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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 為什么靜脈沒(méi)有粥樣硬化？動(dòng)脈粥樣硬化的真正原因：禁區(qū)水層被破壞動(dòng)脈粥樣硬化之所以如此命名，是因?yàn)樗饕l(fā)生在動(dòng)脈中，不發(fā)生在靜脈中。有趣的是，在靜脈中可看到的情況是靜脈被用作冠狀動(dòng)脈或者外周動(dòng)脈如下肢動(dòng)脈旁路移植（搭橋）的動(dòng)脈。醫(yī)學(xué)上流行的理論是，高膽固醇，尤其是低密度脂蛋白，是導(dǎo)致斑塊積聚在動(dòng)脈內(nèi)壁的原因。由于膽固醇均勻分布在整個(gè)血液中，在靜脈和動(dòng)脈中，并且據(jù)說(shuō)是導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊的原因，因此人們會(huì)認(rèn)為我們會(huì)在兩者中均勻地看到動(dòng)脈粥樣硬化。人們還會(huì)認(rèn)為我們會(huì)看到動(dòng)脈粥樣硬化在動(dòng)脈中分布更均勻。既然這兩件事都沒(méi)有發(fā)生，那么這個(gè)故事肯定還有更多。事實(shí)證明，膽固醇升高并不是動(dòng)脈粥樣硬化的驅(qū)動(dòng)因素。在心血管疾病方面，高膽固醇實(shí)際上是被證明對(duì)心血管疾病有益的。因此，如果不是膽固醇堵塞了動(dòng)脈，為什么我們只在動(dòng)脈中看到它，雖然血液中的低密度脂蛋白不會(huì)驅(qū)動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，但答案仍然在血液中。在構(gòu)成我們血液的成分中，大約一半是血漿。幾乎所有的血漿實(shí)際上都是水。這非常重要，因?yàn)槭聦?shí)證明，在適當(dāng)?shù)那闆r下，水具有一些非常有趣的特性。了解這些特性將有助于我們了解導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的根本原因。華盛頓大學(xué)的GeraldPollack博士長(zhǎng)期以來(lái)一直在研究水。他發(fā)現(xiàn)它的行為與其他任何液體都不同。它在生物學(xué)上最相關(guān)的行為是它有儲(chǔ)存能量的能力。我們都知道H2O可以分為三個(gè)形態(tài)：固體、液體和氣體，或者冰、水和蒸汽。但是Pollack發(fā)現(xiàn)水可以存在于固相和液相之間的第四相。它做到這一點(diǎn)的能力取決于水有足夠的能量，并且它靠近正確的表面。它被稱(chēng)為結(jié)構(gòu)水、隔離區(qū)或禁區(qū)(EZ)水或第四相水。Pollack博士和他的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)把水放在親水表面，并給它一個(gè)能量來(lái)源(比如紅外線(xiàn)的輻射能)，它會(huì)發(fā)生一些有趣的事情。H2O水分子分裂成兩個(gè)分子；由一個(gè)氧和一個(gè)氫以及一個(gè)單獨(dú)的氫組成的分子。氧/氫分子靠近親水性表面，并與其他氧/氫分子結(jié)合，它們開(kāi)始形成凝膠狀的水。然后這些層緊密地堆疊在親水表面，形成EZ水帶。由于氧/氫中的氧較大并且?guī)ж?fù)電荷，因此集合的凝膠狀層變?yōu)閮糌?fù)電荷。剩余的氫被推到形成的EZ水旁邊的區(qū)域。因?yàn)镻ollack博士在他的書(shū)《水的第四形態(tài)》中說(shuō)：“我們還看到了自然生物表面旁邊的禁區(qū)；它們包括血管內(nèi)皮、‘植物根部區(qū)域’和肌肉。因此，當(dāng)水(血液幾乎占了一半)靠近一個(gè)形狀像管子的自然生物表面，就像血管一樣，你可以想象EZ水在整個(gè)管子的內(nèi)襯周?chē)纬?。這是我們血管里的場(chǎng)景，我們有一個(gè)管子形狀的親水表面，EZ水襯在管子里而多余的氫在管子中間。EZ水積聚得越多，最終進(jìn)入管中心的氫就越多?，F(xiàn)在，有一個(gè)重要的事實(shí)是，我們現(xiàn)在有一個(gè)非常負(fù)電荷的區(qū)域和一個(gè)非常正電荷的環(huán)境，但這是另一個(gè)話(huà)題。就動(dòng)脈粥樣硬化而言，我們更關(guān)心EZ水的形成。Pollack和他的團(tuán)隊(duì)將這種水命名為“禁區(qū)”水是有原因的。這是因?yàn)镋Z水形成的性質(zhì)，各層彼此有點(diǎn)偏離，它將所有不是EZ水的東西排除在EZ形成的區(qū)域之外。Pollack說(shuō)：“甚至紅細(xì)胞、幾種細(xì)菌和從我們實(shí)驗(yàn)室外刮來(lái)的普通灰塵顆粒都被排除在外。排除蛋白白蛋白。這種EZ水能夠排除血液中存在的其他所有東西，這意味著它可以作為血液和我們的血管內(nèi)膜（內(nèi)皮）之間的保護(hù)屏障。這意味著，如果我們的動(dòng)脈中有一個(gè)健康、完整的EZ水層，那么沒(méi)有任何東西可以進(jìn)入動(dòng)脈壁來(lái)破壞它。因此，即使膽固醇引起動(dòng)脈粥樣硬化，但事實(shí)并非如此，如果你有高低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、小致密分子或ApoB也沒(méi)關(guān)系，沒(méi)有什么能通過(guò)。（這就引出了內(nèi)皮細(xì)胞如何獲取營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題。答案是，它們依賴(lài)于組織液的擴(kuò)散和它們自己的毛細(xì)血管網(wǎng)——血管滋養(yǎng)層）。這個(gè)EZ水保護(hù)層聽(tīng)起來(lái)不錯(cuò)。EZ水保護(hù)層是如何被確保維護(hù)的。Pollack在他的實(shí)驗(yàn)室里找到了答案。當(dāng)水保持足夠的能量時(shí)，就會(huì)形成這種EZ水。Pollack發(fā)現(xiàn)，水可以通過(guò)多種方式獲得能量。最好的方法是輻射光。他說(shuō)：“紫外線(xiàn)效果最差，可見(jiàn)光更有效，紅外線(xiàn)最有效，特別是在3000納米時(shí)。后來(lái)我們意識(shí)到3000納米波長(zhǎng)是水吸收最強(qiáng)烈的波長(zhǎng)。因此，暴露在光線(xiàn)下將有助于我們?cè)隗w內(nèi)建立EZ水。這就是為什么太陽(yáng)感覺(jué)如此之好，紅外線(xiàn)桑拿已被證明對(duì)心血管健康有益。Pollack發(fā)現(xiàn)還有其他方法可以為水提供能量。與地球直接接觸（接地）可以做到這一點(diǎn)，在氧氣存在的情況下，水的漩渦也會(huì)給它提供能量。（Pollack還發(fā)現(xiàn)，這種EZ水是存在于細(xì)胞中的水類(lèi)型，這為細(xì)胞的運(yùn)作提供了一個(gè)全新的框架）如果有辦法可以增加EZ水的健康和數(shù)量，可以想象有些東西也可以減少它。其中一種方法是沒(méi)有做足夠的活動(dòng)，使我們接觸到為血液注入能量所需的能量，所以基本上沒(méi)有花時(shí)間在戶(hù)外與大自然直接接觸或沒(méi)有得到足夠的紅外光照射。但增加的氧化應(yīng)激也會(huì)分解它，它們是體內(nèi)過(guò)量的自由基會(huì)損害組織，我們從依賴(lài)碳水化合物作為燃料、過(guò)度接觸毒素、高血糖和炎癥中獲得這些多余的自由基。