動脈粥樣硬化（AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。脂質(zhì)代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，其特點是受累動脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復合糖類積聚、出血及血栓形成，進而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導致動脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大中肌性動脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動脈腔，則該動脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。由于在動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的癥狀表現(xiàn)主要有：頭暈：這是由于動脈粥樣硬化導致血管狹窄，影響腦部供血所致。胸痛：這是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心絞痛或心肌梗死。胸悶：同樣是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心絞痛或心肌梗死。腹痛：這可能是由于腹主動脈粥樣硬化引起的腸系膜動脈供血不足所致。其他癥狀：如肢體疼痛、麻木、無力等，也可能與動脈粥樣硬化有關(guān)。動脈粥樣硬化的治療方法主要包括：藥物治療：主要是使用抗血小板藥物（如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等）和降脂藥物（如辛伐他汀、阿托伐他汀等），以防止血栓形成和降低血脂水平。手術(shù)治療：對于嚴重的動脈粥樣硬化患者，可能需要手術(shù)治療，如球囊擴張手術(shù)、支架植入手術(shù)、旁路移植手術(shù)等。其他治療：如控制血壓、血糖、體重等，以減輕癥狀并預防并發(fā)癥的發(fā)生。需要注意的是，動脈粥樣硬化的癥狀表現(xiàn)和治療方法因個體差異而異，因此建議在醫(yī)生的指導下進行治療。

近日，由西班牙國家心血管研究中心（CNIC）的BorjaIbá?ez和ValentinFuster領(lǐng)銜的研究團隊，在心血管疾病領(lǐng)域頂級期刊《美國心臟病學會雜志》（JACC）上發(fā)表一項重磅研究成果。他們對3471名年齡在40-55歲之間的參與者展開了長達6年的研究。研究發(fā)現(xiàn)，在體內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊的參與者中，竟然有8%的人在6年后體內(nèi)斑塊完全消失。這一發(fā)現(xiàn)打破了動脈粥樣硬化不可逆轉(zhuǎn)的固有認知，讓我們對動脈粥樣硬化的進展和預防有了新的認知。Fuster團隊發(fā)現(xiàn)，不吸煙、女性和纖維蛋白原水平低是斑塊消退的最強預測因子。斑塊消退者更有可能在基線時沒有冠狀動脈鈣化（CAC）。年齡較大是斑塊進展的最強預測因子，隨后分別是LDL-C水平高、男性、吸煙和收縮壓升高。動脈粥樣硬化進展者更可能是男性、老年人和吸煙者，且進展者的平均LDL-C和收縮壓（SBP）水平較高。DeterminantsofProgressionandRegressionofSubclinicalAtherosclerosisOver6Years.JAmCollCardiol.2023Nov28;82(22):2069-2083.doi:10.1016/j.jacc.2023.09.814.PMID:37993199.

