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錢永軍主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 華西房顫錢永軍教授團(tuán)隊(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科錢永軍團(tuán)隊(duì)于2024年12月在EuropeanHeartJournal發(fā)表文章“What‘stherelationshipbetweensecondarymitralregurgitationandsecondarytricuspidregurgitationinatrialfibrillationpatientsandhowtotreatthem”（點(diǎn)擊二維碼閱讀原文）。該研究介紹了使用胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療心房顫動(dòng)（房顫）伴功能性瓣膜瓣反流的相關(guān)研究成果，揭示了房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流的潛在關(guān)系，并提出針對(duì)房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的華西治療策略。功能性瓣膜反流是指在瓣膜結(jié)構(gòu)正常的情況下，由腱索應(yīng)力增加（整體和/或局灶性左心室擴(kuò)張，乳頭肌位移和/或功能障礙）和瓣膜關(guān)閉力量下降（左心室收縮性和/或同步性降低）之間的不平衡導(dǎo)致的二尖瓣反流和/或三尖瓣反流。房顫和功能性瓣膜反流之間存在復(fù)雜的相互作用，房顫既可能是功能性瓣膜反流的原因，也可能是功能性瓣膜反流的結(jié)果。我們團(tuán)隊(duì)在廣泛開(kāi)展胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療房顫的過(guò)程中，注意到有部分患者術(shù)前存在瓣膜反流，其反流程度在竇性心律恢復(fù)后有所降低，且該術(shù)式具有術(shù)后竇性心律恢復(fù)率高的優(yōu)勢(shì)。目前臨床上對(duì)于房顫合并重度繼發(fā)性瓣膜反流患者大都采用體外循環(huán)下房顫消融同期行瓣膜手術(shù)的方法進(jìn)行治療，而我們結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)與文獻(xiàn)查閱提出了華西方案：胸腔鏡微創(chuàng)外科房顫射頻消融術(shù)可降低房顫患者的功能性瓣膜反流程度，在一些患者中可采用房顫優(yōu)先的治療策略，從而避免額外的瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)，提高患者健康水平與生活質(zhì)量。為此，我們回顧性納入89例房顫伴功能性二尖瓣反流和/或三尖瓣反流患者，所有患者僅接受胸腔鏡微創(chuàng)外科房顫射頻消融治療，并進(jìn)行1年的隨訪，以術(shù)后反流程度變化為主要結(jié)局指標(biāo)，房顫復(fù)發(fā)率及心臟逆向重構(gòu)情況為次要結(jié)局指標(biāo)。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后功能性二尖瓣反流程度顯著降低，左心也發(fā)生了顯著的逆向重構(gòu)，對(duì)房顫伴功能性二尖瓣反流患者采取房顫優(yōu)先的華西治療策略具有可行性。雖然房顫伴三尖瓣反流患者中也有相當(dāng)一部分術(shù)后反流程度降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，右心重構(gòu)差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與此前研究存在差異，并引起了我們的關(guān)注。進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)，在65例同時(shí)診斷為房顫伴功能性二尖瓣及三尖瓣反流的患者中，三尖瓣反流程度的降低與二尖瓣反流程度的降低顯著相關(guān)（OR=4.567，P＜0.05）（圖1）。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前功能性二尖瓣反流越嚴(yán)重的患者術(shù)后反流程度越容易降低。由此我們推測(cè)，部分功能性三尖瓣反流的緩解可能繼發(fā)于功能性二尖瓣反流緩解，結(jié)論的差異可能是由于我們?yōu)榕懦昴な中g(shù)干擾，納入的人群功能性二尖瓣反流程度普遍較低。綜上所述，我們的研究揭示了房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流間的潛在關(guān)系，隨著對(duì)房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的治療策略認(rèn)可度的逐漸提升，我們提出的華西治療策略在未來(lái)可能改變對(duì)此類疾病的認(rèn)知及診療方案。專家點(diǎn)評(píng)安琪教授：對(duì)房顫伴功能性瓣膜反流患者應(yīng)采取什么樣的治療策略是近年來(lái)得到較多關(guān)注的話題。