自由基具有不成對(duì)的電子，它們真的希望配對(duì)。它們會(huì)從任何能找到電子的地方竊取電子，包括從造成損傷的組織。EZ水帶負(fù)電荷，因此有許多成熟的電子可供使用。如果我們處于慢性氧化應(yīng)激狀態(tài)，我們最終會(huì)在某些區(qū)域分解我們所有的EZ水，使血管暴露在外。導(dǎo)致EZ水分解的炎癥和氧化應(yīng)激環(huán)境現(xiàn)在就對(duì)我們的動(dòng)脈造成嚴(yán)重破壞。因?yàn)檠艿膬?nèi)皮已經(jīng)進(jìn)化成這種EZ水屏障的保護(hù)，所以它沒(méi)有其他細(xì)胞那么多的細(xì)胞防御能力，更容易受到損害。當(dāng)這種對(duì)內(nèi)皮的直接損傷發(fā)生時(shí)，身體被迫做出反應(yīng)，這樣動(dòng)脈本身就不會(huì)破裂而形成斑塊。身體使用膽固醇和各種礦物質(zhì)來(lái)修補(bǔ)這些受損的內(nèi)皮細(xì)胞區(qū)域。身體會(huì)利用它能找到的任何東西，因?yàn)榧词故侵参锒舅夭菟幔谛尤?、紅薯、菠菜和巧克力中含量很高，而身體對(duì)草酸并沒(méi)有真正的用處，也被發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化病變中。但重要的是要記住，在病變中發(fā)現(xiàn)的東西并不是導(dǎo)致斑塊的原因，它們只是身體用來(lái)修復(fù)已經(jīng)存在的損傷的東西。動(dòng)脈粥樣硬化病變會(huì)隨著更多的損傷發(fā)生而增長(zhǎng)，因?yàn)楦鞣N分子漂浮在已經(jīng)形成的斑塊上。這是動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要途徑，但可能不是唯一途徑。?上面是我們需要的冗長(zhǎng)的背景信息，最終告訴我們?yōu)槭裁次覀冎豢吹絼?dòng)脈粥樣硬化。從本質(zhì)上講，動(dòng)脈承受的壓力更大。這意味著當(dāng)我們確實(shí)有氧化應(yīng)激增加時(shí)，這些自由基分子被推到動(dòng)脈內(nèi)壁的EZ水上，而不是在靜脈中。這增加了這些自由基從EZ層竊取電子并將其分解的機(jī)會(huì)。至于為什么我們沒(méi)有看到動(dòng)脈粥樣硬化均勻分布在動(dòng)脈中，那是因?yàn)橛行﹦?dòng)脈區(qū)域比其他區(qū)域承受的壓力更大。這些區(qū)域包括動(dòng)脈分叉或分支的地方，以及當(dāng)血液被擠壓在彎曲的動(dòng)脈外壁時(shí)。我們還看到冠狀動(dòng)脈中有很多動(dòng)脈粥樣硬化。考慮到他們承受著直接在心臟壁上的巨大壓力，因?yàn)樗於荚跀U(kuò)張和收縮，這是有道理的。這就是答案。這就是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因以及為什么我們會(huì)在特定的模式中看到它。另外還涉及一些概念，如動(dòng)脈壁EZ水的形成更重要的意義，以及為什么動(dòng)脈粥樣硬化雖然不好，但不一定是心臟病發(fā)作的原因等。2023年06月01日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 提到那么多的這種高危人群，危險(xiǎn)因素當(dāng)中有一個(gè)我覺(jué)得特別是需要對(duì)，而且很多疾病都一定會(huì)提到他吸煙。我們治療這么多嚴(yán)重的動(dòng)脈堵塞、動(dòng)脈瘤的病人，我可以告訴大家，十個(gè)病人里面八到九個(gè)是老煙槍?zhuān)鼰煏?huì)讓我們的血管很受傷。世衛(wèi)組織報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，香煙煙霧中含有超過(guò)4000種化學(xué)物質(zhì)，其中至少有250種已知的有害物質(zhì)，69種已知的致癌物質(zhì)。大量統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明，80%的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人有長(zhǎng)期吸煙的習(xí)慣，90%以上的血栓閉塞性脈管炎病人有大量吸煙時(shí)。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)1994年公布的研究結(jié)果顯示，香煙通過(guò)使動(dòng)脈壁產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性損傷，使人類(lèi)血管老化過(guò)程提前十年。2023年05月27日85
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 我在年前做了個(gè)體檢查出來(lái)頸動(dòng)脈斑塊，那我也知道有很多人的心梗腦梗啊，也是也是因?yàn)檫@個(gè)原因，怎么來(lái)看待它動(dòng)脈的這個(gè)斑塊啊和硬，呃，是的，現(xiàn)在體檢中呢，很多很多的朋友都發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈的硬化斑塊，老一點(diǎn)的五六十歲的有，年輕一點(diǎn)的三四十歲的都有，我們的這個(gè)醫(yī)學(xué)研究表明啊，幾個(gè)月的孩子，他的血管壁上就已經(jīng)出現(xiàn)了一些細(xì)微的，我們叫脂皮條紋啊，那就是有一些脂質(zhì)已經(jīng)沉積在它的血管壁上，已經(jīng)開(kāi)始了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，或多或少你隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈都要硬化一些，但就看你的硬化的這個(gè)快慢，早晚硬化的程度，不要引起他剛才所說(shuō)擔(dān)心的那些事件，什么心梗腦梗，或者說(shuō)就是要關(guān)注啊，但是不能過(guò)度的的。2023年05月26日161
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而非運(yùn)動(dòng)量與男性動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展有關(guān)那些鍛煉最賣(mài)力的人冠狀動(dòng)脈鈣化的進(jìn)展更多，但這在臨床上意味著什么仍然未知。對(duì)于中年和老年男性，新數(shù)據(jù)表明，他們鍛煉的強(qiáng)度而不是運(yùn)動(dòng)量多少可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的矛盾性增加。??研究人員報(bào)告說(shuō)，在6年的隨訪(fǎng)中，非常高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如跑步、劃船或水球，與冠狀動(dòng)脈鈣化?(CAC)增加有關(guān)，而劇烈運(yùn)動(dòng)，如騎自行車(chē)、足球或曲棍球，也與CAC進(jìn)展有關(guān)，但程度較輕。另一方面，運(yùn)動(dòng)量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展沒(méi)有影響。然而，本周發(fā)表在《循環(huán)》(Circulation)雜志上的這項(xiàng)新研究并不是為了嚇唬中年運(yùn)動(dòng)員放棄他們的運(yùn)動(dòng)。?