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2022年12月06日
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李二偉主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 兒科 在門診經(jīng)常遇到好多患兒家屬說自己帶孩子康復(fù)治療（今天聽這個(gè)機(jī)構(gòu)的老師治的好，明天聽那個(gè)機(jī)構(gòu)的老師治的好），只要聽到那個(gè)老師治的好，就去找那個(gè)老師治療，結(jié)果常年康復(fù)后感覺孩子進(jìn)步不大或不明顯。詳細(xì)詢問后才知道原來家長帶孩子年復(fù)一年的治療，對治療的期望值或結(jié)果不明確，更有甚者不明白，稀里糊涂的治療。對孩子的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)是什么一問三不知。 在講遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)時(shí)，我們首先要了解什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究疾病、損傷、殘者的軀體、心理、社會(huì)功能障礙的評定（康復(fù)評估：包括病史詢問、體格檢查、?？圃\斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查、標(biāo)準(zhǔn)化功能檢查、康復(fù)評定量表應(yīng)用等）與治療（康復(fù)治療：包括傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿治療及中醫(yī)藥）和現(xiàn)代康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法等），通過這些手段對發(fā)生功能障礙的器官、進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練和功能重建，以改善或恢復(fù)患者的功能水平）。我們講康復(fù)始于評估終于評估，要想孩子進(jìn)步首先要有明確的方向（即評估準(zhǔn)確與否）， 目前康復(fù)都是基于ICF框架下制定康復(fù)計(jì)劃。 ICF 從身體結(jié)構(gòu)或功能、活動(dòng)受限和參與局限三個(gè)水平提出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)方法和量表。 反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙我們叫殘損（各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異?；蛉睋p。如視、聽、輔助感覺功能的障礙；失語癥；脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙；腦癱運(yùn)動(dòng)障礙；認(rèn)知障礙；不自主運(yùn)動(dòng)；腦損傷時(shí)出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等）。對獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作可能會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，又稱為病損。 活動(dòng)受限：指個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)活動(dòng)范圍減小、活動(dòng)速度減慢或完成質(zhì)量差等。如腦癱兒童移動(dòng)、自理的活動(dòng)受限。 參與局限：指個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難，包括人際交往、人際關(guān)系和主要生活領(lǐng)域，如社區(qū)、社會(huì)和公民生活等方面受到限制。參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的，根據(jù)具體情況確定。他可以是外界或環(huán)境因素，可以是個(gè)人因素。如腦癱兒童因運(yùn)動(dòng)障礙使其活動(dòng)受到了一定限制，但可以使用輔助支具移動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)自己日常生活如逛商場超市等。而在一些山區(qū)需要翻山越嶺的地方或凹凸不平的地方移動(dòng)困難，那么這就屬于外界環(huán)境限制了他的參與。而在發(fā)達(dá)城市地區(qū)，由于道路平坦他實(shí)現(xiàn)了上述活動(dòng)。 總之，功能障礙的評定是制定康復(fù)治療計(jì)劃的前提和基礎(chǔ)，也是評定康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)。對孩子進(jìn)行功能障礙評定時(shí)，要認(rèn)真收集、篩選和分析評定孩子的基本信息和臨床基本情況，確定孩子現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平；明確功能受限制的性質(zhì)及嚴(yán)重程度；分析功能受限制團(tuán)素，并以 ICF 體系作為功能障礙評定的基本框架。 制定康復(fù)目標(biāo)后，應(yīng)為每一個(gè)目標(biāo)制定一個(gè)客觀的SMART分析。 