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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一次飲酒后發(fā)生了心悸，到醫(yī)院急診時(shí)心電圖診斷顯示為“房顫”，我的房顫與飲酒有關(guān)系嗎？有關(guān)系。大最飲酒、吸煙、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、手術(shù)后或者運(yùn)動(dòng)是發(fā)生房顫的常見誘因。外科手術(shù)后的患者（老年人居多）經(jīng)常在手術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)房顫現(xiàn)象，這種情況在心臟手術(shù)后的患者中則更加多見。例：有一年輕男性，自35歲起出現(xiàn)陣發(fā)性的房顫發(fā)作，每年發(fā)作23次；他發(fā)現(xiàn)每次房顫發(fā)作都是在大量飲酒后的當(dāng)晚或者第2天，該男性戒酒后房顫的情況就再也沒有出現(xiàn)過。因此，對于此類患者，就應(yīng)該積極避免誘發(fā)房顫的原因。2020年04月09日
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蘇崇一副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近日，美國心臟協(xié)會(huì)發(fā)表了一份新的科學(xué)聲明稱，全球房顫患病率增加，可能與老齡和肥胖有關(guān)。 聲明指出，房顫的管理包括一個(gè)基石和四大支柱。 一個(gè)基石是指尋找和糾正房顫的可逆原因或加重因素，四大支柱分別是生活方式和危險(xiǎn)因素管理、抗凝治療、節(jié)律控制和室率管理。 可逆或加重因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、飲酒或吸煙等。 控制肥胖 肥胖會(huì)引起心房的重構(gòu)，不但是導(dǎo)致房顫的重要危險(xiǎn)因素，而且使房顫持續(xù)存在。 超重/肥胖者若能減輕10%及以上的體重，可有效預(yù)防房顫的發(fā)生，或防止其變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。在一些持續(xù)房顫患者，減輕體重可以使房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性，甚至完全消失。 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防房顫發(fā)作、改善房顫癥狀和生活質(zhì)量。 有利于心臟健康的有氧運(yùn)動(dòng)量——每周150分鐘，中等強(qiáng)度——不會(huì)增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。建議房顫者堅(jiān)持此等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然要循序漸進(jìn)。不建議過高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 治療睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸障礙在房顫者中發(fā)生率較高，而且睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度直接關(guān)系到房顫的發(fā)生、發(fā)作。 在房顫者中篩查、治療睡眠呼吸障礙可有效預(yù)防房顫的發(fā)生、發(fā)作。 控制糖尿病 糖尿病人易發(fā)生房顫。糖尿病可引起心房電、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心房重構(gòu)后易發(fā)房顫。 良好的控制血糖可有效預(yù)防房顫的發(fā)生和發(fā)作。糖尿病患者需遵醫(yī)囑將血糖控制在目標(biāo)范圍。 控制高血壓 高血壓時(shí)，心室內(nèi)的壓力較高，心房內(nèi)的壓力也會(huì)進(jìn)一步升高，促進(jìn)房顫的發(fā)生。血壓越高，房顫的危險(xiǎn)也就越高。 高血壓患者需遵醫(yī)囑將血壓控制在目標(biāo)范圍。 其他建議 煙草、酒精均可促發(fā)房顫，在房顫治療方案中需強(qiáng)調(diào)戒煙、減少飲酒。 心力衰竭和房顫相互影響，規(guī)范治療心力衰竭是防治房顫的重要環(huán)節(jié)。 遵醫(yī)囑將血脂控制在目標(biāo)范圍。 房顫小知識 房顫是一類常見的心律失常，40歲以上人群中，男性一生中患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為26%，女性為23%，也就是說每四人中可能有一人發(fā)生房顫。 房顫時(shí)，心房從規(guī)律的舒縮活動(dòng)變?yōu)闊o規(guī)律的顫動(dòng)，心室跳動(dòng)變得不規(guī)則。 由于心房沒有了規(guī)律的舒縮，其中的血液會(huì)亂流或瘀滯，容易形成血栓，血栓從心房可順動(dòng)脈栓塞在重要臟器，其中最嚴(yán)重的就是堵塞在腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦卒中，而且房顫導(dǎo)致的腦卒中致殘、致死率高。 另外，房顫可以導(dǎo)致心率過快，長期過快的心率可以導(dǎo)致心力衰竭。2020年03月20日1245
