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耿化曉主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒科 據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020年》發(fā)布的資料顯示，我國現(xiàn)有心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管疾病，其中兒童心血管疾病的發(fā)病人數(shù)逐年上升，包括肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等疾病均呈明顯增加的趨勢。2021《Hypertension》報道了北京阜外醫(yī)院多中心橫斷面研究，評估中國６個中心的12－17歲在校青少年的高血壓患病率，并確定相關(guān)危險因素，研究共納入42025名參與者，平均年齡14.7±1.5歲。其中男性20857人(49.6%)，城鎮(zhèn)居民26323人(62.6%)。超重6305人(15.0%)，肥胖4832人(11.5%)，對全國青少年人群的年齡和性別分布進行標準化處理后，初診患病率為18.6%(95%CI17.3%-20.0%)。3次就診后確診青少年高血壓粗患病率為5.9%(n=951[95%CI5.5%-6.2%])，標化患病率為5.9%(95%CI4.7%-7.2%)。高血壓的癥狀均為非特異性的，輕度高血壓患兒常無明顯癥狀，血壓較高時引起頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴，還可以因靶器官反應不同出現(xiàn)多汗、心率增快、胸痛、呼吸困難、視力下降等，嚴重時可因高血壓腦病引起共濟失調(diào)、抽搐、昏迷、偏癱等。收縮壓（SBP）和或舒張壓（DBP）位于同年齡、同性別、同身高百分位兒童血壓水平的第90到第95百分位之間（90th～95th），或血壓＞120/80mmHg，為兒童高血壓前期；兒童收縮壓或舒張壓在至少3次間隔測量情況下達到同年齡、性別和身高的95百分位或以上，則診斷為高血壓。簡化公式：嬰幼兒SBP＞100/60mmHg，學齡前兒童SBP＞110/70mmHg，學齡期兒童SBP＞120/80mmHg，12-17歲以上者SBP＞130/85mmHg，即可診斷為高血壓。診斷兒童高血壓需要規(guī)范的血壓測量選擇血壓計標準：3歲以內(nèi)的選擇電子血壓計，3歲以上選擇符合計量標準的水銀血壓計。根據(jù)患兒上臂大小選擇合適袖帶。袖帶氣囊長度應為上壁周長80-100％，寬度至少鎖骨肩峰至尺骨鷹嘴中點處周長的40％，寬度/長度比1：2。測量前準備：測量前30分鐘避免劇烈運動，禁止吸煙、飲酒、咖啡，排空膀胱，不服用影響血壓藥物，兒童坐位，嬰幼兒仰臥位，安靜休息5分鐘后測量。選擇鐘式聽診器，右上肢血壓測量時上臂位和心臟同一水平位置。應測量兩次，平均值，如讀數(shù)相差超過5mmHg，重復1次。兒童高血壓分為（１）原發(fā)性高血壓和（２）繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓無明確的潛在原因，約占20％，而繼發(fā)性高血壓可明確導致高血壓的原因，治療原發(fā)病有可能使血壓恢復正常，約占80％，繼發(fā)性高血壓中60-70％腎臟病變，其他心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物和中度等占25％。原發(fā)性高血壓的病因仍不清楚，可能涉及多因素，遺傳、生理特征和環(huán)境暴露均有影響。與成人一樣，兒童原發(fā)性高血壓的主要危險因素是過度肥胖和不良生活方式，包括不健康飲食（常吃較咸的食物或加工食品、蔬菜和水果攝入不足）、缺乏鍛煉、睡眠模式紊亂（睡眠質(zhì)量差、睡眠中斷和睡眠時間短）等。此外，環(huán)境暴露（如空氣污染）、低出生體重可能也很重要。關(guān)于兒童與青少年HTN的治療，最新的指南一致認為，應從非藥物干預開始。建議先改變患者的生活方式。若患兒出現(xiàn)①癥狀性高血壓；②高血壓靶器官損害；③2級高血壓；④血壓＞第90個百分位伴有1型或2型糖尿病，慢性腎臟病或心力衰竭；⑤1級高血壓無靶器官損害，非藥物治療（持續(xù)超過6個月）血壓仍高，以及對生活方式改變無反應的情況，則應開始藥物治療。??推薦的一線降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、二氫吡啶鈣通道阻滯劑(CCB)和利尿劑。