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趙奕凱醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動(dòng)是最常見的老年人心律失常，對于70歲以上的人來說，每100個(gè)人中間就會(huì)有1個(gè)房顫患者。對于已經(jīng)確診心房顫動(dòng)的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行“A-B-C”原則的房顫綜合管理。A原則，是卒中預(yù)防，需要配合醫(yī)生完成卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)評分，如果具有較高的腦梗風(fēng)險(xiǎn)，那就得長期服用抗凝藥物預(yù)防。B原則，是癥狀管理，如果經(jīng)常感到心慌、心悸、胸悶或者暈厥，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)來治療。C原則，是降低風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓血糖、戒酒、減重、規(guī)律鍛煉、減輕壓力對于防治房顫復(fù)發(fā)都有幫助。ABC原則，你做好了幾條呢？最令房顫患者想不通的問題，恐怕是“為什么我會(huì)得房顫？”是遺傳？是心臟老化？是高血壓？是冠心?。渴欠逝?？這些其實(shí)都是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。房顫的具體機(jī)制十分復(fù)雜，起關(guān)鍵作用的是“種子”和“土壤”，心房和肺靜脈連接部位存在許多發(fā)放異常電沖動(dòng)的“種子”，電沖動(dòng)到了作為“土壤”的重構(gòu)心房里持續(xù)維持。炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等也參與到房顫的發(fā)生發(fā)展當(dāng)中。所以，房顫是一種多因素參與的老年疾病。許多房顫患者想不明白，我明明得的是心臟病，為什么會(huì)有腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)呢？實(shí)際上，正常搏動(dòng)的心房和心室里的血并不會(huì)凝固，然而房顫患者的左心房從肉眼來看是緩慢蠕動(dòng)甚至停止跳動(dòng)的，血液在這樣的環(huán)境下極易形成血凝塊。心臟泵出的血液要流向各個(gè)臟器提供營養(yǎng)和氧分，一旦血凝塊被沖進(jìn)大腦血管，就會(huì)形成局部的擁堵，導(dǎo)致腦梗死（中風(fēng)）的發(fā)生。因此，對于卒中風(fēng)險(xiǎn)評分較高、高血栓風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)后、以及植入機(jī)械瓣的房顫患者，需要吃抗凝藥來防止中風(fēng)。張阿姨的老伴患有房顫，經(jīng)常覺得心慌，而張阿姨本人最近也出現(xiàn)了一陣陣心慌的情況，她覺得自己肯定也得了房顫。其實(shí)，房顫的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以表現(xiàn)為心慌、可以是胸悶、可以是頭暈乏力，雙眼發(fā)黑，也可能完全沒有任何癥狀。另一方面，除了房顫，室上速、甲亢、貧血、焦慮也都有可能有心慌的表現(xiàn)。因此，如果您出現(xiàn)了心慌的癥狀，一定不要自己嚇自己，盡早到心內(nèi)科診室，讓我們來為您評估。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生搭搭脈搏就能診斷出房顫，那是因?yàn)榉款澔颊叩男奶徽R，脈搏也變得紊亂沒有規(guī)律。但是要百分百確診房顫，必須拿到心房顫動(dòng)的心電圖證據(jù)。一旦12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，或者單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到超過30秒的房顫，無論有沒有相關(guān)的癥狀，都可以做出臨床房顫的診斷。下期劇透：心房顫動(dòng)十問十答（下）房顫分幾種類型？我患了房顫為何一點(diǎn)感覺都沒有？哪些房顫患者更容易中風(fēng)？房顫患者可以拔牙嗎？房顫患者量血壓需要注意什么？2022年08月07日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 心房顫動(dòng)患者應(yīng)該知道的知識(shí)點(diǎn)什么是心房顫動(dòng)？