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施林生主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)(房顫)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，房顫可導(dǎo)致心力衰竭和腦卒中，因此房顫也是臨床上最危險(xiǎn)的心律失常之一，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果房顫發(fā)病率高、人群基數(shù)大、消耗醫(yī)療資源多。從2020年初新冠疫情暴發(fā)，迄今疫情已伴隨我們2年多，近期隨著病毒不斷演化，疫情又開(kāi)始多地爆發(fā)，眾多區(qū)域的人們被居家隔離，這些人群中有很多房顫患者，他們有的正在服藥、有的做過(guò)手術(shù)、有的新近發(fā)病，如何在居家期間自我管理房顫呢？這里我來(lái)提幾點(diǎn)建議：房顫的心室率控制很重要，雖然現(xiàn)在室率控制范圍很寬松，可以在110次/分以?xún)?nèi)即可，但是因?yàn)榫蛹視r(shí)間久了，很多人會(huì)因?yàn)榍榫w壓抑或其余基礎(chǔ)病導(dǎo)致心率波動(dòng)，如果出現(xiàn)心率上升，可以酌情自我調(diào)整藥物，比如美托洛爾加量。監(jiān)測(cè)方法可采用血壓計(jì)、自我聽(tīng)診器數(shù)數(shù)、電子手表或手環(huán)，其中長(zhǎng)時(shí)間佩戴的電子監(jiān)測(cè)設(shè)備最為理想。這些電子設(shè)備可有心電圖短時(shí)間記錄功能，所記錄的圖形可以線(xiàn)上發(fā)給醫(yī)生診療。房顫治療的基石就是抗凝，沒(méi)有抗凝其余的一切用藥都虛無(wú)縹緲，卒中帶來(lái)的醫(yī)療花費(fèi)和身心損傷無(wú)法估量?？鼓x擇包括VKA的華法林和NOAC的利伐沙班、達(dá)比加群等，對(duì)非瓣膜病房顫NOAC可免除監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間的煩惱，但瓣膜病房顫目前的指南還是使用華法林，門(mén)診INR的檢驗(yàn)必不可少。居家期間，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，一般使用華法林的患者不會(huì)出現(xiàn)INR的巨大波動(dòng)。消融術(shù)后需要至少服用兩個(gè)月以上的藥物，持續(xù)性或長(zhǎng)程持續(xù)性房顫服藥時(shí)間更長(zhǎng)，還要根據(jù)情況調(diào)整抗心律失常藥物，所以即使居家狀態(tài)，也要保持藥物正常使用。在無(wú)法去醫(yī)院門(mén)診面診的情況下，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)形式就診，比如目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這樣的遠(yuǎn)端就診模式在不久的將來(lái)將會(huì)深入人心。主要術(shù)后用藥為抗凝藥和胃三聯(lián)，以及逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的藥物，部分患者使用胺碘酮、美托洛爾緩釋片等，這些都不是一成不變的，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)形式咨詢(xún)醫(yī)生，也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥。房顫患者，包括消融術(shù)后的患者，可能存在心煩意燥、失眠焦慮等情緒癥狀，不要過(guò)于疏忽這類(lèi)癥狀，有效使用鎮(zhèn)靜安神藥物可以減輕此類(lèi)癥狀，有助于減少房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)改良、減輕房顫帶來(lái)的不適癥狀。疫情時(shí)代心理問(wèn)題更容易浮出水面，作為心律失?；颊?，要做到舉重若輕、凡事浮云、心情平和、增強(qiáng)自信，對(duì)疾病戰(zhàn)術(shù)上重視、戰(zhàn)略上藐視，做到隨時(shí)找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生咨詢(xún)并針對(duì)處理，但不要過(guò)于關(guān)注每一次的心悸癥狀。