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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 高血壓什么時(shí)候測(cè)比較準(zhǔn)？我通常會(huì)建議患者在清早起床，在沒有干任何事情的時(shí)候去測(cè)，這個(gè)時(shí)候是相對(duì)是比較準(zhǔn)確的。為什么這個(gè)時(shí)間去測(cè)？首先啊，如果人在活動(dòng)之后啊，或者工作激動(dòng)啊，運(yùn)動(dòng)之后，他的血壓相對(duì)是比較高的，那這個(gè)時(shí)候就會(huì)影響到您的一個(gè)血壓的一個(gè)判斷。真正測(cè)血壓的一個(gè)環(huán)境最好是在安靜，至少休息半個(gè)小時(shí)以上的情況下去測(cè)，而這個(gè)最佳的一個(gè)狀態(tài)就是在剛起床，什么事情都沒做，而且是在安靜的情況下，相對(duì)是比較方便，或者是比較理想的一個(gè)時(shí)間段。2022年03月04日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 哎呀，這個(gè)問(wèn)題非常具有普遍性，李醫(yī)生你好，平時(shí)在家里測(cè)血壓，是測(cè)左手臂還是右手臂，雙側(cè)手臂測(cè)量方法是一樣的嘛，測(cè)量方法是一樣的，一般來(lái)講啊。 呃。 我們。 一側(cè)血壓明顯比另外一側(cè)高。 以高的這側(cè)為準(zhǔn)。 如果兩側(cè)相似，哎，有時(shí)候這高有時(shí)那高，差不多以右側(cè)為主。 以右側(cè)為準(zhǔn)。 好吧，這個(gè)具體我們?cè)摪茨囊粋?cè)，為什么這么辦，大家可以參考一下我的相關(guān)文章，就是測(cè)血壓是左。 還是右。2022年03月03日490
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問(wèn)，腕式血壓計(jì)和手環(huán)測(cè)血壓，心率準(zhǔn)確嗎？ 腕式血壓計(jì)的問(wèn)題，我在相關(guān)的這個(gè)，這個(gè)，這個(gè)科普資料里邊已經(jīng)明確說(shuō)過(guò)了，這個(gè)是個(gè)玩具。 想逗小孩，可以。 想用于。 血壓的診斷，療效評(píng)估和預(yù)后不用它。 手環(huán)，測(cè)心率。 有的時(shí)候是準(zhǔn)的，有的時(shí)候不準(zhǔn)的，但是千萬(wàn)別認(rèn)為他就是一分鐘跳那么多次。 它是幾秒鐘幾秒鐘乘出來(lái)的。 這個(gè)里邊有相當(dāng)?shù)恼`差。2022年02月28日400
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劉旭昭副主任醫(yī)師 朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 量血壓究竟該量哪個(gè)胳膊，就是我們量血壓量個(gè)我們量量哪個(gè)呀？嗯，這是一個(gè)最常見的一個(gè)問(wèn)題，嚴(yán)格說(shuō)兩次都要量，因?yàn)閮蓚?cè)血壓呢，它是有差異的，一般我說(shuō)右側(cè)血壓比左側(cè)血壓要高一些，這這是個(gè)常識(shí)，所以一般我們量右側(cè)，但為什么兩側(cè)都要量呢？因?yàn)檫@兩側(cè)血壓在臨床當(dāng)中啊，只要相差15個(gè)毫米汞柱以上，這時(shí)候就是病理表現(xiàn)了，會(huì)提示一側(cè)有大動(dòng)脈炎，或者右側(cè)會(huì)有一側(cè)的血管狹窄，所以第一次量血壓啊，要兩側(cè)都要量，如果兩側(cè)差距不大，在15毫米汞柱以內(nèi)的話，以后量一側(cè)就行了啊，一般量右側(cè)啊，可以了，還有個(gè)常識(shí)啊。2022年02月25日303
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血壓是我國(guó)目前最常見的心血管疾病，全國(guó)有近2.7億患者，其中60歲以上的老年高血壓患者約占50%。老年高血壓有什么特點(diǎn)？高血壓如何科學(xué)管理？今天和大家深聊這個(gè)話題。波動(dòng)性大、脈壓高是老年人高血壓的兩大特點(diǎn)引起血壓升高有很多因素，有高血糖、高血脂、動(dòng)脈硬化和不良生活方式等。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，生理退行性改變即器官功能的下降是影響血壓的重要因素。這不僅表現(xiàn)在血管的動(dòng)脈硬化，血管壓力體感受器、腎臟和中樞系統(tǒng)等調(diào)節(jié)機(jī)制功能的敏感性下降，還表現(xiàn)在對(duì)外界的反應(yīng)、對(duì)自身的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力減弱。像氣候氣溫的刺激、情緒的刺激、飲食的影響，對(duì)老年人的血壓影響非常明顯。