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2020年01月08日
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任世銀主任醫(yī)師 大豐市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 2019-12江蘇大豐 任世銀 疾病在治療上一般都分標(biāo)與本，冠心病也同樣如此。那么具體怎樣分辨冠心病的標(biāo)與本呢？一般而言，原因是本，結(jié)果是標(biāo)。而導(dǎo)致冠脈供血障礙的直接原因分為急性和慢性兩類。急性可分為：血管痙攣、斑塊脫落、血栓脫落、心臟負(fù)荷增加（引起心肌相對性供血不足之因）；慢性可分為：斑塊形成、血栓形成、血液粘稠。如果再向上追溯引起以上原因的原因；再往下延伸，還可有結(jié)果引起的結(jié)果。為了更清晰的理解此概念，采用示意圖表述如下。 現(xiàn)根據(jù)上圖所示，我們對斑塊形成的原因和其造成的結(jié)果做一簡略分析。 首先分析導(dǎo)致斑塊形成的病因。 先談“三高”：高血壓，它的高動(dòng)力作用可推動(dòng)血脂進(jìn)入內(nèi)皮下，是促進(jìn)斑塊形成的重要因素；也是促進(jìn)心肌肥厚、導(dǎo)致心衰的重要因素。其次是糖尿?。阂?yàn)樗粌H導(dǎo)致脂代謝紊亂，升高血脂，加速斑塊形成；并且高血糖本身對血管內(nèi)皮也有損傷作用，便利血脂進(jìn)入血管夾層；高血糖還可使神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，影響血管舒縮功能。第三是高血脂：它導(dǎo)致脂質(zhì)進(jìn)入血管內(nèi)皮下數(shù)量增多，促進(jìn)斑塊形成。以上三高目前多可采用藥物干預(yù)。 其次是不良習(xí)慣：飲食上葷多素少、喜冷飲燒烤，生活上靜多動(dòng)少、喜煙好酒、晝睡夜玩、空調(diào)低溫久開等不良習(xí)慣，以及工作環(huán)境、精神壓力等都不能通過藥物干預(yù)。這些只能通過健康教育，養(yǎng)成良好的工作、生活習(xí)慣或改變工作環(huán)境等基本措施加以干預(yù)。 但隨著臨床和科研的深入，血脂中出現(xiàn)的低密度脂蛋白、脂蛋白A等一些特殊的脂蛋白類型，它們對斑塊形成的影響及其治療等是血管病治療中出現(xiàn)的新課題。 此外有少數(shù)冠心病患者，既無三高亦無不良生活習(xí)慣者，其原因多可能涉及到血管自身結(jié)構(gòu)的特殊性和/或其內(nèi)影響脂類代謝酶的特殊性，這些多屬遺傳因素所致。 這里分析導(dǎo)致斑塊形成的因素繁多，且多數(shù)不可藥物治療，少數(shù)雖可使用藥物，但療效、副作用、價(jià)格等因素也嚴(yán)重制約著治療效果。 其次分析斑塊形成以后的各種危害：斑塊可誘發(fā)血栓形成；斑塊血栓可共同加重血管狹窄；斑塊血栓可因脫落導(dǎo)致血管急性栓塞；在狹窄基礎(chǔ)上血管發(fā)生痙攣可加重組織缺血的嚴(yán)重性等等。 追根求源，還是斑塊屬“罪魁禍?zhǔn)住?，是缺血事件的“原兇”。因此，基于以上分析，不論是“原因”，還是“結(jié)果”，“斑塊”總是處于關(guān)鍵地位，所以抓住“斑塊”這一病理物質(zhì)的干預(yù)是多因素中的關(guān)鍵點(diǎn)，是真正的“治本”之道。 綜上所述，斑塊是造成血管狹窄、閉塞，導(dǎo)致血管供血障礙，引起心、腦、腎、下肢血管病的最主要、最基本的因素；而造成斑塊形成的因素又很多；并且斑塊一旦形成后還可引起許多并發(fā)性、伴隨性病理變化。因此在涉及引起心腦血管病諸因素的治療中，應(yīng)該抓住基礎(chǔ)的、本質(zhì)的、根本性的環(huán)節(jié)——斑塊，使用確實(shí)有效、療效穩(wěn)定、持久且非創(chuàng)傷的方法。這種方法在醫(yī)學(xué)界、科技界和民間都已尋找、試驗(yàn)多年。從目前臨床上顯露的苗頭分析，現(xiàn)階段相對成熟、療效可靠、毒副作用少、價(jià)格普通百姓可承受者，祖國醫(yī)學(xué)還應(yīng)算是佼佼者。 但我相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不久的將來定會(huì)出現(xiàn)有效的直接作用于斑塊的藥物。 我們講斑塊是引起心腦血管病的核心物質(zhì)，這是從病理物質(zhì)的演變過程而言，但從消除引起血管狹窄閉塞的因素分析選擇治療手段時(shí)，應(yīng)該同時(shí)考慮對斑塊、血栓兩者都有治療作用者。 