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高登峰主任醫(yī)師 西安交大二附院 心血管內(nèi)科 韓先生今年49歲，體重110Kg，有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣。2個(gè)小時(shí)前飲酒時(shí)，突感劇烈胸痛，呈壓榨性，位于心前區(qū)，并向頸部和下頜放射，持續(xù)不緩解，伴惡心、嘔吐、出汗。被家人緊急送往西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診。入院時(shí)血壓90/60mmHg，心電圖提示II、III、avF導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，考慮是急性ST段抬高型心肌梗死。由于病情緊急，高登峰主任決定為其進(jìn)行急診冠脈造影＋支架植入術(shù)?；颊吖诿}造影提示前降支遠(yuǎn)段90%狹窄及血栓形成，術(shù)中抽出部分白色血栓，成功植入一枚支架。術(shù)后韓先生癥狀緩解，目前仍處于恢復(fù)期，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。什么是冠狀動(dòng)脈？人體的各個(gè)器官都需要血液供應(yīng)，心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)，是個(gè)往身體各部位“送血”的泵。心臟自身也需要血液供應(yīng)來(lái)維持正常工作，冠狀動(dòng)脈就是給心臟供血的管道。冠狀動(dòng)脈走行在心臟表面，從主動(dòng)脈發(fā)出，分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈。左冠狀動(dòng)脈在發(fā)出約1cm后又分成前降支和回旋支。這幾個(gè)血管又分別發(fā)出很多分支深入到心臟肌肉內(nèi)部，給心肌供血輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。什么是冠心??？冠心病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，有時(shí)也叫缺血性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄時(shí)，引起相應(yīng)部位的心肌缺血缺氧，就會(huì)形成心絞痛；若是血管出現(xiàn)了完全閉塞，造成由該血管供血的心肌壞死，導(dǎo)致心肌梗死。平時(shí)所說(shuō)的心肌梗死、心絞痛、動(dòng)脈硬化等都是屬于冠心病的范圍。冠心病有什么癥狀？冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊是逐漸形成的，也就是說(shuō)冠狀動(dòng)脈狹窄是逐漸發(fā)展的。冠狀動(dòng)脈狹窄在50%以下，我們叫冠狀動(dòng)脈硬化，超過(guò)50%就診斷為冠心病。一般單支血管狹窄在75%以內(nèi)是沒有臨床癥狀的，這一部分病人，叫隱匿型冠心病。血管狹窄超過(guò)80% 一般就會(huì)有癥狀了，主要表現(xiàn)為胸痛，且與活動(dòng)量有很大的關(guān)系，臨床上稱這部分為心絞痛型冠心病。典型心絞痛位于胸骨后，呈壓榨性、緊縮感、憋悶或燒灼感等，可放射至左頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂，一般持續(xù)10 min以內(nèi)，休息或含服硝酸甘油后3～5 min內(nèi)可緩解。誘因常為促進(jìn)心肌耗氧量增加的因素，如勞累、運(yùn)動(dòng)、飽餐、情緒激動(dòng)等。不穩(wěn)定型心絞痛患者活動(dòng)耐量下降，或在靜息下發(fā)作，胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重，發(fā)作頻率增加。急性心肌梗死的胸痛持續(xù)時(shí)間常＞30 min，硝酸甘油無(wú)法有效緩解，可伴有惡心、嘔吐、心悸、出冷汗，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。但值得注意的是，約30%心肌梗死可無(wú)明顯胸痛。冠狀血管病變不只是單一血管病變，有時(shí)是多支病變，這種情況臨床較常見，常以心律失常或心功能不全為主要臨床表現(xiàn)，這部分病人也是非常危險(xiǎn)的，往往被漏診或誤診。冠心病是怎么形成的？脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化的病變基礎(chǔ)，血液中過(guò)高的膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）等脂質(zhì)會(huì)不斷往管壁內(nèi)遷移，破壞動(dòng)脈管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能。脂質(zhì)和壞死組織在管壁內(nèi)側(cè)聚集隆起，粘稠似小米粥的斑塊就形成了，動(dòng)脈管腔隨斑塊增大而逐漸狹窄，血管彈性也隨之下降，動(dòng)脈壁增厚變硬，這一過(guò)程稱為動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)斑塊阻塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)80%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀。斑塊進(jìn)一步破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈完全閉塞，即為急性心肌梗死，可表現(xiàn)為持續(xù)胸痛，并遷延至背部、左肩。此外，高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切；血糖長(zhǎng)期控制不好，容易出現(xiàn)糖尿病大血管病變，并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。最后，過(guò)度肥胖的人不善于活動(dòng) ，脂質(zhì)代謝紊亂，因此肥胖與冠心病關(guān)系密切，香煙中尼古丁對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有損害作用，可以損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)冠心病。冠心病如何治療？(1)藥物治療：這是冠心病的基礎(chǔ)治療，目的是控制病情進(jìn)展，緩解癥狀。