S：具體的目標(biāo)，直接針對孩子的具體情況 M：可測量的進(jìn)步，能通過活動(dòng)的改善或臨床改善來記錄（治療客觀觀察常用肌力、肌張力、關(guān)活動(dòng)度來測量身體結(jié)構(gòu)和功能水平；用GMFM、FMFC、FIM、 平衡量表等測量活動(dòng)水平）。 A：可接受的目標(biāo)(患者及醫(yī)生可接收) R：可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)(目標(biāo)總是能達(dá)到) T：有時(shí)限的目標(biāo)(在現(xiàn)實(shí)的時(shí)間內(nèi)能達(dá)到) 下面我們舉例說明： 如腦癱兒童現(xiàn)有功能是：能翻身、弓背坐，言語認(rèn)知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨(dú)跪及跪走、獨(dú)站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理。查體：雙手精細(xì)動(dòng)作稍差，肌力張力基本正常，扶站時(shí)尖足，左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)，髖膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，約3級，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高。此次前來康復(fù)的目的是解決站起來走路，經(jīng)康復(fù)治療小組討論，根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平可以重點(diǎn)訓(xùn)練獨(dú)跪和跪走，配合輔助支具四點(diǎn)步行和站立控制。目前確定后就要對目標(biāo)具體分析。 每一個(gè)康復(fù)老師要做到如下要求： 1，孩子病例：簡單病史(會(huì)什么,不會(huì)什么，如孩子能翻身、弓背坐，言語認(rèn)知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨(dú)跪及跪走、獨(dú)站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理)，診斷（診斷決定疾病的本質(zhì)，能夠推測預(yù)后，目前診斷腦癱痙攣型）。 2，結(jié)構(gòu)障礙：肌力怎么樣(MMT，那個(gè)肌群)，肌張力怎么樣(那塊肌肌張力高)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(具體關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍，PROM和AROM)（如孩子腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高） 3，功能障礙：姿勢異常(表現(xiàn)是什么，如扶站立時(shí)左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)等)，姿勢轉(zhuǎn)換需輔助(具體情況如爬位到坐位轉(zhuǎn)換需輔助)，協(xié)調(diào)性差(如指鼻試驗(yàn)或跟脛試驗(yàn)異常)，平衡性差(不能獨(dú)跪或雙膝跪保持困難) 4，活動(dòng)水平：可爬行，爬行姿勢異常,日常生活大部分依賴。 5，參與水平：能和他人友好交流。 6，個(gè)人因素：主動(dòng)性怎么樣?（該患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)性強(qiáng)） 近則目標(biāo): 在結(jié)構(gòu)方面：增加肌力、降低肌張力(臀大肌、股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，降低髂腰肌腘繩肌及小腿三頭肌肌張力)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度(髖膝踝). 功能方面：改善平衡協(xié)調(diào)性及姿勢轉(zhuǎn)換能力，提高下肢負(fù)重及重心轉(zhuǎn)移能力。 遠(yuǎn)期目標(biāo)：改善或恢復(fù)步態(tài)。 計(jì)劃：進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，增加肌力；牽拉髂腰肌、腘繩肌、內(nèi)收肌，降低其肌張力；體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；雙膝跪位平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；用2—3周時(shí)間讓孩子獨(dú)跪。 具體分析過程（如孩子屈髖外旋伴骨盆后傾，可能原因如內(nèi)外旋肌群力量不均衡，腹直肌過度收縮，伸髖肌無力等均可導(dǎo)致；如髂腰肌有屈曲外旋髖的作用，當(dāng)內(nèi)收肌力量不足時(shí)，從而導(dǎo)致屈髖外旋；腹直肌收縮，髂腰肌張力高，導(dǎo)致骨盆后傾等在此只是一種情況，具體需要結(jié)合查體情況來分析判斷）、如何訓(xùn)練及訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間及頻次就不在這一一贅述。 如果你的老師按照以上流程給孩子分析然后制定治療訓(xùn)練方案及遠(yuǎn)近期目標(biāo)，并設(shè)置時(shí)間性，那你就放心堅(jiān)持治療，就一定能得到收獲，不要再頻繁變換老師。如果你的老師對孩子治療不能做到心中有數(shù)，不能有理有據(jù)的分析孩子病情并提出自己的計(jì)劃，那你就應(yīng)該更換老師了。2021年05月27日5059
