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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2024年6月6日是第12個(gè)“中國房顫日”，關(guān)注心房顫動(dòng)，遠(yuǎn)離心衰卒中。房顫，這個(gè)名字聽起來是不是有點(diǎn)像“瘋狂”的諧音？沒錯(cuò)，它確實(shí)可以讓你的心臟變得“瘋狂”。房顫是一種常見的心律失常，它會(huì)讓你的心臟跳得像打鼓一樣快，而且毫無規(guī)律可言。這可不是什么好事，因?yàn)樗鼤?huì)增加你患中風(fēng)、心力衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們要學(xué)會(huì)預(yù)防和治療房顫，讓心臟恢復(fù)平靜。房顫人群發(fā)生率極高,60歲以上的人群當(dāng)中，每100人就有2個(gè)房顫患者；80歲以上人群中，每10人就有1個(gè)房顫患者。部分房顫發(fā)作沒有癥狀或僅有很輕的心悸表現(xiàn)，一旦心衰或卒中來就診才知道疾病的罪魁禍?zhǔn)资欠款?，所以房顫是心腦血管疾病的隱形殺手。規(guī)律的體檢或心電圖檢測，可以早期發(fā)現(xiàn)房顫。一旦罹患房顫也不必過度緊張，因?yàn)檫@個(gè)疾病在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，可防可治甚至可以恢復(fù)正常。房顫最大的危害是在心房內(nèi)形成血栓，血栓一旦脫落，隨著血液進(jìn)入全身動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致栓塞，如腎動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈栓塞。最常見和最危險(xiǎn)的栓塞部位是腦血管，引發(fā)缺血性腦卒中，也就是老百姓常說的中風(fēng)。房顫另外的一大危害就是心力衰竭，早期心率快，后期心率慢，甚至出現(xiàn)長間歇需要心臟起搏器，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間不能平臥等現(xiàn)象。此外，認(rèn)知功能障礙、癡呆也是房顫的常見并發(fā)癥。門診上大家常見的問題有以下3個(gè)：1、房顫能根治嗎？陣發(fā)性房顫和部分持續(xù)性房顫是可以通過消融治療根治的。最常用的導(dǎo)管射頻消融治療是一種微創(chuàng)的治療方法，經(jīng)皮穿刺后讓電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管通過血管進(jìn)入到心臟內(nèi)，通過電生理檢查找到房顫的觸發(fā)灶，釋放消融能量清除病灶，最終讓心房轉(zhuǎn)復(fù)成正常心律。最新的房顫指南里要求，對發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫，無需再嘗試藥物穩(wěn)定竇律，醫(yī)生可以直接建議消融治療。有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，可以將陣發(fā)性房顫的總體消融成功率提升到80%以上。持續(xù)性房顫也推薦消融，對于病程時(shí)間長的持久性房顫需醫(yī)生評估決定。2、房顫術(shù)后還要吃藥嗎？微創(chuàng)介入手術(shù)是房顫整體治療的一部分，部分陣發(fā)性房顫消融后經(jīng)醫(yī)生評估，可以停藥。有些術(shù)后還需要藥物治療，根據(jù)心功能及心房內(nèi)徑、動(dòng)態(tài)心電圖等調(diào)整藥物?？鼓幬锔鶕?jù)卒中評分來決定是否繼續(xù)使用。有些患者還會(huì)出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，需要積極干預(yù)改善睡眠。合并鼾癥、高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的患者，如果這些疾病控制不好，可能引起房顫的復(fù)發(fā)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)，控制情緒，這些生活方式的管理很重要。3、如何知道房顫發(fā)作？目前市面上的智能手表、手環(huán)能夠通過大數(shù)據(jù)或?qū)崟r(shí)節(jié)律分析提示房顫。鼓勵(lì)有房顫家族史或經(jīng)常有心悸癥狀的人群找專業(yè)的心律失常醫(yī)生就診，通過門診醫(yī)生聽診、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查都可以發(fā)現(xiàn)房顫。消融術(shù)后的患者每年至少一次動(dòng)態(tài)心電圖。社區(qū)醫(yī)生與三級(jí)醫(yī)生的聯(lián)動(dòng)可以達(dá)到發(fā)現(xiàn)和診療的互動(dòng)，提高房顫的規(guī)范化診療。人工智能分析和互聯(lián)網(wǎng)診療的推進(jìn)，對將來社區(qū)提高房顫篩查率，以及提高治療干預(yù)水平會(huì)起到重要的作用。下面介紹一個(gè)典型的房顫治療的病例：通州市新聯(lián)鎮(zhèn)漁場村的老潘今年70歲了，2020年8月因?yàn)橥话l(fā)右上腹痛診斷為腎動(dòng)脈栓塞，這個(gè)毛病可以引起腎壞死，在介入科做了腎動(dòng)脈造影加溶栓，心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，給予利伐沙班抗凝治療。