例如，他汀類降脂藥物，抗血小板聚集藥物（阿司匹林），防治心絞痛的藥物（硝酸酯類）等。(2)介入治療：當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄到一定程度，僅依靠藥物治療不能改善心肌缺血的狀態(tài)，就需要采取進(jìn)一步的治療措施。目前最主流的方式就是介入治療。(3)搭橋手術(shù)：對(duì)于一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病情嚴(yán)重的冠心病，通過(guò)介入治療還不能完全改善心肌血供，可以采用搭橋手術(shù)來(lái)治療。用人體健康的血管來(lái)替代狹窄的血管給心臟供血。什么是介入治療？有何優(yōu)點(diǎn)？介入治療就是老百姓常說(shuō)的“放支架”，介入治療是一種經(jīng)由血管進(jìn)行的微創(chuàng)治療方法，不需要手術(shù)開胸。先把一根導(dǎo)絲經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈送入到患者冠狀動(dòng)脈狹窄部位，然后將一個(gè)球囊沿導(dǎo)絲輸送到血管病變部位，通過(guò)球囊的擴(kuò)張來(lái)?yè)伍_狹窄的血管，將斑塊擠壓在血管壁上。球囊撤出后病變管腔尚不能維持在正常狀態(tài)，甚至還有局部損傷，就需要使用支架來(lái)固定管腔狀態(tài)，將狹窄部位支撐住，就好像房梁支撐屋頂一樣，同時(shí)支架涂有防止血管再狹窄的藥物，逐步釋放到血管壁內(nèi)，防止血管再狹窄。通過(guò)支架的長(zhǎng)期支撐，可以減少血管的再次塌陷，維持血管的正常直徑，讓血液能夠順暢地流通。搭橋手術(shù)需要開胸施行，創(chuàng)傷很大。所以，目前藥物治療得不到有效改善的冠脈堵塞患者中，70%~80%通過(guò)介入治療來(lái)改善血管狹窄。介入治療因其微創(chuàng)、操作快、手術(shù)便捷、痛苦少等優(yōu)勢(shì)，已成為目前治療冠心病的主要手段，目的是改善心臟供血。2020年09月14日
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 我們常常會(huì)開玩笑說(shuō)：“小心臟受不了啦”！但是你真的了解你的心臟嗎？1、心臟病怕冷！冬春之際都是心臟病發(fā)作的高峰期，天冷的早晨，從溫暖的房間走到室外時(shí)，很多人馬上胸口發(fā)緊、發(fā)憋，胸口像有塊磚頭壓著，或者好像被繩子勒著，喘不上氣，這就有可能是心絞痛。心臟為什么這么怕過(guò)冬呢？(1)中醫(yī)說(shuō)：“心為陽(yáng)臟”，屬火，具有溫煦作用。心臟是重要的產(chǎn)熱器官，在寒冷的冬季，人體需要更多的熱量，從而導(dǎo)致心臟必須做更多的功來(lái)給身體供熱，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)有可能讓本來(lái)就比較脆弱的心臟出問題。(2)中醫(yī)說(shuō)：“寒主收引”，收引就是收縮。寒冷對(duì)血管產(chǎn)生刺激，引起收縮。血管可能壓力會(huì)增高，可能會(huì)痙攣，也可能會(huì)堵住，就可能引起高血壓、心絞痛甚至心梗。所以寒冷對(duì)心臟是一種考驗(yàn)。實(shí)際上，不僅僅是寒冷刺激，還有一些因素，也是很容易誘發(fā)心臟病發(fā)病的，尤其是后天生活習(xí)慣與心臟病直接相關(guān)。2、冠心病怕煙！香煙對(duì)血管有很大影響，抽煙的人臉色比較灰暗，是因?yàn)槌闊熀笃つw表面的血管收縮、痙攣，那如果心臟的血管一下子痙攣了，那就會(huì)引起心絞痛/心肌缺血，甚至是心肌梗死。此外，香煙草中的尼古丁，可使血液粘度升高，加速動(dòng)脈硬化過(guò)程。因此長(zhǎng)期吸煙會(huì)讓我們血管的內(nèi)皮變得毛糙，可以直接造成冠心病。3、房顫怕酒！假日心臟綜合征可不是度完假以后上班覺得很疲憊、打不起精神的狀態(tài)，而是沒有心臟病的人在大量喝酒后，引起急性房性心律失常，其中心房顫動(dòng)最常見。酒對(duì)心房肌細(xì)胞有直接作用，有研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律適度飲酒也可能增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。迄今為止，并沒有研究發(fā)現(xiàn)房顫患者有可安全喝酒的最低水平，就是說(shuō)任何飲酒都可能引發(fā)房顫。如果你本身心臟就有問題，容易發(fā)房顫的，那更是得滴酒不沾！4、心衰怕水！心力衰竭就是心臟這個(gè)人體血液的“泵”不行了，打個(gè)比方以前“泵”的功率是6千瓦，現(xiàn)在只有3千瓦，當(dāng)它的功率下降后，人的血液循環(huán)就會(huì)減慢，以至于“上游”的水“泵”不到“下游”，那就淤積在“上游”，形成水腫?？傊?，心衰就是“心泵”處理血液容量的能力下降了！所以心衰怕水！此外，在中國(guó)人的觀念里，食補(bǔ)的地位非常高，認(rèn)為“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，有點(diǎn)病就喝雞湯、魚湯、甲魚湯進(jìn)補(bǔ)，結(jié)果營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。飲食不健康、暴飲暴食、肥胖、運(yùn)動(dòng)少等也是造成心臟問題的常見原因。2020年08月20日5634
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竇克非主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病五病區(qū) 3.什么是動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的心血管系統(tǒng)疾病，主要累及大、中動(dòng)脈，是血液中的脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致管壁增厚、變硬、彈性減弱及管腔變窄為病變特點(diǎn)的一種動(dòng)脈硬化性疾病。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科竇克非中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科竇克非4.引起動(dòng)脈粥樣硬化的病因有哪些 目前動(dòng)脈粥樣硬化的病因尚不完全清楚，是多種危險(xiǎn)因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。