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2022年11月14日
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 房顫是一種臨床最常見的心律失常，人群患病率接近1％，按此計(jì)算，我國的房顫患者可能高達(dá)1300萬。房顫專業(yè)名叫心房顫動(dòng)。正常情況下心臟的激動(dòng)是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動(dòng)（60-100次/分），并依次通過心房、房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，使整個(gè)心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。當(dāng)房顫的時(shí)候，指揮中樞由心房來指揮，但心房有多個(gè)指揮領(lǐng)導(dǎo)，各自為政，讓你的心跳就忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，所以房顫時(shí)，導(dǎo)致心室頻率快而且不規(guī)則，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300-600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可以達(dá)到100-160次/分，這比正常竇性心率快，而且節(jié)律絕對不整齊。一、房顫的病因房顫的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，房顫發(fā)生率越高。整體人群房顫發(fā)生率在1%～2%，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅有0.5%，在80歲以上人群中，可達(dá)8%。衰老不止體現(xiàn)在臉上的皺紋，也包括血管，甚至心律的紊亂。瓣膜結(jié)構(gòu)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征以及遺傳因素，都和房顫的發(fā)生有關(guān)，但絕大部分患者很難找到原因稱為孤立性房顫，但沒有找到病因，并不是真的沒有病因，只是技術(shù)條件還未達(dá)到而已。二、房顫臨床癥狀由于心房顫動(dòng)的患者心跳極不規(guī)則，患者一般都會(huì)有心慌的感覺，如果心跳加快，感覺就會(huì)更加明顯，如果是突發(fā)的房顫，心率比原來快很多，患者就會(huì)感覺心室跳動(dòng)會(huì)很快，也會(huì)導(dǎo)致血壓下降，病人會(huì)感覺頭暈，甚至可以暈倒；如果長期跳得快，就會(huì)導(dǎo)致心衰，患者出現(xiàn)活動(dòng)就氣喘，呼吸困難等；房顫很容易形成血栓，當(dāng)血栓跑到血管里，就會(huì)堵塞相應(yīng)的血管，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，一般多跑到腦血管，導(dǎo)致中風(fēng)。但也有相當(dāng)大部分的患者，房顫并無癥狀，直到發(fā)生了卒中或者在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫房顫。沒有癥狀并不代表沒有危害，平素的沉默帶來的是突然的爆發(fā)。二、怎么確定自己得了房顫呢？????房顫的診斷很簡單，單靠心電圖就可以確診。對于陣發(fā)性的房顫，可以在發(fā)作的時(shí)候做心電圖，也可以做動(dòng)態(tài)心電圖，24小時(shí)監(jiān)測，可以抓到房顫的發(fā)作。房顫的診斷很容易，出現(xiàn)癥狀或者體檢時(shí)完善一份心電圖，如能夠完善一份24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖則更好。發(fā)現(xiàn)了P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊的現(xiàn)象，便可以診斷房顫。三、房顫主要危害房顫本身很少致命，但房顫發(fā)作的快心室率會(huì)導(dǎo)致患者很不舒服，表現(xiàn)心悸心慌，胸悶氣短?？蓢?yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病會(huì)誘發(fā)心衰加重。但房顫的心室率不快，患者可能沒有癥狀，所以有些患者是體檢無意中發(fā)現(xiàn)自己患有房顫，而且不知道啥時(shí)候得的。但房顫最大的危害是心房內(nèi)容易長血栓，當(dāng)栓子脫落的時(shí)候，就會(huì)沿著動(dòng)脈血流隨波逐流，全身動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，如果栓塞腦動(dòng)脈，就可以造成腦梗塞而且往往是大面積的腦梗塞，致死致殘率都很高；如果栓塞下肢動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞和缺血壞死，如果栓塞腸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致腸壞死，栓塞腎動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致急性腎臟功能衰竭。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中概率比正常人群高6-7倍。