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 整理作者：梁惋茜美國 Reliant Rehab美國言語語言聽力協(xié)會(huì)認(rèn)證言語治療師當(dāng)孩子有語言發(fā)育遲緩/障礙的現(xiàn)象，家長應(yīng)該立刻到醫(yī)院和正規(guī)機(jī)構(gòu)尋求言語治療師的幫助。經(jīng)過言語治療師的評估后，治療師會(huì)根據(jù)結(jié)果為孩子制定個(gè)性化且有針對性的干預(yù)計(jì)劃。有時(shí)候家長們覺得孩子只要接受醫(yī)院/機(jī)構(gòu)的訓(xùn)練，問題就可以解決了。也有些家長可能認(rèn)為 “我沒有專業(yè)知識(shí)，怕在家訓(xùn)練孩子反而耽誤了孩子” 。其實(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有語言發(fā)展問題時(shí)，及時(shí)地尋求專業(yè)人士幫助并開展干預(yù)僅僅是康復(fù)過程的一個(gè)開始。除了接受言語治療師提供的專業(yè)訓(xùn)練，為了孩子能夠得到更好的干預(yù)效果，“家庭訓(xùn)練”是必不可少的一個(gè)要點(diǎn)。為什么言語治療師提供的治療時(shí)間是有限的言語療師經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過對孩子的全面評估，能夠?yàn)楹⒆釉O(shè)定干預(yù)目標(biāo)來推進(jìn)語言/言語的發(fā)展。但是，每個(gè)治療師的時(shí)間和能力是有限的。有些孩子也許能夠每天接受30分鐘到一個(gè)小時(shí)的干預(yù)，有些孩子也許一周只有一次30分鐘的干預(yù)時(shí)間。雖然治療師能夠充分的運(yùn)干預(yù)時(shí)間來對孩子做有針對性的言語治療，但這短短的30分鐘只是孩子一天里的一小部分。孩子的語言發(fā)展訓(xùn)練應(yīng)該要滲透在生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。這需要家長在日常生活中利用治療師提倡的技巧和方式來促進(jìn)孩子的語言發(fā)展。如果家長在治療以外的時(shí)間鼓勵(lì)孩子在家練習(xí)，那么治療師的專業(yè)訓(xùn)練配合家庭練習(xí)，孩子的練習(xí)時(shí)間就成倍增長。這對孩子的康復(fù)必然是有利的。家長們是最了解孩子的人兒童言語治療需要孩子和治療師雙方集中參與，這樣才能發(fā)揮干預(yù)的最佳效果。雖然言語治療師通過對孩子的接觸，能夠?qū)⒆拥南埠?、?dòng)力、學(xué)習(xí)習(xí)慣、生活習(xí)慣等有一定的了解。但是這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及父母對孩子的了解程度。家長能夠告訴治療師如何去激勵(lì)孩子，幫助治療師了解孩子在受挫時(shí)會(huì)有什么反應(yīng)、在家里是如何處理一些不好行為問題、孩子喜歡的玩具/游戲等。這些信息能夠幫助治療師更好地提高孩子投入程度，讓干預(yù)的訓(xùn)練更加有效。孩子的語言發(fā)展和他們的生活周遭的人密切相關(guān)語言溝通離不開生活情景。孩子在機(jī)構(gòu)或者醫(yī)院門診接受言語治療的環(huán)境并不能很好地代表孩子的日常生活。干預(yù)的最終目的是讓孩子能夠把干預(yù)過程中學(xué)習(xí)到的溝通技巧延伸到日常生活中。治療師沒有辦法跟隨孩子回家，要實(shí)現(xiàn)到最終目的和康復(fù)效果最優(yōu)化，家長往往是孩子成功的關(guān)鍵。孩子的語言發(fā)展應(yīng)落實(shí)在日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴上，家庭成員可以在日常生活情景上引導(dǎo)孩子的語言發(fā)展，給予語言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而幫助孩子建立良好的溝通行為和促進(jìn)語言的溝通能力。家長其實(shí)才是孩子最好的語言發(fā)展輔導(dǎo)員。科學(xué)依據(jù)1《語言發(fā)育遲緩兒童家庭語言干預(yù)效果的探討》研究顯示，經(jīng)過言語治療師對兒童的全面評估并制定干預(yù)計(jì)劃后，治療師同時(shí)對兒童家長進(jìn)行家庭干預(yù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后患兒的語言發(fā)育商有著顯著的提高。除此之外，兒童的適應(yīng)和社會(huì)能力等都有顯著的提升。文章結(jié)尾更提及了 “家庭語言干預(yù)與醫(yī)療指導(dǎo)相結(jié)合的干預(yù)模式對提高語言發(fā)育遲緩兒童語言水平是一種有效的模式”。2根據(jù)《言語治療聯(lián)合家庭訓(xùn)練治療功能性構(gòu)音障礙28例療效觀察》，功能性構(gòu)音障礙言語治療與家庭訓(xùn)練的結(jié)合療效顯著。28例兒童有20例經(jīng)過結(jié)果療程后治愈，部分治愈6例，效果不明顯僅為2例。3來自美國范德堡大學(xué)的兩位研究人員：Megan Roberts 與 Ann Kaiser，審查了18篇評估“家庭干預(yù)”的研究。