-
曾奇虎主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫是最常見的快速性心律失常，治療手段為藥物治療及手術治療，其手術治療主要包括導管消融手術、左心耳封堵術和外科手術。然而，在房顫的治療過程中，存在一些誤區(qū)，這些誤區(qū)可能會導致患者的治療效果受到影響，甚至會對患者的健康造成損害。房顫治療的誤區(qū)主要包括以下方面：1.對于癥狀的理解有誤很多人認為，只要房顫沒有明顯的癥狀，就不需要進行治療。這是一個很大的誤區(qū)。房顫雖然可能沒有明顯的癥狀，但它會增加心臟疾病的風險，如心力衰竭和血栓形成，后者可能導致中風。因此，即使沒有癥狀，也應該進行治療。2.對于房顫類型的誤解有些人認為，陣發(fā)性房顫可能會自行轉(zhuǎn)復，因此不需要立即治療。然而，這種想法忽略了房顫可能會逐漸惡化，最終變?yōu)橛谰眯苑款澋氖聦崱４送?，即使房顫是陣發(fā)性的，也可能導致心房血栓的形成，引起嚴重的并發(fā)癥。3.將房顫與冠心病混淆有些患者可能會將房顫與冠心病混淆，并因此采用冠心病的治療方法。實際上，這兩種疾病是不同的，治療方法也會有所不同。正確的做法是尋求專業(yè)的醫(yī)生幫助，進行準確的診斷，并根據(jù)具體情況制定個性化的治療計劃。4.抗凝治療的誤區(qū)在房顫的治療中，抗凝治療是非常重要的一部分。然而，有些患者可能會因為擔心出血風險而避免使用抗凝藥物。事實上，如果不進行適當?shù)目鼓委?，患者發(fā)生腦卒中的風險將會大大提高。現(xiàn)代的抗凝藥物如華法林、利伐沙班和達比加群酯等，都可以有效地降低出血風險。5.忽視了藥物的選擇和監(jiān)測在使用藥物治療房顫時，有些患者可能會忽視藥物的選擇和監(jiān)測。例如，他們可能認為每天服用相同的劑量華法林就無需監(jiān)測凝血功能。實際上，藥物的代謝受到多種因素的影響，因此需要定期監(jiān)測凝血功能，以確保藥物的安全有效。以上就是房顫治療中常見的誤區(qū)。6.房顫只能靠藥物治療許多房顫患者首先選擇藥物治療，尤其是陣發(fā)性房顫患者。這些藥物可能會對患者癥狀有一定的治療效果，但經(jīng)長期服用并不能治本。事實上，導管消融技術被認為是目前根治房顫的有效手段之一。藥物治療雖然可以暫時緩解癥狀，但不能從根本上解決問題，而且可能會產(chǎn)生嚴重的副作用。因此，過分依賴藥物治療而忽視手術治療是一種誤區(qū)。7.老年人房顫導管消融風險高，安全性差一些人認為老年人體質(zhì)較弱，不適合進行房顫導管消融手術。一些人認為房顫手術是大手術，盡量不做導管消融手術、左心耳封堵術等都是治療房顫的成熟微創(chuàng)治療方式，具有安全性高、創(chuàng)傷小、恢復快、住院周期短等特點，房顫患者應該配合醫(yī)生選擇最佳治療方式，不要排斥手術治療。例如，導管消融是一種微創(chuàng)介入操作，只需在局麻下，穿刺靜脈提供血管入徑即可，只留有針眼大小的皮膚切口。手術后穿刺部位僅需要壓迫6小時即可，老年人能很好地耐受。這種觀念是對房顫導管消融手術方式的誤解，實際上，消融手術的安全性很好，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率小于1%。8.器質(zhì)性心臟病患者的房顫不能根治過去有一種觀點認為器質(zhì)性心臟病是影響房顫治療效果的重要因素，但這并不是事實。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，迷宮手術等外科治療手段的成熟，器質(zhì)性心臟病不再是影響房顫療效的重要因素。