-
鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 高血壓是什么？血壓是血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力，當(dāng)這個壓力持續(xù)高于正常時，就形成了高血壓。即高血壓是以體循環(huán)動脈壓（收縮壓/舒張壓）升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億，其中46.9%的人了解自己的病情，40.7%的人正在服用處方降壓藥治療，只有15.3%的人控制了高血壓，而超過80%的高血壓人群的血壓沒有得到有效控制。長期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等器官的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至威脅生命。高血壓有哪些癥狀？高血壓表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、肢體麻木、心悸等癥狀?；颊咄蛏鲜霭Y狀發(fā)現(xiàn)高血壓，并進行治療。然而臨床上許多高血壓患者是沒有任何不適癥狀的。?無癥狀＝無危害嗎？?當(dāng)然不是，需要注意的是，高血壓對身體產(chǎn)生的危害是由升高的血壓引起的，而與有沒有癥狀無關(guān)。也就是說，無癥狀≠無危害！很多高血壓患者由于沒有任何不適感而拒絕降壓治療，血壓得不到控制，甚至一部分患者直到出現(xiàn)腦出血、腦梗死、心力衰竭及尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥才發(fā)現(xiàn)自己患有高血壓，但為時已晚，這些患者的預(yù)后往往是不好的。因此，高血壓被稱為“隱形殺手”為什么血壓升高了卻沒有癥狀呢？有兩種可能：一是患者的血壓通常是呈階梯狀緩慢上升的，由輕度到中度再到重度，且這一過程往往經(jīng)過數(shù)年時間，患者已經(jīng)適應(yīng)了這種緩慢升高的血壓，因此即使血壓已很高也可無任何癥狀；二是患者耐受性強，或因腦缺血或糖尿病神經(jīng)病變等造成神經(jīng)感覺遲鈍，而對血壓升高無反應(yīng)。日常生活該怎么做：在未使用降壓藥物的情況下,非同日3次診室血壓測量；收縮壓>140mmHg和(或)舒張壓)90mmHg，可診斷為高血壓。家庭連續(xù)規(guī)范測量血壓5-7天,平均血壓>135/85mmHg可診斷為高血壓。定期監(jiān)測血壓，尤其是有高血壓危險因素的人群，要及時發(fā)現(xiàn)無癥狀高血壓。一旦發(fā)現(xiàn)自己有高血壓，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范降壓。在治療過程中也要注意監(jiān)測早晚血壓，做好記錄，評估降壓效果，避免低血壓的發(fā)生。血壓應(yīng)該控制在多少？一般高血壓患者，血壓降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，應(yīng)降至130/80mmHg以下；65～79歲的高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下，如能耐受，可進一步降至140/90mmHg以下；80歲及以上的高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下。高血壓的治療1.減輕體重，體重指數(shù)BMI應(yīng)該保持小于25，BMI=體重（kg）÷身高（m）^2，體重降低可以改善左心室肥厚，還有改善胰島素抵抗，對于糖尿病、高脂血癥都有好處。2.限制鈉鹽的攝入量，每日鹽的攝入量不應(yīng)該超過6g3.補充鈣和鉀，每天多吃些新鮮的蔬菜、牛奶還有水果，牛奶富含鈣，水果例如香蕉、桔子、橙子等富含鉀。4.低脂飲食，減少脂肪的攝入，例如少吃肥肉、火鍋等油膩食物。戒煙、限酒，吸煙是高血壓的獨立危險因素，酒每日不要超過50g。戒煙、限酒，吸煙是高血壓的獨立危險因素，酒每日不要超過50g。多運動、鍛煉可以穩(wěn)定血壓的水平，又可以減輕體重、改善胰島素抵抗，還可以調(diào)節(jié)心血管的適應(yīng)能力，可以選擇步行或者慢跑等活動方式。2023年09月28日
176
0
2
-
2023年09月10日40
0
0
-
高遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 1.沒癥狀的高血壓不用治療。錯。單純低壓高的人不太容易有感覺。不少人血壓高到200都沒感覺，很多時候高血壓也是沉默的殺手。如出現(xiàn)腦出血，心衰，尿毒癥就悔之晚矣。高血壓無論有沒有癥狀都需要治療。2高血壓有遺傳性，，父母有自己就認(rèn)命，無法預(yù)防錯。錯。高血壓是遺傳和環(huán)境共同決定的，與生活方式密切相關(guān)，基因不好，我們更要通過努力鍛煉，科學(xué)飲食，自暴自棄自甘墮落只能加重高血壓病情。健康的生活方式可以預(yù)防和降低高血壓的患病可能和潛在的風(fēng)險。3.得高血壓只要吃降壓藥就好了，錯，除了降壓藥之外，戒煙戒酒堅持運動，低鹽低脂飲食，控制體重，避免熬夜，好的心態(tài)等對降壓都很重要，健康的生活方式才是降壓的根本。4.