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周博達(dá)副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 作者：周博達(dá)[1] 張萍[1] 單位：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院[1] 心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，在全部人群中的患病率在1%-2%左右，且患病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，其中80歲以上老年人群高達(dá)10%以上。在臨床上也發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的腫瘤患者合并房顫，一項(xiàng)納入24 125名新確診腫瘤患者的流行病學(xué)研究顯示，房顫的患病率為2.4%，在隨訪(fǎng)的過(guò)程中1.8%的腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)房顫，較無(wú)腫瘤人群明顯升高[1]。房顫的治療包括抗凝，心率和節(jié)律的控制；但當(dāng)腫瘤患者患上房顫，情況通常更加復(fù)雜：腫瘤患者通常具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)和較高的血栓風(fēng)險(xiǎn)，常用抗凝藥物的在腫瘤患者中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，腫瘤患者對(duì)抗心律失常藥物的長(zhǎng)期耐受性也是一個(gè)問(wèn)題。因此，非常有必要談一下腫瘤合并房顫患者的診治；每年的6月5日是腫瘤心臟病日，6月6日是中國(guó)房顫日，似乎提示二者之間的“緊密聯(lián)系”。房顫的治療重在早期識(shí)別，早識(shí)別的重點(diǎn)是鎖定易患人群，那么讓我們一起來(lái)聚焦腫瘤患者發(fā)生房顫的易患因素： 首先,腫瘤和房顫有很多共同的危險(xiǎn)因素[2]：①肥胖，薈萃分析的結(jié)果顯示，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，反應(yīng)肥胖的程度）每增加5，甲狀腺癌、食管癌、子宮內(nèi)膜癌和膽囊癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加33%~59%，另有研究顯示在肥胖人群中，房顫發(fā)生率在男性和女性中分別提高了31%和18%；②高血壓，收縮壓≥160mmHg人群患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加94%，舒張壓≥90mmHg人群患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加75%，同時(shí)高血壓也是發(fā)生房顫非常重要的致病因素；③缺乏運(yùn)動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群患食管癌風(fēng)險(xiǎn)降低42%，肝癌風(fēng)險(xiǎn)降低27%，肺癌風(fēng)險(xiǎn)降低26%，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以顯著降低房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，具有上述危險(xiǎn)因素的腫瘤患者要格外注意預(yù)防房顫發(fā)生。 其次，腫瘤外科術(shù)后易發(fā)生房顫：心胸外科手術(shù)的術(shù)后房顫發(fā)生率是16%-46%，肺癌患者的肺葉切除術(shù)術(shù)后房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可達(dá)5.6%-23.0%[3] 。原因可能與手術(shù)影響肺靜脈有關(guān)，肺靜脈是房顫的主要觸發(fā)灶,并且肺靜脈殘端與心臟自主神經(jīng)在房顫發(fā)生中可能存在相互聯(lián)系。除了心胸外科手術(shù)，其他腫瘤患者圍術(shù)期房顫發(fā)生率也明顯升高：結(jié)直腸癌患者行擇期結(jié)腸切除術(shù)后房顫的發(fā)生率為12.6%[4]，食管癌患者術(shù)后房顫發(fā)生率也達(dá)到了9.2%[5]。手術(shù)誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激以及交感/迷走神經(jīng)興奮與房顫發(fā)病有關(guān)，因此，腫瘤患者在外科手術(shù)術(shù)后要注意心電監(jiān)測(cè)，警惕房顫的發(fā)生。 