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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是臨床上最常見的心律失常之一。據(jù)研究顯示：目前我國(guó)現(xiàn)存房顫患者約1000萬例，占一般人群的0.4%，且隨著年齡的增長(zhǎng)而有增加的趨勢(shì)，60歲以上患病率占1%，而75歲以上可達(dá)10%。除此外,房顫有諸多危險(xiǎn),重者可致死致殘, 所以越來越多的人/患者開始對(duì)其重視! 今天主要和大家聊聊房顫的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防問題. 心房顫動(dòng)及心電圖一、房顫都有哪些危險(xiǎn)？房顫主要帶來以下幾個(gè)方面的危害。1. 血栓栓塞：由于房顫發(fā)生時(shí)，心臟跳動(dòng)的節(jié)律紊亂，正常血流動(dòng)力學(xué)受到影響，血液易在左心耳淤滯，形成血栓。當(dāng)血栓脫落隨著全身血液流動(dòng)時(shí)，就會(huì)造成相應(yīng)部位的栓塞，如腦栓塞、肢體栓塞、腸栓塞等，嚴(yán)重著可致殘、致死。房顫時(shí)左心耳形成血栓導(dǎo)致腦卒中2. 心力衰竭：房顫發(fā)作時(shí)可以通過一系列復(fù)雜的病理改變，造成心腔擴(kuò)大，如果及時(shí)終止，尚可逆轉(zhuǎn)。如不及時(shí)終止，就會(huì)造成心衰等嚴(yán)重后果。而心衰、心腔擴(kuò)大又會(huì)導(dǎo)致房顫的進(jìn)一步加重，形成一個(gè)“惡性循環(huán)”。3. 死亡率增加：房顫可使患者罹患卒中的概率增加5倍，心衰、癡呆、甚至猝死等風(fēng)險(xiǎn)均大大增加。二、房顫可以預(yù)防嗎? 房顫并非不可預(yù)防。除了不可逆因素（如基因、性別、年齡等）外，還有一些是完全可逆的因素/病因，如：肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠暫停、冠心病、心力衰竭以及飲酒和吸煙等。 1. 肥胖與房顫 研究證實(shí)：房顫和肥胖（BMI30kg/m2）有很強(qiáng)的相關(guān)性。Framingham研究：肥胖增加1.5倍的AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，BMI>25kg/m2的人群中，每增加1個(gè)單位的BMI值則AF風(fēng)險(xiǎn)增加4％。對(duì)列研究的薈萃分析顯示：BMI每增加5個(gè)單位，其AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加29％。AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與心外膜和腹部脂肪相關(guān)。肥胖和高BMI增加AF負(fù)荷，包括陣發(fā)性AF進(jìn)展為持續(xù)性AF。體重變化可改變AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和持續(xù)狀態(tài)。BMI每增加5個(gè)單位，其術(shù)后AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加10％，消融后AF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加13％敲黑板： 1). 肥胖是一個(gè)很強(qiáng)的危險(xiǎn)因子，并且可導(dǎo)致AF；肥胖可增加AF發(fā)生和持續(xù)。2). 數(shù)據(jù)顯示，超重或肥胖伴AF的患者，減肥至少可降低10％的AF負(fù)荷。3). 減肥手術(shù)可降低新發(fā)AF和消融術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2. 運(yùn)動(dòng)與房顫 研究顯示缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加AF負(fù)荷，而且是AF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。那么我們應(yīng)該如何運(yùn)動(dòng)呢？運(yùn)動(dòng)的定義：體力活動(dòng)：骨骼肌產(chǎn)生的使能量高于正?；顒?dòng)水平的身體運(yùn)動(dòng)。 鍛煉：為改善或保持健康而自愿進(jìn)行的活動(dòng)。 中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練：在整個(gè)鍛煉過程中持續(xù)進(jìn)行一定強(qiáng)度的鍛煉。 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練：短暫的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，其間穿插著低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或休息。量化鍛煉： 鍛煉的時(shí)間*強(qiáng)度*頻率 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（單位：Mets） 中等強(qiáng)度：3.0-5.9Mets 劇烈運(yùn)動(dòng)：6.0MetMET即一個(gè)人在安靜狀態(tài)下沒有任何運(yùn)動(dòng)的情況下所消耗的氧氣量。