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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 自然界遵循：＂冬儲(chǔ)春發(fā)”的規(guī)律，同樣，孩子的身高也有季節(jié)性特征。春夏生長(zhǎng)激素分泌旺盛，孩子長(zhǎng)得快。秋冬季節(jié)由于氣候等諸多因素的影響，很多孩子的身高增長(zhǎng)不明顯，但是這并不意味著孩子的身高也和動(dòng)物一樣進(jìn)入“冬眠＂的狀態(tài)，不是說(shuō)冬天孩子就不長(zhǎng)個(gè)了。其實(shí)孩子冬季身高也是在長(zhǎng)的，只是相比其它季節(jié)不太明顯，這是因?yàn)槎竞?，光照時(shí)間不多，且包裹嚴(yán)實(shí)，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，人體的新陳代謝慢，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌量少，使孩子身高增長(zhǎng)速度沒(méi)有其它季節(jié)快，即古人說(shuō)的“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏”，所以人體生長(zhǎng)發(fā)育也是這樣的規(guī)律。但冬季就真的不能幫助孩子長(zhǎng)高了嗎？其實(shí)只要做到這幾點(diǎn)，冬季爸爸媽媽依然能讓孩子的個(gè)子蹭蹭蹭長(zhǎng)高。 想要冬季個(gè)子竄，這些方法不能少 ▊ 科學(xué)均衡飲食 冬季要想讓孩子長(zhǎng)高，媽媽必須要保證孩子科學(xué)均衡的飲食，補(bǔ)充身體必備的營(yíng)養(yǎng)，滿足身體發(fā)育所需，不挑食、偏食，不要讓孩子吃得過(guò)飽，才能有效的促進(jìn)身體長(zhǎng)高。 ▊ 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 冬季尤其要加強(qiáng)孩子的營(yíng)養(yǎng)，保證孩子每天均衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)娜?、蛋、奶，滿足身體蛋白質(zhì)所需，多吃蔬菜、水果，滿足各類維生素的攝入，特別是一些含鈣高的食物，如蝦、海帶、菠菜等可以適當(dāng)多補(bǔ)充，來(lái)促進(jìn)孩子長(zhǎng)高，同時(shí)還能提高孩子的抵抗力，減少生病，利于身體的健康發(fā)育。 ▊ 不填鴨式喂食 媽媽們不可為了孩子更多的營(yíng)養(yǎng)攝入，總是擔(dān)心孩子吃不飽、吃少了，而填鴨式喂食，這樣易使孩子每頓都吃的過(guò)多過(guò)飽，即不利于健康，也對(duì)長(zhǎng)高沒(méi)有任何作用，有些孩子反而會(huì)橫向生長(zhǎng)，導(dǎo)致過(guò)于肥胖影響了身高的增長(zhǎng)。 所以媽媽們?cè)诒ＷC孩子足夠營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，不要讓孩子吃的過(guò)飽，反而在半饑餓的狀態(tài)更利于長(zhǎng)高，因?yàn)槿梭w在半饑餓的狀態(tài)時(shí)，會(huì)刺激生長(zhǎng)激素分泌，更能促進(jìn)身高增長(zhǎng)。 ▊ 多曬太陽(yáng) 冬季日照時(shí)間少，所以媽媽們要把握住每一個(gè)有陽(yáng)光的日子，多帶孩子去戶外，而不要害怕天氣冷，易使孩子著涼感冒而拒絕帶孩子出門。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)臅裉?yáng)不僅能殺死孩子身體表面的普通細(xì)菌，減少生病，還能促進(jìn)孩子體內(nèi)鈣的合成，加快骨骼的發(fā)育，對(duì)孩子長(zhǎng)高大有好處。 所以冬季要讓孩子個(gè)子長(zhǎng)，曬太陽(yáng)可重要著呢，但媽媽們要注意盡可能的讓孩子的皮膚接受紫外線的照射，更利于維生素D的吸收，但要小心寶寶著涼感冒。 ▊ 保持一定的運(yùn)動(dòng)量 冬季想要孩子個(gè)子往上多竄幾竄，爸爸媽媽可要多多帶孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，保證一定的運(yùn)動(dòng)量，能加速體內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞生長(zhǎng)能力，幫助肌肉拉伸，利于骨骼的健康發(fā)育，對(duì)孩子長(zhǎng)高非常有利。 ▊ 多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng) 冬季天氣晴朗，比較暖和的時(shí)候，爸爸媽媽要多帶孩子進(jìn)行戶外活動(dòng)，讓孩子有一定的自由活動(dòng)空間，隨意跑、跳，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，減少生病，還能刺激生長(zhǎng)激素的分泌，利于長(zhǎng)個(gè)。 ▊ 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間 冬季運(yùn)動(dòng)，爸爸媽媽可以適當(dāng)增加孩子運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，讓孩子每天最好有二十到四十分鐘的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)間，直到孩子發(fā)熱、微微出汗、面色紅潤(rùn)為宜，才能幫助孩子得到鍛煉，達(dá)到運(yùn)動(dòng)的有效目的，利于長(zhǎng)高。 ▊ 多做縱向運(yùn)動(dòng) 冬季讓孩子運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)高，要多做縱向運(yùn)動(dòng)，如蹦床、引起向上、跳高、跳繩、踢毽子等等，還有肢體的延伸類運(yùn)動(dòng)，如游泳等，都能對(duì)孩子長(zhǎng)高有好處。 ▊ 高質(zhì)量睡眠 冬季要想讓孩子長(zhǎng)個(gè)，爸爸媽媽必須要保證孩子高質(zhì)量的睡眠，因?yàn)槿梭w的生長(zhǎng)激素絕大多數(shù)在是在夜間深度睡眠時(shí)分泌，所以對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子良好的睡眠絕對(duì)少不了。 ▊ 早睡晚起 為了讓孩子長(zhǎng)個(gè)，爸爸媽媽必須要抓住生長(zhǎng)激素分泌的兩個(gè)高峰期，即晚上十一點(diǎn)到凌晨?jī)牲c(diǎn)，早上五點(diǎn)到七點(diǎn)，所以爸爸媽媽要做到讓寶寶早睡晚起，最好讓寶寶九點(diǎn)到十點(diǎn)就能上床睡覺(jué)，因?yàn)楹⒆舆M(jìn)入深度睡眠至少需要半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，這樣才能把握第一個(gè)生長(zhǎng)激素分泌高峰期。而把握第二個(gè)高峰期，最好等寶寶七點(diǎn)后再叫寶寶起床，不可太早讓寶寶起床，耽誤了寶寶長(zhǎng)高。 ▊ 關(guān)燈睡覺(jué) 晚上睡覺(jué)時(shí)，一定要關(guān)燈讓寶寶睡覺(jué)，因?yàn)槿斯す庠磿?huì)產(chǎn)生一種很微妙的光壓力，而長(zhǎng)期如此，會(huì)嚴(yán)重影響寶寶的睡眠質(zhì)量，讓寶寶難以入眠，對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育非常的不利，不利于長(zhǎng)高。 ▊ 保證足夠的睡眠時(shí)間 冬季寶寶睡覺(jué)，一定要保證寶寶有足夠的睡眠時(shí)間，才能更利于其健康的發(fā)育，促使其長(zhǎng)高。 一般0-3個(gè)月的新生寶寶：大致需要14-17個(gè)小時(shí)的睡眠。 4-11個(gè)月的寶寶，大致需要14-15個(gè)小時(shí)的睡眠。 1-2歲的寶寶，大致需要11-14個(gè)小時(shí)的睡眠。 3-5歲的寶寶，大致需要10-13個(gè)小時(shí)的睡眠。 6-13歲的大寶寶，大致需要9-11個(gè)小時(shí)的睡眠。2020年10月29日
