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五歲發(fā)育遲緩，評(píng)估不到兩歲，每天互動(dòng)游戲，大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)學(xué)習(xí)等等安排多少時(shí)間合適？他自己也會(huì)玩一會(huì)
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張媛媛副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 啊，第二個(gè)問題是，呃，孩子五歲了，發(fā)育遲緩，他現(xiàn)在評(píng)估下來呢，他的發(fā)育水平還不到兩歲，每天呢，互動(dòng)的游戲，大動(dòng)作精細(xì)學(xué)習(xí)等等，安排多長(zhǎng)時(shí)間比較合適，他自己也會(huì)玩一點(diǎn)好，首先第一點(diǎn)啊，那么呃，這個(gè)講到這些能力的發(fā)育也很好，這個(gè)問題非趁啊，那么就是說到了兩歲左右啊，那么這個(gè)孩子應(yīng)該能夠獨(dú)自走路了，對(duì)吧，然后他可能也會(huì)啊，踉踉蹌蹌的跑了，雖然可能有的時(shí)候摔跤，所以大動(dòng)作相對(duì)來講。 為我們啊，下一步的游戲或者是，呃，語言和社交的學(xué)習(xí)提供了非常重要的基礎(chǔ)，它能夠去跟，呃，呃，能夠去，呃，通過生活體驗(yàn)增長(zhǎng)更多的見識(shí)了，然后呢，他也可以去，呃，有機(jī)會(huì)去觀察其他小朋友在玩什么，對(duì)什么感興趣啊，那這個(gè)時(shí)候他也可以去跟別人互動(dòng)了。那么這個(gè)年齡段，我認(rèn)為精細(xì)動(dòng)作的學(xué)習(xí)是非常重要的，因?yàn)榫?xì)動(dòng)作決定了他能夠以什樣什么樣的技巧去玩玩具，這個(gè)玩具能不能很好的玩起來啊。 嗯，所以精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，包括比如說搭積木啊。 叭如說折紙飛機(jī)呀，對(duì)不對(duì)？簡(jiǎn)單一點(diǎn)就好了哈，不需要折得那么精細(xì)，我們很多家長(zhǎng)可能會(huì)要求特別高，你要紙紙飛機(jī)就疊的特別好，飛得特別遠(yuǎn)，其實(shí)不是哈，他只要他去模仿那個(gè)東西，哪怕他拿著一張紙扔一下2022年06月03日
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馮鵬飛主治醫(yī)師 孟津區(qū)婦幼保健院 兒科 某寶，今年10個(gè)月了，長(zhǎng)的特別好看，大大的眼睛，紅撲撲的小臉很可愛，但是還坐不穩(wěn)，雙腿挺有勁，整天都是挺的直直的，還喜歡雙手緊握住小拳頭，不停的揮舞，有一天，寶寶咳嗽去醫(yī)院看病，醫(yī)生發(fā)展寶寶有腦癱的表現(xiàn)，這時(shí)寶媽臉色就變了，后悔當(dāng)初沒聽醫(yī)生建議，沒給孩子早期干預(yù)治療，認(rèn)為孩子大了就好了，一句老話，大了就好了，耽誤了多少孩子。 那么哪些孩子需要早期干預(yù)呢？有5種嬰幼兒時(shí)應(yīng)該接受早期干預(yù)的。 1.已經(jīng)體檢確定了有發(fā)育落后的嬰幼兒。 2.身體的因素造成的可能有落后危險(xiǎn)的嬰兒，即高危兒如：早產(chǎn)兒、黃疸高、窒息、低出生體重兒、羊水污染的。 3.環(huán)境因素造成的可能有落后危險(xiǎn)的嬰幼兒如：缺乏關(guān)愛照顧，情感剝奪。 4.伴隨異常姿勢(shì)的如：尖足、頭背伸、弓背坐、足內(nèi)/外翻。 5.肌力、肌張力異常的如：孩子四肢松軟，不能站立，或是肌張力逐漸增高, 表現(xiàn)為下肢伸直、內(nèi)收,有時(shí)呈剪刀狀。上肢屈肌張力增高,兩手經(jīng)常呈握拳狀。 臨床上常見的有已確診的各種類型的腦癱(1歲半以內(nèi)的)、中樞性協(xié)調(diào)障礙、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲、精神發(fā)育遲滯伴自閉傾向等。 早期干預(yù)的內(nèi)容有哪些? 早期干預(yù)的行為領(lǐng)域有5個(gè)方面。 大運(yùn)動(dòng)： 指姿勢(shì)或全身的活動(dòng),包括俯臥抬頭、豎頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、站立、走、跑等。 精細(xì)動(dòng)作： 指手和手指的動(dòng)作,包括大把抓握、手指對(duì)指捏和一些簡(jiǎn)單的手眼協(xié)調(diào)技能等。 語言： 指面部表情、發(fā)音、理解、說話。 認(rèn)知能力： 指小年齡兒童的適應(yīng)性行為,包括感知(視、聽、觸、嗅、味覺等).擺弄物體、手眼協(xié)調(diào)、使用簡(jiǎn)單工具、解決簡(jiǎn)單問題等對(duì)物的反應(yīng)能力。 社會(huì)行為： 指兒童的生活自理能力與他人交往的能力,包括自己會(huì)吃、喝、穿衣、脫衣、戴帽、脫帽、穿鞋、脫鞋、自己知道大小便等。2021年01月22日1869
