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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 自國家大力開展推廣房顫中心建設(shè)以來，大眾對房顫的知曉率已有了明顯提高。但作為最常見的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進(jìn)一步提升的空間。作為國家房顫聯(lián)盟專家委員會的委員，作者希望能從更為通俗的角度，向大眾介紹一下，房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？在《漫談心臟》一文里面，我們曾與大家聊起過，每個人的心臟，都有2個心房，2個心室?！扼A動的心之心律失常》一文里，也曾提起過，我們每個人的心臟電路系統(tǒng)都有一個指揮部，名稱叫“竇房結(jié)”。正常情況下，心臟里每個心肌細(xì)胞的活動，都要受竇房結(jié)的指揮。但如果心房里的心肌細(xì)胞電活動能力過強(qiáng)了，就可能篡奪竇房結(jié)的指揮權(quán)。如果偶爾篡奪成功一次，就會發(fā)生一次心房來源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結(jié)被連續(xù)篡權(quán)，那就會在這段時間內(nèi)，心臟都是由心房來源的電活動主導(dǎo)，稱為“房性心動過速”。有一種特殊類型的房性心動過速，就是心房的電活動特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個專門的名字，稱為“心房顫動”（意為心房起源的顫動，簡稱為“房顫”）。那為什么起名為房顫呢？注意看，下圖就是房顫的心電圖。圖中紅框里，較為高尖、頻率相對慢的波，是代表心室的電活動，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達(dá)350次至600次）而又亂。?愛聽歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個特色，就是以顫音而見長。大家注意看下圖，曲譜上顫音的標(biāo)記符號（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡寫）之后一個成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對照一下，看起來是否比較相象呢？因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動，簡稱為房顫。?還有一種說法，就是發(fā)房顫時，心臟不再象下面的左圖那樣，是規(guī)則的收縮；而是如下面的右圖那樣，是不規(guī)則的抖動。既然是心房原因?qū)е碌亩秳樱蔷腿∶麨椤靶姆款潉印薄?那發(fā)作房顫時，對我們的身體有哪些影響呢？首先，房顫發(fā)作時，心房的電活動特別快而亂，帶動心室的電活動也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽診器能聽到）的心臟的跳動，就是心室的頻率。因而我們會因心跳快而亂而感到心慌，有病友會形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過快，影響到了腦子的血液供應(yīng)，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學(xué)上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學(xué)上稱為“暈厥”）。當(dāng)然，也有20%-30%的房顫病人可以沒有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對人的危害是一樣的。大部分病人發(fā)房顫時，心跳的頻率可達(dá)到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時間過長，就會很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細(xì)胞沒有能量可以利用，心肌細(xì)胞收縮力就會明顯下降，導(dǎo)致心力衰竭（簡稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。?房顫最嚴(yán)重的后果是容易導(dǎo)致全身器官的動脈栓塞，尤其是腦動脈栓塞。腦動脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動脈栓塞了，就會導(dǎo)致下肢的劇烈疼痛，嚴(yán)重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術(shù)。房顫為什么容易導(dǎo)致動脈栓塞呢？主要是因?yàn)樾呐K里有一個特殊的結(jié)構(gòu)，稱為左心耳，它是一個盲端結(jié)構(gòu)，位于左心房的前下方。左心耳有點(diǎn)類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時，就須外科手術(shù)切除。而左心耳在機(jī)體一旦發(fā)作房顫時，就會成為禍害的根源。因?yàn)榉款潟r，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時，就會隨著血流，遷移到全身各個部位去。血栓從心臟出來后，首先到達(dá)的是升主動脈。升主動脈的血流方向是向上的。而大腦動脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動脈，故動脈栓塞的部位，最常見的就是腦動脈，最易形成的就是腦梗塞。