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劉偉副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 兒童保健科 孩子說話晚，是貴人語遲嗎？1說話晚（語言發(fā)育遲緩）的診斷標準對于孩子說話，家長非常關(guān)心。我們在出門診時經(jīng)常有家長因為孩子說話晚、說話少，帶孩子過來就診，“說話晚”，是一組臨床表現(xiàn)，在臨床上診斷為語言發(fā)育遲緩，是指語言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童相應的水平。正常語言發(fā)育進程中，1歲左右開始說話，叫“爸爸、媽媽”，然后出現(xiàn)單字、疊詞，象“不、拿、吃”，1歲半詞匯量達到10個字詞，開始出現(xiàn)雙字詞，如“雨傘、蘋果、面包”，2歲左右掌握50個詞匯量，開始說簡單句子“吃蘋果、我要吃蘋果”等，如果孩子1歲半不能說單字，2歲詞匯量少于30個、不能說雙字詞，語言發(fā)育就有落后的情況，2歲半不能說短句，考慮語言發(fā)育遲緩。2貴人語遲的說法正確嗎？說話晚只是“冰山一角”，家長和非專業(yè)人員看到是說話晚或不說話，作為兒童保健醫(yī)生要找出冰山下面是什么問題。首先要排除聽力問題造成的語言發(fā)育遲緩，聽得到聲音和聽覺正常完全不一樣。我們每年在門診都會發(fā)現(xiàn)因為聽力缺陷導致的語言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清的病例。孩子雖然生后會做聽力篩查，但仍然會有少數(shù)孩子漏診，或者因為中耳炎等疾病造成聽力的損傷，所以需要重視聽力保健。建議6-8月齡復查聽力，1歲以后每年復查一次直至學齡期。非常重要的是要判斷孩子智力發(fā)育水平是否與同齡孩子相當，語言理解能力、與人交流能力是否正常，這方面需要專業(yè)醫(yī)生來評估。如果孩子智力正常，語言理解和交流能力正常，考慮只是學語延遲。如果智力方面和同齡孩子不一樣，語言理解、眼神交流、應答速度、反應都要慢一些，需要排除因為各種原因造成的語言發(fā)育遲緩或者是自閉癥。建議1歲半到2歲遇到這方面的情況，來看一下我們的語言門診，如果有問題在這個年齡可能是小問題，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估，做好促進和干預一些可能就解決了，如果拖到2歲半甚至3、4歲，小問題可能會拖成大問題。所以說話晚的問題可能與多種因素有關(guān)，有的人話比較少，與性格內(nèi)向有關(guān)，但這樣的人說出一句話可能恰到好處、一語中的，這和論語里貴人語遲的描述是比較相符的，所以我不反對貴人語遲的說法，但在兒童期一定要界定有沒有其他問題，所以要求家長要多了解自己的孩子，做到不耽誤孩子。3哪些因素會導致孩子說話晚（1）過早、過多的屏幕暴露由于電子產(chǎn)品非常普及，很多家長自己經(jīng)常智能手機不離手，為了讓孩子安靜也經(jīng)常用電視、手機來安慰孩子。其實這種做法對孩子的發(fā)育有很多不利因素。美國兒科學會的建議是1歲半之前不接觸視屏，1歲半之后限制的接觸。過早、過多的屏幕暴露，家庭成員互動交流減少，會造成孩子視覺剝奪、注意力剝奪，直接經(jīng)驗學習減少，對孩子的語言乃至智力發(fā)育都有不利的影響。（2）家庭語言環(huán)境每個孩子的語言能力不同，語言發(fā)育可以不完全同步。多數(shù)孩語言理解要好于語言表達。如果一個家庭中有兩種或以上反差特別大的語言時，孩子雖然能理解說話內(nèi)容，但語言表達就受到一定的影響。少數(shù)語言功能特別好的孩子可以做到跟不同的家庭成員說不同的語言；多數(shù)的孩子可能會導致語言輸出晚半年左右，而語言功能比較差的孩子可能會出現(xiàn)語言混亂，干擾語言發(fā)育。還有一種情況是家庭成員比較內(nèi)向，話比較少，沒有帶孩子進行正常的社交活動，導致孩子語言學習的機會減少，影響語言發(fā)育。