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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病是一種嚴(yán)重的心血管疾病，如果不加以控制和治療，可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。因此，及時采取預(yù)防措施，綜合治療，對冠心病患者的全身健康至關(guān)重要。在這篇文章中，我們將探討冠心病的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施，助您保護(hù)全身健康。??常見并發(fā)癥?心絞痛：冠心病患者常常出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為胸痛、胸悶等不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心肌梗死：冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由于冠狀動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。?心力衰竭：冠心病長期發(fā)展可能導(dǎo)致心肌損傷和心功能受損，最終發(fā)展為心力衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。?心律失常：冠心病患者容易出現(xiàn)心律失常，如心動過速、心房顫動等，增加心衰和心肌梗死的風(fēng)險。?血管病變：冠心病不僅影響冠狀動脈，還可能導(dǎo)致全身血管病變，如腦血管疾病、外周血管疾病等。????預(yù)防措施?定期體檢：冠心病患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟彩超、心電圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)心血管病變及并發(fā)癥。?控制危險因素：積極控制血壓、血糖、血脂等危險因素，采取合理的藥物治療和生活方式管理。?科學(xué)飲食：遵循低鹽、低脂、高纖維的健康飲食原則，減少高脂肪、高糖分、高鹽的食物攝入。適度運動：適度的有氧運動有助于增強心臟功能、改善心血管健康，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。戒煙限酒：戒煙和限制酒精攝入可以有效降低心血管疾病的發(fā)生和并發(fā)癥的風(fēng)險。保持健康體重：控制體重在合理范圍內(nèi)，減少肥胖對心血管健康的不利影響。????全面治療策略?藥物治療：根據(jù)患者的具體情況，合理使用抗血小板藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑等藥物，減少心血管事件的發(fā)生。介入治療：針對冠狀動脈狹窄或閉塞，及時進(jìn)行冠脈介入治療或冠脈搭橋術(shù)，恢復(fù)血流，預(yù)防心肌梗死等并發(fā)癥。心理支持：重視患者的心理健康，提供心理支持和心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。????結(jié)語??冠心病的并發(fā)癥給患者的生活帶來了嚴(yán)重影響，因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過多管齊下的預(yù)防措施，包括控制危險因素、科學(xué)飲食、適度運動、藥物治療等，可以有效降低并發(fā)癥的風(fēng)險，保護(hù)全身健康，提高生活質(zhì)量。患者和家人應(yīng)密切關(guān)注冠心病的管理，積極配合醫(yī)生的治療和管理，共同應(yīng)對疾病，迎接健康未來。2024年09月17日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.魚類。特別是深海魚。魚類富含omega-3脂肪酸，可以降低血脂，減少炎癥反應(yīng)，保護(hù)心血管健康。《中國循環(huán)雜志》刊登的一項研究表明，每周食用2-3次魚類的人，患心血管疾病的風(fēng)險顯著降低。2.堅果。堅果中含有大量不飽和脂肪酸、維生素E和礦物質(zhì)，可以降低膽固醇水平，改善血管功能。張醫(yī)生建議，每天食用一小把堅果（約30克）最為合適。3.全谷物食物。全谷物富含膳食纖維、B族維生素和多種礦物質(zhì)，可以幫助控制血糖、降低膽固醇?！吨腥A營養(yǎng)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇綜述指出，長期食用全谷物可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。4.蝦皮。蝦皮富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素D和?；撬岬榷喾N營養(yǎng)物質(zhì)。其中，?；撬嵩诒Ｗo(hù)心血管健康方面發(fā)揮著重要作用。根據(jù)《中華心血管病雜志》發(fā)表的一項研究，?；撬峥梢越档脱褐械哪懝檀己透视腿ニ?，從而減少動脈粥樣硬化的風(fēng)險。這正是蝦皮被稱為冠心病"抑制劑"的原因之一。2024年08月30日480