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 當(dāng)孩子發(fā)育出現(xiàn)遲緩時(shí)，家長(zhǎng)們就會(huì)懷疑自己的孩子是不是弱智、腦癱!其實(shí)，腦癱和發(fā)育遲緩還是有一定的區(qū)別的，發(fā)育遲緩?fù)ㄟ^后期的鍛煉，是可以完全獲得康復(fù)的。從一定意義上說，發(fā)育遲緩并不等于腦癱。發(fā)育遲緩與腦癱的區(qū)別：1、小兒腦癱與智力低下不一定伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，原始反射、調(diào)正反應(yīng)和平衡反應(yīng)異常。在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落后的癥狀較為突出，肌張力基本正常，無姿勢(shì)異常。2、小兒腦癱與運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩癥狀有區(qū)別。有些小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍比正常同齡兒落后，特別是早產(chǎn)兒。但其不伴有異常的肌張力和姿勢(shì)反射，無異常的運(yùn)動(dòng)模式，無其它神經(jīng)系統(tǒng)異常反射。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的癥狀隨孩子年齡增長(zhǎng)和著重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，癥狀可在短期內(nèi)消失。3、小兒腦癱與先天性肌弛緩有區(qū)別。有的患兒生后即有明顯的肌張力低下，肌無力，深腱反射低下或消失。平時(shí)常易并發(fā)呼吸道感染。本病有時(shí)被誤診為張力低下型腦癱，但后者腱反射一般能引出。4、小兒腦癱與進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥有區(qū)別，本病于嬰兒期起病，多于3～6個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人生后即有異常。表現(xiàn)為上下肢呈對(duì)稱性無力，肌無力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，患兒哭聲低微，咳嗽無力，肌肉活組織檢查可助確診，本病不合并智力低下，面部表情機(jī)敏，眼球運(yùn)動(dòng)靈活。那么，孩子一旦確診為腦癱，其康復(fù)訓(xùn)練需遵循的基本原則：1，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療嬰幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，早期加以糾正，容易取得較好的療效。2，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，進(jìn)行功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)促使小兒產(chǎn)生正確運(yùn)動(dòng)。3，綜合康復(fù)治療利用各種有效的手段對(duì)患兒進(jìn)行全面、多樣化的綜合治療，除針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行治療外，對(duì)合并的語言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需進(jìn)行干預(yù)，還要培養(yǎng)他面對(duì)日常生活、社會(huì)交往及將來從事某種職業(yè)的能力。4，康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練腦癱的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，短期住院治療不能取得良好的效果，許多治療需要在家庭里完成，家長(zhǎng)和醫(yī)生密切配合，共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)估訓(xùn)練效果，在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正不合理的訓(xùn)練方法。游戲?qū)δX癱孩子非常重要需要把康復(fù)訓(xùn)練與游戲活動(dòng)相結(jié)合，讓孩子在輕松、有趣的游戲中學(xué)習(xí)到必要的技能。腦癱孩子主動(dòng)的、有目的的活動(dòng)是學(xué)習(xí)身體控制和技能的有效方法，通過主動(dòng)的、有目的、有意義的活動(dòng)，鼓勵(lì)孩子主動(dòng)地學(xué)習(xí)和完成。家庭和父母是腦癱兒童康復(fù)的重要因素教患兒父母有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，一起為患兒制定訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)，并設(shè)計(jì)出一些適合在家庭環(huán)境開展的訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，并給予必要的支持。最大限度地發(fā)展孩子獨(dú)立生活的能力，減少對(duì)家長(zhǎng)的依賴。2020年12月17日1120
