，使用縮血管藥物適當(dāng)提高血壓，比如多巴胺等的藥物升壓治療救治度過(guò)危機(jī)。 我們下面主要談一下這種原發(fā)性的，也就是長(zhǎng)期低血壓且伴有頭暈，乏力等缺血缺氧癥狀的這些患者。 針對(duì)這些患者好的治療仍然是非治療手段方面。 首先是高鹽飲食高鈉飲食。本身口味比較淡的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)其吃咸淡的習(xí)慣，盡量吃的咸一些。對(duì)于已經(jīng)吃鹽比較多的患者，也建議在原來(lái)的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加鹽分的攝入。高鹽飲食，對(duì)提高血壓和改善癥狀方面比較有效。這種方法起效比較快，不容易持久。 第2個(gè)方面，是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)當(dāng)中包括高蛋白食物、高維生素、容易消化的食品。 第3個(gè)方面，興奮性的飲料。在這方面包括濃茶，咖啡和刺激性的飲料。興奮血管的收縮功能對(duì)血壓的提高是有一定幫助的。 第4個(gè)方面，是增加體育運(yùn)動(dòng)。通過(guò)鍛煉我們的心肺功能逐漸的提升血壓。同時(shí)讓自己的肌肉也增加力度增加，回心血量。在這1方面起效比較慢，但作用比較持久，是我們積極鼓勵(lì)的治療方式。 第5個(gè)方面，是西藥物治療。藥物治療絕大多數(shù)患者是不必的。經(jīng)過(guò)上面的非藥物治療措施，絕大多數(shù)得患者癥狀得到改善，血壓有所上升。對(duì)于嚴(yán)重的患者，使用藥物治療常用的藥物有鹽皮質(zhì)激素，氟氫可的松一般每日1次，每次0.1mg開(kāi)始，以后根據(jù)治療的反應(yīng)來(lái)逐漸增加及調(diào)整劑量。使用后可以增加血容量，提高血壓。另外咖啡因，麻黃素等等也可以使用。還有一個(gè)就是要慎用許多藥物。有些藥物呢，就是能夠擴(kuò)張血管，降低血壓的。這些藥物呢，要慎重使用。咱們作為患者來(lái)講呢，一旦有什么病啊，如果要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)生要給你開(kāi)藥，提醒一下我有低血壓這個(gè)毛病，讓他們考慮到就可以了。 第6個(gè)方面，中醫(yī)中藥治療。一般來(lái)講，補(bǔ)氣的一些藥物或者是甘草類的一些藥物能夠適當(dāng)?shù)厣哐獕?，能夠減輕患者的癥狀。還可以使用一部分中成藥。也可以用一些補(bǔ)氣類的藥物沖水喝，相當(dāng)于茶葉，也能起到一部分作用。 低血壓的治療整體來(lái)講，絕大多數(shù)患者單純生活方式的改變就能夠使患者的血壓有所上升，癥狀會(huì)有改善。在這種情況下，這不一定長(zhǎng)期使用藥物治療。因?yàn)殚L(zhǎng)期的藥物治療本身也還是存在其他問(wèn)題的。2019年08月08日5503
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高血壓是全球第一大非傳染性慢性疾病，據(jù)估測(cè)中國(guó)高血壓患病人數(shù)高達(dá)2.7億，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。大家經(jīng)常聽(tīng)到關(guān)于高血壓的各種知識(shí)，但時(shí)不時(shí)也有人問(wèn)我低血壓怎么辦? 嚴(yán)重的低血壓可以出現(xiàn)暈厥，也可以因心腦血管低灌注而出現(xiàn)心?；蚰X梗塞。相對(duì)高血壓，關(guān)于低血壓的知識(shí)大家更加陌生，今天和大家說(shuō)一說(shuō)。 再談血壓的形成 血壓指動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，由4個(gè)因素決定：心臟的心輸出量（決定血液流入動(dòng)脈腔的速度）、血管腔的容量（大動(dòng)脈的彈性決定動(dòng)脈腔容積的可變化性）、遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的阻力（決定血液離開(kāi)動(dòng)脈腔的速度）、身體總血液量。 大家想像： （1）收縮期血液從心臟快速流入動(dòng)脈腔，流入速度快于經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管流出，動(dòng)脈腔內(nèi)總血液增多，壓力上升，形成收縮壓。如果從心臟輸出的血液不足或因?yàn)檠芮惠^大而相對(duì)不足，就會(huì)使收縮壓變得較低，尤其是體位改變到直立位時(shí)，因?yàn)橹亓υ蛏习肷淼难芮粫?huì)充盈不足。 （2）舒張期心臟不再泵血液進(jìn)入動(dòng)脈腔，這時(shí)沒(méi)有流入，只有經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管流出，動(dòng)脈腔血液量下降，壓力下降。如果外周動(dòng)脈阻力下降，或舒張期時(shí)間較長(zhǎng)，就會(huì)使舒張壓較低。 