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性冠心病的朋友偶爾也會遇到病情加重，突發(fā)意外的情況，如果出現(xiàn)以下的情況，可能預(yù)示著急性心肌梗死要來了，這時一定要鎮(zhèn)定，積極尋求醫(yī)療救助：一、胸悶胸痛是常見的癥狀。有的患者對胸痛不夠理解，認(rèn)為自己是胸悶，不是胸痛。其實，典型的心絞痛并不是痛，而是一種壓迫感、瀕死感、難以呼吸的感覺，喉嚨被卡住的感覺。這種感覺通常持續(xù)幾分鐘或者更長時間，這種癥狀可以放射到左肩膀、左手臂和左背部，不典型的還可以放射至頸部和下頜部。如果超過半小時以上不緩解，很可能是發(fā)生了急性心梗。二、突發(fā)呼吸困難也可能是急性心梗引起的嚴(yán)重癥狀。對于有慢性冠心病的患者，如果突然出現(xiàn)胸悶，接著出現(xiàn)氣喘，呼吸困難，不能躺平，這很可能是突發(fā)急性心梗引起的泵衰竭，出現(xiàn)了急性肺水腫。是病情危重的表現(xiàn)。三、突發(fā)暈厥。如果冠心病的朋友突然出現(xiàn)暈厥，一過性摔倒，持續(xù)幾秒鐘就緩解，這很可能是冠狀動脈血管的近端出現(xiàn)突然堵塞引起的，對于曾經(jīng)做過冠脈造影，發(fā)現(xiàn)左主干、右冠或者前降支近端血管高度狹窄的朋友，發(fā)生的可能性更高。四是突發(fā)腹痛惡心嘔吐伴胸悶。惡心嘔吐常常被認(rèn)為是胃腸道的疾病，但是對于冠心病的朋友，如果正常飲食的情況下，突然感到胸悶，繼而出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部不舒服，要高度警惕，容易被基層醫(yī)院誤診為急性胃腸炎。尤其是有下壁心肌缺血的患者更容易出現(xiàn)。所以冠心病的患者對于腹痛嘔吐等表現(xiàn)也要高度警惕，首先排除心臟方面的重癥。心梗的預(yù)防非常重要，尤其是在高溫季節(jié)，要做好以下幾點：首先進(jìn)行飲食方面的管理，少吃油膩食物，不要高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食，限制糖的攝入，多吃蔬菜水果全谷類等。其次，有規(guī)律的運動鍛煉對于冠心病的穩(wěn)定很有幫助。結(jié)合有氧運動和力量訓(xùn)練，但是要避免劇烈超負(fù)荷運動，血壓不穩(wěn)定的時候更應(yīng)該注意。第三，體重的管理對于冠心病非常重要。減肥就是給心臟減負(fù)。第四，戒煙戒酒。管不住自己的人，也管不住心梗找上門。第五，管理好合并癥。高血壓、糖尿病、高脂血癥都是冠心病加重、急性心梗的重要因素，管理好三高，心肌梗死的發(fā)生率就會大幅度下降。#心肌梗死##冠心病#2024年08月02日149
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李梓燁主治醫(yī)師 鶴壁市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病的一級預(yù)防指的是治未病指在沒有得冠心病的人群或冠心病發(fā)病高危人群中，進(jìn)行合理飲食、適當(dāng)運動、戒煙、限酒等生活方式指導(dǎo)，避免冠心病的發(fā)生。冠心病的二級預(yù)防指的是治已病對已經(jīng)確診冠心病的患者人群，為了防止心梗、心衰、心律失常、猝死等發(fā)生所采取的預(yù)防措施。冠心病的二級預(yù)防ABCDE原則包括：A：應(yīng)用阿司匹林和ACEI等藥物進(jìn)行抗血小板治療；B：應(yīng)用β受體阻滯劑，將血壓控制在130/80mmHg以下；C：戒煙和控制血脂，將低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下；D：控制糖尿病，均衡飲食，減少高熱量、高脂肪的食物攝入；E：在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的運動，同時通過教育患者使其學(xué)習(xí)掌握冠心病的常規(guī)的知識和相關(guān)的藥物的應(yīng)用常識。冠心病的三級預(yù)防指的是積極治療冠心病并發(fā)癥，延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量。??2024年07月21日371