她們的審查結(jié)果為：1.通過參與“家庭干預(yù)”培訓(xùn)，家長學(xué)習(xí)到了不同的溝通技巧并順利地運(yùn)用在與孩子的溝通來促進(jìn)孩子的語言發(fā)展。2.使用“家庭干預(yù)”的家長對孩子的溝通發(fā)展有積極的影響；父母在日常生活中運(yùn)用學(xué)習(xí)到的技巧促進(jìn)了孩子語言表達(dá)能力的提高（包括語言和非語言溝通，例如手勢）、語言理解能力的提高、詞匯量的增加、和提高了孩子溝通的頻率。3.父母和言語治療師在促進(jìn)孩子語言發(fā)展方面有著同等的重要性；在這些研究里顯示，父母比言語治療師更有效地幫助孩子提高對語言和語法的理解。4.當(dāng)父母接受了“家庭干預(yù)”培訓(xùn)后，能夠幫助有多種語言問題的孩子取得更好的進(jìn)步（包括：語言障礙、自閉癥、發(fā)育遲緩）。父母必知兩要1. 要全家動(dòng)員很多家庭可能因?yàn)楦改腹ぷ髅?，主要照顧人是奶奶、爺爺、或者保姆阿姨。那么這些孩子的照看人也同樣應(yīng)該為孩子落實(shí)“家庭訓(xùn)練”，推進(jìn)語言發(fā)展的環(huán)境的營造。這樣才能讓孩子更好的把在干預(yù)中學(xué)到的技巧和知識(shí)擴(kuò)展到日常的生活場景中。2. 要利用日常生活場景促進(jìn)語言發(fā)展“家庭訓(xùn)練”不一定是要家長設(shè)定每天30分鐘專門給孩子做治療師建議的語言訓(xùn)練。其實(shí)把訓(xùn)練融入到在日常生活場景中才是最有效的。孩子們可以有很多的機(jī)會(huì)在日?；顒?dòng)中運(yùn)用一些他們學(xué)到的技能。例如，吃飯的時(shí)間、游戲時(shí)間、孩子的生活作息。家長可以利用這些時(shí)間段來給孩子做一些簡短的訓(xùn)練，同時(shí)也可以多加留心給孩子營造促進(jìn)溝通和交流機(jī)會(huì)。兩不要1. 不要相信網(wǎng)上信息來為孩子盲目地提供干預(yù)當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有語言落后的情況，應(yīng)該立刻到醫(yī)院或正規(guī)機(jī)構(gòu)尋求言語治療師的幫助，切記不能在家“診斷”孩子。與此同時(shí)，家長也需避在輕易地遵循網(wǎng)上的信息來給孩子提供沒有科學(xué)根據(jù)的干預(yù)方式。例如，吃藥、打針、針灸等。2. 不要因?yàn)橛X得干預(yù)效果不明顯，私自決定停止干預(yù)這也許是很多家長的困擾。如果家長感覺到干預(yù)效果不佳，建議要在決定暫停干預(yù)前要跟言語治療師溝通。有些孩子可能因?yàn)檎Z前技能欠缺而導(dǎo)致無法很好地參與到言語治療當(dāng)中。有些孩子可能是因?yàn)榧议L沒有為孩子落實(shí)“家庭訓(xùn)練”，孩子在言語治療師里學(xué)到的技巧或經(jīng)過干預(yù)后有所提高的能力都只能在某些指定的環(huán)境里展現(xiàn)（例如只能在言語治療師給予的干預(yù)游戲中展現(xiàn)）。家長應(yīng)該多和言語治療師溝通，了解孩子的進(jìn)度，告訴治療師您的擔(dān)憂或者顧慮。治療師會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給予您適當(dāng)?shù)慕ㄗh。如果貿(mào)然地中斷干預(yù)的話，可能會(huì)給孩子帶來負(fù)面的影響。孩子的語言也許會(huì)停留在現(xiàn)有的水平，也有可能退步。家長錦囊0-3月1. 教孩子說話；對孩子說話，然后停頓并等待孩子的反應(yīng)。這能夠教導(dǎo)孩子溝通互動(dòng)的技巧2. 盡可能多地和您孩子說話。您可以用目光注視或模仿發(fā)聲來回應(yīng)孩子3. 模仿孩子的笑聲和面部表情4. 在日常生活中，跟孩子描述你正在為孩子做的事情，例如：穿衣服、洗澡、喂食5. 教孩子動(dòng)物的聲音6. 親子閱讀（1） 美國兒科學(xué)會(huì)建議，從孩子出生開始就可以進(jìn)行親子閱讀（2）選擇有圖片和鮮艷色彩的繪本（3）在閱讀繪本時(shí)，可以把文字的聲音慢慢地拉長（例如：小-----兔-----子）來模仿孩子的發(fā)聲4-6月1. 多和孩子說話。您的孩子會(huì)慢慢地把您說的話和動(dòng)作、物件和情感等聯(lián)系起來2. 聆聽孩子的發(fā)聲并做出反應(yīng)3. 回應(yīng)孩子的溝通需求4. 跟隨孩子的注意力，描述孩子所注視到的物件、人物、活動(dòng)等5. 模仿孩子的發(fā)聲和手勢6. 唱兒歌7. 親子閱讀（1） 孩子喜歡有鮮艷色彩和不同材質(zhì)的繪本（2） 孩子喜歡固定的作息時(shí)間。家長可以每天設(shè)定一個(gè)時(shí)間和您的孩子閱讀繪本（3） 可以選擇以不同情緒為主題的繪本7-12月1. 盡可能多地和您孩子交談，這樣可幫助他們學(xué)習(xí)新的詞匯2. 幫助您孩子學(xué)習(xí)自己的名字3. 多用形容詞來描述物件4. 回應(yīng)孩子的手勢，例如：孩子把手伸高，家長把孩子抱起來；孩子搖頭，家長停止喂食5. 親子閱讀（1） 孩子也許會(huì)對親子閱讀越來越感興趣。您可以在閱讀過程中指出書中的文字和圖片。挑選可以讓孩子翻頁的硬皮書或者布書1-2歲1. 在和您孩子溝通時(shí)，使用多種多樣的詞匯2. 在說話的時(shí)候，適當(dāng)利用手勢，例如：當(dāng)看到小狗時(shí)，家長可以指著小狗說, “看！白色的小狗，它真乖。”3. 讀書給孩子聽，和孩子一起唱兒歌和玩游戲4. 