（3）語言障礙、自閉癥等神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病這是一組開始于發(fā)育早期的疾病。語言障礙的孩子除了語言發(fā)育落后外，還可能存在構(gòu)音障礙（發(fā)音不清），學齡期的閱讀障礙、書寫障礙。自閉癥在近年來也受到廣泛關(guān)注，但語言發(fā)育落后不是自閉的核心癥狀，而自閉癥最突出的表現(xiàn)是社交、交流障礙和重復、刻板行為。所以對于自閉癥的家長，我在家庭帶養(yǎng)指導方面，特別強調(diào)的不是讓孩子開口說話，而是要加強交流和互動。4.什么時候讓孩子學習第二種語言？語言不僅僅是交流，還有心中所想，邏輯思維，邏輯表達，所以2歲內(nèi)母語的學習非常重要。建議在孩子2歲母語基本掌握的情況下，再引入第二種語言。5．在孩子的語言學習中家長需要起到哪些作用？??孕后期，胎兒就有了一定的視覺和聽覺，這時候就可以和寶寶多說話，也是胎教的一部分。嬰兒期孩子語言的學習中，有說話的欲望時，媽媽要給予及時的回應，多和寶寶進行交流互動。1歲半至兩歲是語言的爆發(fā)期，家長可以通過游戲互動，繪本閱讀、說話常識的交流中給予大量的語言輸入。2022年06月04日1325
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付曉虎主管康復師 北京兒童醫(yī)院 康復科 兒童發(fā)育遲緩（或發(fā)育落后）最敏感的指標或者說發(fā)育遲緩最容易被發(fā)現(xiàn)的問題就是運動功能落后了，0到1歲半粗大運動落后更容易被發(fā)現(xiàn)有問題，為什么是1歲半呢？因為我在臨床上發(fā)現(xiàn)好多家長或者孩子的長輩經(jīng)常會自我安慰，不能正視孩子的問題?！昂⒆榆淈c沒事，長長就好了”，“孩子一歲了不會走沒事，慢慢就會走了”，這些話經(jīng)常能能從家長嘴里聽到。等到了一歲半或者年齡更大，孩子領著走了很長時間還是不能獨走，才會去醫(yī)院看病，才能接受孩子有問題的結(jié)果?？墒怯行〇|西錯過了，就永遠失去了。越早干預越好，錯過最佳康復期，后面治療時間成倍的增長。所以，早發(fā)現(xiàn)是很重要的，以下是我總結(jié)的一些運動功能簡易指標，希望可以幫助大家。2021年12月06日2524
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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 老百姓說的晚長，在醫(yī)學上是稱為體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲。這個定義里面包括兩個方面的內(nèi)容：一種就是個子長得晚，這個大家非常好理解。第二種“晚”是涉及到青春發(fā)育延遲。要知道什么是青春發(fā)育延遲，我們就必須要了解正常青春發(fā)育期的概念，如果女孩子在9到11歲左右出現(xiàn)雙乳房的發(fā)育。男孩子在11到13歲左右出現(xiàn)睪丸的增大，出現(xiàn)這些第二性征的發(fā)育，我們就稱之為青春期就到來了。如果女孩13歲以后，男孩14歲以后還沒有出現(xiàn)第二性征發(fā)育，我們就稱之為青春發(fā)育期的延遲 通常來說，這類的孩子他整個啟動的年齡比正常的孩子會晚兩到三年，但也有少數(shù)的孩子他可能到了二十多歲還可以再長一長，也就是老百姓說的到了還可以躥一躥。 對于體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲的孩子來說家長都寄希望于花期晚點到。但是它的花期是不是一定會正常的到呢？我們還是需要進行嚴密的監(jiān)測2021年08月10日1576