2021年7月發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，在血管外科做了切開取栓加置管溶栓。2022年9月老潘中風(fēng)了，診斷為急性腦梗死，磁共振提示額頂葉、島葉腦梗死伴出血，抗凝藥只能停用，改氯吡格雷抗血小板，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療中風(fēng)沒有遺留嚴(yán)重后遺癥。2022年10月右下肢疼痛，再次發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，切開取栓治療。介入科金杰主任細(xì)心地發(fā)現(xiàn)心電圖一直是房顫，告訴老潘歷年來的血栓栓塞事件應(yīng)該房顫導(dǎo)致，患者因此來找我就診?？紤]他在規(guī)范抗凝治療下還出現(xiàn)多次栓塞事件，先防范血栓栓塞再次出現(xiàn)放在重中之重，于是2022年11月10日我給老潘做了左心耳封堵術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查隨訪直至肺靜脈CTA評估內(nèi)皮化完全，患者再也沒有出現(xiàn)血栓栓塞事件。雖然老潘的心超提示左心房較大，但房顫的顫動(dòng)波形比較大，作為專業(yè)的電生理醫(yī)生，我判斷心房基質(zhì)相對健康，老潘的房顫存在能通過消融轉(zhuǎn)復(fù)為正常的可能，于是2023年8月3日給他做了導(dǎo)管消融，迄今為止隨訪仍然竇性心律。老潘的故事提示我們房顫的科普宣傳任重道遠(yuǎn)，一旦出現(xiàn)血栓栓塞事件首先要篩查有無房顫。針對房顫治療的方法，規(guī)范抗凝是基礎(chǔ)，控制心率是對癥，消融治療能除根，它提供陣發(fā)性房顫或部分持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)正常心律的機(jī)會(huì)，左心耳封堵防范卒中高危人群的血栓事件。2024年06月22日
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 1背景：指南推薦無癥狀房顫患者偏寬松的心室率控制，即＜110次/分。2研究方法與結(jié)果：有研究用心電圖識(shí)別房顫患者，多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型用于根據(jù)心電圖上的心室率（＜60、60–79、80–99、100–110，＞110次/分）。確定了7408名在首??次心電圖發(fā)現(xiàn)房顫時(shí)接受心率控制藥物治療的患者，平均年齡78歲，45.8%為男性，平均心室率83次/分。在1年的隨訪期間，有666人（9.0%）發(fā)展為心衰，858人（11.6%）死亡。與60–79次/分的患者相比，心室率100-110次和＞110bpm的患者新發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)分別為1.46和2.41，同樣，全因死亡率的HR分別為1.44和1.34。這一研究采用普通心電圖觀察接受心率控制藥物治療的房顫患者，發(fā)現(xiàn)心室率≥100次/分與新發(fā)心衰和全因死亡率的更高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。3臨床意義：提示房顫患者的心室率控制低于100次/分是合理選擇。2023年04月24日85
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 這個(gè)問題是24小時(shí)心電圖能否查出是否與房顫嗎？這樣的你呢，這個(gè)問題呢，是非常非常的好的一個(gè)問題，也是一個(gè)普遍性的問題，因?yàn)榉款澞兀貏e在你陣發(fā)性階段是吧，你在進(jìn)行做這個(gè)動(dòng)態(tài)性能檢查的時(shí)候呢，它不一定能夠掰出來是吧？不一定掰出來，但是呢，掰查不出來，但是不一定沒房顫，反之，如果你做心電做動(dòng)態(tài)心電圖是吧？抓到房顫了，說明一個(gè)問題，說明房顫的發(fā)作已經(jīng)非常頻繁了是吧？因?yàn)槭裁?，因?yàn)榫偷结t(yī)院去就診是一個(gè)什么，需要預(yù)約嗎？需要預(yù)約是個(gè)隨機(jī)的事情，但是呢，醫(yī)生給你開了這個(gè)檢查，不檢查，檢查以后呢，到什么心電圖事預(yù)約，預(yù)約以后呢，也是一個(gè)隨機(jī)的事情，兩個(gè)隨機(jī)的事情放在一起就成為一個(gè)必然說明的房顫的發(fā)作就很頻繁的，好吧。2023年02月23日160
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 房顫患者大多有這樣的體會(huì)，自己測量的血壓忽高忽低，數(shù)值相差很大，低壓有時(shí)測不出，這是為什么呢？目前我們所用的測量儀器有臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)和電子血壓計(jì)，前者測量血壓的原理為聽診法，即聽到第一音為收縮壓，聽到變音或消失音為舒張壓。后者測量血壓的原理為示波法，即血壓計(jì)袖帶增壓時(shí)形成紡錘型脈沖波，脈沖波與袖帶壓力之間構(gòu)建一個(gè)包絡(luò)曲線，然后確定平均動(dòng)脈壓，可以計(jì)算出收縮壓和舒張壓。如果是竇性心律，脈搏波曲線規(guī)則，動(dòng)脈內(nèi)壓力恒定，那么不管是水銀柱血壓計(jì)還是電子血壓計(jì)，都能準(zhǔn)確的測量血壓。