首席研究員VincentL.Aengevaeren醫(yī)學(xué)博士來(lái)自荷蘭奈梅亨拉德堡德大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（Radboud?UniversityMedicalCenter）。Aengevaeren指出：老實(shí)說(shuō)，這篇論文的一個(gè)問(wèn)題是我們還不知道與這些運(yùn)動(dòng)員的冠狀動(dòng)脈鈣化相關(guān)的臨床相關(guān)性。我認(rèn)為非常有趣的是，在那些做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人身上，我們發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化的增加，但我們也看到了更多鈣化斑塊的進(jìn)展。我們可能會(huì)看到斑塊鈣化的增加這在個(gè)體開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。研究者指出，在一些他汀類(lèi)藥物研究中，使用降低LDL的藥物會(huì)增加斑塊的進(jìn)展，但會(huì)減少粥樣斑塊體積和心血管風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)專(zhuān)家BenjaminLevine醫(yī)學(xué)博士（米國(guó)達(dá)拉斯德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心）指出，本研究證實(shí)了全世界照顧患者的醫(yī)生所知道的，即冠狀動(dòng)脈疾病的進(jìn)展。當(dāng)然，關(guān)鍵問(wèn)題是這種進(jìn)展是否與事件相關(guān)，這項(xiàng)小型研究無(wú)法告訴我們。專(zhuān)家表示，要明確區(qū)分劇烈運(yùn)動(dòng)和非常劇烈的運(yùn)動(dòng)具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榇蠖鄶?shù)參與者可能會(huì)同時(shí)進(jìn)行這兩種運(yùn)動(dòng)。在荷蘭的研究中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的總進(jìn)展相對(duì)溫和，他汀類(lèi)藥物的使用也會(huì)增加CAC，在6年的隨訪(fǎng)中增加了3倍。值得注意的是，目前的分析只關(guān)注男運(yùn)動(dòng)員。迄今為止幾乎所有與運(yùn)動(dòng)量/強(qiáng)度和動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展相關(guān)的研究都是在男性中進(jìn)行的。因此，鑒于運(yùn)動(dòng)與CAC/冠狀動(dòng)脈斑塊之間的關(guān)聯(lián)對(duì)于女性而言可能不同，因此結(jié)果可能無(wú)法直接適用于參與相同類(lèi)型活動(dòng)的女性。?雖然身體活動(dòng)和鍛煉與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低有關(guān)，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)員的CAC分?jǐn)?shù)確實(shí)高于普通人群。然而，正如研究者指出的那樣，該組中較高CAC評(píng)分的臨床相關(guān)性尚不完全清楚。CAC是冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷的指標(biāo)，與未來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但該數(shù)據(jù)來(lái)自一般人群，在這些來(lái)自米國(guó)的人群中，很少有人經(jīng)常鍛煉。測(cè)量運(yùn)動(dòng)員的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)2(MARC-2)是一項(xiàng)針對(duì)287名健康的中年業(yè)余男性運(yùn)動(dòng)員的隨訪(fǎng)研究，他們?cè)贛ARC-1中接受了CT成像，以調(diào)查是否存在亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化。兩次CT掃描之間的平均隨訪(fǎng)時(shí)間為6.3年，在此期間，平均血壓以及抗高血壓藥和他汀類(lèi)藥物的使用有所增加。另一方面，總膽固醇水平在隨訪(fǎng)期間保持穩(wěn)定。在MARC-1中，參與者鍛煉41MET小時(shí)/每周，其中44%的鍛煉強(qiáng)度很高，34%的鍛煉強(qiáng)度非常大。在這項(xiàng)研究中，強(qiáng)度被分類(lèi)為鍛煉MET小時(shí)數(shù)/每周在輕度（<3METs）、中度（3至6?METs）、劇烈（6至9METs）和非常劇烈（≥9METs）活動(dòng)。在后續(xù)行動(dòng)中，這些人沒(méi)有被要求遵循任何規(guī)定的鍛煉模式，而是按照他們認(rèn)為合適的方式參與。??MET:metabolicequivalents,即“代謝當(dāng)量”。研究人員指出：這是一個(gè)非常異質(zhì)的中老年活躍男性群體。我們有做大量運(yùn)動(dòng)的鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員，但我們也有不時(shí)騎自行車(chē)的人，或者踢足球或打曲棍球的人。這是一個(gè)廣泛的分布。平均來(lái)說(shuō)，騎自行車(chē)的人每周騎行三次，每次騎行幾個(gè)小時(shí)，跑步的人每周外出三次，總時(shí)長(zhǎng)1.5小時(shí)?；€(xiàn)時(shí)，52%的男性存在CAC，但隨訪(fǎng)時(shí)增加到71%?？傮w而言，CAC評(píng)分中位數(shù)從1增加到?31。CAC評(píng)分≥100的百分比從15%增加到31%，評(píng)分≥400的百分比從6%增加到13%。CAC評(píng)分≥1000的比例也從1%增加到6%。四分之三的男性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總數(shù)增加，其中52%的男性鈣化斑塊數(shù)量增加。此外，一半的患者混合斑塊數(shù)量增加，36%的患者非鈣化斑塊數(shù)量增加。在多變量調(diào)整和回歸分析中，運(yùn)動(dòng)量對(duì)CAC或斑塊進(jìn)展沒(méi)有影響。這項(xiàng)新研究最有趣的方面之一是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和CAC之間的關(guān)系，而不是運(yùn)動(dòng)量。至于原因，研究人員推測(cè)高強(qiáng)度的體育鍛煉會(huì)產(chǎn)生更高的兒茶酚胺水平。雖然在低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中相對(duì)穩(wěn)定，但較高的兒茶酚胺水平會(huì)增加心率和血壓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈機(jī)械應(yīng)力增加和層流中斷。較高的水平也被證明會(huì)導(dǎo)致單核細(xì)胞持久的促炎變化。就臨床意義而言，有一些數(shù)據(jù)表明，與不活躍的人相比，活躍的人可能不必?fù)?dān)心更高的CAC分?jǐn)?shù)。?