其相關(guān)的危險(xiǎn)因素可達(dá)200多個(gè)，其中高血脂、高血壓、吸煙和糖尿病是已經(jīng)明確的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率較血壓正常者高3～4倍；吸煙者與不吸煙者相比，本病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍；糖尿病患者本病發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍。另外，比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素還有肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神社會(huì)因素、內(nèi)分泌和遺傳因素等。5.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率如何 在我國(guó)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，中老年人多發(fā)，以40～50歲發(fā)展最快，男女之比約為2∶1，北方發(fā)病率略高于南方。6.動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)引起哪些疾病 動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，心、腦、腎、四肢等身體各部位組織的血管皆可累及。受累血管病變不斷發(fā)展，可以引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中、腎固縮、四肢壞疽等嚴(yán)重疾病。2020年07月22日1718
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馮旭陽(yáng)主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，許多人認(rèn)為冬季是冠心病的高發(fā)季節(jié)，而忽視夏季冠心病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。其實(shí)，酷暑盛夏，常常很多冠心病患者發(fā)作導(dǎo)致心絞痛乃至心梗。為此，冠心病患者夏季亦不應(yīng)放松保健。為什么夏季也是冠心病高發(fā)期，主要原因如下：其一，夏季天氣悶熱，氣溫升高，人體皮下血管擴(kuò)張、肢體血管血流量增加，回心血量減少，直接影響心肌供血，導(dǎo)致心肌缺血，引起心肌梗塞甚至猝死的發(fā)生。其二，夏季晝長(zhǎng)夜短，中老年人火大氣盛，易煩躁，在床上輾轉(zhuǎn)不安，導(dǎo)致睡眠不足。這也是引起心血管疾病重要的誘因之一。其三，由于夏季光照時(shí)間長(zhǎng)，使人體丘腦松果體白天長(zhǎng)時(shí)間處于停工狀態(tài)，導(dǎo)致有睡眠信使之稱的褪黑素（MT）分泌減少，引起生物鐘節(jié)律改變產(chǎn)生失眠，而MT除了控制生物鐘啟動(dòng)睡眠外，更可以清除自由基，保養(yǎng)心腦血管。夏天由于MT分泌下降，體內(nèi)自由基不能及時(shí)清除，可引發(fā)冠心病。其四，在夏季高溫情況下，睡眠不足會(huì)引起交感神經(jīng)興奮使心率加快，血管收縮，血壓升高，同時(shí)心情煩躁，出汗多，造成體液大量流失，結(jié)果血液黏稠，導(dǎo)致心腦血管堵塞、冠狀動(dòng)脈供血不足，夏季氣溫高、濕度大，空氣中含氧量低，又易引起心肌缺氧，從而引發(fā)心臟病。因此盛夏時(shí)節(jié)冠心病患者需要重視在飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面全面調(diào)理，這樣安然度過(guò)整個(gè)夏季。2020年07月07日1285
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吳彥副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 心血管內(nèi)科 文字來(lái)源于美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) 150萬(wàn)研究參與者幾乎都有至少一個(gè)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素。 我們有能力預(yù)防危及生命的心臟病發(fā)作，最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患有心臟病的年輕人至少有一個(gè)已知的風(fēng)險(xiǎn)因素，如吸煙或高膽固醇。這項(xiàng)研究包括了近 150萬(wàn)在 60歲前首次心臟病發(fā)作的美國(guó)成年人，并強(qiáng)調(diào)了從年輕開始預(yù)防、篩查和治療心臟病及其風(fēng)險(xiǎn)因素的重要性。 這項(xiàng)研究發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》(Journal of the American College of Cardiology) 上，探討了可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素在年輕人心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)中的作用。目的在于研究首次心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)是否在很大程度上處于我們的控制范圍內(nèi)，抑或是源于我們不能改變的因素，如年齡、人種和家族史。 該研究共包括1,462,168名在 2005年至 2015年間因首次心臟病發(fā)作而接受治療的年輕人。數(shù)據(jù)來(lái)自一個(gè)名為"美國(guó)醫(yī)療保健成本和利用項(xiàng)目 (U.S. Healthcare Cost and Utilization Project)"的國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)跟蹤全美住院患者的住院情況，并包含患者人口統(tǒng)計(jì)、診斷和結(jié)果等一系列信息。 納入該研究的患者年齡在 18至 59歲之間，但大多數(shù)患者 (80%)年齡在 45到 59歲之間。 經(jīng)過(guò)分析，研究人員發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓和高膽固醇是影響 50-60%參與者的最常見的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素。