目前批準用于兒科的大多數(shù)降壓藥僅限于6歲及以上兒童使用。在選擇特定藥物時，療效和患兒反應是很重要的。然而，在選擇抗高血壓治療開始之前，考慮潛在的不良反應同樣至關(guān)重要。運動方案：每周≥3d、每次持續(xù)1段時間30-45min或以上，中等強度運動可使收縮壓5-17mmHg，舒張壓下降2-10mmHg。飲食療法：每日攝入鈉鹽低于1.2g/d（4-8歲），增加鉀攝入；以蔬菜、水果、低脂奶、富含纖維素的全谷物、植物來源蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入?？刂企w重：成人正常體重指數(shù)18.5-23.9kg/m2，男性腰圍小于90cm，女性腰圍小于85cm。其他：嚴禁吸煙、飲酒；減輕心理壓力。對有危險因素或靶器官損害的高血壓兒童，治療目標是收縮壓和舒張壓和/或ABPM＜95百分位或＜90百分位。（1）診室血壓治療目標值是血壓（收縮壓和舒張壓）＜95百分位。ABPM的目標值是血壓（收縮壓和舒張壓）＜95百分位。（2）對于有危險因素或靶器官損害的患兒，降壓目標值是（收縮壓和舒張壓）＜90百分位。家庭監(jiān)測：就診前連續(xù)7天，每日早晚測量，如服藥期間：每日服藥前和飯前測量，每次2遍，間隔1分鐘。高血壓門診長期隨訪：血壓控制未達標的患兒需每2-4周定期復診至血壓達標，隨訪血壓、生活方式評估、服藥情況、藥物調(diào)整。對于血壓控制達標的患兒可間隔3月復診，根據(jù)并且復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、血脂、血糖、心電圖，必要時動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底檢查。2023年10月08日383
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 高血壓是什么？血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力，當這個壓力持續(xù)高于正常時，就形成了高血壓。即高血壓是以體循環(huán)動脈壓（收縮壓/舒張壓）升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2019》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億，其中46.9%的人了解自己的病情，40.7%的人正在服用處方降壓藥治療，只有15.3%的人控制了高血壓，而超過80%的高血壓人群的血壓沒有得到有效控制。長期高血壓可導致心、腦、腎等器官的嚴重并發(fā)癥甚至威脅生命。高血壓有哪些癥狀？高血壓表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、肢體麻木、心悸等癥狀?；颊咄蛏鲜霭Y狀發(fā)現(xiàn)高血壓，并進行治療。然而臨床上許多高血壓患者是沒有任何不適癥狀的。?無癥狀＝無危害嗎？?當然不是，需要注意的是，高血壓對身體產(chǎn)生的危害是由升高的血壓引起的，而與有沒有癥狀無關(guān)。也就是說，無癥狀≠無危害！很多高血壓患者由于沒有任何不適感而拒絕降壓治療，血壓得不到控制，甚至一部分患者直到出現(xiàn)腦出血、腦梗死、心力衰竭及尿毒癥等嚴重并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，但為時已晚，這些患者的預后往往是不好的。因此，高血壓被稱為“隱形殺手”為什么血壓升高了卻沒有癥狀呢？有兩種可能：一是患者的血壓通常是呈階梯狀緩慢上升的，由輕度到中度再到重度，且這一過程往往經(jīng)過數(shù)年時間，患者已經(jīng)適應了這種緩慢升高的血壓，因此即使血壓已很高也可無任何癥狀；二是患者耐受性強，或因腦缺血或糖尿病神經(jīng)病變等造成神經(jīng)感覺遲鈍，而對血壓升高無反應。日常生活該怎么做：在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次診室血壓測量；收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓)90mmHg，可診斷為高血壓。家庭連續(xù)規(guī)范測量血壓5-7天,平均血壓>135/85mmHg可診斷為高血壓。定期監(jiān)測血壓，尤其是有高血壓危險因素的人群，要及時發(fā)現(xiàn)無癥狀高血壓。