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張兆國主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 今天是國際“房顫日”，希望更多的人了解心房顫動，及時診斷心房顫動，及時治療心房顫動，遠(yuǎn)離心房顫動造成的傷害，提高心房顫動患者的生活質(zhì)量一.什么是心房顫動？心房顫動（房顫）是指不規(guī)則、通常極快的心律失常，心房顫動的心率范圍可能為每分鐘搏動60至175次。快速心房顫動可能導(dǎo)致心臟中形成血栓。房顫會增加發(fā)生卒中、心力衰竭和其他心臟相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險?；颊甙l(fā)生心房顫動時，心臟的心房跳動混亂且不規(guī)則，與心室跳動失去協(xié)調(diào)，對于很多患者來說，房顫可能無癥狀，只感到脈搏跳動不規(guī)律。但部分房顫可能導(dǎo)致快速、劇烈的心跳，患者會感到心悸、氣短或虛弱無力。心房顫動發(fā)作可能時有時無，也可能持續(xù)存在。盡管大多數(shù)心房顫動本身通常不會危及生命，但它是一種嚴(yán)重的醫(yī)療狀況，需要接受適當(dāng)治療以預(yù)防卒中。二.心房顫動的危害???心房顫動患者發(fā)生腦卒中、心力衰竭和全因死亡率風(fēng)險增加，特別是女性患者。1.發(fā)生缺血性腦卒中風(fēng)險與竇性心律者相比，房顫患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房顫患者缺血性卒中的發(fā)生率約為5％-7%/年，是無房顫者的2～7倍。而風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險增加17倍；與非風(fēng)濕性房顫患者相比，風(fēng)險增加5倍。房顫患者栓塞發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，50～59歲患者因房顫所致的腦卒中每年發(fā)生率為1.5％，而80～89歲者則升高到23.5％。男性患者栓塞發(fā)病率在各年齡段均高于女性。2.發(fā)生心力衰竭風(fēng)險房顫患者發(fā)生心力衰竭風(fēng)險增加，房顫使心功能惡化。心功能Ⅰ級的患者（NYHA分級），房顫的發(fā)生率≤5％，隨著心功能惡化，房顫的發(fā)生率增加，在心功能Ⅳ級的患者中，有近一半患者發(fā)生房顫。合并心力衰竭的房顫患者的病死率顯著高于不合并心力衰竭的房顫患者。3.心動過速性心肌病在心室率持續(xù)性增快的患者中，房顫還可引起心動過速性心肌病。在心動過速得以控制后，原來擴大的心臟和心功能可部分或完全恢復(fù)正常。三.心房顫動的常見癥狀某些心房顫動（房顫）患者不會注意到任何癥狀。確實出現(xiàn)心房顫動癥狀的患者可能存在如下體征和癥狀：感覺心跳加快、顫動或劇烈跳動（心悸）胸部疼痛頭暈疲勞頭重腳輕運動能力下降氣短虛弱如果您有心房顫動的任何體征或癥狀，或出現(xiàn)胸部疼痛，請立即就醫(yī)。胸部疼痛或心悸可能表示心臟病發(fā)作。四.心房顫動分類1.陣發(fā)性心房顫動，房顫可能出現(xiàn)時有時無的癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。有時癥狀可能持續(xù)一周，并且反復(fù)發(fā)作。癥狀可能會自行消退。某些偶發(fā)性房顫患者需要接受治療。2.持續(xù)性心房顫動，如患有該類型心房顫動，心律無法自行恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)房顫癥狀，可通過心臟復(fù)律或藥物治療來恢復(fù)和維持正常心律。3.長久性心房顫動，該類型的心房顫動持續(xù)發(fā)生，持續(xù)時間超過12個月。在該類型的心房顫動中，心律失常無法恢復(fù)。需使用藥物來控制心率和預(yù)防血栓。五.心房房顫可能的原因心臟結(jié)構(gòu)問題是心房顫動最常見的原因。