笑口常開(kāi)、心寬體胖，好的心情有利于身心的健康。飲食上注重?cái)z入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如肉、魚(yú)、蝦、蛋、奶等；多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，如西藍(lán)花、卷心菜、青菜、西紅柿、柑橘、蘋(píng)果、香蕉、檸檬等；戒煙戒酒、避免濃茶和咖啡等；術(shù)后2月內(nèi)忌食辣、硬、燙等刺激食道平滑肌的食物。一日三餐規(guī)律適量，同時(shí)注重鍛煉，避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臥床，可以采用“八段錦”、“太極拳”等傳統(tǒng)舒緩運(yùn)動(dòng)來(lái)有益身心。疫情時(shí)代改變了人們的生活方式，在這時(shí)健康的身心尤為重要，房顫患者切記要關(guān)注自己的心臟安全，居家一定要有耐心和細(xì)心，學(xué)會(huì)通過(guò)自測(cè)記錄及互聯(lián)網(wǎng)診療方式維護(hù)健康心律，期待云開(kāi)見(jiàn)月明，彼時(shí)疫情消散盡，再在門(mén)診和患友及醫(yī)生當(dāng)面聊聊居家自我管理房顫的經(jīng)驗(yàn)。2022年04月11日
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是最常見(jiàn)的心律失常疾病，發(fā)病時(shí)心跳又快又亂，增加了發(fā)生腦血栓、半身不遂的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了心衰風(fēng)險(xiǎn)。?什么情況下容易得房顫呢？春節(jié)鄰近，難免親朋好友要一起聚會(huì)過(guò)年，免不了杯觥交錯(cuò)、甚至一醉方休，但殊不知，過(guò)量飲酒是引發(fā)房顫的重要元兇。一放假有人喝酒就多，假期結(jié)束后房顫患者就增多了，在國(guó)外，房顫就是一種“假日心臟病”。最近，來(lái)自美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的Marcus醫(yī)師等的一項(xiàng)發(fā)表在《自然·心血管研究》期刊上的重要研究發(fā)現(xiàn)，在一些重要節(jié)假日期間容易出現(xiàn)過(guò)量飲酒，導(dǎo)致血液里的酒精濃度飆升至平日說(shuō)的“醉駕”酒精濃度以上，這大大增加了房顫風(fēng)險(xiǎn)！研究早就發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期攝入酒精增加房顫風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，促發(fā)房顫；有的人甚至?xí)l(fā)生“酒精性心肌病”。長(zhǎng)期飲酒還會(huì)降低導(dǎo)管消融治療房顫的效果，消融成功的患者喝酒容易導(dǎo)致房顫復(fù)發(fā)（可見(jiàn)鄭大夫之前的文章https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618291920&articleId=9068493088）。戒酒能有效降低房顫風(fēng)險(xiǎn)，或者減少房顫發(fā)作的頻次。因此，虎年春節(jié)將至，再次提醒大家，過(guò)節(jié)喝酒一定要注意節(jié)制！科學(xué)飲酒，保重身體健康。??2022年01月31日858
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫），是最常見(jiàn)的心律失常之一，發(fā)病率隨著年齡增加而增加，可增加患者中風(fēng)和心衰風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)于房顫的治療方案是綜合管理措施，包括藥物治療、導(dǎo)管消融、左心耳封堵等。此外，針對(duì)房顫的誘因避免和合理運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案也是減少房顫發(fā)作、提高房顫導(dǎo)管消融成功率、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要方式。?目前發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)是預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的重要方式。