親子閱讀（1） 讓孩子挑選自己喜愛的圖書、翻頁、指出圖片并嘗試說出圖片上物件的名字（2） 1-2歲是孩子詞匯量快速增長的時(shí)期，親子閱讀可以幫助孩子認(rèn)識(shí)更多的詞語（3） 您可以詢問孩子關(guān)于故事內(nèi)容的問題，同時(shí)也鼓勵(lì)孩子向您提問（4） 這個(gè)階段的孩子喜歡聽重復(fù)的故事，孩子可能會(huì)要求您不停地講同一個(gè)故事，您需要有耐心2-3歲1. 多用形容詞描述物件的大小、顏色、質(zhì)地等2. 讓您孩子指出并命名身體不同的部位3. 鼓勵(lì)孩子提問不同類型的問題，例如：“誰？”、“什么”、“什么時(shí)候？”、“哪里”等4. 鼓勵(lì)孩子模仿他/她聽到的聲響，例如：火車鳴笛、喇叭、口哨聲等5. 跟孩子說話時(shí)用正確的發(fā)音6. 在外出的時(shí)候，可以指出商店里、學(xué)校里和室外的標(biāo)識(shí)7. 親子閱讀（1） 把書本放在孩子可以拿到的地方（2） 親子閱讀能夠增加感情，同時(shí)也能給孩子展示閱讀的樂趣（3） 展示書本的不同部分，例如：書的封面、目錄等3-4歲1. 和孩子一起玩需要聽從指令的游戲，鼓勵(lì)孩子參與假想游戲，例如：幫洋娃娃梳頭、假裝在和別人通電話2. 談?wù)撘惶斓牟煌瑫r(shí)段和不同季節(jié)，問一些相關(guān)的問題，例如：“夏天的時(shí)候我們可以做什么活動(dòng)？”3. 多提及方位詞，例如：上、下4. 鼓勵(lì)孩子和別人打招呼、和其他小朋友玩游戲5. 親子閱讀（1） 選擇有詞語和數(shù)字的圖書（2） 鼓勵(lì)孩子自己翻頁、描述圖片、敘述故事等4-5歲1. 多使用表示時(shí)間順序的詞語，例如：首先、然后等2. 問孩子“為什么？”的問題3. 鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的意見和情感4. 和孩子一起聽音樂和唱歌5. 隨著孩子的年齡增長，您要使用更長和更復(fù)雜的句子來和他對話6. 親子閱讀（1） 和孩子一起挑選不同類型的書籍。孩子可以從書本中學(xué)習(xí)到新的詞語、概念、生活情景等對于很多家長來說，當(dāng)孩子被診斷為語言發(fā)育障礙或者語言發(fā)育遲緩時(shí)，都會(huì)有些許茫然與恐慌。我們也許可以把孩子的語言康復(fù)的路程視為一個(gè)“親子障礙賽”。接受言語治療師的干預(yù)只是這個(gè)“賽事”的一個(gè)起跑點(diǎn)。不同的孩子會(huì)有不同的康復(fù)路程，一些孩子可能順利地直達(dá)終點(diǎn)，另一些孩子可能面臨許多難關(guān)，需要更多的支持和時(shí)間才能完成這場“障礙賽”。但無論是哪一個(gè)情況，孩子都需要父母一直不懈的陪同以及治療師的輔助。父母才是孩子最好的言語治療師，生活中和孩子的有效溝通才是最好的言語訓(xùn)練。每天就算花一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間（10-15分鐘）陪孩子做練習(xí)，也會(huì)對孩子語言發(fā)展有所幫助，同時(shí)也能促進(jìn)親子關(guān)系。編輯：陳 紅 張思遠(yuǎn)供稿：梁惋茜審核：汪 琪 陳 歡 劉慧鳳 郝 丹 王如蜜注:如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者2020年07月16日3277
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 當(dāng)襁褓里的嬰兒慢慢長大，ta的精細(xì)動(dòng)作同時(shí)也會(huì)快速變化。一開始寶寶只會(huì)觸碰物體，再過一個(gè)月ta就能學(xué)會(huì)有意識(shí)地抓，接著你還會(huì)發(fā)現(xiàn)，ta抓握時(shí)間會(huì)逐漸加長，最后甚至拿起物體了！“觸碰、抓、對捏、畫……”寶寶動(dòng)作的變化就是這么神奇！寶寶精細(xì)動(dòng)作重要發(fā)展階段：1歲之前寶寶精細(xì)動(dòng)作變化是最快的。從開始孩子一出生家長就應(yīng)該開始進(jìn)行抓握練習(xí)的強(qiáng)化。我們要重視的是寶寶出生以后有一個(gè)觸碰抓，碰到什么抓什么，要鍛煉孩子觸碰抓，當(dāng)孩子3個(gè)月之后鍛煉孩子主動(dòng)抓，還有一個(gè)重要指標(biāo)就是讓孩子完成對捏，就是由全掌到食指對捏，這是一個(gè)非常重要的指標(biāo)。對捏完成之后后邊許多功能都是在對捏基礎(chǔ)上，比如串珠子、翻書、用剪刀，都是在對捏基礎(chǔ)上完成的。下面我們一起來詳細(xì)看看寶寶分月齡精細(xì)動(dòng)作發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)吧！新生兒時(shí)期寶寶經(jīng)常緊握拳，觸碰時(shí)能收縮，可引出握持反射。1個(gè)月寶寶雙手常握拳，物體碰到手時(shí)握得更緊，這就是寶寶的握持反射。鍛煉建議不要給寶寶帶手套，讓他能自由地?fù)]動(dòng)拳頭，看自己的手，玩手。2個(gè)月寶寶偶爾張開手，暫時(shí)拿住物體，偶爾將手或手里的物體送入到口中。鍛煉建議經(jīng)常刺激寶寶手心，促進(jìn)抓握反射；讓寶寶觸摸一些不同質(zhì)地的玩具，幫助寶寶玩手。3個(gè)月的時(shí)候?qū)殞殨?huì)用手摸物體，觸碰到時(shí)偶爾能抓住，手常張開，將物體放在手中，能握住數(shù)秒鐘。鍛煉建議拿一些顏色鮮艷、有悅耳聲音的玩具給寶寶看，激起他產(chǎn)生抓握玩耍玩具的興趣；把玩具放到寶寶手里，帶寶寶去抓握。4個(gè)月寶寶平躺時(shí)雙手能湊到一起在眼前玩弄手指，常去抓東西，但距離判斷不準(zhǔn)，手會(huì)伸過物體。