長期心室跳動(dòng)過快的房顫和還會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。四、房顫需要怎樣治療呢？房顫治療套路其實(shí)很固定，抗凝才是根本，才是減少卒中事件的根本，房顫手術(shù)其實(shí)主要是改善快速房顫發(fā)作導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。1）如何陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率很低，一年發(fā)作個(gè)二三次，甚至幾年一次，這種情況甚至可以完全不管它。在發(fā)作當(dāng)時(shí)去醫(yī)院急診藥物恢復(fù)正常節(jié)律。2）如何這種陣發(fā)性房顫發(fā)作頻繁，隔三差五來一次，這種情況先嘗試服用心律平或美西律或胺碘酮藥物治療，盡可能轉(zhuǎn)成竇性心律，就是我們正常的心律，如果效果不好，首選導(dǎo)管消融手術(shù)，同時(shí)服用抗凝藥物如利伐沙班或達(dá)比加群酯預(yù)防腦卒中。3）如果是持續(xù)房顫或永久性房顫，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他樂克等藥物可以控制心室率，這種情況患者一般沒有癥狀，重點(diǎn)是抗凝預(yù)防腦卒中，不一定選擇導(dǎo)管消融手術(shù)治療，因?yàn)檫@種慢性房顫手術(shù)成功率不高，不一定從手術(shù)獲益。2022年11月02日3359
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楊劍副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “醫(yī)生啊，我沒有任何感覺，怎么查出來就房顫了呢？“這是楊醫(yī)生門診最常被患者提問的問題之一。那么，房顫的常見表現(xiàn)有哪些呢？作為最常見的心律失常之一，房顫其實(shí)非常狡猾，患者的感受多種多樣。1.感覺心跳加速：房顫發(fā)作后引起心室率的增快，也稱作“快室率房顫“，有的病人描述“感覺心臟要跳出來了“。2.沒有明顯癥狀：持續(xù)性房顫或陣發(fā)性房顫發(fā)作但沒有引發(fā)心室率明顯增快的患者，可以沒有任何不舒服的感覺，神不知鬼不覺的傷害我們的身體。因此，中老年人應(yīng)該定期體檢，排查這種狡猾的疾病。3.眼睛發(fā)黑、暈倒：房顫會(huì)損害正常心跳的指揮部--竇房結(jié)，因此，可能會(huì)出現(xiàn)兩次心跳間隔時(shí)間較長的情況，由于大腦短時(shí)間的供血不足，造成眼睛發(fā)黑或暈倒。臨床上也稱作“病態(tài)竇房結(jié)綜合征“。4.此外，房顫也會(huì)有胸悶胸痛、全身乏力、出冷汗等癥狀，往往缺乏特異性，從而容易被患者忽視。楊醫(yī)生溫馨提醒，有上述癥狀時(shí)要及時(shí)到心血管內(nèi)科就醫(yī)，以免耽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。2022年10月21日917
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫發(fā)生的癥狀呢，每個(gè)人的感覺是不同的，那其中有一些輕的病人呢，他沒有癥狀，沒有任何癥狀，呃，我們最常見的就是神經(jīng)科，和我們聯(lián)系的關(guān)系非常緊密，那么有的人呢，生了腦梗以后，急診取栓，然后你做心電圖說你是不是有房顫吶，他說不清楚啊，過去有個(gè)心慌，曾經(jīng)有醫(yī)生跟我說過，我沒有在意，那么房顫我們大家都知道它的危害呀，會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞，最容易發(fā)生的就是腦卒中，那么到了神經(jīng)科這樣他才知道它是有房顫，那么這是屬于無癥狀之類的。第二種的話呢，就像我們所說的，反復(fù)的出現(xiàn)胸悶，心慌，心臟有墜落感，停波感，那么還有呢，就是感覺心臟像懸起來的感覺，心跳快了以后會(huì)有頭暈，跳的更快的，眼前發(fā)黑，甚至?xí)灥?，呃，我們曾?jīng)出現(xiàn)一個(gè)病人。 就是來醫(yī)院就診了，那么他就坐到這里，他說張醫(yī)生，我心臟好難過呀，我說你怎么不舒服啊，他說著說著他說我不行了，然后就倒在地上，那這個(gè)時(shí)候啊，正好是我們心電圖在旁邊就記錄到了它快的防顫，那么恢復(fù)動(dòng)力的一瞬間有一個(gè)八秒的長間歇，所以人就癱倒在地上，所以說呀，呃，那么房顫有各種各樣的表現(xiàn)，那么呃，有的人沒癥狀，有的人會(huì)很嚴(yán)重的，還有的人呢，原來有基礎(chǔ)心臟疾病，冠心病，或者有心衰，一旦發(fā)生房顫2022年10月11日92
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，今天咱們各位朋友問的很踴躍啊，這個(gè)問題很多。 這位朋友問，您好，71歲，做房顫消融術(shù)四個(gè)多月了，一直吃利伐沙斑一片和琥珀酸美托洛爾緩釋片，吃1/4片，做動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超都正常，有時(shí)每分鐘心跳。 74到85下就感覺心跳加快，不舒服，也沒有運(yùn)動(dòng)，是怎么回事，需要服什么藥？ 血壓高壓是108到95，低壓是這個(gè)。 80到60，低壓80到60，好的。 你這種情況啊，呃，如果要是出現(xiàn)偶爾的心跳稍快一點(diǎn)啊，74到85就感覺心臟不舒服，這種情況首先從情緒和睡眠上進(jìn)行。 做工作。 如果情緒，睡眠都很好。 心態(tài)也非常好，睡眠也非常好。 這種情況在目前基礎(chǔ)上，可以加一點(diǎn)對癥治療的藥物，比如說穩(wěn)心顆粒，比如說參松養(yǎng)心膠囊啊。 這樣的話，我認(rèn)為對你再往下可能是更為便利的，再一個(gè)71歲，不知道你體力怎么樣，再增加一點(diǎn)活動(dòng)和鍛煉。 啊，活動(dòng)和鍛煉。 這樣的話，對你這個(gè)以后的癥狀的這個(gè)控制啊，應(yīng)該是有幫助的啊。 你目前的這個(gè)情況，跟房顫的射頻消融手術(shù)的關(guān)系，應(yīng)該是完全沒有關(guān)系，或者是。 有關(guān)系也非常非常弱了啊，所以這方面呢，在那方面我認(rèn)為。 還不必要2022年10月07日71
