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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 冠心病是臨床上常見的一種心臟疾病。 他的前任就叫冠藏動脈粥樣硬化性心臟病，那么冠壯動脈是。 供給心臟啊，心肌細(xì)胞的營養(yǎng)血管啊，那么冠壯動脈，一旦發(fā)生重要應(yīng)變就會出現(xiàn)硬化管腔變窄，甚至堵塞。 進(jìn)而引起心肌的缺血壞死，臨床上最嚴(yán)重的出現(xiàn)心肌梗死。 那么冠壯動脈粥樣硬化，心臟病的發(fā)病基礎(chǔ)就在于阿冠壯動脈小動脈發(fā)生玻璃養(yǎng)病啊，一般常見原因多見于高血壓啊，高血脂，高膽固醇血癥，那么這樣會容易引起冠狀動脈的一個(gè)粥樣硬化引起的心臟的心肌供血的不足。2019年09月26日3075
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王嘉璽醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病的病因比較多的第一是遺傳因素，第二高脂血癥包括膽固醇升高、甘油三酯升高、以及低密度脂蛋白升高，其中低密度脂蛋白升高是導(dǎo)致冠心病的關(guān)鍵的因素。其他還包括血壓，高血壓可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，可以誘發(fā)冠心病的發(fā)生。 一型糖尿病還有二型糖尿病都可以引起冠心病的發(fā)生，其他還包括飲酒、吸煙、肥胖以及藥物等。它的誘因包括一些煩躁，焦慮，運(yùn)動或者是鍛煉身體，勞累時(shí)可以誘發(fā)冠心病心絞痛的發(fā)生。 所以對于冠心病來說平時(shí)應(yīng)該注意預(yù)防這些危險(xiǎn)因素，應(yīng)該盡量的把血壓控制達(dá)標(biāo)，控制在140毫米汞柱以內(nèi)?？刂蒲?，把血糖控制好，血糖應(yīng)該控制在六毫摩爾每升以內(nèi)，血脂尤其是低密度脂蛋白要控制達(dá)標(biāo)。 盡量的要戒煙、戒酒，適當(dāng)參加一些有氧運(yùn)動，例如慢跑、太極拳、游泳、爬山等。建議戒煙，建議低脂飲食，可以吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜水果。2019年09月25日1832
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徐佐廳主治醫(yī)師 興義市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 供應(yīng)心臟的血管叫冠狀動脈，它發(fā)生了粥樣硬化后出現(xiàn)的心臟供血不足引起的病叫冠心病。 2.冠狀動脈為什么會發(fā)生粥樣硬化呢？？？ 心臟的動脈血管就像供應(yīng)家庭自來水管，源源不斷向心臟供應(yīng)氧、能量及營養(yǎng)物質(zhì)，由于年齡增長及長期不健康生活習(xí)慣（如吸煙、熬夜、運(yùn)動少等），高血脂、血糖高、血壓高未有效控制而導(dǎo)致冠脈血管損傷，脂質(zhì)沉積堵塞血管而至心臟缺血。 3.發(fā)生冠狀動脈狹窄或堵塞會有什么不舒服呢？？？ 當(dāng)冠脈狹窄會在勞累后如爬樓、急走、情緒激動后出現(xiàn)胸部悶痛，一般休息后可緩解； 當(dāng)冠脈堵塞時(shí)就會出現(xiàn)持續(xù)胸痛、胸悶，大汗淋漓等癥狀……2019年09月21日1780
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李巔遠(yuǎn)主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 心胸外科 中午一點(diǎn)，剛手術(shù)完，累得我癱坐在椅子上，正想迷糊一下，就聽門外嘈雜聲不斷。這是咋滴了？出于職業(yè)習(xí)慣，起身外看。男：“人家大夫都說了，我這是冠心??！”女：“啥冠心病，你這就是懶??！一天在家啥也不干！”男：“醫(yī)生都說了不能勞累！”女：“干點(diǎn)家務(wù)就勞累了？就得冠心病了？要這樣我早死好幾回了！”原來是今天剛住進(jìn)來的35床老張兩口子。