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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 ?房顫（心房顫動）是最常見的心律失常之一，而導管消融術是治療房顫的重要手段。許多患者術后最關心的問題就是：“我什么時候能洗澡？多久能運動？什么時候能回歸正常生活？”本文將用通俗易懂的語言，為您梳理術后恢復的注意事項。?一、術后洗澡時間：安全與清潔兼顧?房顫消融術通常為經皮穿刺血管后行手術治療，一般在大腿或頸部有2-4個血管穿刺點。?1.術后24小時內：保持穿刺部位（通常在大腿根部或頸部）絕對干燥，用無菌敷料覆蓋，可擦浴避開傷口。2.淋浴時間：若傷口無滲血、紅腫，術后48-72小時穿刺點結痂后即可淋浴，但需注意：水溫不超過40℃，避免長時間沖淋；不可用力搓揉穿刺部位，用水沖洗即可。3.術后1周內禁止盆浴、游泳或泡溫泉，防止傷口浸泡引發(fā)感染。??二、體力運動：循序漸進，避免風險?術后運動需分階段恢復，既要促進心肺功能，又要防止穿刺部位出血或心臟負擔過重：1.術后2周內：傷口愈合關鍵期，避免劇烈活動????-術后第1天可下床緩慢行走；????-禁止提重物（＞5kg）、彎腰用力或劇烈運動（如跑步、游泳）。?2.術后2-4周：逐步恢復日?；顒????-可進行散步、瑜伽、太極等低強度活動，每日20-30分鐘；????-避免對抗性運動（如籃球）和突然加速的活動（如短跑）。?3.術后1個月后：生活基本恢復正常????-經醫(yī)生評估后，可逐步恢復慢跑、騎行、游泳等中等強度運動；????-運動時心率建議控制在（220-年齡）×60%以下。?特殊提醒：服用抗凝藥（如利伐沙班、艾多沙班等）期間，需避免高風險運動（如滑雪、登山），以防磕碰后出血難止。?三、工作與生活恢復：因人而異，量力而行?1.辦公室工作：????-術后1周內可恢復伏案工作，但需每小時起身活動5分鐘，避免久坐。?2.體力勞動：????-搬運、駕駛等需集中注意力的工作，建議術后2周再逐步恢復；????-重體力勞動（如建筑工人）需延長至術后4周。?3.社交與旅行：????-術后1周可參與聚餐、短途旅行，但需避免熬夜、飲酒和情緒激動；????-長途飛行或高原旅行建議術后3個月再進行，以防血栓風險。?四、長期恢復與生活習慣調整?1.藥物管理：????-抗凝藥（如利伐沙班）需規(guī)律服用3個月至終身（根據卒中風險）；????-抗心律失常藥（如胺碘酮）通常服用至少3個月，期間需監(jiān)測心率、血壓及甲狀腺功能。?2.飲食建議：????-術后4-6周內選擇溫軟半流食（如粥、面條），避免堅硬、過燙食物刺激食道；????-長期飲食宜清淡，多攝入富含鉀、鎂的食物（如香蕉、菠菜），減少咖啡因和酒精。?3.定期復查：????-術后1個月、3個月、6個月、12個月需復查心電圖、心臟超聲、動態(tài)心電圖，評估心房恢復情況；以后每年復查一次。????-若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈或呼吸困難，需立即就醫(yī)。?五、特殊人群注意事項?-老年人：恢復周期延長至6-8周，需預防跌倒并加強營養(yǎng)支持；?-合并慢性病者：如高血壓、糖尿病患者，需同步監(jiān)測血壓、學堂并控制基礎疾病，避免影響心臟恢復；??六、若出現(xiàn)以下“紅燈信號”，需立即就醫(yī)：1)?穿刺部位突然出血、腫脹；2)?突發(fā)胸痛、呼吸困難或暈厥、昏迷；3)?心悸持續(xù)超過30分鐘，或脈搏持續(xù)＜50次/分/＞120次/分；4)?