可以看出，容量、阻力和心輸出量三大因素都很重要，都可能是低血壓的原因。 體位與血壓 在正常人體，由臥位或坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r(shí)，因重力原因，血液會(huì)從上半身流向下半身，導(dǎo)致上半身的血管腔充盈不足而壓力下降。但聰明的機(jī)體很快通過(guò)壓力感受器傳遞到腦部中樞，再經(jīng)由交感神經(jīng)發(fā)出命令，使血管收縮，將下半身的血液重新擠回上半身，從而保證上半身尤其頭部的血壓基本維持穩(wěn)定。 但如果這樣的感受和指揮系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，就不能在體位改變的時(shí)候及時(shí)收縮血管，從而會(huì)導(dǎo)致頭部的血壓下降而出現(xiàn)頭暈、黑矇、甚至?xí)炟?。神?jīng)系統(tǒng)受損的患者或在使用影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物的患者易出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。 在臥位或坐位改變?yōu)橹绷Ⅲw位時(shí)，血壓下降20/10mmHg為體位性低血壓，是最常見(jiàn)的低血壓表現(xiàn)形式。其它還有持續(xù)性低血壓、餐后低血壓、血管迷走性低血壓等。 常見(jiàn)導(dǎo)致低血壓的疾病和狀態(tài) 1、遺傳性生理性低血壓。 2、神經(jīng)系統(tǒng)損害：高齡、腦卒中、腦萎縮、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病，導(dǎo)致血管壓力反射不靈敏。 3、重度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、久病臥床，導(dǎo)致血管壓力反射失靈。 4、酒精、麻藥、某些抗神經(jīng)、精神、心理藥物、降壓藥尤其是特拉唑嗪等、過(guò)敏、迷走反射等擴(kuò)血管因素。 5、貧血、利尿劑、透析、嚴(yán)重腹瀉、過(guò)度低鈉清淡飲食等導(dǎo)致容量不足。 不同低血壓的處理方法 1、生理性低血壓 部分人群尤其是青年女性因?yàn)檫z傳的原因，血壓維持在90/60mmHg左右，但沒(méi)有任何癥狀，不影響任何工作、學(xué)習(xí)和生活。這就屬于正常狀況，不需要任何處理。 2、癥狀性低血壓 常見(jiàn)的癥狀是頭暈、頭昏沉、黑矇、走路不穩(wěn)、甚至?xí)炟剩绕涫窃谥绷⑽灰壮霈F(xiàn)。 （1）準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血壓。測(cè)量臥立位血壓，先測(cè)量臥位血壓、再測(cè)量直立后1、3、5分鐘血壓。評(píng)價(jià)低血壓與癥狀的相關(guān)性。 （2）分析低血壓的原因，見(jiàn)前文，看是否存在可改變的原因。 （3）健康教育。教育低血壓的癥狀和危害、哪些因素容易出現(xiàn)低血壓、哪些形為可以避免或減輕低血壓、如何在出現(xiàn)低血壓時(shí)做好自我保護(hù)。 （4）生活方式改變。緩慢改變體位、多飲水尤其是淡鹽水補(bǔ)足容量、穿彈力祙等。出現(xiàn)低血壓癥狀時(shí)要及時(shí)采取臥位，并多飲水。尤其要避免盲目含服硝酸甘油，這樣更會(huì)加劇低血壓。 （5）糾正低血容量。如糾正貧血，及時(shí)補(bǔ)足因腹瀉、利尿、透析而導(dǎo)致的液體不足。可采取靜脈輸液或口服補(bǔ)液。 （6）糾正血管過(guò)度擴(kuò)張。如糾正過(guò)度使用的降壓藥，尤其是α受體阻滯劑。糾正過(guò)敏、感染、中毒、酒精中毒等。 （7）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。消瘦、體弱、久病臥床的人，應(yīng)適當(dāng)鍛煉和增加營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)血管反應(yīng)性。 （8）藥物治療。必要時(shí)可應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素，保鈉貯水，提高血容量和血管對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性。也可應(yīng)用米多君等α受體興奮劑收縮血管。 （9）折中原則。在體位性低血壓合并臥位高血壓時(shí)，采取折中原則很重要。避免過(guò)高的臥位血壓，也要避免過(guò)低的直立性血壓。此時(shí)補(bǔ)足血容量尤為重要，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再嘗試適當(dāng)降壓。2019年07月12日3678
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低血壓相關(guān)科普號(hào)
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