因而波動(dòng)性特別大是老年高血壓的特點(diǎn)之一。老年高血壓另一個(gè)常見的特點(diǎn)，就是收縮壓特別高，舒張壓特別低，臨床稱為“單純的收縮期高血壓”或“脈壓高”。脈壓是指收縮壓和舒張壓的差值，正常范圍是30-40mmHg。臨床上很多老年人會(huì)問(wèn)“降壓到底降哪個(gè)”，其實(shí)收縮壓和舒張壓對(duì)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)影響都是非常明確的，降壓二者要兼顧。要注意的是，舒張壓不能降得太低，尤其是脈壓高的老年人，如果沒有冠心病，舒張壓不要低于50-55mmHg；如果有冠心病的，舒張壓不要低于60mmHg。對(duì)于收縮壓，大部分患者要盡量降到140mmHg以下。當(dāng)然，臨床上降壓到底降多少要根據(jù)個(gè)體情況和風(fēng)險(xiǎn)制訂方案。老年人體質(zhì)虛弱的，舒張壓水平又特別低，在收縮壓下降舒張壓會(huì)更低的情況下，即使收縮壓150mmHg也能接受，因?yàn)槌艘紤]到降壓的有效性，還要考慮到降壓的安全性。對(duì)于健康的老年人，血壓可以降得更低一點(diǎn)。對(duì)于已經(jīng)合并有慢性腎功能不全的腎臟病人或有冠心病的病人，血壓可以降到130/80mmHg以下，這樣的目標(biāo)值對(duì)心功能和腎功能的改善更有好處。如何在家規(guī)范測(cè)血壓？對(duì)高血壓病人，規(guī)范測(cè)量血壓很有意義。尤其是在家測(cè)血壓，一是次數(shù)多，二是能反映不同狀態(tài)時(shí)的血壓，所以數(shù)值比診室一兩次的測(cè)量更值得信賴。那高血壓病人如何在家規(guī)范測(cè)血壓呢？首先，血壓值一定是安靜狀態(tài)下的數(shù)值，測(cè)量前安靜休息15分鐘以上，并且避免服用對(duì)血壓影響較大的食物或藥物，比如咖啡、茶、部分中藥等。其次，血壓值容易受情緒激動(dòng)、精神緊張、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等因素的影響，變異性較大，所以不要只關(guān)注一次的血壓值，而要關(guān)注一天的平均血壓值。再次，測(cè)量時(shí)要求在同一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)連續(xù)測(cè)量三次，以盡量減少血壓測(cè)量的誤差。在早晨起床吃藥吃飯前，安靜休息5-10分鐘后進(jìn)行血壓測(cè)量，并且測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔1-2分鐘，這個(gè)代表清晨血壓值。夜間睡前再同樣測(cè)量3次，每次間隔1-2分鐘，這個(gè)代表夜間的血壓值。很多人會(huì)發(fā)現(xiàn)早晨的血壓值和晚上的血壓值差別挺大，這種差別一方面是來(lái)自于藥物治療的影響，但更多的是來(lái)自于生理的自身調(diào)節(jié)。清晨的血壓本就是人體24小時(shí)血壓波動(dòng)的高峰，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，清晨的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)生理的反應(yīng)性會(huì)更明顯，所以高血壓病人在清晨更容易血壓升高。在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估后，對(duì)于清晨血壓特別高且夜間血壓相對(duì)較高的病人，我們建議在夜間加用一顆降壓藥。如果病人夜間血壓很低，只有清晨血壓高，那么可以把清晨原本要服用的降壓藥物提早一些，并盡量選擇長(zhǎng)效的降壓藥物。總之，病人不要過(guò)于關(guān)注某一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓值，除非這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血壓值比較有規(guī)律性、周期性，或者高血壓合并胸悶、頭暈、頭痛等臨床癥狀的，則需要高度關(guān)注。繼發(fā)性高血壓如何面對(duì)？臨床上，80%-90%的高血壓是原發(fā)性的，還有部分是有病因的繼發(fā)性高血壓。其中最常見的病因是睡眠呼吸暫停綜合征。發(fā)生夜間睡眠呼吸暫停的病人往往體型偏胖，下巴往后又比較小，脖子比較粗短，主要表現(xiàn)為晚上打呼嚕，白天又很嗜睡，工作后情況可能有所好轉(zhuǎn)。所以，如果平時(shí)血壓高，尤其夜間血壓很高，在服用降壓藥物后依然控制不了血壓的，一定要去做個(gè)夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。第二類常見的是內(nèi)分泌性的高血壓。臨床上，比較容易發(fā)生低血鉀的，或者是用點(diǎn)其他藥物就會(huì)引起血鉀偏低的人，就要關(guān)注有沒有可能是醛固酮增多癥，這在中年人中發(fā)病率還是很高的。此外，還有甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退后引起的高血壓，包括皮質(zhì)醇增多、嗜鉻細(xì)胞瘤。