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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 冬天血壓比較高，夏天正常，如何處理？ 是我們有不少患者朋友的確是這種現(xiàn)象啊，就是冬天血壓比較高，服藥到夏天呢，到一定的時候，他就會有，比如說六月份五六月份他就會血壓就就慢慢就就偏正常了，他就把血壓又要停掉了。 呃，有些患者就采用這種辦法。 我就說當(dāng)然是，我們一個目標(biāo)就是血壓值啊。 你冬天如果血壓超出正常，需要吃藥，那就肯定需要吃藥，到夏天你不服藥的血壓也正常，那就可以不服藥，所以說是這樣，但是你在選擇藥物的時候也有講究啊，就是一個冬天血壓的時候，你就選一些這個合理的，比如說你要。 對一下，比如說貝特受體組織劑，如果你冬天吃一段時間，夏天一下子停掉了，你的心率反應(yīng)就比較大，所以說對于一些選擇的藥物還是要注意一下啊。 嗯，這位患者。2023年05月09日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 什么是高血壓?高血壓，是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常的現(xiàn)象，診室血壓（非同日3次測量）≥140/90mmHg為高血壓診斷界值。高血壓常被稱為“無聲的殺手”，大多數(shù)患者可在沒有任何癥狀的情況下發(fā)病，并且血管壁長期承受著高于正常的壓力會導(dǎo)致冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的主要癥狀為頭暈、頭痛，故本病可歸屬中醫(yī)學(xué)的眩暈或頭痛范疇。高血壓的中醫(yī)辨證高血壓的病位在肝、腎、心、脾，病之本為氣陰兩虛、臟腑虧虛，陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀，是虛實(shí)相兼的病證。1.陰虛陽亢證主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝酸軟。次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢遺。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。方藥：天麻鉤藤飲加減。2.氣血兩虛證主癥：頭暈時作、少氣乏力。次癥：動則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。方藥：歸脾湯加減。3.痰瘀互結(jié)證主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：舌膩脈滑。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。4.腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。次癥：心悸健忘、失眠夢遺、口干口渴等癥。舌脈：舌淡暗，脈細(xì)大無力。方藥：左歸丸加減。5.腎陽虧虛證主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡，脈沉細(xì)。方藥：右歸丸加減。6.沖任失調(diào)證主癥：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次癥：心煩、失眠、脅痛。舌脈：舌淡暗，脈弦細(xì)。方藥：二仙湯加減。以上凡具備一項(xiàng)主癥或兩項(xiàng)次癥癥狀，即可診斷該證候成立，采取相應(yīng)治療。日常注意1.注意飲食非藥物療法中對調(diào)攝很有講究，注意飲食調(diào)理，少食肥甘厚味之品，限制脂肪攝入。2.戒煙限酒煙和酒是高血壓發(fā)病非常重要的危險(xiǎn)因素。大量吸煙飲酒有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。高血壓患者日常保健1.情志調(diào)攝孫思邈在《千金方》中告誡人們“莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼…莫大笑、勿汲汲于所欲，勿悄悄懷忿恨…若能勿犯者，則得長生也?！比隧槕?yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂觀，心境清凈。2.運(yùn)動保健高血壓患者在季節(jié)變換中應(yīng)當(dāng)遵循“動中有靜、靜中有動、動靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅(jiān)持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運(yùn)動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項(xiàng)目為宜，并以自己活動后不覺疲倦為度。針對不同癥狀推薦茶飲、食療方陰虛陽亢證：1.茶飲：(1)菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。(2)苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。(3)菊楂決明飲：菊花、山楂片、草決明子各適量，開水沖泡飲用。2.推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蜇、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。3.推薦食療方：(1)葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時，分次食用。