約3.5ml氧氣（/kg/min）運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫的影響：公園打太極的群眾敲黑板：1). 增加適度的體育活動(dòng)有助于預(yù)防和治療房顫。2). 定期有氧運(yùn)動(dòng)可減輕房顫負(fù)擔(dān)，改善房顫的癥狀和生活質(zhì)量。3). 適度鍛煉是有益的，高強(qiáng)度訓(xùn)練會(huì)增加房顫風(fēng)險(xiǎn)，但是高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可改善體能和心功能。3. 睡眠呼吸失調(diào)與房顫睡眠呼吸紊亂是一個(gè)重要的健康問題，與房顫發(fā)病密切相關(guān)。敲黑板：1). 房顫患者中，發(fā)生睡眠呼吸失調(diào)（SDB）的患病率明顯增高。2). 睡眠呼吸失調(diào)愈嚴(yán)重，房顫的發(fā)生率及治療效果愈差。 3). 睡眠呼吸失調(diào)經(jīng)過治療后，房顫的發(fā)生率明顯降低。 4). 對(duì)于伴有睡眠呼吸失調(diào)的病人，建議篩查房顫，并及時(shí)調(diào)整生活方式。4. 糖尿病與房顫 房顫與糖尿病與密切的相關(guān)性，而且糖尿病是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。敲黑板：1). 糖尿病可導(dǎo)致房顫的發(fā)生率明顯增高，而且可能導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)性、電生理方面的改變。 2). 控制血糖水平有助于降低房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 3). 專家指出：合理的控制血糖水平有主降低房顫患者的復(fù)發(fā)率。 5. 高血壓與房顫據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及專家指出：高血壓與房顫有共同的危險(xiǎn)因素。敲黑板：1). 高血壓與房顫的發(fā)生密切相關(guān)。2). 對(duì)于房顫患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制，包括控制食鹽的攝入、減肥、多加鍛煉及口服藥物治療。 6. 其他與房顫相關(guān)的因素吸煙、心衰、高脂血癥、心力衰竭、卡啡因等均是房顫的可控因素。1). 對(duì)于房顫的管理，戒煙、限酒尤為重要。2). 減少或限制咖啡因的攝入對(duì)AF的發(fā)生發(fā)展有一定的好處。3). 對(duì)于合并心力衰竭的房顫患者，生活方式的管理、藥物的優(yōu)化治療及射頻消融手術(shù)均是不錯(cuò)的選擇。三、得了房顫怎么辦? 房顫的治療包括幾方面:房顫是可防、可控、可治的，關(guān)注房顫，及時(shí)就診，與醫(yī)生的充分溝通、積極治療，通過雙方的共同努力，才能將治療效果發(fā)揮到最大。2021年04月26日
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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 在臨床工作中，房顫病友們有時(shí)會(huì)提到一個(gè)問題：“醫(yī)生，我有過胃出血，能服抗凝藥嗎？”預(yù)防卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)，就像一面硬幣的兩面，我們?cè)撊绾巫龀鲎罴训倪x擇呢？這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生往往需要權(quán)衡抗栓藥物的利弊，綜合考慮做出抉擇。通過下面李阿姨的經(jīng)歷，相信大家會(huì)對(duì)此有所了解。 病例介紹患者李阿姨，76歲，因“乏力頭暈2天”入院，李阿姨自訴入院前天晚上解兩次黑便，入院當(dāng)天早晨再次解黑便一次，既往有房顫、高血壓病史，10年前，李阿姨有胃潰瘍上消化道出血病史，目前服用華法林3mg抗凝治療。 醫(yī)生做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)李阿姨面色蒼白，無發(fā)熱，血壓118/58mmHg，心率79次/分，腹部沒有壓痛。血常規(guī)顯示血紅蛋白78g/L，屬于中度貧血，（3月前血紅蛋白為136g/L），凝血功能提示國(guó)際化指標(biāo)INR 2.6，血肌酐在正常范圍內(nèi)。 治療上予靜滴質(zhì)子泵抑制劑（PPI）保護(hù)胃，并行胃鏡檢查，結(jié)果顯示胃潰瘍合并活動(dòng)性出血，消化科醫(yī)生給與注入腎上腺素并用探針燒灼后成功止血。隨后復(fù)查血紅蛋白69g/L，予輸注2個(gè)單位的紅細(xì)胞，血紅蛋白升至85g/L。 治療方案的選擇出院前，以下哪種治療方案最為合適？ A.延遲抗凝治療直至內(nèi)鏡止血后8周后。 B.48-72小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)抗凝，繼續(xù)華法林抗凝，控制INR在1.8~2.5之間，并使用肝素作為橋接治療. C．48~72小時(shí)內(nèi)開始阿哌沙班2.5mgbid抗凝治療 D.考慮行左心耳封堵術(shù) 醫(yī)生分析李阿姨為一典型的例服用抗凝藥物過程中出現(xiàn)上消化道出血的病例。