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 什么是冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”或“缺血性心肌病”。確診方法：冠狀動脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)。冠心病都有那些癥狀？冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一般情況下無明顯的癥狀，表現(xiàn)為做運動平板心電圖檢查時的ST-T段異常改變。隨著斑塊的積累，管腔狹窄會使得血液無法順暢流經(jīng)，而導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛，病的嚴(yán)重情況還會導(dǎo)致心力衰竭和心律失常。此外，他可能出現(xiàn)的癥狀包括心悸、呼吸短促、頭暈等。早期可沒有任何癥狀，表現(xiàn)為做運動平板心電圖檢查時ST-T段的異常改變，也可表現(xiàn)為劇烈體育活動或重體力勞動后出現(xiàn)的心絞痛癥狀，一般休息片刻或服用藥物后可迅速緩解。短暫的冠脈狹窄阻塞引起的心絞痛，常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)，可能會感到胸部有壓迫感或緊繃感，在女性患者中，這種疼痛可能是短暫或尖銳的，并且可能會感覺到頸、手臂或背部有疼痛感。冠脈被完全堵塞時會引起心臟病發(fā)作，即心肌梗死。典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，時伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)不典型癥狀，如：頸部疼痛，下頜部疼痛等。冠心病高發(fā)人群1.高血壓患者：高血壓對血管會造成一定的損傷，這種損傷更易誘發(fā)動脈硬化斑塊，導(dǎo)致動脈硬化而致病。2.高血脂患者：血液粘稠易附著在動脈壁，導(dǎo)致動脈斑塊形成而致病。3.糖尿病患者：糖尿病患者易造成動脈粥樣硬化斑塊形成加速，嚴(yán)重還會引起冠狀動脈管腔的閉塞。4.肥胖和超重患者5.長期吸煙患者：長期吸煙的患者血小板易在動脈壁粘附聚集，很容易患冠心病。冠心病的治療藥物治療1.抗血小板藥物：主要主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓，如阿司匹林，需終身服用。常見不良反應(yīng)為惡心，嘔吐，皮疹，血管神經(jīng)性水腫等。有出血性疾病，血友病，血小板減少等人群禁用。2.硝酸酯類藥物：主要用于擴血管，預(yù)防心絞痛，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯等，常見不良反應(yīng)為眩暈，頭痛，惡心，心動過速等，有嚴(yán)重低血壓及肥厚梗阻性心肌病，主動脈瓣狹窄等人群禁用。3.β受體阻滯劑：主要用于降低心肌缺血發(fā)作頻率，常見的有比索洛爾、美托洛爾。常見不良反應(yīng)為竇性心動過緩、哮喘加劇、精神抑郁、乏力等，有支氣管哮喘及明顯支氣管痙攣、嚴(yán)重心動過緩等人群禁用。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如貝那普利、纈沙坦等。常見不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉等，對該類藥過敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。5.降脂藥物：主要用于降血脂，穩(wěn)定粥樣斑塊，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂類藥物。常見不良反應(yīng)為腹部不適、骨骼肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等，有活動性肝臟疾病、妊娠期及哺乳期婦女禁用。冠心病的治療手術(shù)治療1.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)藥物治療無效的患者、反復(fù)發(fā)作的患者、胸口持續(xù)性疼痛的患者，可選擇進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。此手術(shù)是冠心病患者血運重建的主要方法。主要禁忌人群為有出血性疾病而不適宜抗凝治療者、對抗血小板類藥物或（和）支架材料過敏者等人群?