哈哈哈，這倆人真逗！我困意全消?？匆娢页鰜?，倆人停止斗嘴，老張不好意思地說，“哎呀，李主任，吵著您了吧”“李主任，您給評評理，成天啥也不干，他怎么就成冠心病了，就說有點(diǎn)心慌，怎么還成冠心病了？”老張媳婦上前拽著我就說，滿臉慍色。話說清官難斷家務(wù)事，今兒我得給他們斷斷?！白蛲砩纤秃蠊酚殉燥埢貋砭驼f肚子不舒服，今早又說心慌，平時(shí)也沒啥不好，這一檢查說可能是冠心病就住院了，李主任，您給講講這是咋回事?。俊闭埶麄兟渥?，老張媳婦就快人快語了。聽完這話我心里基本清楚了（老張一臉虔誠地看著我，≧≦這是要讓我解救他于水火之中的眼神?。。┪夷贸鲂呐K模型，先說說冠狀動脈。冠狀動脈起源于主動脈根部，被覆在心臟表面，負(fù)責(zé)供應(yīng)心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之后分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左回旋支。因?yàn)檠芊种г絹碓蕉?，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此就稱為冠狀動脈。又因?yàn)樗墓軓阶畲忠仓挥写蠹s3毫米至4毫米，所以在人們長時(shí)間幾十年不停使用下，血管難免會發(fā)生阻塞、鈣化等問題.我們說的冠心病其實(shí)就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。根據(jù)《2016年中國心血管病報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，我國冠心病患病人數(shù)1,100萬左右。冠心病被認(rèn)為始于冠狀動脈內(nèi)層的損傷或損傷。這種損害導(dǎo)致脂肪斑塊沉積在損傷部位堆積起來。這些沉淀物包括膽固醇和其他細(xì)胞廢物，這種積累叫做動脈硬化。如果碎片脫落或破裂，血小板就會聚集在這個(gè)區(qū)域，試圖修復(fù)血管，這一團(tuán)塊可以阻塞動脈，減少或阻斷血流，并導(dǎo)致心臟病發(fā)作。這就是冠狀動脈阻塞性心臟病，又簡稱為“冠心病”。會造成血管狹窄，導(dǎo)致輸送養(yǎng)分受阻，致使心肌缺血，進(jìn)而引發(fā)胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等心絞痛的癥狀.若還不是非常嚴(yán)重，心絞痛的癥狀可能只是運(yùn)動的時(shí)候胸悶而不是胸痛，因此有些人會誤以為那不是心絞痛而耽誤了就醫(yī)的時(shí)間。冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時(shí)，逐漸嚴(yán)重發(fā)展到完全堵塞的時(shí)候，心臟肌肉將會壞死，此時(shí)就稱之為“急性心肌梗塞”。典型心肌梗塞發(fā)作會持續(xù)感到胸痛，休息也無法改善，同時(shí)合并氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等癥狀，一旦確診，最重要是設(shè)法盡快迅速使阻塞的冠狀動脈恢復(fù)血流供應(yīng)，阻止心臟肌肉壞死范圍擴(kuò)大。心肌梗塞后，壞死的部位將形成結(jié)疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠(yuǎn)喪失功能。因此一旦確定是急性心梗，就一定要聽從醫(yī)生的建議做支架或者搭橋術(shù)，這是救命的！因?yàn)闀r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！治療不正確不及時(shí)，就很危險(xiǎn)!“聽聽、聽聽，大夫說什么了，你還不信，要不注意會有危險(xiǎn)知道不？”老張大聲對老婆說，老張這是遇到“救星”了(>)?！暗枪谛牟∫膊皇敲總€(gè)人都會得，與以下這些因素有關(guān)?！蔽依^續(xù)說。1、年齡冠心病主要的人群是40歲以上的中老年者，49歲以后進(jìn)展較快，不過最近幾年，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢。2、性別在美國多種族中，都是男性冠心病死亡率明顯高于女性。