發(fā)熱＞38.5℃伴寒戰(zhàn)（警惕感染）?總而言之，多數患者在術后1個月內可回歸日常生活，恢復期間需保持平和心態(tài)，避免焦慮或急于求成，安全比速度更重要！科學恢復、定期隨訪、調整生活方式，讓治療效果最大化。02月27日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 陣發(fā)性房顫，現(xiàn)在吃的胺碘酮，心跳55次。 晚上46時左右有早搏，如何鍛煉？ 這個你吃的這個藥呢，是這樣，我呢，我個人覺得陣發(fā)性房顫呢，呃，建議啊，藥你沒有必要長期吃胺碘酮，為什么呢？因為是這樣，原則上是這樣啊，陣發(fā)性房顫它一陣一陣的發(fā)生，一陣一陣的發(fā)生，你把它。 這個想象成是有害蟲來侵擾你啊，有害蟲，害蟲來侵擾你，你吃著這個胺碘酮是吧，現(xiàn)在呢，心跳慢了，但安碘酮心跳慢只是它副作用的一一部分啊，他其實這個心跳慢不還都不能算是副作用啊，不能算是副作用，就竇性心動過緩算什么副作用？ 你吃的這個氨碘酮，如果這個氨碘酮吃上去一段時間，能夠把你的房顫病灶去除，那我覺得你付出這點代價也是OK的。氨碘酮呢，副作用比較大，它有時候可以造成肝功能的損傷，甲狀腺功能的損傷，眼角膜的沉積，皮膚的炎癥，肺纖維化等等，副作用很多啊，但是有個最大的問題，就是你吃再多的胺碘酮。 你也不能把他的病灶去除。 就比方什么呢。 那個蚊蟲啊，這正發(fā)一團的發(fā)出來了，蚊蟲叮擾你。 它就它就像你，你以為安碘通是個殺蟲劑，你以為它是殺蟲劑，其實不是，它是一個驅蟲劑，你為了防止啊，你為了減少這個蚊蟲來叮擾2022年11月28日44
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “房顫患者進行導管消融術后，多久可以活動呢？”這是房顫患者非常關心的一個問題。 有的患者在術后早期，會覺得輕度胸悶、燒灼感，根本不敢活動，比較擔心焦慮，也很急切關注這個問題。房顫術中在左心房后壁肺靜脈口區(qū)域消融，需要使用止痛藥和鎮(zhèn)靜藥，因此術后可能有發(fā)生上述胸悶燒心癥狀。這個期間進行散步活動等輕體力活動是沒有問題的。術后運動方案該如何制定呢？1） 房顫消融通過大腿根部的血管進行穿刺送入導管，因此腿部有個傷口，加之術中及術后抗凝治療，因此傷口完全疤痕愈合需要1-2周，在此期間建議不宜進行腿部的劇烈運動，以免再次出血?？梢詮氖律⒉降然顒?。2） 房顫術后有2-3個月的恢復期，在這期間房顫消融病灶處于愈合恢復過程，這期間同時還要繼續(xù)抗凝治療，依舊不建議從事過強的體力活動，仍舊以散步、太極拳或者游泳等有氧運動為主，活動量以自覺比較舒適為度量。3） 在房顫恢復期過后，運動量的問題，目前相當部分研究認為，長期規(guī)律的運動可以減少房顫發(fā)生的風險。運動強度的范圍一般控制在慢跑、快走、游泳、騎車等，在運動中仍可正常說話，運動時稍微出汗?？梢宰们樽孕锌刂?，若自覺活動時比較費力，難以承受，就要停下來或者減輕活動量,并不提倡強行超負荷進行體育鍛煉。每周可以運動3-4天，以便長期堅持下去。2021年02月22日7045