心房顫動(dòng)簡稱房顫，是指有規(guī)律的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的心房顫動(dòng)波，是目前臨床上最常見的心律失常之一。哪些人容易發(fā)生心房顫動(dòng)？正常人在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、大量飲酒、吸煙后也可出現(xiàn)房顫。老年、冠狀動(dòng)脈疾病、男性、高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停、父母親、兄弟姐妹有房顫史，發(fā)生房顫的概率增大。房顫對人體的危害有哪些？引起患者心慌乏力，影響心情及睡眠。由于心房喪失泵血功能，心排血量降低，造成心臟功能減退。房顫導(dǎo)致正常的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，容易形成血栓，血栓脫落引起腦血栓，造成極高的致殘率。所以，房顫患者的卒中、心力衰竭以及癡呆風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。男性和女性房顫患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.4倍和3.5倍。新發(fā)現(xiàn)的房顫患者中，超過2/3為陣發(fā)性房顫，但每年有5％-10％發(fā)展為持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫并成功進(jìn)行心臟復(fù)律的患者中，高達(dá)20％的患者反復(fù)發(fā)生房顫，以致難以維持竇性心律，治療失敗的可能性比較大。顫癥狀可輕可重，也有些患者沒有癥狀。房顫可能會(huì)導(dǎo)致疲勞、運(yùn)動(dòng)耐力下降和心悸。心率過快可能會(huì)導(dǎo)致低血壓、暈厥、心絞痛或肺水腫，因此可能需要緊急治療。房顫可引起左心室射血分?jǐn)?shù)降低，在適當(dāng)?shù)乃俾士刂苹蚋]性心律恢復(fù)后，射血分?jǐn)?shù)可以改善或者完全逆轉(zhuǎn)。房顫誘發(fā)的心肌病通常在心室率持續(xù)超過110次/分時(shí)發(fā)生，但是心率較慢時(shí)也可能會(huì)發(fā)生。房顫發(fā)生的機(jī)制是什么？房顫發(fā)生的機(jī)制目前還不是很明確，尚存在爭議，并且可能因人而異，年齡越大發(fā)病率越高，有基礎(chǔ)心臟病，心臟擴(kuò)大，高血壓，糖尿病，慢性肺源性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等患者，房顫發(fā)病率明顯增大。研究表明心房結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，心肌纖維化，退行性改變和心房肌細(xì)胞電生理異常是房顫發(fā)生的基礎(chǔ)。房顫依據(jù)什么診斷？房顫的診斷主要依據(jù)心電圖，如果在檢查當(dāng)中發(fā)生了房顫就可以確診。如果是陣發(fā)性發(fā)作，根據(jù)癥狀發(fā)生頻率，需要多次檢查心電圖才能捕捉到。24小時(shí)或者一周長程動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可以記錄偶發(fā)的不易覺察到的房顫，對確定陣發(fā)性房顫意義最大。房顫患者需要做哪些常規(guī)檢查？對于房顫患者，需要仔細(xì)詢問病史并查體，包括血壓測量，以評估相關(guān)的危險(xiǎn)因素和并存疾病。飲酒過量、暴飲暴食均會(huì)誘發(fā)房顫。應(yīng)該檢測患者的血糖、血脂、電解質(zhì)、肌酐和促甲狀腺激素水平；常規(guī)檢查超聲心動(dòng)圖；應(yīng)識(shí)別可逆的危險(xiǎn)因素，篩查有無呼吸睡眠暫停、睡眠障礙。房顫怎么治療？房顫的治療包括控制心室率、預(yù)防血栓栓塞和卒中、減輕或緩解癥狀以及治療可逆的危險(xiǎn)因素?？梢酝ㄟ^預(yù)防房顫發(fā)作或降低心室率來控制癥狀。一年以內(nèi)的房顫通常要嘗試維持竇性心律。1.心室率控制β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫?）是一線藥物。起始可以選擇β受體阻滯劑，逐漸滴定劑量，通過降低心率來控制癥狀。通?？刂菩氖衣实哪繕?biāo)是平均靜息心率低于80次/分，但如果心室功能保持正常且無癥狀，可以接受更快的靜息心率。如果單獨(dú)使用β受體阻滯劑還不夠，可以聯(lián)合鈣通道阻滯劑，但是在老年人中需注意低血壓。地高辛可減慢靜息心率，但通常無法控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率。一些房顫試驗(yàn)的事后分析顯示，地高辛與死亡率增加相關(guān)。可以使用小劑量地高辛加用其他房室結(jié)阻滯藥物，以改善心室率控制，尤其是心衰患者。