(2)菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。陰陽兩虛證：1.茶飲：(1)龍眼紅棗茶：龍眼肉、紅棗、白糖適量，開水沖泡飲服。(2)黨參紅棗茶：黨參、紅棗、茶葉各適量。開水沖泡飲用。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。2.推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑葚。3.推薦食療方：歸芪蒸雞：炙黃芪，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芪、當(dāng)歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)溢透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時，食時棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。痰瘀互結(jié)證：1.茶飲：(1)降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。(2)陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶適量，開水沖泡飲服。2.推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蜇、大蒜、冬瓜。3.推薦食療方：馬蘭頭拌海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時洗凈，用沸水燙10分鐘，取出切成絲，與馬蘭頭同拌，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。腎精不足證1.茶飲：(1)杞菊茶：枸杞子、白(杭)菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。(2)黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。2.推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。3.推薦食療方：(1)桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。(2)首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大棗3—5枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大部分高血壓不能根治，需要長期甚至終身服藥，對于高血壓患而言，保持規(guī)律作息，清淡飲食，適度運(yùn)動，戒煙戒酒，情緒穩(wěn)定是非常重要的。同時可以通過中藥調(diào)理，以達(dá)到平衡陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用，進(jìn)而緩解高血壓。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉曉俊審校：姚娓2023年05月07日512
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高血壓并發(fā)癥是高血壓致死致殘的重要原因。要想降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，最重要的一點(diǎn)就是控制血壓在理想范圍內(nèi)。要想控制好血壓，除了按時服用降壓藥之外，還需要注意清淡飲食、監(jiān)測血壓、保持體重在正常范圍內(nèi)、保證充足的睡眠、戒煙酒、保持客觀心態(tài)、堅(jiān)持運(yùn)動等。2.高血壓患者在服用降壓藥期間，還應(yīng)該注意定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，比如肝功能、腎功能、心肌酶、心臟彩超、眼底檢查等。高血壓患者長期服用降壓藥，有可能會增加肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成肝腎功能不全。高血壓患者的血壓控制得不理想，那就可能會損傷腎臟和眼底。如果定期復(fù)查這些指標(biāo)，那就可以及時發(fā)現(xiàn)問題，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3.高血壓患者還應(yīng)該去查一下同型半胱氨酸。如果同型半胱氨酸＞15umol/L，那就考慮口服B族維生素。很多時候，單純靠食補(bǔ)可能達(dá)不到相應(yīng)的效果。對于這種情況，可以口服B族維生素片。在購買B族維生素的時候，盡量買藥用的、別買保健品的。4.配合中醫(yī)藥治療。高血壓患者在按時服用降壓藥同時，配合中醫(yī)藥治療。一般可以用天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。但最好面診，通過望聞問切，四參合參，辨證分型治療。2023年05月01日198