例如，大型Cooper中心縱向研究包括近22,000名沒(méi)有普遍心血管疾病的人接受了CAC成像。那些運(yùn)動(dòng)量最大的人有更高的CAC分?jǐn)?shù)，但更高的分?jǐn)?shù)對(duì)全因死亡率或心血管死亡率沒(méi)有任何影響。事實(shí)上，在CAC評(píng)分低于100的人群中，在10年隨訪(fǎng)期間，每周運(yùn)動(dòng)至少3000MET-min?的人與每周運(yùn)動(dòng)少于1500MET-min的人相比，死亡的可能性低48%。即使在那些CAC評(píng)分高于?100的患者中(這在臨床上具有顯著意義)，與鍛煉最少的人相比，鍛煉最多的人死亡率風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有顯著降低。這項(xiàng)研究讓人放心，因?yàn)樗砻?，即使CAC得分較高，運(yùn)動(dòng)員的患病風(fēng)險(xiǎn)也并不比鍛煉較少的運(yùn)動(dòng)員高。Aengevaeren指出：在這一點(diǎn)上，我不會(huì)建議運(yùn)動(dòng)員根據(jù)這項(xiàng)研究改變他們的鍛煉方案。現(xiàn)在還為時(shí)過(guò)早，但它確實(shí)引發(fā)了后續(xù)研究來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。最后，這就是我們的想法，找出臨床相關(guān)性，并可能改變運(yùn)動(dòng)建議，以獲得預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的最佳益處。2023年01月16日306
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呂文帥醫(yī)師 沈丘縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 血管通暢無(wú)阻，是一種了不起的長(zhǎng)壽優(yōu)勢(shì)。很多危險(xiǎn)的疾病背后，比如腦梗、心梗、肺栓塞等，都有一個(gè)共同的源頭——血管堵了。在堵塞血管的眾多原因中，最常見(jiàn)的就是「斑塊」和「血栓」。斑塊和血栓是一回事兒?jiǎn)?？?jī)烧叩降资鞘裁搓P(guān)系？①斑塊像餃子；②血栓是露了的餡簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈斑塊是部分血栓的“前身”，如果把不穩(wěn)定的斑塊比作一個(gè)皮薄餡大的餃子，血栓則是露了餡后的餃子混合成的血塊。正常的血管內(nèi)壁是光滑、有彈性的，輸送血液能力很強(qiáng)。如果存在危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、吸煙等，會(huì)讓血管內(nèi)壁變得坑坑洼洼，血脂、膽固醇會(huì)趁虛而入沉積在這些小坑里，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間沉淀，就形成了向血管內(nèi)凸出的斑塊。斑塊逐漸增大，會(huì)導(dǎo)致血管壁的口徑越來(lái)越窄，血管彈性也隨之降低。斑塊主要分成兩種：有的斑塊像皮厚餡少的“餃子”，包膜比較厚，不容易破裂，一般沒(méi)有癥狀，危險(xiǎn)性較低；有的斑塊則像個(gè)皮薄餡大的餃子，很不穩(wěn)定，容易破裂，把里面的餡兒露出來(lái)。斑塊一旦破裂，就會(huì)觸發(fā)凝血機(jī)制，血小板、凝血因子等紛紛趕來(lái)，聚集到裂口處，形成一個(gè)大血塊，這便是血栓。斑塊和血栓都能導(dǎo)致血管腔變窄，血流不暢。當(dāng)斑塊堵塞血管腔達(dá)到50%以上，就可能是冠心病了。需要注意的是，斑塊是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間演變，已經(jīng)“長(zhǎng)”在血管內(nèi)壁上。而血栓未必會(huì)固定在一處，隨時(shí)可能脫落隨血液一起流淌。血栓游走時(shí)，一旦在某處血管中造成堵塞，就會(huì)引起一些急癥，比如心梗、腦梗，導(dǎo)致相關(guān)臟器因缺血而壞死?！鴱淖笾劣曳謩e為：正常動(dòng)脈、纖維斑塊、粥樣斑塊、斑塊破裂、血栓形成①動(dòng)脈愛(ài)長(zhǎng)斑塊②靜脈愛(ài)長(zhǎng)血栓我們?nèi)淼拿}管系統(tǒng)分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。相比其他血管，動(dòng)脈承受的壓力大，被沖壞或有沉積物的可能性最大，因此更容易發(fā)生硬化。另外，粥樣硬化斑塊形成的過(guò)程中，氧化的“壞”膽固醇起到關(guān)鍵作用，而氧化只存在于富含氧氣的動(dòng)脈血里。因此，絕大多數(shù)斑塊發(fā)生在動(dòng)脈血管內(nèi)，靜脈只在較少情況下出現(xiàn)。全身的動(dòng)脈血管都可能“長(zhǎng)斑”。通常，人在30歲左右會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，40歲時(shí)開(kāi)始明顯增大、增多。當(dāng)存在高血壓、高膽固醇血癥和高血糖時(shí)，這一進(jìn)程還會(huì)加速。▲血管縱剖面示意圖雖然靜脈很少發(fā)生粥樣硬化，但出現(xiàn)血栓的概率很高。長(zhǎng)期不活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具等，會(huì)導(dǎo)致局部的血流速度過(guò)緩，甚至出現(xiàn)血液淤滯，容易在靜脈中凝成“血塊”。在全球范圍內(nèi)，因血栓導(dǎo)致的死亡已占總死亡人數(shù)的51%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腫瘤造成的死亡。如何預(yù)防斑塊和血栓威脅？整體而言，有7類(lèi)人格外受到斑塊和血栓的“偏愛(ài)”。①久坐久站的人；②吸煙者；③高血壓人群；④血糖高的人；⑤膽固醇超標(biāo)的人；⑥服用雌激素的人；⑦以前得過(guò)血栓的人。斑塊和血栓的形成，并非一蹴而就。目前人類(lèi)還無(wú)法從根本上消滅斑塊，但人們可以有效減少斑塊病變的危險(xiǎn)因素，并使其部分抑制甚至消退。1：努力控好膽固醇水平膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的主要“原料”，如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經(jīng)形成的斑塊有可能縮小甚至消失。熱量攝入過(guò)多、高脂食物攝入過(guò)多，對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響。多吃新鮮蔬菜水果，每天吃夠1斤蔬菜半斤水果，每周攝入8~10種蔬菜，大蒜、西蘭花、菠菜、胡蘿卜、豌豆都是優(yōu)選。多吃粗糧，全谷物、燕麥、豆類(lèi)中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。多吃深海魚(yú)，沙丁魚(yú)、三文魚(yú)、金槍魚(yú)等深海魚(yú)類(lèi)及其魚(yú)油中富含EPA和DHA，是歐米伽3脂肪酸的重要來(lái)源，每周食用兩三次為宜，最好清蒸。2：養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣運(yùn)動(dòng)是心血管事件一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效干預(yù)措施。