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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是血壓？ 二、人的血壓變化有規(guī)律嗎？ 2.1一天中正常血壓變化是什么樣的？ 2.2血壓隨季節(jié)變化規(guī)律是什么？ 三、高血壓定義 四、高血壓分類 五、高血壓的病因是什么？ 5.1原發(fā)性高血壓病因 5.2繼發(fā)性高血壓病因 1.腎臟疾?。耗I實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓 2.內(nèi)分泌疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥 庫欣綜合征 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 3、心血管病變 主動脈縮窄 4、其他 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 六、高血壓的確診有哪些特例？ 注意隱匿性高血壓，人體全天血壓呈現(xiàn)兩個高峰一個低谷的變化規(guī)律，正常情況下夜間低谷血壓不超過120/70mmHg，但有些人白天血壓正常，夜間血壓卻超過了120/70mmHg，即表明存在隱匿性高血壓的可能，這種高血危害最大，需引起高度重視。 七、高血壓的基本癥狀有哪些？ 八、高血壓對人體的傷害有哪些？ 九、有多少人不知道自己患有高血壓？ 十、如何正確測量高血壓？ 1. 測量方法的準(zhǔn)確性：家庭自測血壓應(yīng)使用上臂袖帶式電子血壓計，而不能是腕式血壓計，且測量時取坐位，測量前要安靜休息5分鐘，袖帶松緊適度，手臂與心臟位置平齊，雙腳平放地面，不能蹺二郎腿，并排空小便。測量三次，每次間隔2分鐘，取后兩次的平均值。 2. 在測量血壓的時間上有所選擇，人的血壓在一天中是不斷變化的，但又有一定的規(guī)律，全天血壓會出現(xiàn)兩次高峰及一個低谷，即每天6:00-10:00、16:00-18:00是全天血壓最高的時段，而夜間是全天血壓最低的時段。而高血壓的診斷是以最高血壓來診斷的，因此測量血壓應(yīng)選擇在全天血壓處于高峰的兩個時段。 3. 高血壓的診斷依據(jù)是測量出的血壓值，但并非測量一次即可做出結(jié)論，《中國高血壓防治指南》要求高血壓診斷時要測量非同日的三次血壓，三次血壓都達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)時方可做出診斷。而且非同日嚴(yán)格意義上是指間隔1-2周，這樣才能確保排除引起血壓升高的多種因素。 十一、藥物治療和非藥物治療，哪個重要？ 高血壓的藥物治療： （1） β受體阻滯劑：常用的有倍他樂克 （2） 鈣通道阻滯劑：又稱鈣拮抗劑，主要有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。 （3） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、培哚普利 （4） 血管緊張素二受體抑制劑：常用的有氯沙坦、坎地沙坦。等 （5） 利尿劑：如常見的氫氯噻嗪和 （6） 交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定；α1受體拮抗劑：哌唑嗪 十二、高血壓控制得好，可以減藥嗎？ 但是如果不按醫(yī)囑隨意停藥會導(dǎo)致血壓控制欠佳，帶來嚴(yán)重后果。 十三、高血壓患者平時應(yīng)該怎么做？2021年12月10日
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鄭友祥主任醫(yī)師 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科 門診有些患者會抱怨：藥吃了，血壓控制不了。 今天，與大家討論一下：血壓控制不了的原因問題。 其實，高血壓患者中絕大部份是可以通過生活方式改變，和規(guī)范的藥物治療控制的。如果說血壓控制的還不理想，那我們就要從以下幾個方面入手，查找原因。 1、是否真的改善了我們的生活方式？比如戒?、限鹽，肥胖者控制體重，適當(dāng)運(yùn)動，不熬夜等是否真的做到了？ 2、藥物選擇是否正確？