有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣供應(yīng)充分情況下進(jìn)行的體育鍛煉，通常包括跆拳道、游泳、慢跑、自行車(chē)、爬樓梯等。目前研究發(fā)現(xiàn)，相比于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)能有助于維持血壓平穩(wěn)、減肥、緩解壓力、預(yù)防糖尿病、改善心肺功能等。一般而言，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)候，尤其是跑步、爬樓等速度不能太快，否則可能就變成了無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。最新的2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)有助于房顫患者保持正常的心跳，還能改善房顫所引起的心慌、呼吸困難和疲勞等不舒服癥狀。?需要注意的是，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的早期，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，宜循序漸進(jìn)；活動(dòng)量量力而行，以自覺(jué)比較舒適為宜；最大活動(dòng)量建議與專(zhuān)業(yè)醫(yī)師溝通后，酌情制定，選擇最2022年01月23日1515
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫在飲食上需要注意什么事情？ 目前從房顫的誘發(fā)因素來(lái)講，只有飲酒是可以增加房顫發(fā)生率的，任何飲食都與房顫沒(méi)關(guān)系，因此你在吃飯上沒(méi)有任何的特殊注意，什么吃酸甜苦辣都可以吃，飲酒上要適量，一定不能過(guò)量。 今年1月份做的消融手術(shù)，能否打新冠疫苗? 沒(méi)有問(wèn)題的，盡快打，為了保護(hù)你，為了保護(hù)整個(gè)社會(huì)，你要趕快打疫苗，不受任何影響。 房顫能治愈嗎？ 房顫想要治愈，消融才是唯一的辦法，這個(gè)技術(shù)是根治性的方法，因?yàn)槭裁?？?jīng)過(guò)20多年的臨床循證學(xué)依據(jù)，可以顯示房顫，只有通過(guò)消融才可達(dá)到根治，它一定是根治性的技術(shù)。而且它不像冠心病放支架以后，還要長(zhǎng)期服藥，我們房顫來(lái)講，治好了以后一般一兩個(gè)月以后，你的心臟心電圖是正常的，評(píng)估腦卒中風(fēng)險(xiǎn)不高，那就可以停止口服任何治療房顫的藥物了。 房顫患者餓了心里發(fā)慌，吃好飯后又氣短，為啥？吃啥藥? 餓了誰(shuí)都會(huì)心慌的，是吧？吃好飯又氣短，那么這樣的，說(shuō)明什么？說(shuō)明你的房顫對(duì)你還是有影響你的生活。建議你還是到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的檢查，判斷你的病情到什么程度，然后進(jìn)一步治療。 心臟嘣嘣跳，有時(shí)候連著跳挺多次，是早搏，還是房顫?吃啥藥? 這樣你首先要明確你的心臟蹦蹦跳是什么原因，是什么病因，然后才能判斷是什么病，然后才能選擇藥物?，F(xiàn)在很多網(wǎng)絡(luò)上的都有一些心電監(jiān)測(cè)的設(shè)備，你可以購(gòu)買(mǎi)一個(gè)，在心臟嘣嘣跳的時(shí)候去查一下。 做了房顫一個(gè)月不到，感覺(jué)沒(méi)做好，怎么辦？ 消融是一個(gè)唯一的辦法，不是說(shuō)每一個(gè)患者都能夠保證治好，但是現(xiàn)在我們技術(shù)的成熟，隨著技術(shù)的進(jìn)步，我們能夠保證對(duì)于陣發(fā)性患者幾乎都能夠治好。但是對(duì)一些持續(xù)房顫和慢性房顫，就長(zhǎng)程房顫，這是我們目前一個(gè)難點(diǎn)。經(jīng)過(guò)我們目前的努力，也對(duì)絕大多數(shù)心臟不是特別大的，心房?jī)?nèi)徑小于45毫米的這種房顫患者，我們幾乎能保證做好。持續(xù)房顫，最多就是兩次，90%的患者都能夠保證把房顫治好，這是沒(méi)問(wèn)題的。 69歲，動(dòng)態(tài)心電圖上發(fā)作27分鐘，不愿意吃抗凝藥，可以嗎？ 