如果包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、肥胖、吸煙和吸毒等其他高危因素，這一數(shù)據(jù)可攀升至 90%以上。 研究人員還發(fā)現(xiàn)，在這十年中，風(fēng)險(xiǎn)因素在患者中越來(lái)越普遍。唯一的例外是高膽固醇發(fā)生率，其在研究接近尾聲時(shí)下降。 據(jù)作者稱，調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有年輕人在首次心臟病發(fā)作前已經(jīng)存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素。這些風(fēng)險(xiǎn)因素是我們能夠通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和治療來(lái)控制的。 研究結(jié)果很有前景，因?yàn)樗鼈儽砻髂贻p人有預(yù)防心臟病發(fā)作的能力。通過(guò)預(yù)防或治療風(fēng)險(xiǎn)因素，有可能幫助年輕人預(yù)防或者至少延遲他們的首次心臟事件。 然而，數(shù)據(jù)也表明，肥胖、糖尿病和高膽固醇等可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素近年來(lái)越來(lái)越普遍。作者認(rèn)為，需要采取更好的篩查、教育、治療和預(yù)防措施，以幫助遏制這些風(fēng)險(xiǎn)因素的增長(zhǎng)趨勢(shì)，改善公共健康。 需要考慮的問題 什么是心臟健康的生活方式？ 心臟健康的生活方式是指有助于降低患者心臟病風(fēng)險(xiǎn)的日常生活方式選擇。健康的生活方式包括保持運(yùn)動(dòng)、飲食健康、減輕壓力、保持健康體重以及不吸煙。這些簡(jiǎn)單的健康生活方式選擇對(duì)降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康有很大的影響。 如何預(yù)防心臟病發(fā)作？ 選擇健康的生活方式可以在很大程度上預(yù)防心臟病發(fā)作，比如戒煙、健康飲食、保持鍛煉和舒緩壓力。控制膽固醇和降低血壓也是預(yù)防心臟病發(fā)作的關(guān)鍵因素，并能夠管理糖尿病等增加心血管風(fēng)險(xiǎn)的疾病。某些患者可能受益于每日服用阿司匹林，從而進(jìn)一步降低心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。2020年06月20日1335
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閆建玲主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 在長(zhǎng)期的臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病人，他們可能有一些心慌，胸悶的癥狀，可能心電圖有一些ST-T的變化，就被診斷為冠心病，長(zhǎng)期應(yīng)用各種各樣的藥物。而經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，他們并不存在冠心病。同時(shí)也有一些病人，他們已經(jīng)存在嚴(yán)重的冠心病，卻因?yàn)樾碾妶D正常，心肌酶未見異常而被忽視或被誤診為其他疾病。前者的誤診往往帶來(lái)患者長(zhǎng)期精神、經(jīng)濟(jì)的壓力和付出。而后者的誤診，則往往帶來(lái)對(duì)患者生命的威脅。 在醫(yī)學(xué)科學(xué)如此發(fā)展的今天，上述兩方面的例子仍然數(shù)不勝數(shù)，實(shí)在令人扼腕。 除了不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人員的在職培訓(xùn)以外，對(duì)民眾普及一些相關(guān)的知識(shí)，提高對(duì)冠心病這一生命攸關(guān)的疾病的警惕和認(rèn)知也顯得格外重要。 今天就和大家談?wù)劰谛牟?。首先，什么是冠心?。? ……第二，哪些不適要引起格外警惕？ ……第三，哪些人容易患冠心??？ ……第四，如何降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)？2020年06月15日2644
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吳彥副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 心血管內(nèi)科 文字來(lái)源于張彥周談心 目前，冠心病已成為危害人類健康的常見病與多發(fā)病，發(fā)病率持續(xù)上升，并且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕，冠心病不再是“老年病”，臨床上30-40歲的冠心病患者其實(shí)并不少見，甚至20多歲的年輕冠心病患者也屢見不鮮。與中老年冠心病患者不同，青年冠心病（≤45歲）有其自身特點(diǎn)，大多無(wú)先兆，起病急，多數(shù)以急性心肌梗死就診、甚至發(fā)生院外猝死。因此，青年冠心病患者需要予以高度關(guān)注。 一、危險(xiǎn)因素 冠心病是一種多因素疾病，傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、血脂異常、高血壓病、吸煙、糖尿病、體力活動(dòng)減少、冠心病家族史和肥胖等。 青年冠心病患者發(fā)病原因與中老年患者有很大不同，種種研究揭示：不良的生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁禍?zhǔn)住?1. 首先，高熱量、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)和長(zhǎng)期久坐、體力活動(dòng)減少的生活方式使得肥胖、高脂血癥患者明顯增加，加速了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程； 2. 其次，生活節(jié)奏快、工作壓力大、晚睡熬夜、精神高度緊張促使心臟負(fù)擔(dān)加重及冠狀動(dòng)脈痙攣，成為冠心病的誘因； 3.各種原因?qū)е碌那嗄耆酥鲃?dòng)或被動(dòng)抽煙比例顯著增加，而吸煙又是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。 