動(dòng)脈粥樣硬化是指脂質(zhì)成分和炎性物質(zhì)沉積在動(dòng)脈血管內(nèi)壁，形成外觀像粥樣的斑塊，使動(dòng)脈變窄變硬，阻礙血流。它是心腦血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病，主要影響身體內(nèi)的大中動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等。

多見于40歲以上的中老年人，49歲以后進(jìn)展較快，男性發(fā)病率高于絕經(jīng)期前女性，絕經(jīng)期后兩性發(fā)病率相似。近年來發(fā)病年齡不斷呈年輕化趨勢(shì)進(jìn)展。

基本病因

動(dòng)脈粥樣硬化是一種緩慢的進(jìn)行性疾病，可能早在童年時(shí)就開始了。本病的確切病因尚不清楚，研究表明，本病是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。

危險(xiǎn)因素

主要危險(xiǎn)因素

• 年齡：男性45歲以上，女性55歲以上，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)升高。
• 血脂異常：是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)已明確低密度脂蛋白以及脂蛋白（a）能導(dǎo)致粥樣硬化。
• 高血壓：是動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。
• 糖尿病：與非糖尿病者相比，糖尿病者中粥樣硬化發(fā)生較早并更為嚴(yán)重。
• 遺傳因素：動(dòng)脈粥樣硬化有家族聚集傾向。

其他因素

• 體力活動(dòng)減少：與積極活動(dòng)的職業(yè)相比，久坐人員的相對(duì)危險(xiǎn)增加；從事中等度體育活動(dòng)者，死亡率比活動(dòng)少的人低。
• 吸煙：吸煙和被動(dòng)吸煙均是致病的危險(xiǎn)因素。
• 其他因素：不良的飲食習(xí)慣；A型性格；肥胖；血同型半胱氨酸增加、血尿酸升高等。另有研究表明，不吃早飯也會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生危險(xiǎn)。

動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生在大、中動(dòng)脈，早期無明顯癥狀；隨著血管狹窄，累及不同器官時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀。

• 主動(dòng)脈：好發(fā)于主動(dòng)脈的后壁及其分支開口處。由于主動(dòng)脈管腔大，雖有嚴(yán)重粥樣硬化，并不引起明顯癥狀。病變嚴(yán)重者，受血壓作用易形成動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂可發(fā)生致命性大出血。
• 冠狀動(dòng)脈：急性心肌缺血可表現(xiàn)為心絞痛，甚至心肌梗死?；颊呖沙霈F(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀。
• 頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈：可表現(xiàn)為頭暈、眩暈、暈厥等癥狀。
• 腎動(dòng)脈：可引起頑固性高血壓和腎功能不全。
• 四肢動(dòng)脈：以下肢動(dòng)脈狹窄常見，可出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行。即行走時(shí)小腿麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可持續(xù)性疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
• 腸系膜動(dòng)脈：表現(xiàn)為進(jìn)食后腹痛，腹痛多發(fā)生在進(jìn)食后 10 分鐘左右，逐漸加重，約 1 小時(shí)后緩解，可伴有惡心、噯氣、腹脹、腹瀉。

• 健康飲食，少吃高膽固醇、高糖、高鹽的食物。
• 戒煙限酒。
• 增加運(yùn)動(dòng)，肥胖者適當(dāng)減重。
• 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病。

本病主要通過血液檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估，具體檢查如下：

• 血液檢查：有助于發(fā)現(xiàn)致病危險(xiǎn)因素，如血脂、血糖、血同型半胱氨酸等指標(biāo)的異常情況。
• 超聲檢查：部分動(dòng)脈病變（如頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等）可經(jīng)體表超聲檢測(cè)到，并了解病變對(duì)血流的影響。
• X 線：可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管影增寬和鈣化等。
• 冠狀動(dòng)脈 CT 血管造影（CTA）：此為無創(chuàng)檢查，有助于判斷心臟冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈的病變情況。檢查前需注射造影劑，造影劑過敏或嚴(yán)重腎功能不全者慎做。
• 數(shù)字減影血管造影（DSA）：即冠脈造影等，屬于有創(chuàng)檢查，可顯示管腔狹窄或動(dòng)脈瘤樣病變以及病變所在部位、范圍和程度，有助于確定介入治療或外科治療的適應(yīng)證及手術(shù)方式的選擇。
• 心電圖檢查和平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：可無創(chuàng)評(píng)估心臟有無缺血改變。

動(dòng)脈粥樣硬化的治療首先要改善生活方式，在此基礎(chǔ)上可以使用藥物幫助降低膽固醇、控制高血壓，并積極處理可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的因素。如果病情嚴(yán)重，可能需要手術(shù)或介入治療。

藥物治療

• 降壓藥：例如，β 受體阻滯劑可減少心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；鈣通道阻滯劑在降壓的同時(shí)還能緩解心絞痛；利尿藥、ACEI/ARB（即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑）也能降血壓。
• 降糖藥：如有糖尿病，單純通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制不理想時(shí)，就要積極用藥。
• 降脂藥：醫(yī)生一般會(huì)建議服用他汀類藥物。
• 抗血小板藥：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。

介入治療

球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)：是目前常用來治療動(dòng)脈硬化等各類血管狹窄疾病的微創(chuàng)介入療法。患者術(shù)后仍需堅(jiān)持藥物治療。

外科手術(shù)治療

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：也就是我們常說的“冠脈搭橋”。這是一種外科手術(shù)，醫(yī)生會(huì)將患者自身的動(dòng)脈或靜脈，搭接在冠狀動(dòng)脈上，繞過粥樣硬化病變的狹窄部位，在其旁邊搭建“一座橋”，使血液到達(dá)病變遠(yuǎn)處的心肌。適用于有嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化，不適合介入治療者。

• 避免暴飲暴食，適當(dāng)減重，維持健康體重。
• 應(yīng)采取低脂飲食，減少肥肉、油炸食品、零食的攝入。
• 增加蛋白質(zhì)、不飽和脂肪、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維?？蛇x擇魚肉、豆制品、脫脂奶類、蛋清、新鮮水果（含糖量低的水果為宜）、新鮮蔬菜、堅(jiān)果類。
• 減少精米、精面，可選擇玉米、小米、白薯、山藥等替代主食。
• 避免高糖食物，如含糖飲料、點(diǎn)心、過甜的水果等。
• 控制高膽固醇食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟等。

• 規(guī)律作息，保證睡眠充足，避免熬夜。
• 避免過度勞累。
• 戒煙限酒，避免被動(dòng)吸煙。
• 堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)至少 30 分鐘，可選擇快走、慢跑、騎車、游泳、打太極拳等。或按照醫(yī)生要求選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
• 避免緊張、焦慮、憤怒、抑郁等不良情緒。

動(dòng)脈粥樣硬化是個(gè)緩慢發(fā)展的過程，在病情發(fā)展的任何一個(gè)階段加以干預(yù)，都可以改善其結(jié)局，及早干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。