房顫有三大危害，中風(fēng)是一個(gè)主要危害，要解決房顫問(wèn)題，消融是唯一的辦法，但是很多患者肯定不一定接受，從心理上，心態(tài)上，他認(rèn)為這是個(gè)手術(shù)，可能有一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人。 如果你不愿意接受，一定要吃抗凝藥，什么意思呢？ 你抗凝藥吃了以后，你可以不中風(fēng)，你可以等待，考慮，但是一旦中風(fēng)以后，你想后悔也來(lái)不及的。所以我們?cè)谂R床上看到大量這種患者，后悔的藥就沒(méi)法吃。治好你房顫，也可能恢復(fù)不了你的中風(fēng)了。 做第二次房顫是不是免費(fèi)的? 需要根據(jù)你的情況，費(fèi)用一定會(huì)比第一次要少，肯定少，至少少1/3左右，但是看一下什么情況，我們?cè)贈(zèng)Q定，具體問(wèn)題具體分析，我們一定會(huì)優(yōu)惠，一定會(huì)有減免一部分費(fèi)用。 做了消融兩個(gè)月了，情況良好，現(xiàn)在已經(jīng)停藥，是否連冠心病也治療好了？ 房顫，冠心病是兩種病，一個(gè)是心臟亂跳，一個(gè)是血管狹窄，不一樣，我們只治療心臟亂跳，冠心病是不是治好了?根據(jù)你的病情來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的去了解和癥狀的一些觀(guān)察。 陣發(fā)性房顫患者需要消融手術(shù)嗎？能不能藥物治療？ 陣發(fā)性房顫的特點(diǎn)就是越來(lái)越嚴(yán)重，藥物沒(méi)法治療，要治好這個(gè)病，唯一的辦法，請(qǐng)記住這是唯一辦法，去做消融手術(shù)。 如果第二次治不好，怎么辦？錢(qián)花了，還傷了身體，真的很糾結(jié)。 即使第二次，放心好了，一定是不會(huì)傷身體，因?yàn)槭裁?？這是微創(chuàng)技術(shù)，不會(huì)傷身體，一定的獲益大于你的痛苦。如果說(shuō)要不治療的話(huà)，一定是房顫越來(lái)越多。 剛查出了房顫，準(zhǔn)備去手術(shù)，但現(xiàn)在步也不敢跑，路也不敢走，過(guò)于擔(dān)心怎么辦？ 房顫查出來(lái)以后，要有一個(gè)正確心態(tài)來(lái)觀(guān)來(lái)對(duì)待它，但是不要恐懼它。為什么?現(xiàn)在房顫治療成功率是非常高的，特別在我們醫(yī)院，消融術(shù)我們做了3萬(wàn)例了，你想想看是什么概念，3萬(wàn)例手術(shù)了，首先說(shuō)非常安全的，也幾乎是能夠有把握的，把你病給治好，不要擔(dān)心。 19年11月份做的消融手術(shù)，現(xiàn)在心率正常，是否有必要口服穩(wěn)心顆粒進(jìn)行維護(hù)，有必要嗎？ 絕對(duì)沒(méi)必要。 消融術(shù)后能運(yùn)動(dòng)嗎？運(yùn)動(dòng)就像喝酒一樣的，一定要少喝，運(yùn)動(dòng)也是在前面半個(gè)月和一個(gè)月之內(nèi)的運(yùn)動(dòng)是半量，比如說(shuō)你以前能跑10公里，只跑5公里，到一個(gè)月以上，甚至兩個(gè)月以上就可以正?；謴?fù)你的運(yùn)動(dòng)量。 現(xiàn)在房顫不發(fā)了，但是人一直無(wú)力，稍微走動(dòng)，心跳就會(huì)到100次，現(xiàn)在該怎么辦？ 房顫不發(fā)了，說(shuō)明病治好了，你一走路就心跳快，說(shuō)明你的體質(zhì)比較差，潛在的心臟功能就比較差，體質(zhì)比較差的標(biāo)志，你還是要加強(qiáng)鍛煉，你不能夠經(jīng)常臥床休息，不對(duì)的，治好了要以正常的一個(gè)心態(tài)去面對(duì)生活，要有一個(gè)新的生活開(kāi)始。2022年01月10日1513
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張凝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 雙手之后肯定是可以考慮鍛煉的啊，肯定是可以考慮鍛煉的，只要你恢復(fù)的比較好，都是沒(méi)有問(wèn)題的，那么做完房顫手術(shù)之后是否可以懷孕，肯定是可以懷孕的，只要我們的房顫在經(jīng)過(guò)術(shù)后的復(fù)查當(dāng)中啊，發(fā)現(xiàn)房顫的問(wèn)題已經(jīng)得到了緩解，那么經(jīng)過(guò)術(shù)后兩個(gè)月或者三個(gè)月的正常的用藥時(shí)間啊，反復(fù)判定房顫風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)明顯的降低，沒(méi)有房顫的發(fā)生，那么可以停用抗凝藥物的時(shí)候啊，那我覺(jué)得就可以進(jìn)行一個(gè)身體上的準(zhǔn)備，來(lái)進(jìn)行一個(gè)備孕，所以房顫手術(shù)之后還是有懷孕的這個(gè)機(jī)會(huì)的。 呃，這里還有一個(gè)。2022年01月08日419