用全手掌握持物體，手握物體的時(shí)間較以前長些，會(huì)搖晃并用眼睛看片刻，出現(xiàn)最初的手眼協(xié)調(diào)。鍛煉建議擺幾種能吸引寶寶的玩具，如玩具娃娃、波浪鼓，讓他練習(xí)主動(dòng)抓握。玩具可以從大到小，反復(fù)練習(xí)。如果寶寶抓不準(zhǔn)，可以幫他把玩具移到準(zhǔn)確的方位；一人抱著寶寶，另一人拿玩具放在約1米遠(yuǎn)處逗他，看寶寶是否會(huì)伸手去拿，如果寶寶不伸手，則引導(dǎo)他去觸摸、擺弄這些玩具，為以后的伸手抓握訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。5個(gè)月的寶寶物體碰到手時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)抓握動(dòng)作，但動(dòng)作不協(xié)調(diào)、不準(zhǔn)確。會(huì)玩衣服，把衣服拉到臉上。能玩玩具并將玩具抓握較長時(shí)間，雙手去拿，把東西放在口中。鍛煉建議在寶寶面前懸掛一些顏色鮮艷的玩具，讓寶寶去抓握。開始放在寶寶一伸手就能抓到的地方，然后慢慢移到遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方?？梢詴r(shí)常更換不同質(zhì)地的玩具，使寶寶在抓摸過程中接受不同刺激。每次的訓(xùn)練時(shí)間不宜過長。6個(gè)月寶寶迅速伸手抓面前的玩具，玩具掉下后會(huì)再抓起。用全手抓物體，能握奶瓶，玩自己的腳。準(zhǔn)確地拿取懸垂在胸前的物體，會(huì)撕紙玩。當(dāng)手中拿著一個(gè)物體再給另一個(gè)物體時(shí)，會(huì)扔掉手中原有的物體后去接新的物體。鍛煉建議教寶寶撕紙，培養(yǎng)他的手眼協(xié)調(diào)，鍛煉手的精細(xì)動(dòng)作。7個(gè)月寶寶用拇指及另外兩個(gè)手指握物。會(huì)用一只手去觸物，能自己將餅干放在口中，玩積木時(shí)可將物體從一只手倒換到另一只手。鍛煉建議有意連續(xù)向某只手傳遞玩具或食物，大人示范將手中的東西從一只手傳到另一只手，讓寶寶反復(fù)練習(xí)，學(xué)會(huì)“倒手”。有意識(shí)地讓寶寶將葡萄干這種小東西。8個(gè)月寶寶可以用拇指和三指捏起小物體，會(huì)用多種玩法玩同一個(gè)玩具。鍛煉建議鼓勵(lì)寶寶捏取小物體，準(zhǔn)備寶寶感興趣的物體引導(dǎo)寶寶用不同的玩法玩玩具，如敲、摳、咬、搖晃等。9個(gè)月寶寶可能將雙手拿的物體對敲，可對捏小物體。10個(gè)月寶寶能非常準(zhǔn)確拿起來小物件，可用食指觸物。到了這個(gè)階段，以上這些精細(xì)動(dòng)作寶寶就非常熟悉了，像是小藥片或者小的顆粒物，寶寶都可以很準(zhǔn)確地拿起來了。11個(gè)月寶寶喜歡將物體扔在地上聽響，主動(dòng)打開包方積木的花紙。這時(shí)候發(fā)現(xiàn)寶寶亂扔?xùn)|西請家長有耐心，不要批評寶寶。12個(gè)月寶寶會(huì)亂畫了，給寶寶筆的時(shí)候他會(huì)在紙上這樣或者那樣亂畫。寶寶15個(gè)月，寶寶可以自發(fā)的畫了，想怎么畫怎么畫，基本上寶寶畫的時(shí)候不會(huì)停筆。寶寶18個(gè)月，能幾頁幾頁的翻書，用小細(xì)繩穿進(jìn)大珠子。寶寶21個(gè)月模仿畫線條，但不像。寶寶24個(gè)月回旋動(dòng)門把手，能模仿畫垂直線，能一頁一頁的翻書。寶寶27個(gè)月能拆裝簡單的拼插玩具，會(huì)脫鞋襪。寶寶30個(gè)月可以真正連續(xù)的把扣子串起來，模仿畫水平線和交叉線比較像，會(huì)穿鞋襪褲子，解開衣扣。寶寶36個(gè)月的時(shí)候可以模仿畫十字，圓形，你想他把這個(gè)豎線和橫線搭起來交叉的時(shí)候也是一種控制能力。另外他還可以折紙。最后給家長們的三句話1.孩子三歲前是他們腦發(fā)育的重要階段，請重視孩子的各方面能力。2.孩子發(fā)育成長的過程中請給他們足夠的耐心、自由和支持。3.陪伴是孩子成長過程中的最好的禮物！2020年05月24日4955
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 一、家庭訓(xùn)練的幾個(gè)小提示：1.從孩子目前的語言能力出發(fā)，遵循兒童語言理解表達(dá)認(rèn)知的發(fā)育順序。2.要有多樣性。如果是已知已經(jīng)掌握的，請用同義詞或者相近的詞有意識(shí)代替，或者換一種說法，你的表達(dá)越豐富，孩子學(xué)到的越多。3.有步驟地提示和輔助。家長應(yīng)啟發(fā)孩子一部分語言，接著讓他補(bǔ)充完整。4.反復(fù)強(qiáng)化。多重復(fù)設(shè)計(jì)類似場景來加強(qiáng)同種語言，同一知識(shí)點(diǎn)用不同場景訓(xùn)練，加強(qiáng)孩子能夠靈活變通舉一反三的能力。2020年03月31日1487