對于斑塊和動脈硬化，藥物治療可以起到一定的效果，但并不能完全逆轉(zhuǎn)病情。目前針對動脈粥樣硬化形成的藥物最主要的就是他汀類藥物，具有抗炎、穩(wěn)定斑塊、防止斑塊破裂的作用。然而，他汀對于大多數(shù)斑塊很難消除，已經(jīng)形成的斑塊最好的結(jié)果是維持穩(wěn)定，不再加重。只有加量后的他汀才能部分逆轉(zhuǎn)斑塊，但同時會增加他汀的副作用，得不償失。因此，藥物治療在一定程度上可以減緩動脈粥樣硬化的進展，但并不能完全治愈。為了預防動脈粥樣硬化的加重，需要采取綜合措施，包括健康的生活方式、飲食控制、規(guī)律作息等。以上信息僅供參考，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生獲取更準確的信息。

抗血小板聯(lián)合抗凝藥降低動脈粥樣硬化患者風險抗血小板和抗凝藥物作用于凝血系統(tǒng)的不同部位?？寡“逅幬锿ǔ＿m用于動脈粥樣硬化患者?？鼓幬镏饕糜谛姆款潉印㈧o脈血栓栓塞或機械心臟瓣膜患者。在某些臨床情況下，可聯(lián)合抗血小板和抗凝治療。最近的情況是為降低動脈粥樣硬化患者的風險而采用更強化的抗血栓治療，以及為有長期抗凝適應(yīng)證的患者臨時加用抗血小板藥物。心房顫動患者在冠狀動脈介入治療后通常需要臨時聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物。在高危動脈粥樣硬化患者中，小劑量利伐沙班聯(lián)合阿司匹林可減少主要不良心血管事件(心肌梗死、卒中、心血管原因死亡)和主要不良肢體事件。但每種抗血小板和抗血栓藥物的聯(lián)合用藥都會增加出血風險。因此，有必要對每例患者的血栓形成和出血風險進行仔細評估。血液凝固是一個非常復雜的系統(tǒng)。血小板活化和聚集以及纖維蛋白生成在這一過程中至關(guān)重要。阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛等藥物是血小板聚集的抑制劑。維生素K拮抗劑(VKAs)、因子X抑制劑(阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班)和達比加群可抑制纖維蛋白生成。然而，必須記住，對一方的每一種干預都會對另一方產(chǎn)生副作用。抗血小板和抗凝藥可聯(lián)合應(yīng)用，例如，對于有動脈粥樣硬化的高危患者，可使用小劑量利伐沙班(2.5mgbd)和阿司匹林。此外，有抗凝適應(yīng)證的患者在冠狀動脈或外周介入治療后可能需要加用數(shù)月的抗血小板治療。在特殊情況下，如重度抗磷脂抗體綜合征(APS)患者，也可討論聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和抗凝藥物。然而，應(yīng)該始終記住，多種抗血栓藥物會導致出血風險增加。因此，必須仔細評估聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物的適應(yīng)證和持續(xù)時間。冠狀動脈或外周動脈粥樣硬化患者發(fā)生心血管事件的風險增加。抗血栓藥物被推薦用于這些患者，因為主要不良心血管事件(MACE;卒中、心肌梗死、心血管死亡)和主要不良肢體事件(MALE;大截肢，急性肢體缺血)明顯減少。不同的研究已經(jīng)評估了更強化的抗血栓治療的影響。例如，在CHARISMA(氯吡格雷用于高動脈粥樣硬化血栓形成風險和缺血穩(wěn)定、管理和避免)試驗中，阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg雙聯(lián)抗血小板治療顯示，有癥狀的動脈粥樣硬化疾病患者的MACE略有減少。