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劉冰副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心臟起搏與CIED中心 關(guān)鍵時(shí)刻除顫可以挽救生命?？蓯盒孕穆墒С！⒂锈兰易迨返幕颊卟恢朗裁磿r(shí)候會(huì)發(fā)病，在醫(yī)院或者周?chē)腥诉€好一些，如果周?chē)鷽](méi)人，一但陷入暈厥連呼救都不能呼救。那有沒(méi)有隨身帶的自動(dòng)除顫裝置呢？ 答案是：有的。簡(jiǎn)稱(chēng)ICD?；鸩窈写笮≈踩塍w內(nèi)。ICD 24小時(shí)不間斷地隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)心率，一但出現(xiàn)致命的心律失常，它就會(huì)在關(guān)鍵時(shí)刻自動(dòng)進(jìn)行除顫，讓患者恢復(fù)正常心跳?，F(xiàn)在還有不需要放置心室電極的SICD。 黑色閃電標(biāo)志為SICD自動(dòng)除顫，可以看到除顫后心跳恢復(fù)正常2021年12月08日399
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 還有一些網(wǎng)友呢，問(wèn)了，就是關(guān)于新冠疫情這個(gè)整個(gè)期間咱們房顫如何管理？那總體來(lái)說(shuō)，新冠疫情來(lái)到這個(gè)事件呢，已經(jīng)有接近兩年的歷史啊，那么對(duì)咱們的生活呀，工作呀，各方面都產(chǎn)生了很多的影響，目前新冠疫情的這個(gè)形勢(shì)還是比較嚴(yán)峻的，雖然總體上來(lái)說(shuō)疫情是趨于平穩(wěn)，但是還是此起彼伏啊，有一些散發(fā)，其實(shí)包括前幾天我們上海那也有這個(gè)發(fā)作，像我們醫(yī)院也閉環(huán)管理了兩天，所以呢，新冠疫情無(wú)論對(duì)患者，對(duì)醫(yī)生都是一個(gè)現(xiàn)實(shí)當(dāng)中不容不容這個(gè)忽視的一個(gè)問(wèn)題。那么房顫的患者呢，在疫情期間管理呢，還是取決于咱們這個(gè)具體的病情，那如果咱這個(gè)房顫的病情是比較平穩(wěn)的啊，用藥啊，這個(gè)隨訪(fǎng)都已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)穩(wěn)態(tài)。 那這種情況下，基本上就不受新冠疫情的影響，很多的問(wèn)題啊，很多的，比如說(shuō)一些關(guān)于醫(yī)療的治治療的調(diào)整藥物啊，還有一些藥物斷供以后，這藥物怎么續(xù)續(xù)藥，有些工作呢，是可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)咨詢(xún)醫(yī)生啊，網(wǎng)上的處方，可能就能夠得到一些比較滿(mǎn)意的解決。 在這里呢，我不太建議大家去一些非專(zhuān)業(yè)的一些網(wǎng)站呢，去這個(gè)看這個(gè)訪(fǎng)顫，因?yàn)榇蠹也皇菍?zhuān)業(yè)人士，就說(shuō)你用搜索引擎搜索出來(lái)的這個(gè)這些文章啊，就容易產(chǎn)生按圖索驥的這樣一些現(xiàn)象，本來(lái)你是房顫2021年12月04日424
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng)。在老年人當(dāng)中房顫并不少見(jiàn)，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)患病率逐漸增加，其發(fā)作時(shí)患者常有心悸、頭暈或胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致暈厥，房顫最大危害是可導(dǎo)致心力衰竭和血栓栓塞，如腦梗死。所以房顫頭等大事是恢復(fù)竇性心律和服用抗凝藥物，這樣既預(yù)防腦梗死又改善心臟功能，房顫恢復(fù)竇性心律治療主要包括以下三種方式： 1.口服抗心律失常藥物。藥物治療優(yōu)點(diǎn)為方便。