關(guān)于標(biāo)本治療問題，中醫(yī)有句名言：“急則治標(biāo)，緩則治本”或視病情需要而“標(biāo)本兼治”，此點(diǎn)在醫(yī)療實(shí)踐中，中西醫(yī)均認(rèn)可并按此踐行。但這里有需要說明的是：有時(shí)把“標(biāo)”當(dāng)成了“本”。譬如有人認(rèn)為采取了某種治療措施（如介入療法或中、西藥物）后患者各種不適癥狀立即緩解甚至消失，這種把立即生效的方法當(dāng)成從根本上治療該病的“本”的有效辦法是很不妥當(dāng)?shù)?。因?yàn)橹挥心苁拱邏K發(fā)生病理變化（縮小甚至消失）才是治本，而在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生這種變化是根本不可能的，因?yàn)樯矬w內(nèi)的化學(xué)反應(yīng)是要有一定的“程序和時(shí)間”的，所以快速起效的治療方法不能是治“本”。具體而言，上述快速起速者多是機(jī)械性撐開了血管狹窄部位或藥物引起血管擴(kuò)張所致。這應(yīng)該是多數(shù)人熟知的常識(shí)。 在此再深入討論對于直接作用于斑塊（和/或血栓）的治療作用的延伸效應(yīng)。設(shè)想如有一種方法能直接消除斑塊和血栓，它必定是通過干擾生化反應(yīng)而實(shí)現(xiàn)的，既然如此，也必定能阻止斑塊、血栓的形成。因此這種能直接作用于靶物質(zhì)的治措施也必然具有預(yù)防作用。這種治療方法應(yīng)體現(xiàn)二個(gè)特點(diǎn)：一是起效時(shí)間是緩慢的（因?yàn)橐猩催^程），而非短時(shí)間對血管擴(kuò)張產(chǎn)生的效應(yīng)：二是這種消溶斑塊血栓的作用是逐步地進(jìn)行的，有一個(gè)由大到小的過程。因此對于剛剛形成或正在孕育的此類物質(zhì)同樣起到抑制消除作用。從這個(gè)意義上講，這種治療措施應(yīng)該既起治療作用、也起預(yù)防作用。 既然如此，那么廣大患者如何評價(jià)冠心病的標(biāo)本治療效果呢？這里提出三條衡量標(biāo)準(zhǔn)供讀者參考：第一“標(biāo)”消失的程度：理想者在治療結(jié)束后所有臨床表現(xiàn)應(yīng)絕大部分或全部消除；第二“本”消失的程度：治療結(jié)束后，理想者應(yīng)該絕大多數(shù)甚或全部狹窄閉塞明顯減輕甚至消失；第三控制復(fù)發(fā)的效果：理想的治療方法，多數(shù)應(yīng)于停藥后相當(dāng)長時(shí)間不復(fù)發(fā)。達(dá)到以上三條標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)階段應(yīng)該認(rèn)為是“標(biāo)本”兼治的好方法。 本文討論標(biāo)本治療的目的是：一、運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，從不同層次、不同階段分析不同的“標(biāo)”、“本”概念，從中找出核心的帶有影響全局的治療目標(biāo)和治療措施。二、啟發(fā)人們正確分析各種治療作用的價(jià)值和在疾病治療過程中所處的地位。三、引導(dǎo)人們思考如何選擇既有治療價(jià)值、又有預(yù)防作用，且毒副作用小、經(jīng)濟(jì)、簡便的治療方式。四、作為各類疾病防治過程中分析標(biāo)本治療方法的借鑒，以起拋磚引玉之效。2020年01月03日3255
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聶毛曉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 美國明尼蘇達(dá)大學(xué)的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，吸煙、熬夜、酗酒、不健康飲食等不良生活習(xí)慣對心臟健康的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于跑馬拉松對心臟的影響！