因此，認為器質(zhì)性心臟病患者無法進行根治性治療的觀點是錯誤的。9.戒煙酒、不熬夜，房顫會消失房顫的發(fā)生發(fā)展與多種因素有關，但有些因素會明確增加房顫的風險，比如：年齡、性別、種族和遺傳易感性等不可干預的危險因素；冠心病、高血壓、糖尿病、睡眠障礙、吸煙、過度飲酒、肥胖等可干預的危險因素。雖然糾正不良生活方式，如戒煙/酒、不熬夜、控制血糖/血脂等對預防房顫、改善預后有一定作用，但是并不能讓房顫自動消失。10.出院了就是痊愈，不需要復查對于房顫患者來說，出院并不等于治療結束，而是持續(xù)關注、定期復查的開始。一方面，房顫的復發(fā)率較高，即使經(jīng)過導管消融術等治療，也可能會復發(fā)。另一方面，一些房顫患者需要長期用藥，在用藥過程中患者身體負擔會加重，還可能有出血風險、藥物副作用，需要嚴密監(jiān)測。因此，患者一定要遵醫(yī)囑，定期復查凝血功能、肝腎功能、心電圖、動態(tài)心電圖以及超聲心動圖等，長時間連續(xù)監(jiān)測有無房顫事件發(fā)生。11.治療觀念滯后現(xiàn)代的治療理念則更加注重降低死亡率和腦卒中率，提高生活質(zhì)量、心功能及活動耐量。然而，一些醫(yī)生可能仍然堅持傳統(tǒng)的治療方式，未能及時更新治療策略。綜上所述，房顫的治療需要全程綜合管理，是一個涉及多個方面的復雜過程，需要通過篩查、診斷、治療和預防等多個環(huán)節(jié)來實施。對于患者來說，需要避免上述誤區(qū)，以確?；颊吣軌颢@得最佳的治療效果。同時，患者應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行治療，避免因誤解而導致不必要的風險。2024年05月03日
373
0
0
-
李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 1.?????超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟有血栓的患者，不能做導管消融。因為如果此時做手術，心臟內(nèi)導管操作有可能導致血栓脫落從而引起腦卒中。2.?????存在抗凝藥物禁忌或不耐受的患者，因為房顫消融前至少需要抗凝3周，消融后至少需要抗凝2-3月。3.?????左心房內(nèi)徑＞55mm的患者行導管消融成功率低；4.?????永久性房顫，即使行導管消融，轉(zhuǎn)復并維持正常心跳的可能性很小。5.?????整體身體狀況差，合并有肝腎功能不全者，或腫瘤正在治療者，建議以藥物保守治療房顫為主。???另外，如持續(xù)時間在5年以上的持久性房顫、高齡（如80歲以上）老人房顫、合并嚴重的二尖瓣狹窄或反流的房顫、合并嚴重肺源性心臟病的房顫及合并有淀粉樣變等心肌病的房顫，往往因?qū)Ч芟谛Ч芳讯枧c醫(yī)生充分溝通，結合病人自身的具體情況再慎重決定是否消融。2024年03月30日788
0
4
-
施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 治水有持續(xù)性防顫，用藥控制，不做視頻消融，可不可以啊，可以這個是這樣啊，它確實它是有，就是就是說呢，我們經(jīng)常會跟別人，跟別人打比方。 比方說這個有人落水了，對吧，有人落水了，我們給他一個就是說的這個救生圈啊，防止它在水里出現(xiàn)危險。 這個呢，降低風險性，這就是用藥能夠達到的效果啊，但是持續(xù)性房顫，你給他一個救生圈，是不是在能夠游到岸上來，這個概率可能不大啊，就是持續(xù)性房顫一旦持續(xù)了，它恢復正常的概率呢，不太有了啊，所以呢，用藥控制是指我們減少這個這個這個危險性，如果做視頻消融呢，是這樣是可以考慮，就就打比方，就像把病人從水啊，就這落水的人從水里拉出來，拉到岸上，為了防止他老是岸上掉下去，對吧，我們給他岸上在柱上欄桿防止他掉下去啊，這個射頻消融能做到這一點。2024年02月15日52