第三類是外周動(dòng)脈疾病型的繼發(fā)性高血壓，包括大動(dòng)脈的狹窄或腎動(dòng)脈的狹窄。病人因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化比較嚴(yán)重，導(dǎo)致腎動(dòng)脈也發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而狹窄，從而引起血壓不易控制。在大部分的高血壓病人里，認(rèn)為這是原發(fā)性的高血壓，吃了降壓藥物就能控制，但是老年人常常會(huì)有血壓突然增高的情況，這時(shí)就要考慮是不是有特殊的動(dòng)脈粥樣硬化或者是外周動(dòng)脈狹窄。第四類是腎實(shí)質(zhì)性高血壓，即年輕時(shí)有腎病綜合征、腎炎，后來(lái)發(fā)生高血壓的。慢性腎病和高血壓是相輔相成，互為因果的關(guān)系，高血壓會(huì)導(dǎo)致腎病，高血壓引起腎功能減弱又導(dǎo)致血壓不易控制。還有一種是特別難治的高血壓，病人服用3顆足劑量的藥后血壓依舊控制不了的，或者是要給到4顆藥才能控制的病人，一定要到醫(yī)院進(jìn)行有效評(píng)估。所以，如果是繼發(fā)性的高血壓，我們只要對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行有效干預(yù)，或者選擇一些特殊藥物來(lái)進(jìn)行治療，那么控制率就會(huì)顯著提高，治療也更為精準(zhǔn)?！叭摺惫补芨淖兩罘绞胶苤匾壳?，浙江省的高血壓患病率約占24%，糖尿病約占10%，有些人會(huì)同時(shí)患有高血壓、高血糖和高血脂。臨床上，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)一些“三高”患者吃了很多藥病情還是控制得不好，這其實(shí)和血壓、血糖和血脂相互間的影響有關(guān)，在臨床上被稱為“代謝綜合征”。其主要病理是胰島素抵抗，即肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗引起的血壓高、血糖高、血脂高。如果僅通過(guò)藥物來(lái)控制，就可能面臨吃很多藥卻還是不能有效控制的局面。所以有代謝綜合征的病人，一定要從改變自身的生活方式出發(fā)，這樣才可能從根本上起到“三高”共管的作用。當(dāng)然，也不是所有“三高”都是代謝綜合征引起的，繼發(fā)性的因素，如糖尿病、代謝異常和遺傳因素也有密切關(guān)系。對(duì)于這種特殊情況，只能依靠藥物治療。2022年02月23日264
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 測(cè)血壓應(yīng)該坐著測(cè)還是躺著測(cè)？一般建議坐著測(cè)量血壓，這是因?yàn)閲?guó)內(nèi)外所遵循的高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是以坐位血壓測(cè)量為基礎(chǔ)的。雖然坐位和臥位所測(cè)血壓結(jié)果差距不大，但是還會(huì)有一些不同的，坐著測(cè)量的舒張壓（低壓)常常比躺著測(cè)量時(shí)偏高，所以若患者病情允許，應(yīng)該盡量取坐位測(cè)血壓。如果患者病情不允許，也可以躺著測(cè)血壓。此時(shí)患者應(yīng)該取仰臥位，上臂外展約45度，其他注意事項(xiàng)與坐位測(cè)量時(shí)相同。無(wú)論躺著還是坐著測(cè)血壓，都要注意一個(gè)問(wèn)題：袖帶必須要跟心臟保持在一個(gè)水平。血壓計(jì)擺放位置高一點(diǎn)或者低一點(diǎn)對(duì)測(cè)量結(jié)果影響不大。2022年02月21日488
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 采用標(biāo)準(zhǔn)的方法測(cè)量血壓非常重要，這是制定治療方案的重要依據(jù)。如果測(cè)量的血壓不準(zhǔn)確，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷，甚至發(fā)生“該用藥的沒有用藥、不該用藥的卻用了藥”的情況。測(cè)量血壓時(shí)人們很容易犯兩個(gè)錯(cuò)誤，一個(gè)是隔著衣服測(cè)量血壓，一個(gè)是挽起袖子測(cè)血壓。測(cè)血壓時(shí)盡可能脫掉袖子。如果確實(shí)不方便可以隔著一層襯衣或者很薄的秋衣（厚度不要超過(guò)1mm)測(cè)量。隔著較厚的衣服測(cè)血壓，所測(cè)出的數(shù)值會(huì)偏高。有人常常挽起袖子測(cè)血壓，這是最不可取的。挽起袖子的時(shí)候，卷起的衣服會(huì)壓迫血管（類似于血管內(nèi)存在著明顯的粥樣斑塊、導(dǎo)致血管狹窄)，使得測(cè)量的數(shù)值偏低。此外，測(cè)血壓的環(huán)境也很重要：溫度過(guò)高會(huì)使得測(cè)量的數(shù)值偏低，溫度較冷所測(cè)的數(shù)值偏高。環(huán)境太吵鬧會(huì)使測(cè)量的結(jié)果偏高。2022年02月20日2115