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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復科 所謂“晚長”，醫(yī)學上稱為“體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲”，如果女孩14歲后仍未出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩16歲后無睪丸體積增大跡象和（或）無其他第二性征發(fā)育的表現(xiàn)，可以界定為“晚長”，有個別孩子甚至延遲至17-18歲才開始性發(fā)育。晚長發(fā)生的原因主要有兩種，一種是與遺傳有關(guān)，也就是說晚長的孩子通常父親或者母親也有晚長史；一種是與機體能量消耗過多或營養(yǎng)不良有關(guān)。當今社會生活條件普遍提高，由于營養(yǎng)不良而導致晚長的孩子已經(jīng)越來越少，目前孩子晚長的幾率相對較低。骨齡是鑒別孩子是否“晚長”的重要指標。如果孩子骨齡落后實際年齡2歲以上且生長激素分泌水平正常，則可能為晚長（體質(zhì)性青春期延遲）。2021年04月02日4165
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 當孩子發(fā)育出現(xiàn)遲緩時，家長們就會懷疑自己的孩子是不是弱智、腦癱!其實，腦癱和發(fā)育遲緩還是有一定的區(qū)別的，發(fā)育遲緩通過后期的鍛煉，是可以完全獲得康復的。從一定意義上說，發(fā)育遲緩并不等于腦癱。發(fā)育遲緩與腦癱的區(qū)別：1、小兒腦癱與智力低下不一定伴有運動發(fā)育落后，動作不協(xié)調(diào)，原始反射、調(diào)正反應和平衡反應異常。在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落后的癥狀較為突出，肌張力基本正常，無姿勢異常。2、小兒腦癱與運動發(fā)育遲緩癥狀有區(qū)別。有些小兒的運動發(fā)育稍比正常同齡兒落后，特別是早產(chǎn)兒。但其不伴有異常的肌張力和姿勢反射，無異常的運動模式，無其它神經(jīng)系統(tǒng)異常反射。運動發(fā)育落后的癥狀隨孩子年齡增長和著重運動訓練后，癥狀可在短期內(nèi)消失。3、小兒腦癱與先天性肌弛緩有區(qū)別。有的患兒生后即有明顯的肌張力低下，肌無力，深腱反射低下或消失。平時常易并發(fā)呼吸道感染。本病有時被誤診為張力低下型腦癱，但后者腱反射一般能引出。4、小兒腦癱與進行性脊髓肌萎縮癥有區(qū)別，本病于嬰兒期起病，多于3～6個月后出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人生后即有異常。表現(xiàn)為上下肢呈對稱性無力，肌無力呈進行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復患呼吸道感染，患兒哭聲低微，咳嗽無力，肌肉活組織檢查可助確診，本病不合并智力低下，面部表情機敏，眼球運動靈活。那么，孩子一旦確診為腦癱，其康復訓練需遵循的基本原則：1，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療嬰幼兒運動系統(tǒng)處于發(fā)育階段，早期發(fā)現(xiàn)運動異常，早期加以糾正，容易取得較好的療效。2，促進正常運動發(fā)育，抑制異常運動和姿勢。按小兒運動發(fā)育規(guī)律，進行功能訓練，循序漸進促使小兒產(chǎn)生正確運動。3，綜合康復治療利用各種有效的手段對患兒進行全面、多樣化的綜合治療，除針對運動障礙進行治療外，對合并的語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需進行干預，還要培養(yǎng)他面對日常生活、社會交往及將來從事某種職業(yè)的能力。4，康復醫(yī)生指導下進行家庭康復訓練腦癱的康復是個長期的過程，短期住院治療不能取得良好的效果，許多治療需要在家庭里完成，家長和醫(yī)生密切配合，共同制定訓練計劃，評估訓練效果，在醫(yī)生指導下糾正不合理的訓練方法。游戲?qū)δX癱孩子非常重要需要把康復訓練與游戲活動相結(jié)合，讓孩子在輕松、有趣的游戲中學習到必要的技能。腦癱孩子主動的、有目的的活動是學習身體控制和技能的有效方法，通過主動的、有目的、有意義的活動，鼓勵孩子主動地學習和完成。家庭和父母是腦癱兒童康復的重要因素教患兒父母有關(guān)的康復知識，一起為患兒制定訓練計劃和目標，并設計出一些適合在家庭環(huán)境開展的訓練康復訓練活動，并給予必要的支持。最大限度地發(fā)展孩子獨立生活的能力，減少對家長的依賴。2020年12月17日1116
