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郭忠玉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先要追根溯源、查明原因、去除病因，也就是通常所說(shuō)的治本，才能把血壓降到正常的目標(biāo)值。血壓波動(dòng)原因總結(jié)如下：一、存在引起血壓升高的疾病筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)許多血壓居高不下的患者、部分是老年患者，都存在繼發(fā)性高血壓因素。繼發(fā)性高血壓具有血壓升高的幅度大、發(fā)病年輕化、難治性高血壓、血壓難以控制等特點(diǎn)。主要存在以下病因。1.常見(jiàn)的是腎臟疾病。包括腎上腺占位性疾病、腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管疾病。（1）腎上腺瘤，包括嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。（2）腎實(shí)質(zhì)性疾病，包括慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全等。（3）腎血管疾病，常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、先天性等多種原因?qū)е碌膯蝹?cè)或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。2.呼吸睡眠暫停綜合征部分超重肥胖者罹患有睡眠呼吸暫停綜合征，導(dǎo)致血氧不足，動(dòng)脈血管收縮痙攣，血壓居高不下，部分患者還可引起冠心病。3.主動(dòng)脈縮窄好發(fā)于兒童和年輕患者，常由于先天性或者大動(dòng)脈炎累及降主動(dòng)脈引起縮窄?？s窄遠(yuǎn)端血流量減少，狹窄近段和遠(yuǎn)端存在壓力差，引起上肢血壓高于下肢，兩側(cè)上肢血壓相差超過(guò)正常。二、不健康飲食習(xí)慣和生活方式1.鈉攝入過(guò)多有些患者口味很重，調(diào)味品中食鹽過(guò)多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)我國(guó)居民每天6克的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓患者每天食鹽攝入要求在5克以內(nèi)。因?yàn)辂}吃多了會(huì)容易引起水鈉潴留，血容量增加會(huì)引發(fā)高血壓。大量的攝入食用鹽，會(huì)加大血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，同時(shí)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的劑量也會(huì)有所增加，去甲腎上腺素會(huì)跟血管和心臟上面的β受體結(jié)合，導(dǎo)致心率加快、外周血管收縮引起血壓升高。2.超重肥胖近年來(lái)隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，高蛋白、高脂、高熱能食物攝入過(guò)多，活動(dòng)減少，超重肥胖發(fā)病率越來(lái)越高，血壓越來(lái)越難以控制。3.不良嗜好部分高血壓患者煙酒無(wú)度，有的一邊吃藥一邊喝酒抽煙，有的忙于工作應(yīng)酬，吃藥有一頓沒(méi)一頓，想起來(lái)就吃，想不起來(lái)就拉倒。吸煙飲酒導(dǎo)致血壓升高原因小結(jié)如下：（1）抽煙后血液中尼古丁和鹽堿含量過(guò)多，血管收縮引起血壓升高。吸煙后血氧含量下降，全身動(dòng)脈收縮引起高血壓。（2）飲酒后患者會(huì)有交感神經(jīng)張力增高，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心肌收縮力增強(qiáng)、心臟傳導(dǎo)速度增加、心率加快，外周動(dòng)脈血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。（3）長(zhǎng)期飲酒還會(huì)出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，在醛固酮分泌增多后，鈉水潴留血容量增加，也會(huì)導(dǎo)致血壓上升。（4）煙酒后還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，會(huì)引發(fā)神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，在此情況下也會(huì)引發(fā)血壓上升。（5）如果患者既往有明確高血壓病史或者心臟病病史，在飲酒過(guò)后心臟負(fù)擔(dān)加重，引起高血壓。4.精神心理因素精神緊張焦慮，心理壓力大，會(huì)導(dǎo)致大腦興奮抑制功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，升血壓的激素分泌過(guò)多。5.作息不規(guī)律工作生活壓力大，加班熬夜，睡眠不足。三、服藥劑量不足有些患者怕藥吃多了傷肝傷腎，悄悄地把醫(yī)生開(kāi)的藥擅自扣一點(diǎn)劑量或者扣一兩種藥下來(lái)不吃。有些患者血壓剛剛降到正常，就把藥減量或者停藥看看血壓會(huì)不會(huì)再上來(lái)，不高不吃，高了再吃。有些患者血壓過(guò)高，沒(méi)有聯(lián)合使用降壓藥物，單一藥物降不下來(lái)。凡是種種原因，導(dǎo)致血藥濃度不穩(wěn)定，血壓也就不穩(wěn)定。四、測(cè)量方法不正確（1）要血壓計(jì)和心臟處于同一水平。（2）測(cè)量時(shí)上臂應(yīng)該外展30-45度，保持血流通暢。（3）袖帶下緣距離肘橫紋3cm，松緊適宜，能插入一指。（4）用水銀血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，聽(tīng)診器放到能夠明顯的摸到血管搏動(dòng)的位置，然后再充氣加壓，聽(tīng)血壓波動(dòng)的聲音來(lái)確定收縮壓還是舒張壓。（5）如果是用電子血壓計(jì)，電子血壓計(jì)的感應(yīng)頭應(yīng)該放到脈搏波動(dòng)比較明顯的位置。老年人最好使用肱動(dòng)脈測(cè)量。年輕人肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈都是可以的。