但是長(zhǎng)期藥物治療會(huì)導(dǎo)致肝臟和腎臟功能損傷，也會(huì)出現(xiàn)新發(fā)的心律失常，比如新出現(xiàn)室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯，有些患者心率緩慢不能服用藥物。 2.電復(fù)律治療。電復(fù)律是通過(guò)直流電擊心臟達(dá)到恢復(fù)正常心律作用，常用于緊急搶救心率過(guò)快，有生命危險(xiǎn)患者，復(fù)律后當(dāng)心心率緩慢問(wèn)題，對(duì)于房顫持續(xù)超過(guò)48小時(shí)的患者電復(fù)律存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)律過(guò)程若有血栓可以造成血栓脫落，一般不為首選治療辦法，因?yàn)榛颊呙鎸?duì)電擊時(shí)常存在恐懼心理，其次可能有強(qiáng)烈的疼痛感。 3.射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，其效果明顯優(yōu)于藥物治療。主要適用于陣發(fā)性房顫及持續(xù)性房顫導(dǎo)致，越是陣發(fā)房顫約需要早期治療，避免發(fā)展成為持續(xù)性房顫后，治療效果受到影響，目前隨著技術(shù)進(jìn)步房顫射頻消融成功比率高，射頻術(shù)后3月可以停用藥物，房顫的治療要綜合考慮年齡、癥狀、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等多個(gè)因素，建議房顫患者盡早到醫(yī)院就診，由醫(yī)生幫助選擇適合自己的治療方案。 圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)2021年11月29日796
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錢(qián)永軍主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 目前，房顫的治療主要集中在心臟內(nèi)科，這可能是由于房顫治療的歷史進(jìn)程決定。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的房顫患者，僅在內(nèi)科治療效果并不是很好，而且越來(lái)越多的病人之前因房間隔缺損進(jìn)行封堵介入治療，這部分的病人內(nèi)科介入治療房顫，有部分患者進(jìn)鞒困難而放棄手術(shù)，且這部分的病例將越來(lái)越多，所以現(xiàn)在出現(xiàn)了外科腔鏡微創(chuàng)房顫治療。 主要針對(duì)的病人是持續(xù)性房顫的病人和內(nèi)科無(wú)法治療的房顫病人，外科腔鏡微創(chuàng)房顫治療已經(jīng)是國(guó)際公認(rèn)的效果比較好的房顫治療的方法之一，目前能夠開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)院少，開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)生也較少，宣傳和普及的力度不夠，在基層醫(yī)院較少醫(yī)生給病人介紹外科微創(chuàng)治療房顫的這一方法導(dǎo)致一些病人失去了房顫治療的機(jī)會(huì)。目前關(guān)于腔鏡微創(chuàng)房顫治療的病人主要包括持續(xù)性房顫的患者，從目前來(lái)看，因外科腔鏡微創(chuàng)基本完成房顫經(jīng)典迷宮四手術(shù)，其持續(xù)性房顫效果優(yōu)于一次性射頻效果，兩者費(fèi)用大致相當(dāng)相當(dāng)。 持續(xù)性房顫患者且追求治療效果患者可以考慮外科腔鏡微創(chuàng)房顫，這也是四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟外科努力建設(shè)的學(xué)科方向之一。2021年11月14日668