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 作為“學渣”，他們身上普遍的標簽是：粗心、不認真學習，腦子不好，天生不是學習的料……寧波市眼科醫(yī)院眼科王育文你可知道，這很可能都不是真的，他們只是有閱讀障礙問題？喬布斯小時候曾困擾于閱讀障礙，小布什也被認為有這個問題。根據(jù)一些存世資料，人們推斷，愛因斯坦、達芬奇等人小時候也曾受閱讀障礙癥的困擾。知乎上，有人提問：為什么在中國很少聽說閱讀障礙？直接回答：因為他們直接被當作“智障“對待，在中國，我們把各種障礙癥統(tǒng)稱為“笨”。其實，閱讀障礙是最容易被忽視的兒童青少年視覺異常問題之一。其實這些“笨小孩”通過正確的引導就可以變得聰明甚至更聰明，正是世界從來沒有所謂的笨孩子，只有沒被正確開發(fā)的大腦。來看看您的孩子有閱讀障礙嗎？您的孩子有沒有出現(xiàn)過下列情況？◎1.讀著讀著不知讀到何處◎2.閱讀時情緒緊張不安◎3.閱讀時用手指著字讀◎4.不喜歡或逃避讀書◎5.閱讀時頭部歪斜或書本歪斜◎6.閱讀時聲音過高或過低◎7.閱讀時無法區(qū)分音調(diào)，發(fā)音不清晰◎8.閱讀時添加、重復某些字詞◎9.閱讀時遺漏某些字詞◎10.閱讀時經(jīng)常進行自我糾正◎11.在默讀完閱讀材料時，對文章性質(zhì)、含義常常不能理解◎12.閱讀之后，常常對材料的思考題找不出答案，答非所問◎13.英語或語文至少有一科非常差◎14.閱讀速度比一般人慢◎15.閱讀完一篇文章后常遺忘許多東西有沒有出現(xiàn)過下列擁擠現(xiàn)象或者文字跳動晃動？如果有的話，證明您的孩子有閱讀障礙的癥狀。閱讀障礙，也叫閱讀困難癥，或失語癥，國內(nèi)成因研究主要借鑒國外的成因理論,具體表現(xiàn)在語音缺陷、視覺缺陷和腦神經(jīng)缺陷。視覺缺陷的主要原因是視覺大細胞功能異常,雙目注視不穩(wěn)定，導致字形加工與筆畫視覺加工的缺陷。閱讀障礙是學齡兒童中常見的一種學習障礙，約占80%。閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙和發(fā)展性閱讀障礙。獲得性閱讀障礙是指先天或后天的腦損傷以及相應視聽覺障礙造成的閱讀困難。發(fā)展性閱讀障礙是指智力正常的兒童在發(fā)展過程中沒有明顯的神經(jīng)或器質(zhì)性損傷，而閱讀水平卻顯著落后于其相應智力水平或生理年齡的現(xiàn)象。閱讀障礙的影響因素是什么呢？未矯正的屈光度——影響閱讀能力從弱到強分別是近視2020年12月07日6127
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 門診中，因“開口遲”或“不說話”前來就診占2-4歲就診兒童中的大多數(shù)，寶媽寶爸們常跟醫(yī)生說的第一句話就是：“寶寶什么都懂，他/她心里什么都知道，可就是不說話”，這一問題困擾著絕大多數(shù)語言遲緩孩子家屬，今天跟大家討論下語言遲緩兒童的智力情況。 01 “寶寶什么都懂”，是真的嗎？ 首先我們需要了解寶寶是否真的什么都懂。有些寶寶可能只是懂一些簡單的指令，特別是日常交流常用表達，如“媽媽抱”、“拜拜”，而家長們通常配以相應的面部表情及肢體動作，更有利于寶寶理解及執(zhí)行。其次，如果我們仔細探究寶寶能理解的內(nèi)容，就會發(fā)現(xiàn)，這些內(nèi)容可能同齡孩子在半年前或1年前就會了，也就是說，寶寶所懂要與年齡吻合。（經(jīng)常在門診遇到2歲孩子的家屬跟我們說“他什么都懂”，也會遇到3歲孩子的家屬跟我們說“寶寶什么都懂”，2歲所懂的能達到3歲時的水平嗎？3歲所懂的只達到2歲時的水平，可以嗎？) 02 兒童語言發(fā)育遲緩可能預示著智力發(fā)育遲緩 語言發(fā)育遲緩在2-4歲兒童中很常見，學齡前期兒童語言發(fā)育障礙的患病率高達5%～8%（哇，居然跟多動癥的發(fā)病率差不多）。