（6）量血壓前應(yīng)該在有靠背椅上休息10分鐘以上，清晨降血壓應(yīng)該排空膀胱中的小便。吸煙者降血壓前因停止吸煙半小時(shí)以上。五、假性高血壓有些老年患者由于肱動(dòng)脈粥樣硬化，袖帶測(cè)的血壓高于經(jīng)穿刺血管腔內(nèi)所測(cè)的血壓值，稱為假性高血壓。有些患者到醫(yī)院診室測(cè)量血壓就高，在家自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常，我們稱之為白大衣高血壓。六、動(dòng)脈粥樣硬化加重隨著年齡增加，大動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管壁順應(yīng)性下降，收縮壓越來(lái)越高。長(zhǎng)期高血壓本身也加重了動(dòng)脈硬化，很多高血壓患者合并糖尿病、高脂血癥、肥胖也加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。此時(shí)要及時(shí)加藥方能使血壓降到正常。總結(jié)，血壓居高不下、反復(fù)波動(dòng)，首先要查明原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，并采取相應(yīng)的治療措施，根除能引起繼發(fā)血壓升高的疾病。如嗜鉻細(xì)胞瘤患者可以微創(chuàng)切除腎上腺瘤，很多患者就會(huì)降到正常。保持健康的飲食和生活習(xí)慣，戒除煙酒等不良嗜好。適量運(yùn)動(dòng)，減肥、控制體重。合理安排作息時(shí)間，保持充足睡眠。緩解精神和心理壓力，保持心態(tài)平衡。按時(shí)規(guī)律吃藥，不要擅自停藥減藥。正確測(cè)量血壓，通過(guò)門(mén)診監(jiān)測(cè)血壓、家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿型高血壓。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對(duì)您有幫助，如果感興趣請(qǐng)關(guān)注郭大夫在各大平臺(tái)發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專(zhuān)家門(mén)診，也可以通過(guò)好大夫在線平臺(tái)線上咨詢。還可以在各大平臺(tái)給我私信聯(lián)系。2022年06月07日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)藥物：氫化可的松、潑尼松、地塞米松等。鹽皮質(zhì)激素（醛固酮、去氧皮質(zhì)酮）對(duì)水、鹽代謝有較強(qiáng)的作用，具有保鈉排鉀作用，可引起水鈉潴留。糖皮質(zhì)激素具有一定的鹽皮質(zhì)激素作用，可引起水鈉潴留，升高血壓。2.甘草類(lèi)常見(jiàn)藥物：甘利欣（甘草酸二銨）、甘珀酸鈉（甘草次酸的半琥珀酸酯二鈉鹽，又名生胃酮）。甘草酸和甘草次酸具有類(lèi)固醇樣結(jié)構(gòu)，是11β-羥類(lèi)固醇脫氫酶的強(qiáng)抑制劑，可阻礙“氫化可的松”和“醛固酮”的滅活。因此，長(zhǎng)期使用甘草酸和甘草次酸，也可引起水鈉潴留，升高血壓。用藥監(jiān)護(hù)：定期檢測(cè)血壓、血鉀、血鈉，如出現(xiàn)高血壓、低血鉀等情況應(yīng)停藥或適當(dāng)減量。3.非甾體抗炎藥常見(jiàn)藥物：布洛芬、塞來(lái)昔布等。前列腺素（PG）類(lèi)物質(zhì)包括PGE1、PGE2、PGI2等。PGE2主要由腎臟產(chǎn)生，具有舒血管作用；PGI2（前列環(huán)素）主要由血管內(nèi)皮合成，有強(qiáng)烈的舒血管作用。非甾體抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成，可升高血壓。最近的薈萃分析表明，使用1周以上的非甾體抗炎藥與心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，尤其對(duì)于無(wú)心肌梗死病史的患者，且發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨著劑量的增加而上升。4.噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥常見(jiàn)藥物：羅格列酮、吡格列酮。長(zhǎng)期使用羅格列酮和吡格列酮，可導(dǎo)致血漿腎素、血管緊張素、醛固酮水平顯著增高，導(dǎo)致水鈉潴留。單藥治療時(shí)水腫發(fā)生率為4.8%，與胰島素合用時(shí)水腫發(fā)生率為15.3%。噻唑烷二酮類(lèi)藥物，不僅有導(dǎo)致或加重充血性心力衰竭的危險(xiǎn)，也與女性患者骨密度降低和骨節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。5.茶堿類(lèi)常見(jiàn)藥物：氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿。近來(lái)研究認(rèn)為，茶堿的支氣管擴(kuò)張作用部分是由于促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果。腎上腺素激動(dòng)支氣管β2受體可引起支氣管擴(kuò)張，激動(dòng)心臟β1受體可引起心律失常，激動(dòng)血管α受體可引起血管收縮（升高血壓）。6.麻黃素類(lèi)常見(jiàn)藥物：麻黃堿、偽麻黃堿。麻黃堿為擬腎上腺素藥，可直接激動(dòng)血管平滑肌的α受體，使血管收縮，升壓作用緩慢而持久，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。偽麻黃堿是麻黃堿的異構(gòu)體，作用弱于麻黃堿。建議：高血壓和心臟病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用含麻黃的中成藥。特別提醒：茶堿與麻黃堿合用可使毒性增強(qiáng)。7.抗震顫麻痹藥常見(jiàn)藥物：左旋多巴、含左旋多巴的復(fù)方制劑。左旋多巴通過(guò)轉(zhuǎn)化為多巴胺發(fā)揮藥理作用。多巴胺除能激動(dòng)多巴胺受體外，還能激動(dòng)α和β受體，促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，升高血壓。多巴絲肼是左旋多巴與鹽酸芐絲肼的復(fù)方制劑，也可升高血壓。