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2019年08月09日
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟表面有三根主要血管，右邊是右冠狀動脈，左邊左主干分為兩個大的分支，從中間往下的叫前降支，最左邊叫左飛旋支。這三根血管是供應(yīng)心臟自身的血液，包繞在心臟外面，從形狀上來說像皇冠，所以叫冠狀動脈。冠狀動脈容易發(fā)生動脈粥樣硬化，學名叫粥樣硬化的物質(zhì)沾到血管壁上，越粘越多跟水管生銹了一樣，越生銹越狹窄，粘著東西堵塞了，越多越容易血管堵塞，堵塞以后就引起心臟缺血，就表現(xiàn)為心絞痛、胸悶不適。 冠心病早期是什么表現(xiàn)？ 最早期在休息的情況一般不會有胸悶，但活動時有胸悶、氣短、身子痛，心絞痛有時候不一定表現(xiàn)為痛，它表現(xiàn)為心前區(qū)悶、憋、壓軋樣緊縮感，特別是和勞力相關(guān)時。不活動休息沒事，一活動、爬樓、一跑步、一鍛煉就有胸悶、胸憋、胸疼，這個時候就要考慮可能有心臟缺血，可能有冠心病。這是他的早期表現(xiàn)之一。 有時候往脖子竄，有的往牙竄，最常見的往左肩臂，左肩臂往小拇手指頭竄，叫做放射痛。 高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸，有這四高的是冠心病的危險因素。 還有一種驗證的方法，就是緩解心絞痛的金標準藥物，叫硝酸甘油。硝酸甘油含化或有的噴霧劑等，一用馬上就緩解了。用硝酸甘油三五分鐘肯定緩解，緩解的越快越可能是冠心病、心絞痛。所以這是它的早期表現(xiàn)。 還有一些少見的表現(xiàn)為肚子疼的。 表現(xiàn)為咽部發(fā)緊、牙疼的也比較少。但是有些患者牙疼看牙，拔牙后還疼的，往往要考慮到是不是合并冠心病了，可能是心絞痛的特別表現(xiàn)形式。 這些都需要重視，特別是有三高、四高危險因素的。2019年08月08日1400
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蘇丹副主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 心臟病因發(fā)病急驟、兇險而極大地威脅人們的健康，冠心病一直以來是威脅中國病患的重要疾病之一，近年來隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率逐漸攀升，而且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。它是一種需終生治療的疾病。適時適地對冠心病病人進行健康教育是降低發(fā)病率的一項措施。通過健康教育，可使病人形成健康意識和健康行為，提高生活質(zhì)量。 什么是冠心病 冠心病是冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。心肌的血液供應(yīng)來源于發(fā)自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈（在心臟表面走行，外觀有如一頂皇冠戴在心臟上，故稱之為冠狀動脈），當這兩條動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時，會導致管腔狹窄或閉塞。冠狀動脈管腔狹窄超過50%—70%時，會發(fā)生冠狀動脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當冠狀動脈管腔完全堵塞時，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死。冠狀動脈粥樣硬化是導致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心?。?當你在日常生活中出現(xiàn)下列現(xiàn)象時，應(yīng)提高警惕，及時求醫(yī)，以便早期發(fā)現(xiàn)冠心病。 （1）勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。 （2）體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難咸感。 （3）飽餐、寒冷、看驚顯影片時感心悸、胸痛。 （4）在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。 （5）晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位：“熟睡或惡夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn)。 （6）性生活時感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等。 （7）長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈。 （8）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。 冠心病預(yù)防 冠心病早防早治體現(xiàn)在冠心病的各個階段中，如果目前未患冠心病要預(yù)防冠心病的發(fā)生，醫(yī)學上稱為“一級預(yù)防”；已得冠心病的更要防止冠心病的加重及并發(fā)癥的發(fā)生，這是“二級預(yù)防”，“二級預(yù)防”對許多中老年隱性冠心病患者更為重要。 預(yù)防冠心病，首先是防發(fā)病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要預(yù)防發(fā)生心梗、腦卒中(俗稱中風)等嚴重事件；第三要防后果，發(fā)生心?；蚰X卒中要及時送醫(yī)院搶救，防止往更壞的方向發(fā)展；第四是防復(fù)發(fā)，防止心梗、腦卒中等復(fù)發(fā)；最后是防心力衰竭，反復(fù)發(fā)作心梗，心臟擴大最終容易發(fā)生心力衰竭。守好這5道防線，會有更多的人擁有一顆充滿活力的心。 春季冠心病預(yù)防措施如下：1、注意保暖，春天氣候變化大，主張“春捂”， 勿過早換衣，以免氣溫低時著涼，外出時尤其要注意頭部與四肢的保暖，預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 2、要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，要注意避免受涼感冒，加重心臟負擔，促發(fā)冠心病發(fā)作。 3、注意生活規(guī)律，宜早睡早起，要注意勞逸結(jié)合，避免熬夜，要保持樂觀的心態(tài)，避免精神刺激。 4、加強身體鍛煉，適量運動，如戶外散步、太極拳、氣功等。但遇有驟冷、大風等天氣變化時，要在室內(nèi)活動，按照氣溫變化，及時增減衣著。 5、注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜清淡飲食，避免過咸、過甜、油膩食品，多食富含纖維素的蔬菜、水果。同時還要注意，勿食過飽，以免加重心臟負擔。 6、積極防治高血壓、糖尿病及高脂血癥，嚴格控制血壓、血糖、血脂水平 7、除堅持服用冠心病的常用藥物外，備好保健盒，氧氣等急救藥品。定期復(fù)查心電圖，心臟超聲等。如有不適，及時就診。 診斷冠心病的金標準 冠脈造影是指在大型心血管造影機指引下，用特形的心導管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，從而確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學的詳細情況，包括冠脈起源和分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。冠狀動脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，被譽為“金標準”。 冠心病如何治療? 治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療幾種。 (一). 藥物治療： 1. 調(diào)脂治療：包括飲食，生活方式的調(diào)節(jié)和藥物治療，如他汀類。 2. 降壓：生活方式調(diào)節(jié)；血壓>140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導下服用降壓藥。 3. 降低血糖：應(yīng)嚴格控制血糖至正常范圍，空腹血糖2019年08月08日5184
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大量的研究表明，抽煙是冠心病的主要獨立危險因素。意思就是說，吸煙者不論是有沒有高血壓，糖尿病等等其他因素，它都可以使得冠心病的幾率增加。 有具體的研究統(tǒng)計結(jié)果表明，抽煙的男子患冠心病的發(fā)病率是不抽煙的1.6倍；抽煙的比不抽煙的患心肌梗死的情況是高2.3倍；抽煙的人比不抽煙的人患冠心病的猝死，就是因為冠心病而猝死，這個發(fā)生的幾率呢，如果是男的是高十倍，如果是女的高4.5倍。另外呢，還有研究表明戒煙以后，冠心病的發(fā)病率可以減少一半，而且還能減少冠心病的死亡率。