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 “我的孩子1歲多了，怎么還不會(huì)說(shuō)話？”“我的孩子2歲了，會(huì)叫爸爸媽媽，但其他字詞很少聽(tīng)到，是語(yǔ)言遲緩嗎？”“爸媽自己小時(shí)候也很晚才說(shuō)話，孩子晚點(diǎn)說(shuō)話應(yīng)該沒(méi)關(guān)系啦！”有些家長(zhǎng)對(duì)于孩子“開(kāi)口說(shuō)話”過(guò)度緊張，一直強(qiáng)迫孩子開(kāi)口。也有些家長(zhǎng)則對(duì)于孩子說(shuō)話，認(rèn)為“貴人語(yǔ)遲”過(guò)于忽視。這兩類家長(zhǎng)的態(tài)度都可能會(huì)使孩子更慢更遲說(shuō)話，而錯(cuò)過(guò)3歲前語(yǔ)言發(fā)展黃金期！首先要了解您的孩子語(yǔ)言發(fā)展?fàn)顩r是否符合年齡：“適齡的語(yǔ)言發(fā)展”0-6個(gè)月：1.用哭聲、看著爸媽、抓撥等方式表達(dá)需求（如尿布濕、肚子餓與不舒服等）。2.會(huì)對(duì)大人發(fā)出聲音表示愉悅或不悅，如咿咿呀呀、笑聲等。3.會(huì)朝著聲音源看與轉(zhuǎn)頭。6-12個(gè)月：1.會(huì)以動(dòng)作手勢(shì)表達(dá)需求，如點(diǎn)搖頭、指物或再見(jiàn)。2.牙牙學(xué)語(yǔ)（仿說(shuō)），有類似說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)，例如大多數(shù)孩子能發(fā)出爸爸媽媽的發(fā)音。3.了解生活中常聽(tīng)簡(jiǎn)單的話，如不要、再見(jiàn)、給我、捏捏或餅干等。4.喜歡模仿他人動(dòng)作、表情。5.大人喊叫名字時(shí)有反應(yīng)。1歲-1.5歲：1.聽(tīng)懂許多簡(jiǎn)單指令，如拿鞋鞋、坐下來(lái)等。2.聽(tīng)懂許多人與物，如指出身體部位、指出家里的人。3.模仿幾個(gè)經(jīng)常聽(tīng)到的聲音，如汪汪、爸媽、車車、哥哥等。1.5歲-2歲：1.能說(shuō)出約30-50個(gè)詞匯，如謝謝、對(duì)不起、水水等。2.能模仿許多聲音，如汪汪、喵喵、咕咕咕等。3.能跟著大人仿說(shuō)單字或詞匯。4.會(huì)簡(jiǎn)單組合詞匯，如媽媽抱抱、爸爸車車等。5.聆聽(tīng)兒歌或歌謠，甚至能哼唱。每個(gè)孩子的氣質(zhì)不同，使得孩子說(shuō)話的主動(dòng)性會(huì)有所不同。另外，照顧者給孩子的語(yǔ)言刺激不同，也使每個(gè)孩子語(yǔ)言能力快慢不同。因此，只要語(yǔ)言能力沒(méi)有落后太多，家長(zhǎng)只要提供足夠的語(yǔ)言刺激，學(xué)習(xí)引導(dǎo)孩子說(shuō)話的方法，最重要的還是家長(zhǎng)需要耐心的“等待”孩子的主動(dòng)語(yǔ)言！若是語(yǔ)言落后太多，建議盡早尋求專業(yè)的幫助。家長(zhǎng)錯(cuò)誤語(yǔ)言觀念1.“貴人語(yǔ)遲”沒(méi)關(guān)系：經(jīng)常見(jiàn)到家長(zhǎng)認(rèn)為孩子說(shuō)話慢，反正遲早會(huì)說(shuō)就好?；蛘哒J(rèn)為孩子進(jìn)入幼兒園就會(huì)好，所以過(guò)于忽視語(yǔ)言問(wèn)題，這樣往往讓孩子錯(cuò)過(guò)3歲前語(yǔ)言教育的黃金期。孩子在2-3歲正值情緒發(fā)展與自主建立期，喜歡用“不要”來(lái)對(duì)付大人，若孩子語(yǔ)言發(fā)展較慢，就會(huì)習(xí)慣使用哭鬧來(lái)表達(dá)挫折與需求，于是造成家長(zhǎng)教養(yǎng)上的大挑戰(zhàn)。2.心急強(qiáng)迫開(kāi)口：有些家長(zhǎng)希望孩子快開(kāi)口，從1歲就強(qiáng)迫孩子說(shuō)話：“快說(shuō)！怎么不說(shuō)~”或“好笨啦！到現(xiàn)在還不會(huì)講話！”如此高壓的學(xué)習(xí)語(yǔ)言，會(huì)讓孩子失去說(shuō)話溝通意愿/興趣。爸媽引導(dǎo)孩子語(yǔ)言發(fā)展的方法1.