8.單胺氧化酶抑制劑類(lèi)常見(jiàn)藥物：呋喃唑酮、利血平、異煙肼、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。兒茶酚胺，包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺。單胺氧化酶抑制劑可抑制兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的降解，提高腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的水平，從而升高血壓。9.左甲狀腺素常見(jiàn)藥物：左甲狀腺素鈉。甲狀腺素可增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性及機(jī)體對(duì)腎上腺素的敏感性。特別提醒：老年患者、有心血管疾病患者，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，給藥后應(yīng)密切觀察患者有否心率加快、心律不齊、血壓升高。10.垂體后葉素代表藥物：垂體后葉素、催產(chǎn)素。垂體后葉素，含有催產(chǎn)素和加壓素。垂體后葉素對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈收縮作用，尤以對(duì)血管及子宮之基層作用更強(qiáng)。此外，垂體后葉尚有抗利尿作用。垂體后葉素主要用于肺、支氣管出血、消化道出血，并適用于產(chǎn)科催產(chǎn)及產(chǎn)后收縮子宮、止血，尚對(duì)尿崩癥有減少排尿量之作用。11.雌激素類(lèi)代表藥物：倍美力（結(jié)合雌激素片）；內(nèi)美通（孕三烯酮膠囊）；媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计?。雌激素能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使醛固酮分泌增加，促進(jìn)腎小管對(duì)水、鈉的重吸收，輕度引起水鈉潴留，升高血壓。口服避孕藥時(shí)間每增加5年，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加13%。12.環(huán)孢素等免疫抑制劑常見(jiàn)藥物：環(huán)孢素、他克莫司。血管內(nèi)皮細(xì)胞可合成和釋放NO。NO不僅可舒張血管，而且可顯著抑制血小板黏附和聚集。血管內(nèi)皮細(xì)胞也可合成和釋放內(nèi)皮素。內(nèi)皮素可以收縮血管，增強(qiáng)心肌收縮力。環(huán)孢素和他克莫司，不僅可使NO介導(dǎo)的血管舒張功能受損，而且促進(jìn)內(nèi)皮素釋放，從而升高血壓。13.促紅細(xì)胞生成素常見(jiàn)藥物：重組人促紅細(xì)胞生成素。重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）主要用于腎性貧血。在EPO治療的患者中，約20%~30%發(fā)展成高血壓，通常發(fā)生在初始治療的2周至4個(gè)月。EPO甚至可引起高血壓性腦病和腦出血，用藥期間需要密切注意血壓的變化?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月05日823
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 夜間血壓增高的原因主要有以下幾種：1.夜間起夜次數(shù)多，前列腺增生的老人或者腎臟夜尿濃縮功能下降，夜間尿量增多、起夜增多，會(huì)影響到夜間血壓。2.打鼾，夜間有睡眠呼吸暫停的患者，尤其是夜間缺氧比較嚴(yán)重，會(huì)引起夜間血壓的升高，缺氧對(duì)本人是應(yīng)激的因素，在夜間交感神經(jīng)的興奮度比較高，血壓不低反倒高。3.夜間睡眠比較差，本身就是睡不著或者睡著之后多夢(mèng)，也會(huì)影響到夜間睡眠。4.夜間睡得比較晚，比如年輕人熬夜，會(huì)影響到夜間血壓的情況。5.老年人尤其是年歲越大，夜間血壓反倒是升高的，大多都是成反勺型，可以將降壓藥物調(diào)到晚上服用。另外就是有疾病比如睡眠不好的，可以適當(dāng)?shù)挠酶纳扑叩乃幬?，有夜間呼吸睡眠暫停的要積極的評(píng)估，必要的時(shí)候給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療，前列腺增生的患者也應(yīng)該用改善前列腺增生的藥物?；蛘吲浜匣钛龅闹兴幹委?。2022年05月04日1979
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 高血壓是一種常見(jiàn)慢性病，隨著生活水平的提高、平均壽命的延長(zhǎng)，發(fā)病率也是與日俱增。我國(guó)現(xiàn)有高血壓發(fā)病人數(shù)超過(guò)3億，它也是國(guó)人心腦血管疾病的第一誘因。在很多人的印象中，高血壓的治療比較簡(jiǎn)單粗暴，只知道需要長(zhǎng)期吃藥，控制不好就加藥、加量，一種不行兩種，一片不行兩片。然而，有些情況卻并非這么簡(jiǎn)單?；颊呓?jīng)歷26歲的小王（化名），是一名常開(kāi)夜車(chē)送貨的司機(jī)，3個(gè)月前由于頭疼在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出了高血壓，考慮到這么年輕就有高血壓，醫(yī)生建議他做進(jìn)一步檢查。但剛走上工作崗位不久的小王滿心想著“擼起袖子加油干”，沒(méi)做任何檢查，簡(jiǎn)單配了點(diǎn)降壓藥就匆忙離開(kāi)。一個(gè)月前，下班有點(diǎn)疲勞的小王又測(cè)了一下血壓，不測(cè)還好，一測(cè)嚇一跳，收縮壓竟然飆到了220mmgHg！“完了，完了，看來(lái)以后一輩子離不開(kāi)降壓藥了，我難道真要成藥罐子了？”在家人的督促和陪同下，近乎絕望的小王來(lái)到醫(yī)院復(fù)查，腹部CT發(fā)現(xiàn)他的左腎上腺位置竟然長(zhǎng)了一個(gè)1公分的腫瘤。這個(gè)結(jié)果把全家人都搞懵了，這個(gè)瘤子會(huì)是小王高血壓的元兇嗎？小王家人經(jīng)多方打聽(tīng)，在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院找到了泌尿外科杜鵬教授。杜主任的回答簡(jiǎn)單、干脆：“高血壓的病根在腎上腺，住院手術(shù)吧！”