門診工作這么多年，我知道：我們的患者，大部分都是自己從網(wǎng)上查找一些藥物，或者最多是藥店的藥師介紹，買些藥吃吃。有些年輕患者首先用起了吲達(dá)帕胺、而有些老年人則選擇了美托洛爾等。結(jié)果是：藥吃了，血壓沒降下來，倒是出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，年輕的出現(xiàn)了疲乏無力，血糖血脂進(jìn)行性升高。而老年人，心率更慢了，精神狀態(tài)反而不如從前。 3、藥物的用法用量沒注意。有些患者血壓很高，只吃1-2種降壓藥，效果不好，也不知道去增加藥物劑量，或者注意服藥方法。門診曾遇到一患者血壓186/120mmHg，自己到藥店買了硝苯地平緩釋片1，每天1次，服了2個星期，見血壓不降，又去換纈沙坦40mg，每天1次，效果仍然不好。來到我門診要求換藥。經(jīng)過對患者系統(tǒng)檢查后，給患者增多了藥物劑量硝苯地平緩釋片1改2片，2次/日，口服，聯(lián)合纈沙坦40mg，2片，1次/日，口服。第三天下午打電話告訴我說，血壓降點下來了。2個星期后，我主動打電話給他，說血壓正常了。 還有一些患者，選擇了一些短效降壓藥，每天只吃1-2次，有時候還會隔三差五的忘記1-2。更有甚者根據(jù)自身感受決定吃不吃藥。 4、合用影響降血壓效果的其他藥品，有些患者由于合并其他疾病或特別需要，服用其他可能影響常用降壓藥物治療效果的其他藥品等。如止咳化痰的復(fù)方甘草合劑、一些避孕藥等。另西柚影響硝苯地平的降壓效果，應(yīng)注意避免合用。2021年12月06日357
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崔鵬副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 睡覺打呼嚕與高血壓，乍一看似乎風(fēng)馬牛不相及，實際上這兩者有密切的聯(lián)系，很多高血壓患者尤其是夜間血壓升高的患者，病因其實都是夜間打呼嚕憋氣。 研究表明，在睡覺打呼嚕、憋氣的人群中，高達(dá)一半的人可出現(xiàn)高血壓，而反過來，在高血壓的患者中，也有近1/3的患者有夜間打鼾的情況。而且，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，即使排除了年齡、體重、飲食、睡眠及遺傳等因素，睡覺打呼嚕憋氣本身這一個因素就可引起高血壓。 對于睡覺不打呼嚕的人來說，夜間睡眠時血壓較清醒時是下降的。但是睡覺打呼嚕憋氣的人不僅容易出現(xiàn)高血壓，血壓的晝夜變化也會改變，更容易出現(xiàn)夜間血壓升高，特別是舒張壓，也就是測血壓時量出的那個“低壓”。如果某位高血壓的患者的夜間血壓超過白天血壓的30%，那他/她出現(xiàn)睡眠打鼾憋氣的可能性幾乎是100%。 那睡覺打呼嚕、憋氣容易導(dǎo)致高血壓的原因有哪些呢？ 一、夜間睡眠打鼾、憋氣，使人體在睡眠時反復(fù)出現(xiàn)缺氧，會導(dǎo)致人體的神經(jīng)功能紊亂，其中的交感神經(jīng)的興奮性升高，會使人體內(nèi)一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)分泌增加，兒茶酚胺會顯著增加血管的阻力，從而導(dǎo)致血壓升高。 二、睡眠打鼾憋氣時，人體的胸腔內(nèi)壓力會有反復(fù)的波動變化，心血管系統(tǒng)會對這樣變化產(chǎn)生適應(yīng)性的調(diào)節(jié)。 三、睡眠打鼾嚴(yán)重時可導(dǎo)致人憋醒，使得睡眠結(jié)構(gòu)不完整，從而導(dǎo)致非特異的緊張。 四、長期睡覺打呼嚕的人，血液中的某些生化成分會發(fā)生變化，也會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。 因此，如果自己知道或別人發(fā)現(xiàn)自己打呼呼嚕，一定要去檢測血壓。如果已經(jīng)明確有高血壓而且合并睡眠打鼾憋氣，那就需要在服用降壓藥物的同時，要對睡眠打鼾做相應(yīng)的治療，如減肥、佩戴呼吸機(jī)或手術(shù)治療等，這樣不僅解決了睡眠呼吸問題，也可顯著地降低血壓。2021年12月06日1216