有研究顯示，相較于中老年冠心病患者，青年冠心病患者中合并高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等慢性疾病的比例較低，但吸煙、飲酒比例及BMI水平則明顯高于中老年冠心病患者，尤其是吸煙在青年型冠心病中扮演了不容忽視的作用。多項(xiàng)研究均表明青年冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙，可能與吸煙導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損害、血管痙攣、加重炎癥反應(yīng)、破壞體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)以及同型半胱氨酸水平增高有關(guān)。 雖然冠狀動(dòng)脈粥樣硬化仍為青年冠心病的主要病理類型，但自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、大動(dòng)脈炎等疾病導(dǎo)致的冠脈病變比例顯著高于中老年患者。對(duì)于青年女性冠脈病變患者，應(yīng)注意是否合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、風(fēng)濕性多肌痛等風(fēng)濕免疫疾病。 臨床上我們觀察到司機(jī)、廚師是青年冠心病患者的“高危”職業(yè)，可能與從業(yè)者生活作息不規(guī)律、體力活動(dòng)少、肥胖、吸煙有關(guān)，超負(fù)荷的工作、情緒高度緊張焦慮可導(dǎo)致冠脈痙攣，誘發(fā)急性冠脈事件。 性別也是冠心病的危險(xiǎn)因素，多項(xiàng)研究一致表明青年冠心病患者中男性明顯多于女性。 二、臨床表現(xiàn) 青年冠心病患者以心肌梗死起病的占大多數(shù)，而老年冠心病患者起病以心絞痛為主。大多數(shù)青年冠心病常在大量吸煙、飽餐、過(guò)度勞累、精神緊張、大量飲酒等誘因下發(fā)病，起病突然，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，大多無(wú)前兆、以急性心肌梗死發(fā)病，有的甚至發(fā)生院外猝死。而老年冠心病患者多表現(xiàn)為心絞痛，癥狀不典型，可以發(fā)生在從牙齒到上腹部之間的任何部位，發(fā)病前誘因相對(duì)少見，無(wú)痛型相對(duì)多見，可能與老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退、合并糖尿病較多見，對(duì)疼痛敏感性減低、側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)。 盡管不典型心絞痛或心肌梗死癥狀多見于老年人和糖尿病患者，但青年冠心病患者亦可出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部、咽頸部、牙齒、后背痛等疼痛或不適。尤其需要警惕的是上腹部疼痛、不適、壓迫感或燒灼感，甚至伴有惡心、嘔吐，易誤診為“胃炎”或“消化道潰瘍”而延誤診治。 青年冠心病累及的罪犯血管多以單支病變?yōu)橹?，主要表現(xiàn)為左前降支病變，雙支、多支病變以及左主干病變的比例低于中老年冠心病患者。但也有少數(shù)青年冠心病患者冠脈表現(xiàn)“老年化”，即嚴(yán)重、多支、彌漫病變。同時(shí)，中老年冠心病患者側(cè)枝循環(huán)建立的比例較青年冠心病患者高，推測(cè)與中老年患者緩慢起病，病程一般較長(zhǎng)，有足夠充分時(shí)間構(gòu)建側(cè)枝循環(huán)有關(guān)，而青年組病程較短，因此臨床表現(xiàn)上，青年冠心病患者中多數(shù)以心肌梗死起病，而老年冠心病患者多數(shù)以心絞痛為主。 一項(xiàng)針對(duì)青年冠狀動(dòng)脈慢性閉塞（CTO）患者的研究表明，青年患者病變血管支數(shù)及CTO閉塞時(shí)間少于中老年冠心病患者，而在CTO血管分布、側(cè)枝循環(huán)Rentrop分級(jí)、CTO病變長(zhǎng)度、CTO病變直徑和CTO病變特征（刀切狀CTO、CTO存在橋側(cè)枝和CTO病變近端有分支）與中老年冠心病患者無(wú)差異。青年CTO患者靶血管成功率和完全血運(yùn)重建率高于中老年CTO患者，可能與其CTO閉塞時(shí)間較短有關(guān)。 三、診斷 冠狀動(dòng)脈造影仍然是診斷青年冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，就診后應(yīng)急診行冠脈造影檢查，但需要注意的是，部分患者冠脈造影正常是其一大特點(diǎn)。 其可能機(jī)制包括： ①血栓溶解，青年冠心病患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊富含脂質(zhì)泡沫細(xì)胞，纖維組織較少，這種不穩(wěn)定軟斑塊破裂誘發(fā)冠脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致急性心肌梗死，堵塞部位的血栓自發(fā)性溶解或經(jīng)靜脈溶栓治療后血栓溶解而出現(xiàn)“正?！惫诿}； ②冠脈痙攣，各種誘因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈痙攣，解痙治療后血管痙攣消失而出現(xiàn)“正常”冠脈。對(duì)于冠脈造影“正?！钡幕颊撸瑧?yīng)進(jìn)一步應(yīng)用血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）等血管內(nèi)影像學(xué)檢查手段了解病變性質(zhì)、發(fā)現(xiàn)冠脈自發(fā)夾層、壁內(nèi)血腫等。 四、治療 生活方式是青年人罹患冠心病的罪魁禍?zhǔn)祝虼藢?duì)于青年冠心病患者尤其要強(qiáng)調(diào)生活方式的改變，囑患者控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)情緒、保證充分睡眠。吸煙是青年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故戒煙對(duì)青年冠心病患者更為重要。同時(shí)，應(yīng)積極控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、代謝綜合征等。對(duì)于行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的患者，強(qiáng)調(diào)患者遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查，堅(jiān)決杜絕隨意停藥、減藥。 