第三，包括化療、放療、靶向治療等在內(nèi)的抗腫瘤治療還會(huì)增加腫瘤患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)，可能與直接損傷心肌、激活炎癥和氧化應(yīng)激信號(hào)通路等有關(guān)。應(yīng)用順鉑化療的腫瘤患者中15.2%-32.0%可發(fā)生房顫[6]，應(yīng)用馬法蘭化療的腫瘤患者中6.5%-16.7%可發(fā)生房顫[7]，發(fā)生率高于其他化療藥物。蒽環(huán)類(lèi)化療藥物（如阿霉素）可引起心臟毒性，造成心肌損傷甚至心力衰竭。然而，從蒽環(huán)類(lèi)藥物的早期臨床研究中，人們就觀(guān)察到房顫的發(fā)生，在一些較大規(guī)模的臨床觀(guān)察中，應(yīng)用蒽環(huán)類(lèi)藥物治療患者中房顫的發(fā)生率可達(dá)6.9%[8]。靶向治療通過(guò)干擾參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的特異性信號(hào)分子發(fā)揮抗治療作用，一般分為單克隆抗體或小分子物質(zhì)。曲妥珠單抗是一種作用于HER2 的單克隆抗體,主要用于HER2陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的靶向治療。最近的薈萃分析顯示曲妥珠單抗治療過(guò)程中房顫的發(fā)生率為1.2%左右[9]。伊布替尼是一種小分子酪氨酸激酶抑制劑，臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用伊布替尼治療的腫瘤患者中房顫發(fā)生率明顯升高，隨后的一些研究表明，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，接受伊布替尼治療的患者房顫發(fā)生率在10％-16％[10]。以上結(jié)果提示接受特定抗腫瘤治療的過(guò)程中要加強(qiáng)房顫的篩查。 最后,腫瘤本身也會(huì)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤患者可能存在高齡、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、缺氧等臨床特征，而這些因素均可能誘發(fā)房顫[11]。其次，由于疼痛刺激等因素可引起交感神經(jīng)興奮性增加，造成的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，副腫瘤綜合征包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)等也可能導(dǎo)致房顫[11]。此外，雖然發(fā)病率不高，但原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤，以及鄰近心房組織的腫瘤也可直接導(dǎo)致房顫。 總結(jié)一下，腫瘤患者中房顫的患病率及發(fā)病率較非腫瘤人群升高，并可能會(huì)引起卒中、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響腫瘤患者的預(yù)后。改善這部分患者預(yù)后最關(guān)鍵是要早期識(shí)別房顫，重點(diǎn)在于對(duì)具有易患因素的患者加強(qiáng)篩查和隨訪(fǎng)。對(duì)于合并房顫的腫瘤患者，可根據(jù)現(xiàn)行臨床指南，結(jié)合患者的自身情況制定切實(shí)可行的個(gè)體化治療方案。 參考文獻(xiàn)：略 文章號(hào)：W1915123 2021-08-23 23:04:512021年09月10日
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田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 房顫還和甲狀腺疾病有關(guān)系？是的！甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）。甲減不會(huì)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)，甚至理論上還可以降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)房顫發(fā)病影響最大的是甲亢。甲亢患者最常見(jiàn)的心律失常是竇性心動(dòng)過(guò)速，其次就是房顫。有癥狀的甲亢患者合并房顫的比例相當(dāng)驚人：在4.6-13.8%之間。無(wú)癥狀甲亢（亞臨床甲亢，TSH低而T3、T4正常）患者的房顫發(fā)生率最高也可以達(dá)到12.7%。