左心耳易形成血栓的原理，以及哪些人容易發(fā)生腦梗塞，我們將在《捂住“耳朵”防腦?！笮亩舛滦g(shù)》一文向大家作詳細(xì)介紹。既然房顫有這些危害，那我們?nèi)绾沃獣?，自己是否患有房顫呢？這一部分內(nèi)容，將會在《如何知道自己有房顫》一文里詳細(xì)呈現(xiàn)。?大家都很關(guān)心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無非是如下幾個方面：首先是預(yù)防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴(yán)重并發(fā)癥?？梢允褂盟幬?，早期使用的是華法林；近年來，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。其次是希望能終止房顫，并預(yù)防其今后再出現(xiàn)?？梢允褂盟幬铮缙樟_帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導(dǎo)管消融。具體導(dǎo)管消融的原理，及適應(yīng)人群，我們將在《漫談房顫之導(dǎo)管消融術(shù)》一文里向大家詳細(xì)介紹。需要告訴朋友們的是，目前尚無能治愈房顫的藥物。導(dǎo)管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長期擺脫房顫的困擾。還有部分房顫患者，由于種種原因，前來就診時已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導(dǎo)管消融及左心耳封堵均難以奏效。對于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導(dǎo)管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復(fù)規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護(hù)心功能。我們中心的臨床實(shí)踐證實(shí)，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復(fù)到正常人水平），并且于較長時間里維持較高的生活質(zhì)量。----------------------------------------------------------------------------文章轉(zhuǎn)載自作者的科普公眾號“唐郎中聊驛動的心”。作者，唐愷，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心心律失常亞學(xué)科帶頭人，房顫中心主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會常委；中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會第八屆委員會心房顫動工作委員會委員；中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組委員；中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會（CCCP）心律失常學(xué)組委員、中國房顫聯(lián)盟專家委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會青年委員（第六屆）；中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會青年委員（第十二屆）；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會心律與心電分會常委；中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會青年委員（第七、八屆）；衛(wèi)健委心血管介入（心律失常）培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師；中華心律失常學(xué)雜志編委（第五屆）；中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會預(yù)防和康復(fù)委員會委員；上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會常委。2001至2006年于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)附屬阜外心血管病醫(yī)院（現(xiàn)國家心臟中心）碩、博連讀。2006年博士畢業(yè)之后進(jìn)入同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心內(nèi)科工作。目前完成各類心臟介入手術(shù)10000余例。擅長快速性心律失常的導(dǎo)管消融及緩慢性心律失常的永久起搏治療。尤其對室上速、房顫、房性早搏及室性早搏等心律失常的臨床治療及導(dǎo)管消融治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在國內(nèi)首先應(yīng)用及報道了多個電生理相關(guān)治療技術(shù)。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論著29篇（第一作者9篇）；發(fā)表SCI論文22篇（第一作者9篇）；主編專著1部；參編專著11部。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)。獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎2項(xiàng)，上海市科技進(jìn)步獎2項(xiàng)，曾獲“上海青年科技啟明星”稱號。