五、預(yù)后 青年冠心病患者多以急性心肌梗死起病，院前猝死率相對(duì)較高，多累及前降支，且側(cè)支循環(huán)不豐富，如果得不到及早、有效治療，大面積心肌梗死患者可出現(xiàn)心力衰竭甚至休克，即使勉強(qiáng)出院也將演變?yōu)槌溲孕牧λソ?，成為病態(tài)“死緩”。還有個(gè)別患者“好了傷疤忘了疼”，第一次發(fā)生心肌梗死后不規(guī)范治療，依然我行我素，再次發(fā)生心肌梗死時(shí)幾將“不治”。鑒于青年冠心病患者合并疾病少，發(fā)生心肌梗死后如能立即入院行急診溶栓或急診冠脈血運(yùn)重建，預(yù)后一般較好。 隨著我國(guó)居民生活方式的改變，青年冠心病患者越來(lái)越多，研究顯示，相較于傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素，不良生活方式尤其是吸煙是青年冠心病的主要危險(xiǎn)因素。 不同于中老年冠心病患者，青年冠心病患者以急性心肌梗死起病居多，累及的罪犯血管多以單支病變?yōu)橹?，主要為左前降支病變? 由于血栓溶解、冠脈痙攣比例高，部分青年冠心病患者冠脈造影時(shí)可見“正?！惫诿}，對(duì)此類患者積極行IVUS、OCT等血管內(nèi)影像學(xué)檢查有助于進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。 長(zhǎng)期持續(xù)和絲毫不可放松的規(guī)范用藥、定期復(fù)查及生活方式的改變是改善預(yù)后及預(yù)防惡性事件的關(guān)鍵。2020年06月14日1738
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 什么樣的人會(huì)得冠心病？天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)1.糖尿病為冠心病打基礎(chǔ)糖尿病易患冠心病的事實(shí)已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所共識(shí)，雖然原因不十分清楚，但糖尿病易引起動(dòng)脈粥樣硬化已無(wú)疑問。多數(shù)專家認(rèn)為，高血糖、胰島素抵抗是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。2.肥胖是冠心病滋生的土壤冠心病病人未必都是肥胖，但肥胖者比瘦者更易患冠心病。肥胖者食量較大，攝取熱量多易患高血脂，且在體重增加的同時(shí)，心臟負(fù)荷也增大，久之心臟受損。而肥胖者胰島素生理作用減弱，為維持正常的血糖水平，機(jī)體反饋性地增加胰島素的分泌，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。肥胖好像一片沃土，孕育的是動(dòng)脈粥樣硬化這顆種子，一旦生根發(fā)芽，亦就注定了冠心病的來(lái)臨。3.高脂血癥是冠心病的直接因素高脂血癥（嚴(yán)格講應(yīng)該是脂質(zhì)代謝異常）一般是指正常人空腹時(shí)血中的膽固醇，或甘油三酯、低密度脂蛋白，任何一項(xiàng)持續(xù)超過(guò)正常范圍者即為血脂異常。血中高濃度的膽固醇能直接損害動(dòng)脈內(nèi)皮，這種因素持續(xù)存在，則會(huì)形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起冠心病。4.高血壓是冠心病的催生劑高血壓可直接導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，高血壓可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮而引起動(dòng)脈粥樣硬化，并加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展過(guò)程。血壓水平越高，則動(dòng)脈硬化程度越重，冠心病亦就越嚴(yán)重。5.其他吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良的生活習(xí)慣、家族史等，都是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。早期8個(gè)癥狀要留心和很多疾病一樣，冠心病發(fā)現(xiàn)的越早，治療的越及時(shí)，治療效果越好。40歲以上、長(zhǎng)期抽煙、有高血壓病或糖尿病、肥胖、有冠心病家族史、高血脂、長(zhǎng)期高脂肪飲食的人群，如果出現(xiàn)以下8個(gè)癥狀，一定要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，冠心病的預(yù)防重于治療。1勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。2體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。3出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等癥狀者。4飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。5夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者。6性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。7聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。8反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者。冠心病的預(yù)防是持久性的，需要我們保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合藥物才能夠真正的預(yù)防冠心病發(fā)生。咨詢病癥付強(qiáng)，副主任醫(yī)師，博士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)介入委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)青年委員，天津醫(yī)師學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)常委，天津市心臟學(xué)會(huì)大血管疾病專業(yè)委員會(huì)常委、秘書長(zhǎng)，天津市心臟學(xué)會(huì)冠脈委員會(huì)常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國(guó)家級(jí)核心期刊學(xué)術(shù)論文二十余篇。