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2019年08月03日
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 說(shuō)話晚需要治療嗎？什么樣的算晚，什么樣不算晚？其實(shí)每個(gè)孩子語(yǔ)言發(fā)育的速度略有不同，但遲緩與否有一些重要的參考界標(biāo)，如果有如下表現(xiàn)則為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，需要治療： 1、兩歲仍無(wú)任何詞匯出現(xiàn)。 2、三歲仍無(wú)任何句子出現(xiàn)。 3、三歲以后可說(shuō)話，但吐字模糊不清，難以理解或越長(zhǎng)大以前會(huì)說(shuō)的反不說(shuō)了。 4、五歲以后，句子仍常有錯(cuò)誤。 語(yǔ)言發(fā)育遲緩常見(jiàn)的原因如下： 1、聽(tīng)覺(jué)障礙。 2、神經(jīng)或腦傷害。 3、發(fā)育障礙，如孤獨(dú)癥。 4、智能不足所表現(xiàn)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。 5、環(huán)境因素，如父母不和孩子交流或沒(méi)有讓孩子學(xué)習(xí)用語(yǔ)言表達(dá)需求的機(jī)會(huì)。 如何正確治療？ 正確治療其實(shí)就是我們常說(shuō)的醫(yī)教結(jié)合（醫(yī)療治療原有疾病或針對(duì)病因治療，而教育包括感覺(jué)統(tǒng)合、特教訓(xùn)練以及幼兒教育（幼兒園））。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子需要的不只是幾節(jié)課的訓(xùn)練，而是教育，是一個(gè)長(zhǎng)年累月的培育態(tài)度，并且重要的是，要有愉快且具刺激誘發(fā)的學(xué)習(xí)氣氛，才能有效的增進(jìn)幼兒語(yǔ)言發(fā)展。常用訓(xùn)練的方法可以有下列幾個(gè)方向： 1、建立聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)：鼓勵(lì)幼兒注意聲音刺激，尤其是聽(tīng)力損傷的幼兒。 2、促進(jìn)理解認(rèn)知：認(rèn)知理解能力永遠(yuǎn)早于語(yǔ)言表達(dá)，因此，要多跟孩子說(shuō)，讓孩子記住或認(rèn)識(shí)說(shuō)事物，并增加對(duì)面互動(dòng)。 3、鼓勵(lì)發(fā)聲：當(dāng)孩子有能力模仿發(fā)聲時(shí)，要求他必須適當(dāng)?shù)哪７鲁雎?，才滿(mǎn)足他的需求，使其了解語(yǔ)言工具對(duì)他意愿滿(mǎn)足的重要性。當(dāng)孩子開(kāi)始模仿發(fā)聲時(shí)，不管對(duì)錯(cuò)，只要其愿意嘗試，我們都要鼓勵(lì)，即使只是口頭贊美，都是使其愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。 4、模仿動(dòng)作與發(fā)音：最有效的辦法就是讓孩子“玩”時(shí)模仿發(fā)聲，例如：玩火車(chē)時(shí)，一邊擺動(dòng)雙手，一邊發(fā)出“嗚嗚嗚嗚哐當(dāng)哐當(dāng)”的聲音；或玩電動(dòng)小狗時(shí)模仿小狗“汪汪汪”叫聲或玩小黃鴨時(shí)發(fā)“嘎嘎嘎”的聲音。重點(diǎn)是要用“玩”的態(tài)度或方法，誘導(dǎo)吸引孩子學(xué)習(xí)模仿。 5、口腔動(dòng)作（言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練）：這是針對(duì)一些在生理上有特殊障礙的小朋友，分別對(duì)其呼吸(如：練習(xí)吹氣)、唇(如閉唇親親)、舌(上下左右外內(nèi)動(dòng))、下腭(大口咀嚼餅干)等做動(dòng)作練習(xí)，以加強(qiáng)說(shuō)話所需的口腔功能。 