甲亢患者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)與癥狀嚴(yán)重程度也是相關(guān)的，有癥狀者的風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)癥狀者。甲亢+房顫，我該怎么辦？甲亢、房顫，我都中招了，怎么辦？抗甲狀腺治療才是“治本”！甲亢患者發(fā)生房顫后，心律轉(zhuǎn)復(fù)并不是首要治療目標(biāo)，因?yàn)閷?dǎo)致房顫發(fā)生的因素還持續(xù)存在，房顫極易復(fù)發(fā)。因此，轉(zhuǎn)復(fù)房顫是“治標(biāo)”，抗甲狀腺治療才居首要地位。此外，心室率目標(biāo)不應(yīng)低于60-70次／分（通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑、地尓硫卓、地高辛等藥物）?？刂菩氖衣室彩种匾?yàn)檫m當(dāng)范圍內(nèi)的心率增快可以保持高心輸出量，從而維持甲亢導(dǎo)致的高代謝狀態(tài)?？刂坪眉卓海款澮材芎脝?？經(jīng)過(guò)治療，大約76%甲亢所致的房顫可以自行恢復(fù)正常竇性心律，長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)也證實(shí)日后再次發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。越是沒(méi)有其他心血管疾病／心血管疾病危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂）的患者，維持住正常心律的幾率就越大。通過(guò)藥物治療使甲狀腺功能恢復(fù)正常，并通過(guò)電復(fù)律或?qū)Ч芟诨謴?fù)正常心律以后，遠(yuǎn)期預(yù)后并不會(huì)比沒(méi)有甲狀腺病史的患者差。研究還發(fā)現(xiàn)合并有甲亢也不會(huì)進(jìn)一步增加房顫患者的血栓栓塞／腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于患有甲亢的朋友們，無(wú)論有無(wú)癥狀，均應(yīng)積極治療使甲狀腺功能維持在正常水平?？刂坪眉卓?，房顫也會(huì)離您越來(lái)越遠(yuǎn)～此外，還要積極處理其他心血管疾病的誘因，最大限度地減少房顫的發(fā)生。2021年07月28日1468
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 平常生活中，有些人很愛(ài)發(fā)火，情緒激動(dòng)，是否容易誘發(fā)房顫？最近美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)研究證實(shí)，有些人心理壓力較大和出現(xiàn)情緒不佳（如生氣）時(shí)易于誘發(fā)房顫，而服用beta阻滯劑可能有幫助預(yù)防房顫發(fā)生。 情緒激動(dòng)、生氣、心理壓力增加時(shí)，會(huì)促進(jìn)體內(nèi)交感神經(jīng)張力增加、迷走神經(jīng)張力降低，兒茶酚胺釋放增多，這就可能導(dǎo)致心臟的生物電特性發(fā)生變化，容易誘發(fā)房顫。 在耶魯大學(xué)的這項(xiàng)研究中，研究人員用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)房顫發(fā)作情況，發(fā)現(xiàn)，患者在生氣發(fā)火時(shí)房顫的發(fā)生率增加，而同時(shí)服用beta阻滯劑可能削弱這個(gè)效應(yīng)。 所以建議有房顫病史或者擔(dān)心房顫發(fā)生的患者，盡量避免情緒激動(dòng)，保持心態(tài)輕松、心平氣和，多和他人良性溝通，身心舒暢，有可能減少房顫的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)Effect ofβ-blockers on triggering of symptomatic atrial fibrillation by anger or stress. Heart Rhythm 2019;16(8):1167-73.2021年06月20日2073
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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 是房顫，這是作為常見(jiàn)的心律失常的疾病之一，也是威脅心臟健康的隱形殺手。 64歲的陸建兵近兩年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)心慌，心悸，走路乏力的情況，本以為是高血壓，高血脂的癥狀，后來(lái)在第一人民醫(yī)院確診為房顫，三個(gè)月前她在醫(yī)生建議下進(jìn)行了手術(shù)治療困擾她多年的問(wèn)題終于解決了，排除了冠心病，那它這個(gè)心悸氣短覺(jué)胸悶的癥狀。 