；颊咝g(shù)后應(yīng)改善不良生活方式，如戒煙、合理膳食、控制體重；控制高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病危險因素；遵醫(yī)囑用藥等。2.冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù)，就是大家所指的心臟搭橋手術(shù)。通過身體其他部位的血管作為“橋梁”，繞過出現(xiàn)堵塞的冠狀動脈，多用于嚴(yán)重冠動脈狹窄或（和）左心室功能不全的患者。主要禁忌人群為冠狀動脈彌漫性病變，且以遠(yuǎn)端冠狀動脈損傷為主、陳舊性大面積心肌梗死等人群。患者術(shù)后應(yīng)注意休息、適當(dāng)運動；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；遵醫(yī)囑用藥等。冠心病的預(yù)防1.戒煙戒酒是關(guān)鍵預(yù)防心血管疾病，戒煙很重要，遠(yuǎn)離“一手”煙，“二手”煙；長期過量飲酒或偶爾大量飲酒都會嚴(yán)重影響健康，要控制飲酒量及飲酒次數(shù)。煙酒可以刺激交感神經(jīng)，使血管收縮、血壓升高，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)，造成成心肌梗塞的風(fēng)險。2.控制危險因素高血壓，高血脂，糖尿病等都是冠心病的危險因素，應(yīng)該積極控制這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。如有三高患者建議每天測量血壓、血糖，定期檢測血脂，并做好記錄，就醫(yī)時方便醫(yī)生診斷。3.管住嘴，邁開腿民以食為天，我們要養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣。多吃新鮮蔬菜、粗糧等纖維食物；少吃動物脂肪，減少食鹽，醬油及醬制品等烹飪調(diào)味品用鹽的用量，控制膽固醇及碳水化合物的攝入，盡量不吃人造奶油，人造黃油等。建議每周進(jìn)行適量的有氧運動，推薦鍛煉方式：步行，慢跑，爬山，游泳，騎自行車等。4.注意休息，不要熬夜睡眠不足也會影響心血管系統(tǒng)的發(fā)展，建議早睡早起，中午可適當(dāng)午睡。睡前半小時或者半夜醒來及清晨起床后，可以適量喝些溫開水。2024年07月07日67
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范鷹主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 老年病科 一、支架挽救很多人的生命1984年，中國進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)。到如今血管內(nèi)支架可以用于主動脈、頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈、髂動脈、股動脈、冠狀動脈、腎動脈和腸系膜上動脈等部位。支架的出現(xiàn)挽救了很多患者的生命，幫助患者解決病痛，恢復(fù)身體健康。究其根本，植入支架的目的是在狹窄或阻塞的部位植入，重新打通血流，改善重要臟器供血，緩解癥狀，并減少缺血梗死的風(fēng)險[1]。然而，2012年10月14日，我國著名心血管專家胡大一在第23屆長城國際心臟病學(xué)會議上稱在穩(wěn)定的情況下，不建議做支架。因為這些動脈的狹窄或阻塞，絕大部分與動脈粥樣硬化有關(guān)，據(jù)推測早期采取措施能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，不至于發(fā)展到狹窄或阻塞[2]。二、動脈粥樣硬化是血管狹窄閉塞的罪魁禍?zhǔn)纂S著生活水平的提高和生活方式的改變，動脈粥樣硬化疾病發(fā)病率逐年升高，成為近20年我國居民健康的首要威脅。老百姓耳熟能詳?shù)难芗膊∪绻谛牟?，就是供?yīng)“人體發(fā)動機”—心臟的冠狀動脈發(fā)生重度硬化狹窄，需要放置支架挽救生命。不幸的是，動脈硬化是一種全身性的血管疾病，除了供應(yīng)心臟的血管會出問題，供應(yīng)其他器官的血管也會出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，如腦梗塞、腎缺血、腸缺血、下肢缺血、肺栓塞等。每年全球超過2000萬人因此死亡[3]。一直以來，動脈粥樣硬化都被認(rèn)為是一種年齡相關(guān)性、進(jìn)展性、不可逆的疾病。它的特點是長期潛伏無癥狀，即使早期體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊、下肢動脈斑塊，甚至冠脈斑塊，常常被因為沒有癥狀而不能引起重視。直到心絞痛、心肌梗死或中風(fēng)等急性動脈粥樣硬化血栓事件，才求醫(yī)問藥，靠支架挽救生命。