血壓正常了就可以停藥，錯，吃著降壓藥血壓正常了，停藥血壓就升高，降壓藥不能隨便停，就像今天吃了包子不餓，明天不吃接著餓，要想不餓就得天天吃飯，高血壓也是這樣，隨意停藥，血壓就會高。5吃著降壓藥就不用測量血壓了，錯，高血壓人需要長期的監(jiān)測血壓，血壓會有波動，隨著檢測血壓來調(diào)整藥物應(yīng)用。6.食物保健品可以替代降壓藥，錯，有人說芹菜降壓，藍莓降壓，保健品降壓。食物和保健品沒有確切的降壓效果，不要盲信偏方，食物保健品不能替代藥物治療高血壓。7降壓藥傷肝傷腎，不能長期地吃，錯。降壓藥不會直接傷肝傷腎，相反不吃藥，長期高血壓會對肝腎等器官有損害，吃降壓藥降血壓保護重要臟器。8.高血壓能根治，錯，大部分高血壓都不能根治。高血壓是慢性病，需要長期用藥治療。只有極少部分繼發(fā)性高血壓比如原醛瘤，切掉就不高血壓了，這部分激發(fā)高血壓可以治愈。9降壓藥會耐藥，需要定期地更換，錯。壓藥沒有必要定期地更換，但要認(rèn)真地監(jiān)測，定期的復(fù)查，看看你血壓的情況。10高血壓要定期的輸液，錯，除非高血壓危象或者一些特殊情況才需要輸液。絕大部分的高血壓是不需要輸液的。不存在保健液，高血壓病人唯一要做的就是控制好血壓，舒液對血壓沒有幫助。11.高血壓需要長期地口服阿司匹林，錯。阿司匹林主要作用是預(yù)防血栓的形成，單純的高血壓不需要吃阿司匹林。如果血壓很高，吃阿司匹林還可能腦出血。12.高血壓是老年病，錯，年輕人甚至孩子都有可能發(fā)生高血壓。尤其是低壓，容易高，也需要好好控制。13..得了高血壓應(yīng)該迅速降血壓。錯，若高血壓降的過快，會導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、乏力，甚至誘發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重的后果。14.高血壓用藥血壓降的越低越好。錯，冠狀動脈狹窄、中風(fēng)、腎衰竭透析以及年長者通常血壓不可降的過低，否則容易誘發(fā)并發(fā)癥。15.降壓藥只能早上吃，有的人認(rèn)為降壓藥引一律早上服用，如晚上服用會導(dǎo)致夜間血壓過低。其實這個觀點是錯誤的。正確的做法應(yīng)該是定時服藥，以確保24小時穩(wěn)定的血壓濃度，從而達到持續(xù)穩(wěn)定的降壓療效。16.高血壓的每天多次測血壓。錯，。有的患者被診斷為高血壓后，過分關(guān)注血壓數(shù)值，整天處于緊張焦慮的狀況，每天沒事兒就測血壓，越測越高，十分焦慮，在起始治療的時候，每天早中晚自我監(jiān)測血壓2-3次。經(jīng)過治療，血壓穩(wěn)定癥很長后，每周不定期的抽查幾次血壓即可。17.高血壓有點波動就的調(diào)整用藥。錯，我們每個人血壓都不是直線，也就是說沒有一個人的血壓，永遠(yuǎn)是120/80。血壓受很多因素的影響，比如說睡眠、情緒激動、運動、天氣冷暖，身體狀態(tài)等因素影響。不能說血壓稍微有點波動，我就緊張不行了，趕緊加藥，趕緊去醫(yī)院。18.電子血壓計不準(zhǔn)，錯。電子血壓計是很準(zhǔn)的，人的血壓就是波動的，你每次測出來的不一樣才是對的，次次一樣才完蛋了。水銀血壓機操作很復(fù)雜，普通人聽那個麥博的聲音沒那么準(zhǔn)確。環(huán)保原因我國水銀血壓機已淘汰。對于日常用指南已經(jīng)明確的推薦電子血壓機19.便宜的血壓計不好使。錯。血壓計絕不是越貴越準(zhǔn)，電子血壓機的技術(shù)已經(jīng)非常非常成熟了與價格無關(guān)，但記住要選上壁式血壓機，腕式的確實不太準(zhǔn)。20.測血壓男測左手女測右手，錯。每個人左右手血壓都不一樣，以血壓高的那個為準(zhǔn)，一般是右側(cè)更高一點，所以可以測右側(cè)。如果兩邊相差20毫米鞏固以上，那可能是大血管有問題了，需要去醫(yī)院看病。2023年07月31日639
0
1
-
郝曉煒醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來了解一下青少年兒童高血壓，那么兒童青少年高血壓呢，一般是以原發(fā)性高血壓為主，嗯，一般以輕度，中度的血壓升高，那么近半數(shù)的兒童高血壓可以進展為成人高血壓，左心室肥厚是最常見的靶器官的損傷，那么如果是青少年兒童高血壓血壓明顯升高，一般為繼發(fā)性的高血壓，那么腎性高血壓占據(jù)首位，那么絕大多數(shù)的呃。 青少年兒童高血壓通過非藥物治療即可達到血壓控制的目標(biāo)。那么，如果是改善生活方式。 改善生活方式以后，容血壓不達標(biāo)的話，那么就可以考慮藥物的一些綜合的治療。2023年07月25日41
0
0
-
郝曉煒醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，今天我們來了解一下關(guān)于頑固性的高血壓，那么頑固性的高血壓又叫做難治性高血壓，是指應(yīng)用三種以上的合理足量的降壓藥，血壓仍未達到。 目標(biāo)水平，或者是使用四種及以上的降壓藥，血壓達到目標(biāo)水平，也稱為難治性高血壓，那么部分難治性高血壓與遺傳因素和藥物學(xué)遺傳因素有關(guān)，那么多數(shù)的我們應(yīng)該找一下頑固性高血壓的原因，那么第一呢，就是假性的頑固性高血壓，比如白大衣現(xiàn)象，第二呢，就是生活方式為得到完全的較好的改善，第三呢，嗯，一些降壓藥物的方案的不合理的應(yīng)用，第四呢。 還有一些容量超負(fù)荷的，還有一些藥物干擾的作用，還有胰島素抵抗難治性高。還有一。2023年07月25日79