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張道良主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管內(nèi)科 打鼾，就是大家常說的打呼嚕，在肥胖、男性及中老年群體中非常普遍，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征，它表現(xiàn)為睡眠時(shí)反復(fù)呼吸停止，造成低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，其與高血壓、冠心病、心力衰竭、包括房顫在內(nèi)的各種心律失常關(guān)系密切，是這些疾病的促發(fā)因素。 睡眠呼吸暫停綜合征在人群中的患病率從3％到49％不等，而在房顫患者中的患病率高達(dá)21％到74％不等；而且睡眠呼吸暫停綜合征患者更易發(fā)生房顫，不僅因?yàn)槠淇纱侔l(fā)多項(xiàng)房顫的危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病、糖尿病等，它還可導(dǎo)致心房電活動(dòng)和結(jié)構(gòu)改變、低氧血癥和自主神經(jīng)障礙從而促發(fā)房顫。 許多患有睡眠呼吸暫停綜合征的房顫患者誤以為打呼嚕是常見現(xiàn)象，對其不重視，在房顫治療時(shí)只注重了房顫本身的治療，而忽視了對睡眠呼吸暫停綜合征的診治。 其實(shí)，睡眠呼吸暫停綜合征的危害很大，它不僅可以導(dǎo)致房顫，還會(huì)增加其危害，惡化這些患者的預(yù)后，而且會(huì)影響房顫的治療效果，使藥物和房顫消融術(shù)治療的效果大打折扣，研究已證實(shí)其是房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。因此，房顫患者的診治過程中要特別重視睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)現(xiàn)、診斷和治療；若僅僅只想治療房顫本身，而不干預(yù)睡眠呼吸暫停綜合征，對于同時(shí)患有這兩種疾病的患者而言，效果常常是不理想的。 對于睡眠呼吸暫停綜合征的患者，改善生活方式是十分重要和必須的。輕度的患者，通過減肥、體育鍛煉、戒煙酒、清淡飲食、側(cè)臥位睡眠，可改善其癥狀。嚴(yán)重的患者夜間需要使用小型呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣或行咽部外科手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，通過小型呼吸機(jī)治療有助于患者竇性心律的維持并可提高房顫導(dǎo)管消融成功率。 當(dāng)然，打呼嚕并不等同于睡眠呼吸暫停綜合征，不是所有打鼾的患者都是睡眠呼吸暫停綜合征，確診睡眠呼吸暫停綜合征需要做睡眠呼吸監(jiān)測。上海市胸科醫(yī)院房顫綜合管理門診重視患者睡眠狀況的評估和干預(yù)，常規(guī)進(jìn)行房顫患者睡眠呼吸暫停綜合征的篩查和診治管理，目前正針對房顫患者開展睡眠呼吸暫停綜合征的免費(fèi)篩查和診斷。 張道良主任門診地點(diǎn)和時(shí)間： 上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科： 周三下午、周六上午（專家） 周五下午（房顫綜合管理專題門診）2020年02月03日2549
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、怎么才能發(fā)現(xiàn)和診斷房顫？尤其是隱匿型房顫？ 一般臨床上按照四步走，就不會(huì)出現(xiàn)漏診房顫的情況： 病史 查體 心電檢查 其他檢查 （一）了解病史： 有沒有存在發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素？ 房顫的高危人群： 老年 高血壓 甲狀腺功能亢進(jìn) 糖尿病 肥胖 吸煙 酗酒 冠心病/心肌梗死 家族史 如果您屬于以上這幾類容易得房顫的人群， 平時(shí)就應(yīng)該自我觀察有沒有房顫的表現(xiàn)，必要時(shí)需到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查！ （一）了解病史： 有沒有存在房顫的一些臨床表現(xiàn)？ 房顫常見的表現(xiàn)有： 心悸 心慌 胸悶胸痛 呼吸困難 乏力 頭暈黑矇 如果您有出現(xiàn)過以上這些癥狀，尤其是心悸、心慌，提示有可能存在房顫； 但需要注意的是：有這些癥狀不一定就是得了房顫，而沒有這些癥狀也不代表沒有房顫。 （二）檢查身體： 用聽診器查一下有沒有房顫的一些體征？ 