接下來我們分別聊聊這些不良生活習(xí)慣的危害 首先，我們說說吸煙，我們直觀的感受是吸煙會(huì)對呼吸道產(chǎn)生很大的損害，其實(shí)，抽煙不僅僅是對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生危害，而是會(huì)影響全身很多組織器官，其中就包括心血管系統(tǒng)，而且吸煙是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素之一，煙霧中的焦油、一氧化碳、尼古丁等物質(zhì)隨會(huì)通過呼吸系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，從而會(huì)對人體的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生危害，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，在高血壓、高血脂、炎癥等危險(xiǎn)因素共同作用下，造成動(dòng)脈粥樣硬化，長此以往會(huì)造成血管的狹窄、堵塞，從而發(fā)生冠心病、腦梗塞等我們常見心腦血管疾病。另外一個(gè)不可忽視的因素就是吸二手煙，研究發(fā)現(xiàn)，如果一個(gè)人每周三次，每次暴露在別人吸煙時(shí)吐出的煙霧30分鐘，那么他患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比不吸二手煙的人群高26%。 其次，熬夜、焦慮及精神緊張：目前工作壓力大、加班、精神緊張成為社會(huì)普遍現(xiàn)象，特別是年輕人在這方面的情況更為突出，臨床上我們也發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病年輕化的趨勢越來越顯著，30-40歲左右的冠心病患者明顯增多；長期的睡眠不規(guī)律及精神緊張，會(huì)造成心血管系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，我們?nèi)梭w的心血管系統(tǒng)受兩大神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，即交感神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)，一般來說，人體在白天以受交感神經(jīng)調(diào)節(jié)為主，晚上以迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)為主，所以我們?nèi)梭w表現(xiàn)為白天的心率偏快、血壓偏高，而晚上則表現(xiàn)為心率減慢，血壓偏低，這種規(guī)律會(huì)被熬夜、精神緊張等因素改變，出現(xiàn)了晚上交感神經(jīng)興奮，人體就會(huì)表現(xiàn)出心慌、心悸、各種的心律失常、血壓升高、頭暈、頭痛等等。這些癥狀的出現(xiàn)，究其原因就是交感神經(jīng)興奮后促使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活躍，從而釋放更多的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等物質(zhì)，這些物質(zhì)的作用靶點(diǎn)就是心血管組織上。 第三，酗酒：目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，少量的飲酒會(huì)促進(jìn)血液流動(dòng)，對人體的健康有一定的幫助，特別是少量的紅酒對心血管疾病患者有一定的益處，但長期大量飲酒則有害無益，酒精會(huì)直接對心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷，造成心肌細(xì)胞發(fā)生重構(gòu)，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生酒精性心肌病，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心肌收縮力減弱、心力衰竭等表現(xiàn)。 再者，不良的飲食習(xí)慣如高鹽、高膽固醇飲食、喜歡喝濃茶、咖啡等都是不健康的飲食方式，長期攝入太咸的食物，很容易造成血壓升高，而高膽固醇飲食（各種蛋黃、蟹黃、各種帶貝克類的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等）則容易導(dǎo)致血脂升高，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白都是心腦血管疾病的高危因素，在其他因素的共同作用下，這些物質(zhì)沉積于血管內(nèi)皮下，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊一旦破裂，就會(huì)發(fā)生心肌梗死、腦梗塞等疾病。濃茶和咖啡都會(huì)促使交感神經(jīng)興奮，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)房性早搏、室性早搏等多種心律失常。 盡早改變可能引發(fā)心臟病的不良生活習(xí)慣，保持健康的生活方式在任何時(shí)候都為時(shí)不晚。戒煙限酒、適量的運(yùn)動(dòng)，充足的睡眠以及清淡的飲食，多蔬菜水果、少油膩食物，這些措施都有助于預(yù)防心血管疾病。2019年12月26日2363