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 前一段時間我接診了一位剛上班三年的優(yōu)秀青年。他在航空航天類大學(xué)畢業(yè)之后被分配在機(jī)場航空指揮調(diào)控中心。上班時間每時每刻盯著許多儀器，來管控這個機(jī)場每一架飛機(jī)的起落。盯著這些儀器，做出一次一次的指令。除此之外，身邊還有好幾部電話，還要時時收到他上級部門的一些指令。領(lǐng)導(dǎo)對他非常器重，自己工作非常的認(rèn)真、踏實。這位踏實上進(jìn)的青年近一段時間常常頭暈。來診之后我給他診斷為高血壓病。他的父母問我，孩子年年輕輕為什么會得高血壓病呢？高血壓不是老年人才得的病嗎？實際上，隨著我們國家社會的進(jìn)步，生活水平的提高，特別是生活方式的改變，高血壓病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是老年人的專利。中年人、青年人甚至兒童發(fā)病的越來越多，發(fā)病的年齡趨于年輕化。高血壓是指我們的體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高的一類疾病。也就是我們測定的血壓升高。如果我們的血壓大于等于140毫米汞柱或者是舒張壓大于等于90，如果這種情況是一種常態(tài)，而不是偶爾的，這就是高血壓病。收縮壓和舒張壓任何一個升高都可以判斷為高血壓病。高血壓病具有一定的遺傳傾向和家庭聚集性。以往的有一個研究發(fā)現(xiàn)，如果一個人的父母都沒有高血壓，他得高血壓的機(jī)會是3%。如果他的父母一方是高血壓，他得高血壓的機(jī)會是17%，如果他的父母都是高血壓的話，他的高血壓的機(jī)會是45%?？梢娺z傳因素在高血壓發(fā)病當(dāng)中還是扮演了相當(dāng)重要的角色。當(dāng)然近幾年高血壓的發(fā)病率比原來做這個研究觀察的那個時候有進(jìn)一步的升高。目前的數(shù)據(jù)，很可能比這些數(shù)據(jù)還要高一些。但是能從上面的這些數(shù)據(jù)當(dāng)中我們可以看到，高血壓一是有遺傳傾向，二是同一個父母生的孩子，他們得不得高血壓也不是相同的。即使是父母雙方都是高血壓，他們生的孩子里面得高血壓的機(jī)會也就是45%，還有55%的孩子并沒有得。那么，什么樣的后天因素能促發(fā)高血壓的發(fā)生呢？高血壓容易在什么樣的人當(dāng)中得呢？特別是目前的青年中年人當(dāng)中，哪一些人群容易后天得高血壓呢？高血壓的后天因素，出生之后是否得高血壓，除遺傳因素之外，主要與下面幾個因素有關(guān)。第1個，是高鹽飲食。高鈉飲食主要指的是高鹽飲食，在我們中國人當(dāng)中大部分的高血壓人群與鈉的攝入相當(dāng)有關(guān)，高血壓的發(fā)生與鈉的攝入相當(dāng)有關(guān)，也就是屬于鈉敏感性的人群。對于我們中年人或者是剛剛大學(xué)畢業(yè)參加工作的這些小年輕來講，如果不注意鈉的攝入問題，這個高血壓的機(jī)會會大大的增加。在外吃飯，愛叫外賣，吃咸菜，吃火腿等等的這些半成品，還有喝蘇打水等等，從多個方面增加鈉的攝入，包括氯化鈉，谷氨酸鈉，碳酸氫鈉等等，其中都是鈉。第二，是抽煙飲酒。抽煙飲酒是導(dǎo)致高血壓的重要原因。有的人認(rèn)為飲酒后血壓能輕度下降，能出現(xiàn)下降，是因為血管擴(kuò)張確實有這種情況。但是長期飲酒的遠(yuǎn)期效應(yīng)是升高血壓的。許多人飲酒后的第2天和第3天血壓升高。在這方面有無數(shù)的研究都證實了這一點，我們自己的臨床觀察也發(fā)現(xiàn)有這樣的情況和傾向。煙草中的尼古丁可以誘發(fā)動脈血管的內(nèi)皮功能障礙，使外周血管的阻力增加，從而導(dǎo)致血壓的上升。另外尼古丁還可以使人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，使人的心率增快，心臟收縮力增強(qiáng)，血壓上升。即使在被動抽煙的人群當(dāng)中也有這樣的作用。第3個方面，熬夜、睡眠不足。現(xiàn)在許多青中年人喜歡熬夜。有的是因為單位忙，老加班，更多的是形成了一種生活習(xí)慣，夜生活多，看手機(jī)、看電視等等。沒有緣由的把自己晚上拖得很久才上床睡覺。這種熬夜明顯地增高血壓。還有就是睡眠節(jié)律紊亂，比如說晚睡晚起的生活習(xí)慣也會一定程度上增高血壓。如果你在中國這個土地上，卻過著美國人的晝夜生活節(jié)律。