國(guó)外有研究顯示，運(yùn)動(dòng)量較大的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，斑塊消退更明顯。選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，規(guī)律、適量、循序漸進(jìn)地進(jìn)行。一般以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，每次約30~50分鐘，每周3~5次即可。3：煙酒最好不碰煙酒是血管的克星，吸煙是缺血事件、動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)而降低。生活中要盡量做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。4：合理使用藥物如果經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)，低密度膽固醇、血糖等仍不達(dá)標(biāo)，或已患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的人，一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療。生活中別穿太緊的衣服、鞋襪，以免影響血液循環(huán)。5：一個(gè)動(dòng)作防下肢血栓踝泵練習(xí)，也就是俗稱(chēng)的勾腳尖。動(dòng)作原理就像壓水泵一樣，收縮時(shí)血液受擠壓回流，放松時(shí)新鮮血液補(bǔ)充，能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)。雙腳用全力向上提腳跟10秒鐘后，再用全力繃腳尖10秒鐘。重復(fù)10~15次，坐著、躺著、站著均可練習(xí)。2022年11月14日202
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀(guān)呈黃色粥樣，因此稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。隨著人們健康意識(shí)的提升，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注冠心病、腦梗死等疾病。但是大多數(shù)人對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的了解仍然不多。畢竟從動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展到臨床出現(xiàn)癥狀，可能需要幾年甚至幾十年的時(shí)間。但今年的一項(xiàng)研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄非常普遍，約83%的人在多個(gè)血管區(qū)域都有動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是怎么形成的呢？為什么來(lái)得悄無(wú)聲息？一、動(dòng)脈粥樣硬化是怎么形成的？動(dòng)脈血管負(fù)責(zé)將血液輸送至全身，但高血壓、吸煙、高血脂、不活動(dòng)、糖尿病、家族史，甚至是感染或炎癥，都可能導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壁受損，使膽固醇更容易沉積。如果飲食中飽和脂肪（如加工肉類(lèi)、紅肉和黃油）的含量比較高，那么血液中的膽固醇也會(huì)升高。雖然人體需要膽固醇來(lái)合成維生素D、激素、有助于消化的膽汁等。但是過(guò)多的低密度脂蛋白可能會(huì)沉積在動(dòng)脈壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生長(zhǎng)。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，斑塊逐漸增大，并刺激血管壁發(fā)生炎性反應(yīng)，會(huì)發(fā)生纖維組織和血管平滑肌增生，還有鈣化沉著，血管也就變得越來(lái)越“硬”，也就人們所說(shuō)的血管硬化。二、哪些人群受到動(dòng)脈粥樣硬化的青睞？高血壓人群：高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高。高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，二者常同時(shí)存在。高血脂人群：高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的致病性因素。吸煙人群：吸煙明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，且與每日吸煙數(shù)量成正比。糖尿病人群：糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高出兩倍。肥胖人群：中心性肥胖者、體重在短時(shí)間內(nèi)迅速增加者，更易患本病。動(dòng)脈粥樣硬化患者家屬：動(dòng)脈粥樣硬化具有遺傳風(fēng)險(xiǎn)，家族中有年輕動(dòng)脈粥樣硬化患者，近親發(fā)病率明顯增高。雖然動(dòng)脈粥樣硬化不是人人都會(huì)有，它其實(shí)就是一個(gè)生活方式病。每一個(gè)有著不良飲食習(xí)慣和生活方式的人都是它的高危人群。斑塊脫落形成血栓，栓子在血管中停到哪里就堵哪里，跑到腦中就腦梗，跑到心臟中就心梗。所以有些心肌梗死患者沒(méi)有任何預(yù)兆，但悲劇就這么發(fā)生了。那么，怎么做才能擺脫動(dòng)脈粥樣硬化呢？三、如何擺脫動(dòng)脈粥樣硬化？1、健康飲食熱量攝入過(guò)多、高脂食物攝入過(guò)多對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響，在日常生活中，人們可以通過(guò)健康飲食來(lái)擺脫動(dòng)脈粥樣硬化：多吃新鮮蔬菜水果，最好每天吃夠1斤蔬菜，半斤水果；多吃粗糧，全谷物、燕麥、豆類(lèi)中富含可溶性膳食纖維，能減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量；多吃深海魚(yú)，沙丁魚(yú)、三文魚(yú)、金槍魚(yú)等深海魚(yú)類(lèi)及其魚(yú)油中富含EPA和DHA，是歐米伽3脂肪酸的重要來(lái)源；少吃高脂食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟；少吃鹽和糖，嚴(yán)格控制總熱量，避免超重和肥胖。2、戒煙限酒吸煙是缺血事件、亞臨床動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)而降低。另外，大量飲酒，既對(duì)血壓血脂血糖有影響，也損傷血管。因此，生活中要盡量做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙、少喝酒。3、適當(dāng)鍛煉美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)在《循環(huán)》雜志上發(fā)布的膽固醇管理指南，建議每周進(jìn)行至少3～4天，每次40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。鍛煉可以降低血壓，燃燒脂肪，降低血糖水平。運(yùn)動(dòng)與減肥結(jié)合也可以降低低密度脂蛋白水平。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化，大家不用過(guò)于擔(dān)心，動(dòng)脈粥樣硬化是可防可治的，通過(guò)合理搭配飲食結(jié)構(gòu)，戒煙限酒，保證睡眠，適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，將血壓、血脂和血糖控制在合理范圍之內(nèi)，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展是可以阻止的，甚至在一定程度上還可以逆轉(zhuǎn)。對(duì)于嚴(yán)重的人群則要遵醫(yī)囑選擇降脂、抗血小板等藥物，按時(shí)按量服藥；如果積極改善生活習(xí)慣并服藥治療后仍不能緩解癥狀，則可以考慮做介入或外科手術(shù)。2022年09月23日662