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 近年來中年人、年輕人猝死的臨床現(xiàn)象及新聞報(bào)道比較多，每一個(gè)事例都觸目驚心。分析起來，這些年輕人大部分從事腦力勞動(dòng)，而且往往是從事的時(shí)間長，還有就是從事的腦力勞動(dòng)強(qiáng)度大。有一些研究發(fā)現(xiàn)，腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者的冠心病發(fā)病率高，特別是長期從事強(qiáng)腦力勞動(dòng)者。 那么，為什么腦力勞動(dòng)比體力勞動(dòng)更容易患冠心??？有什么樣的道理和機(jī)制呢？ 第一，長期的腦力活動(dòng)會(huì)使人精神緊張，造成神經(jīng)—內(nèi)分泌的紊亂，血液當(dāng)中的兒茶酚胺以及腎上腺皮質(zhì)激素的水平升高。容易造成血壓上升、血壓波動(dòng)。還可以造成脂質(zhì)代謝紊亂，例如血液當(dāng)中的膽固醇水平出現(xiàn)周期性的升高。而且影響凝血機(jī)制，使血小板的聚集性升高，并損傷動(dòng)脈血管的內(nèi)皮。 第二個(gè)方面，腦力勞動(dòng)者一般來講往往是靜坐的時(shí)間比較長。缺乏體力活動(dòng)，更容易肥胖。而且是心、肺功能下降。因?yàn)殚L期靜坐不動(dòng)，體力下降，身體容易疲乏，更懶于參加體力活動(dòng)。 從以上的這些機(jī)制上來看，腦力勞動(dòng)會(huì)比體力勞動(dòng)冠心病發(fā)病率高一些。對于長時(shí)間、強(qiáng)腦力勞動(dòng)的患者，冠心病發(fā)病率呢，更高一些。 對于腦力來動(dòng)來講，也有輕、中、重之分。如果只是被動(dòng)的干一些指派性的小活，零零散散的小活，對人的壓力不會(huì)太大。當(dāng)然也有中等強(qiáng)度的。對于這些強(qiáng)腦力勞動(dòng)者，往往是需要深入地進(jìn)行思考，精心地、嘔心瀝血地進(jìn)行計(jì)算和分析，以及需要很大的決心和魄力來決斷某些關(guān)鍵性的決策等。實(shí)際上，這些都屬于強(qiáng)腦力勞動(dòng)。 再加上長時(shí)間。長時(shí)間包括兩個(gè)方面：第一個(gè)就是這種工作的年限比較長，第二個(gè)是每天工作的時(shí)間比較長。對于每天工作時(shí)長的情況來講，許多目前的工作崗位需要常常加班，加夜班，周、六日加班。所謂的5+2，白加黑。 這種工作的狀態(tài)，再加上是一種這種工作狀況時(shí)間年限的積累，再加上是一種強(qiáng)腦力勞動(dòng)。幾種情況疊加在一起，從上述的多種機(jī)制上，都會(huì)增加冠心病發(fā)病幾率，增加了冠心病猝死的幾率。2019年12月09日2212
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈痙攣就是冠狀動(dòng)脈血管當(dāng)收縮和舒張功能調(diào)節(jié)方面發(fā)生紊亂，使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常的收縮狀態(tài)，這種情況就是冠狀動(dòng)脈痙攣。 那么，冠狀動(dòng)脈痙攣可以出現(xiàn)什么樣的情況？造成什么樣的后果呢？ 首先冠狀動(dòng)脈痙攣之后可以使冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)臨時(shí)的狹窄。如果冠狀動(dòng)脈本身存粥樣硬化斑塊，可以在原來狹窄的基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈極其嚴(yán)重的狹窄，或者閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)心肌的嚴(yán)重缺血，甚至心肌梗死。