與寶寶說(shuō)話：從嬰兒時(shí)期開(kāi)始，照顧者要習(xí)慣與寶寶說(shuō)話，如“寶寶餓餓哭了啦！”、“小手手摸摸媽媽！”2.重視聽(tīng)的理解：還沒(méi)有溝通語(yǔ)言出現(xiàn)的孩子，要先重視聽(tīng)的理解能力，可讓孩子執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令，如“去拿鞋鞋”。3.當(dāng)孩子的解碼器：孩子還沒(méi)有語(yǔ)言時(shí)，家長(zhǎng)要當(dāng)孩子的解碼器，當(dāng)孩子有需求時(shí)，不是直接給予，而是說(shuō)出孩子需求如“小美是要喝水嗎？”當(dāng)孩子指某物品時(shí)，要說(shuō)如“是蘋果嗎？”讓孩子能將語(yǔ)言和事物情境連結(jié)，幫助語(yǔ)言記憶。4.模仿孩子語(yǔ)言聲音：剛開(kāi)始孩子出現(xiàn)少數(shù)的語(yǔ)言時(shí)，大人記得跟著孩子“重復(fù)”一次，讓孩子了解自己的語(yǔ)言能引起大人關(guān)注，孩子會(huì)樂(lè)于發(fā)出聲音。5.制造語(yǔ)言的機(jī)會(huì)：孩子有需求時(shí)，請(qǐng)“等待”孩子設(shè)法說(shuō)出物品名稱或需求，當(dāng)孩子說(shuō)不出來(lái)時(shí)再適時(shí)提醒。6.肢體配合語(yǔ)言：引導(dǎo)2歲前的孩子說(shuō)話，配合肢體動(dòng)作可幫助語(yǔ)言詞匯記憶與連結(jié)。7.親子共讀與戶外經(jīng)驗(yàn)：每天親子共讀20-30分鐘，可以明顯的增進(jìn)發(fā)展中孩子的語(yǔ)言能力。只在家中語(yǔ)匯豐富性會(huì)較少，建議多給孩子戶外經(jīng)驗(yàn)，如看看車、小狗或貓咪等，能有效的增加詞匯的連結(jié)。8.游戲中引導(dǎo)語(yǔ)言：陪伴孩子利用玩與游戲情境中，自然的引導(dǎo)語(yǔ)言比要求孩子跟著大人仿說(shuō)有用，如玩過(guò)家家游戲、放動(dòng)物拼圖。此外，通過(guò)與同齡孩子的游戲互動(dòng)，更可以刺激孩子更多詞匯及句子的形成。9.男女語(yǔ)言有差異：男生的語(yǔ)言發(fā)展確實(shí)比女生慢一些，因此引導(dǎo)男生說(shuō)話，要簡(jiǎn)化語(yǔ)詞、加強(qiáng)語(yǔ)調(diào)、放慢且重復(fù)。10.重視眼神交流：語(yǔ)言發(fā)展較慢的孩子，更要重視眼神的交流，2歲孩子有意義社會(huì)性的姿勢(shì)表情越多，有利于促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)展，減少發(fā)育性疾病發(fā)生（如自閉癥）。2020年09月29日2366
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劉超副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 很多媽媽覺(jué)得孩子的飲食、運(yùn)動(dòng)跟上去了，就會(huì)長(zhǎng)高。其實(shí)很多人忽略了睡眠對(duì)孩子的影響。睡眠不足有哪些危害？成長(zhǎng)除了與遺傳、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等因素有關(guān)外，還與生長(zhǎng)激素的分泌多少有密切關(guān)系。生長(zhǎng)激素在人熟睡后分泌得多，睡眠充足有助長(zhǎng)高。降低身體的免疫力影響大腦和心理健康睡眠不足會(huì)使孩子出現(xiàn)注意力不易集中，記憶力減低，易發(fā)生情緒低落、煩躁易怒，或焦慮緊張、抑郁孤獨(dú)等表現(xiàn)。專家建議：要孩子長(zhǎng)得高，最好在晚上8：30前就上床，最遲不要超過(guò)晚9：30，睡前給他講個(gè)故事。早上7點(diǎn)以后再起床。生長(zhǎng)激素分泌最多的兩個(gè)時(shí)段，分別是21:00-1:00，5:00-7:00，如果在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，你沒(méi)有睡著，或者已經(jīng)醒了，那么，你就錯(cuò)過(guò)它了。