一旦發(fā)現(xiàn)自己有高血壓，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下，規(guī)范降壓。在治療過程中也要注意監(jiān)測早晚血壓，做好記錄，評估降壓效果，避免低血壓的發(fā)生。血壓應該控制在多少？一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應降至130/80mmHg以下；65～79歲的高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上的高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下。高血壓的治療1.減輕體重，體重指數(shù)BMI應該保持小于25，BMI=體重（kg）÷身高（m）^2，體重降低可以改善左心室肥厚，還有改善胰島素抵抗，對于糖尿病、高脂血癥都有好處。2.限制鈉鹽的攝入量，每日鹽的攝入量不應該超過6g3.補充鈣和鉀，每天多吃些新鮮的蔬菜、牛奶還有水果，牛奶富含鈣，水果例如香蕉、桔子、橙子等富含鉀。4.低脂飲食，減少脂肪的攝入，例如少吃肥肉、火鍋等油膩食物。戒煙、限酒，吸煙是高血壓的獨立危險因素，酒每日不要超過50g。戒煙、限酒，吸煙是高血壓的獨立危險因素，酒每日不要超過50g。多運動、鍛煉可以穩(wěn)定血壓的水平，又可以減輕體重、改善胰島素抵抗，還可以調(diào)節(jié)心血管的適應能力，可以選擇步行或者慢跑等活動方式。2023年09月28日212
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楊玉松主治醫(yī)師 平時量血壓是您是否有過“高壓高、低壓低”現(xiàn)象，或者是有“單純低壓高”現(xiàn)象，如果您遇到這種現(xiàn)象，并且有疑問，請您繼續(xù)往下看了解這種現(xiàn)象的原因。一、什么是脈壓差？脈壓差＝收縮壓-舒張壓心臟泵血，通過血管將周圍器官組織供應血液，當心臟收縮時，對血管壁產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓，當心臟舒張時，在舒張末期，血流對血管壁的壓力最小，稱為舒張壓，兩者之間的差值稱為脈壓差。也就是在我們血壓計上顯示的高壓與低壓的差值。二、正常脈壓差是多少？臨床上脈壓差增大的情況很常見，而我們大多數(shù)人只知道血壓≥140/90mmHg為高血壓，往往忽略了脈壓差，一般情況下，高壓和低壓的差值大概在40mmHg左右，如果脈壓差大于60mmHg或者脈壓差小于20mmHg，被稱為脈壓差過大或者過小。三、脈壓差增大有哪些原因？①動脈硬化，動脈硬化是引起脈壓差增大的最常見的原因，主要見于老年人。比如，有些老年人他的收縮壓在160mmHg，舒張壓在60mmHg，這樣它的脈壓差就有100mmHg，遠遠超出正常的值，這樣就意味著它的血管出現(xiàn)了動脈硬化。②主動脈瓣關(guān)閉不全，心臟本身原因引起的脈壓差增大，比如，因為高血壓或者風濕性心臟病，引起的主動脈瓣膜壞掉了，導致心臟在舒張時，主動脈瓣膜不能完全關(guān)閉，使血液倒流回心臟，這樣舒張期血液對血管的壓力就會減小，使舒張壓下降，而收縮壓變化不太明顯，就會導致脈壓差增加。③甲狀腺功能亢進，甲亢會使人體代謝增加，使心率加快，使收縮壓升高，從而導致脈壓差增大。④重度貧血，重度貧血時，體內(nèi)為了解決各個器官的供血問題，就會反射性的引起心跳加快，使收縮壓升高明顯，從而引起脈壓差增大。對于老年人來說，脈壓差增大，最常見的原因就是動脈粥樣硬化，而高血壓本身往往同時合并有高血脂，血糖異常等加重動脈硬化的因素，如果血壓高，再加上脈壓差增大，就會增加心血管疾病的風險。四、脈壓差大是老年高血壓患者的特點人體正常的脈壓差范圍在20~60mmHg之間。而老年高血壓患者的血壓特點就是高壓升高，低壓不變或是降低，脈壓差變大。這是因為老年人的大動脈血管硬化得較厲害，彈性下降所導致的結(jié)果。所以從這一點來說，脈壓差值屬實與血管硬化有關(guān)系，差值越大，代表血管硬化的程度就越高。要理解脈壓差的意義，就要從高壓和低壓的形成說起。正常的人體血管充滿彈性，在心臟射血的時候，大動脈擴張，容納大量的血液，此時血液施加給血管壁的最高壓力，就是高壓（收縮壓）。而當心臟舒張時，主動脈瓣膜關(guān)閉阻止血液逆流回心臟，大動脈彈性回縮，擠壓血液繼續(xù)流向身體器官，此時大動脈施加給血液的壓力最低值，就是低壓（舒張壓）。而隨著人年齡變老，大動脈發(fā)生了硬化，血管的彈性下降。在心臟射血的時候，大動脈不能充分擴張，心臟射血的阻力增加，心肌加大收縮力，表現(xiàn)為收縮壓升高。