參與完成國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目4項(xiàng)，主持省部級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)。2008年獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)“LILLIHEI新秀獎(jiǎng)”。2016年作為主要成員獲天津市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)：為心臟、血管患者提供量身訂做的精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案，可以在常規(guī)外科手術(shù)和新型介入治療之間無(wú)縫切換。1.傳統(tǒng)及微創(chuàng)小切口外科手術(shù)：常規(guī)及小切口冠脈搭橋手術(shù)；瓣膜置換、瓣膜修復(fù)，合并房顫射頻消融手術(shù)，尤其在瓣膜修復(fù)方面有自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換手術(shù)；2.外科介入或經(jīng)皮介入（微創(chuàng)）手術(shù)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈穿透性潰瘍、主動(dòng)脈瘤的介入治療；鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄介入治療以及先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的一站式治療。 3.結(jié)合了外科與介入技術(shù)的復(fù)合雜交手術(shù)：小切口微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)＋介入冠脈支架的復(fù)合雜交手術(shù)；主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤血管置換＋介入覆膜支架復(fù)合雜交手術(shù)。 4.心臟腫瘤切除。2020年06月14日1516
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徐勇軍主管藥師 運(yùn)城市中心醫(yī)院 藥學(xué)部 近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化和城市化進(jìn)程加快，不健康生活方式流行，我國(guó)居民動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險(xiǎn)因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40％以上，居首位。血脂異常為ASCVD發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險(xiǎn)因素之一。WHO最新資料顯示，全球超過(guò)50％的冠心病的發(fā)生與膽固醇水平升高有關(guān)。近年我國(guó)冠心病死亡率不斷增加，首位原因?yàn)槟懝檀妓缴叩挠绊?，?7％，明顯超過(guò)糖尿病和吸煙，成為首要致病性危險(xiǎn)因素。運(yùn)城市中心醫(yī)院藥學(xué)部徐勇軍 總膽固醇(TC)分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 1．血脂：血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯(TG)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。 2．脂蛋白：血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(Apo)結(jié)合形成脂蛋白(Lp)。脂蛋白為球狀的大分子復(fù)合物，其表面是少量蛋白質(zhì)、極性磷脂和游離膽固醇，它們的親水基團(tuán)突人周圍水相中，從而使脂蛋白分子溶于血液，并被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。 由于蛋白質(zhì)的比重較脂類大，因而脂蛋白中的蛋白質(zhì)含量越高，脂類含量越低，其密度則越大；反之，則密度低。應(yīng)用超速離心方法，可將血漿脂蛋白分為：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。TC包含了所有脂蛋白中的膽固醇，其中LDL-C占60％-70％。非高密度脂蛋白總膽固醇(非-HDL-C)=TC-HDL-C，包含所有致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白膽固醇(LDL-C和TG)，未來(lái)有望替代LDL-C，成為防控ASCVD的靶目標(biāo)。 (1)CM：來(lái)源于食物脂肪，顆粒最大，含外源性TG近90％，因而其密度最低。健康人體空腹12h后采血時(shí)，血漿中無(wú)CM。餐后以及某些病理狀態(tài)下血漿中含有大量的CM時(shí)，血漿外觀混濁。 (2)VLDL：主要由肝臟產(chǎn)生，其中TG含量仍然很豐富，占一半以上。由于VLDL分子比CM小，空腹12h的血漿是清亮透明的，只有當(dāng)空腹血漿中TG>3.3 mmol/L(300mg/dl)時(shí)，血漿才呈乳狀光澤直至混濁，但不上浮成蓋。 (3)IDL：是VLDL向LDL轉(zhuǎn)化過(guò)程中的中間產(chǎn)物，與VLDL相比，其膽固醇的含量已明顯增加。正常情況下，血漿中IDL含量很低。 (4)LDL：主要由CM和VLDL代謝后產(chǎn)生，是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，其膽固醇的含量(包括膽固醇酯和游離膽固醇)在一半以上。血漿中膽固醇70％在LDL內(nèi)，單純性高膽固醇血癥時(shí)，血漿膽固醇濃度的升高與血漿中LDL-C水平是一致的。由于LDL顆粒小，即使血漿中LDL的濃度很高，血漿也不會(huì)混濁。 (5)HDL：有多種來(lái)源，主要由肝臟合成，也可由CM和VLDL在代謝過(guò)程中其表面物質(zhì)形成新生HDL顆粒。HDL顆粒最小，密度最高，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎各占一半。 脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的關(guān)系 1．CM：以TG為主，正常人空腹12 h后，血漿中CM已完全被清除。