對于使用了房室結(jié)阻滯藥物但心室率控制仍不充分、持續(xù)出現(xiàn)癥狀、年齡較大的患者，房室結(jié)消融+永久起搏器是一種合理的選擇。2.抗凝治療預(yù)防卒中抗凝是預(yù)防血栓栓塞的一線治療方法，應(yīng)根據(jù)CHA2DS2-VASc評分估算卒中風(fēng)險(xiǎn)來指導(dǎo)用藥。具有至少2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，即年卒中風(fēng)險(xiǎn)＞2.2％的患者，應(yīng)給予抗凝治療；具有1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（除女性外），即年卒中風(fēng)險(xiǎn)≥1.3％的患者，考慮給予抗凝治療。年卒中風(fēng)險(xiǎn)為4.0％的房顫患者，長期服用華法林治療可將這一風(fēng)險(xiǎn)降低至1.4％。近期的大型隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，新型口服抗凝劑不劣于華法林，應(yīng)作為抗凝首選藥物。腎功能不全的患者服用直接口服抗凝劑通常需要調(diào)整劑量。華法林仍用于二尖瓣狹窄或機(jī)械性心臟瓣膜患者。對于房顫持續(xù)時(shí)間＜48小時(shí)，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，通常進(jìn)行心臟復(fù)律前無需先抗凝。若房顫持續(xù)時(shí)間不確定或≥48小時(shí)，建議在心臟復(fù)律前3周、后4周進(jìn)行抗凝治療。如果需要盡快進(jìn)行房顫的心臟復(fù)律，可以開始抗凝治療，并進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查。在沒有左心房血栓的情況下，持續(xù)抗凝下的心臟復(fù)律具有良好的安全性。心臟復(fù)律后，對于有卒中危險(xiǎn)因素的患者，一般應(yīng)無限期地繼續(xù)抗凝治療。3.維持竇性心律對于新發(fā)現(xiàn)的無癥狀房顫，嘗試復(fù)律和維持竇性心律通常是合理的。早期的節(jié)律控制策略與心血管死亡、卒中、心衰住院或急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著降低相關(guān)。繼續(xù)使用β受體阻滯劑可能會(huì)減少部分患者的房顫發(fā)作，但其效果弱于抗心律失常藥物。據(jù)報(bào)道，在接受β受體阻滯劑治療的患者中，有43％～67％的患者發(fā)生房顫。如果能夠改善癥狀，減少房顫發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間通常是合理的目標(biāo)。不良反應(yīng)和禁忌證是選擇藥物時(shí)的重要考慮因素。無結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，可選擇氟卡尼、普羅帕酮、索他洛爾和多非利特。必須密切監(jiān)測索他洛爾和多非利特的校正QT間期延長，以防發(fā)生致命的室性心動(dòng)過速，即TdP。胺碘酮是一種高效的抗心律失常藥物，但長期使用應(yīng)謹(jǐn)慎。對于陣發(fā)性房顫，射頻或冷凍消融維持竇性心律的效果優(yōu)于抗心律失常藥物。持續(xù)性房顫患者維持竇性心律的效果通常不如陣發(fā)性房顫患者。射頻消融手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥少見，包括血管通路相關(guān)不良事件（3.9％）、心臟穿孔導(dǎo)致心包填塞（0.8％）、神經(jīng)損傷（0.1％）以及腦栓塞導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作（0.3％），晚期并發(fā)癥少見；手術(shù)相關(guān)的死亡發(fā)生率低于0.1％。房顫消融后前三個(gè)月期間，約50%的患者可能發(fā)生房速或房撲，盡管可能需要抗心律失常藥物或者心臟復(fù)律，但通常可以自行緩解。通過治療可改變的危險(xiǎn)因素，可以改善竇性心律維持效果。AHA科學(xué)聲明建議的方法包括：①減重：BMI≥28的患者減重10%；②常規(guī)運(yùn)動(dòng)；③糖尿病、高血脂癥和睡眠呼吸暫停的管理；④適度飲酒。房顫與潛在的心臟疾病相關(guān)，患者的死亡、卒中、心衰以及癡呆風(fēng)險(xiǎn)升高。以下疾病或危險(xiǎn)因素與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)：高血壓、高脂血癥、糖尿病、睡眠呼吸暫停、肥胖和過量飲酒。對上述因素進(jìn)行干預(yù)可能會(huì)降低房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果來確定是否進(jìn)行抗凝治療。房顫持續(xù)≥48小時(shí)或持續(xù)時(shí)間未知，并計(jì)劃進(jìn)行擇期電復(fù)律時(shí)，即使沒有卒中危險(xiǎn)因素，也應(yīng)在電復(fù)律前后進(jìn)行抗凝治療。心動(dòng)過速如不進(jìn)行控制可導(dǎo)致左心室功能惡化。對于持續(xù)不超過1年的房顫或癥狀性陣發(fā)性房顫，應(yīng)考慮維持竇性心律。導(dǎo)管消融比抗心律失常藥物治療效果更好，特別是陣發(fā)性房顫。2022年07月13日259