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劉書旺主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內科 大家一定非常關心，在接受一次順利的房顫消融手術后需要注意什么？以下注意事項需要每個患友充分了解：1.空窗期的心律監(jiān)測：一般我們將術后三個月稱之為“空窗期”，這是一個術后心臟恢復的過程，消融的心房肌需要一定時間來愈合。因此在空窗期內出現(xiàn)房早、房速或房顫是較為常見的，這是心臟對于手術刺激的一種反應，并不代表房顫復發(fā)。如果伴有不適癥狀，可以短期服用藥物控制，不必過于緊張。2.抗凝治療：因為原來顫動的心房需要一定時間才能恢復有效的收縮（心房頓抑），消融也會短時間改變心臟內膜的結構，故在術后2個月內都有較高的心房內血栓形成的風險。所有術后患者均需要服用抗凝藥物至術后2個月，部分血栓高風險的患者可能需要服用更長時間。因此請各位患友按照出院時醫(yī)生的交待按照要求服用抗凝藥物。3.日常的飲食、生活與工作：對于大多數病人，術后1-2天若無特殊，均可恢復正常的工作和生活，老年患者可以依據自身情況適當休息。但術后一個月內應盡量避免劇烈的運動和重體力勞動，尤其是避免大量負重，快速蹲起，用力咳嗽、打噴嚏等。飲食方面，注意術后一個月內避免吃過硬的、過燙的和帶刺的食物，減少損傷食管的風險。術后出現(xiàn)以下情況請及時與醫(yī)生聯(lián)系并就診：1）發(fā)熱，體溫超過38度；2）大腿穿刺部位附近突發(fā)腫脹、疼痛并逐漸加重；3）嚴重的心悸、胸悶胸痛、氣短；4）嚴重的牙齦出血，皮膚及關節(jié)部位淤青、血腫，大便顏色加深甚至變黑。2019年03月27日11292
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張兆國主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內科 隨著心房顫動的發(fā)病率和患病率增加，通過最小化其可控的危險因素來優(yōu)化健康已被證實為心房顫動一級和二級預防的獨立有效方法。就早期診斷心房顫動，降低成本，降低再住院率、卒中和死亡率方面而言，心房顫動的家庭管理與康復已顯示出優(yōu)勢，重點在于快速心室率、預防腦卒中和心功能不全。 1.心房顫動家庭管理與康復獲益 門診隨訪監(jiān)測和教育可能有助于減少與心房顫動相關的發(fā)病率和死亡率。例如，一個正在由心臟科護士進行的多學科家庭隨訪計劃，稱為心房顫動特異管理策略，包括家庭訪視和出院后7～14天的動態(tài)心電圖監(jiān)測，希望能夠優(yōu)化心房顫動管理。其監(jiān)測水平根據風險水平、患者的心臟功能及其需求進行調整?；颊咚鶓玫目剐穆墒С！⒖寡“搴涂鼓幬飳凰麄兊娜漆t(yī)生和心臟病專家繼續(xù)隨訪管理，使用心房顫動特異策略管理后，患者幾乎減少1/3因心力衰竭、血栓栓塞和出血疾病住院治療的概率或心臟病相關死亡。由于家庭監(jiān)管增加，房顫患者再住院率下降的原因是使得心律失常在其未進展到嚴重階段時已經被診斷和治療。 2.房顫患者心率自我監(jiān)測 患者監(jiān)測自身心率的簡單行為可發(fā)現(xiàn)是否有心房顫動癥狀，同時能使患者和醫(yī)生共同去追蹤心房顫動藥物治療的療效。高血壓通常與心房顫動的發(fā)展相關，同時許多高血壓患者在家中監(jiān)測他們的血壓，在堅持血壓的同時發(fā)現(xiàn)心率不齊、脈搏有停頓，應去醫(yī)院做心電圖或者24小時動態(tài)心電圖，盡早確診心房顫動或者評估心房顫動的風險。 3.房顫患者口袋里的藥丸（PiP） PiP指隨身攜帶倍他樂克、普羅帕酮等藥物，有癥狀發(fā)作時及時口服的策略。許多抗心律失常藥物可能有患者無法忍受的副作用，對于陣發(fā)性心房顫動且心臟結構正常的患者，PiP策略可能有用。在PiP中，當有癥狀的心律失常發(fā)生時，患者服用單劑量的普羅帕酮，這些藥物能夠迅速有效發(fā)揮作用?