一般情況下，冠狀動(dòng)脈狹窄往往是一個(gè)局部的現(xiàn)象，某一支的某一段局部出現(xiàn)。多支、廣泛冠狀動(dòng)脈痙攣的情況很少發(fā)生。即使是冠壯動(dòng)脈的局部出現(xiàn)痙攣，如果痙攣的部位處于某一個(gè)大支，或大血管分支，而且是痙攣持續(xù)的時(shí)間比較長或者足夠長的話，就會(huì)引起大面積的心肌缺血，甚至急性心肌梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律紊亂或猝死。 那么，冠狀動(dòng)脈痙攣是如何引起的呢？ 它的發(fā)生機(jī)制由體液機(jī)制和神經(jīng)機(jī)制兩個(gè)方面。研究發(fā)現(xiàn)，我們血管的局部鈣離子、鎂離子、氫離子等這些離子的體液異常從而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。從神經(jīng)方面，交感神經(jīng)的過度興奮，腎上腺素能激素的刺激都可以誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。在日常的生活當(dāng)中，心理的應(yīng)急狀態(tài)，例如過于的驚恐、焦慮、緊張、興奮，或者是寒冷的刺激、劇烈的運(yùn)動(dòng)以及大量的飲酒和抽煙都有可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣。 整體來講，單純由于冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的心肌缺血心絞痛、心梗確實(shí)比較少。但是合并在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，引起的痙攣臨床上也比較常見。所以，作為冠心病的患者，不論已經(jīng)出現(xiàn)過冠狀動(dòng)脈痙攣造成的癥狀，還是沒有可疑冠脈痙攣產(chǎn)癥狀，都應(yīng)該注意刻意避免上述情況。注意控制自己的心理狀態(tài)，避免寒冷和劇烈運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。只有這樣才能減少冠心病患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣的現(xiàn)象，減輕冠狀動(dòng)脈痙攣的程度，從而減少冠心病的發(fā)作及嚴(yán)重事件的發(fā)生。2019年12月09日3867
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 誘發(fā)冠心病患者心肌缺血的發(fā)作，原因是多方面的。 最常見的原因是勞動(dòng)、用力氣。在這一方面對于有一些老年人應(yīng)該注意的是與別人長時(shí)間說話、長時(shí)間坐著不動(dòng)支應(yīng)著別人接受別人的問候，對許多老年人來講也屬于一種勞動(dòng)。所以如果有些老年人在婚喪嫁娶過生日過節(jié)假日等等的這些情況下一定要注意自己。約束自己勞動(dòng)的時(shí)間，勞累的時(shí)間，與別人說話時(shí)間，不可過長。在那兒坐著，陪伴子孫的時(shí)間也不必要過長，稍有勞累就休息，或者是約定好一定的時(shí)間就要躺下休息休息，找個(gè)安靜的地方休息休息。 第二就是情緒激動(dòng)。過喜過悲等等的情況都屬于常見的激發(fā)因素。 第三是飽食。不能吃飽。包括喝湯水，飽脹感本身可以誘發(fā)心肌缺血。如果是高脂肪餐、高膽固醇餐誘發(fā)的可能性更大一些。所以即使好吃的東西也不能多吃。這是對冠心病病人來講，必須牢牢記住，而且常常提醒自己的。 第四是氣候變化。寒冷的季節(jié)，一定要注意及時(shí)的增加衣服。特別寒冷的日子，刮大風(fēng)下冷雨，突然降溫等等的情況下，大雪等等的情況，寧可不出去少出去，非要出去一定要把防冷的防護(hù)保護(hù)好。另外一個(gè)就是夏季非常悶熱的環(huán)境，悶熱的高溫的天氣也要注意。減少出去的機(jī)會(huì)和減少出去的時(shí)間。 最后一個(gè)就是節(jié)假日、生日、走親訪友、同學(xué)戰(zhàn)友聚會(huì)、接待客人，這些時(shí)候都是誘發(fā)冠心病心絞痛的常見因素，所以在這些節(jié)點(diǎn)當(dāng)中，尤其要注意。2019年12月05日1299