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 兒科 發(fā)育性語言障礙（DLD）是兒童最常見的發(fā)育障礙，患兒排除器質(zhì)性聽力損傷及嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病后，在理解或使用口頭語言、書面語言及其他信號(hào)系統(tǒng)方面存在障礙，臨床多表現(xiàn)為患兒語言能力明顯落后于同齡正常兒童水平1。發(fā)育性語言延遲主要包括兩類：一類是“開口說話遲”，患兒除說話遲外，余均正常；另一類是特殊語言損害(SLI)，通常指3歲及以上兒童，其語言技能有明顯不足，但無明顯病因，患兒開口說話及語言發(fā)育延遲，非語言智力正常、聽力正常，無情緒問題或明顯神經(jīng)缺陷2。黑龍江省醫(yī)院兒科孫清梅語言是反映人類大腦思維及心理過程的一種認(rèn)知表達(dá)方式，語言在兒童的認(rèn)知和社會(huì)性發(fā)展過程中起重要作用，兒童語言是大腦發(fā)育的重要指標(biāo)。兒童腦發(fā)育的機(jī)會(huì)窗口期對(duì)應(yīng)了語言發(fā)展不同方面的敏感期3：語言神經(jīng)組織在8個(gè)月以前基本呈直線式的迅速發(fā)展軌跡，8個(gè)月左右達(dá)到發(fā)育的高峰期；高級(jí)認(rèn)知神經(jīng)細(xì)胞在1歲左右達(dá)到發(fā)展的高峰期，其后發(fā)育速率開始穩(wěn)定而下降。1高危因素目前研究認(rèn)為DLD的高危因素包括男孩、低出生體重、早產(chǎn)、多胎、母親產(chǎn)后抑郁、母親受教育水平低、非母語環(huán)境等因素4。嬰幼兒語言發(fā)育與認(rèn)知發(fā)育是緊密相關(guān)的，兒童認(rèn)知發(fā)育落后勢(shì)必導(dǎo)致語言發(fā)育的落后。有研究顯示5，早期營養(yǎng)不良患兒，學(xué)齡期智商測(cè)試比正常兒童低9-13分，認(rèn)知能力(韋氏兒童智力表)和學(xué)習(xí)能力(閱讀、拼寫和算術(shù))顯著落后于正常兒童(p營養(yǎng)不良患兒，應(yīng)積極尋找病因，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量(RNI)的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上，必要時(shí)選擇高能量強(qiáng)化營養(yǎng)配方（100kcal/100ml）。圖22診斷標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)于發(fā)育性語言障礙兒童的診斷尚無統(tǒng)一“金標(biāo)準(zhǔn)”。我國常用的篩查標(biāo)準(zhǔn)為中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)。CCMD-3提出發(fā)育性語言障礙包括表達(dá)性語言障礙和感受性語言障礙，排除聽力缺陷、口腔疾病、精神系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙，DLD患兒的語言能力明顯低于實(shí)際年齡，其嚴(yán)重程度超過同齡兒童的變化范圍。表達(dá)性語言障礙患兒的篩查標(biāo)準(zhǔn)為2歲時(shí)不會(huì)說單詞，3歲不能講兩個(gè)單詞的短句，稍大后仍有詞匯量少，語句過短，句法錯(cuò)誤等；感受性語言障礙患兒的篩查標(biāo)準(zhǔn)為1歲時(shí)對(duì)熟悉的名稱無反應(yīng)，2歲時(shí)仍不能聽從日常生活簡(jiǎn)單的口令，不理解語法結(jié)構(gòu)、語調(diào)和手勢(shì)6。3評(píng)估量表兒童語言的發(fā)展包括語言理解、構(gòu)音能力、語言表達(dá)和交流等能力的發(fā)展。兒童語言量表測(cè)試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平。因此在評(píng)價(jià)兒童語言發(fā)育時(shí)需結(jié)合顱腦影像學(xué)，腦電圖、聽性腦干誘發(fā)電位等電生理檢查，檢查孩子聽力及是否存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。同時(shí)需要詳細(xì)了解孩子生活環(huán)境、家庭教育背景及對(duì)孩子的行為觀察評(píng)價(jià)。在臨床醫(yī)學(xué)上，目前國內(nèi)在檢查兒童語言發(fā)育常用的評(píng)估量表有兒童綜合發(fā)育量表和專項(xiàng)評(píng)估量表兩類7：4早期干預(yù)1語言障礙不僅影響患兒的學(xué)習(xí)和生活，阻礙患兒社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，同時(shí)還影響患兒的心理發(fā)育，早期診斷和干預(yù)不僅能夠使患兒語言能力得到恢復(fù)，還能改善患兒的社交方式，從而緩解父母的照護(hù)壓力。