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曾奇虎主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是最常見的快速性心律失常，治療手段為藥物治療及手術(shù)治療，其手術(shù)治療主要包括導(dǎo)管消融手術(shù)、左心耳封堵術(shù)和外科手術(shù)。然而，在房顫的治療過程中，存在一些誤區(qū)，這些誤區(qū)可能會導(dǎo)致患者的治療效果受到影響，甚至?xí)颊叩慕】翟斐蓳p害。房顫治療的誤區(qū)主要包括以下方面：1.對于癥狀的理解有誤很多人認(rèn)為，只要房顫沒有明顯的癥狀，就不需要進(jìn)行治療。這是一個很大的誤區(qū)。房顫雖然可能沒有明顯的癥狀，但它會增加心臟疾病的風(fēng)險，如心力衰竭和血栓形成，后者可能導(dǎo)致中風(fēng)。因此，即使沒有癥狀，也應(yīng)該進(jìn)行治療。2.對于房顫類型的誤解有些人認(rèn)為，陣發(fā)性房顫可能會自行轉(zhuǎn)復(fù)，因此不需要立即治療。然而，這種想法忽略了房顫可能會逐漸惡化，最終變?yōu)橛谰眯苑款澋氖聦?shí)。此外，即使房顫是陣發(fā)性的，也可能導(dǎo)致心房血栓的形成，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.將房顫與冠心病混淆有些患者可能會將房顫與冠心病混淆，并因此采用冠心病的治療方法。實(shí)際上，這兩種疾病是不同的，治療方法也會有所不同。正確的做法是尋求專業(yè)的醫(yī)生幫助，進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，并根據(jù)具體情況制定個性化的治療計劃。4.抗凝治療的誤區(qū)在房顫的治療中，抗凝治療是非常重要的一部分。然而，有些患者可能會因?yàn)閾?dān)心出血風(fēng)險而避免使用抗凝藥物。事實(shí)上，如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)目鼓委?，患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險將會大大提高?，F(xiàn)代的抗凝藥物如華法林、利伐沙班和達(dá)比加群酯等，都可以有效地降低出血風(fēng)險。5.忽視了藥物的選擇和監(jiān)測在使用藥物治療房顫時，有些患者可能會忽視藥物的選擇和監(jiān)測。例如，他們可能認(rèn)為每天服用相同的劑量華法林就無需監(jiān)測凝血功能。實(shí)際上，藥物的代謝受到多種因素的影響，因此需要定期監(jiān)測凝血功能，以確保藥物的安全有效。以上就是房顫治療中常見的誤區(qū)。6.房顫只能靠藥物治療許多房顫患者首先選擇藥物治療，尤其是陣發(fā)性房顫患者。這些藥物可能會對患者癥狀有一定的治療效果，但經(jīng)長期服用并不能治本。事實(shí)上，導(dǎo)管消融技術(shù)被認(rèn)為是目前根治房顫的有效手段之一。藥物治療雖然可以暫時緩解癥狀，但不能從根本上解決問題，而且可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。因此，過分依賴藥物治療而忽視手術(shù)治療是一種誤區(qū)。7.老年人房顫導(dǎo)管消融風(fēng)險高，安全性差一些人認(rèn)為老年人體質(zhì)較弱，不適合進(jìn)行房顫導(dǎo)管消融手術(shù)。一些人認(rèn)為房顫手術(shù)是大手術(shù)，盡量不做導(dǎo)管消融手術(shù)、左心耳封堵術(shù)等都是治療房顫的成熟微創(chuàng)治療方式，具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院周期短等特點(diǎn)，房顫患者應(yīng)該配合醫(yī)生選擇最佳治療方式，不要排斥手術(shù)治療。例如，導(dǎo)管消融是一種微創(chuàng)介入操作，只需在局麻下，穿刺靜脈提供血管入徑即可，只留有針眼大小的皮膚切口。手術(shù)后穿刺部位僅需要壓迫6小時即可，老年人能很好地耐受。這種觀念是對房顫導(dǎo)管消融手術(shù)方式的誤解，實(shí)際上，消融手術(shù)的安全性很好，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于1%。8.器質(zhì)性心臟病患者的房顫不能根治過去有一種觀點(diǎn)認(rèn)為器質(zhì)性心臟病是影響房顫治療效果的重要因素，但這并不是事實(shí)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，迷宮手術(shù)等外科治療手段的成熟，器質(zhì)性心臟病不再是影響房顫療效的重要因素。