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，通俗講就是供應(yīng)心臟的動(dòng)脈血管因?yàn)楦鞣N原因血管壁從內(nèi)層開始變得毛糙容易出血、破裂，進(jìn)而在管腔內(nèi)容易形成血栓，堵塞血管，從而影響血管內(nèi)的血流，因此病人會(huì)有胸痛、胸悶等癥狀。 冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。 冠心病是有什么原因引起的呢？……如何判斷自己有無冠心病呢？2019年11月23日925
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馮國君主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 同型半胱氨酸，簡稱Hcy。 在理想狀態(tài)下，同型半胱氨酸在血液中的含量很低，而且可以通過一定途徑轉(zhuǎn)化成對人體有益的谷胱甘肽和S-腺苷蛋氨酸。 但是，在基因遺傳缺陷、營養(yǎng)素缺乏、藥物等因素影響下，同型半胱氨酸在血液中含量增加，達(dá)到高值，就會(huì)增加冠心病、中風(fēng)、糖尿病、早老性癡呆等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。 參考指標(biāo) 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，而蛋氨酸廣泛存在于我們?nèi)粘z入的蛋白質(zhì)（如肉、蛋等）中。 01.正常范圍 正常范圍：＜15 μmol/L 02.高值 高同型半胱氨酸血癥：≥15μmol/L 輕度高同型半胱氨酸血癥：15-30μmol/ 中度高同型半胱氨酸血癥：30-100μmol/L 重度高同型半胱氨酸血癥：＞100μmol/L 致病機(jī)理 首先，同型半胱氨酸是引起冠心病、腦卒中、心肌梗死以及高血壓并發(fā)癥等心腦血管事件的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 同型半胱氨酸可通過多種途徑引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，尤其是患者合并高血壓時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞更易受損，同時(shí)還會(huì)破壞血管壁彈力層和膠原纖維、促進(jìn)氧化低密度脂蛋白形成和血小板聚集等，進(jìn)而促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的發(fā)生。 據(jù)近些年來的研究結(jié)果表明，血液中同型半胱氨酸濃度升高還可與心腦血管病以外的多種疾病存在密切關(guān)系，比如骨質(zhì)疏松、骨折、糖尿病、某些癌癥、早老性老年癡呆、抑郁癥、妊娠期高血壓等50多種疾病。 怎樣預(yù)防同型半胱氨酸升高？ 一、培養(yǎng)良好的生活方式 1、戒煙、限酒，不要喝濃茶和咖啡； 2、堅(jiān)持低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食； 3、少吃肉類、海產(chǎn)品等富含蛋氨酸的食物； 4、加強(qiáng)鍛煉、規(guī)律作息以及注意保持情緒的穩(wěn)定； 5、補(bǔ)充人體必需的營養(yǎng)素，包括葉酸、維生素B6、B12等，而這些營養(yǎng)素通過日常飲食比如綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類等食物就可以獲取。 二、必要時(shí)藥物治療 中、重度高同型半胱氨酸血癥的患者，應(yīng)在調(diào)整飲食和生活方式的同時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，即補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12制劑，具體的劑量應(yīng)根據(jù)具體的同型半胱氨酸水平來決定。 三、溫馨提示 為預(yù)防多種疾病的發(fā)生，40歲以上男性、絕經(jīng)后女性等人群應(yīng)養(yǎng)成每年定期檢測同型半胱氨酸的好習(xí)慣。2019年11月20日4065