在詳細(xì)了解病情之后、結(jié)合血液學(xué)檢查和多學(xué)科討論，杜主任很快確定了造成小王高血壓的罪魁禍?zhǔn)住髠?cè)的腎上腺腫瘤被精準(zhǔn)定性、定位。杜鵬主任花了不到30分鐘就通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為他順利切除了腫瘤。術(shù)后第二天，在沒(méi)吃藥的情況下，高血壓竟然已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了（收縮壓128mmHg）?！跋氩坏绞中g(shù)這么快！住院時(shí)間那么短！降壓效果這么好！”帶著三個(gè)驚嘆號(hào)，小王開(kāi)開(kāi)心心地出院了。腎上腺腫瘤究竟是個(gè)“什么貨”？腎上腺腫瘤的分類(lèi)可按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無(wú)內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤。在沒(méi)有懷疑腎上腺疾病時(shí)進(jìn)行影像檢查發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊，稱為腎上腺意外瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥最為常見(jiàn)，高血壓是他們共同癥狀，同時(shí)它們有各自的特點(diǎn)。1、原發(fā)性醛固酮增多癥是最常見(jiàn)的類(lèi)型，血壓增高為中等或稍重水平，同時(shí)伴因低血鉀引起的肌無(wú)力和肌麻痹，使病人感到頭重腳輕，四肢無(wú)力，以下肢更明顯，重者呈現(xiàn)周期性麻痹（有時(shí)間周期的四肢麻木乏力）2、皮質(zhì)醇增多癥患者血壓高同時(shí)，可伴全身乏力，腰腿痛，患者多呈軀體肥胖，四肢不胖，即“向心性肥胖”。頭禿，面圓，即“滿月臉”。頸后和兩肩多脂肪，稱“水牛背”。3、嗜鉻細(xì)胞瘤以20～40歲青壯年患者居多，其高血壓可為陣發(fā)性、持續(xù)性或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇。表現(xiàn)為忽高忽低。有的甚至伴有頭痛、大汗淋漓、心悸等。測(cè)血壓可達(dá)（200～300㎜Hg)，可能自行緩解，遇到某種刺激再次發(fā)作。盡早發(fā)現(xiàn)盡快治療外科手術(shù)是腎上腺疾病的首選治療方式。大部分腎上腺腫瘤可以通過(guò)手術(shù)完全治愈。目前腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式，皮膚上僅需幾個(gè)直徑1-2cm的小孔即可完成腫瘤的切除，術(shù)后恢復(fù)很快，能安全而又快速地拆除體內(nèi)“定時(shí)炸彈”，治愈讓人困擾的繼發(fā)性高血壓。因此，對(duì)于頑固性高血壓患者，尤其發(fā)生類(lèi)似小王這種情況的年輕人，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行腎上腺腫物篩查，查明原因，以便盡早治療，避免嚴(yán)重后果。2022年04月29日2356
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肖丹副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第八人民醫(yī)院 中醫(yī)科 小王，四十二歲，職業(yè)是會(huì)計(jì)，三個(gè)月前不慎跌倒，頸部后仰扭傷，此后頸部反復(fù)酸脹僵痛，特別在每日下午伏案工作時(shí)間一久便頸酸背倦，有時(shí)肩背像壓著大石般，沉重不適，間或還會(huì)有瞬間面部發(fā)熱、心跳加快、坐立不安。家人恐怕他因工作緊張致心臟出了毛病，勸他檢查身體。檢查報(bào)告出來(lái)，除血壓異常外，其他心電圖等一切正常，但服藥后反覺(jué)頭暈、肢體乏力，更加不適。???小王因頸痛就診，問(wèn)診時(shí)他訴說(shuō)血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低，不知要吃何種藥，真是苦惱萬(wàn)分。綜合他過(guò)往身體檢查的結(jié)果，初診為脊柱性血壓異常。觸診中發(fā)覺(jué)其第四至第六頸椎錯(cuò)位，橫突前移引致頸肌緊張痙攣，可能刺激頸動(dòng)脈竇使血壓發(fā)生波動(dòng)異常，為此診斷為“頸性血壓異常”。“頸性高血壓”，是個(gè)什么鬼？頸椎病是會(huì)引起血壓升高或降低的，其中以血壓升高為多，故稱為“頸性高血壓”，屬于頸椎病癥狀的常見(jiàn)一種?！邦i性高血壓”常常會(huì)導(dǎo)致患者在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，亦無(wú)后遺癥。此類(lèi)病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血障礙，或者血壓由高突然變低所致。而此類(lèi)患者也常常伴有肩膀酸痛無(wú)力等癥狀。有血壓異常的人，假如有頸椎病史、頸部不適、頸部曾受外傷、X光檢查發(fā)現(xiàn)頸椎有異常并兼有其他頸椎病的癥狀者，都值得重視檢查是否患上了“頸性高血壓”。?頸椎病和高血壓?????有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是會(huì)引起全身小動(dòng)脈痙攣硬化的，而且隨著病情的發(fā)展，椎動(dòng)脈痙攣硬化的病理會(huì)影響到頸椎部位以及頸椎周?chē)M織的結(jié)構(gòu)，這時(shí)候再出現(xiàn)勞累等因素就會(huì)導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)進(jìn)一步受到損傷，就會(huì)加劇頸椎間盤(pán)和關(guān)節(jié)等退行性變化。當(dāng)出現(xiàn)這些蛻變的時(shí)候會(huì)壓迫和刺激頸部椎動(dòng)脈，還會(huì)壓迫到交感神經(jīng)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，會(huì)引起周?chē)苁湛s和心率加快，會(huì)引起心輸出量增加，進(jìn)一步就會(huì)導(dǎo)致血壓異常。因此，高血壓是會(huì)加重和促進(jìn)頸椎病發(fā)生的，而頸椎病又會(huì)影響高血壓的治療。