心房顫動的可能原因包括：冠狀動脈疾病心臟病發(fā)作與生俱來的心臟缺陷（先天性心臟缺陷）心臟瓣膜問題高血壓肺病由手術(shù)、感染性肺炎或其他疾病造成的身體壓力既往心臟手術(shù)心臟自然起搏點問題（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）睡眠呼吸暫停甲狀腺疾病，如甲狀腺過度活躍（甲亢）和其他代謝失衡使用各種刺激劑，包括某些藥物、咖啡因、煙草和酒精病毒感染一些房顫患者并沒有已知的心臟問題或心臟損傷。可能增加心房顫動（房顫）發(fā)病風(fēng)險的因素包括：年齡。年齡越大，發(fā)生房顫的風(fēng)險越高。心臟病。所有心臟病患者（如心臟瓣膜病、先天性心臟病、充血性心力衰竭、冠狀動脈疾病，或者有心臟病發(fā)作或心臟手術(shù)史）發(fā)生房顫的風(fēng)險均會增加。高血壓?；加懈哐獕?，尤其是改變生活方式或使用藥物后控制不佳的情況下，可能增加發(fā)生房顫的風(fēng)險。甲狀腺疾病。在某些人中，甲狀腺問題可能會引發(fā)心律問題（心律失常），包括房顫。其他慢性健康狀況。某些慢性疾病（糖尿病、代謝綜合征、慢性腎病、肺病或睡眠呼吸暫停）的患者發(fā)生房顫的風(fēng)險升高。飲酒。對于一些人來說，飲酒會引起房顫發(fā)作。暴飲會進一步增加發(fā)生房顫的風(fēng)險。肥胖癥。有肥胖癥的人發(fā)生房顫的風(fēng)險升高。家族史。在一些家族中，發(fā)生房顫的風(fēng)險升高。六.心房顫動的并發(fā)癥血栓是心房顫動的危險并發(fā)癥，可導(dǎo)致卒中。房顫患者混亂的心律會導(dǎo)致血液在心臟的上腔（心房）蓄積并形成血栓。如果左上腔（左心房）中的血凝塊從心臟區(qū)域脫落，它可能會進入大腦并導(dǎo)致卒中。隨著年齡的增長，房顫引起卒中的風(fēng)險也會增加。其他健康問題也可能會增加因房顫引起卒中的風(fēng)險，包括：高血壓糖尿病心力衰竭瓣膜性心臟病血液稀釋劑通常用于預(yù)防心房顫動患者出現(xiàn)血栓和卒中。七.診斷與評估心房顫動的診斷依據(jù)包括病史和體格檢查，需要至少一張單導(dǎo)心電圖或Holter記錄予以證實。對房顫患者的初次評估包括判斷房顫的類型，明確原因，尋找與房顫有關(guān)的心臟和心臟以外因素，以及以前診治的情況。如評價患者是否存在高血壓、瓣膜病等基礎(chǔ)心臟病和甲狀腺疾病。體格檢查發(fā)現(xiàn)心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀常提示存在房顫。八.治療與預(yù)防心房顫動的治療有手術(shù)治療和藥物控制治療。在臨床實踐中，房顫的患者是否選擇射頻消融手術(shù)，主要還是結(jié)合其具體的房顫病情、患者意愿、家庭情況以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平等等多種因素后作出決定。需要指出的是，房顫的導(dǎo)管消融雖然取得很大的進展，但現(xiàn)今仍難以做到像陣發(fā)性室上速射頻消融那樣理想的效果。1.射頻消融術(shù)手術(shù)治療綜合當(dāng)前國內(nèi)外的共識認(rèn)為以下情況可考慮手術(shù)治療。1）對于陣發(fā)性房顫，癥狀明顯、藥物治療無效（或不愿長期用藥或者難以耐受藥物治療），導(dǎo)管射頻消融手術(shù)可推薦為一線治療。2）對于沒有明顯的器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，如果病史較短，且伴有癥狀而藥物治療效果不佳，導(dǎo)管射頻消融可作為合理的選擇。3.）如果房顫合并心衰，且其癥狀與房顫有關(guān)，導(dǎo)管消融也可作為合理選擇之一。2.藥物治療藥物治療包括轉(zhuǎn)復(fù)房顫，控制維持心室率和預(yù)防腦卒中的抗凝治療。推薦采用合適的抗心律失常藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血液動力學(xué)，包括β阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物。