別人睡覺，你精神，別人干活，你睡覺。這種反常的作息或者一定程度的反常作息，晚睡晚起也相當(dāng)程度地增高血壓。當(dāng)然，還有就是睡眠不足、失眠也是增高血壓的重要原因。第4個方面，運(yùn)動不足，靜坐時間長?，F(xiàn)在許多小青年不喜歡運(yùn)動，愛靜坐，喜歡看屏幕，喜歡看電視，而運(yùn)動少。許多人開車上、下班，平時也不怎么運(yùn)動，老愛坐著聽，坐著看，習(xí)慣于這種生活方式。長此以往可以增高血壓。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是降低血壓的重要措施。第5個方面，飲食結(jié)構(gòu)。許多小年輕蔬菜和水果吃的量少，攝入量不足，而含糖飲料攝入過多?，F(xiàn)在許多便利店賣各種各樣的飲料，這些飲料當(dāng)中大部分都含糖，這些非常便利的含糖飲料飲用過多也會增高血壓水平。另外就是許多中青年人在飲食結(jié)構(gòu)上，脂肪類食物偏多，漸漸地升高血壓。在我們國家，高血壓的發(fā)病率已經(jīng)上升到26%。這是18歲以上所有成年人的數(shù)據(jù)。即使是在青年、中年，高血壓的發(fā)病率也在上升之中。社會的進(jìn)步，生活方式的改變，特別是工作節(jié)奏的加快，是出現(xiàn)高血壓發(fā)病率增加的主要原因，并出現(xiàn)向青中年人下手、向青中年人傾斜的這種趨勢。所以，我們應(yīng)該警惕高血壓這種難纏的疾病向我們靠攏，向我們下手。除了應(yīng)該對比自己在上面的幾個方面，有沒有這種傾向，有沒有這種缺陷，還應(yīng)該經(jīng)常規(guī)律的參加體檢，測測自己的血壓。對于我們大多數(shù)的青中年人來講，每年應(yīng)該測血壓一次到兩次。對于有高血壓家族史或者有上述不良生活習(xí)慣的青中年人，應(yīng)該每年測血壓兩次到三次，最好每一個季度測一次血壓。如果發(fā)現(xiàn)血壓有升高的現(xiàn)象，或者是偶爾超標(biāo)，一定要更加警惕，防止高血壓成為自己身上的一個難纏的、不好去掉的疾病。2021年12月06日1029
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、焦慮、抑郁障礙可造成自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 焦慮抑郁障礙可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，兒茶酚胺分泌增加，使心肌收縮力增強(qiáng)。心率增快，血管的緊張性增加，外周血管阻力加大，引起血壓升高。 2、焦慮、抑郁障礙影響生活方式 焦慮、抑郁患者容易造成： （1）睡眠障礙，而睡眠障礙可使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致血壓升高；過少的睡眠又會激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS），影響機(jī)體的新陳代謝，影響食欲，容易造成消瘦或肥胖； （2）焦慮抑郁障礙導(dǎo)致血壓的晝夜節(jié)律性發(fā)生改變，正常人群的血壓白天平均血壓高于夜間，呈現(xiàn)杓型變化，而睡眠障礙的患者夜間的血壓升高，呈現(xiàn)非杓型改變。 （3）焦慮、抑郁會影響人際關(guān)系不良，反過來又造成更大的心理壓力。 3、焦慮抑郁激活RAS 焦慮抑郁可激活腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS而引起血壓升高：外周血循環(huán)中的血管緊張素Ⅱ與醛固酮水平的高低可作為焦慮抑郁的預(yù)測指標(biāo)。降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降壓藥）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）都存在抗焦慮作用；和其他降血壓藥物比較，高血壓伴焦慮抑郁的患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑降壓治療的患者，能減少抗抑郁藥物的用量，亦說明了RAS激活和焦慮抑郁之間存在相關(guān)性。 