在我國，男女比例約為2∶1。但女性絕經(jīng)期后，由于雌激素水平明顯下降冠心病的發(fā)病率有著明顯的上升趨勢，有相關(guān)的治療表明，在60以后女性多于男性。3、職業(yè)腦力勞動者一般大于體力勞動者，因?yàn)殚L期處于緊張、快節(jié)奏狀態(tài)中。4、飲食常進(jìn)食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本??；所以，要控制冠心病的發(fā)病率，除了控制高脂飲食攝入外，也必須重視控制食量。5、肥胖超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者，易患冠心病，體重迅速增加者尤其如此。但目前認(rèn)為，應(yīng)該重視研究評價(jià)體重的方法。不能單看體重指數(shù)，而應(yīng)測量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究資料表明，向心性肥胖者具有較大的危險(xiǎn)性。6、血壓血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。7、吸煙吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)成正比。8、血脂由于遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、LDL（低密度脂蛋白，就像壞蛋，越少越好）、VLDL（極低密度脂蛋白，同LDL）增高，而HDL（高密度脂蛋白，就像存款，越多越好）下降，易患本病。9、糖尿病糖尿病易引起心血管病這一事實(shí)已被公認(rèn)。有資料表明，糖尿病病人本病發(fā)病率是非糖尿病者的2倍。10、遺傳家族中有在年輕時(shí)易患本病者，其近親患病的機(jī)會可5倍于無這種情況的家族?！耙陨暇褪枪谛牟“l(fā)病的相關(guān)因素，現(xiàn)在我們來對比看看你家老張的情況?！崩蠌埾眿D神色凝重地聽著，生怕漏掉一句（應(yīng)該是意識到問題的嚴(yán)重性了）?！袄蠌?，男性，56歲，肥胖型，吸煙，老張的父親高血壓，老張的血壓經(jīng)常在正常高限，空腹血糖也經(jīng)常略高于正常范圍，加之老張又不愛運(yùn)動，所有這些因素對老張都不利；另外我們看看老張的化驗(yàn)單，血脂項(xiàng)目中，低密度脂蛋白偏高（這個(gè)偏高可不好）；高密度脂蛋白偏低（這個(gè)偏低不好）；腹部超聲有輕度脂肪肝，頸部血管超聲可見頸動脈有斑塊。這些都是危險(xiǎn)因素，所以，一定要聽從醫(yī)生的治療方案和建議。老張平時(shí)除了堅(jiān)持適量的鍛煉外，在家可以干點(diǎn)力所能及的家務(wù)活，對身體有好處。”“聽見沒有，干點(diǎn)家務(wù)對身體有好處，醫(yī)生都說了！”這回輪到老張媳婦大聲說話了O(∩_∩)O?！袄钪魅危壳袄蠌堖@情況平時(shí)要注意些啥呢？”老張媳婦一臉緊張(⊙o⊙)。預(yù)知后續(xù)如何，且聽下回分解^_^2019年09月19日1496
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有患者對自己患上冠心病感覺到很委屈，經(jīng)常在思索為什么身邊這么多的朋友、同事、鄰居等等大量的抽煙喝酒，沒有得上冠心病，我比他們抽的喝的也不多呀，為什么單單是我得上冠心??？實(shí)際上，我們的生活方式呢，只是影響冠心病發(fā)生的原因之一。1、遺傳。不同的人，因?yàn)槲覀兊倪z傳基因不同，遺傳的力度不同，遺傳傾向不同，遺傳易感性不同。就是說我們是否患冠心病的基礎(chǔ)不同，或許我們患冠心病的基礎(chǔ)比別人要多一些，基礎(chǔ)要高一些，距離得冠心病比別人稍微近一些。所以我們相同的或者相似的生活方式，我們得上了冠心病，而別人沒有得上。2、就是我們冠心病易患因素不同。比如說高血壓、高脂血癥、糖尿病等，有沒有這些疾病以及這些疾病的程度也不相同。3、我們的激發(fā)因素也可能會有區(qū)別。比如說熬夜、開夜車、加夜班等，平素緊張焦慮的程度也可能會有所不同。這些因素是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)之上，是否激發(fā)出來使冠心病發(fā)病的一些主要因素。