β阻滯劑和異博定可用于控制持續(xù)性、永久性房顫或需緊急處理的房顫患者的心室率，但應(yīng)避免心動過緩。洋地黃類藥物用于靜息時室率較快的患者以及心力衰竭和靜息生活方式的患者。無房室旁路的失代償性心力衰竭合并房顫患者可考慮靜脈應(yīng)用洋地黃類藥物和胺碘酮。其他藥物無效或有禁忌證時，靜脈應(yīng)用胺碘酮有利于室率的控制，并口服胺碘酮維持心室率。對于血栓形成風(fēng)險較高的患者，需要口服華法令抗凝治療，也可用新型口服抗凝藥（NOCD）治療，治療期間應(yīng)密切關(guān)注皮膚，黏膜和牙齦出血的情況，及時監(jiān)測血液的凝血功能。3.電除顫轉(zhuǎn)復(fù)治療對于陣發(fā)性心房顫動發(fā)作頻繁，初發(fā)心房顫動的患者，在房顫發(fā)作36小時內(nèi)，考慮電除顫轉(zhuǎn)復(fù)治療，超過36小時的心房顫動患者，在轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)排除心房血栓形成之后再進行電除顫轉(zhuǎn)復(fù)治療。4.心房顫動的預(yù)防選擇健康的生活方式可以降低患心臟病的風(fēng)險，并預(yù)防心房顫動。以下是一些有助于保持心臟健康的基本提示：飲食營養(yǎng)經(jīng)常鍛煉身體并維持健康的體重不要吸煙避免或限制酒精和咖啡因的攝入管理壓力，因為強烈的壓力和憤怒會導(dǎo)致心律問題2023年06月06日
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2023年05月31日522
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 1背景：指南推薦無癥狀房顫患者偏寬松的心室率控制，即＜110次/分。2研究方法與結(jié)果：有研究用心電圖識別房顫患者，多變量Cox比例風(fēng)險回歸模型用于根據(jù)心電圖上的心室率（＜60、60–79、80–99、100–110，＞110次/分）。確定了7408名在首??次心電圖發(fā)現(xiàn)房顫時接受心率控制藥物治療的患者，平均年齡78歲，45.8%為男性，平均心室率83次/分。在1年的隨訪期間，有666人（9.0%）發(fā)展為心衰，858人（11.6%）死亡。與60–79次/分的患者相比，心室率100-110次和＞110bpm的患者新發(fā)心衰的風(fēng)險比(HR)分別為1.46和2.41，同樣，全因死亡率的HR分別為1.44和1.34。這一研究采用普通心電圖觀察接受心率控制藥物治療的房顫患者，發(fā)現(xiàn)心室率≥100次/分與新發(fā)心衰和全因死亡率的更高風(fēng)險相關(guān)。3臨床意義：提示房顫患者的心室率控制低于100次/分是合理選擇。2023年04月24日86
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 1、導(dǎo)致腦卒中因為房顫的時候，心房里面容易長血栓。正常的心房收縮和舒張是非常規(guī)律的，一旦房顫，心臟就開始“打哆嗦”，這時血流就會變慢，左心耳里面“溝壑”很多，很容易淤積血液形成血栓。而這個血栓一旦脫落，它就會順著血流的方向，有90%的概率進到大腦，還有10%的可能進到身體其他部位血栓。我們平時見到的患者忽然就半身不遂、說不出話或者暈厥等，很多都是這種原因?qū)е碌?。卒中不僅容易導(dǎo)致偏癱、半身不遂，甚至?xí)?dǎo)致直接死亡腦。卒中患者需要長期的家庭護理，社會成本也非常高昂。2、房顫導(dǎo)致心力衰竭房顫時，這種心房的有效收縮功能喪失，心房向心室的泵血減少因此心室泵向全身的血就減少了。此外，心房跳動得不規(guī)則時，會導(dǎo)致心室的跳動也變得亂了起來，時間一長就容易引起心肌重塑、心臟結(jié)構(gòu)改變，進而引起心衰。尤其是當(dāng)房顫急性發(fā)作，心室跳得非?？斓臅r候，更容易快速誘發(fā)心衰。