PEGASUS(阿司匹林背景下替格瑞洛與安慰劑比較，在既往心臟病發(fā)作患者中預防心血管事件)研究表明，急性心肌梗死后長期使用替格瑞洛和阿司匹林12個月以上有益。在本試驗中，對于MACE和男性PAD患者亞組，Vorapaxar也有有益作用。TRA2°P(在動脈粥樣硬化患者中評估Vorapaxar預防心臟病發(fā)作和卒中的效果的試驗，trialtoAssesstheEffectsofVorapaxarInPreventingHeartAttackandStrokeInpatientswithAtherosclerosis)研究在心肌梗死、卒中或PAD患者中檢驗了在單藥或雙聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上加用Vorapaxar的效果。由于不良反應(yīng)，卒中臂被提前停藥。心肌梗死后患者或PAD患者的MACE(次要終點)減少，但出血風險大幅增加?？傊?，使用多種抗血小板藥物進行更強化的抗血栓治療可減少動脈粥樣硬化患者的MACE和MALE事件，但出血并發(fā)癥降低了這一獲益。幾年前，研究者通過阿司匹林聯(lián)合VKA華法林對聯(lián)合應(yīng)用抗血小板和抗凝藥可能對二級預防有益的假設(shè)進行了檢驗。但是，在PAD患者中進行的華法林抗血小板血管評估試驗(WAVE，華法林抗血小板血管評估試驗)等研究失敗了，因為它們不能證明出血風險大幅增加可減少事件。在急性冠脈綜合征患者中，與依諾肝素相比，磺達肝癸鈉在抗血小板治療的基礎(chǔ)上降低了大出血和死亡率(第五組織評估急性缺血綜合征策略的研究)。ATLASACS（急性冠脈綜合征患者標準治療加用抗Xa療法可降低心血管事件）TIMI51試驗首次評估了小劑量利伐沙班和阿司匹林的聯(lián)合治療。在這項研究中，超過15,000例急性冠脈綜合征患者接受了安慰劑、利伐沙班2.5mg或利伐沙班5mg每日2次聯(lián)合阿司匹林100mg治療。利伐沙班使MACE風險降低了16%，使支架內(nèi)血栓形成減少了31%。利伐沙班組的大出血發(fā)生率顯著較高，但致死性出血發(fā)生率未增加，尤其是極低劑量組。COMPASS(使用抗凝策略的人群的心血管結(jié)局，CardiovascularOutcoMesforPeopleUsingAnticoagulationStrategieS)研究在穩(wěn)定型動脈粥樣硬化患者中檢驗了這一理念。COMPASS試驗了阿司匹林聯(lián)合小劑量利伐沙班(22.5mg)治療冠心病、PAD和頸動脈狹窄(CAS)患者。全組27,395例患者的MACE發(fā)生率顯著降低。包括4,129例外周動脈粥樣硬化(PAD或CAS)患者的亞組分析顯示MACE和MALE事件均顯著減少。正如預期的那樣，與安慰劑相比，聯(lián)合治療顯著增加了大出血，但積極作用超過了這些副作用。在COMPASS研究中，外周血管和多血管動脈粥樣硬化患者可被確定為高危人群。VOYAGERPAD（外周動脈疾病血管內(nèi)或外科肢體血運重建中ASA[阿司匹林]聯(lián)合利伐沙班的血管結(jié)局研究）研究僅納入了外周血運重建后的PAD患者。本研究是一項隨機對照試驗，共納入6,564例成功行手術(shù)或腔內(nèi)下肢血運重建的患者。所有患者均接受阿司匹林100mg治療，并被隨機分配接受每日2次、每次2.5mg利伐沙班或安慰劑治療。經(jīng)過3年的隨訪，與安慰劑組相比，小劑量利伐沙班組的主要療效終點(MACE或MALE)顯著降低，主要是由急性肢體缺血減少引起。利伐沙班組和安慰劑組的主要安全性結(jié)局(TIMI[心肌梗死溶栓]大出血)發(fā)生率分別為2.7%和1.9%，差異無統(tǒng)計學意義(p=0.07)。允許使用75mg氯吡格雷進行長達6個月的額外治療。在使用氯吡格雷75mg的患者亞組中，治療組間無顯著差異。