新型口服抗凝藥物（NOAC）在預(yù)防房顫患者卒中和系統(tǒng)性栓塞方面優(yōu)于維生素K拮抗劑的同時(shí)，也增加消化道出血發(fā)生率，除了阿哌沙班。研究表明，阿哌沙班與華法林相比不增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。 目前關(guān)于消化道出血中使用NOACs的指南大多數(shù)基于專家意見，需要進(jìn)一步研究來確定重新開始抗凝治療的時(shí)間。就李阿姨而言，出血危險(xiǎn)因素為胃潰瘍，若止血72小時(shí)之內(nèi)未再出血，我們可以認(rèn)為血管相對(duì)穩(wěn)定，因此，胃鏡治療3天后恢復(fù)抗凝治療是比較安全的。 患者CHA2DS2-VASc評(píng)分為5分，意味著在不抗凝的情況下，年卒中風(fēng)險(xiǎn)為6.7%?？鼓^程中出現(xiàn)消化道出血可以使用血液制品和抗凝藥拮抗劑，而且很少危及生命。最近一項(xiàng)隊(duì)列研究表明正在服用維生素K拮抗劑、達(dá)比加群、利伐沙班、阿司匹林等藥物的患者出現(xiàn)消化道出血后恢復(fù)抗栓治療不增加消化道出血再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)消化道出血控制且再出血風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)恢復(fù)抗凝治療。故排除A選項(xiàng)。 李阿姨服用華法林在INR在2-3的有效范圍內(nèi)發(fā)生消化道出血，服用華法林再次發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)仍較高，不建議再次服用華法林，故排除B選項(xiàng)。 對(duì)于李阿姨而言，恢復(fù)抗凝治療最重要的考慮因素就是平衡再出和發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)。如果再出血風(fēng)險(xiǎn)高，例如未能發(fā)現(xiàn)出血原因，起始出血未能控制或者患者在服用NOACs過程中有多次出血事件發(fā)生，應(yīng)考慮左心耳封堵術(shù)（D選項(xiàng)），由于該患者內(nèi)鏡治療后無進(jìn)一步出血，因此暫時(shí)不給予侵入性治療，如果有再次出血情況，則優(yōu)選左心耳封堵術(shù)。 2.5mg阿哌沙班在有效預(yù)防血栓形成并發(fā)癥的同時(shí)能更好的減少消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，更適合年齡80歲及以上以及體重60kg以下或血肌酐≥1.5mg/dl的患者，因此C選項(xiàng)比較合適。 綜上，李阿姨目前最為合適的治療方案是，觀察出血情況并在48-72小時(shí)之內(nèi)改用阿哌沙班2.5mgbid抗凝治療。 什么情況需要服用抗凝藥？抗凝藥可用于防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成性疾病，但抗凝藥的應(yīng)用有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥。心內(nèi)科相關(guān)的適應(yīng)癥主要為心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫），房顫可顯著增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),而口服抗凝藥物是預(yù)防血栓栓塞的基石；其它適應(yīng)癥還包括治療肺栓塞及深靜脈血栓形成?？鼓幬锏膽?yīng)用需根據(jù)患者的診斷、合并癥及充分評(píng)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后精準(zhǔn)用藥。 口服抗凝藥有哪些？國(guó)內(nèi)適合患者口服的抗凝藥有：利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群酯和華法林。利伐沙班、阿哌沙班和達(dá)比加群酯作為新型口服抗凝藥，由于其良好的有效性及安全性，目前臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛。華法林是一種經(jīng)典口服抗凝藥物，適用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后、重度腎功能不全及經(jīng)濟(jì)條件不佳患者，但其受限于需反復(fù)監(jiān)測(cè)凝血功能、與部分食物及藥物的相互作用而影響療效。2021年02月07日5449