；颊邞稍冡t(yī)生在緊急情況下如何使用這些藥物并記錄在紙上，與PiP放在一起備用。 4.華法林預防腦卒中及家庭監(jiān)測 心房顫動管理的一個重要部分是預防卒中發(fā)生。使用最廣泛的抗凝劑是華法林。使用華法林是有效的，但同時其使用過程具有挑戰(zhàn)性。盡管華法林劑量經常依據監(jiān)測的國際標準化比率（INR）的波動進行調整，INR的波動主要來源于飲食、代謝和藥物的相互作用。但在實際中接近50%的時間INR可能不在治療范圍（TTR）中，多個研究發(fā)現(xiàn)家庭監(jiān)測使得INR保持在治療范圍（TTR）中的時間更長，明顯降低死亡率，降低血栓栓塞事件和卒中的發(fā)生率。 5.新型口服抗凝劑（NOAC） 對于50歲以上的人群，唯一被證明能夠有效減少心房顫動卒中風險的可用抗凝藥物為華法林。華法林的使用需要定期監(jiān)測INR，有時還會頻繁調整劑量，還要注意藥物之間的相互作用。近年來，新型口服抗凝藥物的出現(xiàn)使得非瓣膜病心房顫動患者服用藥物的風險降低，同時服藥過程也更便利。通常新型口服抗凝藥物的劑量不需經常調整或定期監(jiān)測，同時其受到食物和藥物的影響作用較小。然而，大多數新型口服抗凝藥物，無特異性逆轉劑。另外，新型口服抗凝藥物的有效劑量和安全譜仍在確定中。美國食品和藥物管理局（FDA）批準的NOACs包括直接Xa因子（FXa）抑制劑依度沙班、利伐沙班、阿哌沙班，以及直接凝血酶抑制劑達比加群。 因此，心房顫動的家庭管理與康復，對早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動，評估房顫風險，降低房顫患者治療成本，降低再住院率，預防腦卒中、心力衰竭和死亡率等方面已顯示出優(yōu)勢，應大力推廣心房顫動患者的家庭管理與康復。2019年02月02日2363
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王召軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內科 房顫的射頻消融因其微創(chuàng)，成功率高等優(yōu)點，已經成為房顫治療的一類推薦治療方案，也是很多房顫患者的治療首選或藥物治療不佳時的后繼治療選擇。但房顫的治療并不是射頻消融手術后就萬事大吉了，而是有很多注意事項，術后3個月是決定手術成功與否的關鍵觀察期。房顫手術后，患者就迎來了治療的一個重要時期，需要醫(yī)生和患者的緊密合作，3個月內的短暫房顫或房撲的發(fā)作，可能為心房肌局部水腫造成的，不用過于擔心，可找主管醫(yī)生隨訪治療轉復一下即可。三個月后，如無復發(fā)，如無血栓高危因素，即可停全部房顫治療藥物。術后三個月之內需要患者特殊注意的有以下各項：1，術后12小時拆除繃帶后即可下地活動。注意有無大腿根部穿刺點的滲血，血腫。因是穿刺靜脈，輕微滲血只需再輕輕壓迫即可輕易止血，無需特別擔心。因術中會應用大量抗凝的肝素，所以，口服的抗凝藥物手術當天停用一次，第二天開始正?？诜鼓帯?，必須每天按時口服抗凝藥物三個月?？梢苑萌A法林，每天一片，前30天每周采血看INR數值，控制在2至2.5之間，太高易出血，太低易出現(xiàn)腦梗等。每天費用約幾元。也可以服用拜瑞妥等新型抗凝藥物（有瓣膜置換術史的患者不可以），無需頻繁采血，每天費用幾十元。3，服用制酸藥洛賽克一個月。術后2周進食溫軟食物，不要進食過熱，過冰的食物，不要飲用可樂等過甜飲料，不要進食帶刺，可能損傷食道的堅硬的食物，進食后需坐位至少40分鐘后再平臥，防止胃酸返流。