在阿司匹林和小劑量利伐沙班的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷超過30天的患者出血并發(fā)癥明顯增加。COMPASS研究表明，在不同血管區(qū)域的動脈粥樣硬化患者中，小劑量利伐沙班和阿司匹林聯(lián)合治療顯著減少了心血管和肢體事件。在VOYAGERPAD研究中，在外周血運重建后的患者中，聯(lián)合應(yīng)用這些抗血小板和抗血栓藥物顯著減少了MACE和MALE事件。出血風險必須牢記，尤其是在治療的第一個月胃腸道出血，但從長期來看，大多數(shù)患者的獲益超過了初始風險。因此，最新指南推薦阿司匹林聯(lián)合低劑量利伐沙班，尤其是對于心血管事件高危和出血風險低的患者?？傊寡“搴涂鼓幬锫?lián)合應(yīng)用在不同適應(yīng)證中有一定的應(yīng)用價值。對于有抗凝適應(yīng)證的患者，可能需要在冠狀動脈或外周介入治療后加用抗血小板藥物數(shù)月。在動脈粥樣硬化高?；颊咧校┝坷ド嘲嗪桶⑺酒チ滞ㄟ^減少MACE和MALE事件改善預后?？寡“搴涂鼓幍拿恳环N聯(lián)合用藥都會增加出血風險。因此，在權(quán)衡血栓和出血風險的情況下，必須仔細評估聯(lián)合抗血小板和抗凝藥物的適應(yīng)證和持續(xù)時間。

只有高血脂的人才吃他汀嗎？他汀有哪些適應(yīng)癥？笫一:他汀藥物的使用不應(yīng)單純基于患者的膽固醇水平，而應(yīng)根據(jù)其未來發(fā)生心肌梗死、中風等心腦血管疾病的風險進行決定。第二:明確診斷的冠心病、心絞痛或冠狀動脈狹窄，外周動脈粥樣硬化斑塊或狹窄，頸動脈粥樣硬化斑塊或狹窄的患者，即使血低密度脂蛋白水平不高，也應(yīng)使用他汀。這些患者需要將低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，甚至可能需要降至1.4mmol/L以下，甚至1.0mol/L第三:2型糖尿病患者，年齡超過40歲者也應(yīng)使用適量的他汀，將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。對于這些患者，無需使用阿司匹林，但需服用足夠劑量的他汀。笫四:年齡超過65歲的高血壓患者除了控制血壓外，還應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。笫五:任何年齡，只要LDL≥4.2均應(yīng)應(yīng)有他汀。

57歲的張阿姨，退休2年，以前長期坐辦公室工作，退休后賦閑在家，外出活動較少。最近半年，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，頭腦不清晰感，間斷看東西有些模糊，由于癥狀不重，就沒有就醫(yī)。結(jié)果，1周前吃晚飯時突發(fā)筷子掉落，右手無力，同時出現(xiàn)右腿不能活動，說話含糊不清，家人見狀趕緊呼叫120救護車送到醫(yī)院，做了頭顱磁共振診斷是“急性腦梗死”，發(fā)現(xiàn)一根大的腦血管有嚴重狹窄，醫(yī)生給予靜脈溶栓，抗栓，抗動脈粥樣硬化，以及改善循環(huán)等治療，后續(xù)予以針灸、電療、按摩推拿等康復治療，希望她的肢體功能有一個好的恢復。醫(yī)生詳細了解病史后得知，張阿姨55歲時退休體檢發(fā)現(xiàn)有高血壓，平均血壓150/100mmHg，當時建議她吃藥，但是她認為這個血壓“還行”，人也沒有不舒服，就沒有服藥。但久而久之，持續(xù)的血壓高，就會導致動脈粥樣硬化，出現(xiàn)血液黏稠，堵塞血管。張阿姨，早在半年前，就出現(xiàn)了頭暈、視物模糊等血液黏稠，腦供血不足的癥狀，如果及時檢查，并治療，或許這次腦梗可以避免。