該研究通過(guò)回顧性分析僅接受胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融的患者，巧妙地排除了瓣膜手術(shù)對(duì)反流的干擾，提供了對(duì)于房顫合并功能性瓣膜反流患者采用房顫優(yōu)先的華西治療策略效果良好的證據(jù)。這為房顫合并功能性瓣膜反流患者是否可以僅通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)外科射頻消融治療，從而避免額外的瓣膜手術(shù)這一問(wèn)題提供了重要參考，并可能在未來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。該研究基于對(duì)與類似研究結(jié)論差異的深入探索，在一定程度上對(duì)房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流是否存在關(guān)聯(lián)這一目前仍存在爭(zhēng)議的問(wèn)題提供了新穎的解答，對(duì)進(jìn)一步探索并理解房顫與功能性二尖瓣反流、三尖瓣反流的復(fù)雜關(guān)系提供了新的角度。安琪，教授，主任醫(yī)生，博士生導(dǎo)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科學(xué)科主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)先心病學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員。從事心臟外科臨床工作近三十年，有豐富的心臟外科臨床經(jīng)驗(yàn)。2001年后重點(diǎn)從事復(fù)雜先天性心臟病的外科臨床與基礎(chǔ)研究工作，曾經(jīng)多次在國(guó)外短期及中期進(jìn)修，先后獲得多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目。在國(guó)內(nèi)外知名專業(yè)學(xué)術(shù)期刊上先后發(fā)表80余篇學(xué)術(shù)論文，論文多次在國(guó)外學(xué)術(shù)會(huì)議上報(bào)道。作者心得2024年7月，Naser等在EuropeanHeartJournal雜志上發(fā)表了題為“Secondarytricuspidregurgitation:incidence,types,andoutcomesinatrialfibrillationvs.sinusrhythm”的研究論文，深入揭示了繼發(fā)性三尖瓣反流與房顫之間的聯(lián)系。彼時(shí)我們剛剛初步完成數(shù)據(jù)分析工作，正對(duì)我們研究中功能性三尖瓣反流程度沒(méi)有顯著降低這一結(jié)論存在不解。Naser等的工作揭示了繼發(fā)性三尖瓣反流可能有著并不單一的成因，并特別提到了有關(guān)肺動(dòng)脈壓的內(nèi)容，對(duì)我們產(chǎn)生了極大的啟發(fā)。于是我們進(jìn)一步提出了“功能性三尖瓣反流的緩解可能繼發(fā)于功能性二尖瓣反流緩解后肺動(dòng)脈壓的降低”這一假說(shuō)，并由此進(jìn)行了更加深入的分析，為這一假說(shuō)尋得了初步的數(shù)據(jù)支持。因此我們迅速向EuropeanHeartJournal進(jìn)行了相關(guān)投稿。該研究于2024年9月投稿，歷時(shí)兩個(gè)月的審稿，于2024年11月接收，并于12月4日發(fā)表。期間編輯與審稿人提出了許多富有建設(shè)性的寶貴意見(jiàn)，使得我們能夠進(jìn)一步改進(jìn)稿件內(nèi)容，提高研究質(zhì)量。本研究的靈感源自于對(duì)臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)的深入探索，通過(guò)回顧性分析為臨床實(shí)踐中觀察到的“房顫合并瓣膜反流患者的反流程度在消融術(shù)后有所降低”這一潛在規(guī)律提供數(shù)據(jù)支撐，形成了有臨床實(shí)踐意義的科學(xué)研究。本研究與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合可能是獲得期刊青睞的原因之一。另一方面，本研究雖然與其他研究存在不同，但隨著我們的探索，對(duì)該差異提出了合理的假說(shuō)，并進(jìn)行了驗(yàn)證，同時(shí)在一定程度上為繼發(fā)性二尖瓣與三尖瓣反流之間是否存在關(guān)聯(lián)提供了證據(jù)，這或許是該研究最終得以發(fā)表的另一個(gè)原因。由于投稿的時(shí)效性，我們深知該研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善，在稿件接收后我們也重新審視了我們的工作，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部討論并提出了可行的改進(jìn)方案，例如對(duì)肺動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)的補(bǔ)錄與進(jìn)一步研究等。