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫的發(fā)病原因及機(jī)制較為復(fù)雜，涉及心房的電學(xué)異常和解剖結(jié)構(gòu)、功能改變等多個(gè)方面。迄今為止，我們認(rèn)識(shí)到，多種疾病或危險(xiǎn)因素會(huì)增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，房顫的發(fā)生和發(fā)展是受到以下多種因素影響的，包括：心臟?。浩髻|(zhì)性心臟病可能導(dǎo)致心房的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，從而引起房顫。 過去最常見的是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣狹窄易于合并房顫的發(fā)生。此外，高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、肥厚型心肌病、老年性瓣膜病、心肌病、先天性心臟病，以及既往有過心臟外傷或手術(shù)史等；甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：過度增高的甲狀腺激素具有心臟毒性，增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)。但是需要注意的是，過去認(rèn)為甲亢是導(dǎo)致房顫的原因，甲亢治療痊愈后房顫隨之消失，但根據(jù)近些年越來越多的研究表明，甲亢只是房顫的促發(fā)或者合并因素，甲亢好轉(zhuǎn)后，相當(dāng)部分患者的房顫依然可能反復(fù)發(fā)作。盡管如此，依然需要積極處理甲亢，因?yàn)榧卓旱拇嬖跁?huì)使得房顫不易控制，而且部分患者消融中不能完全避免甲亢危象的發(fā)生。糖尿病、肥胖：可能激活心臟的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心房肌纖維化；酒精：目前認(rèn)為大量酗酒不僅易于促進(jìn)房性早搏的發(fā)生，而且，可能促進(jìn)心房肌纖維化的形成。我們開展的臨床研究就發(fā)現(xiàn)，大量飲酒的房顫患者的心房肌中存在心房肌纖維化，表現(xiàn)為心房肌的疤痕，而且影響患者導(dǎo)管消融的成功率。血脂異常、代謝綜合征：是多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素；其他系統(tǒng)疾?。豪缏阅I臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阻塞性肺疾病等，也有多量研究證實(shí)這些情況可能增加房顫發(fā)生率。還有部分患者的房顫發(fā)生可能與家族遺傳、自主神經(jīng)功能紊亂、咖啡因、某些藥物、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等有關(guān)。因此，房顫的治療包括多個(gè)方面，其中，除了抗凝和控制心率的管理外，對(duì)于危險(xiǎn)因素的預(yù)防至關(guān)重要， 做到以下幾點(diǎn)很有幫助：避免過度勞累，避免情緒激動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng)；保持健康飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食；減少酒精、咖啡因的攝入；控制體重、保持血壓、血糖及血脂至合理范圍；治療可能導(dǎo)致房顫的相關(guān)疾病，例如甲亢、冠心病、心肌病等。祝福廣大患者都擁有健康的心臟！2021年12月28日1929
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王師菡主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布“關(guān)于改變不健康生活方式和控制危險(xiǎn)因素”的科學(xué)聲明中，最精彩的論述是“現(xiàn)有證據(jù)提示，改變或控制肥胖、缺乏適度運(yùn)動(dòng)、睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病及戒煙限酒，可能減少心房顫動(dòng)的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）或發(fā)作（二級(jí)預(yù)防）的負(fù)擔(dān)，其療效程度可能超過射頻消融手術(shù)或其他有創(chuàng)傷的治療手段?！? 即使有明確適應(yīng)證（藥物治療無效、發(fā)作頻繁、有明顯癥狀）接受射頻消融的患者，如果術(shù)后有相關(guān)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)幫助指導(dǎo)患者改變不健康生活方式和控制危險(xiǎn)因素，也將增加手術(shù)治療的效果 這些措施包括：肥胖或超重患者至少應(yīng)將體重從基線水平下降10%；注意篩查和積極治療睡眠呼吸暫停；控制血壓和血糖；戒煙；嚴(yán)格限酒。 含咖啡因的飲品，如咖啡、茶，不增加心房顫動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。甚至有研究提示，這些飲品可能有輕度益處。 很多心房顫動(dòng)患者不敢運(yùn)動(dòng)或不了解如何適度運(yùn)動(dòng)。 首先要強(qiáng)調(diào)，心房顫動(dòng)不是“靜養(yǎng)”，而是“動(dòng)養(yǎng)”，即提倡運(yùn)動(dòng)； 第二，運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度。適度的中等程度有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防或減少心房顫動(dòng)發(fā)作。但過于劇烈的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)反而適得其反，可能增加心房顫動(dòng)發(fā)生或發(fā)作。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的心房顫動(dòng)發(fā)病率比年齡匹配的對(duì)照人群增加5倍。 多種形式的運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和提高平衡能力的運(yùn)動(dòng)的效果更好。并且鼓勵(lì)心房顫動(dòng)患者做體腦并用的運(yùn)動(dòng)，例如瑜伽、太極拳和氣功。2020年08月30日2752