3歲是兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，更是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，早期進(jìn)行干預(yù)往往能夠達(dá)到事半功倍的效果。4.1改善語言環(huán)境由于父母工作繁忙，大部分兒童由祖父母或外祖父母照顧和陪伴，隔代撫養(yǎng)是我國比較常見的照護(hù)模式。祖父母或外祖父母多關(guān)注患兒的日常喂養(yǎng)，忽視兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，與此同時(shí)，由于忙于家務(wù)導(dǎo)致其很少與患兒進(jìn)行有效的交流和溝通。隨著電視、電腦、手機(jī)等電子媒體的普及患兒處于一個(gè)單向的語言環(huán)境且輸入的語言信息與其功能不匹配，使得兒童語言表達(dá)及理解能力較同齡兒童差，同時(shí)也影響患兒的社會(huì)交往，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育性語言障礙患兒更容易發(fā)生自閉的傾向。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡較小，故在日常生活中大多數(shù)照顧者表現(xiàn)為對(duì)患兒過度照顧，所有事情都要親歷親為，降低了兒童語言表達(dá)的機(jī)會(huì)，故臨床醫(yī)生在診療過程中應(yīng)告知照顧者當(dāng)兒童想做什么事或者希望得到什么物品時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)兒童用語言進(jìn)行表達(dá)，增加語言表達(dá)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)兒童的語言發(fā)育。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和文化多元化，越來越多的家庭中出現(xiàn)多種語言或方言的混雜，復(fù)雜的語言環(huán)境不利于兒童語言的發(fā)育，增加兒童出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩和自閉的風(fēng)險(xiǎn)。越來越多的研究者提出，對(duì)于發(fā)育性語言障礙患兒干預(yù)的重要內(nèi)容不是短期內(nèi)恢復(fù)其語言功能，而是創(chuàng)造最佳的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，目前研究?jī)A向于運(yùn)用互動(dòng)式和自然環(huán)境的方法鼓勵(lì)和刺激兒童表達(dá)字詞或更復(fù)雜的句法結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)與兒童的溝通方式、兒童的應(yīng)答行為、家庭背景等與3歲前幼兒的詞匯量均存在一定的相關(guān)性。4.2家庭個(gè)體化干預(yù)家庭是兒童長(zhǎng)期生活居住的環(huán)境，父母是兒童主要溝通和交流者，因此，父母在兒童語言發(fā)育中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。家庭個(gè)體化干預(yù)治療，由語言治療師與父母密切合作，在家庭環(huán)境中教導(dǎo)患兒使用單詞和理解句子，減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間和花費(fèi)，降低公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。4.3互動(dòng)式閱讀互動(dòng)式閱讀是一種類似游戲的活動(dòng)，在輕松愉悅的氛圍中，康復(fù)治療師通過和患兒一同進(jìn)行圖書閱讀，運(yùn)用朗讀、講解、描述、開放式提問等方式，圍繞閱讀的圖書內(nèi)容進(jìn)行探討、互動(dòng)引導(dǎo)兒童思考，培養(yǎng)閱讀興趣和習(xí)慣。互動(dòng)式閱讀的干預(yù)措施已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，然而如何將干預(yù)方案推廣以及干預(yù)措施的成本和收益之間的平衡為后續(xù)研究值得關(guān)注的重點(diǎn)。4.4音樂治療越來越多的研究提出音樂治療已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于康復(fù)訓(xùn)練，目前常用于治療失語癥和發(fā)育性語言障礙。音樂結(jié)構(gòu)和語言結(jié)構(gòu)有很多相似之處，研究學(xué)者提出語言交流障礙起源于神經(jīng)損傷，旋律和節(jié)奏能夠刺激語言的產(chǎn)生或提高語言的流暢性，使用不同的音樂元素來修復(fù)語言功能和語言治療的干預(yù)已經(jīng)在臨床實(shí)踐中加以證實(shí)。