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張樹丹主任藥師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 藥學(xué)部 一、血壓分級二、高血壓危險(xiǎn)程度分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素：如家族遺傳史、超重和肥胖、血脂異常、長期高鈉低鉀飲食、過量飲酒、吸煙、長期精神緊張、缺乏體力活動等。三、治療原則①高危及很高?；颊撸罕仨毩⒓撮_始對高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。②中?；颊撸合扔^察患者的血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，進(jìn)一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；③低?；颊撸河^察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療。四、降壓目標(biāo)：最大限度地控制動脈粥樣硬化，減少高血壓對靶器官損害，降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)。（一）普通患者：目標(biāo)血壓降至140／90mmHg以下。（二）特殊患者①老年人：要逐步降低血壓。收縮壓/舒張壓≦l50/80mmHg,但舒張壓≧70mmHg。②妊娠期高血壓：收縮壓/舒張壓＞170／110mmHg時，須積極降壓。先接受非藥物治療，收縮壓/舒張壓仍≧150/100mmHg，開始藥物治療，目標(biāo)為130~140mmHg/80~90mmHg。③高血壓合并糖尿病或高血壓合并慢性腎病者：目標(biāo)血壓降至130／80mmHg以下。④高血壓合并冠心?。耗繕?biāo)血壓降至135／85mmHg以下。五、高血壓停藥原則高血壓須長期堅(jiān)持治療，不要隨意停藥或頻繁改變治療方案，血壓平穩(wěn)控制l～2年后，可根據(jù)需要（季節(jié)、并發(fā)癥）逐漸減少藥物品種與劑量。2023年03月28日939
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 韓?iNature?2023-01-2900:01?發(fā)表于浙江iNature在過去的二三十年里，中國的高血壓患病率穩(wěn)步上升，這主要是由于預(yù)期壽命的增加和生活方式的改變(特別是在35-44歲的人群中)。2012-2015年中國高血壓調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，普通人群中3級高血壓(收縮壓≥180mmHg和舒張壓≥110mmHg)的患病率較高，在年齡≥65歲的人群中，隨著年齡的增長，這一比例最高可達(dá)5%。在過去的30年里，中國高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)概況也是一個密集研究的課題。在過去的30年里，中國人的飲食鈉和鉀攝入量基本保持不變，而鹽替代策略似乎在降低血壓水平以及心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面是有效的。然而，在同一時期，患有高血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素(如缺乏運(yùn)動和肥胖)的人數(shù)急劇增加。此外，即使在診斷為高血壓的患者中，由于缺乏對患者的教育和治療依從性差，他們的疾病往往得不到很好的管理。2023年1月11日，上海交通大學(xué)王繼光團(tuán)隊(duì)在NatureReviewsCardiology雜志在線發(fā)表題為“HypertensioninChina:epidemiologyandtreatmentinitiatives”的綜述，這篇綜述總結(jié)了中國高血壓的最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，討論了這一人群特有的高血壓危險(xiǎn)因素，并描述了針對這些危險(xiǎn)因素的幾項(xiàng)正在進(jìn)行的全國性高血壓控制舉措，特別是在資源匱乏的農(nóng)村環(huán)境中。血壓升高(bloodpressure,BP)是心血管并發(fā)癥的主要原因，全世界每年與1080萬人死亡有關(guān)。在大多數(shù)主要的高血壓指南中，高血壓被定義為收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)≥140/90mmHg，除了2017年美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會指南，該指南將高血壓定義為≥130/80mmHg。鑒于過去二三十年來血壓測量設(shè)備和降血壓劑的可用性增加，許多國家的高血壓治療和控制已得到改善。然而，考慮到受影響的患者人數(shù)不斷增加，對確診患者的管理和治療不善，以及隱匿性高血壓的高流行率，高血壓仍然是一個重大的全球健康負(fù)擔(dān)。此外，大多數(shù)國家對該病的認(rèn)識較低，特別是在社會經(jīng)濟(jì)背景較低的個人中。中國過去三十年的特點(diǎn)是社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民預(yù)期壽命增加。高血壓(定義為≥140/90mmHg)患病率從1958-1959年的5.1%增加到1979-1980年的7.7%，然后在1991年增加到11.3%，2002年增加到18.8%，2012-2015年增加到23.2%。鑒于中國人群中高血壓的發(fā)病率不斷上升，在過去的30年里，開展了大量全國性和地方性的流行病學(xué)調(diào)查和縱向研究，以調(diào)查高血壓的流行病學(xué)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和潛在的管理策略。