人到中年，身體新陳代謝減慢，如合并有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性病，或有一些不良的生活飲食習慣，就會導致血液變黏稠，流速減慢，容易形成動脈粥樣硬化，造成血管狹窄，阻礙血流，血栓形成，就會導致腦梗死、心肌梗死、腎功能障礙以及周圍血管病等疾病的發(fā)生。我們身體的每個器官都需要血液來輸送氧氣、營養(yǎng)成分等，這樣才能正常運行。因此，血液黏稠是血管疾病發(fā)病的早期，是血管疾病的“萬病之源”。所以預防血栓，遠離血液黏稠才是“硬道理”。血液黏稠，身體可能會有“三個信號”，請注意！信號一：視物模糊視神經(jīng)依靠血液營養(yǎng)支持維持工作狀態(tài)。當血流不暢、供血不足時，視神經(jīng)就會出現(xiàn)暫時性缺血，看東西會感到模糊，導致短暫性失明。眼動脈是由頸內(nèi)動脈發(fā)出，而頸內(nèi)動脈是最容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化血管之一，因此，體檢做頸動脈超聲很有必要。醫(yī)生忠告：中老年人，尤其有三高疾病的人，時?？礀|西模糊，不要掉以輕心，一定要檢查血管情況。信號二：蹲下頭暈當人蹲下時，血液的流動速度會因身體彎曲以及處于靜態(tài)狀態(tài)而變慢，如果有血液黏稠的人蹲下，再加上本身血液流動不暢，血液瘀滯在雙下肢，就會致使心臟、大腦相對供血不足，出現(xiàn)頭暈胸悶心慌的表現(xiàn)。信號三：飯后犯困一部分身體健康的人飯后會有出現(xiàn)犯困的情況，尤其是午后或晚飯后。但血液黏稠的人這種感覺會更加明顯，因為進食后人體血液會涌入到消化道去消化食物，而大腦、心臟相對會供血不足，如果不及時休息的話，或?qū)ふ以?，整個人一天都會處于一種一直打瞌睡的狀態(tài)，久而久之就會引發(fā)心腦血管病。重點來了，一旦發(fā)現(xiàn)血液黏稠，有5種食物，盡量少吃一、高糖食物甜食會促進人體分泌多巴胺（讓人開心的激素），因此，甜食有很強的誘惑力，很多人都非常喜歡吃甜食，但是常吃含糖量高的食物，不僅會導致超重或肥胖，還會導致胰島素抵抗，血糖升高，容易誘發(fā)糖尿病，這都會加重血液黏稠的情況。二、高脂肪食物這類食物主要是紅肉（豬肉、牛肉、羊肉），含有大量的飽和脂肪和膽固醇。長期吃這類食物，熱量超標，會使血液黏稠度增加，動脈粥樣硬化，誘發(fā)血栓形成，讓血管更堵。尤其是油炸、煎炸、燒烤等烹飪方式會大大增加脂肪、油脂的攝入量。三、含酒精的飲品或食物酒精是一種高糖、高熱量的飲品，長期攝入會導致超重或肥胖，增加血液黏稠度，從而增加腦梗死、冠心病、猝死發(fā)生的概率。而且酒精會導致肝臟中毒，影響肝臟的脂肪代謝功能，從而出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，誘發(fā)高血脂，血管動脈粥樣硬化，使血液黏稠度進一步加重。四、腌制食物腌制食物中含量最多的就是鹽分，以及大量的調(diào)味劑，經(jīng)常吃這類食物會增加高血壓和動脈粥樣硬化的風險。同樣也會導致血液黏稠度過高，隨著時間的推移容易誘發(fā)腦梗死、冠心病等疾病。五、油炸食物油炸食物含有的熱量及脂肪相當高，尤其是食用動物油，吃了之后，容易出現(xiàn)肥胖。而身體肥胖的人，更容易患上血液黏稠，甚至致癌的風險也隨之增加。重點來了，預防血栓，請大家做好“三個一”一、補充一種脂肪酸大量研究表明，飲食中Omega-3脂肪酸（DHA+EPA）攝入過少與心腦血管病發(fā)病有關(guān)。富含Omega-3脂肪酸的食物主要是魚類（尤其深海魚）或深海魚油、植物油、堅果中。Omega-3脂肪酸可以改變血脂狀態(tài)，降低甘油三酯的水平，并減少血液代謝廢物在血液及血管壁上的殘留，從而起到降低血液黏稠度，改善循環(huán)，預防血栓形成的作用。二、堅持一項運動生命在于運動。