因此，認(rèn)為器質(zhì)性心臟病患者無法進(jìn)行根治性治療的觀點(diǎn)是錯誤的。9.戒煙酒、不熬夜，房顫會消失房顫的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，但有些因素會明確增加房顫的風(fēng)險，比如：年齡、性別、種族和遺傳易感性等不可干預(yù)的危險因素；冠心病、高血壓、糖尿病、睡眠障礙、吸煙、過度飲酒、肥胖等可干預(yù)的危險因素。雖然糾正不良生活方式，如戒煙/酒、不熬夜、控制血糖/血脂等對預(yù)防房顫、改善預(yù)后有一定作用，但是并不能讓房顫自動消失。10.出院了就是痊愈，不需要復(fù)查對于房顫患者來說，出院并不等于治療結(jié)束，而是持續(xù)關(guān)注、定期復(fù)查的開始。一方面，房顫的復(fù)發(fā)率較高，即使經(jīng)過導(dǎo)管消融術(shù)等治療，也可能會復(fù)發(fā)。另一方面，一些房顫患者需要長期用藥，在用藥過程中患者身體負(fù)擔(dān)會加重，還可能有出血風(fēng)險、藥物副作用，需要嚴(yán)密監(jiān)測。因此，患者一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查凝血功能、肝腎功能、心電圖、動態(tài)心電圖以及超聲心動圖等，長時間連續(xù)監(jiān)測有無房顫事件發(fā)生。11.治療觀念滯后現(xiàn)代的治療理念則更加注重降低死亡率和腦卒中率，提高生活質(zhì)量、心功能及活動耐量。然而，一些醫(yī)生可能仍然堅持傳統(tǒng)的治療方式，未能及時更新治療策略。綜上所述，房顫的治療需要全程綜合管理，是一個涉及多個方面的復(fù)雜過程，需要通過篩查、診斷、治療和預(yù)防等多個環(huán)節(jié)來實(shí)施。對于患者來說，需要避免上述誤區(qū)，以確?；颊吣軌颢@得最佳的治療效果。同時，患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免因誤解而導(dǎo)致不必要的風(fēng)險。2024年05月03日
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1.?????超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟有血栓的患者，不能做導(dǎo)管消融。因?yàn)槿绻藭r做手術(shù)，心臟內(nèi)導(dǎo)管操作有可能導(dǎo)致血栓脫落從而引起腦卒中。2.?????存在抗凝藥物禁忌或不耐受的患者，因?yàn)榉款澫谇爸辽傩枰鼓?周，消融后至少需要抗凝2-3月。3.?????左心房內(nèi)徑＞55mm的患者行導(dǎo)管消融成功率低；4.?????永久性房顫，即使行導(dǎo)管消融，轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常心跳的可能性很小。5.?????整體身體狀況差，合并有肝腎功能不全者，或腫瘤正在治療者，建議以藥物保守治療房顫為主。???另外，如持續(xù)時間在5年以上的持久性房顫、高齡（如80歲以上）老人房顫、合并嚴(yán)重的二尖瓣狹窄或反流的房顫、合并嚴(yán)重肺源性心臟病的房顫及合并有淀粉樣變等心肌病的房顫，往往因?qū)Ч芟谛Ч芳讯枧c醫(yī)生充分溝通，結(jié)合病人自身的具體情況再慎重決定是否消融。2024年03月30日782
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 治水有持續(xù)性防顫，用藥控制，不做視頻消融，可不可以啊，可以這個是這樣啊，它確實(shí)它是有，就是就是說呢，我們經(jīng)常會跟別人，跟別人打比方。 比方說這個有人落水了，對吧，有人落水了，我們給他一個就是說的這個救生圈啊，防止它在水里出現(xiàn)危險。 這個呢，降低風(fēng)險性，這就是用藥能夠達(dá)到的效果啊，但是持續(xù)性房顫，你給他一個救生圈，是不是在能夠游到岸上來，這個概率可能不大啊，就是持續(xù)性房顫一旦持續(xù)了，它恢復(fù)正常的概率呢，不太有了啊，所以呢，用藥控制是指我們減少這個這個這個危險性，如果做視頻消融呢，是這樣是可以考慮，就就打比方，就像把病人從水啊，就這落水的人從水里拉出來，拉到岸上，為了防止他老是岸上掉下去，對吧，我們給他岸上在柱上欄桿防止他掉下去啊，這個射頻消融能做到這一點(diǎn)。2024年02月15日47