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 房顫發(fā)生腦梗死，主要是心房?jī)?nèi)血栓形成導(dǎo)致的。因此，預(yù)防腦梗死，防止心房?jī)?nèi)血栓形成是關(guān)鍵。在這里，主要介紹兩種方法： （一）、規(guī)律的抗凝治療 規(guī)律的抗凝治療可以使防止心房?jī)?nèi)血栓的形成，降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。但是并不是每一個(gè)人都需要抗凝治療。是否需要抗凝，要事先經(jīng)過CHADS2-VASc評(píng)分。 CHADS2-VASc的評(píng)分方法主要是根據(jù)以下幾個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)相應(yīng)的得分判斷，判斷是否需要抗凝。CHADS2-VASc評(píng)分男性≥2分，女性≥3分，需要長(zhǎng)期抗凝治療。 近期是否發(fā)生心衰（1分） 有無高血壓（1分） 年齡≥75歲（2分） 有糖尿?。?分） 血栓栓塞病史（包括發(fā)生過腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或其他部位的栓塞，比如大腿的血栓，肺部的血栓；2分） 血管疾?。ㄖ感募」Ｋ?，復(fù)合型的主動(dòng)脈斑塊、外周動(dòng)脈疾??； 1分） 年齡65-74（1分） 女性（1分） CHADS2-VASc評(píng)分以及相應(yīng)的評(píng)分，每年發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn) 關(guān)于抗凝的藥物選擇： 1、華法林 優(yōu)勢(shì)： 房顫經(jīng)典的抗凝藥，可以使腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度下降67%，每年發(fā)生腦梗死的絕對(duì)危險(xiǎn)度降低2.7%，全因死亡率降低26%。 不足之處： 華法林治療窗比較窄，要發(fā)揮作用，需要把指標(biāo)INR維持在2-3之間。因此，需要定期的復(fù)查凝血功能，剛開始用的時(shí)候，每周復(fù)查INR 1-2次，穩(wěn)定后每個(gè)月至少1次。 另一方面，華法林容易受食物、藥物這些因素影響，INR維持在2-3之間有時(shí)會(huì)比較困難，INR＜2.0，抗凝效果不好，INR＞4.0，容易發(fā)生出血。 2、新型口服抗凝藥（NOAC） NOAC目前主要包括：達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班4個(gè)藥。 優(yōu)勢(shì)： 標(biāo)準(zhǔn)劑量的NOAC（即達(dá)比加群 150mg 2/日；利伐沙班 20mg 1/日；阿哌沙班 5mg 2/日；艾多沙班 60mg 1/日），與華法林相比，可以降低腦梗死19%，全因死亡率降低10%，顱內(nèi)出血減少一半，而且不需要監(jiān)測(cè)INR。 低劑量的NOAC（即達(dá)比加群 110mg 2/日；艾多沙班 30mg 1/日），效果與華法林差不多。 不足之處 價(jià)格比華法林要貴。是醫(yī)保乙類用藥，限于華法林治療控制不良，控制出血高危的肺瓣膜性房顫患者。 對(duì)于非瓣膜性房顫患者，長(zhǎng)期抗凝可以首選NOAC，也可以選擇華法林。對(duì)于瓣膜性房顫患者（中、重度二尖瓣狹窄導(dǎo)致的房顫，以及機(jī)械瓣置換術(shù)后），首選華法林。 （二）左心耳封堵術(shù) 左心耳封堵術(shù)是一種比較新的微創(chuàng)手術(shù)，就是通過植入裝置，將左心耳堵起來。因?yàn)榉款澋难?0%長(zhǎng)在左心耳，給它堵掉就沒辦法長(zhǎng)了。 關(guān)于左心耳封堵術(shù)的效果，目前的研究相對(duì)比較少。總的來說，封堵器相比華法林，可以明顯的減少腦出血（主要因?yàn)槭鞘褂萌A法林導(dǎo)致腦出血）；在致死、致殘性腦卒中（包括腦梗死和腦出血）方面，和華法林相比，可以減少這種嚴(yán)重的卒中55%。 適用的范圍： 不適合長(zhǎng)期進(jìn)行抗凝的患者 長(zhǎng)期抗凝治療，但是還是發(fā)生了腦梗死 出血風(fēng)險(xiǎn)比較高的人。 左心耳——容易長(zhǎng)血栓的地方 左心耳封堵術(shù) （三〉需要注意的是，雖然抗凝和左心耳封堵對(duì)于房顫患者預(yù)防腦梗死有作用。但是，并不意味著就不會(huì)發(fā)生腦梗死了，抗凝和左心耳封堵只是減少腦梗死的發(fā)生。 其實(shí)房顫的一級(jí)預(yù)防更加重要，在沒有發(fā)生房顫的情況下，進(jìn)行危險(xiǎn)因素的預(yù)防，防止出現(xiàn)房顫。但是，如果不幸得了房顫，也要積極的進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。 另外，要積極發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，活血化瘀方法不但可以有效防治房顫，而且可以預(yù)防房顫誘發(fā)腦梗塞。如血瘀逐瘀湯，三七制劑，丹參制劑，還有許多新的活血化瘀的復(fù)方制劑，不但副作用小，而且療效顯著。2020年08月12日3162