還有，研究還觀察到被動抽煙的人患上冠心病的危險性和死于冠心病的可能性都比沒有被動抽煙的人要高。 從我們的臨床工作當中也觀察到，作為老年人，一般來講，抽煙只是眾多冠心病危險因素的一個，往往是幾個因素共同起作用最后患者得上了冠心病。如果得冠心病的是年輕人或者中年人，我們在詢問病史的時候發(fā)現(xiàn)，這些患者當中幾乎全是抽煙的。而且往往抽煙的量比較大。在青年患者當中，這種情況更為明顯。往往抽煙的量是每天兩盒到三盒，也就是40支到60支。 通過以上的研究結(jié)果和我們的臨床觀察，都表明抽煙是冠心病的危險因素之一。在許多患者，特別是青中年患者，抽煙是冠心病的主要危險因素。所以，我們認為抽煙可以導致冠心病，是冠心病的主要危險因素。2019年08月06日1989
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張妍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病的發(fā)生和年齡、性別、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖都密切相關(guān)，高血壓是重要的危險因素。高血壓患者發(fā)生冠心病的幾率是血壓正常人群的2-3倍，冠心病患者中有60%-70%都合并患有高血壓。高血壓如果得不到有效控制，會引發(fā)心臟及全身動脈血管硬化狹窄，引起冠脈粥樣硬化斑塊的形成，進而引起管腔的阻塞及心肌缺血和心絞痛癥狀，如果斑塊繼續(xù)進展就可能引發(fā)心肌梗死等嚴重后果。 高血壓無論收縮壓、舒張壓或兩者均升高都是有影響的致病因素。 （一）高血壓是冠心病的獨立危險因子：大量研究表明，高血壓可以損傷動脈內(nèi)皮而引起動脈粥樣硬化，并加速動脈粥樣硬化過程。血壓水平越高，動脈硬化程度越重，死于冠心病的危險性就越高。 （二）高血壓可以引起心肌梗塞：當存在冠脈病變時，血壓升高可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，堵塞冠脈，導致急性心肌梗塞。因此，良好地控制高血壓可以預(yù)防冠心病，減少冠心病發(fā)作并可阻止意外事件發(fā)生.2019年08月04日1411
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在我們的社會上，有這么樣一類人，他們性子急，急性子。這類人一般是爭強好勝，急躁，缺乏耐心，對于任何事情都急急忙忙來，急急忙忙走，急匆匆的。經(jīng)常要求自己在很短的時間之內(nèi)完成繁重的任務(wù)，終日忙忙碌碌不停止，常常感到時間不夠用。而且有壓力，很難得安靜下來坐一會兒休息一會兒安靜一會兒。這類人的往往不能耐心聽別人講話，或者是不能耐心聽別人講完話，老感覺別人說話和工作都是慢條斯理太肉太慢，工作不夠緊湊。這類人往往容易激動，沉不住氣，容易發(fā)火，遇到事情不夠冷靜，發(fā)完火之后自己又覺得后悔。說話的時候聲音洪亮，語速比較快，如果別人聽不懂還著急，說話的時候比較喜歡使用手勢，愛用手勢來加強自己的語氣，而且手勢的動作也比較大比較有力。他們自己思維敏捷，行動快，老嫌棄別人干活太慢。 這種性格就是A型性格。這種性格的人，他們的心理長期處于一種緊張的狀態(tài)，生活的緊張程度，工作的緊張程度也比較高。長此以往，可以引起動脈粥樣硬化，是冠心病的幾個主要原因之一。研究表明，這種緊張的性格和情緒，可以使身體內(nèi)的腎上腺素等生物活性物質(zhì)，分泌明顯高于我們正常的人群、我們其他性格的人群。而腎上腺類激素是人體的一種重要的激素，可以使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使血管的收縮，血小板的活性增加，血液的粘滯性增加，從而促發(fā)冠心病的發(fā)作。所以，如果恰好我們的性格屬于這種典型的A型性格，或者我們的性格當中，有A型性格當中的部分特點，我們應(yīng)該學會自我控制、自我調(diào)控來穩(wěn)定情緒，特別應(yīng)該用積極和寬容的態(tài)度，面對自己和別人工作和生活當中的速度慢和所謂的效率低，用積極的態(tài)度面對生活和工作當中的挫折和失敗，對預(yù)防冠心病以及其他心血管疾病的發(fā)生發(fā)展都是十分重要的。 盡管冠心病是有多種原因形成的，這種A型性格和類似性格是多種原因的一種。它既是冠心病形成的原因，也可能是冠心病患者嚴重事件爆發(fā)的誘因，是導火索。所以，凡事A型性格的人和類似性格的人均應(yīng)該認識到這種性格的優(yōu)勢和不足，認識到這種性格本身與冠心病的慢慢積累發(fā)生和爆發(fā)有一定的關(guān)系，都應(yīng)該適當?shù)貙@種性格本身進行一些控制，減少自己患病及引爆疾病的風險。2019年08月02日1536