表現(xiàn)在原來可以爬三層樓梯，心衰后可能爬一層樓就必須要歇一會兒了，或者可能走一小段路就需要休息一下。還有些患者會出現(xiàn)水腫(尤其是下肢水腫)、憋氣、食欲差、夜間不能平臥，甚至粉紅色泡沫樣痰的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這樣的癥狀時，已經(jīng)是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)了。3、其他危害患者會出現(xiàn)焦慮、認(rèn)知功能下降等，可表現(xiàn)為經(jīng)常忘事兒、記憶力下降或者很容易情緒緊張，對自己的病情過分擔(dān)心等。2023年04月15日339
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 房顫不會自愈大部分情況下，房顫的發(fā)展是一個逐漸加重的過程。房顫發(fā)作的程度越來越大，頻率增多，時間也更長，陣發(fā)性房顫可能變成持續(xù)性房顫。所以，不要對自然好轉(zhuǎn)抱太大希望，大概率會越來越嚴(yán)重。不手術(shù)，靠吃藥可以治好房顫嗎？靠吃藥是不太可能治愈的，房顫的病灶是異常變化的心肌細(xì)胞或是平滑肌細(xì)胞，這種細(xì)胞是不太可能會恢復(fù)正常的，除非病灶自己凋亡。所有的抗心律失常的藥物，它只能做到一個“火燒水效應(yīng)”，就是你用上藥以后相當(dāng)于鍋里澆冷水，暫時水溫低了，但是沒有達到滅火目的。當(dāng)你停止用藥，火還會繼續(xù)燒，水溫還會慢慢升高。我們也希望有某種藥物能夠破壞、殺死病灶，達到一個“滅火的效應(yīng)”。但近來的研究并沒有這種藥物出現(xiàn)的可能性，所以唯一可能把房顫病灶根除的方法，就是用物理手段如微創(chuàng)介入、外科微創(chuàng)等，把房顫的病灶直接破壞，才能達到一個長治久安的效果。2023年03月24日699
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馮天捷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 房顫的射頻消融一定要做嗎？?房顫在心律失常疾病中的地位，可以和冠心病在整個心血管疾病中的地位相媲美。作為眾多心律失常疾病中最常見的一類疾病，房顫的臨床表現(xiàn)是怎樣的？診斷房顫后，應(yīng)該選擇什么樣的治療方式呢？讓我們從房顫的定義，表現(xiàn)說起，一一道來。房顫的表現(xiàn)房顫發(fā)作時主要的臨床表現(xiàn)為心率加快，最快時甚至可以達到200次/分左右，同時伴隨著明顯不規(guī)整的心跳節(jié)律，因此房顫發(fā)作時心慌，胸悶的感覺十分常見。對部分患者來說，輕度的心慌，脈搏不齊很有可能是房顫的初發(fā)表現(xiàn)；隨著病情進展，房顫發(fā)作越來越頻繁，伴隨房顫發(fā)作時的胸悶、氣短、甚至頭暈；以及沒有房顫發(fā)作時的失眠、多夢、緊張、焦慮等，都有可能是房顫的并發(fā)癥狀。大鵬一日同風(fēng)起，扶搖直上九萬里；用李白波瀾壯闊的詩詞來形容房顫發(fā)作時的心率，頗有些滅自家志氣，長他人威風(fēng)的味道。然而房顫發(fā)作時心率快慢跌宕起伏的難捱，只有感同身受的患者才能懂得。?房顫的分型看起來不規(guī)整的房顫其實是有跡可循的，根據(jù)是否存在正常心律，房顫分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫兩大類。陣發(fā)性房顫一般持續(xù)時間不會超過48個小時，多為7天或者7天以內(nèi)，陣發(fā)性房顫發(fā)作后可以自行緩解或者通過藥物的干預(yù)能夠緩解，因此被稱為陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫是指發(fā)作時間大于7天，需要藥物或者直流電轉(zhuǎn)復(fù)干預(yù)才能恢復(fù)的房顫。持續(xù)性房顫多由陣發(fā)性房顫發(fā)展而來，少有患者起病初期即診斷為持續(xù)性房顫。