6、幼兒教育也應(yīng)按照上述方法誘導(dǎo)孩子主動(dòng)參與活動(dòng)中，促進(jìn)孩子與老師及孩子之間的溝通交流。以前在門(mén)診經(jīng)常碰到語(yǔ)言發(fā)育遲緩孩子，家長(zhǎng)說(shuō)以前感覺(jué)孩子交流差，可自從上了幼兒園感覺(jué)孩子交流就不如以前了。這是為什么？其實(shí)這是家長(zhǎng)在選擇幼兒園時(shí)和孩子的情況沒(méi)有進(jìn)行完美“匹配”（就是孩子的能力不足，上一般幼兒園對(duì)孩子心理及行為造成再次傷害，所以就會(huì)出現(xiàn)上述癥狀），所以建議給孩子先上教育及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的幼兒園，待孩子能力可以完美“匹配”，再上一般普通幼兒園。 本文系李二偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月12日7390
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 如果孩子1歲半以后仍不能主動(dòng)喊爸爸媽媽?zhuān)覀儚尼t(yī)學(xué)的角度認(rèn)為他存在有語(yǔ)言發(fā)育的延遲，可能與聽(tīng)力、智力反應(yīng)、交流能力、帶養(yǎng)環(huán)境等相關(guān)，需要針對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性的治療，同步的語(yǔ)言訓(xùn)練也是非常重要的內(nèi)容。如何教這樣的寶寶學(xué)說(shuō)話成為擺在家長(zhǎng)面前的難題，其實(shí)家長(zhǎng)每天都和孩子在一起，日常生活就是最好的訓(xùn)練場(chǎng)所，下面介紹幾種有效語(yǔ)言訓(xùn)練方法供家長(zhǎng)參考。一、提供語(yǔ)言環(huán)境：兒童學(xué)說(shuō)話，要有一個(gè)適宜的語(yǔ)言環(huán)境，為此，要為語(yǔ)言落后兒童創(chuàng)造聲音和語(yǔ)言的環(huán)境。成人應(yīng)該常常說(shuō)自己或?qū)殞氄谧龅幕蛞?jiàn)到的事情（比如：“香蕉”、“吃香蕉”、“門(mén) ”、“開(kāi)門(mén)”，“坐”，“媽媽坐”等），多次重復(fù)后，同樣情境下，家長(zhǎng)可以鼓勵(lì)孩子說(shuō)，給機(jī)會(huì)讓孩子說(shuō)話。二、聽(tīng)懂話：主要指能把實(shí)物和語(yǔ)音聯(lián)系起來(lái)。成人在日常生活中反復(fù)教孩子指認(rèn)他身邊熟悉的人和物，如熟悉的人，吃的、玩的東西等，如提問(wèn)“媽媽在哪？”，開(kāi)始可以幫助他用手指，然后就要求他自己指。對(duì)語(yǔ)言的理解是語(yǔ)言發(fā)育的起點(diǎn)，必須先能聽(tīng)懂話，才可能學(xué)說(shuō)話，故這點(diǎn)是非常重要的。二、對(duì)口型、模仿發(fā)音：開(kāi)始時(shí)，由成人發(fā)音，鼓勵(lì)孩子模仿，只教一些稱(chēng)謂發(fā)音，如爸爸、媽媽、奶奶、爺爺?shù)龋虝r(shí)口型要做得夸張些，讓孩子對(duì)口型時(shí)看得清楚。對(duì)口型模仿模仿發(fā)音的訓(xùn)練較枯燥，一般每次以5分鐘為度，中間可以穿插模仿動(dòng)物的叫聲、汽車(chē)?yán)嚷暤?，以維持兒童的興趣。四、說(shuō)話：兒童在聽(tīng)懂一些話后才學(xué)說(shuō)話，能比較熟練指認(rèn)出來(lái)后，后面就鼓勵(lì)孩子自己說(shuō)。如果兒童能較好的指認(rèn)卡片后，就可以一個(gè)圖一個(gè)圖的教他說(shuō)出相應(yīng)的名稱(chēng)，如指一物問(wèn)“這是什么？”馬上要兒童模仿，可以誘導(dǎo)他“這是----”要他將物的名稱(chēng)表達(dá)出來(lái)，如能較好的說(shuō)單個(gè)的單詞后，再開(kāi)始模仿說(shuō)詞組，然后是短句，循序漸進(jìn)。