4、焦慮抑郁導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，引起血壓升高 焦慮抑郁患者的不良情緒可對大腦功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致下丘腦功能紊亂： （1）焦慮抑郁的不良情緒使垂體——腎上腺髓質(zhì)軸活性增強(qiáng)，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，增加了心排血量，引起了血壓的升高； （2）不良情緒刺激對下丘腦造成的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使垂體一腎上腺皮質(zhì)軸興奮性增強(qiáng)，分泌大量類固醇激素，造成機(jī)體的代謝紊亂、水鈉潴留，引起血壓升高?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2021年12月05日619
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳偉醫(yī)生，今天我有個病人來看病，他姓王，老王，然后呢，他太太呢，今天也陪他一起過來了，王先生呢，是之前忙事業(yè)，現(xiàn)在呢，是58歲，嗯，發(fā)現(xiàn)呢，他有高血壓，而且呢，他做了冠狀動脈CTA之后呢，發(fā)現(xiàn)他的這個心臟里的血管里面還有斑塊，也就是說，呃，可能會存在一個心肌缺血，那么這么一來呢，夫妻兩個人就比較緊張了，另外呢，王太太就是對她先生的血壓覺得比較靈糊，因為他以前血壓不高的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)血壓升高了之后呢，連續(xù)換了好幾種藥，一直還是控制的不太好，這個時候呢，我就問了他太太兩個問題啊，我說第一個你有沒有發(fā)現(xiàn)李先生最近變得有點笨了，第二個，他晚上睡覺的時候打呼嚕嗎？然后王太太就說，啊啊是啊是啊，她說陳醫(yī)生你怎么知道的，我先生那個年輕的時候非常英明神武，最近吧，我就發(fā)現(xiàn)他這個精力不夠，而且容易打瞌睡，那個反應(yīng)也變得比以前遲鈍，那你。 你怎么知道的呢？還有他晚上打呼嚕的，他那個呼嚕打的震天響，我都不想跟他一起睡，然后我就跟他說啊，我說你家老王這個打呼嚕的事情，可能要去排查一下，因為打呼嚕不能等閑視值，我們有一類疾病其實相當(dāng)常見，但是非常容易被忽視，那就是呼吸睡眠暫停低2021年12月02日594
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趙展榮主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著社會的老齡化進(jìn)程，心腦血管病已經(jīng)成為威脅人們生命的第一殺手，而高血壓是誘發(fā)心腦血管病的最主要因素，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查顯示，2014年我國老年高血壓患者患病率約為56.5%，知曉率約為52.2%，控制率約為11.5%。老年高血壓不同于年輕人的高血壓，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療選擇都有自己的特點。 1、發(fā)病機(jī)制 1.1大動脈粥樣硬化 隨著年齡的增長，大動脈的擴(kuò)張性和順應(yīng)性減退，中層彈力纖維減少，膠原纖維含量增加，中層鈣質(zhì)沉著及內(nèi)膜粥樣硬化，使大動脈及其主要分支彈性減退。 1.2周圍小動脈阻力增高 老年時小動脈壁有透明樣變性，動脈壁與其內(nèi)徑之比值增大，且對循環(huán)血液中的血管活性物質(zhì)反應(yīng)性增強(qiáng)，使周圍血管阻力增高。 1.3血壓的整合調(diào)節(jié)能力下降 老年人主動脈弓與頸動脈竇壓力感受器敏感性降低，體位改變時的反饋調(diào)節(jié)能力減弱。 2、病因 2.1遺傳 父母均為高血壓患者，子女發(fā)生高血壓的可能性高達(dá)45%左右。 2.2膳食 研究顯示，高鹽膳食是中國人高血壓發(fā)病的重要危險因素。高鈉攝入可使血壓升高，低鉀、低鈣、低動物蛋白的膳食結(jié)構(gòu)又加重了鈉對血壓的不良影響。 