0
0
-
2023年07月10日512
0
1
-
張謙主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 大家好，我是胸外科張醫(yī)生，這篇文章是為了方便家長朋友給小朋友使用負(fù)壓吸盤首次使用為方便操作最好平躺使用，將吸盤置于前胸，吸盤中心對準(zhǔn)凹陷最低點，用力按壓吸盤同時手泵加壓，逐漸將吸盤內(nèi)抽真空，使得凹陷的前胸吸起。適應(yīng)階段（第1周）：每次使用時間：5-15分鐘初始吸力大?。?Kpa先平躺后可站起，每天使用兩次治療階段（第2周開始）：在適應(yīng)了之后快速把壓力和時間加上去，達到每天兩次，每次120分鐘；或者每天一次，每次使用時間盡量長；在家長監(jiān)護下可逐漸達到整晚應(yīng)用。吸力選擇：以把前胸吸起來為準(zhǔn)，最大不超過13Kpa（青春期的孩子可適當(dāng)增大）持續(xù)時間：最少120分鐘每次，最少每天兩次2023年05月22日259
0
0
-
代存忠主治醫(yī)師 中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)興仁鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 全科醫(yī)學(xué)科 世界高血壓聯(lián)盟將每年5月17日定為「世界高血壓日」，今天是第19個世界高血壓日，本文結(jié)合最新版高血壓防治指南的更新要點，對高血壓診療中的熱點內(nèi)容進行梳理，供大家參考學(xué)習(xí)。01.高鈉低鉀膳食、吸煙、社會心理因素、超重和肥胖、過量飲酒、高齡是我國人群高血壓發(fā)病重要的危險因素1）高鈉低鉀膳食是我國人群重要的高血壓發(fā)病危險因素。2012年我國18歲及以上居民的平均烹調(diào)鹽攝入量為10.5g，較推薦的鹽攝入量水平高75.0%，且中國人群普遍對鈉敏感。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，目前推薦每人每日食鹽攝入量降至＜6g，并增加鉀的攝入。2）吸煙是心血管病和癌癥的主要危險因素之一。被動吸煙顯著增加心血管疾病風(fēng)險。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險。3）社會心理因素：長期精神緊張是高血壓患病的危險因素，主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理。精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高。必要情況下高血壓患者可采取心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力。4）超重和肥胖：超重和肥胖顯著增加全球人群全因死亡的風(fēng)險，同時也是高血壓患病的重要危險因素。推薦高血壓患者將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI：18.5～23.9kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）。5）過量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險，且其風(fēng)險隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。目前有關(guān)少量飲酒有利于心血管健康的證據(jù)尚不足，相關(guān)研究表明，即使對少量飲酒的人而言，減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康，減少心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g；每周酒精攝入量男性不超過140g，女性不超過80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50mL、100mL、300mL。02.盡可能進行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效常規(guī)診室血壓是我國目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。測量注意事項：?測量前應(yīng)要求受試者安靜休息至少5分鐘，后開始測量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平；?推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計；?使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶（氣囊長22～26cm、寬12cm），肥胖者或臂圍大者（＞32cm）應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；?