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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫的導(dǎo)管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療，是將導(dǎo)管經(jīng)外周血管（靜脈或動(dòng)脈）送入心房，對(duì)心房的病變部位進(jìn)行消融治療，使目標(biāo)部位的心肌組織壞死以阻止異常電信號(hào)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到治療房顫的目的。導(dǎo)管消融治療又分為：1.射頻導(dǎo)管消融治療：通過(guò)釋放射頻電流（一種高頻電磁波）消融病變心肌組織，使心肌組織凝固性壞死，阻止異常電信號(hào)的傳導(dǎo)而治療快速性心律失常的一種方法。2.冷凍球囊導(dǎo)管消融治療: 冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)是通過(guò)液態(tài)制冷劑使目標(biāo)消融心肌組織的溫度降低，破壞產(chǎn)生異常電活動(dòng)的心肌組織，從而減除心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。房顫導(dǎo)管消融治療術(shù)后心房的恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程（3個(gè)月左右），這個(gè)期間隨時(shí)有發(fā)作房早、房撲、甚至房顫的可能，因此要到3個(gè)月以后才能評(píng)價(jià)手術(shù)的效果。手術(shù)適應(yīng)癥和并發(fā)癥房顫導(dǎo)管消融治療的適應(yīng)證:有癥狀難治性陣發(fā)性房顫的患者對(duì)有些經(jīng)過(guò)選擇的有癥狀難治性持續(xù)性房顫或不能耐受抗心律失常藥物的患者對(duì)反復(fù)發(fā)作的有癥狀陣發(fā)性房顫患者房顫導(dǎo)管消融治療的并發(fā)癥:所有有創(chuàng)操作都存在風(fēng)險(xiǎn)，房顫的導(dǎo)管消融治療屬于微創(chuàng)介入治療亦存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：穿刺相關(guān)并發(fā)癥動(dòng)靜脈損傷、皮下出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤氣胸、血胸、血?dú)庑丶翱v隔損傷消融術(shù)后的竇性停搏，需要植入永久起搏夾層、心臟穿孔、破裂，心包填塞、瓣膜受損，需要急診外科手術(shù)血栓形成及栓塞，包括肺、腦及肢體栓塞心房食道瘺術(shù)后恢復(fù)和隨訪(fǎng)術(shù)后需要臥床休息，根據(jù)穿刺部位不同，需要臥床休息的時(shí)間不同，一般為4-6小時(shí)，具體以術(shù)后的醫(yī)囑為準(zhǔn)。術(shù)后半月內(nèi)要避免下肢負(fù)重或長(zhǎng)時(shí)間行走或登車(chē)。術(shù)后1月內(nèi)以軟食為主，應(yīng)避免食用過(guò)硬、過(guò)熱食物，避免食道損傷。術(shù)后需要根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物和必要的抗心律失常藥物，具體以出院醫(yī)囑為準(zhǔn)。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查與隨訪(fǎng)，復(fù)查與隨訪(fǎng)安排以出院醫(yī)囑為準(zhǔn)。出院康復(fù)戒煙和限酒；限制或不用含咖啡因的物質(zhì)（茶、咖啡等）；生活作息有規(guī)律，避免熬夜；保持愉悅的心情；在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。2021年10月09日976
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房顫相關(guān)科普號(hào)
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)
姚焰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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王振華醫(yī)生的科普號(hào)
王振華 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
心血管外科
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何建桂醫(yī)生的科普號(hào)
何建桂 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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