2.3肥胖 中美心血管流行病學(xué)研究顯示，基礎(chǔ)體重指數(shù)每增加3-4，年內(nèi)發(fā)作高血壓的危險女性增加57%，男性增加50%。（基礎(chǔ)體重指數(shù)=體重kg/身高m2。中國人群平均體重指數(shù)，中年男性約21-24.5，中年女性約21-25） 2.4飲酒 研究表明，男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險增加40%。 3、臨床特點 3.1多屬輕中度 老年高血壓大多屬于一、二級高血壓，惡性或急性型少見，高血壓癥狀表現(xiàn)常與血壓值高低不成比例。 3.2體位性低血壓 多見于從蹲位到站位或從站位到蹲位，起床后由臥位到坐位（速度偏快），血壓常突然下降，出現(xiàn)頭暈，甚至摔倒。 3.3血壓波動大 老年人血壓波動不僅在一天內(nèi)某段時間有波動，而且在24小時內(nèi)也可能有較大的波動。其機(jī)制可能為老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡，導(dǎo)致血壓波動大。 3.4并發(fā)癥多且重 老年高血壓患者合并其他疾病較多，如主動脈鈣化、糖尿病、心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重腎功能異常等。 3.5脈壓較大 主要是動脈硬化使收縮壓增高，但血管壁回縮力變小，致使舒張壓下降。脈壓大是反映動脈彈性度的指標(biāo)。 4、中醫(yī)藥辯證 臨床常見證型歸納起來大致有腎精不足，髓海空虛、氣血虛弱，腦失所養(yǎng)、風(fēng)陽亢盛，上擾清竅、痰濁雍盛，濕蒙清竅、血絡(luò)瘀阻，氣血不通等。 我認(rèn)為現(xiàn)代隨著生存環(huán)境的變化和生活方式的改變，如環(huán)境污染、飲食肥甘、情志抑制、缺乏鍛煉、盲目進(jìn)補(bǔ)等，老年人體質(zhì)發(fā)生了很大變化，虛損之候逐漸減少，邪實表現(xiàn)日益突出，故老年高血壓病中痰瘀、食滯、水飲等邪實之象非常多見。 所以，不能因為老年人機(jī)能減退、臟腑氣血陰陽虛損而單純予補(bǔ)益之法；亦不能因高血壓多表現(xiàn)為肝陽上亢，風(fēng)陽上擾而不考慮老年人臟腑氣血陰陽之虧損而純用重鎮(zhèn)潛降之劑。當(dāng)視其正虛與邪實之輕重緩急并行之。2021年11月26日449
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 親愛的患者朋友們大家好！腫瘤也是一種慢性疾病，但在我們接診患者的過程中，發(fā)現(xiàn)部分治療腫瘤的靶向藥居然會引起高血壓，本文主要為大家講解哪些治療腫瘤的靶向藥會引起高血壓的發(fā)生，為患者朋友們在治療疾病時提供相關(guān)參考。 治療腫瘤的靶向藥主要分為阿昔替尼、阿法替尼、安羅替尼、侖伐替尼、舒尼替尼、伊布替尼六種，其中每種靶向藥分別會導(dǎo)致不同的高血壓發(fā)生率及高血壓發(fā)生后的處理方式、與心血管內(nèi)科常用藥物或常見食物的相互反應(yīng)及批準(zhǔn)的適應(yīng)癥，具體如下： 1、阿昔替尼 阿昔替尼藥物會引起40%的高血壓發(fā)生率，若引起高血壓，可先予降壓藥物治療，若持續(xù)高于150/100mmHg需要暫停用藥，降至正常水平再恢復(fù)用藥，批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為腎細(xì)胞癌。 2、阿法替尼 阿法替尼藥物會引起81%的高血壓發(fā)生率，在高血壓發(fā)生后，多數(shù)患者一般可通過合并使用降壓藥使血壓升高得到良好控制，如高于180/110mmHg，建議暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次高于180/110mmHg，可下調(diào)劑量后繼續(xù)用藥，如仍持續(xù)高于180/110mmHg，建議停藥。而患者與高脂餐同服時會導(dǎo)致阿法替尼暴露量顯著降低，批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌。 3、安羅替尼 安羅替尼藥物會引起56.2%的高血壓發(fā)生率，當(dāng)高血壓發(fā)生時，可開始用藥的前6周應(yīng)每天監(jiān)測血壓。