首診時應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂；?測量血壓時，應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄；?老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時測量。?在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。診室外血壓測量可識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測還可評估血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等。03.130～139/85～89mmHg的正常高值人群應(yīng)根據(jù)心血管風(fēng)險進行降壓治療血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動降壓藥物治療；血壓水平140～159/90～99mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險為高危和很高危者應(yīng)立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者可改善生活方式4～12周，如血壓仍不達標(biāo)，應(yīng)盡早啟動降壓藥物治療；血壓水平130～139/85～89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險為高危和很高危者應(yīng)立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從藥物降壓治療中獲益，建議繼續(xù)進行生活方式干預(yù)。04.一般降壓目標(biāo)140/90mmHg，理想目標(biāo)130/80mmHg一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至＜130/80mmHg。05.生活方式干預(yù)增至八部曲生活方式干預(yù)從2018年的七部曲轉(zhuǎn)變?yōu)?023年的八部曲，除上述減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，增加運動，心理平衡外，增加了管理睡眠的措施。06.補充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降壓藥物以前的指南推薦的常用降壓藥物包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的單片復(fù)方制劑（SPC）。2023高血壓指南補充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）為新的一類常用降壓藥物。以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物。一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物。07.特殊患者的降壓策略1）老年高血壓一般情況下，65～79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開始藥物治療，≥80歲老年人SBP≥150mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動藥物治療的時機可適當(dāng)放寬。建議65～79歲老年人降壓目標(biāo)<140/90mmHg，如患者可耐受，可降至<130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)<150/90mmHg，并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標(biāo)需要個體化，衰弱患者SBP目標(biāo)<150mmHg，應(yīng)不＜130mmHg。2）高血壓合并冠心病高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RASI、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應(yīng)用。其中，CCB還可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。高血壓合并心肌梗死患者，β受體阻滯劑和RASI在心梗后長期服用作為二級預(yù)防可以明顯改善遠(yuǎn)期預(yù)后，沒有禁忌證者應(yīng)早期使用。3）高血壓合并心力衰竭對于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為<130/80mmHg。高血壓合并HFrEF患者，治療推薦ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑、SGLT-2抑制劑及袢利尿劑。4）妊娠期高血壓疾病當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時應(yīng)啟動降壓治療。將110/70mmHg設(shè)定為降壓治療的安全下限可能是合理的。