唯一的就是心房顫動(dòng)引起來(lái)的，對(duì)這個(gè)患者就建議呢進(jìn)行。 消毒手術(shù)衣藥物來(lái)來(lái)控制的，但是呢控制了將近三年以后沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)效果了，后來(lái)我們來(lái)了來(lái)了，呃，沒(méi)幾天試試主任就安排了我房產(chǎn)射頻消融術(shù)通俗來(lái)說(shuō)就是利用導(dǎo)管操作的心臟介入手術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)導(dǎo)管技術(shù)將很細(xì)的導(dǎo)管，經(jīng)大腿根部股靜脈進(jìn)入心臟對(duì)引起心律失常的異常部位利用射頻消除達(dá)到徹底根治房顫的目的。 同時(shí)手術(shù)全程清醒無(wú)疼痛，不會(huì)造成機(jī)體危害消融手術(shù)呢，是目前唯一能根治房顫的有效手段，當(dāng)然了，經(jīng)過(guò)我們的呃，大概兩到三個(gè)小時(shí)的手術(shù)呢，換成恢復(fù)了竇性心律他第二天自己就感覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)是第三個(gè)月了，一直維持正常的心率，然后也恢復(fù)到了正常的一個(gè)工作。 隨著老齡化加重房顫患者逐年增多，目前保守估計(jì)有近1000萬(wàn)人引發(fā)房顫的病因，除了心力衰2021年06月12日1118
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楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是一種很常見(jiàn)的心律失常，目前房顫發(fā)病機(jī)理尚不很清楚，但已明確與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。房顫主要危險(xiǎn)因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒和吸煙。相關(guān)的危險(xiǎn)因素越多，患該病的可能性或危險(xiǎn)性就越大。有研究顯示，肥胖（體重指數(shù)即BMI≥30kg/m2）與房顫存在密切聯(lián)系。比如，一項(xiàng)納入51項(xiàng)研究60萬(wàn)受試者的分析顯示，體重指數(shù)（BMI）每增加5個(gè)單位，房顫患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加19%~29%。有研究顯示一部分房顫是由糖尿病導(dǎo)致的。且糖尿病發(fā)病年齡越低，血糖控制越差，房顫的發(fā)生率更高。明確患有心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、心臟瓣膜病、心力衰竭等）的人，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因?yàn)樾难芗膊】蓪?dǎo)致心房結(jié)構(gòu)的改變，這是房顫發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)。大量證據(jù)表明，呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（即人們?nèi)粘Ｕf(shuō)所的打呼嚕）嚴(yán)重程度與房顫發(fā)生率和治療反應(yīng)之間存在“劑量反應(yīng)”關(guān)系。許多研究都發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒和房顫發(fā)生密切相關(guān)；因此對(duì)于房顫而言，吸煙和飲酒沒(méi)有安全劑量，每一顆煙、每一滴酒都是“傷心”的?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”，這句話(huà)也同樣適用于房顫。瑞典的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)量與房顫發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，但是兩者的關(guān)系又不是簡(jiǎn)單的線(xiàn)性關(guān)系，而是呈一個(gè)U形趨勢(shì)。目前研究推薦一個(gè)最佳的運(yùn)動(dòng)量是每周150-200分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。所以要健康就要?jiǎng)悠饋?lái)。2021年03月14日785