4個(gè)特征，多半是頸源性高血壓，盡早去醫(yī)院查明確診頸源性高血壓需要X光片查看頸椎。有以下四個(gè)現(xiàn)象的可初步懷疑是頸源性高血壓：特征1：血壓變化與頸椎病發(fā)作癥狀"神同步"出現(xiàn)頸后部疼痛、頭痛或頭暈等癥狀時(shí)，血壓就會(huì)升高。癥狀緩解后，血壓也會(huì)隨著下降。這一特點(diǎn)在發(fā)病早期特別明顯。特征2：高血壓發(fā)生前，血壓會(huì)異常波動(dòng)在高血壓發(fā)生之前，相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)低血壓或血壓波動(dòng)的情況。特征3：降壓藥效果不大，治療頸椎病反而有效繼發(fā)性高血壓患者對(duì)于降壓藥多不敏感，而對(duì)病原進(jìn)行治療，效果顯著。隨著頸椎病情況的改善，血壓會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定。特征4：治療頸椎病時(shí)血壓下降，間歇期又升高在進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓觀察中，在牽引、手法治療頸椎病時(shí)，患者血壓可下降20~30mmHg，治療間歇期血壓又會(huì)有所升高。頸源性高血壓患者應(yīng)該怎么辦？這2點(diǎn)是恢復(fù)的關(guān)鍵?確診頸源性高血壓后，需要積極治療頸椎病，并改正生活上的不良習(xí)慣。（1）積極治療頸椎病多數(shù)頸椎病可以采用理療、按摩等非手術(shù)方法對(duì)癥狀進(jìn)行緩解。對(duì)有些頸椎病如脊髓型頸椎病效果不好，這類(lèi)頸椎病可能需要手術(shù)治療，其他的如正確的生活方式及工作姿勢(shì)也是治療非常重要的一部分。如果癥狀明顯，比如血壓突然升高、胸悶胸痛，建議進(jìn)行心腦血管檢查。行降壓與改善微循環(huán)處理，癥狀緩解后，再請(qǐng)骨科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)診。（2）改正不良生活習(xí)慣生活中應(yīng)該積極糾正生活中的不良姿勢(shì)：看電視、打牌、下棋時(shí)，注意坐的姿勢(shì)，不要時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最好能中間多活動(dòng)幾次。不要長(zhǎng)期躺在床上看書(shū)或看電視。正文圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2022年04月15日568
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 現(xiàn)代人生活水平在提高，物質(zhì)日漸豐富，但舒張壓高的病人卻越來(lái)越多，并且出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，其主要原因可以簡(jiǎn)單的概括為以下幾個(gè)方面。1.飲食結(jié)構(gòu)的改變：由于飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的改變，大量的肥甘厚味導(dǎo)致血液里的油膩增多，致使血管外周阻力增加，從而導(dǎo)致舒張壓升高；現(xiàn)代人的飲食更關(guān)注口味而忽視健康，而且對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，從而對(duì)健康產(chǎn)生不利影響。2.生活壓力增大：隨著社會(huì)的發(fā)展，中年期患者，在體力和耐力均趨下降的同時(shí)，社交活動(dòng)和應(yīng)酬更加頻繁，面對(duì)多重生活壓力，導(dǎo)致長(zhǎng)期的精神緊張、工作時(shí)間長(zhǎng)等多種不利健康的因素出現(xiàn)。這是現(xiàn)代很多人的生活方式，在努力拼搏的同時(shí)，卻忽視了健康的重要性。人們的生活壓力增加，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，從而導(dǎo)致中青年群體外周血管收縮增強(qiáng)的情況，從而增加了血流阻力，導(dǎo)致舒張壓升高，這正是原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制的重要一環(huán)。3.代謝障礙：研究還發(fā)現(xiàn)，79.6%的中年高血壓患者存在代謝綜合征，這表明中年高血壓不是單純的血液動(dòng)力學(xué)異常，而是合并肥胖、血脂紊亂、血糖升高、高尿酸血癥等因素的一種綜合征，而高血壓只是冰山一角。研究表明青少年脂肪肝與動(dòng)脈舒張壓增高密切相關(guān)，青少年高血壓可以發(fā)展為成人高血壓，最終形成慢性病。通過(guò)通徑模型效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)舒張壓的直接效應(yīng)最大者是收縮壓，但總膽同醇、甘油三脂、血糖對(duì)舒張壓升高也有間接效應(yīng)；現(xiàn)代人的生活習(xí)慣更加劇了身體代謝的障礙，導(dǎo)致發(fā)病率的上升和發(fā)病年齡的提前。4.遺傳因素：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)遺傳與高血壓也有密切關(guān)系，發(fā)現(xiàn)中青年初發(fā)單純舒張壓升高的患者與家族性相關(guān)，國(guó)外研究也表明，家庭中有高血壓病患者，其后代患病率為32.4%，而無(wú)高血壓病患者的家庭，其后代患病率僅為9.3%；遺傳在很多疾病的發(fā)生過(guò)程中，都扮演了一定的角色。5.中醫(yī)認(rèn)識(shí)：中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性高血壓屬本虛標(biāo)實(shí)，陰虧于下、陽(yáng)亢于上，從而引起火越于外、風(fēng)動(dòng)于內(nèi)、瘀阻于脈所致。中醫(yī)的理論對(duì)舒張壓的治療起了重要的指導(dǎo)作用，中藥在幾千年的臨床實(shí)踐中，也對(duì)中華民族的健康做了重大貢獻(xiàn)。2022年04月08日2524