孩子需要睡多久？很多兒童每天缺了半小時(shí)到一小時(shí)睡眠。這看起來(lái)不太嚴(yán)重，但跟任何債務(wù)一樣，睡眠債遲早也是要還的。缺覺(jué)問(wèn)題日積月累，就會(huì)導(dǎo)致注意力時(shí)限、學(xué)習(xí)積極性和考試成績(jī)出問(wèn)題。孩子這樣睡得更好！>>>幫助孩子建立良好的睡眠習(xí)慣這甚至可以從還是嬰兒時(shí)就開(kāi)始做起。例如不要養(yǎng)成喝著奶瓶睡覺(jué)的習(xí)慣，或者應(yīng)該在他們還醒著的時(shí)候就把他們放到床上。>>>幫助他們建立有規(guī)律的睡眠時(shí)間在嬰兒3個(gè)月大時(shí)，你就可以著手讓他們養(yǎng)成有規(guī)律的睡眠習(xí)慣了。Mindell博士說(shuō)，對(duì)于10歲以下的孩子，你都需要保證他們晚上9點(diǎn)之前就睡覺(jué)。>>>控制孩子房間的光線褪黑素對(duì)光線敏感，而這真是幫助人類睡眠的重要物質(zhì)，因此在晚上，如果能減少孩子房間的光線將能幫助他們獲得更好的睡眠。即使是上床前兩個(gè)小時(shí)中使用了計(jì)算機(jī)或平板計(jì)算機(jī)，也會(huì)影響到孩子褪黑素的分泌。所以你最好在吃完晚飯之后就讓孩子不要使用這些設(shè)備。2019年09月18日3052
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 一般過(guò)了口唇期，吃手，流口水就可能是口腔感知覺(jué)低下所導(dǎo)致，從而影響口腔運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育，進(jìn)而影響構(gòu)音的清晰度，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①?gòu)男睦韺W(xué)上講，0-1歲是寶寶的口唇期，寶寶經(jīng)常會(huì)把手或玩具等放在嘴里，屬于正常現(xiàn)象，家長(zhǎng)不需要過(guò)分制止。②但是如果寶寶過(guò)了口唇期，還是經(jīng)常咬玩具、咬衣服，流口水很厲害（排除長(zhǎng)牙），家長(zhǎng)要警惕寶寶是否存在口腔感知覺(jué)低下，是否存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩。③如果寶寶存在口腔感知覺(jué)低下，他常常會(huì)尋求口腔感覺(jué)的輸入，如，把整個(gè)手塞進(jìn)嘴里，咬玩具（例如積木），吃飯時(shí)，經(jīng)常把飯含在嘴里不咽下去，甚至有的寶寶最后一口飯含在嘴里一上午都沒(méi)有覺(jué)察到。④口腔感知覺(jué)低下會(huì)引起寶寶的口腔技能發(fā)育落后，將會(huì)影響兒童語(yǔ)言發(fā)育以及發(fā)音清晰度。2019年08月15日4010
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 我們有時(shí)候會(huì)遇到乍聽(tīng)“很會(huì)說(shuō)話”的寶寶，但講的都是“火星語(yǔ)”，外人幾乎聽(tīng)不懂，家長(zhǎng)也只能聽(tīng)懂一部分。遇到這類情況，我們首先要看看寶寶的年齡，如果寶寶是1~2歲，他能夠很清楚的稱呼家人（爸爸、媽媽、爺爺、奶奶，阿姨）等，但其他發(fā)音不清楚，排除飲食、養(yǎng)育方式，電子屏幕暴露等問(wèn)題后，一般考慮寶寶還是處于語(yǔ)音發(fā)育期，積極觀察其發(fā)育變化并給予豐富的語(yǔ)言環(huán)境刺激即可。但如果寶寶已經(jīng)到3~4歲，甚至是4歲以上，他講話大部分外人還聽(tīng)不懂，就要引起重視，及時(shí)到發(fā)育行為兒科門診進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。2019年08月15日3329