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫是一種十分復(fù)雜的心律失常，自從1874年發(fā)現(xiàn)這一電生理現(xiàn)象后，醫(yī)學(xué)界就從未終止過對其發(fā)生機(jī)制的探索。因此，對于房顫的病因，還沒有十分肯定的答案，但通過臨床分析與觀察，我們發(fā)現(xiàn)了房顫與一些疾病的相關(guān)性。風(fēng)濕性心臟?。杭s占心房顫動(dòng)病因的33.7%，以二尖瓣狹窄及閉鎖不全多見。冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病心絞痛者，心房顫動(dòng)的發(fā)生率為1.5%，陳舊性心肌梗死心房顫動(dòng)發(fā)生率為3.8%;急性心肌梗死時(shí)的發(fā)生率為8.2%。而因胸痛進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈正常者，心房顫動(dòng)發(fā)生率為11%。總之冠心病的發(fā)生率是較低的。高血壓性心臟?。浩湫姆考〉暮芏嘈?dòng)脈管腔可因內(nèi)膜增厚而狹窄或完全閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血性變化及纖維化，與房顫的發(fā)生密切相關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)：早期心肌有局灶性壞死和淋巴細(xì)胞浸潤，病程久者心肌常呈細(xì)小局限性纖維化，房顫發(fā)生率為5%，多見于40～45歲患者。青年患者較少見，即使發(fā)生也多為陣發(fā)性。甲狀腺功能恢復(fù)后房顫隨之好轉(zhuǎn)或消失。病態(tài)竇房結(jié)綜合征：當(dāng)竇房結(jié)動(dòng)脈局灶性肌纖維結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，膠原結(jié)構(gòu)異常及竇房結(jié)周圍的變性，特別是竇房結(jié)周圍變性以及竇性沖動(dòng)的異常，可促使心房顫動(dòng)的發(fā)生。心肌?。焊黝愋偷男募〔。Ｒ虬橛芯衷钚缘男姆考⊙装Y、變性或纖維化、心房擴(kuò)大易導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生，其中酒精性心肌病患者心房顫動(dòng)常是該病的首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)生率高。其他心臟病：如肺源性心臟病，房顫發(fā)生率為4%～5%，大多為陣發(fā)性，呼吸功能改善后發(fā)作會(huì)減少;慢性縮窄性心包炎;先天性心臟病等。心房顫動(dòng)皆屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動(dòng);而部分的陣發(fā)性及部分持續(xù)性及慢性心房顫動(dòng)為心房內(nèi)、肺靜脈、腔靜脈局部微折返機(jī)制所致。預(yù)激并發(fā)房顫的發(fā)生率為11.5%～39%。預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)被認(rèn)為情況嚴(yán)重，因?yàn)榕月窙]有像房室結(jié)那樣生理性傳導(dǎo)延擱的保護(hù)作用，所以經(jīng)旁道下傳的心室率多在180次/min以上，嚴(yán)重影響心臟的排血量。其發(fā)生機(jī)制可能是由于預(yù)激綜合征患者的旁道不應(yīng)期很短，一旦建立了折返條件，經(jīng)旁路的沖動(dòng)增加，這種沖動(dòng)又折返進(jìn)入左心房應(yīng)激期即能誘發(fā)心房顫動(dòng)。全身浸潤性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣變等。肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。心臟手術(shù)和外傷。