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 一、為什么會(huì)有動(dòng)脈粥樣硬化在健康情況下，人體動(dòng)脈內(nèi)膜是致密完整的，但是在衰老、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等因素的影響下，動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)損傷。血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就會(huì)從損傷處進(jìn)入動(dòng)脈膜中。進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的LDL-C會(huì)被巨噬細(xì)胞吞噬，最終形成泡沫細(xì)胞沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜中，形成硬化斑塊的脂質(zhì)核心。這些泡沫細(xì)胞的外觀(guān)形態(tài)為淡黃色的小顆粒，看起來(lái)就如同小米粥一樣，所以又被稱(chēng)為粥樣硬化。二、動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性動(dòng)脈粥樣硬化最早在青春期就會(huì)出現(xiàn)，在動(dòng)脈內(nèi)膜上形成“脂紋”，之后會(huì)在幾十年的時(shí)間內(nèi)緩慢進(jìn)展為粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，一般也需要幾十年的時(shí)間，才會(huì)造成動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或堵塞。但是衰老、“三高”、吸煙、肥胖等因素，會(huì)加速斑塊的進(jìn)展，增加斑塊的不穩(wěn)定性，斑塊就有可能出現(xiàn)破潰。破潰斑塊會(huì)誘使血小板發(fā)生聚集，形成血栓，是造成腦梗塞、心肌梗死的主要原因。動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，主要就是在于斑塊破潰。三、治療動(dòng)脈粥樣硬化想降低動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，就要阻止硬化斑塊的進(jìn)展。需要使用藥物控制“三高”，并且進(jìn)行健康的生活方式、戒除煙酒、控制體重。在飲食上要低糖、低脂，不要吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。他汀類(lèi)藥物可以治療動(dòng)脈粥樣硬化，不僅可以降低LDL-C水平，阻止斑塊進(jìn)展，還可以改善動(dòng)脈內(nèi)膜的代謝，有抗氧化、抗炎性反應(yīng)的作用。長(zhǎng)期用藥可以使斑塊的密度增加、體積縮小，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。還可以穩(wěn)定斑塊，使斑塊變得不容易破潰。但是想達(dá)到逆轉(zhuǎn)斑塊的效果，需要達(dá)到兩個(gè)條件。第一、需要使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，在相關(guān)研究中，LDL-C水平至少要達(dá)到2.6mmol/L以下，才能產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)斑塊作用，但最好是降到1.8mmol/L以下，病情嚴(yán)重者需要降至1.4mmol/L以下。如果單獨(dú)使用他汀類(lèi)藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)，可以與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑聯(lián)合使用。第二、需要服藥足夠久的時(shí)間，在相關(guān)研究中，持續(xù)服用他汀類(lèi)藥物至少要達(dá)到6個(gè)月才會(huì)起到逆轉(zhuǎn)作用，但更多的人要持續(xù)用藥達(dá)到2~4年以上，斑塊才會(huì)逆轉(zhuǎn)?，F(xiàn)有的研究表明，他汀類(lèi)藥物服用越久，對(duì)心腦血管的益處就越大?？偨Y(jié)一下，動(dòng)脈粥樣硬化與衰老、“三高”、肥胖等因素造成的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷相關(guān)，控制相關(guān)因素，可以延緩或是終止斑塊進(jìn)展。合理使用他汀類(lèi)藥物，可以使斑塊逆轉(zhuǎn)。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2022年05月01日365
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 免疫治療如今已成為癌癥治療的一個(gè)主要方法，由于國(guó)內(nèi)藥物的創(chuàng)新，治療花費(fèi)越來(lái)越低，使用的患者越來(lái)越多。而隨著使用免疫治療的患者增多，一些在臨床試驗(yàn)中未被發(fā)現(xiàn)的免疫治療副作用也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化就是其中之一。目前規(guī)模最大的一項(xiàng)病例對(duì)照分析就顯示，相比年齡、既往心血管病史和癌癥類(lèi)型相比配的對(duì)照組患者，使用免疫治療的患者在治療開(kāi)始后2年內(nèi)的粥樣硬化斑塊體積增長(zhǎng)快了3倍以上，心血管事件的發(fā)生率從1.37起/100人年增加到了6.55起/100人年，提高了3.8倍（見(jiàn)參考文獻(xiàn)）。免疫治療為什么會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化？在動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程中，除了膽固醇的沉積，人體的免疫系統(tǒng)也扮演了很重要的角色。粥樣硬化斑塊中的氧化型低密度脂蛋白等脂類(lèi)成分，會(huì)引來(lái)巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等免疫細(xì)胞。在膽固醇沉積較慢時(shí)，這些免疫細(xì)胞可以吞噬清除粥樣硬化斑塊中的膽固醇等脂類(lèi)物質(zhì)，逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊。但在通常情況下，膽固醇的沉積速度大于清除速度，這些免疫細(xì)胞則會(huì)在斑塊中持續(xù)形成炎癥，造成血管壁的氧化損傷，反倒促進(jìn)了斑塊的發(fā)展。也就是說(shuō)，抑制炎癥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有保護(hù)作用。而腫瘤的免疫治療恰恰是要增強(qiáng)炎癥，通過(guò)免疫反應(yīng)來(lái)清除腫瘤，也就難免促進(jìn)粥樣硬化的發(fā)展了。研究顯示，在高脂血癥的小鼠中，PD-L1的缺陷或PD-1的抑制，都會(huì)提高粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥水平，讓粥樣硬化斑塊體積增長(zhǎng)的更快。另一個(gè)常用的免疫治療靶點(diǎn)CTLA-4也不例外。在小鼠模型中，使用CTLA-4抑制劑會(huì)增加粥樣硬化斑塊的大小，而過(guò)表達(dá)CTLA-4可以減少動(dòng)脈粥樣硬化。免疫治療中如何預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化？動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防無(wú)外乎兩個(gè)方面，一是生活方式干預(yù)，二是降脂藥物。在生活方式方面，動(dòng)脈粥樣硬化和癌癥有很多共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如吸煙、飲酒、肥胖等等。健康飲食、適當(dāng)鍛煉這些粥樣硬化的預(yù)防措施，對(duì)癌癥患者也有益處。而藥物降脂方面，有些人可能會(huì)擔(dān)心，使用降脂藥物會(huì)不會(huì)影響免疫治療的效果？特別是腫瘤的免疫治療中還存在一個(gè)“肥胖悖論”——肥胖的人容易患癌，但身體肥胖、血膽固醇水平高的癌癥患者免疫治療效果更好。使用降脂藥后，膽固醇水平低了，免疫治療的效果會(huì)不會(huì)變差？這種擔(dān)心其實(shí)是多余的。幾項(xiàng)臨床研究顯示，在免疫治療過(guò)程中使用他汀類(lèi)藥物，不但不會(huì)降低免疫治療的效果，還與客觀(guān)緩解率的改善和無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期的延長(zhǎng)相關(guān)。這可能與他汀促進(jìn)抗原提呈的作用有關(guān)。不過(guò)，也有研究顯示，免疫治療中使用他汀類(lèi)藥物與肌肉病變的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。免疫治療患者該如何安全地降脂，或許還需要更多的研究。參考文獻(xiàn)VuongJT,Stein-MerlobAF,NayeriA,etal.ImmuneCheckpointTherapiesandAtherosclerosis:MechanismsandClinicalImplications:JACCState-of-the-ArtReview[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2022,79(6):577-593Immunecheckpointinhibitortherapyhasrevolutionizedthetreatmentofadvancedmalignanciesinrecentyears.Numerousreportshavedetailedthemyriadofpossibleadverseinflammatoryeffectsofimmunecheckpointtherapies,includingwithinthecardiovascularsystem.However,thesereportshavebeenlargelylimitedtomyocarditis.Thecriticalroleofinflammationandadaptiveimmunityinatherosclerosishasbeenwellcharacterizedinpreclinicalstudies,andseveralemergingclinicalstudiesindicateapotentialroleofimmunecheckpointtargetingtherapiesinthedevelopmentandexacerbationofatherosclerosis.Inthisreview,weprovideanoverviewoftheroleofT-cellimmunityinatherogenesisanddescribethemoleculareffectsandclinicalassociationsofbothapprovedandinvestigationalimmunecheckpointtherapyonatherosclerosis.Wealsohighlighttheroleofcholesterolmetabolisminoncogenesisanddiscusstheimplicationsoftheseassociationsonfuturetreatmentandmonitoringofatheroscleroticcardiovasculardiseaseintheoncologicpopulationreceivingimmunecheckpointtherapy.2022年04月24日579
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 隨著心腦血管疾病的日益高發(fā)，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注血脂健康，甘油三酯、膽固醇等名詞也是信手拈來(lái)。但不知道你是否遇到過(guò)這樣的情況：血脂檢查中，低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）在參考范圍內(nèi)、甘油三酯偏高，醫(yī)生卻重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要降壞膽固醇。這是怎么回事？1，壞膽固醇結(jié)果在參考范圍內(nèi)，為什么也要降？眾所周知，由膽固醇轉(zhuǎn)化而成的低密度脂蛋白膽固醇，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，造成心腦血管疾病的“第一殺手”！一方面，它可以沉積在血管壁上，形成穩(wěn)定性斑塊，使血管變窄、血流受阻，誘發(fā)冠心病、腦缺血、主動(dòng)脈瘤等疾?。涣硪环矫?，它還會(huì)刺激血管發(fā)生炎癥，損傷血管壁，更利于膽固醇的沉積，形成大而不穩(wěn)定的斑塊。一旦斑塊脫落或破裂，就可能誘發(fā)心梗、肺栓塞、猝死等嚴(yán)重后果。所以，很多人都害怕壞膽固醇升高。但是，即使壞膽固醇的檢查結(jié)果在參考范圍內(nèi)，也未必安全。這是因?yàn)檠瑘?bào)告單中的參考范圍是針對(duì)健康人群而言的，有危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，不同人群的低密度脂蛋白膽固醇可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)：◎健康人群：低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于3.12mmol/L；◎高危人群：高血壓合并一項(xiàng)以下危險(xiǎn)因素的人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于2.6mmol/L；【影響壞膽固醇標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)因素】年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）；吸煙；糖尿??