特需門診：周四上午國際醫(yī)療出診：周四上午專家門診：周二上午、周二下午；周四下午04月26日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 ??？ 北京是能報70%的，但是我們發(fā)現(xiàn)有有一些地方來的人，他選異地醫(yī)保直接報完了以后，他那個費(fèi)用特別少，比北京人出的還少，比他自己當(dāng)?shù)爻龅倪€少，當(dāng)哦，那就是就特別少，不知道為什么這么少啊，這是一個就是這個這個這個是說視頻笑容，所以呢，我倒是覺得如果是如果是可以真的可以試試運(yùn)氣啊，有有的有的可能反正就是基本上來講，至少應(yīng)該是按照北京的標(biāo)準(zhǔn)報報報70%，嗯，就是呃消融以后三個月以后差不多可以干點(diǎn)體力活，現(xiàn)在我們還有那個呢，我們現(xiàn)在還有那個賣蟲草的技術(shù)呢，啊，這個這個這個做消融的話，花更少的錢了啊，就更少的錢，所以你可以來了解一下。 這個是專場。 說完了，舒服多了。2022年12月26日286
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黎東副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 腦梗死俗稱腦梗，老百姓也管它叫“腦卒中”或者“腦中風(fēng)”。腦梗的危害很大，得病后患者可能會出現(xiàn)半身不遂等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。那么房顫跟腦梗有什么聯(lián)系呢？房顫時，患者的心房不規(guī)則的跳動，血液在心房里的流動就會形成渦流變慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房顫絕大多數(shù)血栓均在此產(chǎn)生。這個血栓一旦脫落，隨著血液被送到全身各個地方去，血栓堵在大腦血管里，就會發(fā)生腦梗，堵在下肢血管里，就會導(dǎo)致下肢缺血壞死。由于大腦是血栓比較容易到達(dá)的地方，所以腦梗死發(fā)生得最多。房顫患者得了腦梗死，有什么嚴(yán)重后果？房顫引起的腦梗有一個“三高”的特點(diǎn) ① 高死亡率。 ② 高致殘率。 ③ 高再發(fā)率所有房顫患者，以后都會得腦梗死嗎？怎么判斷自己會不會發(fā)生腦梗死？是不是所有房顫患者都會得腦梗？也不是百分之百。哪些人得腦梗的概率更大，跟患者的性別、年齡，有沒有高血壓、糖尿病，有沒有發(fā)生過腦梗等多個因素密切相關(guān)，國際上有個通用的評分標(biāo)準(zhǔn)——CHA2DS2-VASc評分表，每一個房顫患者都需要對照此表給自己打分，來判斷自己發(fā)生腦梗死的概率有多大。對照CHA2DS2-VASc評分表中所列的危險因素，看自己是否有這些因素，有的話就得相應(yīng)的分值，最后把所得分?jǐn)?shù)相加，對總分進(jìn)行評估。比如說患者是女性，得1分；年齡76歲，再得2分；發(fā)生過腦梗，再得2分，其他因素沒有，那么就是零分，最后計(jì)算出總分為5分。根據(jù)目前的臨床研究認(rèn)為，只要總分大于等于2分，得腦梗的可能性要比正常人高很多，就需要進(jìn)行預(yù)防抗凝治療。并且分?jǐn)?shù)越高，意味著發(fā)生腦梗的風(fēng)險就越高，越需要接受治療。如果做過一次評估，評分≤2分，就不用管了嗎？以后還用再次評估嗎？如果評估是0分，患者可以選擇先不抗凝治療，但至少在每年體檢的時候，重新做一次評估，看分?jǐn)?shù)是否有變化。如果評估是1分，目前有很多證據(jù)認(rèn)為，1分的患者最好也進(jìn)行抗凝治療。已經(jīng)得過腦梗死，都治療好了，還需要繼續(xù)抗凝治療嗎？前面已經(jīng)說了，房顫患者都需要計(jì)算自己的評分，得過腦梗死的患者評分就會加2分，再得腦梗的幾率會增大，所以更應(yīng)該需要注意抗凝治療！房顫患者預(yù)防腦梗死，有哪些方法？目前在臨床有兩大類辦法預(yù)防腦梗死：藥物治療與手術(shù)治療。1藥物治療：最常見的治療方式就是抗凝藥2手術(shù)治療：傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，通過切除或者結(jié)扎左心耳來預(yù)防血栓形成；微創(chuàng)介入——左心耳封堵術(shù)。房顫患者都可以吃藥預(yù)防腦梗死嗎？不是的，目前有三類患者不能通過吃藥來預(yù)防：① 嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者。因?yàn)樗幬镄枰?jīng)過肝腎代謝，對于有嚴(yán)重的肝腎功能損傷的患者來說，即使有房顫，也不能吃抗凝藥來預(yù)防腦梗死；② 有高出血風(fēng)險的患者，比如說做過心臟支架的患者。因?yàn)榉胚^支架后就需要進(jìn)行雙抗治療，也就是要吃抗血小板的藥物，如果同時再吃抗凝藥物，會導(dǎo)致出血風(fēng)險非常高，可能來帶獲益還沒有出血的風(fēng)險大。這樣的患者也是不建議口服抗凝藥的。③ 不愿意長期口服抗凝藥的患者，也可以選擇其他方式來預(yù)防腦梗死。隨著生活水平的提高，大家對生活品質(zhì)要求越來越高，有些人經(jīng)常運(yùn)動、旅行，但長期吃抗凝藥后，不小心受傷了出血容易止不住，如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致貧血休克，甚至?xí)猩ｋU，所以就選擇做手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是如何預(yù)防腦梗死的？優(yōu)缺點(diǎn)是什么呢？