久而久之，似乎覺得這些致命疾病也沒那么可怕，繼續(xù)吸煙、酗酒、高鹽、高脂飲食、打麻將、一坐十幾、二十幾個小時不動，還容易激動，不僅會導(dǎo)致心肌梗死和卒中，還會在腿上會長血栓，血栓脫落一旦走到肺部，會導(dǎo)致肺栓塞、猝死，比心肌梗死還快。三、最新研究表明，8%中年人的動脈粥樣硬化斑塊在6年后完全消失。近日，由西班牙國家心血管研究中心的Fuster的研究團(tuán)隊，在心血管疾病領(lǐng)域頂級期刊《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）上發(fā)表一項重磅研究成果[4]：對早期亞臨床動脈粥樣硬化進(jìn)展隊列3471名年齡在40-55歲之間（中位年齡為49歲，其中36%為女性）的參與者，利用多區(qū)域三維血管超聲（3DVUS）成像技術(shù)，評估動脈粥樣硬化斑塊的總體積（GPV[㎜3]，雙側(cè)頸動脈和股動脈斑塊負(fù)擔(dān)）。長達(dá)6年隨訪發(fā)現(xiàn)，32.7%的亞臨床動脈粥樣硬化斑塊者的動脈粥樣硬化斑塊總體積增加100%及以上?？偟膩砜?，基線時外周亞臨床動脈粥樣硬化患病率為44.1%，隨訪6年后增加到58%。大約每3名在入組時沒有亞臨床動脈粥樣硬化的參與者中就有1人（發(fā)病率為36.5%）在6年后出現(xiàn)亞臨床動脈粥樣硬化。股動脈區(qū)域是基線（31.0%）和隨訪（41.8%）期間最?；疾〉膮^(qū)域。頸動脈在基線的患病率為24.9%，隨訪6年后增加到37.8%。讓人欣喜的是，在體內(nèi)存在動脈粥樣硬化斑塊的參與者中，竟然有123人（1529名入組時有亞臨床動脈粥樣硬化的參與者中的8.0%）在6年后體內(nèi)斑塊完全消失。Fuster團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，年齡較大是亞臨床動脈粥樣硬化進(jìn)展的最強預(yù)測因子，隨后分別是LDL-C水平較高、男性、吸煙和收縮壓升高。不吸煙、女性和纖維蛋白原水平低是亞臨床動脈粥樣硬化消退的最強預(yù)測因子。而且不吸煙是斑塊完全消失的最強預(yù)測因素。重要的是，研究人員也發(fā)現(xiàn)，與亞臨床動脈粥樣硬化進(jìn)展者或穩(wěn)定者相比，在基線時沒有冠狀動脈鈣化（CAC）、亞臨床動脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)較低（GPV<126.5㎜3）的參與者更有可能實現(xiàn)斑塊消退。因為亞臨床動脈粥樣硬化晚期階段發(fā)現(xiàn)的較大斑塊在經(jīng)歷了纖維化和鈣化后，就不太容易消退了。8%消退的比例小了些，但打破了動脈粥樣硬化不可逆轉(zhuǎn)的固有思維，讓我們對預(yù)防動脈粥樣硬化進(jìn)展有了信心。四、中年人行動起來！或許能避免按支架了。起病于童年時期的動脈粥樣硬化，是動脈硬化性疾病的罪魁禍?zhǔn)?。近幾年來，有研究表明，如果在年輕時就開始采取預(yù)防性干預(yù)措施，動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生率有可能會降低。Fuster團(tuán)隊的數(shù)據(jù)則給中年人以信心：及時干預(yù)生活習(xí)慣（戒煙等）或消除風(fēng)險因素（降低LDL-C水平和SBP、降纖維蛋白原），有助于幫助消除體內(nèi)的亞臨床動脈粥樣硬化斑塊，尤其是處于早期階段的動脈粥樣硬化（還沒有纖維化、鈣化）有可能被“治愈”（即斑塊完全緩解）。這項研究啟迪我們：預(yù)防心血管疾病的工作有必要從生命早期開始，而且生命的中間階段改變生活習(xí)慣也來得及——合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)運動、心態(tài)平和。這些改變或許不能完全逆轉(zhuǎn)斑塊，但至少可以避免斑塊進(jìn)展到狹窄、堵塞，從根本上避免植入支架。綜上，當(dāng)前的心血管疾病防治方法需要做出轉(zhuǎn)變：和心血管疾病做斗爭最重要的手段是改變生活方式，而不是狂做支架，畢竟每個人都應(yīng)該是自己健康的第一責(zé)任人。2024年02月19日133
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天我們一起來聊一聊保護(hù)心臟的小妙招。第一，適當(dāng)?shù)倪\動，運動呢可以讓我們維持健康的體重，心臟病患者要控制好自己的體重，我們都知道體重跟血壓、血脂、血糖都是息息相關(guān)的。第二，健康的飲食，我們都說要低鹽低脂飲食，但并不是讓你吃沒有營養(yǎng)的，有些人說我全吃素，那也不行，我們要適當(dāng)?shù)钠胶庖幌?，低碳水高蛋白飲食，這樣會比較合適。第三，要戒煙戒酒。吸煙喝酒會加重心臟的負(fù)擔(dān)，對心血管產(chǎn)生不好的影響，心臟也會因為煙酒而發(fā)生意外。第四條，要保持心態(tài)平和，這一條非常的關(guān)鍵。 很多病人一著急，一生氣，一下子就犯病了，特別像是房顫病人，很多都是雙心疾病，因為心臟亂跳而難受，然后整天都愁眉苦臉，看任何事情都不順眼?？偨Y(jié)一下，我們要管住嘴，慢開腿，戒煙戒酒，保持一個良好的心態(tài)，如果真的有心臟疾病，一定要遵醫(yī)囑用藥，不可盲目的解藥或者停藥，定期復(fù)查，及時就診。關(guān)注惠民，一起靜心。2023年12月27日72