洋地黃中毒、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。各種心導(dǎo)管操作及經(jīng)食管電刺激、電復(fù)律術(shù)中等可直接誘發(fā)房顫。酗酒和吸煙、情緒激動(dòng)、過度吸煙、排尿等可直接發(fā)生或在原有心臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)房顫?；蛲蛔兯拢嘣诔赡曛蟀l(fā)生，呈陣發(fā)性，房顫在不知不覺中發(fā)生和終止。房顫發(fā)作癥狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、飲酒、吸煙等誘發(fā)，心功能保持正常。一般預(yù)后較好。健康人發(fā)生的特發(fā)性房顫，往往無器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。房顫有著復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其病因也如霧里看花，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和研究的深入，醫(yī)生們將努力撥開迷霧，希望在不久的將來，我們能給患者一個(gè)最終的答案。2022年05月23日792
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趙舟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 疫情出現(xiàn)以來，越來越多的人體重超標(biāo)，尤其腹部的脂肪明顯增加，這個(gè)需要引起大家的重視。因?yàn)?，房顫和肥胖之間是有相關(guān)性的。多個(gè)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖導(dǎo)致患者發(fā)生房顫的可能性增加，患者體重指數(shù)每增加5個(gè)單位，房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加接近20%至30%，原因可能有幾個(gè)：1.肥胖患者合并睡眠呼吸暫停，打呼嚕嚴(yán)重時(shí)，全身處于缺氧狀態(tài)，心房肌細(xì)胞也是處于氧氣攝入不足，影響心房肌的功能和結(jié)構(gòu)；2.肥胖者體重增加，心臟需要適應(yīng)體重增加帶來的全身生理改變，久而久之就會(huì)讓心臟結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，心臟擴(kuò)大也會(huì)導(dǎo)致房顫風(fēng)險(xiǎn)增加；3.肥胖者容易合并糖尿病、冠心病、高血壓等，而這些因素也會(huì)增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)。2022年05月14日345
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 影響房顫復(fù)發(fā)的因素有哪些？呃，房顫的復(fù)發(fā)它其實(shí)有很多因素，那么我們來看一下它有哪些因素，一般來說可能跟最主要是跟病人的自身的身體條件，也就是說心臟結(jié)構(gòu)的病情變化有很大一個(gè)關(guān)系，有一部分病人其實(shí)是沒有明顯的一個(gè)心臟病，他是屬于一個(gè)特發(fā)性的一個(gè)房顫，但當(dāng)然還有一些不少的患者，特別是年紀(jì)大的患者，同時(shí)有合并很多其他慢性疾病，包括一個(gè)高血壓，冠心病，糖尿病，還有心肌病變，這些都是可以導(dǎo)致我們房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步的增高，同時(shí)除了前面說的這些常見的一個(gè)心血管疾病之外，我們還可以看到有很多一些其他相關(guān)的一些危險(xiǎn)因素，比如說喝酒，肥胖控制不好，同時(shí)還有睡眠呼吸暫停綜合癥，這些病人都有可能會(huì)出現(xiàn)防性心常的發(fā)生率是明顯的增高，因?yàn)槠鋵?shí)這些因素，它都會(huì)造成整個(gè)心臟的負(fù)擔(dān)是明顯的增高。 這也就是我們?yōu)槭裁凑f房顫，它并不是單單是我們心臟一個(gè)問題，它是一個(gè)全身的一個(gè)綜合性的一個(gè)表現(xiàn)，它會(huì)有很多因素都可以造成房顫的發(fā)生，特別我們常見的一些肺心病，因肺臟的病變也可以導(dǎo)致我們心臟負(fù)擔(dān)的一個(gè)增加，這也會(huì)造成整個(gè)發(fā)生率的增高，那么房顫就是我們復(fù)發(fā)它有一些因素，呃，我們先說的是病人的一些因素跟這些能不能糾正的一些因素，2022年05月13日556