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胖大夫門診最近經(jīng)常有3-4歲以下的家長(zhǎng)，甚至是外地的家長(zhǎng)不遠(yuǎn)千里來(lái)咨詢小孩生長(zhǎng)遲緩的問(wèn)題，有些往往并無(wú)器質(zhì)性的問(wèn)題，請(qǐng)家長(zhǎng)要注意孩子的喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，請(qǐng)家長(zhǎng)們要注意，謝謝！1.孩子營(yíng)養(yǎng)不良是怎么回事兒？通常意義上的營(yíng)養(yǎng)不良是指蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（Protein-Energy Malnutrition，PEM），這種狀況往往是由于供給不足或食物不能充分吸收利用，造成能量及蛋白質(zhì)缺乏，使身體不能維持正常代謝，迫使機(jī)體消耗自身組織，從而出現(xiàn)體重不增或減輕，生長(zhǎng)發(fā)育停滯，脂肪逐漸消失，肌肉萎縮等癥狀的一種疾病。由于營(yíng)養(yǎng)的缺乏還與身體的免疫功能有密切的關(guān)系，所以，營(yíng)養(yǎng)不良同時(shí)可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫力低下，給很多疾病，如肺炎和腹瀉創(chuàng)造了發(fā)病條件，而這些疾病反過(guò)來(lái)又可加重營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，營(yíng)養(yǎng)不良還包括其他營(yíng)養(yǎng)素供給不足，如維生素、微量元素等微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致的貧血、壞血病、口角炎、腳氣病等。當(dāng)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏尚不致引起臨床癥狀時(shí)，沒(méi)人知道，其實(shí)我們的孩子們正處于“隱性饑餓”。2.如何判斷孩子蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良？臨床上，蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的判斷通常采用體重這個(gè)最易獲得的指標(biāo)。3歲前的小兒營(yíng)養(yǎng)不良可分為三度，Ⅰ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體重比正常平均體重減少15%~20%，腹部脂肪變薄，消瘦不明顯；Ⅱ度營(yíng)養(yǎng)不良患兒體重比正常平均體重低25%~40%，身長(zhǎng)低于正常，腹、胸、臀、四肢及面部皮下脂肪均減少，明顯消瘦，并出現(xiàn)發(fā)育遲緩、睡眠不安、食欲低下等癥狀；Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良體重比正常平均體重減少40%以上，身長(zhǎng)低于正常，皮下脂肪完全消失，消瘦明顯，呈皮包骨頭樣，發(fā)育明顯落后，并易引起并發(fā)感染。3歲以上兒童，營(yíng)養(yǎng)不良分輕、重兩度，輕度體重低于平均體重15%~20%（7歲以上20%～30%）；重度體重低于平均體重20%以上（7歲以上>30%）。3.營(yíng)養(yǎng)不良的孩子為什么矮小？營(yíng)養(yǎng)不良的原因主要是能量不足和蛋白質(zhì)缺乏，這兩種問(wèn)題都與兒童的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。能量是維持生命和促進(jìn)生長(zhǎng)的基本物質(zhì)條件，營(yíng)養(yǎng)不良小兒基礎(chǔ)代謝僅為正常小兒的70%或更低。生長(zhǎng)所需的能量消耗是兒童發(fā)育期所特有的，所需的熱量與生長(zhǎng)的速度成正比，如果食物供給的熱量不夠這項(xiàng)需要，生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)停滯或遲緩。所以，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起矮小。