語言是兒童發(fā)育中最重要的一個能力，是認知能力的一個重要方面。有效交流對于學習、社會化、情緒發(fā)育、人際交往必不可少。家長往往只注意到兒童語言落后，并未覺得有其他異常。早期語言發(fā)育遲延可能是兒童智力低下的第一個信號，特別是輕度智力障礙兒童，早期大運動發(fā)育往往是正常的。 研究發(fā)現(xiàn)，85%的3歲兒童如果語言理解和語言表達均落后，長期追蹤隨訪顯示這些兒童智商（IQ）也低下。兒童3歲以后語言仍落后者，絕大部分并不是單純的語言問題，更可能是涉及精細動作、認知及社交能力等全面的發(fā)育遲緩，且發(fā)育年齡與生理年齡相差較大，將面臨語言交流、社會交往、生活適應和學習等諸多困難，是特別需要高度關(guān)注和干預的對象。 03 兒童語言發(fā)育遲緩可能預示著情緒及行為問題 最近一項新研究顯示，說話晚的人可能更易發(fā)脾氣。美國西北大學的研究人員對2000名參與者進行研究發(fā)現(xiàn)，說話較少的幼兒比其他具有典型語言技能的幼兒更容易發(fā)脾氣，而且脾氣更暴躁。研究人員表示，易怒和語言遲緩都是日后語言和學習障礙的危險因素，約40%的語言遲緩會持續(xù)出現(xiàn)語言問題，影響他們的學習成績，頻繁或嚴重的發(fā)脾氣可能預示著日后出現(xiàn)心理健康問題的風險，比如焦慮、抑郁、多動癥和行為問題。 04 早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，促進兒童語言及智能發(fā)展 引起語言發(fā)育遲緩的原因眾多，不同原因引起的語言障礙的康復治療計劃有所不同。早期發(fā)現(xiàn)語言遲緩，通過語言評估、智力與發(fā)育評估、情緒與行為評估、聽力診斷等，甄別不同原因所致語言發(fā)育障礙，有針對性地進行治療干預。 大腦發(fā)育的關(guān)鍵期為出生后的頭三年，2～3歲是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵期，也是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期，還是兒童學習社會交往的關(guān)鍵期。家長應為兒童提供豐富多彩的生活及游戲活動，引導兒童與其他兒童交往，在游戲及生活中貫穿語言的訓練，促進兒童智能的全面發(fā)展。2020年11月12日5121
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-四川 兒科 發(fā)育性語言障礙（DLD）是兒童最常見的發(fā)育障礙，患兒排除器質(zhì)性聽力損傷及嚴重神經(jīng)精神疾病后，在理解或使用口頭語言、書面語言及其他信號系統(tǒng)方面存在障礙，臨床多表現(xiàn)為患兒語言能力明顯落后于同齡正常兒童水平1。發(fā)育性語言延遲主要包括兩類：一類是“開口說話遲”，患兒除說話遲外，余均正常；另一類是特殊語言損害(SLI)，通常指3歲及以上兒童，其語言技能有明顯不足，但無明顯病因，患兒開口說話及語言發(fā)育延遲，非語言智力正常、聽力正常，無情緒問題或明顯神經(jīng)缺陷2。黑龍江省醫(yī)院兒科孫清梅語言是反映人類大腦思維及心理過程的一種認知表達方式，語言在兒童的認知和社會性發(fā)展過程中起重要作用，兒童語言是大腦發(fā)育的重要指標。兒童腦發(fā)育的機會窗口期對應了語言發(fā)展不同方面的敏感期3：語言神經(jīng)組織在8個月以前基本呈直線式的迅速發(fā)展軌跡，8個月左右達到發(fā)育的高峰期；高級認知神經(jīng)細胞在1歲左右達到發(fā)展的高峰期，其后發(fā)育速率開始穩(wěn)定而下降。1高危因素目前研究認為DLD的高危因素包括男孩、低出生體重、早產(chǎn)、多胎、母親產(chǎn)后抑郁、母親受教育水平低、非母語環(huán)境等因素4。嬰幼兒語言發(fā)育與認知發(fā)育是緊密相關(guān)的，兒童認知發(fā)育落后勢必導致語言發(fā)育的落后。