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 為什么老年人容易得房顫？為什么老年人容易得房顫？房顫呢，是一種臨床上非常常見的心律失常，在房顫的危險(xiǎn)因素里面呢，第一危險(xiǎn)因素就是一個(gè)年齡啊，年齡越大，房顫發(fā)生率越高，這是他與他的人的生理現(xiàn)象所決定的，就像人的到一定年齡頭發(fā)會(huì)白一樣，這是一種現(xiàn)象，但是呢，這種現(xiàn)象，這房顫呢，它會(huì)有病理危害。 會(huì)導(dǎo)致患者的很多風(fēng)險(xiǎn)存在，因此呢，說房顫是老齡人里邊是一個(gè)直接的正相關(guān)的一個(gè)因素，不像我說的吧，就像你頭發(fā)會(huì)到一定年齡會(huì)頭發(fā)會(huì)白的一樣，這是一個(gè)非常非常的常見的一種現(xiàn)象。 這是一個(gè)主要因素，年齡是房產(chǎn)的一個(gè)主要因素，這是一個(gè)客觀事實(shí)。 更多房顫知識(shí)，專家解讀，盡在房顫大講堂。2022年05月11日1617
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 青年人得了房顫怎么辦？要注意什么？房顫相對喜歡老年人，但是青年人得房顫也不容小視，因?yàn)楝F(xiàn)在隨著工作節(jié)奏加快，生活方式相對來說不如以前健康了。因?yàn)榘疽?、飲酒、吸煙，還有一些一些功能性的飲料等等很多生活方式上的問題，還有肥胖，睡覺打呼嚕等等因素，都可能使得青年人得上房顫。青年房顫注意找病因30出頭，40出頭在這個(gè)年齡段上就有了房顫，咱們要注意什么？其實(shí)房顫病因是很復(fù)雜的，年輕的人如果得了房顫，肯定是先找找原因，可能有潛在病因，比如一些心臟問題通過心臟超聲等檢查可以得到診斷，然后需要去治療原發(fā)病。有的患者是因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)，可能造成房顫的原因。我見過的最年輕的房顫病人大概十七八歲，是跟甲亢是有關(guān)系的。但如果經(jīng)過一些篩查診斷找不到明確的原因，也是有的，一般稱為叫孤立性的房顫或者叫特發(fā)性的房顫。對于中青年人的房顫產(chǎn)生的年齡比較輕，如果不重視它，將預(yù)示著一輩子可能要與房顫要進(jìn)行斗爭。所以年輕患者如果有了房顫，建議大家盡快到比較專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行診治，最好是進(jìn)行一些比較詳細(xì)的篩查，盡量找到病因，如果在實(shí)在找不到病因的情況下，進(jìn)行一些對癥的治療。遺傳是不是房顫的病因？家里老人得房顫了，子女今后得房顫的概率大不大？總體來說房顫是多因素導(dǎo)致的疾病。如果家里的老人房顫發(fā)作的年齡是比較晚，比如說七八十歲以后才有的房顫，相對來說這種房顫一般是不會(huì)遺傳的，這種房顫是給人體的機(jī)體的老化以及伴發(fā)的糖尿病，高血壓等原因有關(guān)系。但如果家里的老人得房顫的年齡比較輕，比如說家里的老人今年70歲，但是三四十年前，也就是老人在中年的時(shí)候就得房顫了，這樣子的話，孩子出現(xiàn)房顫的幾率就要大一些，因?yàn)榇_實(shí)有一部分房顫與遺傳背景是有相關(guān)性的，我遇到過一位24歲的年輕女生，經(jīng)過檢查，什么其他疾病都沒有，就是有房顫。據(jù)她講，她的媽媽大概在40歲不到的時(shí)候有房顫了，這種應(yīng)該講是有一定的遺傳背景的。睡覺打呼嚕是不是房顫的直接原因？打呼嚕是形成房顫的元兇之一，但并不是，全部像這位患者81歲，這個(gè)年齡本身就是房顫的一個(gè)容易發(fā)生的一個(gè)年齡段，8%~10%的80歲左右的人，即便他沒有其他疾病，單純一個(gè)年齡因素，就可以出現(xiàn)1/10左右的房顫的概率，再加上有高血壓，還有睡覺打呼嚕等等因素，這幾個(gè)因素一結(jié)合，房顫的幾率就高了，所以房顫是個(gè)多因素導(dǎo)致的疾病，并不是打呼嚕單純一個(gè)因素。?青年房顫的治療，首要還是去除一些誘因比如說有肥胖、睡覺打呼嚕、愛喝酒這樣的情況，應(yīng)該進(jìn)行生活方式干預(yù)，超重的減重，可以進(jìn)行一些睡眠呼吸的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)睡覺打呼嚕，進(jìn)行治療，去除這些誘因。由甲亢或者是心臟疾病，心臟瓣膜有疾病，這樣的能糾正的盡量糾正，在這個(gè)前提下可以選擇一些藥物治療。相對年輕的患者對手術(shù)的治療接受度是比較低的，二十幾歲讓他做房顫手術(shù)，可能還是有一定的認(rèn)知上的一些困難。但如果在規(guī)范藥物治療一段時(shí)間，比如說半年，一年之后，房顫如果能夠取得比較好的治療效果，還是可以繼續(xù)藥物治療，但如果效果不太理想，就要跟醫(yī)生進(jìn)行咨詢，一起聊一聊，對進(jìn)一步的消融手術(shù)治療的利與弊進(jìn)行分析，做出一個(gè)明智的選擇。?2022年05月10日1251