采用聽診器查一下左胸心前區(qū)域有沒有以下房顫的身體征象： 心跳快慢不一，毫無規(guī)律 心跳聲音強(qiáng)弱不等 摸摸脈搏看有沒有存在以下情況： 脈搏強(qiáng)弱不等，時(shí)輕時(shí)重 脈搏快慢不一，或有“漏跳” 同一時(shí)間內(nèi)測的脈搏次數(shù)少于心率 （三）心電檢查： 常見的心電檢查有哪些？ 1、常規(guī)心電圖是什么？ 常規(guī)心電圖的特點(diǎn)： 檢查時(shí)間只需數(shù)分鐘不等 適合持續(xù)性房顫或永久性房顫的診斷 常規(guī)心電圖的缺點(diǎn)： 只有房顫發(fā)作時(shí)檢測才能診斷房顫 檢測時(shí)間短，對陣發(fā)性房顫（房顫偶爾才發(fā)作）的診斷價(jià)值非常有限，非常容易漏診 2、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)是什么？ 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)： 可連續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至更長時(shí)間的監(jiān)測 適合病情較重、無法下地活動(dòng)或其他需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的患者 連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的缺點(diǎn)： 需要持續(xù)臥床； 若心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)不能對房顫實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識別和報(bào)警，對陣發(fā)性房顫的篩查作用仍然很有限 3、重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是什么？ 重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的特點(diǎn)： 通過數(shù)天內(nèi)多次重復(fù)做心電圖，來提高對陣發(fā)性房顫的檢出率 尤其適用于懷疑房顫、但無法進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)或無法接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電(Holter)檢查的患者 重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的缺點(diǎn)： 對發(fā)作間隔時(shí)間較長的陣發(fā)性房顫仍然容易漏診 4、24小時(shí)/延長Holter心電監(jiān)測是什么？ Holter學(xué)名是動(dòng)態(tài)心電圖，俗稱“背盒子” 需要在身上背一個(gè)心電記錄儀(很多人稱其為“背包”) 24小時(shí)Holter對診斷陣發(fā)性房顫有重要價(jià)值 延長Holter檢測時(shí)間（可能需1周、甚至更長時(shí)間）可進(jìn)一步提高陣發(fā)性房顫的檢出率 除了病史、查體和心電檢查，還需要做其他檢查嗎？ （四）其他檢查： 1、抽血檢查有什么用？ 檢查項(xiàng)目一般包括：血常規(guī)，血清電解質(zhì)，肝腎功能， 血糖，凝血功能，甲狀腺功能等 檢查目的：了解患者身體基本情況，指導(dǎo)醫(yī)生用藥 例如甲亢是房顫的重要原因之一，檢查甲狀腺功能有助于排查是否是由于甲亢導(dǎo)致的房顫 2、超聲心動(dòng)圖必須要做嗎？ 所有房顫患者診斷后都要常規(guī)做超聲心動(dòng)圖（心臟超聲） 超聲心動(dòng)圖可評估有無心臟結(jié)構(gòu)和功能異常、心房大小、心房內(nèi)有沒有血栓形成等 判斷將來發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)程度、有無伴發(fā)心力衰竭以及對指導(dǎo)房顫治療有重要價(jià)值 3、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與普通超聲心動(dòng)圖有何不同？ 普通超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，超聲探頭是放在胸部心前區(qū)位置 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，超聲探頭要經(jīng)口腔放入食管內(nèi) 檢查前6小時(shí)需禁食水 多項(xiàng)研究顯示：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對左心房內(nèi)(左心耳部位)的血栓的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)100% 4、X線胸片、心臟CT/磁共振是要查什么? X線胸片有助于評估心臟大小和形態(tài) 有助于發(fā)現(xiàn)可能與房顫有關(guān)的心臟或肺部疾病 心臟CT：可明確心房、心耳的大小和形態(tài)，對指導(dǎo)房顫的消融治療有重要作用 心臟磁共振：可檢測心房病變程度、預(yù)測房顫消融成功率 5、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是什么？ 