0
1
-
2023年08月19日136
0
0
-
2023年06月29日27
0
0
-
2023年06月12日33
0
0
-
張兆國主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 今天是國際“房顫日”，希望更多的人了解心房顫動，及時診斷心房顫動，及時治療心房顫動，遠離心房顫動造成的傷害，提高心房顫動患者的生活質(zhì)量一.什么是心房顫動？心房顫動（房顫）是指不規(guī)則、通常極快的心律失常，心房顫動的心率范圍可能為每分鐘搏動60至175次?？焖傩姆款潉涌赡軐е滦呐K中形成血栓。房顫會增加發(fā)生卒中、心力衰竭和其他心臟相關并發(fā)癥的風險?；颊甙l(fā)生心房顫動時，心臟的心房跳動混亂且不規(guī)則，與心室跳動失去協(xié)調(diào)，對于很多患者來說，房顫可能無癥狀，只感到脈搏跳動不規(guī)律。但部分房顫可能導致快速、劇烈的心跳，患者會感到心悸、氣短或虛弱無力。心房顫動發(fā)作可能時有時無，也可能持續(xù)存在。盡管大多數(shù)心房顫動本身通常不會危及生命，但它是一種嚴重的醫(yī)療狀況，需要接受適當治療以預防卒中。二.心房顫動的危害???心房顫動患者發(fā)生腦卒中、心力衰竭和全因死亡率風險增加，特別是女性患者。1.發(fā)生缺血性腦卒中風險與竇性心律者相比，房顫患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房顫患者缺血性卒中的發(fā)生率約為5％-7%/年，是無房顫者的2～7倍。而風濕性心臟病患者發(fā)生腦卒中的風險增加17倍；與非風濕性房顫患者相比，風險增加5倍。房顫患者栓塞發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，50～59歲患者因房顫所致的腦卒中每年發(fā)生率為1.5％，而80～89歲者則升高到23.5％。男性患者栓塞發(fā)病率在各年齡段均高于女性。2.發(fā)生心力衰竭風險房顫患者發(fā)生心力衰竭風險增加，房顫使心功能惡化。心功能Ⅰ級的患者（NYHA分級），房顫的發(fā)生率≤5％，隨著心功能惡化，房顫的發(fā)生率增加，在心功能Ⅳ級的患者中，有近一半患者發(fā)生房顫。合并心力衰竭的房顫患者的病死率顯著高于不合并心力衰竭的房顫患者。3.心動過速性心肌病在心室率持續(xù)性增快的患者中，房顫還可引起心動過速性心肌病。在心動過速得以控制后，原來擴大的心臟和心功能可部分或完全恢復正常。三.心房顫動的常見癥狀某些心房顫動（房顫）患者不會注意到任何癥狀。確實出現(xiàn)心房顫動癥狀的患者可能存在如下體征和癥狀：感覺心跳加快、顫動或劇烈跳動（心悸）胸部疼痛頭暈疲勞頭重腳輕運動能力下降氣短虛弱如果您有心房顫動的任何體征或癥狀，或出現(xiàn)胸部疼痛，請立即就醫(yī)。胸部疼痛或心悸可能表示心臟病發(fā)作。四.心房顫動分類1.陣發(fā)性心房顫動，房顫可能出現(xiàn)時有時無的癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。有時癥狀可能持續(xù)一周，并且反復發(fā)作。癥狀可能會自行消退。某些偶發(fā)性房顫患者需要接受治療。2.持續(xù)性心房顫動，如患有該類型心房顫動，心律無法自行恢復正常。