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 膽固醇應(yīng)該降到多么低，才能在100歲前不發(fā)生冠心病？這是一個受到廣泛關(guān)注的話題，不同學(xué)者持有不同的觀點。但是，有5個問題幾乎不存在爭議：其一，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L，原有的動脈粥樣斑塊不會再增長，動脈內(nèi)也很少再發(fā)生新的粥樣斑塊；其二，低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4mmol/L以下，一些粥樣斑塊可以縮小甚至消失；其三，如果一生中低密度脂蛋白膽固醇始終處于1.0mmol/L以下，幾乎不會發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管疾?。ü谛牟?、心梗、腦梗等）；其四，新生兒身體成長發(fā)育最快最活躍，各類營養(yǎng)物質(zhì)需求最旺盛，而其低密度脂蛋白膽固醇水平僅為0.5~0.8mmol/L，這就是說這樣低水平的膽固醇完全可以滿足人體需求；其五，已有大型臨床研究顯示，將低密度脂蛋白膽固醇降低到0.78mmol/L不僅是安全的，并且可以進(jìn)一步降低心腦血管事件發(fā)生率。有學(xué)者提出膽固醇累積暴露的概念，意思是說在較高的膽固醇水平下暴露時間越長、發(fā)生動脈粥樣硬化病變的風(fēng)險就越大。新近，現(xiàn)代心血管病學(xué)教父、哈佛大學(xué)的Braunwald教授在歐洲心臟雜志撰文（如前圖），用一張圖片很簡單明了的講述了這個概念（如下圖）：非專業(yè)人士可能不容易讀懂此圖，所以我簡單講一下。綠色的A線表明，如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇平均為2.6mmol/L（100mg/dl），他可能在70歲的時候達(dá)到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。紅色的B線表明，如果另一個人低密度脂蛋白膽固醇平均水平為5.2mmol/L（200mg/dl），他在35歲時就會達(dá)到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。重點是藍(lán)色的C線！對于一個低密度脂蛋白膽固醇平均水平為2.6mmol/L的人，如果在他30歲的時候開始將其膽固醇從2.6mmol/L（100mg/dl）控制在1.6mmol/L（60mg/dl），那么就可以把達(dá)到膽固醇累積暴露閾值的年齡推遲到100歲，這就是說在100歲之前他不會發(fā)生冠心病。看完這張圖片，我們更應(yīng)該懂得積極控制膽固醇的重要性了，更應(yīng)該下大力氣干預(yù)膽固醇了。請大家牢記：膽固醇水平越低，就越不容易發(fā)生心腦血管病。明知道膽固醇增高卻不積極治療，無異于慢性自殺。基于上述共識，目前國內(nèi)外主流指南均建議將確診動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，超高?；颊撸ɡ鐝?fù)發(fā)冠狀動脈事件、急性冠脈綜合征、合并糖尿病、多血管床病變、低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L等情況）應(yīng)降低到1.4mmol/L以下。經(jīng)過嚴(yán)格控制膽固醇病情仍有反復(fù)者，一些指南建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下。對于這個問題，很多患者乃至醫(yī)生重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，相當(dāng)多的心腦血管病患者的膽固醇都未得到滿意控制，這是心腦血管事件復(fù)發(fā)的重要原因之一。我們目前擁有他汀、依折麥布、PCSK9抑制劑等多種安全有效的降膽固醇藥物，只要我們認(rèn)識到控制膽固醇的重要性和必要性，只要我們幫助患者實現(xiàn)膽固醇達(dá)標(biāo)，我們完全可以大幅度降低心腦血管病的發(fā)生率和致死致殘率！來源郭藝芳心語2023年12月18日111