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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 盡管江湖上有“適量飲酒可以預(yù)防心血管疾病”的傳說(shuō)，酒桌上有“酒逢知己千杯少”的豪邁；然而心血管內(nèi)科的診室里還是少不了“昨晚酒桌鏖戰(zhàn)，今朝酒醒心慌”的患者。大家都知道喝酒傷肝、傷胃、傷腦，那么喝酒是如何“傷心”的呢？ 酒精的危害房顫的酒的種類(lèi)眾多，無(wú)論是白酒、黃酒、紅酒還是啤酒，其主要成分是酒精，也就是乙醇。乙醇作為一種化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)入人體后對(duì)各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)有影響，酒精會(huì)造成肝臟負(fù)擔(dān)加重，增加脂肪肝、肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)，影響胃腸道粘膜，造成消化吸收不良，還會(huì)使人產(chǎn)生酒精依賴(lài)，造成慢性酒精中毒。 全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，全球有32.5%飲酒者，相當(dāng)于有24億多人飲酒者，而其中又有280萬(wàn)人因喝酒死亡，飲酒也變成世界人口在2016年因過(guò)早死亡和殘疾的第七大危險(xiǎn)因素。 酒后心慌的患者確有不少，心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是其最常見(jiàn)的診斷。已有大量研究證實(shí)，房顫的發(fā)生與飲酒呈劑量依賴(lài)性，通俗的說(shuō)就是喝的越多，越容易發(fā)生房顫。 飲酒是如何引發(fā)房顫的呢？酒精直接影響自主神經(jīng)。酒精可直接提高交感神經(jīng)興奮性，引起房顫發(fā)生，這類(lèi)患者多于情緒激動(dòng)、血壓控制不佳時(shí)發(fā)生房顫；酒精也可直接作用于迷走神經(jīng)，通過(guò)改變心率變異性引起房顫，這類(lèi)患者多于夜間及休息時(shí)發(fā)生房顫。 酒精可引起心房電重構(gòu)及解剖重構(gòu)。酒精可通過(guò)改變心房肌細(xì)胞的跨膜離子流而縮短心房及肺靜脈動(dòng)作電位時(shí)程，從而引發(fā)房顫。緊隨心房電重構(gòu)而來(lái)的，是心房肌細(xì)胞退行性變、間質(zhì)纖維增生，最終心房擴(kuò)大。 房顫一旦發(fā)生，將進(jìn)一步引發(fā)新的心房電重構(gòu)和解剖重構(gòu)，使陣發(fā)性房顫向持續(xù)性房顫進(jìn)展。因此，盡早戒酒、改善生活方式，是房顫危險(xiǎn)因素控制的關(guān)鍵因素之一。2021年01月18日1307
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 但是怎么引起的？那首先呢，它有一些可能是暫時(shí)的因素，包括什么呢？包括血壓控制的不好，包括呢，甲亢，包括呢，吃了一些不好的藥物啊，這些藥物呢，有有時(shí)候呢，是抗焦慮啊，或者是精神病的一些用藥啊，還有呢，包括比較大量的飲酒啊，比較大量的飲酒等等，還有甚至血糖控制不好，也會(huì)導(dǎo)致房顫的發(fā)作啊，然后呢，還有就是肥胖啊，肥胖抽煙啊等等因素呢，也會(huì)觸發(fā)房顫，那除了這個(gè)以外，那其他的引起房顫的因素呢，主要就是第一啊，常見(jiàn)各種心臟病啊，包括心臟病引起的各種的心衰的表現(xiàn)啊，心臟負(fù)擔(dān)重了以后，房顫的發(fā)生率會(huì)很很明顯的增加。然后除了這個(gè)以外呢，還有很重要的一個(gè)因素呢，就是什么呢？就是比方說(shuō)電解質(zhì)的紊亂啊，有沒(méi)有？那當(dāng)然電解質(zhì)紊亂也是可控的因素啊，然后呢，還有一個(gè)很重要的因素，不可去除的因素有幾類(lèi)呢？包括年齡，包括性別，包括遺傳基因，包括環(huán)境因素。 數(shù)這些呢，是不可能去除的啊，所以呢，有時(shí)候得了房顫很無(wú)奈，他就是這么發(fā)生的，特別是年紀(jì)大的房顫，很多情況它就是一種老化，它是老年病當(dāng)中非常常見(jiàn)的一種，如果到了80歲以上，房顫的發(fā)生率甚至超過(guò)10%。2021年12月30日1199