蛋白質(zhì)是構(gòu)成身體細(xì)胞漿和體液的主要成分，它的生理作用是新生和修補(bǔ)身體組織，同時(shí)也是能量的重要來(lái)源。嬰幼兒所需的蛋白質(zhì)比成人要多，他們不但需要蛋白質(zhì)以補(bǔ)充丟失，而且還用它來(lái)增長(zhǎng)和構(gòu)成新組織。蛋白質(zhì)還與許多消化酶有關(guān)，與身體的內(nèi)分泌有關(guān)，所以，蛋白質(zhì)不足，新組織的增長(zhǎng)受限，生長(zhǎng)介素（SMC）水平降低，活性降低，不能有效的刺激軟骨生長(zhǎng)，勢(shì)必造成矮小。4.嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良造成的矮小以后能趕上正常身高嗎？嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)不良是矮小的一個(gè)重要原因，多數(shù)可影響其最終身高。嬰幼兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，一般情況下，生后第1年即0~1歲身高的增長(zhǎng)平均為25厘米；第二年即1~2歲平均增長(zhǎng)12厘米；第三年即2~3歲平均增長(zhǎng)為8厘米；三年之和為45厘米。短期（急性）營(yíng)養(yǎng)不良只要及時(shí)糾正，身高和體重可很快趕上和恢復(fù)正常，如果此時(shí)期持續(xù)存在營(yíng)養(yǎng)不良，造成小兒生長(zhǎng)遲緩，體格發(fā)育與正常同齡兒形成較大差距（一般可差5~10厘米），即使以后改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，疾病得到了治療，生長(zhǎng)發(fā)育恢復(fù)了正常，出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)現(xiàn)象，仍可能導(dǎo)致矮小的結(jié)局。5.如何防治嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良？⑴堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) 母乳是最適合嬰兒需要的食品，它所含的熱量較高，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等的配合比例最適合小兒消化能力的需要，微量元素的含量也較高。另外，母乳中所含的免疫球蛋白及其他免疫物質(zhì)對(duì)增進(jìn)孩子的免疫力，減少呼吸道、腸道感染發(fā)生均有重要作用。但在母乳喂養(yǎng)中也要注意母親的飲食質(zhì)量，母乳的含量是否充足，要及時(shí)的添加輔食，適時(shí)的斷乳。因?yàn)槟溉槲共柑?，又不添加輔食的孩子也可導(dǎo)致食欲的異常和營(yíng)養(yǎng)缺乏。⑵按時(shí)添加輔食 不管是母乳還是牛乳喂養(yǎng)，到一定時(shí)候都要添加輔食，從果汁、菜汁（富含維生素）到蛋黃（富含鐵、蛋白質(zhì)及微量元素）菜泥、粥、碎肉、碎魚(yú)蝦等等。根據(jù)孩子的年齡、消化功能和生長(zhǎng)需要，要逐漸一種一種的添加，這樣才能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。⑶平衡飲食 飲食結(jié)構(gòu)不合理同樣會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。平衡飲食是當(dāng)前家長(zhǎng)要注意的問(wèn)題。所謂平衡飲食就是要根據(jù)合理的搭配不同種類的食物，既要有蛋白質(zhì)和脂肪（魚(yú)、肉、蛋等），也要有一定量的碳水化合物（主食）及各種維生素（蔬菜、水果等）長(zhǎng)期偏食哪一種都會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。⑷加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，生命在于運(yùn)動(dòng)。