有研究顯示5，早期營養(yǎng)不良患兒，學齡期智商測試比正常兒童低9-13分，認知能力(韋氏兒童智力表)和學習能力(閱讀、拼寫和算術(shù))顯著落后于正常兒童(p營養(yǎng)不良患兒，應積極尋找病因，指導家長為兒童提供滿足其恢復正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量(RNI)的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入達到RNI的80%以上，必要時選擇高能量強化營養(yǎng)配方（100kcal/100ml）。圖22診斷標準目前對于發(fā)育性語言障礙兒童的診斷尚無統(tǒng)一“金標準”。我國常用的篩查標準為中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)。CCMD-3提出發(fā)育性語言障礙包括表達性語言障礙和感受性語言障礙，排除聽力缺陷、口腔疾病、精神系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙，DLD患兒的語言能力明顯低于實際年齡，其嚴重程度超過同齡兒童的變化范圍。表達性語言障礙患兒的篩查標準為2歲時不會說單詞，3歲不能講兩個單詞的短句，稍大后仍有詞匯量少，語句過短，句法錯誤等；感受性語言障礙患兒的篩查標準為1歲時對熟悉的名稱無反應，2歲時仍不能聽從日常生活簡單的口令，不理解語法結(jié)構(gòu)、語調(diào)和手勢6。3評估量表兒童語言的發(fā)展包括語言理解、構(gòu)音能力、語言表達和交流等能力的發(fā)展。兒童語言量表測試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平。因此在評價兒童語言發(fā)育時需結(jié)合顱腦影像學，腦電圖、聽性腦干誘發(fā)電位等電生理檢查，檢查孩子聽力及是否存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。同時需要詳細了解孩子生活環(huán)境、家庭教育背景及對孩子的行為觀察評價。在臨床醫(yī)學上，目前國內(nèi)在檢查兒童語言發(fā)育常用的評估量表有兒童綜合發(fā)育量表和專項評估量表兩類7：4早期干預1語言障礙不僅影響患兒的學習和生活，阻礙患兒社會適應能力的發(fā)展，同時還影響患兒的心理發(fā)育，早期診斷和干預不僅能夠使患兒語言能力得到恢復，還能改善患兒的社交方式，從而緩解父母的照護壓力。3歲是兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，更是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵時期，早期進行干預往往能夠達到事半功倍的效果。4.1改善語言環(huán)境由于父母工作繁忙，大部分兒童由祖父母或外祖父母照顧和陪伴，隔代撫養(yǎng)是我國比較常見的照護模式。祖父母或外祖父母多關(guān)注患兒的日常喂養(yǎng)，忽視兒童生長發(fā)育的重要性，與此同時，由于忙于家務導致其很少與患兒進行有效的交流和溝通。隨著電視、電腦、手機等電子媒體的普及患兒處于一個單向的語言環(huán)境且輸入的語言信息與其功能不匹配，使得兒童語言表達及理解能力較同齡兒童差，同時也影響患兒的社會交往，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育性語言障礙患兒更容易發(fā)生自閉的傾向。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡較小，故在日常生活中大多數(shù)照顧者表現(xiàn)為對患兒過度照顧，所有事情都要親歷親為，降低了兒童語言表達的機會，故臨床醫(yī)生在診療過程中應告知照顧者當兒童想做什么事或者希望得到什么物品時，應鼓勵兒童用語言進行表達，增加語言表達的機會，促進兒童的語言發(fā)育。隨著經(jīng)濟全球化和文化多元化，越來越多的家庭中出現(xiàn)多種語言或方言的混雜，復雜的語言環(huán)境不利于兒童語言的發(fā)育，增加兒童出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩和自閉的風險。