這些因素的不同也使冠心病是否發(fā)生，發(fā)生的早晚會有一些區(qū)別。4、還有一些未知因素。我們目前對冠心病病因的認(rèn)識仍然是有許多局限性的。我們現(xiàn)在對冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行測算、預(yù)測之后，仍然有一些患者的發(fā)病因素有不明了之處。這些剩下的風(fēng)險(xiǎn)、沒有被認(rèn)識的風(fēng)險(xiǎn)目前被稱為剩留風(fēng)險(xiǎn)。這些剩留風(fēng)險(xiǎn)也影響我們的冠心病是否發(fā)生。所以，盡管我們的生活方式相似，是否冠心病發(fā)病有很大的個(gè)體差異。個(gè)體差異或許來自于上述的多種原因。2019年09月15日1292
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們都知道，冠心病的發(fā)生有多種因素。有一些因素是不可改變的，比如說高齡、男性、早發(fā)的冠心病家族史，目前還不可控制。還有一些因素是可控制的、可變的因素，比如說高血壓、高脂血癥、糖尿病、抽煙、肥胖、缺乏體力運(yùn)動、A型性格等等，這些都是冠心病的可變的易患因素，在這些可變的、可控制的冠心病易患因素當(dāng)中，在我國的現(xiàn)階段哪一些是最重要的？是怎么樣進(jìn)行排序的？哪一些因素對冠心病的發(fā)病貢獻(xiàn)最大？在這些危險(xiǎn)因素當(dāng)中，重要性依次是這樣排列的：抽煙，高血壓，高脂血癥，糖尿病，肥胖，缺乏體力鍛煉，A型性格。從上面的這些因素當(dāng)中我們可以看出，抽煙和高血壓是最重要的易患因素。我們在臨床工作當(dāng)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，青、中年的心肌梗死，或者青中年的冠心病患者，幾乎個(gè)個(gè)抽煙，往往每天達(dá)到三包或兩包。甚至許多中、青年的高冠心病患者當(dāng)中，唯一的易患因素就是抽煙。所以，戒煙和控制高血壓，在冠心病的預(yù)防當(dāng)中是重中之重。2019年09月14日1288
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們不斷可以看到，有一些冠心病患者，既沒有高血壓，高脂血癥，糖尿病，也不抽煙，也不喝酒，但是最后還是得了冠心病，甚至有些患者最后還做了開胸搭橋手術(shù)，這是為什么呢？大量的流行病學(xué)調(diào)查和我們的臨床觀察都能看到，高血壓、高脂血癥、糖尿病和抽煙，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。的確在這些患者當(dāng)中，冠心病的發(fā)病率比其他人群要高不少，這是我們常見到的臨床現(xiàn)象。不過，冠心病的發(fā)生，除了與高血壓、高脂血癥、糖尿病和抽煙這些危險(xiǎn)因素密切相關(guān)之外，患者的遺傳因素，也就是患冠心病的家族史，也是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。另外，患者的其他后天性因素，比如說缺乏體力鍛煉、肥胖、A型性格、血液的纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)的異常等等也是冠心病的易患因素。這些因素也在冠心病的發(fā)生和發(fā)展當(dāng)中起一定的作用。除此之外，我們還有一些目前醫(yī)學(xué)科學(xué)仍然未能發(fā)現(xiàn)的一些危險(xiǎn)因素，或許在未來還能夠逐步發(fā)現(xiàn)的其他一些因素也是導(dǎo)致冠心病的原因。這些未知的危險(xiǎn)因素，我們在目前醫(yī)學(xué)上被稱為剩留風(fēng)險(xiǎn)，剩下留下的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素，這些剩留風(fēng)險(xiǎn)在冠心病的發(fā)生發(fā)展當(dāng)中也占有一定的份量，目前來看是一個(gè)小的比例。所以我們從目前的科學(xué)發(fā)現(xiàn)上來講，血壓，血脂，血糖，抽煙，確實(shí)是冠心病的重要易患因素。但是我們既沒有三高，也不抽煙，也不喝酒的人群，也不見得不得上冠心病，只是得冠心病的幾率低一些。2019年09月14日3542