音樂訓(xùn)練包括認(rèn)知功能的訓(xùn)練和聲音編碼，引起聽覺和傳感器運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)變化。發(fā)育性語言障礙患兒的預(yù)后取決于患兒初診時(shí)語言測(cè)試得分、是否并發(fā)其他發(fā)育障礙、家庭環(huán)境、父母教育水平和干預(yù)的時(shí)期及程度。一歲半到三歲是兒童語言發(fā)育最迅速的時(shí)期，照顧者一般在患兒一歲半以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)其語言落后于同齡兒，且多采取等待的態(tài)度，錯(cuò)過了最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語言障礙患兒病情發(fā)現(xiàn)越早，早期進(jìn)行干預(yù)，專業(yè)醫(yī)生與照顧者相互合作，構(gòu)造良好的語言環(huán)境，能夠有效促進(jìn)兒童康復(fù)。2020年08月10日6753
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科 嗯，諸位大家好，今天呢，我們跟大家來談一談，就是我們?cè)谥委煹倪^程中發(fā)現(xiàn)一些家長(zhǎng)對(duì)于發(fā)育遲緩這樣的診斷有一些誤區(qū)啊，誤區(qū)之一呢，是這樣的，孩子被診斷為發(fā)育遲緩。 家長(zhǎng)不采取任何的治療，他認(rèn)為既然是發(fā)育遲緩，就是發(fā)育的慢，只要我。 等一等，孩子大了，生長(zhǎng)發(fā)育跟上來了，那也就不存在著任何問題了。誤區(qū)二。 診斷為發(fā)育遲緩啊，家長(zhǎng)認(rèn)為既然發(fā)育的慢，發(fā)育的落后，是不是身體里缺少某種物質(zhì)，我給這個(gè)孩子用藥啊，醫(yī)生給開出了一些關(guān)于營養(yǎng)腦神經(jīng)的啊，關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育的藥啊，我用藥就可以了，那也不做其他的干預(yù)。 誤區(qū)三，就是發(fā)遲緩。 出現(xiàn)了醫(yī)院給做了家庭的指導(dǎo)，我就回家做治療了，而不做其他的方面的干預(yù)，那這樣的情況，如果是單純的發(fā)育遲緩，我想是沒有問題的，如果超過兩個(gè)維度的，比如說運(yùn)動(dòng)和語言都出現(xiàn)了發(fā)育遲緩，在家的單獨(dú)的干預(yù)未必是一件好事，那我們來總結(jié)一下這三個(gè)誤區(qū)都是不對(duì)的。 發(fā)育遲緩，我們?cè)谇懊娴囊曨l中跟大家講過，有很多的轉(zhuǎn)歸，有的可以變成嚴(yán)重的疾病，如果您不去干預(yù)，可能就因?yàn)槟呐袛嗍д`，導(dǎo)致了早期的寶貴時(shí)間，給這個(gè)孩子的將來留下了隱患，發(fā)育遲緩的。 治療建議您采取綜合治療，如2020年08月01日1414
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 語言發(fā)育遲緩：Late Language Emergence（LLE） 語言發(fā)育遲緩（簡(jiǎn)稱“LLE”，語言遲緩）是在沒有確診殘障、其他認(rèn)知或動(dòng)作技能方面的發(fā)展遲緩前提下的語言延遲。診斷LLE的標(biāo)準(zhǔn)是各個(gè)語言發(fā)展的方面都落后于同齡兒童。在這個(gè)文獻(xiàn)中，我們把有LLE的幼兒稱之為“語遲兒” （late talkers）。 隨著年齡的增長(zhǎng)，語遲兒有發(fā)展言語或讀寫困難的風(fēng)險(xiǎn)。有表達(dá)性和接受性語言遲緩的語遲兒比有正常理解能力的語遲兒有更高的風(fēng)險(xiǎn) (Marchman & Fernald, 2013)。 LLE有可能是障礙的早期或者次要征兆，例如：特定型言語障礙，社交溝通障礙、自閉癥、學(xué)習(xí)障礙、注意力缺陷多動(dòng)癥、智力殘疾或其他發(fā)育障礙。為了更好的鑒別診斷，我們需監(jiān)測(cè)孩子的整體發(fā)展，例如但不局限：認(rèn)知，溝通，感官和動(dòng)作技能2020年06月25日2669
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 溝通和語言技巧障礙是ASD患兒的核心癥狀之一，也是大多數(shù)患兒的早期診斷線索和干預(yù)焦點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，將兒童向某人發(fā)送信息所主動(dòng)使用的有意義、一致性單詞定義為“第一個(gè)詞”（“mama”或“dada”的單詞除外，且不包括孩子模仿說的詞），那么，2歲前獲得第一個(gè)單詞的孩子，他們的語言和認(rèn)知能力比那些沒有達(dá)到這一里程碑的孩子更強(qiáng)；2歲后越早獲得第一個(gè)單詞則進(jìn)步也會(huì)越好；ASD患兒語言發(fā)展最大改變的年齡是6歲之前。從這些研究結(jié)論中不難看出，及早關(guān)注和培養(yǎng)ASD患兒的溝通和語言技能對(duì)未來預(yù)后是何其重要！