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 在我們生活中心腦血管疾病出現(xiàn)的幾率很高，很久以前這是十分常見的中老年疾病，但是最近幾年來也逐漸趨于年輕化。這種情況在出現(xiàn)以后，確實(shí)給我們的身體帶來了不同程度的影響，尤其是對于很多上班族而言。 此外，秋冬季節(jié)氣候寒冷，許多人戶外活動(dòng)減少，加之飲食上習(xí)慣大魚大肉，很容易導(dǎo)致體重大幅上升。而肥胖又易誘發(fā)高血壓，如果血壓得不到很好的控制，任其發(fā)展下去，那么一些很兇險(xiǎn)的疾病如心肌梗死、心臟猝死等，就會(huì)找上門來。那么，秋冬時(shí)節(jié)心腦血管疾病為什么會(huì)高發(fā)，又要注意什么呢？ 高發(fā)主要原因是：寒冷會(huì)令人體的血管收縮，而且出汗減少，從而刺激血壓上升。人體機(jī)體會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、血流加快、血管的外圍阻力增強(qiáng)、導(dǎo)致血壓升高或血管栓塞等。此外，寒冷時(shí)人的活動(dòng)量減少。腦、心肌、內(nèi)臟血液灌流也因而減少，也是心腦血管疾病高發(fā)的原因之一。 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，氣溫每降低1攝氏度，心臟病發(fā)病率就會(huì)增加2%。專家提醒你心腦血管最怕的12個(gè)時(shí)刻，讓你平穩(wěn)度過秋冬。 01、天冷時(shí)刻 有心腦血管疾病的朋友，在寒冷的冬季，更應(yīng)該注意加減衣服，出門一定穿厚點(diǎn)，戴帽子，戴口罩，尤其霧霾天氣，避免著了，感冒，避免霧霾。出門注意保暖，尤其體質(zhì)差的朋友，霧霾天氣就不盡量不要出去，回家注意減衣服；冷熱交替，血管承受更大的壓力波動(dòng)，以免造成病情加重。 02、大便用力 很多心腦血管疾病的人都是死在廁所，不要不信，大便用力會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)誘發(fā)心絞痛和心衰。所以心腦血管疾病的朋友一定要保持大便通暢。 03、劇烈運(yùn)動(dòng) 心腦血管疾病的朋友，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，心臟受不了，腦血管也受不了。選擇適合自己的活動(dòng)，適可而止。 04、霧天長時(shí)間在戶外鍛煉 霧天，大量的粉塵、細(xì)菌等有害物質(zhì)會(huì)隨著戶外體育鍛煉的進(jìn)行進(jìn)入到體內(nèi)，加重血液污染的機(jī)會(huì)，阻斷血液中氧的供應(yīng)，誘發(fā)心臟病。最好將鍛煉改在室內(nèi)，或挑選其他合適的時(shí)間進(jìn)行。如果需要出門，可以選擇戴口罩，不要在濃霧中停留太長時(shí)間。 05、過度疲勞后桑拿 桑拿房里過高的溫度，會(huì)使人體皮下血管迅速擴(kuò)張，皮膚血流量加快，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。在疲勞的狀況下大量飲酒后再蒸桑拿，這種情況更危險(xiǎn)。老年人、心臟病高血壓患者最好不要蒸桑拿，一旦出現(xiàn)惡心、心慌、心跳過快等不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)停止。 06、久看電視喝濃茶 泡杯濃茶，在電視機(jī)前一坐就是一天，是不少中老年人的生活狀態(tài)。研究表明，看電視1小時(shí)可增加心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)7%。如果再加上濃茶、咖啡或酒精等刺激性很大的飲料，會(huì)使心跳加快，加重心臟的負(fù)擔(dān)。中老年人每天看電視要控制在1~2小時(shí)之間，注意休息。最好不要喝太濃的茶，以免刺激心臟。 07、憤怒時(shí)暴飲暴食 人在憤怒時(shí)，身體會(huì)分泌大量讓血管收縮的激素，讓血壓升高，從而誘發(fā)高膽固醇血癥和高血糖。而在過度進(jìn)食一小時(shí)內(nèi)，心臟發(fā)病的可能性會(huì)增大10倍。對于已經(jīng)患有高膽固醇、高血壓或糖尿病的人來說，更加危險(xiǎn)。 08、棋牌室里抽煙 煙霧中含尼古丁、一氧化碳等幾千種有毒物質(zhì)，是導(dǎo)致血管痙攣、心肌缺血、嚴(yán)重心律失常，進(jìn)而猝死的危險(xiǎn)因素。打牌的人常常煙不離手，再加上多數(shù)棋牌室空間狹窄，通風(fēng)不好。尤其是年齡大、血壓高、身體衰弱的中老年人，一旦身處其中過久，導(dǎo)致生病甚至猝死的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。 