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 疾病的預(yù)防，通常會(huì)講到一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防也就是病因預(yù)防，在疾病沒有發(fā)生的時(shí)候預(yù)防疾病的發(fā)生，二級(jí)預(yù)防就是疾病發(fā)生后，防止出現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病。 房顫是發(fā)生在心房的疾病，是由心房重構(gòu)導(dǎo)致的。房顫的原因有很多，可以被人為干預(yù)的包括：高血壓、糖尿病、冠心病、心衰、心臟瓣膜病、心肌病、甲亢等等。 1、控制高血壓 研究表明，高血壓是房顫最重要的危險(xiǎn)因素。血壓控制不好，將會(huì)導(dǎo)致發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，即使血壓升高的不多，房顫風(fēng)險(xiǎn)也是同樣存在的。 因此控制好血壓很重要。在眾多降壓藥物中，普利類（ACEI）和沙坦類（ARB）降壓藥，可以降低房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 2、控制血糖 糖尿病是經(jīng)常與房顫共存的疾病，糖尿病患者心房簡(jiǎn)直纖維化，導(dǎo)致心房重構(gòu)，發(fā)生房顫。降糖藥二甲雙胍對(duì)于降低糖尿病患者房顫的發(fā)生率以及腦卒中有幫助。 3、控制體重 肥胖會(huì)導(dǎo)致顯著的心房重構(gòu)，發(fā)生房顫的概率顯著的增加。研究表明，BMI每增加1，房顫的發(fā)生率增加3%-7%。（BMI=體重/身高的平方） 積極的控制體重，對(duì)于房顫患者有好處。對(duì)于肥胖的房顫患者來說，如果體重下降10%以上，無房性心率失常的生存率可以提高6倍。 4、睡眠呼吸暫停 睡眠呼吸暫停是指睡覺過程中出現(xiàn)間斷的呼吸停止。房顫患者中合并睡眠呼吸暫停的比例高達(dá)32%-39%。睡眠呼吸暫停越嚴(yán)重，房顫發(fā)生的可能性越大。 對(duì)睡眠呼吸暫停進(jìn)行正壓通氣治療，可以降低房顫的發(fā)生率，而且可以提高房顫患者導(dǎo)管消融手術(shù)的成功率。 5、控制飲酒 飲酒是發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素，喝酒越多越頻繁，房顫的風(fēng)險(xiǎn)越大。這可能跟酒精的毒性導(dǎo)致心房肌纖維化，形成左心房疤痕和肺靜脈外觸發(fā)灶有關(guān)。 限制飲酒飲酒可以降低房顫的發(fā)生率。 6、適量運(yùn)動(dòng) 研究表明，運(yùn)動(dòng)過少和運(yùn)動(dòng)過量都會(huì)導(dǎo)致房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是合適的。 以靜坐為主的生活方式，使房顫的發(fā)生率增加5倍。針對(duì)這種人，增加運(yùn)動(dòng)可以降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，房顫患者經(jīng)過12周的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，患者房顫發(fā)生持續(xù)的時(shí)間降低41%。 而長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)的人，房顫的風(fēng)險(xiǎn)同樣升高5倍，這類患者以陣發(fā)性房顫為主，癥狀比較明顯。 因此，適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)房顫的防治是有利的。 中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)：每周4-5次，每次30分鐘。心率達(dá)到最大心率的60%-70%。最大心率=220-年齡。 7、其他 房顫的危險(xiǎn)因素還有很多，比如冠心病、心肌病、心衰都有可能得房顫。房顫的一級(jí)預(yù)防，就是在得這些疾病之后好好治療，爭(zhēng)取不得房顫。2020年08月12日2976
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徐娜娜副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 問：如何預(yù)防房顫？ 答：怎么預(yù)防房顫，要從哪些因素會(huì)導(dǎo)致房顫說起。 首先是高血壓。高血壓時(shí)，心室內(nèi)的壓力較高，心房?jī)?nèi)的壓力也會(huì)進(jìn)一步升高，促進(jìn)房顫的發(fā)生。血壓越高，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)也就越高 糖尿病人易發(fā)生房顫。糖尿病可引起心房結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心房重構(gòu)后易發(fā)房顫。 肥胖會(huì)引起心房重構(gòu)，不但是導(dǎo)致房顫的重要因素，而且使房顫持續(xù)存在。