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何在100歲之前不發(fā)生冠心病？（無論是不是醫(yī)生都應(yīng)該了解）【寫給非專業(yè)人士】心腦血管疾病是導(dǎo)致我國居民死亡和殘疾的第一位疾病。膽固醇增高是導(dǎo)致心腦血管病的最重要因素之一。請大家記住：血液中的膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要原料。沒有膽固醇就沒有動脈粥樣斑塊，也就很難發(fā)生心梗腦梗。血脂化驗中低密度脂蛋白膽固醇是最壞的東西，這個指標(biāo)越高就越容易發(fā)生心腦血管病。如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇是2.6mmol/L，他大約會在70歲左右的時候發(fā)生冠心??；如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇是5.2mmol/L，他可能在35歲左右的時候就發(fā)生冠心病；如果把一個人的低密度脂蛋白膽固醇持久控制在1.6mmol/L以下，他發(fā)生冠心病的年齡可能推遲到100歲以后。簡言之，低密度脂蛋白膽固醇水平低一些，發(fā)生冠心病的年齡就會晚一些。這就是我們一直呼吁嚴(yán)格控制膽固醇的原因！當(dāng)然，膽固醇水平并不是決定發(fā)生冠心病早或晚的唯一因素。對于低密度脂蛋白膽固醇都是2.6mmol/L的兩個人，如果其中一個人又肥胖、又吸煙、又有高血壓、又有糖尿病，他可能在50歲左右的時候就發(fā)生冠心病或腦血管病。所以我們要重視膽固醇，但不能僅僅關(guān)注膽固醇。除了膽固醇，我們還要關(guān)注高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等危險因素。把這些危險因素都控制好，發(fā)生心腦血管病的年齡就會明顯推遲?！緦懡o醫(yī)生】膽固醇理論是動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防的基石。這是經(jīng)過大量流行病學(xué)研究和臨床研究充分論證過的理論。正因如此，降膽固醇治療是防治心血管病的核心策略。我一直力挺強化控制膽固醇，因為我堅信膽固醇理論的正確性，我堅信降膽固醇是硬道理，我堅信沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化性心血管病，我堅信只要把膽固醇控制在低水平就能有顯著降低心血管病風(fēng)險。有學(xué)者提出膽固醇累積暴露的概念，意思是說在較高的膽固醇水平下暴露時間越長、發(fā)生動脈粥樣硬化病變的風(fēng)險就越大。我認(rèn)為這是千真萬確的，但是這個概念還是有些抽象。去年，現(xiàn)代心血管病學(xué)教父、哈佛大學(xué)的Braunwald教授曾在歐洲心臟雜志撰文（如前圖），用一張圖片很簡單明了的講述了這個概念（如下圖）：非專業(yè)人士可能不容易讀懂此圖，所以我簡單講一下。綠色的A線表明，如果一個人的低密度脂蛋白膽固醇平均為2.6mmol/L（100mg/dl），他可能在70歲的時候達(dá)到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。紅色的B線表明，如果另一個人低密度脂蛋白膽固醇平均水平為5.2mmol/L（200mg/dl），他在35歲時就會達(dá)到膽固醇累積暴露的閾值而發(fā)生冠心病。重點是藍(lán)色的C線！對于一個低密度脂蛋白膽固醇平均水平為2.6mmol/L的人，如果在他30歲的時候開始將其膽固醇從2.6mmol/L（100mg/dl）控制在1.6mmol/L（60mg/dl），那么就可以把達(dá)到膽固醇累積暴露閾值的年齡推遲到100歲，這就是說在100歲之前他不會發(fā)生冠心病?？赐赀@張圖片，我們更應(yīng)該懂得積極控制膽固醇的重要性了，更應(yīng)該下大力氣干預(yù)膽固醇了。請大家牢記：膽固醇水平越低，就越不容易發(fā)生心腦血管病。明知道膽固醇增高卻不積極治療，無異于慢性自殺。來源郭藝芳心語2023年08月15日264