臨床工作中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒的家長(zhǎng)只是關(guān)注孩子的語言治療，大量時(shí)間放在一對(duì)一語言訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練和口舌操之類上，但語言遲遲不發(fā)展，即使是出現(xiàn)了語言，往往非?？贪?、缺乏社交性和語用學(xué)意義。之所以會(huì)這樣，讀了下文之后你或許會(huì)恍然大悟。一、互動(dòng)才是促進(jìn)ASD患兒的溝通和語言技巧發(fā)展的基石和最佳途徑嬰幼兒學(xué)習(xí)語言、發(fā)展溝通技巧是在日常生活和活動(dòng)中進(jìn)行的，參與互動(dòng)的能力越強(qiáng)，就越有機(jī)會(huì)交流和學(xué)習(xí)語言。眾所周知，嬰幼兒在說出第一個(gè)詞之前，要首先通過早期互動(dòng)學(xué)會(huì)言語對(duì)話的基本規(guī)則—— 例如：出生后不久，嬰兒就會(huì)用聲音、動(dòng)作、眼神和面部表情進(jìn)行交流。開始嬰兒并不知道這些聲音和行動(dòng)有什么意義，隨著看護(hù)人不斷地對(duì)他們做出言語或非言語性反應(yīng)，嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到自己發(fā)送的非言語信息會(huì)對(duì)其他人產(chǎn)生影響，于是他們開始有意識(shí)地發(fā)送這些信息，并對(duì)他人的反應(yīng)做出回應(yīng)，如此，互動(dòng)就建立起來了。正是在這些早期的來回互動(dòng)中，孩子們未來的輪流溝通和言語基礎(chǔ)才逐漸建立起來。二、良好互動(dòng)的關(guān)鍵技巧有哪些呢？良好互動(dòng)需要雙方來啟動(dòng)、發(fā)展和維持，涉及以下關(guān)鍵技巧：（1）發(fā)起與他人的互動(dòng)；（2）對(duì)他人發(fā)起的話語做出回應(yīng)；（3）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候輪流；（4）給他人輪流的機(jī)會(huì)；（5）注意看著說話者；（6）再次輪流，繼續(xù)主題對(duì)話；（7）發(fā)送明確的消息；（8）通過重復(fù)所溝通的內(nèi)容或以不同方式的溝通，來消除誤解；（9）緊跟說話者；（10）在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候啟動(dòng)一個(gè)新話題。ASD患兒的早期干預(yù)中，無論是治療師還是家庭成員均應(yīng)遵循互動(dòng)的關(guān)鍵要素，扮演好各自的角色，通過豐富多彩的互動(dòng)活動(dòng)幫助孩子學(xué)會(huì)互動(dòng)中的這些關(guān)鍵技巧，促進(jìn)對(duì)非言語和言語信息的理解和表達(dá)。三、如何鼓勵(lì)良好互動(dòng)關(guān)系呢？首先要確?；?dòng)是有趣的、要孩子感興趣。要善于仔細(xì)觀察孩子，了解他在看什么、玩什么、想告訴你什么、最喜歡哪些活動(dòng)或日?；顒?dòng)？根據(jù)觀察到的信息和孩子的喜好來設(shè)計(jì)有趣的游戲，引導(dǎo)孩子互動(dòng)和參與其中。其次，當(dāng)孩子與你交流時(shí)，你要充滿熱情地及時(shí)回應(yīng)，包括夸張的表情、語調(diào)、手勢(shì)和肢體語言等，并通過及時(shí)回應(yīng)來驗(yàn)證和鼓勵(lì)孩子的交流，當(dāng)孩子再次回應(yīng)時(shí)，繼續(xù)保持這種往來互動(dòng)，互動(dòng)的時(shí)間越長(zhǎng)，孩子就越有機(jī)會(huì)練習(xí)交流，并從大人的話語中學(xué)會(huì)使用語言?；?dòng)過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼神和表情、手指向和其他非言語溝通技巧的使用，建立共同注意力、培養(yǎng)模仿能力。四、父母在幫助早期發(fā)展ASD兒童溝通和語言技巧中該如何做呢？建議1——如果你對(duì)孩子的語言能力感到擔(dān)憂/或出現(xiàn)了語言落后，請(qǐng)尋求幫助。 堅(jiān)決反對(duì) “等等看”的處理方式！如果孩子的語言落后了，請(qǐng)盡快找具有語言病理學(xué)專業(yè)擅長(zhǎng)的醫(yī)生就診，確定是否需要幫助。建議2——要注意跟蹤觀察孩子的溝通技巧。注意孩子在家庭環(huán)境中的語言發(fā)展和社交技能信息。如：孩子是否習(xí)慣于使用語言向某人發(fā)送信息（陳述事件、表達(dá)需求、說感受等）？孩子只是在玩某些沒有溝通意義的聲音游戲或模仿他聽到的東西嗎？孩子是否會(huì)用眼神、手勢(shì)和身體動(dòng)作進(jìn)行交流？家長(zhǎng)應(yīng)將這些信息提供給語言病理學(xué)專業(yè)醫(yī)生，以便幫助決定孩子是否需要干預(yù)。建議3——要認(rèn)識(shí)到，溝通不僅僅是言語。言語能力不應(yīng)該是干預(yù)的唯一焦點(diǎn)。必須首先促進(jìn)和建立非言語性溝通技巧，這些技巧是言語出現(xiàn)之前的基礎(chǔ)技能，特別是互動(dòng)和參與技巧。