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張春芳主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 心內(nèi)科 Gcplive?好醫(yī)術(shù)心學(xué)社?2022-03-1906:10來(lái)源：藥評(píng)中心藥物性高血壓是指常規(guī)劑量的藥物或該藥物與其他藥物之間發(fā)生相互作用而引起血壓升高，當(dāng)血壓＞140/90mmHg時(shí)即考慮藥物性高血壓。原則上，一旦確診高血壓與用藥有關(guān)，應(yīng)該盡量停用這類(lèi)藥物，換用其他藥物或者采取降壓藥物治療。1.甘草類(lèi)常見(jiàn)藥物甘利欣?生胃酮升高血壓機(jī)制●抑制11β_羥類(lèi)固醇脫氫酶的活性，提高內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平●阻止前列腺素的合成●抑制組胺的合成及釋放治療利尿劑?CCB?ACEI（ARB）溫馨提示：甘利欣（甘草酸二銨）：主要用于伴有谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治療。生胃酮（甘珀酸鈉--甘草次酸的半琥珀酸酯二鈉鹽）：用于消化性潰瘍的治療。2.非甾體抗炎藥常見(jiàn)藥物吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布升高血壓機(jī)制●水鈉潴留●降低前列腺素的含量●腎臟損傷治療CCBACEI（ARB）溫馨提示：非甾體抗炎藥可減弱降壓藥的作用。對(duì)于一些腎功能不全的病人，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與非甾體類(lèi)抗炎藥合用時(shí)，可能導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步減退。3.噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥常見(jiàn)藥物羅格列酮、吡格列酮升高血壓機(jī)制水鈉潴留嚴(yán)重心衰者慎用溫馨提示：羅格列酮：水腫發(fā)生率為4.8%，與胰島素合用時(shí)為15.3%。噻唑烷二酮類(lèi)藥物有導(dǎo)致或加重充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。4.麻黃素類(lèi)常見(jiàn)藥物麻黃素滴鼻劑；麻黃素與氯苯那敏、苯海拉明等配伍升高血壓機(jī)制●直接激動(dòng)腎上腺素α和β2受體●間接促進(jìn)NE神經(jīng)遞質(zhì)的釋放●較顯著的中樞興奮作用治療α受體阻滯劑β受體阻滯劑溫馨提示：高血壓和心臟病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用含麻黃的中成藥。5.β2受體激動(dòng)劑常見(jiàn)藥物沙丁胺醇、班布特羅、特布他林、氯丙那林升高血壓機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活（心率加快等），心臟迷走神經(jīng)抑制，壓力反射敏感性降低治療慎用于嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)溫馨提示：β2受體激動(dòng)劑主要用于哮喘，常見(jiàn)不良反包括震顫、頭痛、心動(dòng)過(guò)速等。6.茶堿類(lèi)常見(jiàn)藥物氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿升高血壓機(jī)制促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素和去甲腎上腺素釋放溫馨提示：茶堿類(lèi)可致心律失常，可使原有的心律失常惡化。茶堿與麻黃堿合用可使毒性增強(qiáng)。克林霉素、林可霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等可降低茶堿清除率，增高茶堿不良反應(yīng)發(fā)生率。7.左甲狀腺素常見(jiàn)藥物優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡升高血壓機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高溫馨提示：老年、有心血管疾病患者、有心肌缺血或糖尿病者，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，給藥后應(yīng)密切觀察患者有否心率加快、心律不齊、血壓改變。8.催產(chǎn)素常見(jiàn)藥物催產(chǎn)素升高血壓機(jī)制大劑量使用時(shí)出現(xiàn)抗利尿作用垂體后葉素升高血壓機(jī)制●收縮小動(dòng)脈●促使腎臟對(duì)水的重吸收增加溫馨提示：垂體后葉素：含催產(chǎn)素和加壓素，主要用于肺、支氣管出血（如咯血）、消化道出血（嘔血、便血），并適用于產(chǎn)科催產(chǎn)及產(chǎn)后收縮子宮、止血等。9.單胺氧化酶抑制劑類(lèi)常見(jiàn)藥物呋喃唑酮、利血平、異煙肼、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥升高血壓機(jī)制拮抗單胺氧化酶及其他酶類(lèi)，不利于細(xì)胞內(nèi)外的兒茶酚胺的滅活而使血管收縮作用增強(qiáng)治療α受體阻滯劑溫馨提示：呋喃唑酮：目前只能用于難以根除的幽門(mén)螺旋桿菌感染。利血平：北京降壓0號(hào)、降壓樂(lè)等傳統(tǒng)復(fù)方降壓藥的成分之一。10.抗震顫麻痹藥常見(jiàn)藥物左旋多巴升高血壓機(jī)制刺激突觸后膜的多巴胺受體發(fā)揮抗震顫麻痹作用同時(shí)有升壓作用溫馨提示：多巴絲肼是左旋多巴與鹽酸芐絲肼的復(fù)方制劑，也可升高血壓。?11.環(huán)孢素等免疫抑制劑常見(jiàn)藥物環(huán)孢素A、他克莫司升高血壓機(jī)制●交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活●血容量擴(kuò)張時(shí)利尿反應(yīng)遲鈍●NO介導(dǎo)的血管舒張功能受損和內(nèi)皮素釋放增加●阻斷神經(jīng)鈣蛋白后腎交感神經(jīng)傳入神經(jīng)被激活治療CCB（可能增加血環(huán)孢菌素濃度）多種降壓藥物聯(lián)合使用（含氯壓定）12.促紅細(xì)胞生成素常見(jiàn)藥物重組人促紅細(xì)胞生成素升高血壓機(jī)制●血管收縮與細(xì)胞內(nèi)的鈣穩(wěn)態(tài)及交感神經(jīng)興奮性增加●刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮素合成●紅細(xì)胞增多癥●遺傳學(xué)機(jī)制治療首選CCB或α受體阻滯劑，利尿劑和ACEI降壓不敏感13.