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 冠心病主要包括心肌梗死和心絞痛兩大類疾病，是目前全球人口的首位死亡原因；而因急性心肌梗死所致的心臟性猝死占到猝死總數(shù)的90%以上。因此，說冠心病是人類健康的第一大殺手一點也不為過。??心血管專家：如何活到一百歲也不得冠心??？?關(guān)鍵是控制血脂！大家都知道，在醫(yī)院抽一管血化驗，如果總膽固醇（TC）、甘油三脂或者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的數(shù)值超出正常范圍，就是老百姓俗稱的“高血脂”。而高LDL-C水平和冠心病的關(guān)系證據(jù)確鑿。但LDL-C在“正常范圍”，也不代表就不會得冠心病。那么降到多低才“安全”？如何知道自己得冠心病的風(fēng)險有多高？近期，在國際心血管領(lǐng)域教父級別的專家——EugeneBraunwald教授在心臟內(nèi)科的頂級期刊之一的《歐洲心臟雜志》（EuropeanHeartJournal）上撰文指出：拿出自己的血脂報告和計算器，用一個“神秘公式”簡單算一下就會知道！?EugeneBraunwald美國國家心肺和血液研究所心臟病學(xué)首席專家EugeneBraunwald（1929~），美國國家心肺和血液研究所心臟病學(xué)首席專家，曾在心血管內(nèi)科全美頂尖的布列根和婦女醫(yī)院任內(nèi)科主任，被譽為“當(dāng)今世界上最好的心血管醫(yī)生”，哈佛大學(xué)終身教授。主持編寫心臟病學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威著作《心臟病學(xué)》被奉為心血管醫(yī)生們的“圣經(jīng)”。他迄今發(fā)表超過1100篇文章和各種出版物，是心臟病領(lǐng)域被引用次數(shù)最多的作者。一個公式計算冠心病風(fēng)險Braunwald教授在文章中介紹了一種更準(zhǔn)確的、不同年齡段的冠心病風(fēng)險評估公式，即“膽固醇·年”：?膽固醇·年（克·年）=LDL-C（mmol/L）38年齡（歲）/1000。?以下圖為例，患者的年齡是61歲，LDL-C為3.14mmol/L，那么他的膽固醇·年=3.143861/1000=7.28克·年。?提示大家注意單位：該公式采用的血脂單位是我國絕大多數(shù)化驗室出的血脂報告都在采用的mmol/L。使用單位mg/dL的，需要做個換算，大約是mg/dl÷38.67=mmol/L。一定有不少朋友還不知道自己的LDL-C值。這里建議大家一定要定期體檢，發(fā)現(xiàn)血脂異常立刻心內(nèi)科或內(nèi)分泌科就診，聽取醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，積極控制血脂，遠(yuǎn)離冠心病。?計算值≥7，血脂“正?！币苍摻抵?！?上述公式的閾值（紅線）是7。即：當(dāng)膽固醇·年積≥7克·年，就意味著冠心病的風(fēng)險。打個比方，假設(shè)您今年70歲，血脂是2.6mmol/L。雖然從化驗單上看，是在正常值范圍，但通過此公式計算的膽固醇·年恰好是7。而要想不推開冠心病的大門，最好的方法就是推遲膽固醇·年達(dá)到7時的年齡。也就是說，雖然LDL-C在正常范圍，但如果您不想得冠心病得話，那么這時就需要開始控制膽固醇了。舉個例子，如果一個人從30歲起就將血脂長期穩(wěn)定地維持在60mg/dL（1.57mmol/L）以下：他30歲時，通過該公式算出得膽固醇·年大約是1.8；等他活到100歲時，盡管隨年齡增長，冠心病風(fēng)險逐年升高，但膽固醇·年大約是6，仍然低于7，即他患上冠心病的風(fēng)險仍然很低（再次強調(diào)，血脂控制一定要是長期地、穩(wěn)定地）。但一個很遺憾的事情是，我國成年人中血脂異常患病率迅速上升，其中年輕患者的比例明顯增加，甚至接近半數(shù)高脂血癥患者的治療并未使血脂達(dá)到目標(biāo)值。也就是說，他們的膽固醇·年將更早達(dá)到警戒線，很可能在更年輕的年齡患上冠心病，生活質(zhì)量、預(yù)期壽命都大打折扣。??血脂降到多低才“安全”？??我們進(jìn)一步換算一下可知：如果血脂長期穩(wěn)定地維持在1.84mmol/L以下，活到100歲時，通過該公式算出得膽固醇·年仍然低于7。注意，這個數(shù)值并不是“最佳值”，而是一個“臨界值”，LDL-C低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)是越低越好。??如何降血脂？降血脂好處多多，那么如何有效地降低血脂？1.改善生活方式，如：增加鍛煉、控制體重、戒煙限酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少脂肪攝入）；2.采用合適的藥物治療：大家耳熟能詳?shù)膫鹘y(tǒng)降脂藥——他汀類，選擇合適個體的藥物和劑量，必要時可聯(lián)合依折麥布。如果使用足量他汀后血脂仍不達(dá)標(biāo)，新研發(fā)的強效降脂藥PCSK9抑制劑可以降低LDL-C，降低膽固醇-年的積累。2023年07月01日303
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