體重指數(shù)（BMI）每增加1，房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加3%~7%。 酒精可促發(fā)房顫，飲酒越頻繁，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)越高。 運(yùn)動(dòng)量過少或過多都增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 有心臟病的人，比如瓣膜病、心肌梗死、心肌病和心力衰竭，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)也非常高。 非心臟疾病，如甲亢、夜間睡眠呼吸暫停綜合征，也容易促發(fā)房顫。 預(yù)防房顫最好的辦法就是避免上述所有危險(xiǎn)因素：預(yù)防高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病的發(fā)生；不吸煙不喝酒、適量運(yùn)動(dòng)；有疾病盡早治。2020年06月20日1500
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 “上醫(yī)治未病”是兩千年前，黃帝內(nèi)經(jīng)所提出的，而如今社會(huì)，如何能預(yù)防疾病對(duì)于個(gè)人與家庭都是有積極意義的，于房顫而言，如何預(yù)防往往也是大家所關(guān)注的重點(diǎn)。 首先房顫是如何發(fā)生的？在年齡、原有疾病、環(huán)境因素的作用下，心房出現(xiàn)電生理和結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)心房的代謝和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生改變。在這個(gè)過程中，炎癥、心肌拉伸、反復(fù)氧化應(yīng)激及細(xì)胞凋亡等很多因素參與其中，心房結(jié)構(gòu)持續(xù)重構(gòu)，如此往復(fù)房顫就很可能發(fā)生。與我們個(gè)人而言就以下幾個(gè)個(gè)方面進(jìn)行管理，可有效預(yù)防房顫。1、限制飲酒與吸煙幾十年前人們已經(jīng)注意到飲酒與房顫之間的關(guān)系，房顫因此曾被稱為“假期心臟綜合征”。飲酒量與房顫風(fēng)險(xiǎn)間呈線性相關(guān)。如果能夠避免不健康飲酒，一部分人可以避免房顫發(fā)生；吸煙與房顫獨(dú)立相關(guān)。吸煙者房顫風(fēng)險(xiǎn)增加51%。若吸煙者成功戒煙，可以避免高達(dá)12%的房顫患者發(fā)病。2.保持心理平衡不良情緒與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間呈強(qiáng)相關(guān)。易怒、敵意性格和憤怒可使男性發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)分別升高10%、30%和20%，緊張可使房顫風(fēng)險(xiǎn)升高24%。不良情緒（憤怒、壓力、急躁、焦慮）使房顫發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)升高3~6倍，而幸福感有保護(hù)效果。干預(yù)不良情緒可降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。3.控制超重與肥胖超重和肥胖是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)估算，如果每個(gè)人都達(dá)到理想體重，可以預(yù)防18%的房顫病例。超重和肥胖患者減重可明顯降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。體重平均減輕14.3kg，房顫癥狀及嚴(yán)重程度、房顫發(fā)作累計(jì)時(shí)長(zhǎng)及次數(shù)均明顯改善。4.管理高血壓和糖尿病高血壓與房顫線性相關(guān)。收縮壓每升高10mmHg，房顫風(fēng)險(xiǎn)升高1.1倍。高血壓患者強(qiáng)化血壓控制，可明顯降低房顫風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病與房顫風(fēng)險(xiǎn)之間也呈線性相關(guān)。糖尿病患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)升高34%。預(yù)防糖尿病可能有助于直接或間接地降低房顫風(fēng)險(xiǎn)。5.預(yù)防心衰心衰與房顫之間互為因果。約1/3的心衰患者可發(fā)生房顫，反之，1/3的房顫患者將出現(xiàn)心衰。預(yù)防和管理心血管病對(duì)于房顫的預(yù)防非常重要。寫在最后其實(shí)在房顫發(fā)生以前，心房基質(zhì)的變化已經(jīng)開始，只有做好預(yù)防工作，養(yǎng)成良好的工作生活習(xí)慣，才能未雨綢繆，防患于未然！而一旦發(fā)生了房顫，上游治療已很難發(fā)揮作用。醫(yī)生一般會(huì)為房顫患者處方藥物來控制心率和預(yù)防栓塞事件，但其實(shí)目前并沒有能根治房顫的藥物。導(dǎo)管射頻消融微創(chuàng)手術(shù)是比較可靠的房顫治療措施（射頻消融術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，僅2mm手術(shù)穿刺點(diǎn)，醫(yī)生操作導(dǎo)管進(jìn)行心腔內(nèi)操作。手術(shù)中患者局麻全程清醒，術(shù)后臥床12小時(shí)左右即可下床活動(dòng)，觀察后可出院）。一旦確診房顫，建議患者朋友們盡早來院治療，以免發(fā)生心房?jī)?nèi)血栓、反復(fù)腦梗塞、腎動(dòng)脈腸系膜動(dòng)脈栓塞、下肢動(dòng)脈栓塞、心衰等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2020年04月07日2001