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫的發(fā)病原因及機(jī)制較為復(fù)雜，涉及心房的電學(xué)異常和解剖結(jié)構(gòu)、功能改變等多個(gè)方面。迄今為止，我們認(rèn)識(shí)到，多種疾病或危險(xiǎn)因素會(huì)增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，房顫的發(fā)生和發(fā)展是受到以下多種因素影響的，包括：心臟?。浩髻|(zhì)性心臟病可能導(dǎo)致心房的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，從而引起房顫。 過(guò)去最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣狹窄易于合并房顫的發(fā)生。此外，高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、肥厚型心肌病、老年性瓣膜病、心肌病、先天性心臟病，以及既往有過(guò)心臟外傷或手術(shù)史等；甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：過(guò)度增高的甲狀腺激素具有心臟毒性，增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)。但是需要注意的是，過(guò)去認(rèn)為甲亢是導(dǎo)致房顫的原因，甲亢治療痊愈后房顫隨之消失，但根據(jù)近些年越來(lái)越多的研究表明，甲亢只是房顫的促發(fā)或者合并因素，甲亢好轉(zhuǎn)后，相當(dāng)部分患者的房顫依然可能反復(fù)發(fā)作。盡管如此，依然需要積極處理甲亢，因?yàn)榧卓旱拇嬖跁?huì)使得房顫不易控制，而且部分患者消融中不能完全避免甲亢危象的發(fā)生。糖尿病、肥胖：可能激活心臟的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心房肌纖維化；酒精：目前認(rèn)為大量酗酒不僅易于促進(jìn)房性早搏的發(fā)生，而且，可能促進(jìn)心房肌纖維化的形成。我們開(kāi)展的臨床研究就發(fā)現(xiàn)，大量飲酒的房顫患者的心房肌中存在心房肌纖維化，表現(xiàn)為心房肌的疤痕，而且影響患者導(dǎo)管消融的成功率。血脂異常、代謝綜合征：是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素；其他系統(tǒng)疾?。豪缏阅I臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病等，也有多量研究證實(shí)這些情況可能增加房顫發(fā)生率。還有部分患者的房顫發(fā)生可能與家族遺傳、自主神經(jīng)功能紊亂、咖啡因、某些藥物、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等有關(guān)。因此，房顫的治療包括多個(gè)方面，其中，除了抗凝和控制心率的管理外，對(duì)于危險(xiǎn)因素的預(yù)防至關(guān)重要， 做到以下幾點(diǎn)很有幫助：避免過(guò)度勞累，避免情緒激動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng)；保持健康飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食；減少酒精、咖啡因的攝入；控制體重、保持血壓、血糖及血脂至合理范圍；治療可能導(dǎo)致房顫的相關(guān)疾病，例如甲亢、冠心病、心肌病等。祝福廣大患者都擁有健康的心臟！2021年12月28日1929
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 房顫是心臟的常見(jiàn)疾病。心臟有四部分：神經(jīng)、肌肉、血管、瓣膜。 第一是瓣膜問(wèn)題，比如風(fēng)濕性心臟病，瓣膜長(zhǎng)了贅生物，瓣膜長(zhǎng)了好多小疙瘩，就是大門(mén)下面有磚頭給頂上了，除了頂上它也受損。最主要是瓣膜、二尖瓣關(guān)閉不全狹窄，其他的還有腱索斷裂等等一些原因造成二尖瓣狹窄或者關(guān)閉不全，這叫心臟瓣膜病。 第二是心肌問(wèn)題，大家都吃過(guò)雞心，它是很有勁、很硬實(shí)的，肌肉最硬實(shí)的那一塊是左心室，左心室肉厚，心肌有病叫什么呢？叫心肌病。主要是有這么幾種。 1.心肌病有的是心臟慢慢的變大變薄了，這叫擴(kuò)張型心肌病。心臟擴(kuò)大叫擴(kuò)張型心肌病。 2.有的是心肌變厚了叫肥厚型心肌病。 3.有的高血壓時(shí)間長(zhǎng)了，血壓一高，心臟射血?jiǎng)啪托枰嗍箘?，?jīng)常多使勁就跟肌肉鍛煉一樣，心肌又變肥厚，高血壓造成的。 4.還有好多有些別的病也能造成，還有不明原因的，有肥厚型心肌病。 5.還有經(jīng)常喝酒造成的酒精性心臟病，實(shí)際上是擴(kuò)張型的。 6.還有東北克山擴(kuò)張心肌病叫克山病。 反正都是擴(kuò)張的，不是肥厚就是擴(kuò)張，這是心肌病。 第三是心臟的血管病，最常見(jiàn)的就是冠心病。 第四是神經(jīng)。做心電圖是用吸球粘到體表，把心臟的放電捕捉到了，這叫心電圖。放電是誰(shuí)放的？就是心臟神經(jīng)放電，神經(jīng)生物電。