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張文俐主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內(nèi)科 根據(jù)流行病學調(diào)查，女性冠心病初發(fā)年齡較男性平均晚10年，絕經(jīng)前女性的發(fā)病率僅為男性的1/10~3/10，但圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的冠心病發(fā)生率與死亡率明顯升高。這說明除高血壓糖尿病等危險因素之外還存在該年齡段獨特的危險因素，其對冠心病的發(fā)病也有重要影響。 雌激素水平臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前后女性心血管疾病的發(fā)病率與雌激素缺乏有關(guān)。女性在絕經(jīng)前心血管疾病發(fā)病率低于男性很大程度上依賴于雌激素的心血管保護作用。雌激素在一定程度上可降低女性血液粘稠度。而絕經(jīng)前后隨著女性體內(nèi)雌激素水平的波動與下降，其對心血管的保護作用減弱，增加血栓栓塞的風險。 神經(jīng)官能癥由于雌激素減少，女性在絕經(jīng)前后會產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，也就是神經(jīng)官能癥，包括以焦慮抑郁為主要表現(xiàn)的情緒障礙。近年來，大量研究證實焦慮抑郁情緒是冠心病發(fā)生發(fā)展過程中的獨立危險因素，對疾病的預(yù)后有較大影響。 血尿酸絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平降低，尿酸的排泄減少。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組血尿酸水平明顯高于非冠心病組，提示高尿酸血癥可能是圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病的獨立危險因素。2019年07月31日1291
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彭長生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，今天為大家講解一下過程。 冠心病的基本知識。 冠心病，實際上叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 什么叫冠狀動脈呢，這些新這個模型心臟表面的紅色血管實際上就是我們。 如果把冠狀動脈拎出來。 做一個切面就是這個模型的樣子。 現(xiàn)在右側(cè)的是一個正常的血管內(nèi)皮非常的光滑。 但是如果患者。 伴有高血壓，高血糖或高血脂。 高危因素，隨著時間的推移。 他逐漸會影響到內(nèi)內(nèi)皮化的功能。 然后引發(fā)這些黃色物質(zhì)的積累。 隨著黃色那些黃色物質(zhì)追求著物質(zhì)。 隨著這些黃色物質(zhì)的積累。 逐漸壓迫管腔。 然后產(chǎn)生使管正常的管腔變窄，遠端供血就會受到影響，如果突發(fā)破裂，就會引發(fā)。 這是比較嚴重的一種情況。 希望今天通過我的講解，大家對觀音面都有一個初步的了解。2019年07月31日27486
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 什么樣的人容易得冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。 因為冠心病主要是由動脈狀硬化所引起的，因此引起動脈粥樣硬化的人呢，就容易得冠心病，那哪些人容易引起動脈粥樣硬化呢。 首先一。 容易得高血脂的人，因為動脈粥樣硬化主要是由于血脂高所引起的二四十歲以上的中年男性，三有高血壓，糖尿病的人，高血壓與冠心病密切相關(guān)，百分之六十七十的冠心病病人伴有高血壓，而且糖尿病病人中容易并發(fā)冠心病，并且冠心病，如果有糖尿病的話進展非常迅速。 四吸煙者吸煙比不吸煙的人患冠心病的。 發(fā)生率多兩到三倍。 除外，還有肥胖腦力勞動，而體力勞動少的人，還有緊張，容易急躁的。2019年07月22日3886
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冠心病相關(guān)科普號
尹有寬醫(yī)生的科普號
尹有寬 主任醫(yī)師
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