具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12～16周開始服用小劑量阿司匹林（75～150mg/d）預(yù)防子癇前期，直至分娩前。5）高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可設(shè)定相對寬松的血壓控制目標(biāo)值。合并糖尿病的孕婦建議血壓控制目標(biāo)為≤135/85mmHg。糖尿病患者的血壓>120/80mmHg時，即應(yīng)開始生活方式干預(yù)。糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg時，可考慮開始降壓藥物治療，血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時，應(yīng)立即開始降壓藥物。6）高血壓合并代謝綜合征降壓藥中推薦ACEI和ARB優(yōu)先應(yīng)用，尤適用于伴糖尿病或肥胖患者，也可應(yīng)用二氫吡啶類CCB；伴心功能不全及冠心病者，可應(yīng)用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑；給予SGLT-2抑制劑和GLP-1激動劑有助于綜合達標(biāo)；難治性代謝綜合征可推薦代謝手術(shù)治療。7）高血壓伴腦卒中病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90mmHg時應(yīng)啟動降壓治療，降壓目標(biāo)為<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg。對于血壓<140/90mmHg的患者，啟動降壓治療的獲益并不明確。由顱內(nèi)大動脈狹窄（70%～99%）導(dǎo)致的缺血性卒中或TIA患者，將收縮壓控制在140mmHg以內(nèi)是安全的。8）高血壓合并認(rèn)知功能障礙可將血壓降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；對于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將<150/90mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)。9）高血壓合并腎臟疾病無蛋白尿的CKD患者，在SBP≥140和（或）DBP≥90mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg。有蛋白尿的CKD患者，在SBP>130mmHg和（或）DBP≥80mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg。10）高血壓合并外周血管疾病合并下肢動脈病的高血壓患者，ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥物，CCB及利尿劑可作為初始聯(lián)合降壓治療方案，也可應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑。11）難治性高血壓需要篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征。對難治性高血壓患者進行靶器官損害等綜合評估。提倡改善生活方式基礎(chǔ)上，合理搭配降壓藥物以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量。12）圍術(shù)期高血壓圍手術(shù)期間血壓增高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%或血壓140/90mmHg需要對血壓進行管理：術(shù)前緊張、焦慮、恐懼情緒能誘發(fā)圍術(shù)期血壓波動，需要調(diào)節(jié)情緒，血壓控制在140/90mmHg以下；術(shù)前血壓180/110mmHg需要延遲及擇期手術(shù)。（原創(chuàng)蛋黃酥丁香園心血管時間2023-05-1706:59發(fā)表于浙江）文中圖片來源：高血壓年會題圖來源：站酷海洛2023年05月17日1707
0
1
-
安國霞副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科 上一篇文章我們談了高血壓的生活方式處方，今天我們來談高血壓藥物治療的誤區(qū)有什么？1.吃藥不忌嘴。有些高血壓患者認(rèn)為服用了降壓藥物上就不用“管住嘴，邁開腿”了，其實高血壓與重口味，過量飲酒，肥胖，吸煙，精神壓力大等相關(guān)，高血壓人群中30%-50%為鹽敏感性高血壓，因此，如果服藥不忌嘴，“啤酒燒烤小龍蝦??”，把自己的胃搞成PLUS版，降壓藥的效果大打折扣。2.血壓憑感覺治療，治療很任性。有些高血壓患者沒有明顯的癥狀，或自覺習(xí)慣了，就不規(guī)律服用降壓藥物或擅自停藥。血壓的高低與癥狀的輕重不平行，如果沒癥狀就不服藥，身體處于被迫適應(yīng)狀態(tài)，心腦腎在持續(xù)壓力下會緩慢發(fā)生結(jié)構(gòu)性破壞，其結(jié)果將會發(fā)生心腦腎并發(fā)癥，比如心梗、腦梗、腎功能下降等。3.