所以，房顫的放電亂了，誰(shuí)亂了？心臟的神經(jīng)亂了，傳導(dǎo)也亂了，時(shí)間長(zhǎng)了，左房變大，左房相當(dāng)于汽車(chē)輪胎老化，全是裂縫，相當(dāng)于這個(gè)，最后肌肉也變了。所以，這個(gè)心臟是一個(gè)整體，神經(jīng)、肌肉、血管、瓣膜這四部分他互相都有關(guān)系，他是一個(gè)整體，互相有牽連。 第五中醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)。中醫(yī)辨證有內(nèi)因和外因。 1.外因，比如風(fēng)、寒、燥、濕、署、火、疫，這個(gè)都影響。有的人陣發(fā)房顫一感冒，感冒外感受寒他就誘發(fā)了。因?yàn)橐桓忻帮L(fēng)、寒、燥、濕、暑，身體一難受，這個(gè)狀態(tài)他就不好了，本來(lái)就很脆弱，一不好又加重，這是外因。 2.內(nèi)因，氣、濕、蟲(chóng)、瘀，一生氣，他都有關(guān)系，吃多了也會(huì)有關(guān)系。有痰濕、有血瘀都會(huì)有關(guān)系。還有一大類(lèi)就是正氣虛，心陽(yáng)或心氣不足，也會(huì)引起房顫。2020年10月07日2407
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 我們常常會(huì)開(kāi)玩笑說(shuō)：“小心臟受不了啦”！但是你真的了解你的心臟嗎？1、心臟病怕冷！冬春之際都是心臟病發(fā)作的高峰期，天冷的早晨，從溫暖的房間走到室外時(shí)，很多人馬上胸口發(fā)緊、發(fā)憋，胸口像有塊磚頭壓著，或者好像被繩子勒著，喘不上氣，這就有可能是心絞痛。心臟為什么這么怕過(guò)冬呢？(1)中醫(yī)說(shuō)：“心為陽(yáng)臟”，屬火，具有溫煦作用。心臟是重要的產(chǎn)熱器官，在寒冷的冬季，人體需要更多的熱量，從而導(dǎo)致心臟必須做更多的功來(lái)給身體供熱，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)有可能讓本來(lái)就比較脆弱的心臟出問(wèn)題。(2)中醫(yī)說(shuō)：“寒主收引”，收引就是收縮。寒冷對(duì)血管產(chǎn)生刺激，引起收縮。血管可能壓力會(huì)增高，可能會(huì)痙攣，也可能會(huì)堵住，就可能引起高血壓、心絞痛甚至心梗。所以寒冷對(duì)心臟是一種考驗(yàn)。實(shí)際上，不僅僅是寒冷刺激，還有一些因素，也是很容易誘發(fā)心臟病發(fā)病的，尤其是后天生活習(xí)慣與心臟病直接相關(guān)。2、冠心病怕煙！香煙對(duì)血管有很大影響，抽煙的人臉色比較灰暗，是因?yàn)槌闊熀笃つw表面的血管收縮、痙攣，那如果心臟的血管一下子痙攣了，那就會(huì)引起心絞痛/心肌缺血，甚至是心肌梗死。此外，香煙草中的尼古丁，可使血液粘度升高，加速動(dòng)脈硬化過(guò)程。因此長(zhǎng)期吸煙會(huì)讓我們血管的內(nèi)皮變得毛糙，可以直接造成冠心病。3、房顫怕酒！假日心臟綜合征可不是度完假以后上班覺(jué)得很疲憊、打不起精神的狀態(tài)，而是沒(méi)有心臟病的人在大量喝酒后，引起急性房性心律失常，其中心房顫動(dòng)最常見(jiàn)。酒對(duì)心房肌細(xì)胞有直接作用，有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律適度飲酒也可能增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。迄今為止，并沒(méi)有研究發(fā)現(xiàn)房顫患者有可安全喝酒的最低水平，就是說(shuō)任何飲酒都可能引發(fā)房顫。如果你本身心臟就有問(wèn)題，容易發(fā)房顫的，那更是得滴酒不沾！4、心衰怕水！心力衰竭就是心臟這個(gè)人體血液的“泵”不行了，打個(gè)比方以前“泵”的功率是6千瓦，現(xiàn)在只有3千瓦，當(dāng)它的功率下降后，人的血液循環(huán)就會(huì)減慢，以至于“上游”的水“泵”不到“下游”，那就淤積在“上游”，形成水腫。總之，心衰就是“心泵”處理血液容量的能力下降了！所以心衰怕水！此外，在中國(guó)人的觀(guān)念里，食補(bǔ)的地位非常高，認(rèn)為“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，有點(diǎn)病就喝雞湯、魚(yú)湯、甲魚(yú)湯進(jìn)補(bǔ)，結(jié)果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。飲食不健康、暴飲暴食、肥胖、運(yùn)動(dòng)少等也是造成心臟問(wèn)題的常見(jiàn)原因。2020年08月20日5634
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