五、結(jié)語語言落后是ASD的早期癥狀之一，但并非所有說話晚的孩子都是ASD，鑒于早期診斷早期干預(yù)對(duì)未來學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)預(yù)后的重要性，首先應(yīng)該給語言落后的兒童做出相對(duì)合理的語言病理學(xué)診斷、找出關(guān)鍵問題，有的放矢的進(jìn)行干預(yù)，才會(huì)事半功倍！歡迎有需求的家長(zhǎng)朋友們選擇青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科侯梅醫(yī)生網(wǎng)站（www.houmei.haodf.com）咨詢或就診。2020年02月13日5664
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在進(jìn)入深秋時(shí)節(jié)了，大家都穿上了厚重的衣服，經(jīng)常有家長(zhǎng)問：“潘大夫，我們家孩子最近都沒怎么長(zhǎng)啊，之前都長(zhǎng)得挺好，這可怎么辦啊？要不要給孩子用上藥?。俊?；“潘大夫，我們家孩子之前用藥一個(gè)月能長(zhǎng)至少0.5cm，怎么這最近都三個(gè)月了，才長(zhǎng)了1cm,要不要加量??？”。豆豆媽平時(shí)非常關(guān)注豆豆的身高增長(zhǎng)情況，每三個(gè)月都會(huì)給豆豆測(cè)量一次身高。這次讓豆豆媽很詫異，豆豆最近三個(gè)月的長(zhǎng)個(gè)速度變慢了，三個(gè)月只長(zhǎng)了0.5厘米，豆豆媽以為沒測(cè)準(zhǔn)確，重新測(cè)，第二次的結(jié)果讓她更揪心了，竟然一點(diǎn)沒長(zhǎng)，這可把她急壞了。平時(shí)三個(gè)月最起碼還要能長(zhǎng)個(gè)1厘米的，這次怎么就沒長(zhǎng)呢，百思不得其解，到門診來求助。下面說一下為什么會(huì)出現(xiàn)孩子長(zhǎng)得慢，分為兩種情況：一是誤差、二是生長(zhǎng)緩慢。一、誤差：測(cè)量身高的時(shí)候本身就會(huì)存在誤差，尤其是一會(huì)兒上午測(cè)，一會(huì)兒下午測(cè)，同一天測(cè)出來的身高可能就相差0.5~1.0公分。所以建議大家，請(qǐng)正確測(cè)量身高：在同一個(gè)時(shí)間，同一個(gè)人，同一種方法測(cè)量，盡可能減少誤差。在家里，讓孩子穿襪子站立，兩腳并攏，腳后跟靠近墻，然后屁股、后背、后腦勺全貼著墻，就在墻那站直了，小家伙的眼睛要平視，然后兩手立正。用硬殼的書，垂直墻面，從上往下緩慢移動(dòng)，等頂?shù)搅撕⒆拥哪X袋的時(shí)候，你就可以在旁邊畫一條水平線，記下來，哪一天，孩子的身高。二、生長(zhǎng)緩慢：身高本身不是均速生長(zhǎng)的，春夏季長(zhǎng)得快，秋冬季長(zhǎng)得慢。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?鈣吸收不夠其一、冬季晝短夜長(zhǎng)，日照時(shí)間短；其二、冬季孩子穿著厚重的棉衣，戴著帽子、圍巾，接觸不到足夠的陽光，自身合成維生素D減少，鈣的吸收率降低。建議：家長(zhǎng)朋友可以為孩子補(bǔ)充維生素D，以彌補(bǔ)不足，更好的促進(jìn)鈣吸收。對(duì)于補(bǔ)鈣，個(gè)人覺得食補(bǔ)大于藥補(bǔ)，平時(shí)的牛奶和飲食中的鈣是足夠的，主要是補(bǔ)充維生素D促進(jìn)吸收。運(yùn)動(dòng)不夠天氣轉(zhuǎn)冷，懶惰占據(jù)上風(fēng)，頭頂盤旋著“我要穿上保暖衣、羽絨服，我要躺在床上，我要保存僅有的熱氣”，“天氣這么冷，我就算不運(yùn)動(dòng)也不要緊的吧，肌肉、骨骼顫栗產(chǎn)熱的時(shí)候已經(jīng)在運(yùn)動(dòng)了呀”。諸如此類的想法一旦變成實(shí)際行動(dòng)，就“沒時(shí)間”運(yùn)動(dòng)了；還有家長(zhǎng)覺得天氣這么冷，自己都不想出門，還要求讓孩子堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，真是狠不下心啊。建議：冬天，可以到戶外去滑雪，散步，但是一定要注意自身安全。如果不方便，尤其是有嚴(yán)重霧霾的時(shí)候，可以選擇一些戶內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，比如：墊上瑜伽墊或者跳舞毯，在室內(nèi)做一些原地快走、慢跑，這樣既不影響鄰居又不耽誤運(yùn)動(dòng)；到體育館或者運(yùn)動(dòng)場(chǎng)去進(jìn)行是室內(nèi)的跳繩、慢跑、快走、打球等運(yùn)動(dòng)，都很好。運(yùn)動(dòng)方式不是單一的，可以多樣化。運(yùn)動(dòng)前切記要做好熱身運(yùn)動(dòng)，以免受傷。營養(yǎng)過剩冬天，大雪紛飛，吃火鍋成為餐桌上的主流，面對(duì)如此美味的菜肴，成年人都很慢拒絕，孩子們更難抵御誘惑，光是想想那個(gè)場(chǎng)景，哈喇子就要流出來了。一開吃就容易把一天的飯都吃了，就算你不吃肉，只吃菜，菜葉子上沾滿了火鍋底料和涮肉的油脂，同樣會(huì)攝入過多。