愛(ài)玩是孩子的天性，充足的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體合成代謝，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，增進(jìn)食欲。6.可以用水果代替孩子們不愛(ài)吃的蔬菜嗎？蔬菜和水果都含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，而且無(wú)論是口感還是口味蔬菜都遠(yuǎn)不及水果，因?yàn)樗泻泄牵杂泻贸缘奶鹞?，而且果肉?xì)膩又含有汁水，還易于消化吸收。因此，有些家長(zhǎng)在孩子們不愛(ài)吃蔬菜時(shí)，就經(jīng)常讓他們多吃點(diǎn)水果，認(rèn)為這樣可以彌補(bǔ)不吃蔬菜而對(duì)身體造成的損失，甚至比單純吃蔬菜還要好。然而，這種水果與蔬菜互代的做法并不科學(xué)。 首先，如果經(jīng)常讓孩子以水果代替蔬菜，勢(shì)必水果的進(jìn)食量就會(huì)增大，因而導(dǎo)致身體攝入過(guò)量的果糖。而體內(nèi)果糖太多時(shí)，不僅會(huì)使寶寶的身體缺乏銅元素，影響骨骼的發(fā)育導(dǎo)致身材矮小，而且還會(huì)使寶寶經(jīng)常有飽腹感，結(jié)果導(dǎo)致食欲下降。其次，水果中的無(wú)機(jī)鹽，粗纖維的含量要比蔬菜少，與蔬菜相比，促進(jìn)腸肌蠕動(dòng)，保證無(wú)機(jī)鹽中鈣和鐵的攝入的功用要相對(duì)弱一些。因此，寶寶不愛(ài)吃蔬菜時(shí)，媽咪最好不要經(jīng)常以水果代替。2014年09月20日28129
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 準(zhǔn)媽媽做產(chǎn)檢時(shí)，對(duì)胎兒體重十分關(guān)心。事實(shí)上，寶寶的體重本來(lái)就有重有輕，身長(zhǎng)有大有小，只要生長(zhǎng)曲線正常，就無(wú)須大驚小怪。但是，在孕37周以后，如果胎兒體重低于該妊娠周數(shù)胎兒正常體重的10個(gè)百分點(diǎn)，又合并有母體或胎盤問(wèn)題，就是胎兒生長(zhǎng)遲緩。 若胎兒頭圍及腹圍均較小，稱之為“均稱性生長(zhǎng)遲緩”，若胎兒頭圍正常，只有腹圍較小，稱之為“不均稱性生長(zhǎng)遲緩”。 ⊙胎兒生長(zhǎng)遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.病史：如有引起胎兒生長(zhǎng)遲緩的高危因素（不良妊娠和分娩史、妊高征、高血壓、慢性腎炎、多胎等），應(yīng)特別注意觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。 2.人體測(cè)量： 測(cè)量宮底高度與孕周相對(duì)照，測(cè)量孕婦體重，在孕晚期平均每周增加0.5千克，增加緩慢或停滯，可能反映胎兒生長(zhǎng)遲緩。這是一種簡(jiǎn)便的篩選方法。 3.B超測(cè)量： 早期可測(cè)胎兒頂臀徑，晚期多測(cè)胎頭雙頂徑，孕26周前，雙頂徑如2周增長(zhǎng)＜2mm，則為胎兒生長(zhǎng)遲緩，＞4mm，則可排除。 ⊙胎兒生長(zhǎng)遲緩的預(yù)防 1.注意孕早期預(yù)防感染，忌亂服藥，避免接觸有毒物質(zhì)，勿吸煙酗酒等。 2.注意防治妊高征、腎炎等內(nèi)科合并癥，避免影響子宮胎盤供血，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。生長(zhǎng)遲滯的胎兒，在生產(chǎn)時(shí)發(fā)生胎兒窘迫的比例很高，所以早期診斷十分重要。一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒生長(zhǎng)遲緩現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)治療以防不測(cè)。摘自《280天胎教天天讀》，河北人民出版社，2007年，王新良主編2010年06月23日15480
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