越來越多的研究者提出，對于發(fā)育性語言障礙患兒干預的重要內(nèi)容不是短期內(nèi)恢復其語言功能，而是創(chuàng)造最佳的語言學習環(huán)境，目前研究傾向于運用互動式和自然環(huán)境的方法鼓勵和刺激兒童表達字詞或更復雜的句法結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，家長與兒童的溝通方式、兒童的應答行為、家庭背景等與3歲前幼兒的詞匯量均存在一定的相關(guān)性。4.2家庭個體化干預家庭是兒童長期生活居住的環(huán)境，父母是兒童主要溝通和交流者，因此，父母在兒童語言發(fā)育中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。家庭個體化干預治療，由語言治療師與父母密切合作，在家庭環(huán)境中教導患兒使用單詞和理解句子，減輕照顧者的照顧負擔和往返醫(yī)療機構(gòu)時間和花費，降低公共衛(wèi)生負擔。4.3互動式閱讀互動式閱讀是一種類似游戲的活動，在輕松愉悅的氛圍中，康復治療師通過和患兒一同進行圖書閱讀，運用朗讀、講解、描述、開放式提問等方式，圍繞閱讀的圖書內(nèi)容進行探討、互動引導兒童思考，培養(yǎng)閱讀興趣和習慣?；邮介喿x的干預措施已經(jīng)在臨床廣泛應用，然而如何將干預方案推廣以及干預措施的成本和收益之間的平衡為后續(xù)研究值得關(guān)注的重點。4.4音樂治療越來越多的研究提出音樂治療已經(jīng)被廣泛運用于康復訓練，目前常用于治療失語癥和發(fā)育性語言障礙。音樂結(jié)構(gòu)和語言結(jié)構(gòu)有很多相似之處，研究學者提出語言交流障礙起源于神經(jīng)損傷，旋律和節(jié)奏能夠刺激語言的產(chǎn)生或提高語言的流暢性，使用不同的音樂元素來修復語言功能和語言治療的干預已經(jīng)在臨床實踐中加以證實。音樂訓練包括認知功能的訓練和聲音編碼，引起聽覺和傳感器運動系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)變化。發(fā)育性語言障礙患兒的預后取決于患兒初診時語言測試得分、是否并發(fā)其他發(fā)育障礙、家庭環(huán)境、父母教育水平和干預的時期及程度。一歲半到三歲是兒童語言發(fā)育最迅速的時期，照顧者一般在患兒一歲半以后才會發(fā)現(xiàn)其語言落后于同齡兒，且多采取等待的態(tài)度，錯過了最佳的干預時機。通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語言障礙患兒病情發(fā)現(xiàn)越早，早期進行干預，專業(yè)醫(yī)生與照顧者相互合作，構(gòu)造良好的語言環(huán)境，能夠有效促進兒童康復。2020年08月10日6688
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 如何判斷寶寶運動發(fā)育是否落后呃，其實爬和走都是寶寶大運動發(fā)育的關(guān)鍵里程碑，從我們出生開始我們大運動就開始發(fā)育了，我們一般形象都會稱之為它是一個抗重力的一個過程，那么這樣子一個過程的話，一般都是遵循從頭到尾一個原則，呃，比如說從兩到三個月齡的時候，我們寶寶就會這樣子抬頭了啊，從頭開始六到七月齡呢，它開始腰背肌力量會坐了八到九月里呢，就是會爬了11到12月里呢，會扶走，甚至獨走，但是這些都只是代表寶寶的一個平均的發(fā)育水平存在非常大的差異，比如說在我們門診當中最早會獨立走的孩子是在八個月里，所以啊，家長嗯，有沒有達到這樣的發(fā)育里程。 哎，家長不用焦慮交給我們兒保醫(yī)生我們呢，會在臨床通過我們的臨床觀察來看孩子是否存在這方面的問題，比如還要結(jié)合寶寶的肌張力問題，原始反射等情況呢，來綜合判斷寶寶是否存在運動發(fā)育方面的問題啊。2020年07月26日1088
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