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趙奕凱醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動(dòng)是最常見的老年人心律失常，對于70歲以上的人來說，每100個(gè)人中間就會(huì)有1個(gè)房顫患者。對于已經(jīng)確診心房顫動(dòng)的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行“A-B-C”原則的房顫綜合管理。A原則，是卒中預(yù)防，需要配合醫(yī)生完成卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)評分，如果具有較高的腦梗風(fēng)險(xiǎn)，那就得長期服用抗凝藥物預(yù)防。B原則，是癥狀管理，如果經(jīng)常感到心慌、心悸、胸悶或者暈厥，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)來治療。C原則，是降低風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓血糖、戒酒、減重、規(guī)律鍛煉、減輕壓力對于防治房顫復(fù)發(fā)都有幫助。ABC原則，你做好了幾條呢？最令房顫患者想不通的問題，恐怕是“為什么我會(huì)得房顫？”是遺傳？是心臟老化？是高血壓？是冠心病？是肥胖？這些其實(shí)都是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。房顫的具體機(jī)制十分復(fù)雜，起關(guān)鍵作用的是“種子”和“土壤”，心房和肺靜脈連接部位存在許多發(fā)放異常電沖動(dòng)的“種子”，電沖動(dòng)到了作為“土壤”的重構(gòu)心房里持續(xù)維持。炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等也參與到房顫的發(fā)生發(fā)展當(dāng)中。所以，房顫是一種多因素參與的老年疾病。許多房顫患者想不明白，我明明得的是心臟病，為什么會(huì)有腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)呢？實(shí)際上，正常搏動(dòng)的心房和心室里的血并不會(huì)凝固，然而房顫患者的左心房從肉眼來看是緩慢蠕動(dòng)甚至停止跳動(dòng)的，血液在這樣的環(huán)境下極易形成血凝塊。心臟泵出的血液要流向各個(gè)臟器提供營養(yǎng)和氧分，一旦血凝塊被沖進(jìn)大腦血管，就會(huì)形成局部的擁堵，導(dǎo)致腦梗死（中風(fēng)）的發(fā)生。因此，對于卒中風(fēng)險(xiǎn)評分較高、高血栓風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)后、以及植入機(jī)械瓣的房顫患者，需要吃抗凝藥來防止中風(fēng)。張阿姨的老伴患有房顫，經(jīng)常覺得心慌，而張阿姨本人最近也出現(xiàn)了一陣陣心慌的情況，她覺得自己肯定也得了房顫。其實(shí)，房顫的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以表現(xiàn)為心慌、可以是胸悶、可以是頭暈乏力，雙眼發(fā)黑，也可能完全沒有任何癥狀。另一方面，除了房顫，室上速、甲亢、貧血、焦慮也都有可能有心慌的表現(xiàn)。因此，如果您出現(xiàn)了心慌的癥狀，一定不要自己嚇自己，盡早到心內(nèi)科診室，讓我們來為您評估。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生搭搭脈搏就能診斷出房顫，那是因?yàn)榉款澔颊叩男奶徽R，脈搏也變得紊亂沒有規(guī)律。但是要百分百確診房顫，必須拿到心房顫動(dòng)的心電圖證據(jù)。一旦12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，或者單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到超過30秒的房顫，無論有沒有相關(guān)的癥狀，都可以做出臨床房顫的診斷。下期劇透：心房顫動(dòng)十問十答（下）房顫分幾種類型？我患了房顫為何一點(diǎn)感覺都沒有？哪些房顫患者更容易中風(fēng)？房顫患者可以拔牙嗎？房顫患者量血壓需要注意什么？2022年08月07日732
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 為什么有些心慌會(huì)變成腦梗？房顫最常見的癥狀就是以心慌為主，在發(fā)房顫的時(shí)候，心房的基本上沒有收縮力，血液相對是瘀滯，心臟某個(gè)地方血流本身就緩慢，比方說左心眼，當(dāng)發(fā)生房顫之后，左心眼的血流的速度會(huì)格外的緩慢，這個(gè)時(shí)候很容易在左心眼的這個(gè)結(jié)構(gòu)里面長血栓，如果血栓比較牢固，問題不大，但是血栓如果不牢固，隨著你心臟120次，130次的跳，如果像有些人得感冒，不小心打個(gè)噴嚏啊，一震他血栓掉下，順著血流，血管堵在腦袋，堵在四肢啊，堵在肚子，它都會(huì)造成急性的缺血，當(dāng)然堵在腦袋里頭最嚴(yán)重，這個(gè)叫腦梗。2022年07月26日171