擔(dān)心吃一輩子藥，不愿意過早治療。高血壓具有家族遺傳性，有些年輕的患者擔(dān)心早早服藥會產(chǎn)生“抗藥性”，其實血壓越早控制控制的越平穩(wěn)越嚴(yán)格，心血管病的風(fēng)險越低。不服藥影響了腎臟，會導(dǎo)致更加頑固的和難治的高血壓。4.血壓正常就停藥。目前高血壓是不能治愈的疾病，只能控制。如果血壓一正常就停藥，會導(dǎo)致血壓波動過大，對器官的損害更大。5.久病成醫(yī)，自我藥療。有些高血壓患者不到正規(guī)的醫(yī)院去診治，而相信朋友、鄰居等推薦的藥物，自行治療。然而每個人的基因，生活環(huán)境，生活習(xí)慣都是不同的，每個人合并的危險因素也不同，因此對他人有效的藥物對你就不一定合適。建議高血壓患者到正規(guī)醫(yī)院進行檢查與治療，隨訪。6.相信所謂的“靈丹妙藥”，“萬能保健品”，“純天然藥物”。有些中藥有一定的降壓作用，但脫離劑量談效果就不甚可靠，且保健藥品食品魚龍混雜，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不濫用保健品，不相信謠傳，身體求救信號不忽視，及早就醫(yī)防控好，健康的你才是最好的你。2023年05月14日420
2
9
-
黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 我們都知道一般在出現(xiàn)這個高血壓的情況下，還是應(yīng)該要多注意，那么有時候高血壓在發(fā)生的時候也是非常危險的治療，上面應(yīng)該要注意這幾點，不然的話也會影響到我們的身體，健康得那么有一類高血壓在出現(xiàn)的時候真的是非常困難的，肯定也是出現(xiàn)一些難以治療的一個現(xiàn)象的。六經(jīng)辨治高血壓高血壓屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，既常見又難治，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)明血壓表后測量出來的結(jié)果。它只是代表一種現(xiàn)象，很多人主觀并無特殊感覺，但連續(xù)用血壓表測量三次血壓值大于正常值就可以診斷為高血壓。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把高血壓病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原因暫未清楚，與八種致病因素有直接關(guān)系，如肥胖、種族、男女、飲食等。祖國醫(yī)學(xué)并無高血壓此病名，從患者癥狀來看，這些患者大都伴有眩暈、頭痛、頭脹、四肢麻木、惡心嘔吐甚至腦中風(fēng)抽搐等。從病名來分，大致屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇;從病因來看，可歸納為情志刺激、五志化火、惱怒憂思、飲食失節(jié)、房事不節(jié)等諸多因素;從病理性質(zhì)來看，與寒、濕、痰、火、瘀、虛有密切關(guān)系;從病機特點來看，寒熱相兼、虛實并見、痰瘀互結(jié)，錯綜復(fù)雜。每見現(xiàn)代中醫(yī)皆以肝腎陰虛、肝陽上亢作為病機，治療以潛陽或鎮(zhèn)肝之品或以清熱降火之品，如夏枯草、黃芩、龍膽草、珍珠母等，但療效不佳或根本無效。余近十年來一直致力于高血壓的思考與實踐。在早期階段，余主要從氣機逆亂、氣火上沖、痰濕上犯入手，總結(jié)出從氣上沖、火上沖、水上沖、寒邪凝結(jié)四個方面來辨治高血壓病。一、氣上沖首先，我們理清氣上沖的機理，氣上沖與《金匱要略》中奔豚氣有直接關(guān)系，《難經(jīng)》曰：“腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下，上不已令人喘逆、骨痿少氣?！薄督饏T要略》中，奔豚脈證，師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。氣上沖見《金匱要略》條文“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！薄鞍l(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！薄柏赎幹疄椴。?，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。”桂枝加桂湯主要從心陽虛欲作奔豚論治;奔豚湯從肝論治，肝膽風(fēng)邪相引，腎中積風(fēng)乘脾引起氣上沖。烏梅丸證，主要是肝陽虛的基礎(chǔ)上，虛陽上沖之證。氣上沖的特點：舌一般淡嫩，苔白潤，脈沉弦，兩尺重按無力。腎陽虛衰、肝寒凝滯，挾飲邪上逆。可在治療上考慮金匱腎氣丸合五苓散加三石湯加沉香檳榔，療效頗佳。二、水上沖：水上沖見《傷寒論》條文“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！彼蠜_的特點：第一，面上有水斑;第二，口淡舌苔水滑，脈沉弦;其表現(xiàn)眩暈、心慌、氣短、肌肉瞤動;其人面色黃油膩，頭皮出油，常腰酸。三、火上沖：火上沖見《傷寒論》條文：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之?！薄皞嗳?