團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)深入探索并完善研究，為房顫合并功能性瓣膜反流患者以房顫優(yōu)先的華西治療策略提供更加科學(xué)、完善的證據(jù)支持，希望在未來(lái)能對(duì)此類疾病的診療提供多方案的選擇。通信作者錢永軍，四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心及德國(guó)斯圖加特心臟中心訪問(wèn)學(xué)者。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)十佳青年醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)Lillehei最高獎(jiǎng)菁英獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)厄爾·巴肯獎(jiǎng)第一名獲得者。四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選；四川省衛(wèi)健委專業(yè)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選；國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急處置指導(dǎo)專家；國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心專家?guī)鞂＜?。專注于心臟病尤其是房顫、瓣膜病的腔鏡微創(chuàng)治療等，擁有7項(xiàng)華西醫(yī)院微創(chuàng)心臟手術(shù)新技術(shù)。主持科研項(xiàng)目14項(xiàng)，發(fā)表SCI論文30余篇，已授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利12項(xiàng)?，F(xiàn)為JTCVS特約翻譯，并擔(dān)任國(guó)內(nèi)外多本學(xué)術(shù)期刊編委、審稿人。共同第一作者孫伊人，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)，心臟大血管外科方向博士在讀。已發(fā)表SCI論文6篇，其中以第一作者身份在EurHeartJ、AnnEmergMed等雜志發(fā)表SCI論文3篇，中文核心論文3篇，獲發(fā)明專利授權(quán)6項(xiàng)，實(shí)用新型專利3項(xiàng)，國(guó)際會(huì)議壁報(bào)展示2篇。共同第一作者王政捷，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院心臟外科2021級(jí)科學(xué)型碩士研究生，現(xiàn)博士就讀于東京大學(xué)。以第一作者身份發(fā)表SCI論文3篇，北大核心1篇，獲國(guó)家級(jí)發(fā)明專利2項(xiàng)，國(guó)際會(huì)議壁報(bào)展示1篇。04月08日
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 好，這邊問(wèn)的是房顫脈沖消融現(xiàn)在臨床進(jìn)展如何？這個(gè)房顫脈沖消融現(xiàn)在臨床的研究呢，已經(jīng)，啊，這批病人已經(jīng)進(jìn)到70多個(gè)的病例了啊，目前來(lái)看呢，效果都不錯(cuò)啊，特別是手術(shù)以后，那個(gè)病人的那個(gè)乏力感，那個(gè)情況，確確實(shí)實(shí)要比普通的消融要少，然后呢，這個(gè)基本上呢，都達(dá)到了我們預(yù)想的目的，就是把我們看到。 我們認(rèn)定這個(gè)房顫最容易發(fā)生的肺靜脈區(qū)域，把這個(gè)病灶消除，這個(gè)呢，基本上都能做到啊，但是呢，肺靜脈外的病灶這個(gè)問(wèn)題呢，它的這個(gè)，它的這個(gè)效果并不取決于。 這個(gè)脈沖場(chǎng)也好，呃，射頻也好，或者是冷凍啊，這些能量它不取決于這個(gè)，它只取決于什么呢，只取決于這個(gè)能不能發(fā)現(xiàn)這個(gè)肺靜脈外的病灶。 如果你能發(fā)現(xiàn)，比方說(shuō)他這個(gè)這個(gè)上腔靜脈的病灶，那這個(gè)時(shí)候呢，上腔靜脈用脈沖場(chǎng)去對(duì)付他，那極好，為什么極好呢？因?yàn)樯锨混o脈我們用消融也好，用冷凍也好，我們主要擔(dān)心的一個(gè)是隔生筋的損傷，第二個(gè)是竇房結(jié)的損傷，是吧？你用脈沖廠完全不需要擔(dān)心，他就選擇性的去破壞這個(gè)病灶，它不太，它不影響隔申經(jīng)，也不影響竇房結(jié)，所以呢，這個(gè)效果就極好啊。還有心心臟其他部位，只要他能找到，你用這個(gè)脈沖場(chǎng)去指導(dǎo)消容，效果都會(huì)比較不錯(cuò)的。2022年11月06日144