一項(xiàng)研究表明，房顫患者采用聽診法測量血壓，其血壓值與動(dòng)脈內(nèi)血壓相差較大，即所測收縮壓和舒張壓均低于實(shí)際血壓。有2項(xiàng)研究表明，采用上臂式電子血壓計(jì)連續(xù)3次測量的收縮壓平均值與動(dòng)脈內(nèi)血壓值相似，但是舒張壓相差較大，準(zhǔn)確性不夠。上述研究顯示，電子血壓計(jì)聯(lián)系3次測量的平均收縮壓數(shù)值可以作為房顫患者實(shí)際血壓，但是穩(wěn)定性差。所以，采用電子血壓計(jì)測量血壓注意以下幾點(diǎn)：▲至少連續(xù)測量3次血壓，取其平均值，可以獲得比較準(zhǔn)確的收縮壓，隨著測量次數(shù)增多，越接近于實(shí)際血壓值?！穆士炻绊憸y量的準(zhǔn)確性，當(dāng)心室率大于90次/分，所測血壓低于動(dòng)脈內(nèi)血壓，特別是收縮壓低于實(shí)際血壓?！穆实淖儺愋源螅鶞y血壓波動(dòng)大。心率變異性即3個(gè)脈率的最大差值，如果變異性大于15次/分，則收縮壓偏低，當(dāng)變異性小于10次/分，則收縮壓與實(shí)際血壓接近。綜上所述，醫(yī)生應(yīng)在房顫患者中普及正確的測量方法，主動(dòng)為患者測量血壓，至少連續(xù)3次，取其平均值，同時(shí)注意心率的變化，過快過慢都會(huì)影響測量的準(zhǔn)確性，為了減少電子血壓計(jì)帶來的誤差，多次測量，數(shù)值接近于收縮壓，而舒張壓與實(shí)際相差較大，參考價(jià)值不大，從而避免房顫對所測血壓值的影響。2022年12月18日242
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) ??房顫是臨床上最常見到的心律失常之一，患友們可能會(huì)擔(dān)心自己心臟撲騰撲騰跳動(dòng)，是不是得了房顫呢？??那么，是不是有什么簡單方法測試自己是不是得了房顫呢？??其實(shí)可以通過測試脈搏跳動(dòng)方法，幫助自己初步診斷一下：一般而言，正常人的脈搏跳動(dòng)規(guī)律且有力，而且每次脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)度相同。得了房顫以后，脈搏跳動(dòng)發(fā)生以下幾個(gè)變化：1.?????脈搏跳動(dòng)非常亂、不整齊；2.?????每次脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)度不一樣，一會(huì)兒跳動(dòng)強(qiáng)，一會(huì)兒跳動(dòng)弱，不均勻；3.?????脈搏的次數(shù)少于心跳次數(shù)，如果患友們居家有聽診器，或者會(huì)用聽診器聽心跳，可以同時(shí)聽心臟跳動(dòng)和數(shù)脈搏，如果脈搏跳動(dòng)次數(shù)明顯少于心跳次數(shù)，這也是房顫的表現(xiàn)之一。?如果發(fā)現(xiàn)上述脈搏的特點(diǎn)，提示您有可能發(fā)生了房顫，建議您就要及時(shí)到心律失常門診就診了，門診可以通過進(jìn)一步的心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，明確您是否得了房顫，并啟動(dòng)進(jìn)一步治療。2022年11月17日1583
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 房顫是一種臨床最常見的心律失常，人群患病率接近1％，按此計(jì)算，我國的房顫患者可能高達(dá)1300萬。房顫專業(yè)名叫心房顫動(dòng)。正常情況下心臟的激動(dòng)是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動(dòng)（60-100次/分），并依次通過心房、房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，使整個(gè)心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。當(dāng)房顫的時(shí)候，指揮中樞由心房來指揮，但心房有多個(gè)指揮領(lǐng)導(dǎo)，各自為政，讓你的心跳就忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，所以房顫時(shí)，導(dǎo)致心室頻率快而且不規(guī)則，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300-600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可以達(dá)到100-160次/分，這比正常竇性心率快，而且節(jié)律絕對不整齊。一、房顫的病因房顫的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，房顫發(fā)生率越高。整體人群房顫發(fā)生率在1%～2%，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅有0.5%，在80歲以上人群中，可達(dá)8%。衰老不止體現(xiàn)在臉上的皺紋，也包括血管，甚至心律的紊亂。瓣膜結(jié)構(gòu)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征以及遺傳因素，都和房顫的發(fā)生有關(guān)，但絕大部分患者很難找到原因稱為孤立性房顫，但沒有找到病因，并不是真的沒有病因，只是技術(shù)條件還未達(dá)到而已。