詞匯量是修建語(yǔ)言大廈的磚頭，故大量的詞匯量擴(kuò)充在語(yǔ)言學(xué)習(xí)階段都是非常重要的功課。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子本身就存在這樣或那樣的基礎(chǔ)問(wèn)題，學(xué)說(shuō)話對(duì)他們而言是一個(gè)非常艱難而緩慢的過(guò)程，訓(xùn)練治療需要在專(zhuān)業(yè)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，家長(zhǎng)一定要有足夠的耐心和信心，相信只要你愿付出，那只慢慢爬行的小蝸牛也一定能帶給你不一樣的驚喜！本文系胡繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月22日11433
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胡繼紅主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 發(fā)育遲緩是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中其粗大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言、與人互動(dòng)交流的能力、日常生活自理的能力等方面落后于同齡孩子的狀態(tài)，研究顯示嬰幼兒期的發(fā)育遲緩與與智力障礙、語(yǔ)言障礙、學(xué)齡期學(xué)習(xí)困難等疾病狀態(tài)明顯相關(guān)。嬰幼兒期是中樞神經(jīng)發(fā)育最迅速的腦發(fā)期關(guān)鍵期，此時(shí)如果能給予孩子良性刺激，可促進(jìn)其腦結(jié)構(gòu)和功能的代償，有效的改善孩子的預(yù)后。早期的康復(fù)促進(jìn)訓(xùn)練主要是要增加對(duì)大腦的輸入，激活大腦結(jié)構(gòu)功能的活化和重組，在嬰幼兒期具體來(lái)說(shuō)就是手的精細(xì)動(dòng)作、視聽(tīng)觸感知覺(jué)訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練為主。下面就具體來(lái)講講在家中家長(zhǎng)如何通過(guò)日常的強(qiáng)化訓(xùn)練來(lái)鍛煉孩子的大腦：1促進(jìn)精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練A 大把抓 訓(xùn)練對(duì)象為還沒(méi)有抓握意識(shí)或抓握不靈活的孩子。將帶柄的玩具，如撥浪鼓、搖鈴等，先誘導(dǎo)兒童眼睛注意看到，后用玩具柄輕敲其手背誘導(dǎo)其手指張開(kāi)，初期若其沒(méi)有抓握意識(shí)，可幫助他握緊玩具柄，并搖晃玩具誘導(dǎo)兒童關(guān)注；待其初步有抓握意識(shí)后，可把玩具放在他經(jīng)過(guò)努力能拿到的地方，鼓勵(lì)他來(lái)取，訓(xùn)練其在不同方向和位置取物的能力。b對(duì)指捏 對(duì)指捏是指用大拇指與其他手指（食指、中指、無(wú)名指）捏起小物件（如葡萄干、花生米等），特別是大拇指與食指對(duì)捏，其捏起小物件的動(dòng)作極為重要，許多協(xié)調(diào)動(dòng)作、技巧都要靠這個(gè)基本動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作是在兒童已經(jīng)學(xué)會(huì)大把抓以后才可能開(kāi)始訓(xùn)練的。C 雙手協(xié)調(diào) 指左右手協(xié)同活動(dòng)去完成一個(gè)行為，而且左右手同時(shí)要做兩種不同的動(dòng)作。此動(dòng)作需要在能完成對(duì)指捏的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行訓(xùn)練。