每個人都應(yīng)該尋找一項自己喜歡的運動，并堅持下去，就會發(fā)現(xiàn)自己的精神狀態(tài)、身體狀況會越來越健康。運動時，身體的新陳代謝會加快，增加血液流動速度，緩解血液黏稠，從而達到預防血栓等效果。而且出汗，有助于身體排毒，促進身體健康。無論是選擇跑步、游泳、跳操還是打羽毛球，選擇一項自己喜歡的運動，長期堅持，血液黏稠的情況就會有所好轉(zhuǎn)。如果因工作、學習等情況需要長期久坐的人，可以每隔一個小時，多抖抖腿，起身伸懶腰也是有幫助的。三、保持一種健康生活狀態(tài)常吃谷類、粗糧類食物，可以起到健康養(yǎng)生的作用。這類食物富含纖維，不僅能夠促進膽固醇和脂肪的代謝，還能減少膽固醇和脂肪在血管中堆積的現(xiàn)象，從而進一步預防血栓的作用。少喝飲料，多喝水，多喝淡茶。水是最好的稀釋劑和排毒劑，養(yǎng)成主動喝水的習慣，有助于改善血液粘稠。綠茶，富含多酚、硒元素，有助于清理血管垃圾，改善血液黏稠的情況，建議喝淡茶，無需濃茶，以免影響睡眠。現(xiàn)代人的生活方式導致長期熬夜的人很多，長期睡眠不足削弱人體免疫力，血液流動速度慢，增加血液黏稠的概率，容易形成血栓。所以好的睡眠對一個健康的身體也是必不可少的。最好在晚上十一點之前休息，讓身體得到充足的休息時間，維持正常的免疫力和內(nèi)分泌系統(tǒng)，為健康打好基礎(chǔ)。結(jié)語人生在世，沒有身體健康，一切都沒有意義。請快快行動吧，預防血栓形成，為自己的健康儲蓄，讓自己的每一天都豐富多彩，擁有好的身體，人生才精彩，祝大家身體健康！

Omega-3脂肪酸主要包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。α-亞麻酸來源于植物，EPA和DHA主要來源于海洋中的魚類、磷蝦和魷魚等。omega-3脂肪酸可顯著降低血液中的TG水平，從而影響TRL-C的血液含量。FDA分別于2004年和2012年，批準EPA+DHA制劑和IPE，用于成人嚴重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L[500mg/dL]）患者降低TG水平的適應(yīng)證。同時，omega-3脂肪酸也獲得國內(nèi)外指南和/或共識推薦，在排除其他原因并接受他汀類藥物和其他藥物治療后，TG≥5.6mmol/L（500mg/dL）甚至11.3mmol/L（1000mg/dL）的嚴重患者，應(yīng)加用omega-3脂肪酸（IPE或EPA+DHA制劑）以降低TG水平。由于嚴重高甘油三酯血癥是急性胰腺炎的病因之一，部分指南還推薦在嚴重高甘油三酯血癥患者中使用omega-3脂肪酸以預防急性胰腺炎，但其對胰腺炎急性期的影響尚不清楚。值得注意的是，2019年AHA科學建議指出，含有DHA的omega-3脂肪酸制劑會升高LDL-C水平。高甘油三酯血癥患者發(fā)生ASCVD的風險升高，使用omega-3脂肪酸應(yīng)以改善心血管風險為目標，并按照ASCVD防治的建議合理使用。ASCVD高危/極高?；颊?，在接受嚴格生活方式干預及他汀類藥物治療基礎(chǔ)上，如TG仍大于1.5mmol/L（135mg/dl），建議使用大劑量IPE（4g/d）進一步降低心血管風險。從目前有限的證據(jù)來看，Omega-3脂肪酸輕度降低心衰患者住院率和全因死亡風險，對心律失?；颊叩墨@益不一致，對心肌病患者可能有益，對高血壓患者具有輕微血壓降低作用。Omega-3脂肪酸在心律失常、心肌病、高血壓、心臟性猝死等方面的循證證據(jù)尚不充分或僅有輕度獲益，不足以支持相關(guān)指南作出推薦，因此，Omega-3脂肪酸在這些疾病領(lǐng)域的作用有待進一步觀察。摘自《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識》