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張兆國主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 今天是國際“房顫日”，希望更多的人了解心房顫動，及時診斷心房顫動，及時治療心房顫動，遠(yuǎn)離心房顫動造成的傷害，提高心房顫動患者的生活質(zhì)量一.什么是心房顫動？心房顫動（房顫）是指不規(guī)則、通常極快的心律失常，心房顫動的心率范圍可能為每分鐘搏動60至175次?？焖傩姆款潉涌赡軐?dǎo)致心臟中形成血栓。房顫會增加發(fā)生卒中、心力衰竭和其他心臟相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險?；颊甙l(fā)生心房顫動時，心臟的心房跳動混亂且不規(guī)則，與心室跳動失去協(xié)調(diào)，對于很多患者來說，房顫可能無癥狀，只感到脈搏跳動不規(guī)律。但部分房顫可能導(dǎo)致快速、劇烈的心跳，患者會感到心悸、氣短或虛弱無力。心房顫動發(fā)作可能時有時無，也可能持續(xù)存在。盡管大多數(shù)心房顫動本身通常不會危及生命，但它是一種嚴(yán)重的醫(yī)療狀況，需要接受適當(dāng)治療以預(yù)防卒中。二.心房顫動的危害???心房顫動患者發(fā)生腦卒中、心力衰竭和全因死亡率風(fēng)險增加，特別是女性患者。1.發(fā)生缺血性腦卒中風(fēng)險與竇性心律者相比，房顫患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房顫患者缺血性卒中的發(fā)生率約為5％-7%/年，是無房顫者的2～7倍。而風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險增加17倍；與非風(fēng)濕性房顫患者相比，風(fēng)險增加5倍。房顫患者栓塞發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，50～59歲患者因房顫所致的腦卒中每年發(fā)生率為1.5％，而80～89歲者則升高到23.5％。男性患者栓塞發(fā)病率在各年齡段均高于女性。2.發(fā)生心力衰竭風(fēng)險房顫患者發(fā)生心力衰竭風(fēng)險增加，房顫使心功能惡化。心功能Ⅰ級的患者（NYHA分級），房顫的發(fā)生率≤5％，隨著心功能惡化，房顫的發(fā)生率增加，在心功能Ⅳ級的患者中，有近一半患者發(fā)生房顫。合并心力衰竭的房顫患者的病死率顯著高于不合并心力衰竭的房顫患者。3.心動過速性心肌病在心室率持續(xù)性增快的患者中，房顫還可引起心動過速性心肌病。在心動過速得以控制后，原來擴(kuò)大的心臟和心功能可部分或完全恢復(fù)正常。三.心房顫動的常見癥狀某些心房顫動（房顫）患者不會注意到任何癥狀。確實(shí)出現(xiàn)心房顫動癥狀的患者可能存在如下體征和癥狀：感覺心跳加快、顫動或劇烈跳動（心悸）胸部疼痛頭暈疲勞頭重腳輕運(yùn)動能力下降氣短虛弱如果您有心房顫動的任何體征或癥狀，或出現(xiàn)胸部疼痛，請立即就醫(yī)。胸部疼痛或心悸可能表示心臟病發(fā)作。四.心房顫動分類1.陣發(fā)性心房顫動，房顫可能出現(xiàn)時有時無的癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。有時癥狀可能持續(xù)一周，并且反復(fù)發(fā)作。癥狀可能會自行消退。某些偶發(fā)性房顫患者需要接受治療。2.持續(xù)性心房顫動，如患有該類型心房顫動，心律無法自行恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)房顫癥狀，可通過心臟復(fù)律或藥物治療來恢復(fù)和維持正常心律。3.長久性心房顫動，該類型的心房顫動持續(xù)發(fā)生，持續(xù)時間超過12個月。在該類型的心房顫動中，心律失常無法恢復(fù)。需使用藥物來控制心率和預(yù)防血栓。五.心房房顫可能的原因心臟結(jié)構(gòu)問題是心房顫動最常見的原因。心房顫動的可能原因包括：冠狀動脈疾病心臟病發(fā)作與生俱來的心臟缺陷（先天性心臟缺陷）心臟瓣膜問題高血壓肺病由手術(shù)、感染性肺炎或其他疾病造成的身體壓力既往心臟手術(shù)心臟自然起搏點(diǎn)問題（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）睡眠呼吸暫停甲狀腺疾病，如甲狀腺過度活躍（甲亢）和其他代謝失衡使用各種刺激劑，包括某些藥物、咖啡因、煙草和酒精病毒感染一些房顫患者并沒有已知的心臟問題或心臟損傷?？赡茉黾有姆款潉樱ǚ款潱┌l(fā)病風(fēng)險的因素包括：年齡。年齡越大，發(fā)生房顫的風(fēng)險越高。心臟病。所有心臟病患者（如心臟瓣膜病、先天性心臟病、充血性心力衰竭、冠狀動脈疾病，或者有心臟病發(fā)作或心臟手術(shù)史）發(fā)生房顫的風(fēng)險均會增加。高血壓?；加懈哐獕?，尤其是改變生活方式或使用藥物后控制不佳的情況下，可能增加發(fā)生房顫的風(fēng)險。