人體在跑步機(jī)上跑步同時(shí)檢測心電圖 隨著跑步速度變快，觀察心電圖變化來評定身體能承受的最大運(yùn)動(dòng)量 最大運(yùn)動(dòng)承受能力下降是房顫容易出現(xiàn)的表現(xiàn) 可評估心室速率控制的效果，指導(dǎo)藥物治療 6、為什么有的患者還需要做睡眠呼吸監(jiān)測？ 睡眠呼吸暫停是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡 睡眠呼吸暫停是房顫的一個(gè)高度危險(xiǎn)的因素， 對于不能明確房顫病因的患者可考慮進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測 檢查時(shí)，傳感器會(huì)持續(xù)、同步記錄睡眠狀態(tài)下的心電圖、呼吸活動(dòng)、鼾聲等各種數(shù)據(jù) 房顫需要做那么多檢查嗎？ 需要，首先為了明確診斷： 病史、查體是診斷房顫的常規(guī)手段之一 可根據(jù)個(gè)體情況選擇任一種或多種心電檢查 其次，需要進(jìn)一步評估病因、病情、并發(fā)其他疾病的情況 診斷房顫之后，超聲心動(dòng)圖是所有患者常規(guī)要做的檢查 其他檢查不是每位患者都需要做，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況選擇具體還要做哪些檢查 二、為什么房顫需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷？ 因?yàn)椋悍款澣绮荒芗霸绨l(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)疾病 腦卒中、心力衰竭等并發(fā)疾病通常是不可逆轉(zhuǎn)的，一旦發(fā)生可能嚴(yán)重威脅患者的健康和生命 “早”發(fā)現(xiàn) “早”診斷 “早”治療 對房顫患者來說至關(guān)重要 三、全文小結(jié) 老年、高血壓、冠心病/心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)等高危人群，平時(shí)應(yīng)警惕房顫可能的表現(xiàn)， 如有“心悸、胸悶”等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查 病史、查體和心電檢查是診斷房顫的重要依據(jù)，還需超聲心動(dòng)圖、抽血等其他檢查進(jìn)一步評估病因、病情嚴(yán)重程度以及是否存在其他并發(fā)疾病 房顫需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，從而實(shí)現(xiàn)早治療的目標(biāo)，將房顫這個(gè)“隱形殺手”的危害性降到最低！2019年12月24日1342
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫具體的發(fā)病機(jī)制實(shí)際上到目前仍然不是很清楚的，我們只能夠根據(jù)臨床上發(fā)病時(shí)候伴隨的其他的疾病來推測房顫有哪些原因。這些原因往往是多方面的、綜合性的，在一個(gè)病人身上有的時(shí)候能夠估測到是某一個(gè)原因造成的，有的時(shí)候可能是多個(gè)原因的綜合作用。還有的一些病人實(shí)在是找不到明確的原因，這就是房顫原因目前的狀況。 第一個(gè)常見原因的是基因異常。有少部分的房顫患者有家族聚集性的傾向。這類患者目前來講，已經(jīng)找到有十多種原因跟房顫有關(guān)系。攜帶這種基因的患者往往到了一定的年紀(jì)，就會(huì)發(fā)生房顫。雖然不是每個(gè)人都發(fā)，但發(fā)病率還是比較高的，比較聚集的。 第二種常見的原因是器質(zhì)性的心臟疾病。在這些器質(zhì)性心臟疾病中最常見的原因是瓣膜性心臟病，特別是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，發(fā)病率非常高。另外就是高血壓病、肥厚型心肌病，或者是擴(kuò)張性心肌病，以及一部分先天性心臟病，限制性心肌病、心臟腫瘤、縮窄性心包炎、二尖瓣脫垂、二尖瓣鈣化等等，也是引起房顫的常見原因。還有一種常見原因就是慢性肺源性心臟病，或者是慢性支氣管炎，或者是慢性肺炎引起的心臟病。在患者有老慢支、缺氧的情況下，出現(xiàn)房顫的幾率是比較高的。最后就是冠心病，冠心病也可以引起房顫。但是，整體來講，因?yàn)樾募∪毖鸬姆款澋膸茁蔬€不是特別高，盡管合并的不少，但是合并的這些因素里邊單純是冠心病引起的，幾率不是特別高，不像另外幾種疾病，醫(yī)院發(fā)生率那么高。上面的這些器質(zhì)性心臟疾病引起的房顫占總房顫的比例大約是60%。 第三，還有一些房顫是一些急性的、臨時(shí)的因素引起的。比如說急性的心包炎、急性的心肌炎、肺動(dòng)脈栓塞的急性期、慢性支氣管炎的急性發(fā)作、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，或者是外科手術(shù)和胸腔手術(shù)。