因房顫消融心房后壁時會有不可避免的臨近的食道輕微損傷，正常情況2天即可自行修復，無需特別擔心。但若術后2周內出現(xiàn)發(fā)熱，胸口痛，肢體活動障礙情況時，要盡快找主管醫(yī)生，因為可能發(fā)生心房食管瘺并發(fā)癥。所以術后2周內要特別注意飲食情況。4，可達龍服用一個月。每天一片至三片（由主管醫(yī)生醫(yī)囑），服三個月，主要是盡量減少三個月內的心律失常發(fā)作，給心臟電重構提供修復時間。服藥期間自測脈搏，或每月查心電，只要心率不低于55次/分，即可繼續(xù)原劑量服用。若心率過慢需停藥找主管醫(yī)生調整用藥劑量。5，術后1個月，3個月，1年需來我院找主管醫(yī)生隨訪復診?？傊g后的3個月內，是射頻消融術后的關鍵觀察期，需要醫(yī)患的共同緊密合作才能保證房顫的手術完美，預后完美。如果還有疑問，您可登錄我的網站wdf970904.haodf.com在線或電話咨詢。哈醫(yī)大一院住院處一號樓九樓心內七病房或每周一門診掛王召軍主任醫(yī)師號隨訪本文系王召軍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年04月02日16005
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 房顫專家告訴您——如何順利度過“空白期” 當房顫患者在醫(yī)院接受醫(yī)生實施了射頻消融術后，在術后早期心律失常的發(fā)生率較高，有一些患者房顫發(fā)作甚至比術前更加頻繁，但研究證明這部分患者的長期預后仍然很好，故將術后三個月作為房顫治療效果評價療效的“空白期”。 如何能夠順利渡過“空白期”，當然是患者術后十分關心的事情，現(xiàn)將“空白期”內應該注意的各方面情況告訴病友，以利康復。 一、仔細閱讀“出院小結”，做一個明白的患者 患者在醫(yī)院住院時經歷了入院、術前檢查、手術等過程。在辦理出院時您的管床醫(yī)生會給您開具一份“出院小結”帶回家。在“小結”中有“術前診斷”，“術后診斷”，“手術名稱”，“出院醫(yī)囑”等欄目及內容。我們建議患者領到“出院小結”后應仔仔細細甚至要反反復復地從頭至尾閱讀。通過閱讀您會清楚了解您所經歷過的各種治療和出院后如何用藥以及注意事項，力爭做一個明白的患者。 二、遵醫(yī)囑用藥，當好自己的“護士” 出院時醫(yī)生會根據您病情和出院后治療需要為您開去了在“空白期”內應繼續(xù)服用的藥物。這些藥物主要分兩大類：第一類為抗心律失常藥物，如以可達龍、心律平、倍他樂克為代表；第二類為抗凝血藥，以華法林、達比加群為代表。繼續(xù)服用這些藥物主要目的是：①用于對抗“空白期”內由于心房肌在修復過程中出現(xiàn)“心肌頓抑”產生一過性的房顫現(xiàn)象，維持正常竇性心律，②防止血栓產生。由于持續(xù)服藥時間長（常需1-3個月），每日要定時定量服用，因此要求患者應像醫(yī)院的護士一樣認真負責，當好自己的“護士”，堅持三個嚴格：①嚴格堅持每日服藥時間服用藥物和需要持續(xù)用藥的時長。 三、自己動手做監(jiān)測，學做自己的家庭醫(yī)生 在“空白期”內患者除手按時服用藥物外，應當自己動手進行自我心律、心率的監(jiān)測，當做自己的“家庭醫(yī)生”。 現(xiàn)在很多家庭中自己備有血壓計（電子或普通）、聽診器等簡單醫(yī)療器具，這為患者術后自我檢測提供了一定的條件。其實學會通過自我摸脈（搭脈）方式自行監(jiān)測了解心搏情況更為方便實用。其方法是可用左手食指、中指、無名指（或右手也可）摸（搭）右手腕捫及橈動脈跳動情況。