，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯;但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者,大陷胸湯主之”《金匱要略》中風(fēng)篇大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能治者，風(fēng)引湯主之?；鹕蠜_的特點：實證：眩暈、頭脹、頭痛、頭搖、口干口苦、煩躁易怒、大便干結(jié)、舌苔黃膩、脈弦滑?；鹦吧蠜_，引動血與氣，并走于上，使人薄厥。虛證：癥狀與實證相似，舌診脈診有很大不同。面色潮紅如妝，舌紅、多淡嫩，口不渴或大渴喜熱飲，脈大但沉取無力。這種火，是虛火，也稱龍雷之火，治法以引火歸元，引火湯加減，或以溫潛法即以封髓潛陽丹加味。四、寒邪凝滯：冰凍三尺非一日之寒，從清水變成黃河水是一個慢慢演變的過程，所以治療高血壓病需要漫長的治理過程。目前，我在臨床上常用六經(jīng)辨證與氣上沖、水上沖、火上沖結(jié)合辨治高血壓病。1)太陽表實證，寒水相互搏結(jié)凝滯于經(jīng)絡(luò);少陰表虛證，寒邪直中三陰之證，既有寒的一面，又有虛的一面。寒邪拘緊凝滯，引起血管痙攣，血壓升高。對于在表的寒邪，主要是透邪外出，開通玄府，使寒邪托透而出。玄府一開，水濕津液順勢而下，但有一部分患者夾雜著熱邪，或寒邪入里化熱。所以，我們在治療時更多地是考慮開太陽降陽明，開太陽常用小續(xù)命湯。小續(xù)命湯出自孫思邈所著《千金方》，原方主治中風(fēng)卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強不能語，或神志昏亂等。其病機為陽氣虧虛，寒邪入侵，營衛(wèi)郁閉，臨床上治療腦梗塞引起的后遺癥，效果頗佳。后來，我應(yīng)用本方治療面神經(jīng)麻痹，也取得了很好的療效。近年來，治療多例高血壓病，也取得了很好的療效。從本方的組成成分來看，由麻黃湯、桂枝湯、黃芩湯、四君子湯、附子理中湯等組成。清代的費伯雄老中醫(yī)臨證發(fā)揮，把小續(xù)命湯變?yōu)榱?jīng)續(xù)命湯，即麻黃續(xù)命湯、桂枝續(xù)命湯、葛根續(xù)命湯、附子續(xù)命湯、桂附續(xù)命湯。臨床應(yīng)用經(jīng)方應(yīng)該善用和活用，特別是慢性久病，往往是寒中夾熱，虛中夾實，非一方一法取效，往往是諸方合用，才能取得比較好的效果。臨證應(yīng)細(xì)心體悟，根據(jù)脈證來靈活地把握。在運用本方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的口干、便結(jié)情況予以大黃、芒硝、桃仁等降陽明炙熱之藥。關(guān)于麻黃是否能升高血壓的問題，根據(jù)藥理分析，麻黃中含有麻黃堿，確有升高血壓的作用。我們知道很多高血壓的患者往往伴有心率加快等癥候，在用麻黃的同時，可以與蟬衣、酸棗仁同用。如果見到老年患者，脈弦硬緊，硬脈多代表動脈硬化，這時加用龍骨、牡蠣、海藻、昆布，可軟化血管，同時兼制麻黃升壓之弊。有兩種脈象特別注意：其一：寸關(guān)脈弦大尺脈弱;其二：寸關(guān)尺三部皆浮大洪數(shù)，沉取無力。這時用小續(xù)命湯來治療要倍加小心，特別是高血壓并發(fā)癥、高血壓病晚期心腦腎損害引起的心衰腎衰，心衰越重心率越快，要充分考慮腎脈無根或虛陽外越之候，在治療上，我們常用四逆加人參龍骨牡蠣湯打底固其下，在上可宣可透，只有根基牢固，臨證可取得比較好的效果。2)少陰表證，主要表現(xiàn)血壓高伴腰酸、腰痛、腰冷，舌苔白膩，脈弦緊，沉取無力，以麻黃附子細(xì)辛湯合甘姜苓術(shù)湯。合病頸肩疼痛者，可加葛根配牛膝。葛根，分兩種，一種柴葛根一種粉葛根，透疹解肌發(fā)表用柴葛根，生津止渴通便用粉葛根，用量可用30-100g;牛膝分為三種，懷牛膝、川牛膝、土牛膝，川牛膝主要活血通經(jīng)、祛風(fēng)利濕，常用于下肢疼痛等證;土牛膝重在清熱解毒，善治咽喉疼痛及泌尿系統(tǒng)感染;懷牛膝既能引火下行，又能補肝腎強筋骨，特點是行中有補，治療高血壓我常用懷牛膝與葛根配伍升降氣機、調(diào)暢肝氣，可通利二便。3)少陽證，仲景云：“血弱氣盡腠理開，邪氣因入與正氣相搏結(jié)于脅下。”少陽主三焦，三焦受病之后，水道、氣道、谷道皆不能正常轉(zhuǎn)輸，樞機不利，水火氣機不得升降，出現(xiàn)少陽相火挾飲、挾濕、挾瘀。少陽挾飲證，常表現(xiàn)為血壓高、口干、乏力、脅下壓痛、形疲面黃，舌苔膩脈弦，常用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散;少陽陽明合病，常見血壓高、口干、口苦、口渴、大便干結(jié)。腹診有腹壁緊張、按之硬滿，用大柴胡湯加石膏。4)少陰合并水飲證，血壓高、腰酸、乏力、怕冷，舌苔白膩，兩尺弱，常用四逆湯合苓桂術(shù)甘湯。5)厥陰病，表現(xiàn)頭暈、失眠、口干、乏力、怕冷、舌尖紅，苔白膩，脈左關(guān)弱，常用烏梅丸加龍骨牡蠣。這種類型在高血壓病中也很常見。高血壓病治療中的幾個問題：一：礦石類藥的選擇，我常用代赭石、靈磁石、寒水石、龍骨、牡蠣。