臨時(shí)的這些刺激都可以出現(xiàn)房顫。不過這些房顫，一旦這些急性的因素、急性的創(chuàng)傷因素一旦解除或恢復(fù)，房顫自動(dòng)就恢復(fù)。大部分人不會(huì)一直維持下去，只有少部分人房顫留了下來。 第四，還有一些房顫是心臟傳導(dǎo)系異常造成的。比如說預(yù)激綜合征、房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速或者是房性心動(dòng)過速。這些情況往往是我們心臟內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常造成的，也就是我們在心房心室以及房室交界區(qū)之間，有一些異常的電活動(dòng)通路，也就電線短路了。這些短路的電線在某些情況下，會(huì)引起碰撞或電火花，引起房顫。針對這種類型的房顫治療上比較簡單，做射頻消融手術(shù)把這種異常的通路給它切斷消融掉，房顫就不再發(fā)作。 第五，也是最后一類。除了上面這些原因之外，還有一部分房顫的患者，實(shí)在找不到任何的原因。臨床上所有的檢查基本上都是正常的。這部分患者就成為不明原因的房顫，醫(yī)學(xué)上叫特發(fā)性房顫。這部分患者，他們的病變部位基本上都是在左心房與肺靜脈的交界處。所以我們做手術(shù)的時(shí)候，就主要是用消融手術(shù)來做射頻消融或者是冷凍消融，肺靜脈與左心房的交界處這一圈，往往能達(dá)到比較好的治療效果。2019年12月05日1288
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 為什么我們家老竇沒有三高，還中風(fēng)了？這是昨天晚上腦內(nèi)科一個(gè)哥們搶救一位急性腦梗死的患者時(shí)，家屬一直在追問。老竇，66歲，昨晚急性腦梗死，平時(shí)沒有高血壓、糖尿病、高血脂，也就是大家說的沒有三高，但為什么老竇發(fā)生腦梗死了呢？那是因?yàn)槔细]平時(shí)房顫，并沒有重視，沒有抗凝治療，結(jié)果血栓脫落，堵塞腦血管，發(fā)生腦梗死。房顫是什么？怎么會(huì)房顫？房顫，是最常見的心臟病之一，是一種心律失常，我們的心臟有兩個(gè)心房、兩個(gè)心室，正常心跳有一定的順序。當(dāng)發(fā)生房顫時(shí)，心房無規(guī)律顫動(dòng)，不能正常收縮舒張，導(dǎo)致我們感覺心跳不整齊，毫無規(guī)律。簡單理解正常心跳是一下一下很有規(guī)律的跳動(dòng)；房顫則是沒有任何規(guī)律的亂跳。房顫可引起中風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，心衰風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，顯著降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)和家庭造帶來一定負(fù)擔(dān)；中風(fēng)患者中約20%是由房顫導(dǎo)致的。有研究顯示，合并有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大于無房顫患者。 長期房顫也會(huì)引起心衰，而心衰也會(huì)加重房顫，形成惡性循環(huán)。研究表明，心衰患者中房顫的年發(fā)生率約為54%，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%。合并心衰的房顫患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，住院率高，死亡率高。風(fēng)心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結(jié)果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。初發(fā)房顫的人大多會(huì)有心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。 隨著房顫持續(xù)時(shí)間延長，逐漸就適應(yīng)了這種感覺，就沒有不舒服了，甚至有一部分房顫患者呈隱匿性，就是自己都不知道自己房顫了，做心電圖的時(shí)候才會(huì)發(fā)現(xiàn)。如有心慌、心悸等不適，及時(shí)就近檢查心電圖檢查。房顫怎么辦？1、維持竇律——轉(zhuǎn)復(fù)房顫藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。現(xiàn)有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作，而不能消除房顫。2、抗凝治療——減少血栓預(yù)防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥 抗凝治療可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低60%~70%。 常用抗凝藥:華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班。