后續(xù)用藥期間每周監(jiān)測血壓2～3次。必要時降壓治療，如高于180/110mmHg，建議暫停用藥；如恢復(fù)用藥后再次高于180/110mmHg，可下調(diào)劑量后繼續(xù)用藥，如仍持續(xù)高于180/110mmHg，建議停藥。批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為 轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌、進(jìn)展或復(fù)發(fā)的小細(xì)胞肺癌、腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、甲狀腺髓樣癌。 4、侖伐替尼 侖伐替尼藥物會引起44%的高血壓發(fā)生率，若發(fā)生高血壓，可先予降壓治療，若高于160/100mmHg需要暫停用藥，降壓治療至150/95mmHg以下并穩(wěn)定后再恢復(fù)用藥。此藥物批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為肝細(xì)胞癌。 5、舒尼替尼 舒尼替尼為引起37%的高血壓發(fā)生率，若發(fā)生高血壓，可監(jiān)測患者是否發(fā)生高血壓，并根據(jù)需要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的降壓治療。先予降壓治療，如果仍然發(fā)生嚴(yán)重高血壓，建議暫時停用本品，直至高血壓得到控制。此藥物批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為腎細(xì)胞癌、胃腸間質(zhì)瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。 6、伊布替尼 伊布替尼會引起12%的高血壓發(fā)生率，當(dāng)高血壓發(fā)生時，可對接受本品治療的患者監(jiān)測血壓，并在本品治療期間視情況開始使用或調(diào)整降壓藥。此藥物可增加經(jīng)BCRP介導(dǎo)肝臟外排藥物的暴露量，如瑞舒伐他汀。 批準(zhǔn)的適應(yīng)癥為套細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、華氏巨球蛋白血癥。 本文對治療腫瘤的六種靶向藥引起高血壓的機(jī)率、處理方式及批準(zhǔn)的適應(yīng)癥進(jìn)行了講述，希望有需要的患者可以根據(jù)本文對服藥方式進(jìn)行參考，謝謝。2021年11月19日2912
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楊爽副主任醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 喝酒是升壓還是降壓？喝酒對血壓肯定是有影響的，中等量喝酒后，12小時之內(nèi)血壓會有下降，甚至有的人會出現(xiàn)低血壓，但24小時后血壓會比平時增高五到十毫米汞柱，有的人飲酒后血壓會持續(xù)升高，所以喝酒對血壓影響適量方面的。經(jīng)常喝酒的人患高血壓的風(fēng)險比不喝酒的人更高，這是因為喝酒的人降壓作用只是短暫的，升壓作用持續(xù)的時間是比較長的。而且經(jīng)常喝酒的人會攝入高熱量的食物，吃比較多的菜，高糖高鹽飲食導(dǎo)致體重增加，也會引起血壓升高，因此長期喝酒最終還是會。 導(dǎo)致血壓升高。2021年11月16日451
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2021年11月14日1061
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高血壓相關(guān)科普號
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
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南京市江寧區(qū)淳化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
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