雌激素類(lèi)常見(jiàn)藥物升高血壓機(jī)制治療雌二醇、尼爾雌醇、結(jié)合雌激素、孕三烯酮、去氧孕烯炔雌醇升高血壓機(jī)制●水鈉潴留●RAS激活（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）●胰島素抵抗利尿劑ACEI（ARB）β受體阻滯劑溫馨提示：倍美力（結(jié)合雌激素片）；內(nèi)美通（孕三烯酮膠囊）；媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计?4.孕激素類(lèi)常見(jiàn)藥物安宮黃體酮、炔諾酮、醋酸甲羥孕酮升高血壓機(jī)制大劑量用藥會(huì)產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)溫馨提示：炔諾酮：用于月經(jīng)不調(diào)、子宮功能出血、子宮內(nèi)膜異位癥等；單方或與雌激素合用能抑制排卵，作避孕藥。醋酸甲羥孕酮：可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于子宮內(nèi)膜癌、晚期乳腺癌。15.雄激素常見(jiàn)藥物甲睪酮、苯丙酸諾龍、康力龍升高血壓機(jī)制●誘發(fā)紅細(xì)胞增多癥●影響鉀離子通道和雄激素受體的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致氮、鈉、鉀、磷的潴留和胰島素抵抗16.糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)藥物氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松升高血壓機(jī)制糖皮質(zhì)激素具有鹽皮質(zhì)激素活性，可引起水鈉潴留等注意血鉀變化治療利尿劑CCBACEI（ARB）17.麻醉藥常見(jiàn)藥物氯胺酮、地氟烷、七氟醚、納洛酮升高血壓機(jī)制交感神經(jīng)興奮性增高α受體阻滯劑氯壓定、地爾硫卓利他林、苯丙胺、可卡因促使多巴胺和NE從神經(jīng)末梢釋放并阻斷其回收，使相應(yīng)的突觸部位含量增高和作用時(shí)間延長(zhǎng)治療α受體阻滯劑維拉帕米硝酸甘油2022年03月19日764
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劉琦主治醫(yī)師 華西醫(yī)院 心臟內(nèi)科 眾所周知，高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。1.高血壓定義。隨著健康教育的普及，我們都大致的理解到什么是高血壓，即在沒(méi)有使用降壓藥物的前提下，非同日、3次血壓測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。2.高血壓的分類(lèi)。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。原發(fā)性高血壓因病因不明，臨床多用降壓藥物控制血壓。繼發(fā)性高血壓這是指基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因。3.高血壓的藥物治療。利尿藥，比如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；β受體阻滯劑，比如我們常用的各種洛爾，比如比索洛爾、美托洛爾；鈣通道阻滯劑，比如常用的就是硝苯地平、氨氯地平等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，比如卡托普利、萊諾普利等；血管緊張素受體阻滯劑，比如替米沙坦、厄貝沙坦等；高血壓是一種可防可控的疾病，針對(duì)高血壓患者，應(yīng)定期隨訪和測(cè)量血壓，積極治療高血壓，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。2022年03月13日602
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駱書(shū)洪副主任醫(yī)師 遵義市第五人民醫(yī)院 呼吸心血管內(nèi)科 精神心理因素為影響高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。這種與精神壓力刺激密切相關(guān)的高血壓，稱之為精神壓力相關(guān)高血壓。對(duì)于這種高血壓，應(yīng)該如何處理呢？ 精神壓力與高血壓 精神緊張是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，精神心理因素可導(dǎo)致高血壓難以控制。而“減輕精神壓力，保持心理平衡”是高血壓生活方式干預(yù)的措施之一。 精神壓力相關(guān)高血壓由生活、工作等壓力引發(fā)，與焦慮、抑郁等精神心理問(wèn)題密切相關(guān)，其發(fā)病與精神壓力相關(guān)生物學(xué)機(jī)制有關(guān)，如交感神經(jīng)系統(tǒng)等。 精神壓力相關(guān)高血壓包括焦慮抑郁相關(guān)高血壓、生活工作壓力相關(guān)高血壓和白大衣高血壓。 精神壓力相關(guān)高血壓的診斷和評(píng)估 精神壓力相關(guān)高血壓應(yīng)結(jié)合病史、血壓測(cè)量、精神壓力評(píng)估等，綜合診斷（圖1）。 圖1 精神壓力相關(guān)高血壓診療流程圖 以患者的主訴和量表評(píng)估，對(duì)患者的精神壓力進(jìn)行量化評(píng)估，量表包括焦慮抑郁評(píng)估、工作壓力和睡眠方面的評(píng)估：（1）抑郁評(píng)估：患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）；（2）焦慮評(píng)估：廣泛性焦慮量表（GAD-7）；（3）工作壓力評(píng)估：工作倦怠量表（MBI），從情緒疲憊感、工作冷漠感、無(wú)工作成就感3個(gè)維度評(píng)估工作倦怠感；（4）睡眠評(píng)估：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），適用于睡眠障礙 、精神心理問(wèn)題及一般人群近1個(gè)月睡眠質(zhì)量的評(píng)估。 