華法林，應(yīng)用已久，個(gè)體差異比較大，我們的目標(biāo)INR2.0~3.0之間。 也正因?yàn)槿A法林吃少了不起作用，吃多了會(huì)導(dǎo)致出血，而且需要經(jīng)常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不愿意服用。新型抗凝藥物:利伐沙班、達(dá)比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優(yōu)點(diǎn)。逐漸被大家接受，但安全性有待進(jìn)一步提高。全球房顫抗凝藥物的應(yīng)用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認(rèn)為房顫沒有不舒服，就不愿冒著出血的風(fēng)險(xiǎn)去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風(fēng)險(xiǎn)，宣傳房顫危害，培養(yǎng)抗凝意識，迫在眉睫。3、手術(shù)理論上還可以通過射頻消融術(shù)根治房顫，或左心耳內(nèi)外科手術(shù)來預(yù)防血栓脫落，從而起到預(yù)防腦梗的目的。這種房顫的心律失常會(huì)引起腦梗死，這種腦梗死跟三高沒有直接關(guān)系。房顫最初發(fā)生時(shí)大部分人都會(huì)有心慌的感覺，所以，心慌持續(xù)發(fā)生一定要做個(gè)心電圖，排除房顫。如果發(fā)生房顫要正規(guī)治療，最常見的就是通過抗凝來預(yù)防血栓，從而預(yù)防腦梗死。那么沒有房顫，沒有三高，是不是就不會(huì)腦梗死了？當(dāng)然不是！三高的人發(fā)生腦梗死比例要比沒有三高的人多，但不代表沒有三高就不會(huì)腦梗死。剛才我們說了房顫會(huì)引起腦梗死，其實(shí)最多見的腦梗死是動(dòng)脈粥樣硬化引起，頸部動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊，進(jìn)而可能形成血栓，血栓導(dǎo)致腦血管堵死，形成腦梗死。而三高的人更容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，加重動(dòng)脈粥樣硬化。所以說三高的人更容易發(fā)生腦梗死，但沒有三高，如果抽煙酗酒，肥胖，久坐不運(yùn)動(dòng)，不健康飲食，熬夜，家族史，等等，即使沒有三高，也會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化加重，也會(huì)發(fā)生腦梗死。所以，沒有三高也會(huì)腦梗死，只不過三高的人更容易腦梗死。為了預(yù)防腦梗死，三個(gè)辦法：健康生活預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重；控制三高預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重；如發(fā)生房顫正規(guī)治療預(yù)防血栓。[心血管王醫(yī)生]2019年09月22日2097
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張志軍副主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 心血管內(nèi)科 來源：山西白求恩醫(yī)院 心內(nèi)科 張志軍健康的心臟每天跳動(dòng)10萬多次，如果心臟的律動(dòng)失去規(guī)律，生命必將受到威脅。心跳為何會(huì)“失控”？其中心房顫動(dòng)（簡稱房顫）是目前常見的一種導(dǎo)致“失控”原因之一。目前房顫已成為“高大上”的疾病?！案摺笔侵富疾÷矢撸覈颊呷藬?shù)達(dá)1000萬以上；“大”是指危害大，它會(huì)增加腦卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使心衰風(fēng)險(xiǎn)增加；“上”是指患病人數(shù)有快速上升的趨勢，40歲及以上人群中，將近1/4的人在一生中會(huì)發(fā)生房顫，隨著年齡增長，房顫的發(fā)生率還會(huì)不斷增加。什么是房顫？正常情況下心臟的激動(dòng)是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動(dòng)（60-100次/分）并依次通過心房、房室結(jié)傳至心室，使整個(gè)心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律?！５男呐K節(jié)律是由竇房結(jié)發(fā)出規(guī)律性的電活動(dòng)，經(jīng)過房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，引起心房、心室規(guī)律性的有序收縮與舒張。▲竇性心律的心電圖，表現(xiàn)為心跳規(guī)整。房顫是心房顫動(dòng)的簡稱，是一種極為常見的快速心律失常。