；缺少運(yùn)動(dòng)；肥胖；高血脂癥；直系親屬存在家族史。◎極高危人群：已經(jīng)確診缺血性心臟病或冠心病的人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于1.8mmol/L。也就是說(shuō)，如果你屬于心腦血管疾病的高危甚至極高危人群，即便壞膽固醇含量低于3.12mmol/L，只要沒(méi)達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，也需要降膽固醇。2，為什么醫(yī)生更重視降壞膽固醇而不是甘油三酯？既然膽固醇結(jié)果在參考范圍內(nèi)都可能要降，為什么甘油三酯已經(jīng)偏高了，醫(yī)生卻不是那么十分重視呢？1，甘油三酯易受飲食影響，甘油三酯與飲食關(guān)系密切，正常情況下，健康人群的甘油三酯為0.6~1.7mmol/L。如果抽血前一天高脂、高糖飲食，就可能導(dǎo)致檢查結(jié)果偏高。而恢復(fù)正常飲食后，有些人的指標(biāo)就會(huì)恢復(fù)正常。也就是說(shuō)，某一次甘油三酯結(jié)果偏高，可能是飲食原因，不能確診為高甘油三酯血癥，也就暫時(shí)不需要藥物干預(yù)。但如果高出正常值特別多，或伴有其他危險(xiǎn)因素，就要另當(dāng)別論了。一般來(lái)說(shuō)，建議體檢前一周正常飲食，前三天素食，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。2，甘油三酯通過(guò)壞膽固醇起作用這是醫(yī)生相對(duì)更重視降壞膽固醇而非甘油三酯的主要原因之一。研究表明，壞膽固醇可直接誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，而甘油三酯主要通過(guò)使壞膽固醇發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變起作用。甘油三酯能將體積較大的壞膽固醇變成小而密的低密度脂蛋白膽固醇，讓其更容易穿透血管內(nèi)膜，沉積到內(nèi)膜下層。小而密的壞膽固醇與內(nèi)膜下的血管壁有更好的粘附能力，不易隨血液流動(dòng)沖走，因此更容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。針對(duì)膽固醇過(guò)高的患者而言，直接使用降膽固醇藥物，既能減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，又能減輕與降甘油三酯藥物聯(lián)合使用帶來(lái)的肝臟負(fù)擔(dān)。所以，在既需要降甘油三酯，又需要降膽固醇的情況下，醫(yī)生一般會(huì)以降膽固醇為主。3，降甘油三酯，生活干預(yù)不能少甘油三酯升高主要以減肥、調(diào)節(jié)生活方式為主，如果生活干預(yù)不能使之恢復(fù)正常水平，可以考慮藥物干預(yù)。但如果甘油三酯≥5.65mmol/L時(shí)，有發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，需藥物干預(yù)，首先降低甘油三酯，比如使用貝特類(lèi)藥物。3，降低膽固醇，臨床常用這些藥控制膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)于心腦血管健康意義重大。臨床上，主要會(huì)用到哪些藥物呢？1，他汀類(lèi)他汀類(lèi)藥物，是目前最有效的降脂藥。它是一種還原抑制藥，能抑制肝臟細(xì)胞合成膽固醇，使低密度脂蛋白受體數(shù)量及活性增加，加強(qiáng)肝臟細(xì)胞對(duì)血清膽固醇的清除能力，從而降低血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量。他汀還能在一定程度上降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白，比較全面地調(diào)控血脂，尤其對(duì)低密度脂蛋白膽固醇升高引起的高血脂療效更佳。此外，他汀還具有抗炎、穩(wěn)定斑塊的作用，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，防止斑塊破裂，從而降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果能及時(shí)合理地應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，部分動(dòng)脈粥樣硬化斑塊甚至可以逆轉(zhuǎn)。2，依折麥布依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，它通過(guò)選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有效減少腸道對(duì)膽固醇的吸收，從而降低血漿膽固醇水平及肝臟膽固醇儲(chǔ)量。對(duì)于單用他汀降脂效果不夠好，或他汀不耐受的患者而言，可聯(lián)合使用依折麥布，同時(shí)抑制膽固醇的合成與吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。3，多廿烷醇多廿烷醇，是比較新的降脂藥，可以抑制膽固醇的合成，并提高機(jī)體對(duì)壞膽固醇的清除能力。主要適用于老年人、肝功能異常、他汀不耐受等患者，也可與貝特類(lèi)聯(lián)合使用治療混合型高脂血癥，臨床安全性較好?！咀⒁狻恳陨纤幬锞唧w使用方法及適宜人群，需由醫(yī)生裁定，不可擅自服用或更改劑量，以免造成不良后果。4，日常3招，幫你控好“壞膽固醇”藥物干預(yù)降低壞膽固醇的同時(shí)，飲食方面也不能懈怠。良好的飲食習(xí)慣不僅能避免膽固醇升高，甚至可以輔助降低壞膽固醇。1，大豆：卵磷脂卵磷脂被稱(chēng)為“血管清潔劑”，具有乳化壞膽固醇的作用。在腸道中，卵磷脂通過(guò)與膽固醇結(jié)合，減少腸道對(duì)膽固醇的吸收；在血液中，卵磷脂也可與小顆粒膽固醇結(jié)合，促進(jìn)膽固醇的利用，避免膽固醇黏附在血管壁上。雞蛋黃和肝臟都含有卵磷脂，但膽固醇含量也較高，所以，對(duì)高膽固醇患者而言，更建議選擇大豆?？蓪⒋蠖拱l(fā)酵制成納豆，不僅含有卵磷脂，其所含的納豆激酶還能幫助溶解血栓，抑制血小板凝固，起到防范血栓形成的作用。2，堅(jiān)果：不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸能促進(jìn)體內(nèi)飽和脂肪酸代謝，酯化膽固醇，降低血膽固醇和血甘油三酯，升高好膽固醇含量，幫助調(diào)節(jié)血脂，減少動(dòng)脈粥樣硬化形成。不飽和脂肪酸還能降低血液粘稠度，改善血液微循環(huán)，抗血小板凝集，預(yù)防血栓，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)果中不飽和脂肪酸含量較高，建議每天食用一小把。3，紅曲米：天然他汀紅曲米是唯一一種富含他汀的天然食物，有助于降低“壞膽固醇”，升高“好膽固醇”，從而輔助調(diào)節(jié)血脂。2022年02月12日2071
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