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蘇崇一副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)表了一份新的科學(xué)聲明稱，全球房顫患病率增加，可能與老齡和肥胖有關(guān)。 聲明指出，房顫的管理包括一個(gè)基石和四大支柱。 一個(gè)基石是指尋找和糾正房顫的可逆原因或加重因素，四大支柱分別是生活方式和危險(xiǎn)因素管理、抗凝治療、節(jié)律控制和室率管理。 可逆或加重因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、飲酒或吸煙等。 控制肥胖 肥胖會(huì)引起心房的重構(gòu)，不但是導(dǎo)致房顫的重要危險(xiǎn)因素，而且使房顫持續(xù)存在。 超重/肥胖者若能減輕10%及以上的體重，可有效預(yù)防房顫的發(fā)生，或防止其變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。在一些持續(xù)房顫患者，減輕體重可以使房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性，甚至完全消失。 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防房顫發(fā)作、改善房顫癥狀和生活質(zhì)量。 有利于心臟健康的有氧運(yùn)動(dòng)量——每周150分鐘，中等強(qiáng)度——不會(huì)增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。建議房顫者堅(jiān)持此等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然要循序漸進(jìn)。不建議過高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。 治療睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸障礙在房顫者中發(fā)生率較高，而且睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度直接關(guān)系到房顫的發(fā)生、發(fā)作。 在房顫者中篩查、治療睡眠呼吸障礙可有效預(yù)防房顫的發(fā)生、發(fā)作。 控制糖尿病 糖尿病人易發(fā)生房顫。糖尿病可引起心房電、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心房重構(gòu)后易發(fā)房顫。 良好的控制血糖可有效預(yù)防房顫的發(fā)生和發(fā)作。糖尿病患者需遵醫(yī)囑將血糖控制在目標(biāo)范圍。 控制高血壓 高血壓時(shí)，心室內(nèi)的壓力較高，心房?jī)?nèi)的壓力也會(huì)進(jìn)一步升高，促進(jìn)房顫的發(fā)生。血壓越高，房顫的危險(xiǎn)也就越高。 高血壓患者需遵醫(yī)囑將血壓控制在目標(biāo)范圍。 其他建議 煙草、酒精均可促發(fā)房顫，在房顫治療方案中需強(qiáng)調(diào)戒煙、減少飲酒。 心力衰竭和房顫相互影響，規(guī)范治療心力衰竭是防治房顫的重要環(huán)節(jié)。 遵醫(yī)囑將血脂控制在目標(biāo)范圍。 房顫小知識(shí) 房顫是一類常見的心律失常，40歲以上人群中，男性一生中患房顫的風(fēng)險(xiǎn)為26%，女性為23%，也就是說每四人中可能有一人發(fā)生房顫。 房顫時(shí)，心房從規(guī)律的舒縮活動(dòng)變?yōu)闊o規(guī)律的顫動(dòng)，心室跳動(dòng)變得不規(guī)則。 由于心房沒有了規(guī)律的舒縮，其中的血液會(huì)亂流或瘀滯，容易形成血栓，血栓從心房可順動(dòng)脈栓塞在重要臟器，其中最嚴(yán)重的就是堵塞在腦動(dòng)脈，導(dǎo)致腦卒中，而且房顫導(dǎo)致的腦卒中致殘、致死率高。 另外，房顫可以導(dǎo)致心率過快，長(zhǎng)期過快的心率可以導(dǎo)致心力衰竭。2020年03月20日1245
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房顫相關(guān)科普號(hào)
曾迪醫(yī)生的科普號(hào)
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
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居維竹醫(yī)生的科普號(hào)
居維竹 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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