這些研究包括來自多個公開數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，如中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)和中國健康與退休縱向研究(ChinaHealthandRetirementLongitudinalstudy)。此外，一些臨床試驗(yàn)評估了許多藥物和非藥物治療在中國高血壓患者中的益處和危害。重要的是，高血壓的治療率和控制率分別從1991年的12.1%和2.8%大幅增加到2012-2015年的40.7%和15.3%，這可能是由于普通人群健康素養(yǎng)的提高和健康保險(xiǎn)覆蓋率的增加(從2006年之前的45%增加到2009年的90%)。盡管如此，高血壓仍然是心血管疾病發(fā)病率和死亡率的主要因素，特別是在農(nóng)村地區(qū)。這篇綜述總結(jié)了中國高血壓的最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，從高血壓患病率、高血壓的危險(xiǎn)因素、心血管風(fēng)險(xiǎn)及其可逆性與高血壓的治療和控制這幾方面進(jìn)行分析，討論了這一人群特有的高血壓危險(xiǎn)因素，并描述了針對這些危險(xiǎn)因素的幾項(xiàng)正在進(jìn)行的全國性高血壓控制舉措，特別是在資源匱乏的農(nóng)村環(huán)境中。圖1.20世紀(jì)50年代末至2010年代中國高血壓患病率和預(yù)期壽命變化趨勢高血壓患病率（圖源自NatureReviewsCardiology?）在過去的半個世紀(jì)里，中國的高血壓患病率大幅上升，目前約有四分之一的中國成年人患有高血壓。盡管過去幾十年預(yù)期壽命的增加是老年人高血壓患病率增加的主要原因，但生活方式的改變是青壯年高血壓患病率增加的主要原因。除了眾所周知的高血壓主要危險(xiǎn)因素，如高鹽攝入，其他一些危險(xiǎn)因素，包括缺乏體育活動和心理社會壓力的增加也可能會增加高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。圖2.20世紀(jì)90年代至2010年代高血壓的主要生活方式危險(xiǎn)因素的變化（圖源自NatureReviewsCardiology?）盡管高血壓患者的數(shù)量以及相關(guān)靶器官損傷和心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，但抗高血壓藥物治療在降低血壓水平和預(yù)防心血管事件和死亡方面非常有效。自1999年以來，中國高血壓聯(lián)盟已經(jīng)發(fā)布了四份指南，為中國的高血壓管理提供指導(dǎo)。在診斷為高血壓的患者中，由于國家健康保險(xiǎn)方案報(bào)銷抗高血壓藥物的費(fèi)用，治療率很高。一些全國性的活動正在進(jìn)行中，目的是提高公眾對高血壓或治療患者對血壓控制的認(rèn)識。圖3.中國成人高血壓的知曉率、治療和控制（圖源自NatureReviewsCardiology?）總的來說，這些預(yù)防和治療方法有望為改善世界上人口最多的國家的血壓控制和心血管健康鋪平道路。—END—內(nèi)容為【iNature】公眾號原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請寫明來源于【iNature】2023年01月29日247
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.千萬不要突然停藥產(chǎn)生高血壓的原因之一是過度激活腎素，而倍他樂克與其他β阻滯劑一樣，能夠抑制腎素釋放，控制心率保護(hù)心血管，從而起到降血壓的作用，但讓要血壓一直保持穩(wěn)定狀態(tài)，需要長期服用倍他樂克。一旦停藥，就會刺激腎素分泌過多，心率和血壓驟然升高，刺激冠狀動脈，那么血液流動出問題，冠狀動脈官腔內(nèi)的血壓無法正常送達(dá)到心臟，極易誘發(fā)各種急性心血管疾病，最常見的是心絞痛。如果患者此前就有心絞痛和高血壓，身體機(jī)能相對更脆弱一些，停藥后將很快出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，心率和血壓急速增高，極易造成血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死，甚至有生命危險(xiǎn)。倍他樂克停用后最忌諱過度運(yùn)動，容易刺激停藥綜合征發(fā)生，加上他5年前就檢查出高血壓和冠心病，因此更需要注意。所以說，服用倍他樂克期間，不要擅自突然停藥，更不要過度運(yùn)動。想要停服倍他樂克，建議首先去醫(yī)院做全面檢查，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。一般情況下，中斷治療需要在7-10天內(nèi)逐漸撤除藥物。但是服用的劑量越大，停藥緩沖的時間就越長，也就是從減量到停藥的時間越長。醫(yī)生一般會根據(jù)患者的情況規(guī)劃停藥緩沖期的劑量，患者不能在服用倍他樂克期間，主觀臆斷自己身體的健康狀態(tài)。2.心力衰竭者不可長期服用從倍他樂克的功能來看，它是通過減慢心率來起到降壓的作用。對于單純的心力衰竭患者，剛開始服用倍他樂克能起到明顯的改善作用，但長期服用會降低心臟的自我調(diào)節(jié)能力，因此，三級以上的心衰患者或急性心衰患者不要服用倍他樂克，同時要減少體力勞動。伴有高血壓的心力衰竭者，其血管壓力比較大，血液流動的動力小，如果長期服用倍他樂克，改善心率過快的同時，也讓血液流動速度減緩，那么血液逐漸充盈血管，就容易誘發(fā)充血性心力衰竭，這時千萬不能服用倍他樂克！所以，有心力衰竭的高血壓患者不建議長期大劑量服用，一般建議定期去醫(yī)院檢查，由主治醫(yī)生來制定服用時間和劑量。2023年01月15日830
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