甲狀腺疾病。在某些人中，甲狀腺問題可能會引發(fā)心律問題（心律失常），包括房顫。其他慢性健康狀況。某些慢性疾?。ㄌ悄虿?、代謝綜合征、慢性腎病、肺病或睡眠呼吸暫停）的患者發(fā)生房顫的風(fēng)險升高。飲酒。對于一些人來說，飲酒會引起房顫發(fā)作。暴飲會進(jìn)一步增加發(fā)生房顫的風(fēng)險。肥胖癥。有肥胖癥的人發(fā)生房顫的風(fēng)險升高。家族史。在一些家族中，發(fā)生房顫的風(fēng)險升高。六.心房顫動的并發(fā)癥血栓是心房顫動的危險并發(fā)癥，可導(dǎo)致卒中。房顫患者混亂的心律會導(dǎo)致血液在心臟的上腔（心房）蓄積并形成血栓。如果左上腔（左心房）中的血凝塊從心臟區(qū)域脫落，它可能會進(jìn)入大腦并導(dǎo)致卒中。隨著年齡的增長，房顫引起卒中的風(fēng)險也會增加。其他健康問題也可能會增加因房顫引起卒中的風(fēng)險，包括：高血壓糖尿病心力衰竭瓣膜性心臟病血液稀釋劑通常用于預(yù)防心房顫動患者出現(xiàn)血栓和卒中。七.診斷與評估心房顫動的診斷依據(jù)包括病史和體格檢查，需要至少一張單導(dǎo)心電圖或Holter記錄予以證實(shí)。對房顫患者的初次評估包括判斷房顫的類型，明確原因，尋找與房顫有關(guān)的心臟和心臟以外因素，以及以前診治的情況。如評價患者是否存在高血壓、瓣膜病等基礎(chǔ)心臟病和甲狀腺疾病。體格檢查發(fā)現(xiàn)心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀常提示存在房顫。八.治療與預(yù)防心房顫動的治療有手術(shù)治療和藥物控制治療。在臨床實(shí)踐中，房顫的患者是否選擇射頻消融手術(shù)，主要還是結(jié)合其具體的房顫病情、患者意愿、家庭情況以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平等等多種因素后作出決定。需要指出的是，房顫的導(dǎo)管消融雖然取得很大的進(jìn)展，但現(xiàn)今仍難以做到像陣發(fā)性室上速射頻消融那樣理想的效果。1.射頻消融術(shù)手術(shù)治療綜合當(dāng)前國內(nèi)外的共識認(rèn)為以下情況可考慮手術(shù)治療。1）對于陣發(fā)性房顫，癥狀明顯、藥物治療無效（或不愿長期用藥或者難以耐受藥物治療），導(dǎo)管射頻消融手術(shù)可推薦為一線治療。2）對于沒有明顯的器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，如果病史較短，且伴有癥狀而藥物治療效果不佳，導(dǎo)管射頻消融可作為合理的選擇。3.）如果房顫合并心衰，且其癥狀與房顫有關(guān)，導(dǎo)管消融也可作為合理選擇之一。2.藥物治療藥物治療包括轉(zhuǎn)復(fù)房顫，控制維持心室率和預(yù)防腦卒中的抗凝治療。推薦采用合適的抗心律失常藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血液動力學(xué)，包括β阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物。β阻滯劑和異博定可用于控制持續(xù)性、永久性房顫或需緊急處理的房顫患者的心室率，但應(yīng)避免心動過緩。洋地黃類藥物用于靜息時室率較快的患者以及心力衰竭和靜息生活方式的患者。無房室旁路的失代償性心力衰竭合并房顫患者可考慮靜脈應(yīng)用洋地黃類藥物和胺碘酮。其他藥物無效或有禁忌證時，靜脈應(yīng)用胺碘酮有利于室率的控制，并口服胺碘酮維持心室率。對于血栓形成風(fēng)險較高的患者，需要口服華法令抗凝治療，也可用新型口服抗凝藥（NOCD）治療，治療期間應(yīng)密切關(guān)注皮膚，黏膜和牙齦出血的情況，及時監(jiān)測血液的凝血功能。3.電除顫轉(zhuǎn)復(fù)治療對于陣發(fā)性心房顫動發(fā)作頻繁，初發(fā)心房顫動的患者，在房顫發(fā)作36小時內(nèi)，考慮電除顫轉(zhuǎn)復(fù)治療，超過36小時的心房顫動患者，在轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)排除心房血栓形成之后再進(jìn)行電除顫轉(zhuǎn)復(fù)治療。4.心房顫動的預(yù)防選擇健康的生活方式可以降低患心臟病的風(fēng)險，并預(yù)防心房顫動。以下是一些有助于保持心臟健康的基本提示：飲食營養(yǎng)經(jīng)常鍛煉身體并維持健康的體重不要吸煙避免或限制酒精和咖啡因的攝入管理壓力，因?yàn)閺?qiáng)烈的壓力和憤怒會導(dǎo)致心律問題2023年06月06日1255
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