因此，持續(xù)性房顫根據(jù)心電圖記錄很容易診斷。陣發(fā)房顫診斷受到發(fā)作時程的限制，通常需要發(fā)作時心電圖來確診，也可以通過24小時監(jiān)測動態(tài)心電圖來明確診斷。房顫的危害雨過橫塘水滿堤，亂山高下路東西。心跳節(jié)律紊亂、心功能受損和血栓形成是房顫患者的主要病理特征。房顫時心房有效收縮功能喪失，心室充盈不完全，心排血量減少，長期心率增快加重心臟負(fù)荷，造成心肌缺血、心力衰竭等，心房喪失正常收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞中風(fēng)、其他動脈栓塞等。房顫的治療簡單的說，房顫的治療方式只有兩種，吃藥和做手術(shù)，對于已經(jīng)發(fā)生房顫的患者，大多數(shù)病人的心房結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了病理性的損傷，特別是合并高血壓、冠心病等其他心血管疾病的病人，好好吃藥是減少房顫發(fā)作，維持心臟功能的不二法門，一定不要隨便停藥。射頻消融治療，是通過釋放射頻電流，致使存在異常傳導(dǎo)的心內(nèi)膜心肌損傷，從而阻斷房顫的異常傳導(dǎo)束和起源點，達到治愈房顫的效果。對于程度較輕的部分患者，射頻消融治療甚至可以有效的終止房顫發(fā)生，改變房顫的進展方向，不失為一種有效的治療方式。?那么，如何選擇有效的適合的治療方式呢？有人辭官歸故里，有人漏夜趕考場。醫(yī)患信息的不對等，和患者本身對疾病的認(rèn)知差異、期望不一，讓我們有機會見識到各種各樣不同的想法。有初發(fā)房顫，為斬草除根要求消融治療堅信房顫可以永不復(fù)發(fā)的；有多年房顫逐漸加重，對消融治療抵觸抗拒仍然糾結(jié)是否接受手術(shù)的；也有長程房顫心功能減低還堅持不肯吃藥，期待能夠自己恢復(fù)的。其實房顫的治療說簡單也簡單，說復(fù)雜也復(fù)雜。簡單，就是盡早診斷，評估心臟功能的基礎(chǔ)上減少房顫發(fā)作，控制心室率，維持心功能，降低血栓等房顫并發(fā)癥的發(fā)生；復(fù)雜，是指房顫發(fā)展到一定程度，或者合并其他心血管疾病，需要綜合評估疾病嚴(yán)重程度，制定完備的手術(shù)和用藥方案。不管哪一種治療方式，積極的處置和對各項指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測是最有效治療方式。房顫最終的結(jié)局很多患者在初診房顫時，會被未知的血栓并發(fā)癥以及導(dǎo)管消融的復(fù)發(fā)率嚇得不知所措，患得患失。確實，房顫一旦發(fā)生，就像多米諾骨牌的啟動一樣，開始了心房基質(zhì)的損傷以及改變，那么我們應(yīng)該如何面對房顫呢？休對故人思故國，且將新火試新茶。詩酒趁年華。在房顫的初期，大多數(shù)患者心率是可以通過抗心律失常的藥物進行有效控制的，血栓的發(fā)生也可以通過抗凝藥物進行預(yù)防；即使房顫進展為持續(xù)性，出現(xiàn)心臟擴大，血栓形成的并發(fā)癥，醫(yī)生仍有相應(yīng)的治療對策。如果患者能夠坦然的面對現(xiàn)實，完成全面的檢查和評估，明確房顫發(fā)生的危險因素，和醫(yī)生一起制定治療方案，除了通過射頻改善癥狀，還可以通過綜合全面治療，延緩房顫的進展。而不是像拜登一樣，即使貴為美國總統(tǒng)，持續(xù)性房顫確診鑿鑿，但例行體檢報告中治療方案語焉不詳，形單影只的抗凝藥物聱牙詰曲，也許總統(tǒng)大人的身體狀況和臨床治療屬于國家機密，不便透露。盡管白宮官網(wǎng)在體檢總結(jié)中說明：總統(tǒng)大人是一位“健康、充滿精力的80歲男性”，作為迄今以來最為年長的在任總統(tǒng)，拜登總統(tǒng)在公眾場合頻頻摔倒的失態(tài)，讓人頗為這個在第一世界盡職工作的房顫患者的治療方案不無擔(dān)憂。?2023年03月03日1533
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