二、房顫臨床癥狀由于心房顫動(dòng)的患者心跳極不規(guī)則，患者一般都會(huì)有心慌的感覺，如果心跳加快，感覺就會(huì)更加明顯，如果是突發(fā)的房顫，心率比原來快很多，患者就會(huì)感覺心室跳動(dòng)會(huì)很快，也會(huì)導(dǎo)致血壓下降，病人會(huì)感覺頭暈，甚至可以暈倒；如果長期跳得快，就會(huì)導(dǎo)致心衰，患者出現(xiàn)活動(dòng)就氣喘，呼吸困難等；房顫很容易形成血栓，當(dāng)血栓跑到血管里，就會(huì)堵塞相應(yīng)的血管，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，一般多跑到腦血管，導(dǎo)致中風(fēng)。但也有相當(dāng)大部分的患者，房顫并無癥狀，直到發(fā)生了卒中或者在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫房顫。沒有癥狀并不代表沒有危害，平素的沉默帶來的是突然的爆發(fā)。二、怎么確定自己得了房顫呢？????房顫的診斷很簡單，單靠心電圖就可以確診。對于陣發(fā)性的房顫，可以在發(fā)作的時(shí)候做心電圖，也可以做動(dòng)態(tài)心電圖，24小時(shí)監(jiān)測，可以抓到房顫的發(fā)作。房顫的診斷很容易，出現(xiàn)癥狀或者體檢時(shí)完善一份心電圖，如能夠完善一份24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖則更好。發(fā)現(xiàn)了P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊的現(xiàn)象，便可以診斷房顫。三、房顫主要危害房顫本身很少致命，但房顫發(fā)作的快心室率會(huì)導(dǎo)致患者很不舒服，表現(xiàn)心悸心慌，胸悶氣短。可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病會(huì)誘發(fā)心衰加重。但房顫的心室率不快，患者可能沒有癥狀，所以有些患者是體檢無意中發(fā)現(xiàn)自己患有房顫，而且不知道啥時(shí)候得的。但房顫最大的危害是心房內(nèi)容易長血栓，當(dāng)栓子脫落的時(shí)候，就會(huì)沿著動(dòng)脈血流隨波逐流，全身動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，如果栓塞腦動(dòng)脈，就可以造成腦梗塞而且往往是大面積的腦梗塞，致死致殘率都很高；如果栓塞下肢動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞和缺血壞死，如果栓塞腸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致腸壞死，栓塞腎動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致急性腎臟功能衰竭。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中概率比正常人群高6-7倍。長期心室跳動(dòng)過快的房顫和還會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。四、房顫需要怎樣治療呢？房顫治療套路其實(shí)很固定，抗凝才是根本，才是減少卒中事件的根本，房顫手術(shù)其實(shí)主要是改善快速房顫發(fā)作導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。1）如何陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率很低，一年發(fā)作個(gè)二三次，甚至幾年一次，這種情況甚至可以完全不管它。在發(fā)作當(dāng)時(shí)去醫(yī)院急診藥物恢復(fù)正常節(jié)律。2）如何這種陣發(fā)性房顫發(fā)作頻繁，隔三差五來一次，這種情況先嘗試服用心律平或美西律或胺碘酮藥物治療，盡可能轉(zhuǎn)成竇性心律，就是我們正常的心律，如果效果不好，首選導(dǎo)管消融手術(shù)，同時(shí)服用抗凝藥物如利伐沙班或達(dá)比加群酯預(yù)防腦卒中。3）如果是持續(xù)房顫或永久性房顫，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他樂克等藥物可以控制心室率，這種情況患者一般沒有癥狀，重點(diǎn)是抗凝預(yù)防腦卒中，不一定選擇導(dǎo)管消融手術(shù)治療，因?yàn)檫@種慢性房顫手術(shù)成功率不高，不一定從手術(shù)獲益。2022年11月02日3352
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房顫相關(guān)科普號(hào)
楊劍醫(yī)生的科普號(hào)
楊劍 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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王振華醫(yī)生的科普號(hào)
王振華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
心血管外科
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程才醫(yī)生的科普號(hào)
程才 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
心臟大血管外科
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