通過了解脈搏跳動即可了解到：脈搏每分鐘跳動次數、兩次跳動間隔是否相等，有無清若變化以及脫跳情況發(fā)生。為了今后方便查詢、分析和比較，應自己動手把每天按一定檢測時間測得到的數據認真作好記錄。經過若干時間后進行比較分析，就能了解掌握您在“空白期”的恢復情況，同事也可以在定期來院復診時為醫(yī)生提供第一手資料，方便對您后續(xù)治療上的指導。這樣做下來您就成了一個合格的家庭醫(yī)生了。 四、積極主動與醫(yī)生溝通求得具體指導，做一個聰明患者 患者在入院后，您的管床醫(yī)生通過對您病史采集、一般體檢和輔助檢查等工作后，對您的病情有了具體的了解，同時對術后“空白期”可能出現(xiàn)的情況也會有一定預估。因此積極與管床醫(yī)生溝通，求得醫(yī)生在治療上具體指導是一種聰明做法，可利用醫(yī)生查房機會進行咨詢了解情況，這對您在“空白期”中的治療十分有益。需要注意的是在與醫(yī)生電話溝通時應主要告訴您的主要病情變化，用藥名稱、用量，以及您自測心律、心率的數據等基本情況，方便醫(yī)生了解分析作出判斷，知道您的治療。 五、生活中應注意的事項 術后可根據體力恢復情況適當休息：無需長期臥床，但在術后第一周內應避免舉起5公斤物品，保持手術穿刺部位干凈、干燥。飲食應選擇易消化新鮮飲食，忌刺激性食材，應戒煙酒。 需與醫(yī)生及時聯(lián)系的幾種情況： 1.體溫超過38℃ 2.穿刺部位紅腫或腫塊突然變大 3.嚴重的房顫癥狀 4.牙齦出血，皮膚黏膜出現(xiàn)青紫、斑塊（紫癜），小變色紅，大便變黑 5.凝血檢查：國際標準化比值（INR）＞3 本文系劉旭醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月01日38490
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賴珩莉主任醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 心血管內科 1.術后48小時內可能會出現(xiàn)乏力及胸部不適感，如果癥狀明顯加重或持續(xù)時間很長請告知您的主治醫(yī)生，醫(yī)生會根據具體情況對癥處理2.術后制動6－8小時，一般需住院觀察3～5天3.術后2周流質飲食（如：牛奶、藕粉、芝麻糊、米糊、爛面條、米湯等）3.術后前三月須服用抗凝劑，如華發(fā)林預防血栓栓塞。同時需頻繁監(jiān)測INR（評估華發(fā)林用量的指標），使之維持在合適的抗凝強度內（INR 1.5～2.5）。4.術后三月內仍有可能出現(xiàn)心律失常，故術后還需繼續(xù)服用兩、三個月左右的抗心律失常藥以對抗，必要時行復律治療5.術后由應由您的家人陪伴您回家，無須長期臥床休息，可做適當的活動幫助恢復身體的功能（如短時間散步）應避免過于劇烈的活動6.回家后五天內不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺點干凈和干燥通常術后48小時即可正?；顒樱窃谝粋€星期內應避免舉起超過10磅的物品7.術后三月內您仍然可能會感覺到心悸甚至短陣的房顫感覺，由于術后心房肌存在頓抑，這種現(xiàn)象也是正常的，當心臟功能完全恢復，就有可能轉復。如果發(fā)生這些情況，請與醫(yī)生聯(lián)系。8.如果出現(xiàn)以下情況請與醫(yī)生聯(lián)系：體溫超過38.4攝氏度，傷口局部紅腫或血腫，心悸的癥狀2013年03月18日8694
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