如果出現(xiàn)房顫癥狀，可通過心臟復律或藥物治療來恢復和維持正常心律。3.長久性心房顫動，該類型的心房顫動持續(xù)發(fā)生，持續(xù)時間超過12個月。在該類型的心房顫動中，心律失常無法恢復。需使用藥物來控制心率和預防血栓。五.心房房顫可能的原因心臟結構問題是心房顫動最常見的原因。心房顫動的可能原因包括：冠狀動脈疾病心臟病發(fā)作與生俱來的心臟缺陷（先天性心臟缺陷）心臟瓣膜問題高血壓肺病由手術、感染性肺炎或其他疾病造成的身體壓力既往心臟手術心臟自然起搏點問題（病態(tài)竇房結綜合征）睡眠呼吸暫停甲狀腺疾病，如甲狀腺過度活躍（甲亢）和其他代謝失衡使用各種刺激劑，包括某些藥物、咖啡因、煙草和酒精病毒感染一些房顫患者并沒有已知的心臟問題或心臟損傷。可能增加心房顫動（房顫）發(fā)病風險的因素包括：年齡。年齡越大，發(fā)生房顫的風險越高。心臟病。所有心臟病患者（如心臟瓣膜病、先天性心臟病、充血性心力衰竭、冠狀動脈疾病，或者有心臟病發(fā)作或心臟手術史）發(fā)生房顫的風險均會增加。高血壓?；加懈哐獕?，尤其是改變生活方式或使用藥物后控制不佳的情況下，可能增加發(fā)生房顫的風險。甲狀腺疾病。在某些人中，甲狀腺問題可能會引發(fā)心律問題（心律失常），包括房顫。其他慢性健康狀況。某些慢性疾?。ㄌ悄虿?、代謝綜合征、慢性腎病、肺病或睡眠呼吸暫停）的患者發(fā)生房顫的風險升高。飲酒。對于一些人來說，飲酒會引起房顫發(fā)作。暴飲會進一步增加發(fā)生房顫的風險。肥胖癥。有肥胖癥的人發(fā)生房顫的風險升高。家族史。在一些家族中，發(fā)生房顫的風險升高。六.心房顫動的并發(fā)癥血栓是心房顫動的危險并發(fā)癥，可導致卒中。房顫患者混亂的心律會導致血液在心臟的上腔（心房）蓄積并形成血栓。如果左上腔（左心房）中的血凝塊從心臟區(qū)域脫落，它可能會進入大腦并導致卒中。隨著年齡的增長，房顫引起卒中的風險也會增加。其他健康問題也可能會增加因房顫引起卒中的風險，包括：高血壓糖尿病心力衰竭瓣膜性心臟病血液稀釋劑通常用于預防心房顫動患者出現(xiàn)血栓和卒中。七.診斷與評估心房顫動的診斷依據(jù)包括病史和體格檢查，需要至少一張單導心電圖或Holter記錄予以證實。對房顫患者的初次評估包括判斷房顫的類型，明確原因，尋找與房顫有關的心臟和心臟以外因素，以及以前診治的情況。如評價患者是否存在高血壓、瓣膜病等基礎心臟病和甲狀腺疾病。體格檢查發(fā)現(xiàn)心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀常提示存在房顫。八.治療與預防心房顫動的治療有手術治療和藥物控制治療。在臨床實踐中，房顫的患者是否選擇射頻消融手術，主要還是結合其具體的房顫病情、患者意愿、家庭情況以及當?shù)蒯t(yī)療技術水平等等多種因素后作出決定。需要指出的是，房顫的導管消融雖然取得很大的進展，但現(xiàn)今仍難以做到像陣發(fā)性室上速射頻消融那樣理想的效果。1.射頻消融術手術治療綜合當前國內(nèi)外的共識認為以下情況可考慮手術治療。1）對于陣發(fā)性房顫，癥狀明顯、藥物治療無效（或不愿長期用藥或者難以耐受藥物治療），導管射頻消融手術可推薦為一線治療。2）對于沒有明顯的器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，如果病史較短，且伴有癥狀而藥物治療效果不佳，導管射頻消融可作為合理的選擇。3.）如果房顫合并心衰，且其癥狀與房顫有關，導管消融也可作為合理選擇之一。2.藥物治療藥物治療包括轉(zhuǎn)復房顫，控制維持心室率和預防腦卒中的抗凝治療。