最好的訓(xùn)練項(xiàng)目是串珠子，類(lèi)似的活動(dòng)還有雙手拋接球、擰毛巾、擠牙膏等。2 促進(jìn)感知認(rèn)知功能發(fā)育的作業(yè)治療A 觸覺(jué)訓(xùn)練 可用毛刷、觸覺(jué)球、沙粒等來(lái)強(qiáng)化其手部的感知能力，尤其是指尖部位的感覺(jué)刺激非常重要，刺激物可由粗到細(xì)，刺激強(qiáng)度由重到輕。b視覺(jué)訓(xùn)練 初期用黑白對(duì)比鮮明的大卡片或有光亮聲響的電動(dòng)玩具吸引兒童注視看到，逐漸慢慢左右移動(dòng)擴(kuò)大其視野，能左右追視180°后再上下移動(dòng)物體，逗引其注意看到。大物體能穩(wěn)定的注意看到后逐漸將物體減小、去掉聲響和光亮，提高其視覺(jué)分辨力。C 聽(tīng)覺(jué)的訓(xùn)練 給予不同音質(zhì)、音頻、音量的聲音,如玩具、語(yǔ)音、樂(lè)器、音樂(lè)、復(fù)合音 ,分別在距患兒耳邊約15 cm處刺激3-5秒，停頓2-3秒后再重復(fù)，讓患兒感知聲音的存在，能左右尋找聲源后，再將聲源轉(zhuǎn)至患兒頭頂和腳下，注意聲源呈現(xiàn)時(shí)不要讓患兒看到，避免視覺(jué)代償。盡量改變說(shuō)話音調(diào)，忽高忽低，或輕或重，或急或緩，讓他們辨別；常常在不同地方呼喚他的名字，讓他注意尋找；用不同節(jié)奏拍手，讓他們模仿。D 記憶力訓(xùn)練 視、聽(tīng)、觸幾種通道同時(shí)并用，或交替使用，有利于記憶；選擇患兒生活里熟悉的人物或事件進(jìn)行訓(xùn)練，如爸爸、媽媽、吃飯、喝水、睡覺(jué)、玩娃娃等；要記的東西愈具體、愈接近他們的生活愈好；無(wú)限制地重復(fù)是訓(xùn)練智力落后兒童的記憶的最好方法，重復(fù)中把學(xué)到的知識(shí)記下來(lái)；加強(qiáng)事后的強(qiáng)化，凡是他答對(duì)了的時(shí)候，立即給以強(qiáng)化。E 初步概念的認(rèn)識(shí)：比如顏色、形狀。如，教“紅色”時(shí)用紅色紙板作教具，反復(fù)教：“這是紅顏色的”紅積木、紅小碗、紅蓋子、紅布也可作教具，讓兒童體會(huì)紅色。學(xué)會(huì)了紅色再教別的顏色，循序漸進(jìn)。形狀學(xué)習(xí)也是如此，從一種擴(kuò)展向多種。3 日常生活能力訓(xùn)練：生活自理能力主要包括：自己進(jìn)食、自己去坐盆大小便、自己穿脫衣物、自己漱洗等。訓(xùn)練生活自理的進(jìn)程是：讓兒童觀察→用動(dòng)作幫助加口語(yǔ)指導(dǎo)→口語(yǔ)指導(dǎo)→適時(shí)提醒→獨(dú)立完成。在訓(xùn)練順序性較強(qiáng)的生活自理技能時(shí)，不妨采用兩種不同的訓(xùn)練方法，即一種是正向串聯(lián)，一種是回復(fù)串聯(lián)。正向串聯(lián)。就是把一種技能如穿衣，細(xì)分成許多環(huán)節(jié)，按技能操作的自然順序，一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)環(huán)節(jié)地連續(xù)教，再串聯(lián)起來(lái)，成為一個(gè)完整的行為?；貜?fù)串聯(lián)，就是前面的環(huán)節(jié)成人已經(jīng)做好了，他只需要操作最后一個(gè)環(huán)節(jié)、兩個(gè)環(huán)節(jié)、三個(gè)環(huán)節(jié)……整個(gè)技能就完成了。訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的長(zhǎng)期艱難的過(guò)程，家長(zhǎng)需要在專(zhuān)業(yè)老師指導(dǎo)下根據(jù)自己孩子的發(fā)育水平及孩子的興趣點(diǎn)選擇適合的訓(xùn)練用具，只要堅(jiān)持不懈的去努力，相信您的孩子會(huì)給您帶來(lái)不一樣的驚喜。本文系胡繼紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年09月22日12956