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王淑婷 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 方法 1.仰臥位 寶寶仰臥位，家長坐位倚靠在沙發(fā)或被子上，將寶寶置于傾斜的大腿上（以寶寶及家長體位舒適為宜），雙手握住寶寶肩部或前臂，輕柔緩慢地將寶寶拉起至坐位，誘導(dǎo)抬頭，提高頸部屈肌力量。 2.俯臥位 寶寶俯臥在墊子上，使肘關(guān)節(jié)屈曲與肩關(guān)節(jié)對線或位于肩關(guān)節(jié)稍前方，若寶寶面部貼于床面，肘關(guān)節(jié)屈曲緊張位于肩關(guān)節(jié)后方，可在其腋下用毛巾卷墊高，家長在寶寶頭前方，用帶聲音的玩具誘導(dǎo)寶寶主動(dòng)抬頭和左右追視轉(zhuǎn)頭，提高頸部伸肌及頸部旋轉(zhuǎn)的力量。 3.坐位 家長直腿坐位，寶寶分腿坐在家長大腿上，背部緊貼于家長胸腹前，家長一手扶于寶寶頸肩部，一只手挎過寶寶腋下，扶住軀干，將寶寶軀干伸展；另一位家長配合在在前方用玩具誘導(dǎo)寶寶主動(dòng)抬頭和左右追視轉(zhuǎn)頭。 操作頻率 1.每次訓(xùn)練時(shí)間：根據(jù)寶寶耐受情況而定，哭鬧時(shí)休息或變換動(dòng)作。 2.訓(xùn)練總時(shí)長：每天累計(jì)約2-3小時(shí)，以不引起寶寶過度疲勞、不影響寶寶正常睡眠為宜。 注意事項(xiàng) 1. 操作力度適中，強(qiáng)調(diào)寶寶主動(dòng)參與。 2. 訓(xùn)練時(shí)間的選擇：在進(jìn)食后半小時(shí)以上、寶寶情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。2020年03月31日1674
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 居家康復(fù)：教你給寶寶做語言訓(xùn)練3童童已經(jīng)2歲5月啦，在家無事的媽媽通過視頻和年齡差不多的欣欣媽媽聊天，欣欣在視頻里可以和自己打招呼，會(huì)說很多話了，跑來跑去的，要玩這個(gè)要吃那個(gè)，還知道要穿什么顏色的衣服和鞋子......視頻后，童童媽媽有些不安，童童只會(huì)說簡單的“爸爸、媽媽、爺爺、奶奶”，要什么東西只會(huì)用手指，不會(huì)說出要什么。常見水果、蔬菜、動(dòng)物好像也都不認(rèn)識(shí)，更別說顏色、大小了，而且特別依賴媽媽，只要看不見媽媽就會(huì)大哭。是不是發(fā)育有點(diǎn)落后了？現(xiàn)在又處在疫情期，不能出門，童童媽媽可急壞了，通過介紹，童童媽媽通過在線問診，得知了童童的情況是語言發(fā)育遲緩，并且教授了一些家里訓(xùn)練的方法。1、先從認(rèn)知著手，教孩子認(rèn)識(shí)常見事物，比如認(rèn)識(shí)家人：準(zhǔn)備家庭成員的照片，拿照片讓孩子分別認(rèn)識(shí)，然后把相應(yīng)照片給相應(yīng)的成員或放在指定位置，也可以把照片都放在一起，讓孩子聽指令拿出相應(yīng)的照片。水果、蔬菜、動(dòng)物，也可以以類似的方法訓(xùn)練。2、跟孩子一起玩搭積木的游戲，發(fā)指令讓孩子把積木放在...的上面、...的下面、..的左邊、..的右邊。教孩子把積木搭高，家長與孩子比賽誰搭得高，誰搭得快，增加趣味性，讓孩子開心地融入其中。也可以把積木搭成長長的火車，教孩子開火車，并發(fā)出嗚...的聲音，讓他模仿你發(fā)“wu”音。不同顏色的積木還可以訓(xùn)練他對顏色的識(shí)別，先從兩種簡單常見顏色（紅、綠）開始，讓孩子聽指令拿出來，后面再進(jìn)行擴(kuò)展，如草莓是紅色，樹葉是綠色。3、家長和孩子一起玩吹泡泡的游戲，教孩子比較大與小，吹出泡泡，讓他主動(dòng)說要大泡泡還是小泡泡，可以讓他認(rèn)識(shí)大小，誘導(dǎo)孩子主動(dòng)說要泡泡或誰吹泡泡的要求。4、增加詞匯量，當(dāng)孩子掌握一些詞匯時(shí)，常常會(huì)用這個(gè)詞表示不同的意思，如孩子會(huì)說“爸爸”時(shí)，除了叫爸爸外，看到爸爸的其他物品（如杯子）也會(huì)指著說“爸爸”。這時(shí)候家長要告訴孩子：對，是爸爸的杯子，把新的詞匯告訴他。其他也采用同樣的方法。5、增加孩子模仿意識(shí)，家長發(fā)出口令“請你跟我這樣做”，然后做一個(gè)動(dòng)作比如拍手，孩子看完之后模仿你的動(dòng)作做一遍。在家閑著沒運(yùn)動(dòng)，那么家長帶動(dòng)孩子動(dòng)起來吧！家長也可以模仿一些聲音，讓孩子說出來是什么發(fā)出的聲音。比如家長模仿狗“汪汪”叫，你就問孩子“剛剛是誰在叫呀？”，孩子如果不知道就教他。告訴他之后，你也可以反問“狗是怎么叫的？”，然后讓孩子模仿狗“汪汪”的叫聲。6、提升動(dòng)作指令執(zhí)行能力，拿、放、撿、穿、插、捏、擰、擺、寫、畫、撕、拔及使用剪刀、錘子、啟子等簡單工具的使用。家長可以通過孩子玩彩泥、穿珠子、貼粘貼畫、用筷子夾豆子等這些方法來提升孩子的語言理解能力，同時(shí)也可提升孩子的專注力和動(dòng)作的執(zhí)行能力。7、多教孩子一些圖形，畫出圓形、正方形、三角形等，讓孩子認(rèn)識(shí)這些圖形，并讓他表達(dá)出來?？梢詥査澳憧纯醇依镉心男┪锲肥菆A形呀”，然后讓孩子去指家里哪些物品的形狀是圓形的。2020年03月16日1699
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 居家康復(fù)：教你給寶寶做語言訓(xùn)練1安安是一名2歲男孩，還不會(huì)喊爸爸媽媽，家長害怕安安有什么問題想去醫(yī)院檢查，但是這個(gè)特殊時(shí)期也不敢出門，家長通過關(guān)注唯嘉兒科公眾號(hào)在唯嘉兒科的康復(fù)科咨詢了線上醫(yī)生，經(jīng)過線上咨詢了解了安安基本情況，咨詢結(jié)果顯示安安存在語言輕度發(fā)育遲緩，建議進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。但這個(gè)疫情流行特殊時(shí)期，不宜前往醫(yī)院接受專業(yè)的語言康復(fù)訓(xùn)練，那么，在家應(yīng)該怎樣給孩子進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練呢？ 