冬季，沒有那么多的新鮮食材，家里會(huì)儲(chǔ)備一些臘腸、臘肉、咸菜等小菜。像這類重口味的菜品，也是非常下飯，很容易就吃多了。諸如此類的情況，加上孩子可能運(yùn)動(dòng)不夠，最終導(dǎo)致體重比身高增長(zhǎng)的快。建議：在飲食方面上，要為孩子選擇一些應(yīng)季的蔬菜、水果，盡量少食用油炸、罐頭類、肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟、加工肉類、奶油制品、方便面等食物。這幾類食物的危害，詳情請(qǐng)點(diǎn)擊文末原文鏈接閱讀。孩子的飲食要遵循營養(yǎng)均衡，不能過多的攝入單一營養(yǎng)，要葷素搭配、粗細(xì)搭配。經(jīng)常感冒季節(jié)交替，常常是感冒頻發(fā)時(shí)期。在冬季的兒科門診，會(huì)看到擠滿了咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱的孩子。孩子感冒對(duì)于生長(zhǎng)也是有很大影響的。建議：家長(zhǎng)一定要多注意天氣變化，及時(shí)為孩子增減衣物，平時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)孩子的免疫力，為孩子成長(zhǎng)保駕護(hù)航。如果發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)緩慢，可以找一下孩子最近是不是有什么反常，什么問題影響到長(zhǎng)個(gè)，首先排除外因。病理性生長(zhǎng)緩慢的話，不要病急亂投醫(yī)，給孩子服用增高藥，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。警惕“高迷心竅”，被增高藥“坑”了：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_8063629953.htm 兒童青少年要慎食的食物有哪些？（上）http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6963483437.htm 兒童青少年要慎食的食物有哪些？（下）http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6995118620.htm2019年11月01日5512
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楊青副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 康復(fù)理療科 兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。常用來描述運(yùn)動(dòng)或智力技能的落后，達(dá)不到正常發(fā)育里程碑所要求的內(nèi)容。[早期表現(xiàn)]：當(dāng)寶寶出現(xiàn)以下情況時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)引起注意，最好帶寶寶到醫(yī)院進(jìn)行咨詢。 ①兩個(gè)月時(shí)，寶寶不會(huì)與媽媽對(duì)視，寶寶不會(huì)笑；②三個(gè)月時(shí)，寶寶不會(huì)發(fā)聲，不能穩(wěn)定抬頭至45°；家長(zhǎng)為寶寶穿衣困難。家長(zhǎng)感覺寶寶的手腳很有力，較難活動(dòng)寶寶的手腳；③4個(gè)月時(shí)，手還緊握拳頭； ④5個(gè)月時(shí)，寶寶不會(huì)翻身，不會(huì)用手把東西塞到嘴里； ⑤8個(gè)月時(shí)，寶寶不會(huì)獨(dú)立直腰坐； ⑥9個(gè)月時(shí)，寶寶不會(huì)爬行； ⑦15個(gè)月時(shí)，寶寶不會(huì)獨(dú)走；[治療方法]：運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒在康復(fù)理療科經(jīng)過康復(fù)醫(yī)師評(píng)價(jià)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃后即開始個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練。以大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、小兒按摩、語言認(rèn)知訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等為主，一般3個(gè)月一個(gè)療程，治療1-3個(gè)療程即可。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩并不可怕，只要早期積極干預(yù)訓(xùn)練一般都能恢復(fù)，家長(zhǎng)不必特別擔(dān)心。2019年10月31日2272
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發(fā)育遲緩相關(guān)科普號(hào)
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