房顫時(shí)，心房內(nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)的方向不一致，頻率快而且不規(guī)整，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300～600次/分， 雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室， 但是心室率（ 心率） 仍然可達(dá)到100～160次/分，不僅比正常竇性心率快得多，而且節(jié)律絕對不整齊。▲房顫的心電圖，表現(xiàn)為心跳不規(guī)整，而且頻率較快。研究表明，我國房顫病人約1000萬人， 成年人的房顫患病率從1％~6％不等，而且隨年齡增長，房顫的患病率急劇升高，在75歲以上人群甚至已經(jīng)達(dá)到10％。房顫的原因有哪些？房顫相關(guān)的疾病或因素高血壓、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎、合并其它類型心律失常、酗酒或嗜酒、長期精神緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等。但是6％~15%的房顫患者臨床檢查未發(fā)現(xiàn)任何已知的基礎(chǔ)心臟疾病，也無其他常見觸發(fā)房顫的原因，這種房顫又被稱為特發(fā)性房顫。房顫的癥狀有哪些？心悸——感到心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快體力疲乏或者容易感到疲勞眩暈——頭暈眼花或者昏倒胸部不適——疼痛、壓迫或者不舒服氣短——在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難誘發(fā)或加重并存心臟疾患的癥狀，如心絞痛或心力衰竭★特別提醒——雖然一些房顫患者可能完全沒有或者僅有輕微的不適癥狀,但房顫的潛在危害——血栓栓塞并發(fā)癥卻仍然存在！房顫有哪些類型？根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)以及對復(fù)律治療的反應(yīng)，主要分為以下四種類型：初發(fā)房顫——既往無房顫病史，初次發(fā)現(xiàn)的房顫陣發(fā)性房顫——7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間<48小時(shí)持續(xù)性房顫——持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律長程持續(xù)性房顫——房顫持續(xù)時(shí)間超過1年如何診斷房顫？房顫的診斷并不困難，房顫發(fā)作時(shí)的心電圖就是確診的依據(jù)。如果發(fā)作時(shí)間短暫、頻繁者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診。房顫的危害是什么？▲血栓形成與栓塞：是房顫最嚴(yán)重的危害所在！房顫時(shí)由于心房喪失收縮功能，所以，血液易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓。如果血栓脫落則可隨著血液至全身各處，從而導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)、偏癱）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者的血栓栓塞事件發(fā)生率為正常人的5~17倍。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態(tài)下的年卒中發(fā)生率為5.3%，至少35％的患者在其一生中至少發(fā)生一次腦卒中。腦卒中具有較高的致殘率和一定的死亡率，而且現(xiàn)階段尚缺乏特效的治療?！款澔颊甙l(fā)生腦卒中的高危因素包括：以前有栓塞病史、合并高血壓病、糖尿病、心衰或年齡超過75歲等。▲心率快和節(jié)律不整齊可使病人感到心悸，明顯降低患者的生活質(zhì)量。▲心房收縮功能喪失和長期心率增快引起心動(dòng)過速性心肌病，可導(dǎo)致或加重心力衰竭?！款澅旧砑纯稍黾铀劳雎?是健康人群的2倍)。因此，房顫是一種需要積極治療的心律失常！房顫治療目標(biāo)是什么？現(xiàn)階段房顫治療的目標(biāo)是——轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)并且長期維持竇性心律，是治本之策?？刂品款澃l(fā)作時(shí)快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量，是治標(biāo)之策。預(yù)防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥，是防后果之策。目前治療房顫的方法有哪些？目前房顫的治療策略主要有藥物治療及非藥物治療兩方面?！