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 對于廣大房顫患者和家屬，有一個(gè)問題可能是最關(guān)心的：房顫是怎么引起的？一個(gè)人好好的，怎么就得了房顫？???其實(shí)，大部分的房顫是心臟老化（術(shù)語叫做心房纖維化）的表現(xiàn)。引起心臟老化的原因復(fù)雜多樣，1.?????常見包括：糖尿病、高血壓、心肌梗死、心衰；酗酒、肥胖也會(huì)引起。2.?????風(fēng)濕病容易累及心臟的瓣膜，引起心臟二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也很容易引起房顫。3.?????甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）也可以引起房顫，由于甲狀腺激素分泌過多，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能隨之發(fā)生改變，容易引起房顫；但需要注意，近年來研究發(fā)現(xiàn)，甲亢引起房顫的機(jī)制可能更為復(fù)雜，表現(xiàn)為甲亢糾正后，房顫可能還是會(huì)繼續(xù)發(fā)作，提示可能甲亢對心房肌產(chǎn)生了持久的損傷。4.?????慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病也會(huì)通過肺部病變加重心臟負(fù)擔(dān)，容易觸發(fā)房顫。5.?????其他一些疾病，如心肌梗死、心衰都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心房肌老化，從而誘發(fā)房顫。因此，發(fā)現(xiàn)房顫時(shí)，一般除了明確診斷房顫，還建議查心臟超聲、甲狀腺功能、生化、并排查其他病史，治療上除了針對房顫的抗凝治療和糾正心律治療，還需要針對原發(fā)病采取一定的治療措施。2022年04月27日1562
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.房顫多見于有原發(fā)性心血管疾病的患者，當(dāng)其他慢性疾病患者發(fā)生代謝性紊亂時(shí)也可發(fā)生房顫，正常人在某種誘因作用下也可引發(fā)房顫，如大量飲酒。還有部分房顫的發(fā)生病因不明。2.心房顫動(dòng)的病因有哪些？引發(fā)房顫的常見心血管疾病包括：風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、慢性肺源性心臟病、心肌病、縮窄性心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。3.引發(fā)房顫的心外疾病包括：肺動(dòng)脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。4.心臟和肺部疾病患者在發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流紊亂時(shí)可出現(xiàn)房顫。5.心房顫動(dòng)有哪些誘發(fā)因素？情緒激動(dòng)、飲酒、運(yùn)動(dòng)等均可為房顫發(fā)作的誘因，部分患者無明顯誘因。2022年04月18日654
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唐嘉佑副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 心房纖顫，簡稱房顫，是導(dǎo)致心臟“亂跳”的最常見心律失常。心電圖特征為P波消失，代之以f 波，頻率 350～600次/分，心室率極不規(guī)則，QRS 波形態(tài)通常正常。最典型的臨床特征是心率快而亂、脈搏慢，兩者不一致。房顫可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、誘發(fā)腦梗等血栓性疾病、導(dǎo)致心功能不全，因此需要特別重視。 按時(shí)程，房顫分為： 陣發(fā)性房顫（7天內(nèi)自動(dòng)終止或干預(yù)下終止）； 持續(xù)性房顫（持續(xù)時(shí)間超過7天，包括7天后通過復(fù)律終止的房顫）； 長程持續(xù)性房顫（決定復(fù)律治療時(shí)，房顫持續(xù)時(shí)間已超過12個(gè)月）； 永久性房顫（房顫持續(xù)時(shí)間超過12個(gè)月且無轉(zhuǎn)復(fù)希望）。 