以往認(rèn)為由于CM顆粒大，不能進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，一般不致動(dòng)脈粥樣硬化，但易誘發(fā)胰腺炎。而近來(lái)的研究表明，餐后高脂血癥(主要是CM濃度升高)亦是冠心病的危險(xiǎn)因素。CM的代謝殘?？杀痪奘杉?xì)胞表面受體識(shí)別而攝取，可能與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。 2．VLDL：由于VLDL富含TG，血漿VLDL水平升高是冠心病的危險(xiǎn)因子。理論依據(jù)是： (1)血漿VLDL濃度升高時(shí)，其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，顆粒變小，膽固醇的含量相對(duì)增加，產(chǎn)生β-VLDL，這是唯一不必經(jīng)化學(xué)修飾就可在體外試驗(yàn)中引起細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚積的脂蛋白，因而具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。 (2)VLDL濃度升高，可影響其他種類脂蛋白的濃度和結(jié)構(gòu)。例如，高VLDL血癥常伴有小顆粒LDL增加，而小顆粒LDL易被氧化，氧化后的LDL(OX-LDL)具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。 (3)在家族性混合型高脂蛋白血癥患者，VLDL相對(duì)較小且相對(duì)富含Apo B，這種顆粒具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性。因此，VLDL的致動(dòng)脈粥樣硬化性與它們的顆粒大小和膽固醇含量成正比。 3．IDL：一直被認(rèn)為具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用。但是，由于IDL的分離技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，有關(guān)血漿IDL水平與冠心病的大型臨床研究報(bào)道不多。有研究表明，血漿IDL濃度升高常易伴發(fā)周圍動(dòng)脈粥樣硬化。 4．LDL：是所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白。已證明粥樣硬化斑塊中的膽固醇來(lái)自血液循環(huán)中的LDL。LDL主要是由CM和VLDL轉(zhuǎn)化而來(lái)，含高量的膽固醇和膽固醇酯，主要在肝外組織被利用，其代謝取決于與LDL受體結(jié)合活性。LDL是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織細(xì)胞加以利用的脂蛋白。由于體內(nèi)60％-70％的膽固醇存在于LDL中，血清TC水平升高主要為L(zhǎng)DL-C升高所致。 5．HDL：被認(rèn)為是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)主要依靠HDL的作用。HDL主要是由肝臟和小腸合成。HDL-C水平每增加0.026 mmol/L(1mg/dl)，患冠心病的危險(xiǎn)性則下降2％-3％。 總之，長(zhǎng)期高脂膳食，遺傳性或繼發(fā)性體內(nèi)脂蛋白代謝紊亂，可使血漿中致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白[VLDL、LDL]水平增高，抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白(HDL)水平降低。當(dāng)細(xì)胞毒素、抗原抗體復(fù)合物、血流動(dòng)力學(xué)等因素，其中也包括化學(xué)修飾的和血漿高濃度的LDL對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用，使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，此時(shí)血液中的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞易于黏附并進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞。這些細(xì)胞通過(guò)表面受體大量攝取血液中高濃度的LDL，形成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致多量膽固醇沉積于動(dòng)脈壁上，泡沫細(xì)胞聚集形成最早的動(dòng)脈粥樣硬化病灶，脂肪條索或脂紋。早期為可逆性病變，進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，細(xì)胞內(nèi)過(guò)飽和的膽固醇形成核心，并析出膽固醇結(jié)晶。隨動(dòng)脈搏動(dòng)，細(xì)胞破裂、壞死、溶解，又促進(jìn)膽固醇進(jìn)一步堆積。因此，雖然動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和發(fā)展為多因素所致，但血漿脂蛋白變化為重要的促進(jìn)因素。參考《血脂異?；鶎釉\療指南（2019年）》2020年06月08日2445
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 如果說(shuō)糖尿病是有60%的機(jī)會(huì)，適合呃，肥胖有關(guān)系，那么冠心病也至少有60%-70%是和我們的肥胖有關(guān)系，因?yàn)榇蠹抑琅质桥衷谌砼衷隗w表呢，就是皮下脂肪多胖，在內(nèi)臟呢，就是我們的脂肪肝脂肪一那么胖在心臟呢，我們就叫脂肪，心胖在血管呢，我們就叫動(dòng)脈粥樣硬化，可以說(shuō)所有的這些原因都是因?yàn)檠褐械募堎|(zhì)成分越來(lái)越多造成的影響而血液中的紙質(zhì)從何而來(lái)呢，當(dāng)然是從我們這張嘴吃進(jìn)來(lái)的，呃，這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，肥胖是影響到冠心病發(fā)生的一個(gè)啟動(dòng)性的因素，它會(huì)造成我們的血液越來(lái)越多的脂肪造成血管越來(lái)越多的脂肪的沉積，那么最后而發(fā)生了嚴(yán)重的終點(diǎn)事件，包括心梗。 腦梗，我們認(rèn)為防治啊，冠心病，特別是房應(yīng)該從肥胖房企。2020年06月04日862
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