代赭石，色赤入心，壓而鎮(zhèn)之，特別適用以收縮壓高為主的頑固性高血壓的治療，在辨證的基礎(chǔ)上，可用30-60g;靈磁石，色黑入腎，吸而納之，引血下行，交通心腎，水火既濟，陰平陽秘，多用于以舒張壓高為主的頑固性高血壓;寒水石，咸寒入腎，清熱瀉火，利竅消腫，主要用于高血壓患者以少陽陽明口干明顯者，若口渴，則用生石膏;龍骨牡蠣，鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽、收斂固澀，張錫純最善用龍骨牡蠣，主用于：固澀防脫、斂汗止瀉;收中兼通，止血化瘀;氣沉斂陽，平喘消痰。斂正氣而不戀邪氣，在高血壓的治療中應(yīng)用主要是把虛火或虛陽潛入歸腎，常與四逆湯或真武湯合用。二：蟲類藥的選擇，我常用全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍。久病入絡(luò)，全蝎蜈蚣能迅速緩解絡(luò)脈痙攣，特別是高血壓病伴有頭疼者，常用全蝎3-5g與蜈蚣3條，配徐長卿使用。地龍、水蛭可解決脈管濃黏凝集之象，特別適用于三高——高血糖、高血脂、高血黏等患者。案例分析：【案1】盧X，男，45歲?；几哐獕翰?0年，血壓一直波動在160/110mmHg，頭昏、口干口苦，大便不暢，舌淡苔薄膩，脈沉細(xì)。辨為少陽少陰合病。處方：柴胡10，黃芩9，半夏12，黨參10，甘草6，龍膽草6，茯苓30，澤瀉20，白術(shù)20，磁石30，龍骨30，牡蠣30，附子10，干姜5。二診：血壓150/90mmHg，患者訴頭昏、口干口苦好轉(zhuǎn)，目前應(yīng)用洛丁新10mg降壓治療，今改為5mg，脈沉緩，守前方。4-10日病情好轉(zhuǎn)，仍有輕度頭昏，繼續(xù)守前方。4-16日血壓105/88mmHg，大便正常，頭昏好轉(zhuǎn)，口不干不苦，舌淡苔白，脈右寸偏大。停西藥處方，守前方加葛根154-24日，查脂肪肝改葛根504-30日，血壓平穩(wěn)無不適，繼續(xù)以上方鞏固治療：柴胡10，黃芩9，半夏12，黨參10，甘草6，茯苓30，澤瀉20，白術(shù)20，磁石30，龍骨30，牡蠣30，附子5，葛根50，牛膝15?！景?】周X，男，58歲，高血壓10余年，血壓170/100mmHg，一直以西藥控制，口干，四肢冷，脈弦沉取無力，舌紅苔薄白膩。辨為少陰加飲證。以四逆湯合苓桂術(shù)甘湯加味：附子10，干姜10，甘草10，茯苓10，桂枝10，白術(shù)20，龍骨30，澤瀉10，寒水石30，姜棗。5-23日，測血壓正常，守前方6-06日，患者訴停降壓藥物后有頭昏感血壓波動于150/90mmHg，舌稍紅，苔薄白，脈弦沉取無力，守前方，改附子20，加葛根30，牛膝9。06-19日訴：口不干，頭痛好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)偏紅苔白，脈弦細(xì)繼用上方14副?！景?】湯X，52歲，男2015-05-21主訴：血壓150/100mmHg，頭暈頭脹，口不干，大便正常，舌苔薄膩，脈左寸關(guān)弱，辨為厥陰寒熱錯雜證。處烏梅丸加味：烏梅10，細(xì)辛3，肉桂3，黃連3，黃柏6，當(dāng)歸10，紅參10，附子10，干姜5，龍骨30，牡蠣30，珍珠母30，鉤藤20，甘草10，澤瀉10，姜棗。7副。2015-05-28主訴：血壓130/85mmHg，頭脹頭暈明顯好轉(zhuǎn)，脈較前好轉(zhuǎn)繼續(xù)上方7副2015-06-06：藥后癥情平穩(wěn)，續(xù)服上方7副。2015-06-16主訴：近日外感，血壓150/95mmHg，頸部不適，無頭暈頭脹，舌胖脈弦滑沉取無力。處方：葛根50，牛膝9，紅參10，附子10，干姜5，龍骨30，牡蠣30，珍珠母30，鉤藤20，甘草10，澤瀉10，白芍10，茯苓30，白術(shù)20，丹參20，紅花6，姜棗。7副。2015-06-24：血壓130/90mmHg，其它無不適，繼續(xù)以上方鞏固治療?！景?】丁X，54歲，男2014-05-17主訴：血壓150/90mmHg，高血壓一年，脂肪肝，頸部僵硬，腰酸，時有心慌，時有口干，大便干燥，舌淡苔白膩，脈浮弦。辨為太陽陽明證。處方小續(xù)命湯：葛根100，懷牛膝15，麻黃5，桂枝10，黃芩9，防風(fēng)10，防己5，當(dāng)歸10，白芍9，川芎10，黨參10，生石膏30，制附片10，姜棗。7副。二診藥后頸部及腰酸明顯好轉(zhuǎn)，血壓140/90mmHg，苔脈較前進步，繼續(xù)原方連續(xù)用藥45副，血壓一直平穩(wěn)。那么一般來說我們都知道，高血壓在發(fā)生的時候，這個是非常危險的，那么這個時候大家一定要選擇一些降壓藥去更好的去緩解，平時的時候也要記得有一些高血壓在發(fā)生的時候真的是非常危險的，那么這個時候一定要根據(jù)醫(yī)生的建議平時的時候也要多通過一些飲食的方式，這樣的話才可以避免一些疾病。轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng)2023年05月10日1051
0
3
高血壓相關(guān)科普號
劉旭昭醫(yī)生的科普號
劉旭昭 副主任醫(yī)師
朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
71粉絲2.1萬閱讀
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.3萬粉絲13.1萬閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
855粉絲40.2萬閱讀