按病因，房顫分為： 瓣膜性房顫：中、重度二尖瓣關(guān)閉不全/狹窄和/或合并主動(dòng)脈瓣病變（具有需要外科干預(yù)的指征）以及機(jī)械瓣置換術(shù)后的房顫 非瓣膜性房顫：心臟彩超提示無瓣膜病變，或僅合并輕度二尖瓣狹窄、二尖瓣成形或生物瓣置換術(shù)后的房顫，近年來的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVI）術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)新發(fā)房顫 治療原則： 房顫治療的目標(biāo)除了預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥以外，仍為滿意控制心室率、恢復(fù)竇性心律并防止其復(fù)發(fā)。下圖簡要闡明臨床治療房顫的原則（圖片來自丁香園）： 房顫抗凝策略： 非瓣膜性房顫患者，可選用新型口服抗凝藥（利伐沙班、達(dá)比加群酯等），一般INR維持在 1.5～2.5； 人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者，建議口服華法林抗凝，INR根據(jù)相應(yīng)瓣膜種類進(jìn)行界定，一般INR維持在2～3之間。 房顫的復(fù)律： 復(fù)律方式主要包括藥物復(fù)律、電復(fù)律及經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。 電復(fù)律：為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（血壓維持不住，出現(xiàn)低血壓休克表現(xiàn)）患者的首選方式。 藥物復(fù)律：主要有普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特等，電復(fù)律未見明顯效果是需合用。 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融復(fù)律：圍術(shù)期需給予充分抗凝治療，食道超聲確定心房內(nèi)無血栓可行手術(shù)。 控制心室率：急性發(fā)作期，一般需應(yīng)用靜脈藥物控制心率，主要目的在于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及改善癥狀，常用有西地蘭、異搏定；長期心率控制主要根據(jù)患者心功能情況來選擇用藥，常用β受體阻滯劑口服。 房顫的介入或外科治療： 近年來對于房顫的治療手段日新月異，針對房顫帶來的并發(fā)癥有了針對性的治療方案，手術(shù)治療主要分為介入微創(chuàng)及外科手術(shù)。 介入微創(chuàng)手術(shù)主要為非瓣膜性房顫或瓣膜術(shù)后新發(fā)房顫的治療手段 主流術(shù)式為經(jīng)導(dǎo)管房顫射頻消融術(shù)，轉(zhuǎn)歸率高但有一定的復(fù)發(fā)概率，好處是如果心律轉(zhuǎn)為竇性，可不用長期吃抗凝藥； 對于非永久性房顫，CHA2DS2-VASc 卒中風(fēng)險(xiǎn)評估高風(fēng)險(xiǎn)患者建議同時(shí)行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù)，在轉(zhuǎn)歸心律的同時(shí)，減少左房內(nèi)血栓發(fā)生概率； 針對永久性房顫，經(jīng)評估消融復(fù)律無望，可僅行左心耳封堵術(shù)。 外科手術(shù)主要是瓣膜疾病合并房顫的治療手術(shù) 合并二尖瓣或其他瓣膜問題的房顫，可在體外循環(huán)手術(shù)下同時(shí)行房產(chǎn)射頻消融，或者迷宮手術(shù)； 單純房顫，可在微創(chuàng)腔鏡手術(shù)下行房顫外科射頻消融術(shù)及左心耳夾閉術(shù)。2022年03月16日1515
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房顫相關(guān)科普號(hào)
張凝醫(yī)生的科普號(hào)
張凝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
心內(nèi)科
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何建桂醫(yī)生的科普號(hào)
何建桂 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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居維竹醫(yī)生的科普號(hào)
居維竹 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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