根據(jù)精神壓力相關(guān)高血壓的特點(diǎn)，把臨床常見(jiàn)的特殊類(lèi)型高血壓與精神壓力相關(guān)高血壓進(jìn)行鑒別診斷： 難治性高血壓：難治性高血壓與精神壓力相關(guān)高血壓有交叉，但不完全重合。有部分精神壓力相關(guān)高血壓患者具有難治性高血壓的特點(diǎn)，但當(dāng)精神壓力解除，或結(jié)合用抗焦慮、抑郁等藥物治療后，精神壓力相關(guān)高血壓患者血壓能得到良好控制，并減少降壓藥物的種類(lèi)和劑量。 繼發(fā)性高血壓：精神壓力相關(guān)高血壓需與嗜鉻細(xì)胞瘤 和副神經(jīng)節(jié)瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥 、藥物性高血壓等繼發(fā)性高血壓相鑒別。嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤合成和分泌大量?jī)翰璺影?，引起血壓升高等一系列臨床癥候群，可伴有頭痛 、心悸、多汗、焦慮、恐懼或有瀕死感等癥狀，易與精神壓力相關(guān)高血壓混淆。 隱匿性高血壓：隱匿性高血壓指患者診室血壓正常，而家庭自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓符合高血壓診斷；與白大衣高血壓的表現(xiàn)相反。 精神壓力相關(guān)高血壓的治療 治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括：（1）生活方式干預(yù)：限鹽、戒煙、限酒、控制體重、均衡營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠；（2）運(yùn)動(dòng)療法：如八段錦、太極拳、慢跑、游泳、瑜伽等；（3）心理療法：如情緒釋放減壓療法、音樂(lè)療法、正念、生物反饋、認(rèn)知行為治療等。 早期識(shí)別高血壓患者的焦慮/抑郁癥 狀并進(jìn)行干預(yù)，有利于控制血壓。故需結(jié)合患者的血壓分級(jí)、心血管風(fēng)險(xiǎn)分層、精神壓力分級(jí)，綜合評(píng)估，并制定適合不同精神壓力相關(guān)高血壓患者的個(gè)體化診療方案。具體藥物使用介紹如下： 1.降壓藥 參照《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》控制血壓，常用降壓藥物有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。 注意中樞類(lèi)降壓藥物如可樂(lè)定 、利血平 、甲基多巴 可能引起抑郁等精神心理問(wèn)題，精神壓力相關(guān)的高血壓患者應(yīng)慎用。 2.神經(jīng)代謝藥 結(jié)合患者自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)情況，選擇具有調(diào)節(jié)神經(jīng)代謝的藥物如谷維素 、腺苷鈷胺 、葉酸等，同時(shí)，結(jié)合患者飲食生活習(xí)慣，評(píng)估是否有維生素 、電解質(zhì)缺乏，予以適當(dāng)補(bǔ)充，可能有助精神壓力相關(guān)高血壓的治療。 3.抗焦慮抑郁藥 根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)焦慮抑郁相關(guān)高血壓患者予以抗焦慮抑郁治療，臨床常用一線抗焦慮抑郁藥為5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明 、西酞普蘭、艾司西酞普蘭 ；此外尚有5-HT和去甲腎上腺素 再攝取抑制劑（SNRIs）文拉法辛 和度洛西??；5-HT1A受體激動(dòng)劑，如坦度螺酮等；苯二氮?類(lèi)藥物如阿普唑侖 等，具有抗焦慮作用。 SSRIs用藥注意事項(xiàng)： SSRIs類(lèi)藥物療效確切，較安全，心血管不良反應(yīng)較少，應(yīng)小劑量起始，逐漸加量，緩慢減量； SSRIs與華法林、阿司匹林、氯吡格雷同用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故需謹(jǐn)慎，注意用藥量，密切監(jiān)測(cè)凝血酶 時(shí)間； SSRIs類(lèi)藥物不與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用，以防出現(xiàn)5-HT綜合征； 不主張服用SSRIs患者在治療期間飲酒。 4.鎮(zhèn)靜安眠藥 對(duì)有睡眠障礙的高血壓患者，予以鎮(zhèn)靜安眠藥以改善失眠狀況，臨床常用藥有苯二氮?類(lèi)藥物（如艾司唑侖 、阿普唑侖）、非苯二氮?類(lèi)藥物（如唑吡坦），此外還有褪黑素、褪黑素受體激動(dòng)藥如阿戈美拉汀 等，但仍需更多臨床研究加以證實(shí)其療效，且應(yīng)注意此類(lèi)藥物對(duì)患者心血管的不良反應(yīng)及對(duì)認(rèn)知功能等的影響。2022年01月09日314
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人們通常所說(shuō)的低壓高，也就是醫(yī)學(xué)臨床上所說(shuō)的舒張壓升高。在臨床上如果收縮壓大于等于140mmHg，或者舒張壓大于等于90mmHg，就是高血壓了。如果是舒張壓也就是所謂的低壓高于90mmHg，就是一個(gè)舒張壓升高。 那么舒張壓升高的原因是什么呢？ 首先舒張壓的升高主要見(jiàn)于中青年的患者或者是年輕的或中青年患者，30歲-50歲之間的比較多見(jiàn)。這個(gè)年齡段的血管彈性比較好，血壓升高的原因可能主要是交感的興奮引起來(lái)外周阻力升高導(dǎo)致的。加上還有一些其他因素，如遺傳因素，如父母有高血壓，發(fā)生血壓高的幾率就比一般人要高。 另外就是精神因素，工作壓力比較大，勞累、緊張等等，特別是現(xiàn)代社會(huì)年輕人的工作壓力都比較大。所以高血壓的發(fā)病越來(lái)越年輕化，需要引起注意。 還有就是飲食習(xí)慣不好，作息沒(méi)有規(guī)律。如過(guò)多攝入高脂食品，碳酸飲料、高鹽飲食，還有鼾癥等等，都可以導(dǎo)致血管內(nèi)外周阻力增高，引起舒張壓升高。 外周阻力高，舒張壓增高，中醫(yī)多屬于氣滯血瘀證，在服用降壓藥同時(shí)，可以用活血化瘀的中藥，促使外周循環(huán)改善，阻力降低，從而使過(guò)高的舒張壓降下來(lái)。2021年12月18日1981
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