幬镏委熤饕āD(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律，這類藥物主要有胺碘酮（商品名：可達(dá)龍）、索他洛爾（商品名：施太可）、普羅帕酮（商品名：悅復(fù)隆、心律平）、莫雷西嗪等，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物長期服用副作用明顯甚或增加死亡率，且長期治療的成功率至多僅為50%左右；控制房顫發(fā)作時(shí)的快速心室率，這類藥物主要有地高辛和β-受體阻滯劑（如倍他樂克）、鈣離子拮抗劑（如合心爽）等，控制心室率可以改善癥狀但是不改善預(yù)后，而且由于房顫依然存在故無法避免血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；對血栓栓塞的高?；颊哌M(jìn)行抗凝治療，是非常有效、非常重要的治療。主要藥物包括華法林，但華法林抗凝治療期間是需要經(jīng)常抽血化驗(yàn)以減少抗凝治療過度導(dǎo)致出血或抗凝不足導(dǎo)致失去預(yù)防作用的風(fēng)險(xiǎn)。故目前出現(xiàn)了一些新型抗凝藥物達(dá)比加群、利伐沙班等?！撬幬镏委熤饕ā姀?fù)律治療：是通過直流電電擊的方法，使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，其優(yōu)點(diǎn)是轉(zhuǎn)復(fù)成功率高，缺點(diǎn)是需要住院治療而且不具有維持竇性心律的作用。導(dǎo)管射頻消融治療房顫：這種手術(shù)在國內(nèi)外較大的心臟中心已開展數(shù)年。相對傳統(tǒng)的藥物治療而言，這種手術(shù)屬微創(chuàng)，且能夠達(dá)到根治的目的。左心耳封堵術(shù)：通過封堵左心耳來預(yù)防房顫時(shí)在左心耳內(nèi)血栓的形成，從而降低血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，是一種新型的治療方案。外科手術(shù)：外科手術(shù)也可進(jìn)行房顫心外膜消融以及在左心耳切除術(shù)。某些疾病如甲亢、急性酒精中度、藥物、應(yīng)激所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，仍多可持續(xù)存在。什么是房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)？研究表明，房顫觸發(fā)灶大多起源于肺靜脈，少數(shù)可能來自肺靜脈外的一些位點(diǎn)，因此隔離肺靜脈的心電活動(dòng)可治療房顫。導(dǎo)管消融作用于心肌時(shí)可以截?cái)鄠鲗?dǎo)通路。打個(gè)比方，這就好比森林大火時(shí)拔除樹木和野草而制作的隔離帶。沿肺靜脈開口周圍或鄰近的左心房壁通過消融組成隔離帶，將房顫病灶隔離開來，使之不能向整個(gè)心臟傳導(dǎo)而達(dá)到治療目的。經(jīng)過這種消融治療，多數(shù)房顫可以消失。房顫導(dǎo)管消融術(shù)的成功率如何？單次消融３個(gè)月后約70-80%的陣發(fā)性房顫和60-70%的持續(xù)性/永久性房顫可恢復(fù)正常（竇性）心律；經(jīng)第二次或第三次消融后成功率可達(dá)90%具體診療方案，需具體評估。專家介紹及門診時(shí)間：https://www.sxbqeh.com.cn/Article/view/id/3664.html出診時(shí)間：張志軍主任門診時(shí)間如下：周一上午（心律失常及房顫門診）周三下午（心律失常及房顫門診）周五上午（心內(nèi)科門診）（必要時(shí)門診調(diào)整，具體可見山西健康app、好大夫網(wǎng)站）2019年09月15日1834
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徐佐廳主治醫(yī)師 興義市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)是怎么引起的？ 可以引發(fā)房顫的原因有很多，其中最為常見的是甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓性心臟病，風(fēng)濕性心臟病、心肌病等，以上這些原因相對是在臨床上比較常見，可以引發(fā)心房顫動(dòng)的原因。其他原因還包括慢性阻塞性肺疾病，縮窄性心包炎，預(yù)激綜合征等。還有一些房顫是不明原因所引發(fā)的。有的患者可能會(huì)在飲酒后或者是外科手術(shù)后引起的陣發(fā)性的心房纖顫。 根據(jù)引發(fā)房顫的不同病因，進(jìn)行針對性的治療，如患者是由于甲狀腺功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的房顫，很有可能在甲狀腺激素水平平穩(wěn)之后，房顫有望恢復(fù)正常。至于不能轉(zhuǎn)復(fù)的心房顫動(dòng)，目前臨床上主要是控制心室率以及抗凝的治療。對于通過口服藥物，心室率控制不佳的心房顫動(dòng)患者，必要時(shí)可以行房室結(jié)消融或改良術(shù)。 房顫發(fā)作時(shí)，可以使心房有效的收縮消失，心排血量要比竇性心律時(shí)減少25%左右。長期心房顫動(dòng)，控制不佳，很有可能會(huì)誘發(fā)心衰、栓塞等并發(fā)癥。查明導(dǎo)致房顫的病因，將更加有助于指導(dǎo)治療。2019年09月08日1444
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