09、酒后喝咖啡 酒后再喝咖啡，會(huì)使大腦從極度抑制轉(zhuǎn)入極度興奮，并刺激血管擴(kuò)張，極大增加心血管的負(fù)擔(dān)，對人體造成的損害會(huì)比單純喝酒高出許多倍。 10、傷心后借酒消愁 悲傷的人往往容易激動(dòng)，這樣導(dǎo)致心跳加速、動(dòng)脈收縮，如果此時(shí)大量飲酒，有可能導(dǎo)致某些心臟病發(fā)作，出現(xiàn)心痛、氣短、休克等癥狀。 11、失眠熬夜 每天睡眠不足4小時(shí)，死亡率高180%；每天睡眠不足4小時(shí)，衰老快3倍。您瞅瞅，不用多說了吧。 12、酒后排尿 男性酒后、起夜、午睡起床排尿時(shí)容易發(fā)生“排尿性暈厥”。所以排尿時(shí)最好是坐著、蹲著解小便，如廁后站立一會(huì)兒，以免跌倒后發(fā)生意外。 這些事情要格外注意！ 心腦血管病人秋冬季要警惕 4個(gè)報(bào)警信號。 1、呼吸困難 心臟病、呼吸道疾病，都可能引起呼吸困難、急促、氣喘、憋氣等。尤其是出現(xiàn)憋醒，只有坐起來才能呼吸的現(xiàn)象，可能是心衰。需要及早就醫(yī)檢查心肺功能。 2、心悸 感覺心跳不規(guī)律，如心悸、心跳過快、心跳漏了一拍等，屬于心律失常的表現(xiàn)，如果發(fā)作頻繁，需要馬上就醫(yī)。 3、忽然疼痛 如出現(xiàn)胸痛、肩痛、胃痛等，可能被忽視或被混淆認(rèn)為是肩周炎、胃病。其實(shí)這也可能是心梗發(fā)作的前兆。醫(yī)生提示，心血管病人發(fā)生下巴以下、肚臍以上的突發(fā)性疼痛要警惕心臟問題。 4、頭暈、暈厥 一旦發(fā)生意識(shí)模糊現(xiàn)象，說明腦供血、腦供氧出現(xiàn)了異常，即便屬于短暫性發(fā)作，當(dāng)若不采取措施，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 秋冬季節(jié)如何預(yù)防心腦血管疾病 1 、合理飲食有利于預(yù)防心腦血管疾病 心血管病防治應(yīng)有合理的飲食安排，高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關(guān)。原則上應(yīng)做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。并且通過合理的飲食積極控制體重。研究表明，體重增加10％，冠心病危險(xiǎn)增加38％；體重增加20％，冠心病危險(xiǎn)增加86％，所以控制飲食是預(yù)防心腦血管疾病很重要的條件。 心腦血管病人的正確的飲食應(yīng)該以清淡為主，多吃新鮮的綠葉蔬菜、應(yīng)季水果。增加纖維膳食，也就是多吃粗雜糧、干豆類、蔬菜、水果等。盡量減少脂肪和膽固醇的攝入量。 2 、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于預(yù)防心腦血管疾病 心腦血管病防治應(yīng)積極參加適量的體育鍛煉。經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝。適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高各器官的含氧量，全身各臟器機(jī)能。 有些老人喜歡早起晨練，但秋冬季節(jié)的早晨是一天中氣溫最低的時(shí)候，剛從暖被窩里出來，一下來到室外，溫差過大，天冷會(huì)讓心血管收縮，很容易引起疾病發(fā)作。對心血管病人來說，秋冬時(shí)節(jié)保暖很重要。一般來說，如果時(shí)間允許的話，特別是對老年人來說，下午三、五點(diǎn)鐘可以到室外走走，進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)腻憻挕８刂七\(yùn)動(dòng)量，不要加重心臟的負(fù)擔(dān)。 3 、定期體檢 主動(dòng)去門診隨訪血壓、血糖、血脂及體重等各項(xiàng)指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整夏季的用藥方案，保證各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的平穩(wěn)運(yùn)行，心腦血管疾病的發(fā)生率會(huì)顯著降低。 轉(zhuǎn)載自鄭大一附院惠濟(jì)院區(qū)公眾號 邢鈺醫(yī)生門診時(shí)間： 河醫(yī)院區(qū)每周四下午 惠濟(jì)院區(qū)每周五上午2019年10月26日2906
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