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、哪些人容易發(fā)生房顫？高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者容易發(fā)生房顫，再就是長期大量喝酒、感染、電解質(zhì)紊亂以及老年人。情緒激動(dòng)、大量喝酒、劇烈運(yùn)動(dòng)都可能使有房顫病史的人復(fù)發(fā)房顫。2、房顫有哪些癥狀？發(fā)生房顫后很多人會(huì)感覺到心慌、胸悶、氣短、煩躁、乏力等，也有一些人可以沒有任何癥狀。自己摸脈搏會(huì)發(fā)現(xiàn)脈搏不齊、節(jié)律紊亂。3、房顫有哪些危害？危害很多、很嚴(yán)重！最嚴(yán)重的危害是引起血栓栓塞。這是因?yàn)榉款澆∪诵姆績?nèi)血流方向紊亂，很容易形成血栓。血栓脫落后會(huì)順著血液流到全身各個(gè)部位、并堵塞相應(yīng)部位的動(dòng)脈血管、形成栓塞。比如，堵到了冠狀動(dòng)脈會(huì)引起心肌梗死，堵到了腸系膜動(dòng)脈會(huì)引起腸壞死，堵塞了腎動(dòng)脈會(huì)引起腎梗死，堵到了下肢動(dòng)脈會(huì)引起腿腳壞死、甚至需要截肢。最常見的嚴(yán)重后果是堵塞向腦部供血的血管，引起腦梗死。4、如何知道自己是否發(fā)生了房顫？如果有心慌、氣短、胸悶、脈搏不齊等情況要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可以通過聽診、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查明確是否發(fā)生了房顫。5、發(fā)生了房顫如何治療？發(fā)生房顫后首先了解自己是否存在引起房顫的原因，如果有的話要及時(shí)糾。雖然有很多藥物可以治療房顫，但是目前還沒有能夠根治房顫的藥物。射頻消融術(shù)是根治房顫的一種簡便可靠的方法，成功率可以達(dá)到60-90%。6、抗凝藥很重要?。?！很多房顫患者沒有得到根治，房顫持續(xù)存在或者反復(fù)發(fā)作，這將顯著增加發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。這些患者需要經(jīng)醫(yī)生評估、看是否需要長期服用抗凝藥物，這是降低發(fā)生腦梗風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。最重要的是：預(yù)防重于治療，好好控制血壓、好好保護(hù)自己的心臟，努力避免房顫的發(fā)生！——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2022年06月12日396
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 目前新冠疫情仍有間斷散發(fā)病例，難免影響到醫(yī)院門診就診，所以如何居家進(jìn)行心臟尤其心跳的自我監(jiān)測很有必要給大家科普一下。??房顫是最常見的臨床心律失常之一，2022年6月6日恰逢我國第10個(gè)全國“房顫日”。患者朋友們居家或者自我監(jiān)測時(shí)若有以下癥狀，就要小心是否得了房顫：1.?????是否有心慌、心跳不整齊的感覺。心臟會(huì)有“心通通跳的”感覺，一陣一陣的地出現(xiàn)。2.?????可以同時(shí)摸摸脈搏，如果脈搏跳的不規(guī)律，而且每跳脈搏有時(shí)強(qiáng)一些有時(shí)弱一些，就要懷疑房顫了。如果脈搏跳的很整齊規(guī)律，那一般不是房顫。3.?????關(guān)注一下自己是否有糖尿病、高血壓或者心臟瓣膜病或者心衰，或者甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢），或者您經(jīng)常酗酒，就要引起高度重視，這些疾病比較容易合并房顫。4.?????如果有運(yùn)動(dòng)手表，可以監(jiān)測心率或者脈搏頻率，如果測出來的心率或者脈搏很不整齊，變化幅度很大，那么就要小心是不是得了房顫。?如果有上面這些情況，那么建議盡快到心臟?？崎T診就診，進(jìn)一步完善檢查，看看是不是得了房顫，并進(jìn)行必要的治療了。?2022年06月07日530
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房顫相關(guān)科普號
馮天捷醫(yī)生的科普號
馮天捷 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常三病區(qū)
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張凝醫(yī)生的科普號
張凝 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
心內(nèi)科
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王振華醫(yī)生的科普號
王振華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
心血管外科
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