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錢永軍主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟大血管外科 石桓旭1，何培宇1，童琪2，王政捷2，李濤2，錢永軍2，趙啟軍3，潘帆11.四川大學(xué)電子信息學(xué)院（成都?610065）；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科（成都?610041）；3.四川大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)院（軟件學(xué)院）（成都?610065）通信作者：潘帆，Email：panfan@scu.edu.cn；錢永軍，Email：qianyongjun@scu.edu.cn關(guān)鍵詞：心房顫動(dòng)；機(jī)器學(xué)習(xí)；復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)；風(fēng)險(xiǎn)因素引用本文：石桓旭,何培宇,童琪,王政捷,李濤,錢永軍,趙啟軍,潘帆.基于機(jī)器學(xué)習(xí)的瓣膜病心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)因素分析.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2022,29(7).doi:10.7507/1007-4848.202204052022年05月28日554
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楊桂棠主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 【NCF2018】楊桂棠：冷凍球囊消融治療心房顫動(dòng)進(jìn)展原創(chuàng)365醫(yī)學(xué)網(wǎng)365醫(yī)學(xué)網(wǎng)訂閱號(hào)2018-06-19作者：楊桂棠 心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常，輕者可能無(wú)癥狀，或活動(dòng)后胸悶、氣短、心悸，重者可直接引發(fā)腦卒中。房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是非房顫患者的5倍。房顫最主要的危害是腦卒中導(dǎo)致的高致殘、致死率，給患者及其家庭，社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)，全世界房顫發(fā)病人數(shù)超過(guò)3300萬(wàn)，中國(guó)約有1000萬(wàn)房顫患者。國(guó)、內(nèi)外各大指南都已經(jīng)將導(dǎo)管消融作為了抗心律失常藥物治療無(wú)效或不耐受（≥1種 I類或III類AADs無(wú)效）的，反復(fù)發(fā)作的癥狀性陣發(fā)性房顫的IA類推薦治療，但符合導(dǎo)管消融適應(yīng)癥的患者中，每年能接受消融治療的患者僅約占4%。 隨著人口老齡化，房顫的發(fā)病率不可避免地會(huì)繼續(xù)升高，成為電生理醫(yī)生最主要的工作對(duì)象。房顫消融方法策略較多，基于房顫類型、醫(yī)療中心、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)知，可以采取不同治療策略，而環(huán)肺靜脈隔離則是不同類型房顫導(dǎo)管消融的基礎(chǔ)。近年來(lái)，冷凍能源及為其專門設(shè)計(jì)的球囊導(dǎo)管已應(yīng)用于環(huán)肺靜脈隔離，并成為房顫治療領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù)。研究表明，冷凍消融技術(shù)不破壞正常組織結(jié)構(gòu)，保留了組織細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)，相鄰組織結(jié)構(gòu)完整性好，提高了手術(shù)成功率；同時(shí)，瘢痕邊界連續(xù)均勻，減少心內(nèi)膜表面的損傷和附壁血栓形成，因而減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在冷凍消融過(guò)程中，球囊導(dǎo)管頭端黏附在消融組織上，不會(huì)發(fā)生導(dǎo)管移位，提高了術(shù)中消融的安全性。臨床研究和應(yīng)用均證實(shí)，對(duì)于陣發(fā)性房顫患者來(lái)說(shuō)，冷凍球囊消融是一種安全、有效的治療方式。 2005年，冷凍球囊消融技術(shù)在歐洲獲準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，2010年底，獲準(zhǔn)在美國(guó)正式展開(kāi)應(yīng)用。2013年12月一代冷凍球囊消融房顫首先由國(guó)內(nèi)十家醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用，而后逐漸發(fā)展壯大。2016年8月二代球囊在中國(guó)上市。到目前為止，冷凍球囊消融房顫在中國(guó)已經(jīng)突破12000例，曾逐年快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭。冷凍消融技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、學(xué)習(xí)曲線短、術(shù)中患者痛苦小及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)有良好的臨床應(yīng)用前景。