當心臟舒張時，不能充分擴張的大動脈彈性回縮的力量降低，則表現(xiàn)為舒張壓降低。也就是說脈壓差越大，說明血管變得就越“硬”。中青年的高血壓則與老年人不同，因為中青年的大動脈尚未發(fā)生硬化，高血壓多是因為壓力過大，精神緊張，導致的交感神經(jīng)興奮性升高，從而分泌較多的兒茶酚胺和腎素，導致外周的中小動脈收縮造成的。在舒張期時，外周中小動脈的阻力增大，導致了中青年的高壓不高，低壓上升，脈壓差變小。五、不同年齡階段的脈壓差老年人的血壓特點是高壓升高，低壓降低，脈壓差增大。低壓過低時會影響心、腦等器官的血液灌注。而降壓藥則是高壓、低壓一起降低，所以老年人在服用降壓藥時，應當注意監(jiān)控低壓，不要讓低壓降到50mmHg以下。如果使用降壓藥物使低壓降低，影響了腦供血而引起頭暈。年輕人高血壓的特點是低壓升高，脈壓差減小。低壓升高的原因是外周血管阻力過大，同樣也會影響心、腦等器官的血液灌注。所以針對年輕人單純舒張期高血壓，主張用精神調(diào)節(jié)，減輕壓力，減輕體重等方式調(diào)節(jié)血壓。調(diào)節(jié)無效者考慮使用洛爾類藥物，對抗腎素及交感神經(jīng)興奮來降低血壓。六降壓目標應當個體化高血壓可以損害心、腦、腎、眼底和血管多個器官。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學技術(shù)無法治愈高血壓，但可防可控。保持“管住嘴，邁開腿”的健康生活方式，就能很好的預防高血壓?；剂烁哐獕阂膊灰^于擔心，只要改善生活方式和堅持服藥控制，一樣可以享受健康的人生。但在降壓治療中，并不是所有人都要把血壓降到140/90mmHg這個標準值，而是要根據(jù)實際情況選擇最適合自己的血壓目標。尤其是脈壓差增大的老年患者，降壓時千萬別急于求成，為了降低高壓而忽略了低壓。低壓過低會影響心、腦、腎的供血，反而會有生命危險。高齡老年患者可以把高壓目標先定在160mmHg，可以耐受的話，再逐步降到150、140、130mmHg，如果出現(xiàn)頭暈、心悸等反應，則要提防血壓過低引起的供血不足。當然最安全的方法，還是在醫(yī)生的指導下服用藥物，由醫(yī)生根據(jù)每個患者的不同情況來制定降壓目標。在用藥過程中，如果發(fā)現(xiàn)問題，請及時聯(lián)系醫(yī)生或是藥師2023年08月19日768
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我是常年的高血壓，高尿酸，高血脂，壓現(xiàn)在是啥程度應該沒問題，偶爾量沒過問題，就是血壓沒失控，血脂不行了，一個血壓定期也得換一下，我好幾次失控就調(diào)的。 這幾年一換不用，只有他有高有低，有情況的時候再換，不需要預先給他換個什么，我32歲就高血壓了，是不是影響壽命啊，不一定，關(guān)鍵看你如何對待他，如果你要是不理他的話，到時候這個命就開始理你了，老閻王就來理你來了，如果你要是很認真對待他對你的影響也可能。 完全沒有，或者微乎其微，那個老吃這種藥會不會閃呀？ 或者肝腎壞了，呃，極少數(shù)人有什么情況，大部分人吃這些藥是為了讓你少的慢診。2023年08月05日157
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高遠副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 1.沒癥狀的高血壓不用治療。錯。單純低壓高的人不太容易有感覺。不少人血壓高到200都沒感覺，很多時候高血壓也是沉默的殺手。如出現(xiàn)腦出血，心衰，尿毒癥就悔之晚矣。高血壓無論有沒有癥狀都需要治療。2高血壓有遺傳性，，父母有自己就認命，無法預防錯。錯。高血壓是遺傳和環(huán)境共同決定的，與生活方式密切相關(guān)，基因不好，我們更要通過努力鍛煉，科學飲食，自暴自棄自甘墮落只能加重高血壓病情。健康的生活方式可以預防和降低高血壓的患病可能和潛在的風險。3.得高血壓只要吃降壓藥就好了，錯，除了降壓藥之外，戒煙戒酒堅持運動，低鹽低脂飲食，控制體重，避免熬夜，好的心態(tài)等對降壓都很重要，健康的生活方式才是降壓的根本。4.血壓正常了就可以停藥，錯，吃著降壓藥血壓正常了，停藥血壓就升高，降壓藥不能隨便停，就像今天吃了包子不餓，明天不吃接著餓，要想不餓就得天天吃飯，高血壓也是這樣，隨意停藥，血壓就會高。5吃著降壓藥就不用測量血壓了，錯，高血壓人需要長期的監(jiān)測血壓，血壓會有波動，隨著檢測血壓來調(diào)整藥物應用。6.食物保健品可以替代降壓藥，錯，有人說芹菜降壓，藍莓降壓，保健品降壓。