推薦采用合適的抗心律失常藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血液動力學，包括β阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物。β阻滯劑和異博定可用于控制持續(xù)性、永久性房顫或需緊急處理的房顫患者的心室率，但應避免心動過緩。洋地黃類藥物用于靜息時室率較快的患者以及心力衰竭和靜息生活方式的患者。無房室旁路的失代償性心力衰竭合并房顫患者可考慮靜脈應用洋地黃類藥物和胺碘酮。其他藥物無效或有禁忌證時，靜脈應用胺碘酮有利于室率的控制，并口服胺碘酮維持心室率。對于血栓形成風險較高的患者，需要口服華法令抗凝治療，也可用新型口服抗凝藥（NOCD）治療，治療期間應密切關注皮膚，黏膜和牙齦出血的情況，及時監(jiān)測血液的凝血功能。3.電除顫轉(zhuǎn)復治療對于陣發(fā)性心房顫動發(fā)作頻繁，初發(fā)心房顫動的患者，在房顫發(fā)作36小時內(nèi)，考慮電除顫轉(zhuǎn)復治療，超過36小時的心房顫動患者，在轉(zhuǎn)復前應排除心房血栓形成之后再進行電除顫轉(zhuǎn)復治療。4.心房顫動的預防選擇健康的生活方式可以降低患心臟病的風險，并預防心房顫動。以下是一些有助于保持心臟健康的基本提示：飲食營養(yǎng)經(jīng)常鍛煉身體并維持健康的體重不要吸煙避免或限制酒精和咖啡因的攝入管理壓力，因為強烈的壓力和憤怒會導致心律問題2023年06月06日1264
0
4
-
2023年06月05日35
0
0
-
施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這個。 患者，是有房顫房早做視頻消融好還是做脈沖好？ 這個問題呢是這樣，視頻消融呢，是已經(jīng)成熟了20多年的一個技術。 脈沖呢，是。 被認為這個20多年來房顫消融一個很大的進展啊，這個有有理由相信啊，有理由相信脈沖呢，可能在。 這個安全性方面比射頻消融更好，但是括弧這個安全性上面更好呢，呃，在相對來講，手術經(jīng)驗沒有那么豐富的術者體現(xiàn)的更加充分，那打打比方來講，有的。 這個術者做了100臺手術，這個脈沖做的話呢，可能并發(fā)癥的發(fā)生率呢，就跌回到0.5%。 啊，這種情況下呢，呃，當然是脈沖更安全，但是對于。 熟練的數(shù)字來講呢，它本身并發(fā)癥發(fā)生，它比方說就是0.5%。 你你做脈沖和不做脈沖，它都0.5%，所以其實這個方面的安全性的這個提高就顯得沒有那么的明顯和顯著啊，所以呢，療效也差不多，安全性也差不多，所以呢，它是一個就是我沒有辦法說它一定誰比誰強，因為視頻消融呢，它雖然說從機制上面，你聽起來好像覺得它是物理性的損傷加熱可能是不是控制不好的話，會損傷到其他地方。 啊，但是它也有它的好處啊，就是說射頻驍龍，它比這個比冷凍也好，比脈沖也好，它最大的好處在于它2023年05月16日32
0
0
-
2023年04月27日27
0
0
房顫相關科普號
曾迪醫(yī)生的科普號
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1539粉絲6.6萬閱讀
何建桂醫(yī)生的科普號
何建桂 主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1068粉絲2141閱讀
程才醫(yī)生的科普號
程才 主任醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
心臟大血管外科
1416粉絲9.3萬閱讀