隨著冷凍消融技術(shù)的不斷提高，相比于大型醫(yī)療中心的導(dǎo)管射頻消融技術(shù)，未來(lái)冷凍消融治療或更適合在國(guó)內(nèi)推廣，并且已有越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展該技術(shù)。相信隨著技術(shù)的成熟和推廣，冷凍消融治療將承擔(dān)起中國(guó)房顫消融技術(shù)的普及任務(wù)。 越來(lái)越多的臨床研究，包括最大型、多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的FIRE AND ICE研究證實(shí)，冷凍球囊消融治療陣發(fā)性房顫的有效性不劣于射頻消融，且手術(shù)時(shí)間更短，嚴(yán)重并發(fā)癥如心包填塞、肺靜脈狹窄、心房食道瘺等的發(fā)生率更低。其最常見(jiàn)并發(fā)癥為短暫性膈神經(jīng)麻痹，大部分患者在隨訪中恢復(fù)。與射頻消融相比，冷凍球囊消融可明顯降低再干預(yù)事件發(fā)生率，其可以減少21%的全因住院率，減少34%的心血管病因住院率，減少50%的直流電復(fù)律率以及減少33%的再消融率。由于冷凍球囊消融手術(shù)操作更直接、簡(jiǎn)便，學(xué)習(xí)曲線更短，且不同經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，手術(shù)成功率類似。13個(gè)不同經(jīng)驗(yàn)的單中心研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用冷凍球囊進(jìn)行房顫消融，單次手術(shù)，僅行PVI，隨訪1年，無(wú)房顫/AT/AFL的發(fā)生率均在80%以上。 對(duì)于成熟的房顫三維射頻消融術(shù)者，冷凍球囊和壓力監(jiān)測(cè)導(dǎo)管比較優(yōu)勢(shì)并不明顯，但對(duì)于未過(guò)學(xué)習(xí)曲線或不能熟練進(jìn)行三維標(biāo)測(cè)的術(shù)者，冷凍技術(shù)因其學(xué)習(xí)曲線短、操作流程簡(jiǎn)單或能凸顯其優(yōu)勢(shì)。而且，隨著冷凍消融技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床應(yīng)用數(shù)量的增加，其治療房顫的有效性和安全性將進(jìn)一步提高，優(yōu)效性將更加明顯。 本中心于2013.12在國(guó)內(nèi)首批應(yīng)用一代冷凍球囊消融治療房顫，于2016.8開(kāi)始應(yīng)用二代球囊，到目前為止完成手術(shù)近900例，術(shù)中發(fā)生膈神經(jīng)損傷10例（1.1％），9例術(shù)中恢復(fù)，1例術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)，而且近一年未發(fā)生膈神經(jīng)損傷；術(shù)后出現(xiàn)少量咳血8例（0.9％）；無(wú)球囊相關(guān)的心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；無(wú)心房食道瘺。陣發(fā)性房顫患者術(shù)后1年隨訪成功率85％，持續(xù)性房顫術(shù)后1年隨訪成功率73％。本中心冷凍球囊消融預(yù)防并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)：掌握圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的原因，術(shù)前詳細(xì)閱讀肺靜脈CT，如果肺靜脈與食道位置鄰近，術(shù)中應(yīng)控制球囊的位置、溫度及冷凍時(shí)間。術(shù)前了解解剖、術(shù)中控制參數(shù)、術(shù)后積極用藥物重點(diǎn)預(yù)防心房食道瘺。這一經(jīng)驗(yàn)在國(guó)內(nèi)較多中心采納?？傊鋬銮蚰覍?dǎo)管是專門針對(duì)肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)，目前主要用于肺靜脈隔離。二代冷凍球囊對(duì)病例的選擇更寬泛，消融相對(duì)更安全。將進(jìn)一步推動(dòng)新一代冷凍球囊消融技術(shù)在房顫治療中的應(yīng)用，越來(lái)越多的房顫患者有望從冷凍球囊消融療法中獲益。2020年03月22日1403
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房顫相關(guān)科普號(hào)
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)
姚焰 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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楊德彥醫(yī)生的科普號(hào)
楊德彥 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
心內(nèi)科
33粉絲6473閱讀
楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
1.3萬(wàn)粉絲76.2萬(wàn)閱讀