食物和保健品沒有確切的降壓效果，不要盲信偏方，食物保健品不能替代藥物治療高血壓。7降壓藥傷肝傷腎，不能長期地吃，錯。降壓藥不會直接傷肝傷腎，相反不吃藥，長期高血壓會對肝腎等器官有損害，吃降壓藥降血壓保護重要臟器。8.高血壓能根治，錯，大部分高血壓都不能根治。高血壓是慢性病，需要長期用藥治療。只有極少部分繼發(fā)性高血壓比如原醛瘤，切掉就不高血壓了，這部分激發(fā)高血壓可以治愈。9降壓藥會耐藥，需要定期地更換，錯。壓藥沒有必要定期地更換，但要認真地監(jiān)測，定期的復查，看看你血壓的情況。10高血壓要定期的輸液，錯，除非高血壓危象或者一些特殊情況才需要輸液。絕大部分的高血壓是不需要輸液的。不存在保健液，高血壓病人唯一要做的就是控制好血壓，舒液對血壓沒有幫助。11.高血壓需要長期地口服阿司匹林，錯。阿司匹林主要作用是預防血栓的形成，單純的高血壓不需要吃阿司匹林。如果血壓很高，吃阿司匹林還可能腦出血。12.高血壓是老年病，錯，年輕人甚至孩子都有可能發(fā)生高血壓。尤其是低壓，容易高，也需要好好控制。13..得了高血壓應該迅速降血壓。錯，若高血壓降的過快，會導致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、乏力，甚至誘發(fā)腦梗塞等嚴重的后果。14.高血壓用藥血壓降的越低越好。錯，冠狀動脈狹窄、中風、腎衰竭透析以及年長者通常血壓不可降的過低，否則容易誘發(fā)并發(fā)癥。15.降壓藥只能早上吃，有的人認為降壓藥引一律早上服用，如晚上服用會導致夜間血壓過低。其實這個觀點是錯誤的。正確的做法應該是定時服藥，以確保24小時穩(wěn)定的血壓濃度，從而達到持續(xù)穩(wěn)定的降壓療效。16.高血壓的每天多次測血壓。錯，。有的患者被診斷為高血壓后，過分關(guān)注血壓數(shù)值，整天處于緊張焦慮的狀況，每天沒事兒就測血壓，越測越高，十分焦慮，在起始治療的時候，每天早中晚自我監(jiān)測血壓2-3次。經(jīng)過治療，血壓穩(wěn)定癥很長后，每周不定期的抽查幾次血壓即可。17.高血壓有點波動就的調(diào)整用藥。錯，我們每個人血壓都不是直線，也就是說沒有一個人的血壓，永遠是120/80。血壓受很多因素的影響，比如說睡眠、情緒激動、運動、天氣冷暖，身體狀態(tài)等因素影響。不能說血壓稍微有點波動，我就緊張不行了，趕緊加藥，趕緊去醫(yī)院。18.電子血壓計不準，錯。電子血壓計是很準的，人的血壓就是波動的，你每次測出來的不一樣才是對的，次次一樣才完蛋了。水銀血壓機操作很復雜，普通人聽那個麥博的聲音沒那么準確。環(huán)保原因我國水銀血壓機已淘汰。對于日常用指南已經(jīng)明確的推薦電子血壓機19.便宜的血壓計不好使。錯。血壓計絕不是越貴越準，電子血壓機的技術(shù)已經(jīng)非常非常成熟了與價格無關(guān)，但記住要選上壁式血壓機，腕式的確實不太準。20.測血壓男測左手女測右手，錯。每個人左右手血壓都不一樣，以血壓高的那個為準，一般是右側(cè)更高一點，所以可以測右側(cè)。如果兩邊相差20毫米鞏固以上，那可能是大血管有問題了，需要去醫(yī)院看病。2023年07月31日652
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郝曉煒醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來了解一下關(guān)于頑固性的高血壓，那么頑固性的高血壓又叫做難治性高血壓，是指應用三種以上的合理足量的降壓藥，血壓仍未達到。 目標水平，或者是使用四種及以上的降壓藥，血壓達到目標水平，也稱為難治性高血壓，那么部分難治性高血壓與遺傳因素和藥物學遺傳因素有關(guān)，那么多數(shù)的我們應該找一下頑固性高血壓的原因，那么第一呢，就是假性的頑固性高血壓，比如白大衣現(xiàn)象，第二呢，就是生活方式為得到完全的較好的改善，第三呢，嗯，一些降壓藥物的方案的不合理的應用，第四呢。 還有一些容量超負荷的，還有一些藥物干擾的作用，還有胰島素抵抗難治性高。還有一。2023年07月25日89
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2023年07月17日80
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高血壓相關(guān)科普號
席焱海醫(yī)生的科普號
席焱海 主任醫(yī)師
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