語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。如1歲了對自己的名字沒反應(yīng)，2歲了不認(rèn)識(shí)簡單物品，還不會(huì)喊爸爸媽媽，3歲了不會(huì)表達(dá)需求，4-5歲不懂得簡單對話。下面是正常兒童的語言發(fā)育水平，各位家長可以參考了解自家孩子有沒有語言發(fā)育遲緩。 0-1歲：尋找聲音的來源，對自己的名字作出反應(yīng)，有意識(shí)地發(fā)聲來與人溝通。 1-2歲：說出以物件、人物及動(dòng)作名稱為主的單詞，例如包、媽、抱；明白物件的名稱，例如包、狗、鞋；明白環(huán)境性指令，例如將紙巾掉入垃圾筒內(nèi)；明白與物件功能相關(guān)的動(dòng)作的名稱，例如用梳子梳頭發(fā)、牙刷刷牙等物品直接的匹配。 2-3歲：說出形容詞，例如大小、顏色；明白二步指令，例如擺蘋果在這里、拍手摸鼻；明白簡單問句，例如有無、是不是；說出雙詞或三詞短句，例如喝橙汁、媽媽切蘋果。居家語言訓(xùn)練方法: 1、多跟兒童說話，給予兒童充足的語言環(huán)境。新生兒時(shí)期：對嬰兒自言自語，雖然不會(huì)回應(yīng)，但是嬰兒有在認(rèn)真聽。如“喝奶奶咯”、“你尿尿了耶”，說話時(shí)加入不同的情緒。 2、不同的語言學(xué)習(xí)階段，教的內(nèi)容不同。6個(gè)月以前的寶寶：可以多從視覺、聽覺、觸覺這幾方面去誘導(dǎo)小兒語言發(fā)育，如看不同顏色的卡片，聽不同頻率的聲光電玩具的刺激，咯咯咯、撓癢癢等逗笑。6個(gè)月以后的寶寶：觀察兒童的學(xué)習(xí)狀況，可進(jìn)行疊詞教學(xué)，如“換布布”、“喝水水”、“睡覺覺”，不要自創(chuàng)太多無意義的字詞，讓兒童日后學(xué)習(xí)造成對詞匯有混淆的狀況。 3、靜下心來，多聽兒童說話。滿1周歲以后：耐心聽兒童說話很重要，兒童表達(dá)不清楚時(shí)，家長可以從該時(shí)間內(nèi)所接觸的事物來猜測，盡量不要完全忽略或中途打斷兒童當(dāng)下想表達(dá)的情緒，這么做要兒童覺得自己有聽眾，從而更加愿意表達(dá)。如兒童想要喝水的時(shí)候鼓勵(lì)孩子用手指“杯杯”，吃飯時(shí)教兒童指“碗碗”等。 4、利用情景引導(dǎo)，加深語言使用時(shí)機(jī)的學(xué)習(xí)。1歲半以后：引導(dǎo)剛會(huì)說話的兒童，盡量通過相關(guān)的情景及場景，讓關(guān)鍵字產(chǎn)生更多的連結(jié)，加深學(xué)習(xí)印象，如去公園看到花可以教兒童“花”，看到葉子可以教“葉子”等。下次看到花時(shí)，可以用以下三種方式提問：這是花嗎？這是花還是葉子呢？這是什么呀？ 5、多給予兒童鼓勵(lì)，并制造更多的機(jī)會(huì)讓兒童多開口。2歲可教兒童指認(rèn)五官。無論兒童的發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)與否、詞匯使用正確與否，都要先給予肯定式的回應(yīng)，這是鼓勵(lì)兒童再次嘗試很重要的動(dòng)力。疫情流行時(shí)期，在家多與兒童溝通，增強(qiáng)感情，培育孩子也是不錯(cuò)的選擇。2020年03月13日2220
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王桂賢主治醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科 不會(huì)翻身，懸吊翻身，懸吊于被單內(nèi)使其側(cè)翻，側(cè)身幅度稍大速度稍快要注意安全，裹被單翻身，將被單裹住小兒身體先向內(nèi)卷起再向外打開時(shí)小兒連續(xù)滾動(dòng)注意保持上肢向上。 穴位刺激翻身，小兒側(cè)臥時(shí)如頭后仰推壓發(fā)際兩側(cè)凹陷處的風(fēng)池血促其翻成俯臥位刺激臀部外上方的環(huán)跳血促其翻成俯臥位或刺激肩部最高點(diǎn)的肩頸血如翻成俯臥后，上肢壓在身下邊則可繼續(xù)刺激肩部促其將上肢抽出左右翻轉(zhuǎn)交替進(jìn)行腿控式翻身，仰臥位扶持小兒雙腿做左右翻轉(zhuǎn)。2020年02月22日1184
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王芳芳醫(yī)師 河南省職工醫(yī)院 兒童康復(fù)科 1.不管發(fā)育遲滯兒的年紀(jì)，要尊重其現(xiàn)有水平，從現(xiàn)有起點(diǎn)教起。（如果三歲半的孩子只有一歲半的水平，需要從一歲半教起。） 2.對發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行教育、訓(xùn)練的目的是為了使其潛能得到最大限度發(fā)揮，而不是把他們每個(gè)人都能培養(yǎng)成具有正常兒童的智力和能力。（抓主要的日常生活能力，日常言語能力，日常認(rèn)知能力教育，放棄高難度教育） 3.每次訓(xùn)練同一個(gè)行為領(lǐng)域的一個(gè)行為項(xiàng)目，學(xué)會(huì)了再訓(xùn)練這個(gè)領(lǐng)域的下一個(gè)項(xiàng)目。(訓(xùn)練內(nèi)容有目標(biāo)性，精簡） 4.重復(fù)學(xué)習(xí)的次數(shù)，要超過正常兒童的幾倍、幾十倍。 5.不要用過激言語或不愉快表情傷害兒童自尊心。2019年09月25日2148
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