房顫的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而左心耳這個部位沒有收縮功能，換句話說有沒有左心耳對心臟功能幾乎是沒有影響的。所以可以通過切除或結(jié)扎左心耳來預(yù)防血栓形成。手術(shù)能夠從根本上解決左心耳血栓的形成，但是手術(shù)需要開胸，創(chuàng)傷較大，這個是很多患者不愿意的。左心耳封堵術(shù)是怎么預(yù)防腦梗的？效果怎么樣？左心耳封堵術(shù)與上面的手術(shù)類似，如果用東西把左心耳“堵住”，這里沒有血流經(jīng)過，也就不會形成血栓了。不同的是，左心耳封堵術(shù)是微創(chuàng)介入治療，對患者損傷很小。手術(shù)只需要通過股靜脈（位于大腿根上的一條血管）把封堵器送到左心耳的位置，這個封堵器到了左心耳后會自動打開，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一樣。這里還需要說明一點(diǎn)，這兩種方式都是解決了左心耳處血栓的形成，但其它部位也可能會出現(xiàn)血栓，一旦形成后隨著血液流動也可能會導(dǎo)致腦梗，只是相比左心耳來說概率小太多。關(guān)于左心耳封堵術(shù)，這些事應(yīng)該知道左心耳手術(shù)需要開胸嗎？左心耳封堵術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不需要開胸。手術(shù)前患者做經(jīng)食道超聲，包括心臟CT，由醫(yī)生來評估左心耳形態(tài)，選擇合適的封堵器。左心耳封堵術(shù)最開始由歐美國家率先開展，目前已做了了幾萬例手術(shù)，并且在患者術(shù)后隨訪中，時間最長的已經(jīng)有15年了，效果顯著，目前國內(nèi)已開展了幾千例，是一個相對安全的手術(shù)。并且，左心耳封堵術(shù)是微創(chuàng)、介入手術(shù)，不需要開刀。來源：中國心律失常防護(hù)中心 歡迎微信掃描下面二維碼，與我取得聯(lián)系。綿陽市中心醫(yī)院作為一家國家公立醫(yī)院，盡最大可能為患者服務(wù)，盡力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活質(zhì)量，是我們一貫的宗旨。2020年01月08日2688
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 近二、三十年以來，在全世界心律失常專家、學(xué)者共同努力之下，心房顫動的治療取得了很大很大的進(jìn)步，特別是房顫的導(dǎo)管消融技術(shù)進(jìn)步更快。將房顫的治療推向了一個全新的水平。目前認(rèn)為，房顫是可以治愈的疾病。但是，畢竟房顫是一個難啃的骨頭，難點(diǎn)在于在每一個病人是否都能攻克的。一般來講，部分病人需要多次的導(dǎo)管消融治療，再結(jié)合上藥物治療，可以將房顫治愈，將房顫降伏。 房顫治療的難點(diǎn)，主要在于一次射頻消融治療不一定能夠完全根治房顫。部分病人需要兩次，甚至三次的射頻消融手術(shù)才能將房顫根治。更有極少數(shù)的患者三次射頻消融手術(shù)之后很可能還要進(jìn)行藥物治療。最近，我們對于更難降服的房顫患者甚至可以采用房室結(jié)消融手術(shù)，加上右心室起搏的辦法，或者是或者是希氏束起搏的辦法來治療。希氏束起搏的辦法，對頑固性房顫能起到緩解癥狀，減少心衰等多方面的治療作用。 所以，總的來講，房顫患者是可以治愈的，大多數(shù)患者通過一次手術(shù)能夠根治，少數(shù)患者需要兩次三次手術(shù)，甚至需要一種復(fù)雜的手術(shù)組合才能將房顫根治、降伏。房顫與惡性腫瘤相比較起來，還是比較容易治愈的。如果拿出針對惡性腫瘤的一次一次的放療、化療，那種積極性，房顫的治療相對來講，是小菜一碟啦！2019年12月05日7202
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谷云飛主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 不管是哪種類型的房顫，它的危害卻是共同存在的。 房顫最主要也是最嚴(yán)重的危害就是腦卒中，俗稱“腦中風(fēng)”，輕者出現(xiàn)口角歪斜、言語含糊、半身不遂等癥狀，重者可能會發(fā)生死亡。研究表明，房顫患者缺血性腦卒中的風(fēng)險是非房顫患者的４~５倍, 且有近20%的致死率和近60%致殘率，對患者及其家庭的危害均非常大。 另外，長期存在房顫會使患者心臟越來越擴(kuò)大、心功能逐漸惡化，而心臟擴(kuò)大、心功能惡化反過來也會導(dǎo)致房顫更易發(fā)生和維持，二者相互作用形成惡性循環(huán)。 房顫還會導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險增加，認(rèn)知功能下降、癡呆，以及腎功能損傷。2019年11月07日1039
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房顫相關(guān)科普號
楊秀濱醫(yī)生的科普號
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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居維竹醫(yī)生的科普號
居維竹 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
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何建桂醫(yī)生的科普號
何建桂 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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