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冀永娟副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒心理衛(wèi)生科 2-3歲幼兒語(yǔ)言呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，從單詞到短語(yǔ)再到句子，逐漸掌握了母語(yǔ)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，到3歲時(shí)基本上能恰當(dāng)自如的運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交流了。兒童語(yǔ)言表達(dá)能力的獲得有賴(lài)于兒童天賦的能力和周?chē)恼Z(yǔ)言環(huán)境，以下建議有利于創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)表達(dá)的語(yǔ)言氛圍，家長(zhǎng)們不妨參考一下。 一、與孩子有效互動(dòng)1.蹲下來(lái)，與孩子面對(duì)面 2.積極參與孩子的活動(dòng)，逐漸對(duì)活動(dòng)作一些小的修改 3.選擇孩子感興趣，同時(shí)又需要家長(zhǎng)一些幫助的活動(dòng)一起做 4.創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓孩子提要求：比如夠不到玩具；二選一；好吃的每次給一點(diǎn)兒等 5.給孩子3-5秒的反應(yīng)時(shí)間 6.仔細(xì)觀察孩子的活動(dòng)，及時(shí)給出回饋 7.模仿孩子的動(dòng)作，解釋或評(píng)價(jià)孩子的活動(dòng)，或建議一些新活動(dòng) 二、與孩子語(yǔ)言交流1.聲音與語(yǔ)調(diào)可適當(dāng)夸張以吸引孩子注意 2.放慢語(yǔ)速 3.盡量簡(jiǎn)單，突出要模仿的重點(diǎn)單詞 4.可伴著手勢(shì) 5.少提問(wèn)，多解釋或釋義 三、期待孩子回答時(shí)1.期待地注視孩子的眼睛，等待數(shù)秒 2.對(duì)孩子的發(fā)聲、動(dòng)作、表情及時(shí)應(yīng)答 3.可適當(dāng)提示單詞 4.即使聽(tīng)不懂孩子的回答，也鼓勵(lì)他或幫他回答 5.孩子不理睬時(shí)，再重復(fù)一遍，或者拉著孩子的手去完成任務(wù) 四、孩子請(qǐng)求你時(shí)1.積極熱情的傾聽(tīng)，但不是立刻滿(mǎn)足要求 2.假裝不明白，等他更明確的表達(dá)請(qǐng)求 3.提示孩子說(shuō)出他想表達(dá)的意思 五、和孩子一起閱讀1.選擇孩子感興趣、適合的書(shū) 2.講解--提問(wèn)--回答---擴(kuò)展2016年01月10日3469
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王俊輝主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 我把語(yǔ)言落后分為兩種，一、智力發(fā)育落后導(dǎo)致的語(yǔ)言落后；二、智力不落后語(yǔ)言落后。對(duì)第一種情況來(lái)說(shuō)，治療的重點(diǎn)不是語(yǔ)言，而是智力，智力改善了，語(yǔ)言會(huì)同步改善，智力落后改善困難，語(yǔ)言肯定也落后；對(duì)第二種情況來(lái)說(shuō)，可以進(jìn)行單獨(dú)語(yǔ)言訓(xùn)練，改善語(yǔ)言表達(dá)理解能力。還有一種情況是口齒不清，說(shuō)話含糊，會(huì)說(shuō)很多，但是不容易聽(tīng)懂，這也需要進(jìn)行發(fā)音的訓(xùn)練，改善發(fā)音。2015年11月21日2970
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