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在臨床工作當(dāng)中，許多患者的父母得過冠心病，對自己非常的發(fā)怵，也非常的焦慮和擔(dān)心。一旦自己出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)的胸悶、不適等等的一些可疑癥狀就會擔(dān)心害怕的厲害，這種擔(dān)心是否有道理？冠心病病人的子女一定會得冠心病嗎？ 冠心病有遺傳傾向，有遺傳易感性，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一種單基因的顯性遺傳疾病。單基因的顯性遺傳意思就是，父母有這種疾病，子女一定會得上。冠心病患者可以將一定的遺傳基因傳遞到下一代，但是這些遺傳基因，并不一定會得冠心病。只是給你打好了一定的基礎(chǔ)，看你是否在這個(gè)基礎(chǔ)上，再向冠心病的方向發(fā)展和努力?；A(chǔ)有一部分了，有一定的基礎(chǔ)了，是否往這個(gè)方向發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不一定。不過在我們的臨床當(dāng)中確實(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病病人的子女患冠心病的幾率會高一些，原因有這么幾個(gè)方面：第一，的確是遺傳因素。盡管不是一種顯性遺傳的遺傳性疾病，但是遺傳基因的強(qiáng)度有強(qiáng)有弱。冠心病病人發(fā)病年齡越早，對子女的遺傳強(qiáng)度就越大。夫妻雙方一方得上了冠心病，他們的子女得冠心病的幾率是普通人群的兩倍；如果夫妻雙方都得上了冠心病，他們的子女得冠心病的幾率是普通人群的4倍；如果夫妻雙方都在相對年輕的時(shí)候得上了冠心病，他們的子女得冠心病的幾率是普通人群的5倍。當(dāng)然這些發(fā)病率的增加，除遺傳因素之外，還有下面的這些因素也起部分作用。第二，家族性的高脂血癥。冠心病患者具有家庭聚集性。部分原因是患者有家族性的高脂血癥，有一定關(guān)系。高脂血癥的患者部分會遺傳給子女，而高脂血癥也是冠心病的最重要易患因素之一，特別是家族性高膽固醇血癥。第三，還有一些冠心病的其他危險(xiǎn)因素，也是有一定的遺傳傾向的，比如說高血壓，糖尿病，肥胖，A型性格等等，都具有遺傳傾向。這些危險(xiǎn)因素的遺傳傾向，也會是冠心病人的子女容易得冠心病的原因。第四，家庭的生活習(xí)慣具有相似性。比如說，飲食習(xí)慣會使這個(gè)家庭的人都比較愛吃高膽固醇飲食、高鹽飲食、高熱量等。除飲食習(xí)慣之外，可能都不愛運(yùn)動。抽煙習(xí)慣也具有一定的傳染性?；蛘吖谛牟〔〉淖优瑫^多的被動抽煙。這一些相似的生活習(xí)慣，都會增加冠心病患者子女患病的幾率。盡管冠心病患者的子女遺傳了冠心病患病的一定的基因，后天共同的生活習(xí)慣又有或多或少易患因素的相似性，但是子女是否最后真的得上冠心病，一方面是看子女先天獲取的遺傳基因的強(qiáng)度，最主要的方面是看后天培養(yǎng)造就的整體易患因素的多少和強(qiáng)弱。冠心病患者的子女如果能夠做到不抽一手煙少抽二手煙，認(rèn)真地監(jiān)測或控制易患因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病等，能夠做到較多的體力運(yùn)動，鍛造培養(yǎng)為開朗、非競爭性的性格，就不一定會患冠心病。流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀察都發(fā)現(xiàn)，是否的上冠心病，后天因素是主要的。通過健康的生活方式調(diào)整，少數(shù)子女即使最后沒有能夠完全改變自己的命運(yùn)，完全預(yù)防住患冠心病的發(fā)生，發(fā)病時(shí)間及年齡也可以推遲，患冠心病的程度，也可能會大大的削弱。綜上所述，冠心病具有遺傳易感性，但是冠心病人的子女并不一定得冠心病，后天因素為主。2019年09月13日1809
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