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馬永貞副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)科 導(dǎo)語(yǔ)：根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每10個(gè)人當(dāng)中就有3人患有高血壓，高血壓可以說(shuō)穩(wěn)居慢性病發(fā)病率第一的“寶位”。很多高血壓患者認(rèn)為血壓降到140/90，就可以停止服藥。殊不知，單一地用血壓值來(lái)判斷血壓是不科的。2020年5月，國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（ISH）最新發(fā)布了全球通用的《高血壓實(shí)踐指南》，修訂各種情況的血壓目標(biāo)：●單一高血壓的降壓目標(biāo)：3個(gè)月內(nèi)血壓下降≥20/10mmHg，最好＜140/90mmHg；理想情況下，年齡＜65歲患者，120/70mmHg≤目標(biāo)血壓＜130/80mmHg；年齡≥65歲患者，目標(biāo)血壓＜140/90mmHg?！窈喜⒐谛牟。耗繕?biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/80mmHg。●合并腦卒中：目標(biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/80mmHg?！窈喜⑿牧λソ撸耗繕?biāo)血壓值＜130/80mmHg，但應(yīng)＞120/70mmHg。●合并慢性腎?。耗繕?biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg。●合并慢性阻塞性肺疾?。耗繕?biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg?！窈喜⑻悄虿。耗繕?biāo)血壓值＜130/80mmHg，老年患者＜140/90mmHg。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，血壓并不是降到140/90就可以高枕無(wú)憂，還要結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行判斷，不能擅自減少藥量或停藥。高血壓的日常保健01飲食上要注意清淡高血壓的患者平時(shí)吃飯時(shí)不要吃得太咸，要多吃一些蔬菜和容易消化的食物，少吃一些脂肪含量高的食物，特別是一些肉類還有一些動(dòng)物的內(nèi)臟。防止發(fā)胖和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。對(duì)于老年人，少吃一些油炸食物，可以預(yù)防高血壓。02心情要保持舒暢平時(shí)要保持樂觀的心態(tài)，多培養(yǎng)自己積極、有趣的性格。如果經(jīng)常有緊張、焦慮、生氣等不好的情緒，會(huì)導(dǎo)致血壓升高。03堅(jiān)持體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，每天進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，不但可以消耗能量，防止發(fā)胖以外，還可以促進(jìn)心血管的功能，降低了血管的緊張度，讓血壓降下來(lái)。04定期每天測(cè)量血壓最好早晚各一次，這樣可以把血壓可以控制在正常的范圍內(nèi)。一般來(lái)說(shuō)，降壓藥是沒有耐藥性的。有的患者長(zhǎng)期服用同一種降壓藥效果不佳，并不是耐藥性引起，而是可能與藥物、食物、疾病，甚至是氣溫有關(guān)。因此，在降壓效果良好，沒有引起明顯副作用的前提下，不需要定期更換降壓藥。2022年02月17日699
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張寧汝主任醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科 1.首先把兩側(cè)胳膊血壓測(cè)量好，血壓高的那一側(cè)作為主要的測(cè)量側(cè)。2.選取肘式電子血壓計(jì)，每天測(cè)4次，清晨，上午10點(diǎn)（或者下班），下午5點(diǎn)（或者下班），睡前，清晨與下午5點(diǎn)都是未服用藥物的血壓。3.具體測(cè)量方法：每次測(cè)量前把小便解除，休息10-15分鐘，坐姿測(cè)量3次，取平均值記錄再冊(cè)，1-2周后可以選取血壓高的點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，一月左右可以找一天時(shí)間復(fù)測(cè)4個(gè)點(diǎn)，然后可以帶著登記本與醫(yī)師溝通調(diào)整降壓藥物2022年01月29日1039
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